支氣管炎（急慢性咳嗽）

本病的發(fā)生或因外感六淫之邪，或因小兒脾胃虛弱痰濁內(nèi)生，本病的病變部位主要在肺，肺氣失于宣肅，肺氣上逆而發(fā)為本病。屬中醫(yī)學(xué)的咳嗽范疇。而急性支氣管炎多屬外感咳嗽范疇，慢性支氣管炎多屬內(nèi)傷咳嗽范疇。

（1）典型癥狀：咳嗽痰多伴有呼吸道感染之癥狀，重者可發(fā)燒，伴輕或中度喘息，反復(fù)多次發(fā)作，病程超過(guò)2年，每次發(fā)作時(shí)間超過(guò)2個(gè)月為慢性支氣管炎。

（2）體征：在胸部一側(cè)或兩側(cè)可聽到大中水泡音或干性啰音，慢性反復(fù)發(fā)作可有肺氣腫體征。

（3）X線肺部檢查：急性支氣管炎可見兩肺紋理粗重慢性支氣管炎可顯示肺氣腫，腫不張等癥變。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞大多增高。

(一）辨證要點(diǎn)

（1）辨外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。一般來(lái)說(shuō)，外感咳嗽起病多急，病程較短，伴有表證咳嗽氣粗聲高，痰不多，每由喉癢剌激而咳，臨床以表證實(shí)證熱證居多；內(nèi)傷咳嗽起病多緩，病程較長(zhǎng)，往往兼有各臟腑功能失調(diào)的里證，而無(wú)邪犯肌表的癥狀，臨床表現(xiàn)久咳不愈或反復(fù)咳嗽，咳聲底弱，痰稀色白量多，以虛證，里證、寒證、居多。也有虛實(shí)互見者。

（2）辨寒證與熱證：主要從痰的色質(zhì)量來(lái)辨別。一般痰白泡沬清稀冷唾者，或量多易略為寒證；痰質(zhì)膠固稠黏色黃或量多不易咯為熱證。

（二）治療原則

宣通肺氣，化痰止咳為本病的治則。對(duì)于外感咳嗽當(dāng)以疏散為先，忌用寒澀之品，并根據(jù)偏于風(fēng)寒與風(fēng)熱火的不同分別采取辛溫和辛涼之法。對(duì)于內(nèi)傷咳嗽，當(dāng)辨明由何臟累及所致，隨證立法予以施治。

（三）分型治療

1.外感咳嗽

（1）風(fēng)寒咳嗽型

癥狀：喉癢而咳，聲重痰色白質(zhì)稀薄少黏性，伴有惡寒無(wú)汗頭痛，鼻塞流清涕，周身疼痛，或有發(fā)熱，或無(wú)發(fā)熱等風(fēng)寒表證，舌苔薄白脈浮緊，指紋浮紅。

治法：辛溫解表、宣肺止咳。

方藥：杏蘇散加減。

處方：蘇葉3~6克、蘇子3~6克、杏仁6~9克、芥穗3~6克，前胡6~9克、半夏3~6克、梧梗3~6克、生姜3片、甘草3~6克。

加減：咳重者加紫菀6~9克、冬花6~9克、感寒較重息促氣逆者加麻黃3~6克；若有化熱之勢(shì)者去生姜加黃芩3~6克。

（2）風(fēng)熱咳嗽型

癥狀：喉癢而咳，咳嗽不爽，痰少色黃黏稠，伴有發(fā)熱頭痛，微汗出鼻流濁涕，口渴咽痛等等風(fēng)熱表證，舌苔薄黃，脈浮指紋浮而青紫。

治法：辛涼解表宣肺止咳。

方藥：桑菊飲加減。

處方：桑葉3~6克、菊花3~6克、薄荷3~6克、連翹6~9克、杏仁6~9克、桔梗3~6克、蘆根15~18克、甘草3~6克。

加減：咳重者加瓜蔞皮6~9克、枇杷葉6~9克；咽紅者加玄參3~6克、

牛蒡子6~9克，痰多而綢加浮海石12~15克，葶藶子3~6克、冬瓜仁6~9克肺熱重者加黃芩3~6克；發(fā)熱較高咳嗽較重伴喘憋者用麻杏石甘湯加減。

（3）燥熱咳嗽型

癥狀：咳嗽少痰，或干咳無(wú)痰，咳而不爽，伴有鼻咽干燥、口干渴大便難等外感燥熱之證，苔薄黃或薄白而干，脈數(shù)指紋青紫。治法：辛涼甘潤(rùn)，養(yǎng)陰清肺。

方藥：桑杏湯加減。

處方：桑葉3~6克、杏仁6~9克、大貝母6~9克，枇杷葉6~9克、麥冬3~6克、知母3~6克、沙參6~9克、甘草3~6克。

加減：表證較重加薄荷3~6克、桔梗3~6克、久咳不止者加百部6~9克，地骨皮6~9克；津傷便秘倍麥冬加當(dāng)歸3~6克；口干渴加花粉6~9克，聲音嘶啞加玉蝴蝶3~6克、黨參3~6克。

2.內(nèi)傷咳嗽

（1）傷食咳嗽型

癥狀：咳嗽痰多，嘔吐乳食痰涎，伴脘腹脹滿，不思乳食吞酸、噯腐、手足心熱，睡臥不安，大便秘結(jié)酸臭等傷食證。舌苔白厚或黃脈沉滑，指紋沉滯。

治法：消食導(dǎo)滯?；抵箍?。

方藥：曲麥二陳湯加減。

處方：半夏6~9克、陳皮3?6克、云苓6~9克、神曲9~15、麥芽9?15克、連翹6~9克、杏仁6~9克、甘草3?6克。

加減：脘腹脹滿甚者加萊菔子6~9克,川樸3~6克，肺熱痰稠者加桑白皮6~9克、黃芩3~6克；噯腐酸臭者加內(nèi)金6~9克；大便秘結(jié)者加檳榔6~9克、枳殼6~9克。

（2）痰濕咳嗽型

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰多色白而稀易咯，伴有胸悶納呆，神疲困倦等脾虛證，舌質(zhì)泛紅，苔白膩或厚，脈濡或滑，指紋沉滯。治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：二陳湯加減。

處方：半夏3~6克、云苓6~9克、陳皮3~6克、杏仁6~9克、蘇子3~6克、白術(shù)3~6克、甘草3~6克。

加減：胸悶納呆者加厚樸3~6克、枳殼6~9克、腹脹便溏者去蘇子加苡仁~9克、扁豆6~9克；食滯納呆者加神曲6~9克、萊菔子6~9克、山楂6~9克、痰多者加瓜蔞6~9克、細(xì)辛1~3克、生姜3片、紫菀6~9克。

（3）肺熱咳嗽型

癥狀：咳嗽氣粗有痰聲，痰多色黃而稠難咯，伴有發(fā)熱口渴，面赤唇紅，鼻咽干燥，鼻衄煩躁，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃厚脈滑數(shù)指紋青紫。

治法：清熱瀉肺，止咳化痰。

方藥：清寧散加減。

處方：桑白皮6~9克、葶藶子3~6克、黃芩3~6克、杏仁6~~克、前胡6~9克，大便秘、結(jié)者加大黃3克；口渴煩躁者加生石膏9~15克，竹葉3~6克；咳嗽不止者加百部6~9克。

（4）陰虛咳嗽型

癥狀：干咳無(wú)痰或少痰黏稠難咯，午后夜間咳甚，伴有午后歡紅潮熱，五心煩熱，口渴咽干，喉癢聲嘶，唇燥舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，指紋紫滯。

治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)燥止咳嗽。

方藥：沙參麥冬加減。

處方：沙參3~6克、麥冬3~6克、花粉3~6克、杏仁6~9克、甘草3~6克、桑葉3~6、川貝3~6克。

加減：痰黏難咯者加瓜蔞6~9克、五心煩熱加地骨皮6~9克、百部6~9克，舌質(zhì)紅少苔者加，五味子3~6克。

（5）脾肺虛咳嗽型

癥狀：咳嗽無(wú)力，痰白稀不黏，伴有面色咣白，少氣懶言，語(yǔ)言低微汗多乏力，食少便溏等肺脾氣虛證舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，指紋泛紅。治法：健脾益氣，化痰止咳。

方藥：六君子湯加減。

處方：黨參3~6克、白術(shù)3~6克、云苓6~9克、甘草3~6克、半夏3~6克、陳皮3~6克、杏仁6~9克、紫菀6~9克。

加減：脾虛食滯者加山楂9~12克，神曲9~12克；肺虛不斂久咳不已者加五味子6~9克，胸脘脹滿者加厚樸3~6克。

其它療法：

1.單方驗(yàn)方

（1）紫菀9克、陳皮9克、白蘿卜汁12克。用水1碗，加紅糖一湯匙趁熱溫服。用于風(fēng)寒咳嗽。

（2）鴨梨1個(gè)去核、杏仁9克、冰糖15克、水煎服。用于風(fēng)熱咳嗽。

（3）川貝6克、雪梨1個(gè)、冰糖15克、水煎服。用于咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，干咳痰少。

（4）魚腥草60克、杏仁9克、桔梗12克、水煎服。用于痰熱咳嗽，痰色黃稠者。

2.貼敷法

1方：藥物組成：用生半夏，生南星葶藶子，茯苓、橘紅、杏仁制成藥膏攤在一寸見方的白布上，分別敷貼在雙側(cè)肺愈，膻中穴，隔三天換藥1次。

2方：用洋金花、干姜各10克、公丁香20克、肉桂30克、細(xì)辛附片40克、百部20克、白芥子、蒼術(shù)各25克、麻黃、半夏各15克、共研細(xì)末，調(diào)膏，攤成直徑0.8~1cm、厚0.2~0.3cm的圓餅，貼神闕、膻中天災(zāi)、大椎穴，用膠布固定，每次貼6~10小時(shí)，隔日一次，連用三次為一療程，慢性期貼4~6療程天津市王靜懿醫(yī)師用本方治療小兒慢性支氣管炎188例，總有效率為96.28%，臨床可配合使用。