放松心情，治療更年期

檢查

1.促卵泡生成激素（FSH）升高。

2.雌二醇（E2）與孕酮水平下降。

3.促黃體生成或激素（LH）絕經(jīng)期可無變化，絕經(jīng)后可升高。

4.分段診刮及子宮內(nèi)膜病理檢查：除外子宮內(nèi)膜腫瘤。

5.盆腔超聲、CT、磁共振檢查可展示子宮和卵巢全貌以排除婦科器質(zhì)性疾病。B型超聲檢查可排除子宮、卵巢腫瘤，了解子宮內(nèi)膜厚度。

6.測定骨密度等，了解有無骨質(zhì)疏松。

診斷

1.病史
仔細(xì)詢問癥狀、治療所用激素、藥物；月經(jīng)史、絕經(jīng)年齡；婚育史；既往史，是否切除子宮或卵巢，有無心血管疾病史、腫瘤史及家族史。

2.體格檢查
包括全身檢查和婦科檢查。對復(fù)診3個月未行婦科檢查者，必須進行復(fù)查。

3.實驗室檢查
激素水平的測定。

鑒別診斷
婦女在圍絕經(jīng)期容易發(fā)生高血壓、冠心病、腫瘤等，必須除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質(zhì)性病變，還應(yīng)與神經(jīng)衰弱、甲亢等鑒別。

并發(fā)癥
1.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群
精神神經(jīng)癥狀：臨床特征為圍絕經(jīng)期首次發(fā)病，多伴有性功能衰退，可有2種類型：興奮型；抑郁型。
2.泌尿生殖道癥狀
可出現(xiàn)外陰及陰道萎縮；膀胱及尿道的癥狀；子宮脫垂及陰道壁膨出。
3.心血管癥狀
（1）部分患者有假性心絞痛，有時伴心悸、胸悶。
（2）少數(shù)患者出現(xiàn)輕度高血壓，特點為收縮壓升高、舒張壓不高，陣發(fā)性發(fā)作，血壓升高時出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、心悸。
4.骨質(zhì)疏松
婦女從圍絕經(jīng)期開始，骨質(zhì)吸收速度大于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失而骨質(zhì)疏松。

治療

1.精神心理治療
心理治療是圍絕經(jīng)期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物，如谷維素、地西泮（安定）有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。還可以服用維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等。給病人精神鼓勵，解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復(fù)，建議病人采取以下措施延緩心理衰老。
（1）科學(xué)地安排生活 保持生活規(guī)律化，堅持力所能及的體育鍛煉，少食動物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無節(jié)，忌煙酒。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女應(yīng)堅持體育鍛煉，增加日曬時間，攝入足量蛋白質(zhì)和含鈣食物。
（2）堅持力所能及的體力勞動和腦力勞動 堅持勞動可以防止肌肉、組織、關(guān)節(jié)發(fā)生“廢用性萎縮”現(xiàn)象。不間斷地學(xué)習(xí)和思考，學(xué)習(xí)科學(xué)文化新知識，使心胸開闊，防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”。
（3）充實生活內(nèi)容 如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛，精神上有所寄托。
（4）注意性格的陶冶 更年期易出現(xiàn)急躁、焦慮、抑郁、好激動等情緒，要善于克制，并培養(yǎng)開朗、樂觀的性格，善用寬容和忍耐對待不稱心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài)，有利于順利渡過圍絕經(jīng)期。

2.激素替代療法（HRT）
圍絕經(jīng)期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起，HRT是為解決這一問題而采取的臨床醫(yī)療措施，科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測，HRT的有益作用將超過其潛在的害處。
（1）HRT臨床應(yīng)用指南 根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學(xué)組對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女治療原則執(zhí)行。
（2）藥物種類和制劑 ①雌激素 天然甾體類雌激素制劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、雌三醇、雌酮；部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼爾雌醇。②孕激素 對抗雌激素促進子宮內(nèi)膜生長的作用。有3類：19-去甲基睪酮衍生物（如炔諾酮）、17-羥孕酮衍生物（如甲羥孕酮）、天然孕酮（如微粉化黃體酮）。③雌、孕、雄激素復(fù)方藥物 替勃龍進入體內(nèi)的分解產(chǎn)物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宮內(nèi)膜增生。
（3）用藥途徑 有口服給藥、陰道給藥、皮膚給藥，可依據(jù)病情及病人意愿選用。
（4）常用方案 ①連續(xù)序貫法 以28天為一個療程周期，雌激素不間斷應(yīng)用，孕激素于周期第15～28天應(yīng)用。周期之間不間斷。本方案適用于絕經(jīng)3～5年內(nèi)的婦女。②周期序貫法 以28天為一個治療周期，第1～21天每天給予雌激素，第11～21天內(nèi)給予孕激素，第22～28天停藥。孕激素用藥結(jié)束后，可發(fā)生撤藥性出血。本方案適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。③連續(xù)聯(lián)合治療 雌激素和孕激素均每天給予，發(fā)生撤藥性出血的幾率低。適用于絕經(jīng)多年的婦女。④單一雌激素治療 適用于子宮切除術(shù)后或先天性無子宮的卵巢功能低下婦女。⑤單一孕激素治療 適用于絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重且有雌激素禁忌證的婦女。⑥加用雄激素治療 HRT中加入少量雄激素，可以起到改善情緒和性欲的作用。
（5）HRT的最佳劑量 為臨床效應(yīng)的最低有效量，能達到治療目的，阻止子宮內(nèi)膜增生，血中E2含量為絕經(jīng)前卵泡早期水平。
（6）用藥時間 ①短期用藥 持續(xù)HRT5年以內(nèi)，稱為短期用藥。主要目的是緩解圍絕經(jīng)期癥狀，通常1個月內(nèi)起效，4個月達到穩(wěn)定緩解。②長期用藥 用于防治骨質(zhì)疏松，至少持續(xù)3～5年以上。
（7）副作用及危險性 子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌。

3.防治骨質(zhì)疏松可選用以下非激素類藥物
（1）鈣劑 作為各種藥物治療的輔助或基礎(chǔ)用藥。絕經(jīng)后婦女的適當(dāng)鈣攝入量為1000mg/d～1500mg/d，65歲以后應(yīng)為1500mg/d。補鈣方法首先是飲食補充，不能補足的部分以鈣劑補充，臨床應(yīng)用的鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、氯酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑。
（2）維生素D 適用于圍絕經(jīng)期婦女缺少戶外活動者，每天口服400～500U，與鈣劑合用有利于鈣的完全吸收。
（3）降鈣素 是作用很強的骨吸收抑制劑，用于骨質(zhì)疏松癥。有效制劑為鮭降鈣素。
（4）雙膦酸鹽類 可抑制破骨細(xì)胞，有較強的抗骨吸收作用，用于骨質(zhì)疏松癥。常用氨基雙膦酸鹽。