清熱祛濕 主治高脂血癥治療

   降脂方組成：茵陳20克，山楂10克，桑寄生10克，枸杞子10克，何首烏10克，川牛膝10克，丹參20克，黃芪20克，生薏苡仁30克，干荷葉10克，決明子15克，大黃6~10克。

   功效：健脾補(bǔ)腎，清熱祛濕。

   主治：用于高脂血癥治療。

   方解：方中丹參、黃芪，益氣健脾，活血消腫，改善微循環(huán)，降低血脂為君藥；枸杞子、桑寄生、何首烏、川牛膝，滋陰補(bǔ)腎，助君藥扶正固本為臣藥；茵陳、干荷葉、生薏苡仁，決明子清熱除濕為佐藥；山楂、大黃消食化積，排毒降濁為使藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血消腫、清熱除濕、化積排毒之功。

   臨床加減：脂肪肝多伴有慢性膽囊炎、慢性胃炎或慢性胰腺炎、高血壓、冠心病等。因而降脂方常與膽胰合癥方、逍遙散、香砂六君子湯、平胃散、柴胡疏肝散治療；高血壓加生龍牡、鉤藤、夏枯草、石決明、珍珠母等平肝潛陽；冠心病加冠心二號，如赤芍、川芎、紅花、降香、丹參、漢三七等活血化瘀藥；慢性肝炎、肝硬化加用膈下逐瘀湯、強(qiáng)肝湯、降酶合劑保肝利膽；合并糖尿病加玉液湯、人參白虎湯、祝氏降糖方等均可獲得滿意療效。

   典型病案

   患者，女，50歲。2012年4月12日初診。

   主訴：頭暈3年?；颊唧w胖多脂。B超示脂肪肝。肝功能正常，甘油三酯4.5mmol/L，總膽固醇8.7 mmol/L。血壓：140/90mmHg。

   刻下癥：頭暈胸悶，腰膝酸軟，腿困，乏力氣短。舌質(zhì)紅，苔白膩，舌體胖大，舌下脈絡(luò)曲張紫滯，脈沉緩。

   西醫(yī)診斷：高血壓動脈硬化，冠心病，脂肪肝。

   中醫(yī)辨證：脾腎虧虛，痰濕不運(yùn)，清陽不升，濁陰不降，冠脈瘀阻。

   治則：健脾補(bǔ)腎，化痰除濕，活血化瘀，降脂排濁。

   方藥：瓜蔞薤白半夏湯、降脂方加減。

   處方：瓜蔞10克，薤白10克，赤芍10克，川芎10克，紅花6克，降香10克，丹參20克，黨參15克，炒白術(shù)10克，茯苓12克，甘草，陳皮6克，半夏6克，木香10克，砂仁3克，蒼術(shù)6克，厚樸6克，茵陳20克，山楂10克，桑寄生10克，枸杞子10克，何首烏10克，生薏苡仁30克。水煎服，一日一劑，服用14劑。

   二診：患者服藥后血壓下降，胸悶氣短、頭暈腿困減輕。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，舌體胖大，舌下脈絡(luò)曲張紫滯，脈滑。原方加炒杜仲10克，繼續(xù)服藥30余劑，血壓正常，血脂下降。

   按：高血壓、冠心病、高脂血癥可導(dǎo)致動脈硬化，治療必須要活血化瘀為主，輔以化痰除濕，健脾補(bǔ)腎治療，方可標(biāo)本兼治，對防止動脈硬化、腦血栓形成及心腦血管梗死有重要意義。