中醫(yī)治療股骨頭壞死

 股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。是由于不同病因破壞了股骨頭的血源供應(yīng)形成供血供養(yǎng)障礙，從而導(dǎo)致股骨頭骨質(zhì)壞死的一種病癥。本病屬中醫(yī)“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨不健，故見股骨頭壞死。   

中醫(yī)認(rèn)為，本病多為氣滯血淤，肝腎不足，氣虛血弱所為。中醫(yī)辨證施治，一般分為以下五型。 

1．氣滯血淤型 

常見于股骨頭壞死早期，患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，多為脹痛，刺痛，有時(shí)表現(xiàn)為休息痛，或久臥久坐后初動(dòng)時(shí)疼痛加重，稍活動(dòng)后疼痛減輕，超過髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后疼痛亦加重，痛處固定不移，拒按舌質(zhì)暗，有淤斑，脈澀。 

治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 

方選：桃紅四物湯加減。 

處方：桃仁，紅花，當(dāng)歸，川芎，白芍，生地，三七，蒲黃，絲瓜絡(luò)，路路通，烏藥，佛手各10克。 

水煎服：每日1劑。 

2．氣虛血淤型  

多見于股骨關(guān)壞死，中期或后期，患側(cè)髖關(guān)節(jié)脹痛或輕刺痛或隱隱作痛，髖關(guān)節(jié)功能受限臥床或扶拐行走，患肢及臀部肌肉萎縮，面色無華少氣懶言活動(dòng)無力，舌質(zhì)淡或暗，苔薄白，脈沉細(xì)或澀。   

洽宜：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。   

方選：四君子湯合桃紅四物湯加減。   

處方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、黃芪、黨參、三七、白術(shù)、茯苓、甘草各10克。水煎服，日1劑。 

3．氣血虛弱型      

多見于老年人股骨頭壞死后期，長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)功能障礙，跛行或行動(dòng)困難或臥床，髖部隱隱作痛或疼痛較輕，活動(dòng)時(shí)髖部疼痛加重，患部肌肉萎縮，面色蒼白，唇甲淡白無華，氣短乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 

治宜，益氣養(yǎng)血。 

方選：八珍湯加減。 

處方：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、黨參、白術(shù)、茯苓、圓肉各15克，黃芪30克，大棗5枚，炙甘草10克，水煎服。

4．脾腎陽虛型 

多見于應(yīng)用激素類股骨頭壞死后期，髖關(guān)節(jié)鈍性疼痛，有時(shí)反射至大腿，膝關(guān)節(jié)處，活動(dòng)后疼痛加重，腰酸膝軟無力，跛行或行走不利，精神萎靡，面色咣白，或有陽瘺，泄下完谷不化，浮腫，腰以下為甚，舌淡胖，苔白脈沉弱。   

治宜：溫陽補(bǔ)腎。   

方選金匱腎氣丸加減。   

功能處方：附片、肉桂、熟地、山藥、棗皮、茯苓、澤瀉、丹皮、牛膝、續(xù)斷、當(dāng)歸、玄胡各10克。水煎服。 

5．肝腎不足型 

多見于老年股骨頭壞死后期，髖部疼痛較輕，休息后疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，腰膝無力，患肢肌肉萎縮，自汗或盜汗，健忘失眠，五心煩熱，舌紅少苔，脈沉細(xì)。    治宜：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。   

方選獨(dú)活寄生湯加減。   

處方：獨(dú)活、寄生、牛膝、杜仲、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、黨參、茯苓、秦艽、桂枝、防風(fēng)各10克，甘草、細(xì)辛各6克。 

服法：日1劑，水煎服。一個(gè)月療程。  

附：股骨頭壞死的中醫(yī)辨證分期 

一期(氣滯血淤型為主)為早期股骨頭壞死。主要癥狀髖關(guān)節(jié)疼痛或向膝關(guān)節(jié)放射，時(shí)輕時(shí)重，勞累或受涼后加重，休息后減輕，痛有定處，脹痛或刺痛。髖周肌肉緊或痙攣，行走不利。檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)，前側(cè)腹股溝中點(diǎn)，內(nèi)收骨肌腱，大粗隆上部，縫匠肌起點(diǎn)，臀中肌，坐骨結(jié)節(jié)處有壓痛，早期以髖關(guān)節(jié)內(nèi)施活動(dòng)受限明顯，舌質(zhì)暗，脈沉澀，治用桃紅四物湯加減。   

二期(肝腎虧損為主)為中期股骨頭壞死，主要癥狀為髖關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)不減，下肢乏力，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重行走不利或輕度跛行，腰背酸軟。檢查可見上述體征更加明顯肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯如內(nèi)旋，屈曲，外展，其次是外旋，后伸，步態(tài)跛行，舌苔薄白脈沉細(xì)。藥用，右歸丸加減。   

三期(氣血兩虛為主)為晚期股骨頭壞死，主要癥狀為髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，下肢無力，肌肉萎縮，變細(xì)，或肢體出現(xiàn)短縮，走路跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限更加嚴(yán)重，體征也明顯加重，神疲氣短，舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)。藥用補(bǔ)中益氣湯加減合八珍湯加減。  

附：股骨頭骨骺炎證治   

股骨頭骨骺炎又稱扁平髖，小兒股骨頭無菌性壞死。是一種自限性疾病，病變部位在股骨頭的骨化中心，股骨頭的形態(tài)因發(fā)生不同程度改變而導(dǎo)致股骨頭與髖臼匹配關(guān)系失衡，晚期形成退行性關(guān)節(jié)炎。本病好發(fā)于3~12歲兒童，單側(cè)發(fā)病多見。   

中醫(yī)認(rèn)為，小兒稚陰稚陽之體，外感濕邪，濕濁痹阻，脾虛水濕不化，阻滯靜脈關(guān)節(jié)。癥見關(guān)節(jié)輕度腫脹．疼痛，肌肉輕度萎縮，舌淡苔薄白或白膩，脈弦細(xì)，滑，濕滯日久或外傷血淤靜脈關(guān)節(jié)，癥見跛行，關(guān)節(jié)疼痛，壓痛，拒按痛有定處，舌質(zhì)紫暗或見淤斑，脈弦澀；年幼體弱，腎氣不充，不能溫煦濡養(yǎng)筋骨。癥見四肢酸軟隱痛，神疲乏力，舌淡苔白脈沉細(xì)無力。   

(一)中醫(yī)內(nèi)治法   

1．濕痹型   

治法：健脾化濕。方藥：桂枝芍藥知母湯處方：桂枝12克，芍藥10克，炙甘覃6克，麻黃6克，白術(shù)6克，知母12克，防風(fēng)12克，炮附子6克，生姜3片。   治法：活血化瘀，強(qiáng)筋壯骨。   

方藥：身痛逐淤湯。 

處方：秦艽6克，川芎6克，桃仁9克，紅花9克，甘草6克，羌活6克，沒藥6克，當(dāng)歸9克，五靈脂6克，香附6克，川牛膝9克，地龍6克。 

3．腎虛型  治法：補(bǔ)腎壯骨。 

方藥：健骨虎潛丸。 

處方：龜膠10克，鹿角膠10克，虎骨10克(現(xiàn)用狗骨代)，何首烏10克，川牛膝10克，杜仲10克，鎖陽10克，當(dāng)歸10克，熟地l0 克，威靈仙10克，黃柏6克，人參5克，羌活6克，白芍l0克，白術(shù)10克，川附子3克，共細(xì)末，煉蜜為丸如綠豆大每服10克，空腹淡鹽開水送服每日2～3次。        

(二)外治法        

1．行走支架       

患髖固定于外展45度，內(nèi)旋l0度位，白天配合雙拐行走，晚上去除支架，三角枕置于兩腿之間維持外展內(nèi)旋位。固定1～2年，定期復(fù)查   

2.髖人字石膏固定于患肌髖外展內(nèi)旋位   

每3個(gè)月更換l次石膏，更換時(shí)去石膏休息一周，在不負(fù)重情況下鍛煉髖膝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)軟骨的變性。   

3.化瘀通絡(luò)洗劑(林如高正骨經(jīng)驗(yàn))   

藥方組成：骨碎補(bǔ)15克，桃仁9克，紅花6克，川芎6克，續(xù)斷6克，蘇木l5克，當(dāng)歸尾9克，桑枝9克，桑寄生15克，伸筋草15克，威靈仙15克。    

功效與適應(yīng)證：活血舒筋，化瘀通絡(luò)。 

治損傷或骨病后筋絡(luò)攣縮酸痛。 

用法：水煎熏洗，每劑加黃酒60克，每日1劑，熏洗2次。 

4．針刺治療 

取穴以患髖穴位為主：①居膠，五樞，髀關(guān)，氣沖；②足五里，急脈，沖門，環(huán)跳。每次選針1組穴位，交替使用。常規(guī)消毒后，避開血管，急脈穴針13毫米，環(huán)眺穴針50毫米左右，其他穴位針25毫米左右，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針5分鐘再行第二次捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘，同時(shí)配合TDP照射。取針后在針刺穴位處拔火罐1～3個(gè)(火罐直徑3～5毫米)留罐5～10分鐘，然后在腹股溝下方貼磁療片1～2片，用醫(yī)用紙膠帶固定24小時(shí)，若有皮膚斑疹過敏現(xiàn)象則停用。每一天治療一次5次為一療程。針刺，拔罐能活絡(luò)散淤，通絡(luò)止痛。