中醫(yī)診療——髕骨骨折

【概述】   

髕骨骨折多見成年人和老年人，兒童極為少見，骨折后膝部疼痛，腫脹，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，在髕骨部可摸到骨折斷端或裂隙，膝關(guān)節(jié)X線側(cè)位片，軸位片檢查可明確骨折的類型和移位程度。   

【病因病機】   

髕骨骨折可以分為橫斷洼骨折和粉碎性骨折，即星狀骨折，兩大類，以前者多見。橫斷性骨折多為間接暴力所致，如在滑跤跌倒時，為防止倒地，股四頭肌強力收縮將髕骨分成兩半，可以在中央斷裂，也可以在兩極斷裂。粉碎性骨折多為直接暴力所致，如跌倒時髕骨直接碰撞地面或髕骨遭受暴力打擊，此類骨折移位較小，但髕骨的關(guān)節(jié)面和股髁有較嚴(yán)重的損傷，將影響膝關(guān)節(jié)日后功能。   

【分期治療】   

1．骨折初期   

治以活血祛瘀，消腫止痛。方取活血止痛安神湯加減。常用處方：落得打15克，當(dāng)歸尾15克，炒棗仁15克，白芍15克，茯神15克，生地15克，土鱉10克，乳沒各6克，參三七6克，甘草6克。若膝部腫脹嚴(yán)重者，加澤蘭葉15克，木通10克，冬瓜皮30克；若淤血發(fā)熱者，加連翹15克，丹皮10克，柴胡10克。   

2．中期   

冶以接骨生新。方用續(xù)骨活血湯加減。常用處方：川續(xù)斷20克，落得打15克，骨碎補15克，白芍l5克，自然銅15克，當(dāng)歸15克，生地15克，土鱉蟲10克，乳沒各6克。    3．骨折后期   

治舒筋活，通利關(guān)節(jié)。方取肢傷二方加減。處方：當(dāng)歸15克，赤芍15克，續(xù)斷20克，威靈仙30克。生薏仁30克，桑寄生30克，五加皮15克，路路通15克，骨碎補15克。或內(nèi)服伸筋片，每服5片，每日3次。其他療法：   

(1)針灸療法：①體針法：取血海伏兔膝眠，陽陵泉足三里等穴，中等刺激留針l5～20分鐘，可配合溫針灸法；②電針法：取穴同上采用疏密技留針15～30分鐘。   

(2)推拿療法：對骨折移位者，應(yīng)用整骨手法以復(fù)位，將患膝伸直或使用微屈成160?！?/span>170。，術(shù)者用兩手拇指及中指擠骨折遠(yuǎn)近兩段，分別作上下對向推擠，使移位的骨片靠攏。對骨折愈合后，有關(guān)節(jié)僵硬者，應(yīng)用推拿手法以滑利關(guān)節(jié)，先用拇指按揉伏兔，血海，內(nèi)、外膝眼，陽陵泉，陰陵泉等穴，繼用掌按法使髕骨與其下的股骨髁作輕柔的小幅度的摩擦，接著拿揉股四頭肌委中穴，然后使膝關(guān)節(jié)作小幅度的屈伸活動，最后搓擦膝關(guān)節(jié)。   

(3)食物療法：可用續(xù)斷牛筋湯，將牛筋200克，續(xù)斷20克，黃芪20克，雞血藤15克，洗凈切片，共置鋁鍋加水適量，置武火上燒沸，再用文火燉熬至牛筋熟爛為度，除去藥渣即成。服時加適量精鹽味精，食牛筋湯。    附：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎證治    膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜無菌性炎性反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)滑膜構(gòu)成關(guān)節(jié)內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)，血運豐富，滑膜細(xì)胞分泌滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨面。   

【病因病理】   

急性滑膜炎多因暴力打擊，扭傷，挫傷，關(guān)節(jié)附近骨折等，使滑膜受傷充血，水腫，迅速產(chǎn)生大量積液致關(guān)節(jié)脹痛，不能伸屈，稱為急性外傷性滑膜炎。如不及時治療，清除積液或積血，關(guān)節(jié)滑膜就可在長期慢性刺激和炎性的反應(yīng)下逐漸增厚，出現(xiàn)纖維化，引起關(guān)節(jié)粘連，影響正常活動，轉(zhuǎn)化為慢性滑膜炎。   

慢性勞損亦可致滑膜充血，水腫，產(chǎn)生積液，形成慢性滑膜炎。   

【臨床表現(xiàn)】   

急性外傷性滑膜炎均有外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)脹痛，屈膝困難，伸屈功能受限，檢查見膝關(guān)節(jié)腫脹，膨隆，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛。   

慢性外傷性滑膜炎多有勞損史，脹痛，腫脹漸起，持續(xù)不退，休息后減輕，勞累后加重，病程久者股四頭肌可有輕度萎縮，滑膜囊壁增厚，摸之可有韌厚感關(guān)節(jié)活動受限。   

【常規(guī)治療】   

對本病的治療，首先應(yīng)正確處理活動與固定的關(guān)系，活動可增加關(guān)節(jié)積液和繼續(xù)出血，但活動可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，治療過程中只有掌握恰當(dāng)才能達(dá)到預(yù)期的效果。   

1．理筋手法   

急性損傷時，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)伸屈一次，患者仰臥位，術(shù)者先點按摩髀關(guān)，伏兔雙膝眼，足三里，陰陵泉，三陰交，解溪等穴。然后將患者髖膝關(guān)節(jié)屈伸90度，術(shù)者一手扶膝部，另一手握踝上，在牽引下?lián)u晃關(guān)節(jié)6～7次。再將膝關(guān)節(jié)充分屈伸，再將其伸直，最后，在膝部周圍施以滾法，揉捻法，散法，捋法等動作要輕柔，以防再次損傷滑膜組織。   

2．藥物治療   

內(nèi)服藥：急性外傷性滑膜炎，宜活血祛瘀除濕通絡(luò)。服桃紅四物湯(當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍15克，生地黃12克，桃仁10克，紅花10克)合羌活勝濕湯(羌活15克，獨活15克，藁本15克，防風(fēng)15克，甘草6克，川芎10克，蔓荊子10克，川牛膝15克)加減。    或服驗方：消腫定痛合劑，即，當(dāng)歸尾15克，赤芍15克，川芎15克，生地黃15克，桃仁15克，紅花10克，玄胡15克，益母草30克，澤蘭葉30克，川楝子30克，川牛膝15克，莪術(shù)15克，三棱15克，木通10克，陳皮15克，薏仁30克，澤瀉30克。 

本方對外傷所致腫脹，淤血，水腫或骨折后血淤腫痛，均有良效，服法：目1劑，水煎七天為一療程。    慢性期水濕稽留，肌筋馳弱，治宜除濕通絡(luò)，強壯肌筋，內(nèi)服羌湖勝濕湯合健步虎潛丸加減。   

外用藥外敷消淤止痛膏等，慢性期可外貼萬應(yīng)寶珍膏或用熨風(fēng)散熱敷，下肢損傷洗方有：伸筋草15克，透骨草15克，五加皮15克，三棱12克，莪術(shù)12克，秦片12克，海桐皮15克，川牛膝10克，或海桐皮湯：海桐片10克，透骨草10克，乳香，沒藥各6克，當(dāng)歸10克，川花椒10克，川芎10克，紅花6克，威靈仙10克，甘草6克，防風(fēng)10克，白芷10克，熏洗患處。   

慢性期可服驗方二術(shù)苓皮湯：蒼術(shù)15克，白術(shù)15克，茯苓皮30克，薏仁米30克，五加皮20克，忍冬藤30克，川牛膝15克，威靈仙30克(水煎服)。