中藥診療——腰椎間盤(pán)突出癥

【概述】   

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛的常見(jiàn)原因之一。是由于椎間盤(pán)組織的退變，致使纖維環(huán)破裂，其內(nèi)在髓核及殘余的纖維環(huán)等向椎管內(nèi)突出，壓迫脊神經(jīng)根，而產(chǎn)生腰腿痛。好發(fā)于腰4—5節(jié)椎，或腰5骶1椎間隙，多見(jiàn)于20～40歲的青壯羊，男性多于女性?；颊叨嘤型鈧?，或受涼史。主要癥狀為腰痛或腰部活動(dòng)功能障礙。疼痛可向臀部或下部放射，久站、久坐、彎腰或咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓的動(dòng)作均可加重腰腿痛，臥床休息能減輕疼痛，嚴(yán)重者有明顯跛行，常反復(fù)發(fā)作檢查可見(jiàn)腰椎生理弧形減弱或消失，脊椎側(cè)歪；病變椎體棘突旁有壓痛；并向下肢放射；直腿高舉試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；膝、踝反射減弱或消失；小腿部、足部受壓神經(jīng)支配因皮膚感覺(jué)減弱，或出現(xiàn)麻木區(qū)；踇趾背伸、跖屈肌力減弱。腰部X線攝片檢查，可見(jiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣可有唇樣增生。   

【病因病機(jī)】   

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生除與外傷有關(guān)外，還與肝腎功能失調(diào)及風(fēng)寒濕邪有著密切關(guān)系。肝腎虧虛則筋脈失于濡養(yǎng)，使纖維環(huán)易于變性。風(fēng)寒濕邪侵襲腰部，則使腰肌痙攣，小血管收縮影響局部的血液供應(yīng)，促使已經(jīng)變性的纖維環(huán)損傷加重，因而發(fā)生髓核突出。 

【辨證論治】   

中醫(yī)在臨床上將本病分為兩個(gè)方案治療。第一方案是按病程將本病定為初期和慢性期分別用藥。第二方案是將本病分為6個(gè)證型辨證施治。均同時(shí)采用內(nèi)服中藥，外用牽引、復(fù)位、推拿和藥物敷貼法，熱敷法。持之以恒。均取得顯著療效。   

(一)按病程分治法(經(jīng)檢查確診為椎間盤(pán)突出癥者)   

1．發(fā)病初期：治以活血舒筋   

方藥：舒筋活血湯加減。   

處方：羌活6克、獨(dú)活9克、防風(fēng)9克、荊芥6克、當(dāng)歸、續(xù)斷各15克、青皮10克、川牛膝、杜仲、五加皮各10克，紅花6克，枳殼9克、澤蘭葉9克、毛犬片30克。 

2．病久慢性期：病程日久，體質(zhì)多虛  治法：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，宣痹活絡(luò)。  方藥：補(bǔ)腎壯筋湯加減。 

處方：熟地黃、當(dāng)歸各15克、續(xù)斷、棗皮、茯苓各15克、杜仲、五加皮各10克、青皮10克、白芍15克、骨碎補(bǔ)20克。 

(二)辨證分型施治法 

1．氣滯血淤型  癥狀：起病急，早期腰腿劇痛，拒按，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，甚者不能下床。夜間疼痛加重難以入眠，后期轉(zhuǎn)為鈍痛，行走不便，唇色紫黯，舌質(zhì)黯或淤點(diǎn)，苔薄白或薄黃，脈弦或兼數(shù)。  治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。  方藥：方用桃紅四物湯加減。 

處方：當(dāng)歸25克、川芎15克、雞血藤、丹參、澤瀉、木瓜各30克、川牛藤、制香附各20克、玄胡、赤芍、郁金各15克、全蝎10克、桃仁10克。  兼用其他方法：牽引復(fù)位法，手法用按揉，推撥以舒筋通絡(luò)。2.寒濕阻絡(luò)型癥狀：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，適量活動(dòng)后稍減，陰雨天疼痛加重，遇寒痛增重，遇寒痛增，得熱痛減，頭痛如裹腿沉重形寒肢冷，病程纏綿，舌淡，苔薄多津，脈遲或緊。 

治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 

方藥：方用獨(dú)活寄生湯加減。   

處方：獨(dú)活、杜仲、白芷、玄胡各15克、秦艽、當(dāng)歸、川牛藤各20克、桑寄生、茯苓、木瓜各30克、防己15克、肉桂6克、附子10克、細(xì)辛30克。   

兼其他治療：牽引復(fù)位，手法用揉搓、擦，以透熱散寒。   

3．氣血兩虧型   

癥狀：腰部酸軟，輕微疼痛，經(jīng)久不愈，腰腿乏力，不耐久用，休息則酸疼減輕，勞則心慌氣短，手足發(fā)麻，神疲納少，頭暈?zāi)垦＃嫔偃A，爪甲淡白，舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)弱。    治法：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)筋通絡(luò)。   

方藥：方用八珍湯加減。   

處方：黃芪、茯苓、太子參、何首烏、枸杞子、雞血藤、山藥各30克，陳皮l5克、白術(shù)、麥芽各15克、川芎12克、生熟地、白芍各20克、當(dāng)歸25克、炙甘草10克。   

附：其他治療：用牽引復(fù)位法，以輕揉手法為主，配合點(diǎn)揉足三里，中脘、脾俞、胃俞，以健脾胃、養(yǎng)氣血。 

4．脾腎陽(yáng)虛型  癥狀：腰酸背疼，腰腿發(fā)涼，輕則似冷風(fēng)吹，重則如坐水中，得溫則舒，伴少氣懶言，自汗乏力，手足不溫，大便清稀，甚則五更泄瀉，宮冷不孕，遺精滑泄，舌質(zhì)淡，苔薄，脈微弱。   

治法：溫補(bǔ)脾腎，舒絡(luò)養(yǎng)筋。  

方藥：方用腎氣丸加減。   

處方：山藥、杜仲、續(xù)斷各30克，熟地、菟絲子、雞血藤、當(dāng)歸、淫羊藿、巴戟天各20克、棗皮、狗脊各15克、澤瀉、丹皮各12克、肉桂、附子、炙甘草各10克。   

其他治療：用牽引復(fù)位法，手法用輕揉的點(diǎn)揉等，重點(diǎn)取脾俞，腎俞，命門(mén)，氣海，關(guān)元，以溫脾腎，補(bǔ)命門(mén)。 

5．腎陰不足型 

癥狀：腰部酸軟疼痛，痛勢(shì)綿綿，腰腿軟弱無(wú)力，不耐久用，伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，口干舌燥，失眠多夢(mèng)，舌紅，苔少，脈 

治法：滋補(bǔ)腎陰，柔筋通絡(luò)。 

方藥：方用左歸丸加味。 

處方：當(dāng)歸25克、山藥30克、棗皮、阿膠(烊化)女貞子、旱蓮草各l5克、鹿角膠、龜板膠各10克(烊化)懷牛膝、黃精、白芍、雞血藤各20克。 

其他治療：用牽引復(fù)位法，選百合、神門(mén)、三陰交太溪滂泉等穴，采用輕揉緩補(bǔ)類手法。 

6．溫?zé)崽N(yùn)蒸型  癥狀：腰痛、痛處伴熱感，小腿脹痛，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后稍減，體困身熱，惡熱口渴，小便短少色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 

治法：清熱利濕，理筋通絡(luò)。 

方藥：方用二妙散加味。 

處方：蒼術(shù)、赤芍、地龍、蔚蓄、蠶砂各15克、木瓜澤瀉、車前子、伸筋草各30克、川牛膝、忍冬藤各20克、黃柏、防己各12克。 

其他療法：牽引復(fù)位，手法宜重，快，以瀉實(shí)熱。 

結(jié)語(yǔ)：腰椎間盤(pán)突出癥病變局限，似乎只需解決局部問(wèn)題，其實(shí)不然，根據(jù)整體觀念理論，人是一個(gè)有機(jī)的整體，各部分之間存在著密切的聯(lián)系，這種聯(lián)系賴經(jīng)脈完成，經(jīng)脈內(nèi)連五臟六腑，外絡(luò)四肢百骸。故經(jīng)脈患病，內(nèi)外均受影響。臨證時(shí)應(yīng)以點(diǎn)帶面顧全大局，既要解決主要矛盾，即病變所在，又要調(diào)理與之有聯(lián)系的臟腑，調(diào)整氣血，陰陽(yáng)，使陰平陽(yáng)秘精神乃治，經(jīng)臨床驗(yàn)證，這種整體施治療法，往往能收到事半功倍的效果。