家有老人的快進(jìn)來(lái)看看，老年性癡呆檢查和診斷

檢查

1.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)

簡(jiǎn)易精神量表（MMSE）：內(nèi)容簡(jiǎn)練，測(cè)定時(shí)間短，易被老人接受，是目前臨床上測(cè)查本病智能損害程度最常見(jiàn)的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)，若文盲≤17分；小學(xué)程度≤20分；中學(xué)程度≤22分；大學(xué)程度≤23分，則說(shuō)明存在認(rèn)知功能損害。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)包括記憶力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、運(yùn)用和視空間能力等各項(xiàng)認(rèn)知功能的評(píng)估。如AD評(píng)定量表認(rèn)知部分（ADAS-cog）是一個(gè)包含11個(gè)項(xiàng)目的認(rèn)知能力成套測(cè)驗(yàn)，專(zhuān)門(mén)用于檢測(cè)AD嚴(yán)重程度的變化，但主要用于臨床試驗(yàn)。
日常生活能力評(píng)估：如日常生活能力評(píng)估（ADL）量表可用于評(píng)定患者日常生活功能損害程度。該量表內(nèi)容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測(cè)定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即測(cè)定病人使用日常生活工具的能力（如打電話(huà)、乘公共汽車(chē)、自己做飯等）。后者更易受疾病早期認(rèn)知功能下降的影響。
行為和精神癥狀（BPSD）的評(píng)估：包括阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表（BEHAVE-AD）、神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問(wèn)卷（CMAI）等，常需要根據(jù)知情者提供的信息基線(xiàn)評(píng)測(cè)，不僅發(fā)現(xiàn)癥狀的有無(wú)，還能夠評(píng)價(jià)癥狀頻率、嚴(yán)重程度、對(duì)照料者造成的負(fù)擔(dān)，重復(fù)評(píng)估還能監(jiān)測(cè)治療效果。Cornell癡呆抑郁量表（CSDD）側(cè)重評(píng)價(jià)癡呆的激越和抑郁表現(xiàn)，15項(xiàng)老年抑郁量表可用于AD抑郁癥狀評(píng)價(jià)。而CSDD靈敏度和特異性更高，但與癡呆的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。

2.血液學(xué)檢查

主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素、排除其他病因所致癡呆。包括血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)包括血鈣、腎功能和肝功能、維生素B12、葉酸水平、甲狀腺素等指標(biāo)。對(duì)于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應(yīng)進(jìn)行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學(xué)檢查。

4.腦電圖（EEG）
AD的EEG表現(xiàn)為α波減少、θ波增高、平均頻率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鑒別診斷，可提供朊蛋白病的早期證據(jù)，或提示可能存在中毒-代謝異常、暫時(shí)性癲癇性失憶或其他癲癇疾病。

6.基因檢測(cè)
可為診斷提供參考。淀粉樣蛋白前體蛋白基因（APP）、早老素1、2基因（PS1、PS2）突變?cè)诩易逍栽绨l(fā)型AD中占50%。載脂蛋白APOE4基因檢測(cè)可作為散發(fā)性AD的參考依據(jù)。

診斷
美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所AD及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)（NINCDS-ADRDA）規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？赡転锳D的診斷標(biāo)準(zhǔn):A加上一個(gè)或多個(gè)支持性特征B、C、D或E。
核心診斷標(biāo)準(zhǔn):

A.出現(xiàn)早期和顯著的情景記憶障礙,包括以下特征
1.患者或知情者訴有超過(guò)6個(gè)月的緩慢進(jìn)行性記憶減退。
2.測(cè)試發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的情景記憶損害的客觀證據(jù):主要為回憶受損，通過(guò)暗示或再認(rèn)測(cè)試不能顯著改善或恢復(fù)正常。
3.在AD發(fā)病或AD進(jìn)展時(shí),情景記憶損害可與其他認(rèn)知功能改變獨(dú)立或相關(guān)。
支持性特征:

B.顳中回萎縮
使用視覺(jué)評(píng)分進(jìn)行定性評(píng)定（參照特定人群的年齡常模），或?qū)Ω信d趣區(qū)進(jìn)行定量體積測(cè)定（參照特定人群的年齡常模），磁共振顯示海馬、內(nèi)嗅皮質(zhì)、杏仁核體積縮小。

C.異常的腦脊液生物標(biāo)記
β淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）濃度降低,總Tau蛋白濃度升高，或磷酸化Tau蛋白濃度升高，或此三者的組合。
將來(lái)發(fā)現(xiàn)并經(jīng)驗(yàn)證的生物標(biāo)記。

D.PET功能神經(jīng)影像的特異性成像
雙側(cè)顳、頂葉葡萄糖代謝率減低。
其他經(jīng)驗(yàn)證的配體，包括匹茲堡復(fù)合物B或1-{6-[（2-18F-氟乙基）-甲氨基]-2-萘基}-亞乙基丙二氰（18F-FDDNP）。

E.直系親屬中有明確的AD相關(guān)的常染色體顯性突變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：
病史：突然發(fā)??；早期出現(xiàn)下列癥狀：步態(tài)障礙，癲癇發(fā)作，行為改變。
臨床表現(xiàn)：局灶性神經(jīng)表現(xiàn)，包括輕偏癱，感覺(jué)缺失，視野缺損；早期錐體外系癥狀。
其他內(nèi)科疾病，嚴(yán)重到足以引起記憶和相關(guān)癥狀：非AD癡呆、嚴(yán)重抑郁、腦血管病、中毒和代謝異常，這些還需要特殊檢查。與感染性或血管性損傷相一致的顳中回MRI的FLAIR或T2信號(hào)異常。

確診AD的標(biāo)準(zhǔn)：
如果有以下表現(xiàn)，即可確診AD：既有臨床又有組織病理（腦活檢或尸檢）的證據(jù)，與NIA-Reagan要求的AD尸檢確診標(biāo)準(zhǔn)一致。兩方面的標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿(mǎn)足。
既有臨床又有遺傳學(xué)（1號(hào)、14號(hào)或21號(hào)染色體的突變）的AD診斷證據(jù)；兩方面的標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿(mǎn)足。