抵抗腦卒中的四類藥物

卒中大致可以分為兩大類：缺血性卒中，占卒中病人總數(shù)的70%～80%，主要包括腦血栓形成和腦栓塞;出血性卒中，占卒中病例的20%～30%，根據(jù)出血部位的不同可分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。卒中是危害人類健康的大敵。
      

卒中的防治要正確選擇藥物，做到合理用藥，治療時(shí)應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，從而以最小的醫(yī)療花費(fèi)獲得最大的療效。缺血性卒中常見防治用藥如下。

1.抗凝藥物
      臨床上對(duì)房顫、頻繁的一過性腦缺血性發(fā)作(TIA)或椎2基底動(dòng)脈TIA患者可考慮選用抗凝治療。低分子肝素是抗凝的首選藥物，但并非適用于所有急性缺血性卒中患者。所有卒中患者均需進(jìn)行顱內(nèi)外血管檢查，包括腦血流圖、血管造影或磁共振血管造影、CT血管成像等。對(duì)于合并顱內(nèi)血管狹窄的急性卒中患者，低分子肝素治療有效。如果患者因房顫、夾層動(dòng)脈瘤等擬長(zhǎng)期應(yīng)用華法林時(shí)，可以考慮應(yīng)用低分子肝素。對(duì)于癱瘓程度重、確認(rèn)必須長(zhǎng)期臥床的缺血性卒中患者應(yīng)重視深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防，如無出血傾向，建議小劑量皮下抗凝預(yù)防靜脈血栓。
      低分子量肝素一般優(yōu)于普通肝素，但嚴(yán)重腎功能不全患者宜用普通肝素。對(duì)腦靜脈系統(tǒng)血栓，臨床確診后應(yīng)對(duì)癥處理，積極尋找病因，并在相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上給予抗凝治療。

2.降脂藥物
      血脂異常是缺血性卒中以及短暫性腦缺血發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素之一。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要藥物。膽固醇水平正常伴有不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的卒中高?；颊?，推薦用他汀類藥物治療，以減少卒中/TIA風(fēng)險(xiǎn)。
      有缺血性卒中/TIA的患者，應(yīng)盡早完善血脂檢查。LDL-C>2。6mmol/L者，建議使用他汀類藥物治療，并定期監(jiān)測(cè)血脂水平。對(duì)于有確切的大動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊，或有動(dòng)脈栓塞證據(jù)，以及伴有多種危險(xiǎn)因素的缺血性卒中/TIA的高危患者，無論膽固醇水平是否升高，均推薦強(qiáng)化他汀藥物治療，將LDL-C降至2。1mmol/L以下，或?qū)DL-C降低40%以上，并定期監(jiān)測(cè)血脂水平?，F(xiàn)有資料表明，長(zhǎng)期使用他汀類藥物是安全的。他汀治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)臨床癥狀及ALT、AST及肌酸激酶(CK)變化，如出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，應(yīng)減量或停藥觀察。

3.降壓藥物
      高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。研究顯示，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。有效的抗高血壓治療對(duì)于腦血管疾病的預(yù)防非常重要。
      血管緊張素受體阻斷劑(ARBs)能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有糖尿病、心房顫動(dòng)、左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜硬化等患者發(fā)生卒中，推薦ARBs作為高血壓患者預(yù)防卒中的一線用藥。ARBs有較好的耐受性和依從性，長(zhǎng)期應(yīng)用有利于減少腦卒中的發(fā)生和再發(fā)。長(zhǎng)效鈣拮抗劑(CCB)不僅有較好的平穩(wěn)降壓作用，還有明確的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，因此長(zhǎng)效CCB可作為高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓治療應(yīng)慎。
4.rt-PA藥物
      超早期缺血性卒中應(yīng)該使用rt-PA類藥物進(jìn)行溶栓治療。rt-PA類藥物是目前被證實(shí)治療超早期腦梗死最有效的藥物。循證醫(yī)學(xué)證明，對(duì)符合適應(yīng)癥的急性腦梗死患者，在起病3小時(shí)內(nèi)靜脈給予rt-PA溶栓治療，療效優(yōu)于抗血小板治療、抗凝治療。后循環(huán)腦梗死的溶栓時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)。溶栓治療應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師來操作。