肝硬化腹水的防“洪”策略

確診為肝硬化，如再出現(xiàn)腹水，無疑是雪上加霜。不少病人出現(xiàn)悲觀的情緒，認(rèn)為進(jìn)入了絕癥階段。然而，情況并非想象中那么可怕。

1.出現(xiàn)腹水，不等于進(jìn)入絕癥階段
      肝硬化病人出現(xiàn)腹水，說明肝臟功能不佳，體內(nèi)鈉、水潴留較多，繼而引起一系列問題，如：促使上消化道出血；給腹腔內(nèi)細(xì)菌繁殖感染提供條件；大量腹水時，可造成呼吸困難、腎功能衰竭（肝腎綜合征）等。這些問題若處理不當(dāng)，可造成體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂甚至肝性腦病（肝昏迷）。
      但是，這也不等于肝硬化到了絕癥階段。不少臨床病例的治療經(jīng)驗已說明，只要治療合理，病人能和醫(yī)生密切配合，腹水就可以明顯減少或完全消失。

2.查腹水，首選B超
      健康人的腹腔里大約有50亳升液體，它們相當(dāng)于潤滑劑，潤滑著蠕動的腸管。當(dāng)各種原因?qū)е赂骨粌?nèi)液體超過200亳升時，就稱為腹水。
      通常，少量腹水（300~500毫升）時，病人可無任何癥狀。當(dāng)腹水達(dá)中等量以上時（中等量為500~3000毫升；大量腹水為3000毫升以上），最常見的癥狀是腹脹，有時伴全身水腫或無原因的體重增加。若腹水被細(xì)菌感染，病人還會出現(xiàn)發(fā)熱、按壓腹部時疼痛等癥狀。
      醫(yī)生一般用叩診來判斷有無腹水，這是最簡單的方法。但是，當(dāng)腹水量小于2000毫升時，此方法不易查出。而用B超檢查，既客觀準(zhǔn)確又無痛苦，只要有300毫升左右的腹水，便可查出，還可鑒別其他類似腹水的疾?。ㄈ缏殉材夷[、腹部膿腫、血腫等）。至于CT，雖然比B超優(yōu)越，但檢查較復(fù)雜，且花費也大，故不宜作為常規(guī)或首選的檢查方式。

3.限鹽是關(guān)鍵
      要很好地“抗擊”腹水，首先必須避免幾個使肝功能急劇惡化的“陷阱”：喝酒、過多地服藥、各種感染、精神與體力過勞，以及營養(yǎng)過度。這幾項可總結(jié)為“酒、藥、炎、勞、肥”五個字。
      已經(jīng)出現(xiàn)腹水的病人，必須絕對臥床。因為臥床能改善肝、腎的血液供應(yīng)。有些輕癥腹水病人，只要臥床和限制鹽的攝入，并不需要特別治療，也可獲得治療效果。這里說的鈉鹽，不僅僅指食鹽，也包括醬油、咸菜、辣醬、味精等。
      正常人的飲食，則要求每天進(jìn)食的鈉鹽地6克以下；而低鹽飲食，則要求每天進(jìn)食的鈉鹽在2克以下；若是無鹽飲食，則鹽量應(yīng)在0.5克以下（事實上，應(yīng)當(dāng)是全部食物不能加鹽，因為食物、藥物均含有一定量的鈉鹽）。少量到中量腹水中者，要低鹽飲食；中等或大量腹水者，要限鹽在1克以下；頑固性腹水者，就要無鹽飲食。至于飲水量，一般不受限制。除非是血鈉低時，進(jìn)水量（包括流質(zhì)飲食量）才應(yīng)限制在1500毫升或以下。
      當(dāng)病人要限制鈉鹽時，只能用醋或糖來調(diào)味，雖然這可能影響食欲，但也應(yīng)努力克服。另外要注意，市面上售賣的代鹽品，其實仍含有相當(dāng)量的氧化鈉，故不宜采用。