1.血管栓塞可引起糖尿病患者足潰瘍和壞疽,糖尿病患者外周血管動(dòng)脈硬化的發(fā)生率增加,糖尿病血管疾病發(fā)生年齡早,其發(fā)生率比非糖尿病患者高,病變較彌漫。下肢中、小動(dòng)脈硬化閉塞,血栓形成,微血管基底膜增厚,管腔狹窄,微循環(huán)障礙引起皮膚、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,加重了神經(jīng)功能損傷。糖尿病足合并血管病變者較單純由神經(jīng)病變所致的糖尿病足的預(yù)后要差。缺血使已有潰瘍的足難以恢復(fù),因?yàn)闈兊挠闲枰銐虻难鹾蜖I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
2.糖尿病患者白細(xì)胞功能障礙易致感染,感染使代謝紊亂加重,導(dǎo)致血糖增高,酮癥又進(jìn)一步損害患者的免疫功能o80%以上的糖尿病足患者至少合并一種糖尿病慢性并發(fā)癥。這些患者一旦發(fā)生足的感染,則往往難以被控制或糾正,抗生素用藥時(shí)間長(zhǎng),花費(fèi)大而療效差。故糖尿病患者有時(shí)僅僅是足的皮膚起個(gè)水皰,就可并發(fā)局部感染,嚴(yán)重者需要截肢(趾)。
3.足部壓力的異常及胼胝的形成。足底所受壓力的異常以及胼胝的形成是導(dǎo)致糖尿病足部病變的最主要因素。此外,足部微循環(huán)的異常使得組織氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)障礙,這也是造成糖尿病足部疾病的因素;
4.在存在有糖尿病視網(wǎng)膜病變或者神經(jīng)病變的糖尿病患者中,發(fā)生下肢潰瘍的危險(xiǎn)性顯著升高,這表明這些患者存在有廣泛的微循環(huán)障礙。另外一些研究還顯示,對(duì)糖尿病及其管理了解較差的患者發(fā)生足部潰瘍的危險(xiǎn)性也較高。
5.糖尿病感覺神經(jīng)病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變均可以導(dǎo)致糖尿病足部潰瘍的發(fā)生。感覺神經(jīng)病變可以引起患者足部對(duì)疼痛、冷熱及振動(dòng)的感覺下降,而對(duì)疼痛感覺的缺失,可以直接導(dǎo)致足部的損傷。而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變可以引起足部小肌肉(足內(nèi)肌)的無(wú)力及萎縮,使得足部屈肌及伸肌的失平衡,使腳趾呈爪形屈曲狀,跖骨頭凸起,腳弓變平。這種改變使得全身重量集中在跖骨頭及足根部,過度的壓力負(fù)荷將導(dǎo)致足部受壓點(diǎn)胼胝的形成,這是引起足部潰瘍的前奏。自主神經(jīng)病變可以損傷下肢交感神經(jīng)纖維,導(dǎo)致下肢皮膚汗腺分泌汗液減少,使皮膚變得干燥,容易發(fā)生干裂,這為細(xì)菌感染提供了可乘之機(jī)。
6.此外,交感神經(jīng)病變還會(huì)導(dǎo)致下肢皮膚動(dòng)靜脈吻合支的開放,這將降低組織氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。
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