早期肺癌篩查：胸片及痰液細(xì)胞檢查均不可靠

為改善肺癌的生存率和降低死亡率，早期篩查成為近年來的研究熱點(diǎn)。研究者指出，某項(xiàng)檢查是否適合用于肺癌篩查，須考慮該檢查是否有助于早期發(fā)現(xiàn)肺癌？并通過治療干預(yù)，延長(zhǎng)病人生存期，降低肺癌死亡率。另外，篩查試驗(yàn)須考慮無痛苦和無危險(xiǎn)，且應(yīng)減少假陽(yáng)性。研究者從循證醫(yī)學(xué)角度對(duì)胸部Ｘ片、痰細(xì)胞學(xué)檢查和低劑量ＣＴ在肺癌篩查中的作用及各種臨床試驗(yàn)的研究設(shè)計(jì)、偏倚等進(jìn)行了分析。

分析結(jié)論顯示，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（ＲＣＴ）所進(jìn)行的痰液細(xì)胞學(xué)篩查評(píng)估，并未顯示其能滿足有效篩查試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。盡管還聯(lián)合其他篩查試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，但僅發(fā)現(xiàn)少許肺癌患者，并不降低肺癌病死率。更敏感的痰液分析方法目前正在研究中。單獨(dú)評(píng)價(jià)每４個(gè)月或６個(gè)月胸片篩查的ＲＣＴ及聯(lián)合痰液細(xì)胞學(xué)篩查的１個(gè)ＲＣＴ，均缺乏未篩查人群的對(duì)照，而且研究的檢驗(yàn)效能低。因此，無一項(xiàng)研究能證明胸片篩查能降低肺癌病死率。

低劑量ＣＴ是唯一的一項(xiàng)對(duì)志愿者的觀察性試驗(yàn)。該研究所發(fā)現(xiàn)的大量肺癌都屬于Ⅰ期，提示早期手術(shù)可能得到根治。然而，不同來源證據(jù)所顯示的篩選發(fā)現(xiàn)，癌的侵襲程度并非一致，手術(shù)是否能達(dá)到根治也值得懷疑。目前低劑量ＣＴ發(fā)現(xiàn)的肺侵襲性結(jié)節(jié)中也有一小部分病理證實(shí)為良性病變，因此，在推薦該技術(shù)被大規(guī)模使用和確切的研究證據(jù)證實(shí)低劑量ＣＴ能降低病死率前，需要詳細(xì)地權(quán)衡被篩查人群的納入標(biāo)準(zhǔn)（吸煙史、年齡組）和篩查間隔時(shí)間、費(fèi)用等。