【女科薈】想生寶寶卻發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，怎么辦？

【專家簡介】

周英，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。擅長治療內(nèi)分泌失調(diào)的月經(jīng)病、圍絕經(jīng)期綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥及不孕不育等婦科病。

出診時間：周四上午門診大樓三樓婦科門診；周六下午門診南樓嶺南名醫(yī)診室

子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的空腔肌性器官。隨著女性健康意識的增強、加上“二胎”政策的全面放開，來醫(yī)院做孕前檢查的女性也越來越多，婦檢和盆腔B超是常規(guī)檢查之一。可一旦發(fā)現(xiàn)子宮上有肌瘤、在孕育寶寶的土壤中有砂石，我們是視而不見、和平共處，還是趕盡殺絕？這些長了肌瘤準(zhǔn)備當(dāng)媽媽的女性憂心忡忡，諸多問題縈繞于心：“子宮肌瘤會影響懷孕嗎？”、“先生娃還是先剔瘤？”、“子宮肌瘤會引起流產(chǎn)嗎？”、“如何治療子宮肌瘤？”等等。這，到底該怎么辦呢？

一、哪些女性易患子宮肌瘤？

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見，20歲以下少見。確切病因尚不明了。因其多發(fā)生于生育年齡，可能與雌、孕激素及其受體水平有關(guān)。

子宮肌瘤屬于中醫(yī)的“石瘕”范疇，其為有形癥塊，臨床癥狀多有月經(jīng)血塊較多，或伴有腹痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，故本病當(dāng)屬血瘀。血瘀的形成原因頗多，有先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，或素性抑郁，或經(jīng)期、產(chǎn)后將息不當(dāng)，日積月累，終可致胞宮血瘀阻滯，痰瘀膠結(jié)而成癥。

二、如何診斷子宮肌瘤？

根據(jù)癥狀、婦檢和B超就可做子宮肌瘤的臨床診斷。

早期多無明顯癥狀和體征，臨床表現(xiàn)與肌瘤的部位、大小、數(shù)目以及肌瘤有無變性等有關(guān)?？捎薪?jīng)量增多和經(jīng)期延長，可繼發(fā)貧血。肌瘤增大時可在下腹或腹部捫及包塊。肌瘤可導(dǎo)致宮腔面積增大從而白帶增多。當(dāng)肌瘤較大壓迫膀胱直腸時可出現(xiàn)排尿、排便困難。部分患者可引起不孕、流產(chǎn)。婦科檢查時，?？蓲屑霸龃蟮淖訉m，表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起。盆腔B超檢查時發(fā)現(xiàn)子宮增大，形態(tài)失常，包塊邊界清晰，內(nèi)部低回聲，旋渦狀、柵欄樣或不均質(zhì)改變。由于B超的簡、便、廉，使得無癥狀的子宮肌瘤得以早期發(fā)現(xiàn)。

三、子宮肌瘤對妊娠有影響嗎？

優(yōu)質(zhì)胚胎和良好的子宮環(huán)境是胚胎成功著床、胎兒發(fā)育的最重要條件，這好比優(yōu)良種子需要肥沃的土壤一樣，兩者相輔相成。若是劣質(zhì)胚胎，不管有多好的宮殿，終將成為自然的棄兒；另一方面，若是子宮環(huán)境惡劣，砂石林立，亂石叢叢，胚胎發(fā)育堪憂。

子宮肌瘤可以通過不同的機制影響妊娠。肌壁間肌瘤可堵塞輸卵管出口和宮頸口；粘膜下、肌壁間肌瘤影響子宮正常形態(tài)，妨礙受精卵著床，可導(dǎo)致子宮無規(guī)律的收縮，影響受孕；漿膜下肌瘤影響輸卵管走行或者使其受壓，影響卵子或者受精卵的運行等等。總體來講粘膜下子宮肌瘤可能導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，漿膜下、肌壁間肌瘤與不孕、流產(chǎn)關(guān)系尚不確定，但嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。

四、子宮肌瘤孕前一定要手術(shù)治療嗎，先生娃還是先剔瘤？

當(dāng)有生育要求的婦女檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，是否行手術(shù)治療是個十分棘手的問題。應(yīng)基于患者的全身情況以及個人意愿等因素綜合考慮，選擇適合患者的個體化治療方案。一般認(rèn)為，若合并黏膜下肌瘤應(yīng)建議其先行肌瘤剔除術(shù)后再妊娠；對于年齡較大合并肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤的女性一般情況良好，因手術(shù)有創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)需要時日，可建議其先妊娠，與肌瘤和平共處，不必趕盡殺絕、手術(shù)剔除。但妊娠合并肌瘤有一定風(fēng)險，應(yīng)加強孕期管理，在妊娠期間加強隨診。

五、如何治療子宮肌瘤？

無手術(shù)指征的子宮肌瘤西醫(yī)治療可予雄激素、米非司酮(RU-486)或促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）等，治療期間女性的排卵受到抑制，無法受孕。故對有生育要求的女性，中醫(yī)治療尤為有利。

中醫(yī)治療方法以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，佐以扶正。主要根據(jù)病程長短、臨床兼證以及月經(jīng)情況酌用攻補，隨證施治。遵循“衰其大半而止”的原則，不可窮追猛打，以免損傷正氣?？蓞f(xié)同針刺、溫針灸、藥物貼敷等方法。治療期間無需避孕。

若肌瘤合并妊娠，孕期用藥跟非孕時有些不同。準(zhǔn)媽媽們擔(dān)心藥物影響胎兒的發(fā)育，其實《內(nèi)經(jīng)》有講“有故無殞，亦無殞也”，這正是中醫(yī)辨證論治原則的具體運用，無須擔(dān)心。然消癥治肌瘤方甚多，用藥宜平和以漸磨之、抑之為佳，不宜破血耗氣以免害胎。

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【用法用量】口服，一次4～6片，一日3次。

【注意事項】孕婦禁用。

【不良反應(yīng)】尚不明確。

【規(guī)格】0.25g/片，100片/瓶。

【包裝】60ml塑料瓶。

【貯藏】密封