火療中醫(yī)臨床發(fā)展歷史

火針的發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程，其各方面都取得了很大的成果。目前，火針針具已經(jīng)發(fā)展到電火針、電熱針，治療范圍則擴(kuò)展至內(nèi)科、外科、婦科、皮膚科、腫瘤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各個(gè)方面。然而，許多有關(guān)針灸學(xué)的教材沒有論及火針或只有小篇幅的論述，有關(guān)火針療法的專門著作也很少，這對(duì)火針的未來發(fā)展很不利，火針療法還需要得到廣大從事針灸研究的學(xué)者和臨床醫(yī)生的再次重視。

火針古稱其為燔針、焠刺、燒針、白針、煨針。將針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達(dá)到治療疾病的一種針刺方法稱之為火針療法。此法為針灸之傳統(tǒng)療法，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)許多疾病治療效果良好，現(xiàn)將其發(fā)展論述如下。

萌芽階段

對(duì)火針的針具、刺法以及其適應(yīng)癥、禁忌癥有初步的描述，認(rèn)為火針的治療多局限于寒證，禁忌癥是熱證，對(duì)于經(jīng)筋拘急及骨病可用火針治療。

火針在《內(nèi)經(jīng)》中被稱為燔針、焠刺，《靈樞·官針》云：“凡刺有九，以應(yīng)九變，……九日焠刺”，《靈樞·筋經(jīng)》也云：“治在燔針劫刺也”。而對(duì)于火針針具，《靈樞·九針十二原》云：“九日大針，長四寸，……大針者，尖如挺，針鋒微圓……”

在火針療法的適應(yīng)癥上，《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按毯哉吣魏危看檀笕艘运庫僦?，刺布衣者以火焠之”。《靈樞·經(jīng)筋》中云：“焠刺者，刺寒急也”，說明火針可以治療痹證、寒證。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“病在筋調(diào)之筋。病在骨，調(diào)之骨。燔針劫刺，其下及與急者；病在骨，焯針?biāo)庫佟?。《靈樞·經(jīng)筋》云：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”。說明對(duì)于經(jīng)筋拘急及骨病證都可以用火針治療。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)火針的針具、刺法以及其適應(yīng)癥、禁忌癥都初步的描述，認(rèn)為火針的治療多局限于寒證，禁忌癥是熱證，說明當(dāng)時(shí)火針的應(yīng)用并未得到較全面的推廣，只是萌芽階段。

發(fā)展階段

漢晉唐宋時(shí)期，有關(guān)火針的論述已打破了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的范圍，對(duì)火針的刺法，適應(yīng)癥及禁忌癥均有擴(kuò)張，特別是火針已推薦用于內(nèi)外科等各種疾患，但其未形成比較完善的理論基礎(chǔ)，處于百家爭鳴的發(fā)展階段。

至漢代，火針的使用已漸廣泛。張仲景的《傷寒論》中稱其為“燒針”，其論述不僅擴(kuò)大了火針的主治范圍，用火針治療傷寒表證，而且補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于禁忌癥的內(nèi)容，提出了火針誤治后的處理以及火針治療后的處理?！秱摗穼?duì)誤用火針后的變證提出了補(bǔ)救的措施，如“傷寒脈浮，醫(yī)者以火迫劫之，亡陽，必驚狂。臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”等。此外《傷寒論》還指出，火針治療后針孔護(hù)理不當(dāng)，感受外邪，則可并發(fā)奔豚。其曰：“燒針另其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。”

而晉代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》強(qiáng)調(diào)火針的適應(yīng)癥為寒證和痹證，并且肯定了“焠刺”是刺法之一。同時(shí)，也提出火針治病必須考慮體制因素，其云：“故用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣”。陳延之的《小品方》則最早提出了“火針”的名稱，記載了火針可治療附骨疽并首次提出眼科疾病也可以用火針治療

從以上可以看出，在唐代以前，火針的適應(yīng)癥并沒有真正意義上突破《黃帝內(nèi)經(jīng)》的范圍。而在唐宋時(shí)期，其治療范圍不只局限于痹證、經(jīng)筋、骨病的治療，而已擴(kuò)大到內(nèi)科、外科、眼科、五官科以及急癥的治療；同時(shí)，火針的選穴、操作、禁忌等問題均已提出，并有了火針治療的醫(yī)案記載

唐·孫思邈在《備急千金要方》中將火針稱之為“白針”，首先將“火針”應(yīng)用于外科，治療瘡瘍癰疽、瘰疬痰核和出血等疾患。同時(shí)也可用于內(nèi)科黃疸、風(fēng)眩疾患，其曰：“俠人中穴火針，治馬黃疽疫通身并黃，語音已不轉(zhuǎn)者”，《千金要方·風(fēng)?！肪硎娜眨骸胺蝻L(fēng)眩之病……困急時(shí)但度灸穴，使火針針之，無不瘥者，初得，針竟便灸，最良”。此外，孫思邈對(duì)“火針”的禁忌穴位也提出了自己的看法，明確規(guī)定腹部的“巨闕，太倉，上、下管等及諸小弱者，勿用火針”。并且說明火針在操作過程要熱，在《千金要方·用針略例》卷二十九日：“以油火燒之，務(wù)在猛熱，不熱，則與人有損也”。

宋代以后，火針已經(jīng)廣泛用于治療內(nèi)臟疾患。王執(zhí)中在《針灸資生經(jīng)》中記載了如火針治療腹痛、哮喘、腰痛等病例。在治療五官疾病方面，《圣濟(jì)總錄·鉤割針鐮》卷一百一十三日：“凡目生頑翳者，可用火燒銅針輕點(diǎn)，傳波斯國銀礦名悉蘭脂，點(diǎn)之不痛，勿用別法。”

《太平圣惠方》卷第六十一則對(duì)癰疽用火針或不用火針的證型進(jìn)行了分析，認(rèn)為“夫癰疽者，頭少腫處多出膿。不快者宜針烙”，其也首次提出小兒無辜疳用火針治療的方法：“燒針?biāo)苹鹕?，看核子大小，作一紙環(huán)子束定，無辜仍須捏定，以針當(dāng)中烙之，可深二豆許，即貼沉香膏”。

漢晉唐宋時(shí)期，有關(guān)火針的論述已打破了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的范圍，對(duì)火針的刺法，適應(yīng)癥及禁忌癥均有擴(kuò)張，特別是火針已推薦用于內(nèi)外科等各種疾患，但其未形成比較完善的理論基礎(chǔ)，處于百家爭鳴的發(fā)展階段。

成熟階段

明清時(shí)期，已逐步形成了較完善的火針理論基礎(chǔ)，從刺法、適應(yīng)癥、禁忌癥上有所擴(kuò)展，還對(duì)火針的針具進(jìn)行了規(guī)范，火針已用于內(nèi)外科、兒科、五官科等各種專科疾病的治療，并且有大量的醫(yī)案記載，為火針療法的成熟階段。

明清時(shí)期就是火針的成熟階段，在此期間，有關(guān)“火針療法”的記載非常多，其對(duì)火針針具、操作方法、適應(yīng)范圍和禁忌范圍都有發(fā)展提高，特別是明代，有關(guān)火針的描述最為全面。

明代著作中高武的《針灸聚英》比較全面系統(tǒng)地論述了“火針療法”，所討論的內(nèi)容包括針具和刺法方面，強(qiáng)調(diào)了針具的質(zhì)地和加熱，以及針刺的深度和適應(yīng)癥，以及對(duì)其禁忌癥等多方面都有很詳盡的說明。如其載：“世之治火針者，皆用馬蹄鐵，……鐵熟不生為工，莫如火爐中用費(fèi)或筋治針為家業(yè)?！笔紫忍岢鲋圃旎疳樢x用耐燒的熟鐵。同時(shí)強(qiáng)調(diào)刺火針針刺深淺要掌握適度，并且酒醉的人不可行針；在出針方面，其認(rèn)為要“凡行火針，一針之后，疾速便去，不可久留，尋即以左手速按針孔上，則痛止，不按則痛甚。

在火針的適應(yīng)癥上面，《針灸聚英》繼承了前人的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用火針治療外科疾患和痹證，并明確記載了治療這些疾病的操作方法。高武也是首次提出火針治療疾病的機(jī)理的醫(yī)家，認(rèn)為“火針亦行氣，火針惟借火力，無補(bǔ)虛瀉實(shí)之害”；“蓋火針大開其針孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”。

此外《針灸大成》、《名醫(yī)類案》等對(duì)火針的刺法、適應(yīng)癥、醫(yī)案等均有詳細(xì)的描述。李時(shí)珍則以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》為基礎(chǔ)，在他的著作《本草綱目》里較全面的論述了火針的刺法，治療作用，并且對(duì)火針治療癰疽，痹證的機(jī)理進(jìn)行了闡述，而且也對(duì)火針治療目翳的刺法進(jìn)行了描述，曰：“其法用平頭針如翳大小，燒赤，輕輕當(dāng)翳中烙之，烙后翳破，即用除翳藥敷點(diǎn)。”《外科正宗》、《外科啟玄》里有關(guān)火針治療外科疾患的詳細(xì)論述，如火針可用于瘡瘍、瘰疬等癥，薛己的《保嬰撮要》則用病例方式說明了用火針治療個(gè)小兒氣血虛甚的腋癰要“當(dāng)先大補(bǔ)后用火針”，肝腎先天稟賦不足的瘡、肌肉不生不能用火針治療。明代是火針發(fā)展的鼎盛時(shí)期，到了清代，由于那個(gè)時(shí)代采取了限制中醫(yī)的措施，火針療法發(fā)展也相對(duì)比較緩慢。只在火針的治療范圍上有所延伸，而在針具和操作方法上卻沒有很大的改進(jìn)。

趙誄的《醫(yī)門補(bǔ)要》論述了火針用于背腹部時(shí)的針刺方向以及火針的禁忌癥。吳儀洛《本草從新·卷十五火土部·火針》則提出火針的功效為“通、祛風(fēng)”。《針灸集成》內(nèi)則認(rèn)為：“性畏艾條者，當(dāng)用火針”。李學(xué)川之《針灸逢源·卷三》里火針法篇對(duì)火針的刺法進(jìn)行了詳細(xì)的描述，并強(qiáng)調(diào)“燒時(shí)令針頭低下恐油熱傷手，先令他人燒之，醫(yī)者臨時(shí)用之，以免手熱”；“凡行火針，必先安慰病人，毋另驚恐”；“凡針腫上不可按之，即以手指從兩旁按之，另膿隨手而出”。

吳謙總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)歸納了火針的適應(yīng)癥?！盎疳樥?，即古之燔針也。凡周身淫邪，或風(fēng)或水，溢于機(jī)體，留而不能過關(guān)節(jié)，壅滯為病者以此刺之?！?/span>

此階段已逐步形成了較完善的火針理論基礎(chǔ)，不僅從刺法、適應(yīng)癥、禁忌癥上有所擴(kuò)展，還對(duì)火針的針具進(jìn)行了規(guī)范，火針已用于內(nèi)外科、兒科、五官科等各種?？萍膊〉闹委?，并且有大量的醫(yī)案記載，為火針療法的成熟階段。

普及提高階段

針具由傳統(tǒng)的粗火針發(fā)展到細(xì)火針、電火針、電熱針，治療范圍則擴(kuò)展至內(nèi)科、外科、婦科、皮膚科、腫瘤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各個(gè)方面，近些年甚至發(fā)展到用現(xiàn)代科學(xué)的方法探討火針的治療機(jī)理。

新中國成立后，由于針灸得到普及和提高，火針療法也從新得到重視，針具由傳統(tǒng)的粗火針發(fā)展到細(xì)火針、電火針、電熱針，治療范圍則擴(kuò)展至內(nèi)科、外科、婦科、皮膚科、腫瘤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各個(gè)方面，近些年甚至發(fā)展到用現(xiàn)代科學(xué)的方法探討火針的治療機(jī)理。

對(duì)火針治療機(jī)理的研究 近年來對(duì)火針的抗炎機(jī)制研究較多。卓鷹等用火針針刺關(guān)節(jié)周圍阿是穴治療23例類風(fēng)濕患者觀察提示火針治療可明顯改善患者的甲皺微循環(huán)。李暉等則報(bào)道火針可以降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型大鼠的關(guān)節(jié)腫脹度，使血清皮質(zhì)醇升高、IL-1β降低，并認(rèn)為火針對(duì)血清皮質(zhì)醇、IL-1β的調(diào)節(jié)可能是火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的內(nèi)在機(jī)制之一。于雯等研究表明，火針可以改善哮喘患者的肺功能、降低外周血清IgE的含量，從而提示火針治療支氣管哮喘具有抗炎、平喘、抗過敏的作用。

對(duì)火針刺法的研究 師氏“新火針”采用金屬鎢制作的細(xì)火針，其刺法上為深速刺、深留刺、淺點(diǎn)刺、慢烙刺、速烙刺，對(duì)火針的創(chuàng)新和發(fā)展起了重要的作用。王祚邦等用火針刺水道、歸來穴治療卵巢囊腫的研究表明深刺比淺刺療效好。唐勇認(rèn)為燒針的方式需與針刺部位的體位呈垂直方向，并認(rèn)為將所需加熱部分置于外焰一次性燒針以達(dá)到“針紅”的要求，而不是分段進(jìn)行燒針。也有資料對(duì)火針針刺時(shí)間進(jìn)行研究表明對(duì)風(fēng)、寒、濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)三伏天效果好。文紹敦點(diǎn)刺穴位放血治療足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究認(rèn)為血量越多效果越好。

對(duì)治療范圍的研究 溫麗君對(duì)1950年～2002年的火針文獻(xiàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出在此年間，外科文獻(xiàn)報(bào)道最多，其次為內(nèi)科及皮膚科疾病，且多為常見病，腫瘤科、神經(jīng)疾病、心血管病方面的報(bào)道較少。近幾年來火針的適應(yīng)癥也有擴(kuò)充，已經(jīng)突破了傳統(tǒng)的主治范圍，用于一些疑難雜癥的治療，如火針對(duì)乳腺纖維瘤、更年期綜合征、外陰白斑、治療慢性結(jié)腸炎等疾患均有較顯著的療效。