三國兩晉南北朝針灸學

    魏晉南北朝時期，針灸科取得了顯著進展，主要表現(xiàn)在針灸學科的確立。

    針灸學科確立的顯著標志，是針灸學大師皇甫謐根據(jù)《靈樞》、《素問》與《明堂孔穴針灸治要》三書，參考《難考《難經(jīng)》等古代醫(yī)學文獻，總結(jié)了春秋戰(zhàn)國以來針灸學的經(jīng)驗與成就，撰成《黃帝針灸甲乙經(jīng)》十二卷，一百二十八篇，集針灸學之大成，為中國現(xiàn)存最早的全面系統(tǒng)的針灸學專著，為我國針灸學的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

    這一時期的針灸學，大致有以下幾個特點：

   （一）針刺治療的成就

    1．發(fā)展腧穴理論：皇甫謐《甲乙經(jīng)》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》130多個穴和《脈經(jīng)》基礎(chǔ)上，對十四經(jīng)穴，作了全面系統(tǒng)的歸納整理，增加到349個，將每個穴位的別名、部位、取法、何經(jīng)所會，針刺深度、留針時間，禁針穴誤刺后甲等，皆具體載述。穴位排列的次序，按頭、面、耳、頸、肩、背、胸、腹、手三陰三陽、足三陰三陽經(jīng)，由四肢至頭面、軀干、依次向上向心排列；雖還沒有完全與十四經(jīng)結(jié)合起來，但卻為腧穴經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，開辟了新途徑。

     《甲乙經(jīng)》記述有別名的穴位70多個，都形象而準確地概括了穴位的位置與功用的特點。

     《甲乙經(jīng)》對349個穴位的位置與取穴方法，都有具體準確的記敘，有的根據(jù)患者口腔活動取穴，有的根據(jù)患者體表靜脈分布取穴等，對提高穴位定位的準確率，具有重要意義。

    《甲乙經(jīng)》載有80多個會穴，后世極少增減。這些會穴，大多分布于頭面軀干部，如大椎為三陽經(jīng)與餐脈之會，不但能治督脈本經(jīng)“脊強反折”等病證，且能治療所有三陽各經(jīng)的病證，其交會穴理論，不僅為后世考察和確定穴位提供了依據(jù)，對擴大穴位的主治范圍，亦有重要意義。

      2．針刺操作方法進步：《甲乙經(jīng)》對每個穴位的針刺深度，都作了說明、規(guī)定。對200個常用穴位留針時間，亦作了說明和規(guī)定。對誤刺禁針穴位所能造成的后果，作了具體闡述，對禁針穴誤刺所生后果，已有具體分析。

    （二）灸法的成就

    魏晉南北朝時期，灸治療發(fā)展迅速，成就顯著。其中，以葛洪《肘后備急方》和陳延之《小品方》較為突出。

    在葛洪前，王叔和首倡灸治療，其所著《脈經(jīng)》，即提出“灸百壯”之說。

    皇甫謐對灸治療的發(fā)展，亦作出評著貢獻?！都滓医?jīng)》對施灸壯數(shù)，一般每次為3～5壯，其中，頭、面、頸、肩、背等處，多為灸3壯；腦、腋、腹部，多為灸5壯；最少者為井穴，只灸1壯；最多者為大椎穴等，灸9壯；個別穴位如環(huán)跳等，灸50壯?！都滓医?jīng)》還提出禁灸穴位，并指出誤灸的不良后果。

    葛洪倡導(dǎo)以針灸救治急證，為其突出特色。《肘后方》共收錄針灸處方109首，其中，灸外方99首，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科，三十多種病證，其對灸作用、效果、操作、技巧、忌宜等，都作了全面的闡述其主要成就，大致可歸納為以下三點：

     （一）急證用灸：《肘后方》提出以灸法救治卒中、惡死、昏厥、寒濕、霍亂、吐瀉、癰疽、狂犬咬傷、蝎螫等卒發(fā)急證。甲穴較少，記憶方便，施灸方便。

     （二）以灸補陰：《肘后方》以一壯、三壯、五壯、七壯為基數(shù)。然后以七為倍數(shù)加壯，為二七壯、三七壯、四七壯等，以七為陽數(shù)的代表，加倍翻番。其先陽后陰，從陰到陽，以陽治陰等灸治療原則，亦無不體現(xiàn)了其以補陽為主的學術(shù)見解。

     （三）灸不固定用艾，灸亦可隔物：《肘后方》為便于急救，除應(yīng)用艾灸外，在倉卒無艾時，亦用竹茹、黃蠟、紙屑等為代用品。其中，竹茹、黃蠟，既有艾炷的溫熨作用，又有艾炷所沒有的清熱開竅，通經(jīng)活絡(luò)等特點，所以，它們是艾炷的理想的代用品?！吨夂蠓健愤€以隔蒜、隔鹽、隔面、隔瓦甄等施灸為灸治療的多樣化發(fā)展，開辟了新途徑，成為隔物灸的最早文獻。

葛洪以上建樹，對后世灸治療的發(fā)展，影響極大。

     繼葛洪之后，陳延之《小品方》重視灸，并靈活應(yīng)用，他認為灸具有簡便易行、應(yīng)用范圍廣泛、效果良好等優(yōu)點。

    《小品方》認為，只有恰當?shù)卣莆栈鹆?，才能使火氣沿著?jīng)絡(luò)達到病變部位。火量過大，易燃傷機體；火量過小，火氣不能抵達病變部位，不易發(fā)揮治療效果。對用灸壯數(shù)，中有一般要求，但主張就根據(jù)地域、氣候、體質(zhì)的不同，分別對待。其用灸壯數(shù)，多至100，少僅14，即同一種病，也有100壯、50壯、隨年壯，或一日三次用灸的區(qū)別。取穴特點是少而精。