幼科概論

總論

光致所講幼科，注重在實用二字，不尚虛文。以自己二十余年臨證延醫(yī)之經(jīng)驗，兼采各家學(xué)說醫(yī)理，簡易明通。于臨證實用者，均采集不嫌其淺俗，以求對于病者實用，對癥治療。平日體察小兒所常得的各種病癥，與成人的病癥根本不同，臨征延醫(yī)方法自異。至于小兒又分乳嬰與成童，其病癥與治法更不能同。成人之病癥，雖亦不外乎寒熱虛實燥濕積滯傷風(fēng)寒及肺病血病，千頭萬緒，似覺不易措手，延醫(yī)失之毫厘，謬以千里，非細心體察，加以閱歷，潛心研求，真知灼見，不能定癥名，用藥治療。然成人能自道病之所在，及身體的痛苦見端，再證以望聞問切等手續(xù)，自能見到癥之象，及癥之狀，即可定出癥之屬于內(nèi)傷外感，及內(nèi)外兼病。癥象即得，即可因癥用以療治，似難而實不難。非若小兒之病癥，自己既不知病之所在，尤不能自言病之痛苦及癥象。

身體細小，四肢百骸均未長成，不能任猛烈性的藥。然小兒又多不易服藥，又不能與平常緩性藥，使之慢慢而愈，如驚風(fēng)等癥，不能稍延者。雖小兒無七情六欲，得病似覺簡單，而臨證用藥則甚煩難，稍有出入，遺害無窮，似易而實難也。故幼科另立一門，俗呼為啞科，以望聞切又不能問也。是以非有經(jīng)驗，不足以話幼科，非有一二十年之經(jīng)驗不能治幼科病。至于辨指紋診脈治病不過補助云耳。

幼科論治

小兒之病，百倍難于方脈。其疾病癢，不能自言，旁人又不能代言，全恃醫(yī)之意揣之，揣之不合，殺人易如反掌。即揣得當(dāng)，而小兒純陽之體，易虛易實，藥一過分，變幻百端。此非頂聰明，好學(xué)深思，心知其意者，未可勝任也。至于護惜之深，姑息之至，則飽暖失宜，果物恣食，畏若廢藥，或求速雜投，則又非醫(yī)家之咎矣。然揣之之法，不過辨其表里虛實寒熱。其法與方脈無異，其癥亦與方脈同，方脈中之病，小兒亦無不有也。故不能幼科者，或能治方脈，不能方脈者，必不能治幼科。

初生保胎

初生三朝，即用三黃湯解其胎毒。服三四日后，每日投金銀花湯至彌月而止，可保其痘稀而少瘡疹之患。能遇寒冬之月，或小兒體寒質(zhì)薄，而專用金銀花湯亦可。彌月間，聲直發(fā)搐，撮口臍風(fēng)，是胎風(fēng)也，俗名腹里驚。

因其母，肝氣素郁，兒稟受之，再浴時斷臍時，或有進風(fēng)，得外風(fēng)，則內(nèi)風(fēng)動。此癥發(fā)之太早，泣不出聲，泣而無淚者，皆難治。治法痰盛者，先治痰，先清火，或用益黃散治之。視其牙齦有泡，急以棉裹指擦破之，用青黛冰片略涂口內(nèi)為妙。至三歲以前，形質(zhì)微弱，無脈可憑，但察其脈之強弱緩急而已。復(fù)更察其食指，寅卯辰三關(guān)，男左女右。食指近手，第一節(jié)為寅關(guān)，次節(jié)為卯關(guān)，上節(jié)為辰關(guān)。凡兒有病，必有脈紋外見。如現(xiàn)紋在寅關(guān)，不過卯關(guān)者易治，過卯關(guān)者難治，過辰關(guān)者更難治。若一條紋從寅關(guān)直透辰者，必死。其紋青色為風(fēng)，紫為瀉利，青紫為肝木乘脾，紅則為熱。合之唇舌面色，亦可得其大概也。三歲后，六七至為平脈，四五至為寒，九十至為困脈，弦急為氣不和，沉緩為傷食，促急為虛驚，浮為風(fēng)，沉細為寒，脈亂者不治。

外熱內(nèi)熱辨

外熱與內(nèi)熱不同。外熱者，身終日發(fā)熱，或拘束肢冷，有青涕咳嗽，頭痛鼻塞之象，內(nèi)則脈浮而不渴，此外解之癥也。不可用涼藥，宜荊防散表之，得汗自愈。內(nèi)熱者，如夜熱潮熱，晝輕夜重，病最纏綿，或口渴，或腹脹，或盜汗，其癥有因傷食停痞，伏燥伏火，陰虛陽虛等異，宜分別而治，此內(nèi)解之癥也，不可用表藥。傷食者，保和丸加地骨皮消之；停痞者，和中丸加鱉甲、牡蠣消之；伏燥者，貝母栝樓散潤之，伏火者，黃芩芍藥湯加山梔、丹皮等清之；陰虛者，蒿皮四物湯退之；陽虛者，四君子湯養(yǎng)之。此等熱必傷陰，口漸削瘦，成為疳癆，慎之。

非驚論

方脈中有中寒中暑諸癥，時醫(yī)混以為中風(fēng)，東垣、景岳以非風(fēng)別之善矣。幼科有急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)二癥，不惟驚字全無干涉，即風(fēng)字亦未可混稱，乃自有驚風(fēng)之名，而濫以丸子相投，從此小兒之遭其劫者，不知萬萬矣。試思驚字何解，凡受嚇者，謂之驚。嚇者神魂失守，心神恍惚，惕惕悸動，唯心虛者易犯。此在方脈中亦有之，幼科中大驚猝恐一癥即此候也。是真驚也，故用藥以人參、五味、棗仁、丹參等安神定魄為主，斷無有攻痰散風(fēng)而能治驚癥者。且風(fēng)字亦有二義，在外感則為風(fēng)邪，宜用表散；在內(nèi)病則為肝風(fēng)，宜用鎮(zhèn)息。今混言之曰風(fēng)，究竟外風(fēng)乎？內(nèi)風(fēng)乎？治外風(fēng)之藥，不可以治肝，治肝風(fēng)之藥，不可以解表，甚矣哉！其混也。蓋時俗所謂急驚風(fēng)者，痰火閉也。小兒受暑熱，則生火，乳積則生痰，痰火相搏，則血虛而肝失所養(yǎng)。肝主筋，筋脈肝熱，則抽搐，故外作拘攣，面現(xiàn)青色，是肝燥而風(fēng)內(nèi)動，非外風(fēng)也。是痰火閉其竅，而目竄牙緊發(fā)厥，非嚇驚也。但利其竅，清其火，降其痰，則神醒矣。此癥即不醫(yī)亦能自醒，而漫以驚風(fēng)之名可乎？世俗所謂慢驚風(fēng)者，脾虛生風(fēng)也。小兒或吐、或瀉，久則脾虛，肝木乘之，手足微搐，是內(nèi)風(fēng)侮土，非外風(fēng)也。陽衰神怠，氣息短促，是中風(fēng)脫之，非驚嚇也。宜補其脾，回其陽，則土振而木靜矣。此癥不補必死，而謬以驚風(fēng)名之可乎？故急驚實為火癥，慢驚為虛寒癥，如水火然。治急驚藥，不可以治慢，治慢驚藥，不可以治急，而世俗竟有以一粒丹名之曰治急慢驚風(fēng)，欺人乎？欺天乎？茲特并揭之曰非驚，而分為痰火閉癥，木侮土癥，則為實，為虛，各當(dāng)求其病源而治之，而小兒庶不至于枉死。