岐黃名醫(yī)：杜自明

杜自明，滿(mǎn)族，1878年出生于四川省成都市一個(gè)正骨世家。6歲進(jìn)私塾，并隨父習(xí)練武術(shù)，在少林武功方面打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。及長(zhǎng)，大部分時(shí)間務(wù)農(nóng)；同時(shí)跟隨其父臨癥，學(xué)習(xí)骨傷病的診療技術(shù)。經(jīng)過(guò)16個(gè)春秋的刻苦學(xué)習(xí)和從未間斷的臨床實(shí)踐，終于較好地掌握了世代家傳的理傷正骨技術(shù)。在此期間，為了提高其本人的理傷正骨技術(shù)和進(jìn)一步增進(jìn)武術(shù)功底，曾多次外出尋師訪友，在一些有一技之長(zhǎng)的拳師或民間正骨醫(yī)生的門(mén)下虛心求教，對(duì)不同流派的正骨技法，做到兼收并蓄，豐富和提高了自身醫(yī)學(xué)理論和理傷正骨技術(shù)，同時(shí)在少林武功方面，也取得較深造詣。1902年在成都懸壺應(yīng)診。因其理傷正骨技術(shù)高明，不論對(duì)骨傷常見(jiàn)病還是疑難病的診治，多能獲得良好的療效。杜自明為人正直，性格豪爽，醫(yī)德高尚，能廣泛接觸不同階層的病人；對(duì)貧寒患者的診療，有時(shí)非但免收診金，甚而還能盡自己的可能為其解決傷痛及饑寒之苦，幫助病人早日康復(fù)。因而他在人民群眾心目中留有良好的印象，他的理傷正骨技術(shù)也逐漸為醫(yī)林所推崇，并譽(yù)滿(mǎn)祖國(guó)的大西南地區(qū)。

中華人民共和國(guó)成立時(shí)，杜自明雖年逾古稀，但對(duì)人民政府所制定的“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”、繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，聘請(qǐng)各老中醫(yī)參加政府工作、醫(yī)療科研工作等方針、政策和措施，表示熱烈擁護(hù)。由此激發(fā)了他為廣大勞動(dòng)群眾診療傷痛和為人民衛(wèi)生事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)的熱情。他言行一致，勤奮工作，一心為了中醫(yī)正骨事業(yè)的發(fā)揚(yáng)光大，深得成都人民的信任的推崇，先后被選為市人民委員會(huì)委員和市人民代表。為了支援建國(guó)初期祖國(guó)大西南地區(qū)鐵路建設(shè)，他滿(mǎn)懷激情地?fù)?dān)任了西南鐵路基地醫(yī)院特約醫(yī)師的光榮任務(wù)，為診治工傷做了大量的工作。不久，為響應(yīng)黨關(guān)于繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的號(hào)召，他又兼職于四川醫(yī)學(xué)院骨科，從事中醫(yī)骨科臨床教學(xué)工作。

1955年，衛(wèi)生部組建中醫(yī)研究院時(shí)，曾廣泛邀聘全國(guó)各地知名中醫(yī)專(zhuān)家參加中醫(yī)的整理研究工作。杜自明作為四川著名正骨專(zhuān)家被正式聘請(qǐng)到京，出任中醫(yī)研究院內(nèi)外科研究所骨科主任。在北京工作期間，他雖然年邁八旬，依然壯心不已，對(duì)中醫(yī)事業(yè)的前景充滿(mǎn)信心，把全部精力投入到正骨臨床工作，連續(xù)數(shù)年總結(jié)出不少好的經(jīng)驗(yàn)，并毫無(wú)保留地把多年積累的正骨經(jīng)驗(yàn)傳給下一代，培養(yǎng)多名正骨人才。杜自明的工作成績(jī)獲得部、院領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)，他的理傷正骨技術(shù)也得到同道們的廣泛贊許，先后被評(píng)為中醫(yī)研究院“六好”工作者，衛(wèi)生部直屬單位先進(jìn)集體及先進(jìn)工作者代表，并擔(dān)任第三屆全國(guó)政治協(xié)商委員會(huì)委員。杜自明對(duì)中國(guó)共產(chǎn)黨和人民政府所給予的榮譽(yù)銘刻在心，倍受激勵(lì)，曾感慨地說(shuō)：“這些是我在過(guò)去做夢(mèng)也不敢想的事情。因此，抱定決心，一切聽(tīng)黨的話，跟著黨走”。

手法治療

杜自明在理傷正骨技術(shù)方面之所以有較深造詣，這和他良好的武功基礎(chǔ)息息相關(guān)。他在臨床療效方面之所以獲得醫(yī)患一致的好評(píng)，是因?yàn)樗回炛匾暿址ㄖ委熀突颊邎?jiān)持自我練功相結(jié)合的治療原則。杜自明非常重視“練功”。他強(qiáng)調(diào)的練功，包括醫(yī)者與患者雙方。前者要求醫(yī)生本人堅(jiān)持練功，目的在于培養(yǎng)強(qiáng)健的體魄，以期能夠勝任繁重、多樣的臨床治療的需要；后者是要求病人遵照醫(yī)囑有針對(duì)性地配合體功鍛煉，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、加速病體康復(fù)過(guò)程，鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。二者相輔相成，相得益彰，往往收到事半功倍的效果。杜自明重視、強(qiáng)調(diào)上述原則，并不意味著排除藥物療法。相反，他對(duì)藥物治療也給予足夠的重視，即遵循中醫(yī)辨證論治法則，做到內(nèi)外兼顧，更多的是從病人整體情況出發(fā)。他所用的家傳理傷內(nèi)外醫(yī)方就是根據(jù)這個(gè)法則制定的，是中醫(yī)治病整體觀念在骨傷科臨床的集中反映，也是杜自明理傷續(xù)斷治療的顯著特點(diǎn)。

傷科手法

杜自明把他長(zhǎng)期臨床實(shí)踐所積累的傷科手法歸納為理筋手法與正骨手法兩大類(lèi)。前者又分為分筋理筋、彈筋撥絡(luò)、搖升降、按摩鎮(zhèn)定；后者則分為接、卡、擠、分、旋、端、靠。臨癥時(shí)根據(jù)臨床實(shí)際需要選擇運(yùn)用。特別在治療軟組織損傷時(shí)，他非常重視理筋手法與按摩、捏按的合理配合，認(rèn)為后者手法有理通經(jīng)絡(luò)、摩散腫結(jié)的作用，是分筋理筋的輔助手法。同樣，他在運(yùn)用正骨手法治療四肢長(zhǎng)骨骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，也對(duì)按摩、捏按手法給予足夠的重視，因?yàn)楹笳呤址ū旧砭哂行袣饣钛?、疏通?jīng)絡(luò)、改善肌肉緊張等作用，而有利于骨折的矯正和容易使脫位入骱。值得提出的是，杜自明對(duì)助手、學(xué)生學(xué)習(xí)手法的要求甚是嚴(yán)格，認(rèn)為醫(yī)者必須做到手法熟練、技巧嫻熟、動(dòng)作敏捷、辨證施術(shù)，方能盡快地為病人解除傷痛之苦。如果機(jī)械地拘泥死板手法，非但不能達(dá)到預(yù)期效果，甚至還會(huì)給病人帶來(lái)更多的不適或痛苦。因此，他要求運(yùn)用手法必須做到沉（心境沉著）、和（態(tài)度和藹）、巧（心靈手巧）、快（手法快捷）。正是基于上述思想，杜自明把數(shù)十年所積累的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為十個(gè)方面，稱(chēng)之為“十要”，即：認(rèn)識(shí)結(jié)合思想為要，大膽結(jié)合細(xì)心為要，診察結(jié)合按摩為要，治療以辨證為要，脫臼以合榫為要，骨折以對(duì)合為要，敷藥以對(duì)癥為要，包扎以有效為要，固定以多考慮為要，服藥以配合為要。這些觀點(diǎn)是杜自明理傷正骨學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)。

人才培養(yǎng)

杜自明一生勤奮好學(xué)，對(duì)理傷正骨技術(shù)刻苦鉆研，精益求精。他為培養(yǎng)骨科人才嘔心瀝血，毫無(wú)保留地把他的心得、經(jīng)驗(yàn)傳給助手與學(xué)生，為祖國(guó)培養(yǎng)了一批理傷正骨人才，也使杜自明家學(xué)后繼有人。杜自明的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)還較集中地記載于《中醫(yī)正骨經(jīng)驗(yàn)概述》一書(shū)中。該書(shū)根據(jù)杜自明的口述與臨床示范，由學(xué)生整理編撰而成，較全面介紹了杜自明主要學(xué)術(shù)思想和寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，刊行后深受骨傷科同道的贊賞。

如前所述，杜自明的理傷續(xù)斷手法是由理傷與正骨兩大類(lèi)手法組成，而每一種手法都是針對(duì)病體的表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)八綱辨證思想而設(shè)立的。在每類(lèi)具體手法之間，充滿(mǎn)了辯證思想；每一組手法都體現(xiàn)在治則上矛盾雙方的統(tǒng)一。僅就理筋手法而論，包括分筋理筋，彈筋撥絡(luò)，?搖升降、點(diǎn)穴鎮(zhèn)定等手法，主要用于軟組織損傷的治療。例如分筋與理筋就有著不同的臨床意義。分筋是重強(qiáng)刺激，屬于破壞性手法；而理筋則是弱刺激，屬于安撫性手法。二者先后應(yīng)用于肌肉間隙與肌束的病變部位，常在治療筋絡(luò)傷患過(guò)程中使用。因此，雖然分筋理筋并提，但方法不同，作用各異。分筋是借助手指的力量，強(qiáng)行分離變硬、僵化、粘連的組織，是解決痕塊的有效手段，對(duì)局部組織可以造成小范圍的輕度再損傷，所以他要求用力不宜過(guò)猛，不能操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)。而理筋手法，實(shí)際上是一種輕按摩的直線移動(dòng)法，僅作用于肌肉的病變部位，是強(qiáng)刺激后的安撫性手法之，對(duì)分筋過(guò)程中所產(chǎn)生的局部疼痛或不適感，可以起到鎮(zhèn)痙、止痛、順通絡(luò)脈的安撫作用。

彈筋撥絡(luò)皆屬于強(qiáng)刺激手法。兩種手法各用于不同部位，是根據(jù)組織結(jié)構(gòu)的彈性張力不同而劃分的。彈筋是拿法的衍化法。它著力范圍雖小但作用力量大，是一種重強(qiáng)刺激，對(duì)因跌、摁、閃、凝或風(fēng)寒侵襲肌膚所引起的痙攣、僵硬、疼痛與功能障礙，有舒腠理、通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛的作用。而撥絡(luò)手法雖然也屬于強(qiáng)刺激，但它與彈筋相比則是一種小范圍的破壞性手法，介于分筋和彈筋之間，常用于肌腱、韌帶與周?chē)M織粘連的分離，以恢復(fù)其正常的彈性與張力。盡管彈筋撥絡(luò)并提，但就其治療作用看，后者是一種相對(duì)的弱刺激。

搖升降手法是強(qiáng)力的姿勢(shì)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是通過(guò)關(guān)節(jié)部位治屈、伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以達(dá)到治療目的的一類(lèi)手法。其中的?法與搖法又是兩個(gè)特殊的強(qiáng)刺激手法，是運(yùn)用機(jī)械力的杠桿作用，迫使關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連的分離；而升降法則是通過(guò)患者自身的屈伸動(dòng)作，加快氣血的升降，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，屬于導(dǎo)引療法的一種，其間雖有大升降與小升降之分，但與?搖法相比，后一手法對(duì)機(jī)體的刺激性甚小，屬于輔助性療法之一。

同樣，點(diǎn)穴鎮(zhèn)定手法并提，也體現(xiàn)手法上的辯證觀。點(diǎn)穴是指針在傷科手法中的應(yīng)用，因指壓穴位與力量的不同，具有一定的刺激作用；顧名思義，鎮(zhèn)定手法是一種輔助療法，用于各種強(qiáng)刺激手法之后，以強(qiáng)化刺激效果。

各種正骨手法的運(yùn)用及其作用機(jī)理，也蘊(yùn)藏著上述同樣的辯證法思想，此不贅述。

杜自明在其著述中反復(fù)強(qiáng)調(diào)：在各種手法應(yīng)用上，“不可拘泥，要靈活辨證掌握”，特別是他所創(chuàng)用的各種骨傷療法無(wú)不遵循對(duì)立統(tǒng)一的哲學(xué)思想指導(dǎo)，并獲得了許多驚人的成就他的理論與實(shí)踐，學(xué)術(shù)思想與學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，為后學(xué)樹(shù)立了榜樣指出了深入研究的方向。

杜自明．中醫(yī)正骨經(jīng)驗(yàn)概述．北京：人民衛(wèi)生出版社，1960