小兒川崎病后遺癥

1、冠狀動(dòng)脈病變根據(jù)日本1009例川崎病觀察結(jié)果，提示一過(guò)性冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張占46%，冠狀動(dòng)脈瘤占21%。應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)诎l(fā)病第3天即可出現(xiàn)，多數(shù)于3～6月內(nèi)消退。發(fā)病第6天即可測(cè)得冠狀動(dòng)脈瘤，第2～3周檢出率最高，第4周之后很少出現(xiàn)新的病變。冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為15～30%，臨床心肌炎的存在并不預(yù)示冠狀動(dòng)脈受累。與冠狀動(dòng)脈瘤有明確相關(guān)的一些危險(xiǎn)因素包括發(fā)病年齡在1歲以?xún)?nèi)、男孩、持續(xù)發(fā)熱超過(guò)14天、貧血、白細(xì)胞總數(shù)在30×109/L以上、血沉超過(guò)100mm/h、C反應(yīng)蛋白明顯升高，血漿白蛋白減低和發(fā)生體動(dòng)脈瘤者。大多數(shù)冠狀動(dòng)脈瘤呈自限性經(jīng)過(guò)，多數(shù)于1～2年內(nèi)自行消退。

2、膽囊積液多出現(xiàn)于亞急性期，可發(fā)生嚴(yán)重腹痛，腹脹及黃疸。在右上腹可摸到腫塊，腹部超聲檢查可以證實(shí)。大多自然痊愈，偶可并發(fā)麻痹性腸梗阻或腸道出血。

3、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛發(fā)生于急性期或亞急性期，大小關(guān)節(jié)均可受累，約見(jiàn)于20%病例，隨病情好轉(zhuǎn)而痊愈。

4、神經(jīng)系統(tǒng)改變急性期包括無(wú)菌性腦脊髓膜炎、面神經(jīng)麻痹、聽(tīng)力喪失、急性腦病和高熱驚厥等，是由于血管炎引起，臨床多見(jiàn)，恢復(fù)較快，預(yù)后良好。其中無(wú)菌性腦脊髓膜炎最常見(jiàn)，發(fā)生率約25%。多發(fā)生于病初2周內(nèi)。部分患兒顱壓增高，表現(xiàn)前囪隆起。少數(shù)患兒頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有嗜睡、雙眼凝視、昏迷等意識(shí)障礙。腦脊液淋巴細(xì)胞輕度增多，糖、氯化物正常，蛋白會(huì)計(jì)師絕大多數(shù)正常。臨床癥狀多在數(shù)日內(nèi)消失，面神經(jīng)麻痹多見(jiàn)于嚴(yán)重患者，常為外周性麻痹，可能是由于血管炎性反應(yīng)波及面神經(jīng)，或鄰近部位血管病變，如動(dòng)脈瘤形成、動(dòng)脈擴(kuò)張等，一過(guò)性壓迫面神經(jīng)所致。恢復(fù)期由于大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的肢體癱瘓，則容易遺留后遺癥，較為少見(jiàn)。

5、其他并發(fā)癥肺血管炎在X線(xiàn)胸片顯示肺紋一增多或有片狀陰影，偶有發(fā)生肺梗塞。急性期可有尿道炎，尿沉渣可見(jiàn)白細(xì)胞增多及輕度蛋白尿。虹膜睫狀體炎較少見(jiàn)。約2%患者發(fā)生體動(dòng)脈瘤，以腋、髂動(dòng)脈多見(jiàn)。偶見(jiàn)指趾壞疽。
川崎病會(huì)復(fù)發(fā)嗎
要判斷川崎病是否復(fù)發(fā)，不僅要根據(jù)皮膚皮疹的表現(xiàn)，還要看是否符合以下的診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)發(fā)熱超過(guò)5天;四肢端皮膚的改變(如初期手、腳掌發(fā)紅，硬結(jié)性水腫，恢復(fù)期手指尖端膜狀脫皮等);雙側(cè)眼結(jié)膜充血，口腔和咽部廣泛充血;急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大(直徑常大于1.5厘米)等。此外還須做生化及心電圖檢查。冠狀動(dòng)脈瘤是川崎病較嚴(yán)重的后遺癥，可持續(xù)數(shù)年。由于川崎病皮疹本身具有多形性的特點(diǎn)，不具特異性，而感冒時(shí)所感染的腺病毒、EB病毒、腸病毒等病原體均可導(dǎo)致類(lèi)似川崎病的皮疹，故單憑皮疹的形態(tài)是不足以診斷川崎病復(fù)發(fā)的。川崎病的復(fù)發(fā)率很低，小于1%，復(fù)發(fā)時(shí)仍具有川崎病發(fā)病時(shí)的典型表現(xiàn)。川崎病復(fù)發(fā)的治療用藥基本與初次發(fā)病相同，例如：注射免疫球蛋白、口服潘生丁和阿司匹林等。
從介紹當(dāng)中我們可以看到小兒川崎病后遺癥可能出現(xiàn)的狀況，為了防止復(fù)發(fā)，在治療的時(shí)候就要保證徹底治愈，以絕后患。