怎樣根據(jù)小孩腹瀉一癥推測疾病

腹瀉一癥，若結(jié)合患者病史、癥狀、體征等方面表現(xiàn)，可以有助于進(jìn)一步推測腹瀉的病因。

（1）從年齡來分析：兒童腹瀉多為輪狀病毒感染、雙糖酯酶缺乏癥、先天性氯瀉、腸系膜淋巴結(jié)核和胰腺纖維囊性變；青壯年腹瀉多為功能性腹瀉與潰瘍性腸結(jié)核；中年或老年腹瀉常為結(jié)腸癌。

（2）從性別分析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的功能性腹瀉多見于女性，而結(jié)腸憩室與結(jié)腸癌多見于男性。

（3）從籍貫和職業(yè)分析：居住于長江中下游一帶的農(nóng)民與漁民，頻繁與疫水接觸，腹瀉時應(yīng)考慮有血吸蟲感染的可能。

（4）從起病與病程分析：起病急、病程短而腹瀉次數(shù)頻繁者，應(yīng)考慮各種原因引起的腹瀉，如輪狀病毒感染、沙門菌感染、細(xì)菌性痢疾、副溶血弧菌感染、葡萄球菌腸毒素性食物中毒、阿米巴病、腸變態(tài)反應(yīng)性疾病以及藥物作用和化學(xué)中毒等。若病史超過2年者，則結(jié)腸癌引起的可能性就較??；若病史達(dá)數(shù)年至數(shù)十年之久，常見于功能性腹瀉、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病；若腹瀉呈間歇性發(fā)作，常見于功能性腹瀉、吸收不良綜合征及結(jié)腸憩室炎等。

（5）從胃腸道癥狀分析：從患者所呈現(xiàn)的胃腸癥狀，尤其是腹瀉情況，可以推測病變部位在小腸或結(jié)腸。如患者便意頻繁，有里急后重感，每次排便量少，有時甚至只排出一些氣體或少量黏液而無糞質(zhì)，糞便色較深，稀爛，黏凍樣，含或不含肉眼可見的血液，臭氣不重，伴下腹或左下腹持續(xù)性疼痛，腹痛于便后可稍緩解，這種腹瀉病變位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸。

若腹瀉時無里急后重癥狀，糞便色淡、量多、水樣、多泡沫或油膩狀、惡臭，無肉眼可見的血和膿，但含有不消化食物殘渣，伴臍周圍或局限于右下腹部間歇性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)，這種腹瀉病變位于小腸。

若24小時排便次數(shù)在10次以上，甚至達(dá)數(shù)十次的急性腹瀉，常見于急性感染引起的分泌性腹瀉，如霍亂和滲出性腹瀉如細(xì)菌性痢疾。而每天排便幾次的慢性腹瀉可見于許多疾病，如慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌與結(jié)腸癌以及腸道激惹綜合征等。

若腹瀉與便秘交替發(fā)生，可見于潰瘍性腸結(jié)核、結(jié)腸癌、不完全性腸梗阻、結(jié)腸憩室炎、便秘而有服瀉藥的習(xí)慣者和腸道激惹綜合征，后者在便秘時，大便如“牛糞”樣，帶黏液而無膿血。

若腹瀉與進(jìn)餐有關(guān)，禁食后可止瀉，這種腹瀉常見于腸內(nèi)容物滲透壓升高、黏膜通透性異常和腸蠕動加速。

若在清晨或餐后發(fā)生腹瀉，常見于腸道激惹綜合征；若夜間腹瀉，使患者從睡夢中驚醒，常提示由器質(zhì)性疾病引起。

（6）從全身癥狀分析：若腹瀉伴有發(fā)熱者，應(yīng)首先考慮引起腸道感染的各種原因，也應(yīng)除外潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及晚期腸道癌腫。若患者顯著消瘦或營養(yǎng)不良，常見于小腸性腹瀉，如胰原性腹瀉、胃腸道有短路形成或其他吸收缺陷病變等，而少見于結(jié)腸性腹瀉，但結(jié)腸癌可出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)屬例外。若腹瀉伴有失眠、健忘、注意力不集中等，且癥狀常隨情緒轉(zhuǎn)移而可用暗示暫時緩解，這種腹瀉常見于腸道激惹綜合征。

（7）從腹部體征分析：慢性腹瀉患者，如腹部可觸及包塊，常提示腫瘤或炎癥性疾病。若包塊位于左下腹，應(yīng)懷疑左半結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸憩室炎或癌腫造成腸腔狹窄引起的糞塊壅積。若包塊位于右下腹，應(yīng)懷疑右半結(jié)腸癌、阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫、腸結(jié)核、克羅恩病與腸放線菌病。結(jié)腸炎與結(jié)腸周圍炎形成的包塊較癌腫軟，且壓痛明顯。結(jié)腸痙攣時可觸及腸段時現(xiàn)時消，并不經(jīng)常存在，可與器質(zhì)性病變造成的包塊相鑒別。若腹部壓痛明顯，可見于克羅恩病、結(jié)腸憩室炎及盆腔或闌尾膿腫。若腹部膨隆并伴有腸鳴音亢進(jìn)，常提示存在腸梗阻。

（8）直腸指診分析：直腸指診簡便易行，可以發(fā)現(xiàn)肛周有無病變以及直腸有無狹窄、癌腫或糞石，故直腸指診對于直腸癌引起腹瀉的患者，具有直接診斷的重要價值。當(dāng)手指觸及堅硬而不能移動的結(jié)節(jié)狀腫塊，指套染有血跡，常提示為直腸癌。