孩子巨結(jié)腸術(shù)后出院如何護(hù)理

巨結(jié)腸根治手術(shù)方式有多種，而且病情不同切除病變腸管的范圍也不同，所以具體的復(fù)查時(shí)間要咨詢主管醫(yī)生。

如果病變腸管短而行單純經(jīng)肛門手術(shù)，依吻合方式的不同對(duì)擴(kuò)肛的要求也不同。如果不需要擴(kuò)肛治療，則在手術(shù)后2個(gè)月左右到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查吻合口是否狹窄。如果需要擴(kuò)肛治療，則在手術(shù)后1個(gè)月左右到醫(yī)院復(fù)查并開(kāi)始擴(kuò)肛，逐漸加大擴(kuò)肛器，擴(kuò)肛器的大小根據(jù)寶寶年齡不同而異，具體的型號(hào)要按醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)進(jìn)行。

如果行結(jié)腸次全切除手術(shù)（不論是腹腔鏡還是開(kāi)腹手術(shù)），出院時(shí)也要詢問(wèn)是否需要擴(kuò)肛，不需要擴(kuò)肛的寶寶術(shù)后1～2個(gè)月復(fù)查，看是否有吻合口狹窄；需要擴(kuò)肛的寶寶按醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行。術(shù)后半年需再次復(fù)查，除了繼續(xù)觀察吻合口是否有狹窄之外，還要注意寶寶的體重增加情況、大便次數(shù)、大便性狀、大便控制情況等，如有異常需請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)治療。一年后則復(fù)查體重、大便次數(shù)和大便控制能力等內(nèi)容。

如果出現(xiàn)大便控制異常（污糞、大便失禁、便秘），要及時(shí)咨詢醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理，可能需要再次復(fù)查鋇灌腸、直腸肛管測(cè)壓、直腸黏膜活檢等項(xiàng)目，以便針對(duì)性治療。一般而言，污糞和大便失禁可先進(jìn)行排便功能訓(xùn)練，隨著排便反射的建立會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如果術(shù)后再次出現(xiàn)便秘，也可先行保守治療，保守治療無(wú)明顯改進(jìn)時(shí)可能需要再次手術(shù)，所以術(shù)后仍有便秘的寶寶需及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，以便早期診斷與治療。

寶寶手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)是不宜灌腸的，因?yàn)榇藭r(shí)寶寶的手術(shù)吻合口正在愈合階段，如果貿(mào)然插入肛管灌腸，很有可能導(dǎo)致吻合口出血，嚴(yán)重的甚至?xí)形呛峡诏浐湍c出血、腸穿孔的發(fā)生。

手術(shù)后一般也不需要灌腸，那么家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)了，如果寶寶有腹脹等不適，排不出大便怎么辦呢？此時(shí)應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，如果病情需要，確實(shí)需要灌腸治療的，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，由專業(yè)人員根據(jù)寶寶的病情給予灌腸治療。

例如，有的寶寶因?yàn)槲呛峡讵M窄或其他原因，醫(yī)生會(huì)建議適當(dāng)灌腸，以定時(shí)緩解排便不盡、腹脹等癥狀。

灌腸治療不需要每天進(jìn)行，可以根據(jù)孩子的情況1～2天或2～3天進(jìn)行一次，同時(shí)結(jié)合擴(kuò)肛治療。一般在擴(kuò)肛以后進(jìn)行灌腸，以鞏固擴(kuò)肛的療效，及時(shí)排出大便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。灌腸也可以在寶寶排便后進(jìn)行，根據(jù)灌出的液體判斷孩子排便時(shí)大便是否排空。插管時(shí)，動(dòng)作宜輕柔，不可使用暴力，特別是肛管通過(guò)吻合口處時(shí)要特別小心，避免損傷吻合口。如果肛管難以通過(guò)，可以停一會(huì)兒，待寶寶休息片刻，腸管松弛后再緩緩送入肛管。同時(shí)，注入灌腸液時(shí)也宜輕柔，緩慢注入，每次注入量不可過(guò)多，10～20毫升即可，如果灌腸液流出不暢，可雙手輕柔地將肛管轉(zhuǎn)動(dòng)、調(diào)整位置，讓灌腸液隨糞液流出，以免灌腸液留在腸管中，造成吻合口水腫，那么，腸腔就會(huì)更加狹窄，糞便愈加難以排出了。

治療一段時(shí)間后，如果寶寶養(yǎng)成了定時(shí)排便的習(xí)慣，能排空大便了，我們就可以逐漸減少灌腸的次數(shù)，可以改為1～2周進(jìn)行一次。每個(gè)孩子都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，體質(zhì)不同，病情也不盡相同，適合一個(gè)孩子的治療方法未必就對(duì)另一個(gè)孩子適用，所以我們應(yīng)該不斷摸索，找出最適合自己孩子的治療方法，這才是最必要的。

需要注意的是，灌腸并不是絕對(duì)的治療手段，它只是一種輔助方法。術(shù)后孩子需要的是積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生、合理的飲食及規(guī)律科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練手段。那么在手術(shù)后1個(gè)月，我們首推的物理治療是擴(kuò)肛及對(duì)孩子的定時(shí)排便訓(xùn)練。