新生兒黃疸（胎黃）

本病因妊娠時素蘊溫?zé)嶂?，遺于胎兒，或出生以后，感受溫?zé)嶂?，蘊結(jié)脾胃熏蒸肝膽，致使膽液外泄，溢于肌膚則發(fā)為身黃，如皮膚發(fā)黃如橘皮色為濕熱胎黃，名為陽黃，若小兒稟賦不足，脾胃陽氣虛弱，濕濁不運，內(nèi)從寒化或陽黃遷延失治，陽氣受損，寒濕內(nèi)阻，則身亦發(fā)黃，其色晦暗者為寒濕胎黃，又名陰黃。

（1）新生兒出生后3~4天發(fā)黃，一般情況良好，為生理性黃疸。如10天后黃色不退，反而加深者，則屬病理性黃疸。

（2）若黃疸持續(xù)不退進(jìn)行加深，大便色淺，應(yīng)考慮先天性膽道畸形及新生兒黃疸肝炎之可能。

1.濕熱發(fā)黃（陽黃）

癥狀：面部及膚色黃，黃色鮮明呈橘子色，汗與小便俱如梔子水，染物呈黃色，發(fā)熱口渴而欲飲水，腹部脹滿，大便灰白或秘結(jié)，精神倦怠不思乳食，舌苔黃膩，指紋紫滯。

治法：有熱重濕重之分，熱偏重者；治當(dāng)清熱利濕，佐以泄下。方藥：用茵陳蒿湯加味，濕偏重者；治當(dāng)利濕化油，佐以清熱。方用茵陳五苓散加味。

2.寒濕發(fā)黃（陰黃）

癥狀：面目及皮膚發(fā)黃，黃色晦暗無華，或黃色如煙熏而暗，精神疲倦喜歡嗜睡，四肢少溫不思乳食，脘腹脹滿，大便灰白或溏薄，小便短赤，舌苔白膩，指紋泛紅。

治法：分脾胃虛寒和脾腎陽虛兩型辨治。

（1）除陰黃主癥外，見腹脹少食，畏寒便溏者，屬脾胃虛寒型。治宜溫脾利濕。方用茵陳理中湯。處方：茵陳15克，干姜6克，炒百術(shù)，黨參，蘆薈、澤瀉各10克，陳皮10克。

（2）除主癥外見形寒肢涼大便灰白小便自利，屬脾腎陽虛型。治當(dāng)溫腎利濕。代表方用茵陳四逆湯加味。

處方：茵陳15克，干姜6克，附子6克，甘草6克，白術(shù)10克，澤瀉10克，

桂枝6克，黨參10克。

結(jié)語：

濕熱發(fā)黃與生理發(fā)黃亦有共同之處，須加以鑒別。它們的共同點為：①兩目發(fā)黃、②全身皮膚發(fā)黃。不同點：①濕熱發(fā)黃無有定時，生理發(fā)黃多在初生之后2至5天內(nèi)；②濕熱發(fā)黃色深而不能自退；生理發(fā)黃色淺而可以自退；③濕熱發(fā)黃，伴有發(fā)熱、口渴、便秘、溲赤，指紋紫滯等實熱癥狀；而生理發(fā)黃不伴有其它癥狀。

另外，若小兒出生后不久即見身黃色如煙熏，持續(xù)不退日漸加重遷延4~5個月不愈，伴有面色無華，不思乳食，腹脹氣促，大便灰白，等等，此為陰黃與胎稟有關(guān)，臨床見此較為難治。可能為先天性膽道阻塞之癥。

附：經(jīng)驗方

（1）消黃湯：（茵陳10克，黃柏6克，山楂6克，黃芩6克，黃連3克，生大黃3克）。

功效：消熱利濕，解毒消黃。

(適應(yīng)證）適用于濕熱熏蒸型黃疸。濃煎每次服30毫升。

（2）利膽湯（茵陳10克、蒲公英10克，茯苓6克、郁金6克、天花粉5克，澤泄6克，梔子6克，甘草3克。）（功效）清熱利濕，利膽退黃。適用于濕熱發(fā)黃癥。

（3）淤積發(fā)黃（淤黃）

癥狀：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，腹部脹滿，青筋暴露肝脾腫大質(zhì)硬，小便短黃，大便秘結(jié)成灰白，唇色暗紅或衄，舌見淤點，指紋紫。

治法：活血化淤，利膽退黃。

方藥：血府逐淤湯含合茵陳蒿湯。

處方：生地黃，當(dāng)歸，川芎，赤芍，桃仁，紅花，枳殼、桔梗茵、陳梔子生大黃、生鱉甲、土鱉蟲。