麻疹

本病是由麻疹病毒從口鼻傳入侵襲肺胃二經(jīng)，亦常累及其他腑臟。因肺受邪，清肅失司，首先發(fā)熱，鼻塞，流涕，咳嗽，繼而全身發(fā)出紅疹，病毒之邪，隨疹外泄，所以麻疹以外透為順，內(nèi)傳為逆。如體質(zhì)較好、年齡較大、邪毒較輕者，邪易外出，麻毒則可順利外達(dá)，此為順證。如邪毒旺盛，或體質(zhì)虛弱的幼小兒童，或因透疹時(shí)護(hù)理不當(dāng)，邪毒不能及時(shí)外達(dá)，而致邪毒內(nèi)陷，此為逆證。如邪毒閉肺，肺氣閉郁，則出現(xiàn)咳喘氣急的肺炎喘嗽。咽喉為肺之門戶，如肺熱上沖，毒熱蘊(yùn)于咽喉，可致喉痹失音；如肺熱移于大腸，瀉下黃赤焦臭，可發(fā)生泄痢；如熱灼肺胃，胃內(nèi)火盛，循經(jīng)上炎產(chǎn)生口舌生瘡；如熱傳心肝，可見神昏，狂躁、抽風(fēng)等癥。此外如邪毒深入營血，則見皮膚發(fā)斑，吐血、衄血。若年齡幼小，體質(zhì)弱，正虛不能抗邪外出，可見面色白，肢體神倦，舌淡，脈細(xì)數(shù)等心陽不足證候，此屬正不勝邪為內(nèi)閉外脫的危象。本病以實(shí)證為主，根據(jù)發(fā)疹透發(fā)情況可分為順證和逆證兩大類，逆證分麻毒閉肺、下利攻喉、肝風(fēng)、心陽虛衰五型。

（1）未患過麻疹的易感兒童，未接種麻疹減毒疫苗，在流行季節(jié)有與麻疹患兒接觸史。

（2）初期有發(fā)熱，咳嗽，流涕淚，目赤畏光,口腔黏膜見有麻疹斑

(頰點(diǎn)膜及唇內(nèi)側(cè)現(xiàn)針頭樣小白點(diǎn)，周圍充血)。

（3）正常麻疹，顆粒分明高出皮膚，色澤鮮紅潤澤，疼回則熱退，若疹點(diǎn)稀細(xì)色淡，或色紫晦暗密集成片，或出后早回，回后熱仍不退，要注意發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。

（4）注意與風(fēng)疹，幼兒急疹，猩紅熱作鑒別。

麻疹的辨證主要觀察其在發(fā)病過程中病情的順逆。順證：是指發(fā)疹時(shí)期，按正常程序透發(fā)，癥狀輕，預(yù)后好。逆證：是指不按發(fā)病過程，在病程中出現(xiàn)復(fù)雜而危重的各種證候。

(一）順證

（1）疹前期：癥狀：本期從開始發(fā)熱至疹點(diǎn)出現(xiàn)，一般為3~5天。初起發(fā)熱，咳嗽，鼻塞，流涕、打噴嚏，眼水汪汪或見面浮，目赤，口頰有麻疹斑，大便溏泄，舌苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。此系麻疹初起，邪毒在表。

治法：辛涼透疹，清宣肺衛(wèi)。

方藥：方取宣毒發(fā)表湯加減。處方：銀花、連翹、牛蒡子、竹葉各10克，蟬衣、薄荷各6克、葛根10克、荊芥6克、赤芍6克、蘆根20克。

加減：若咽痛加山豆根，射干各10克；熱甚驚悸加僵蠶10克；發(fā)熱汗少加浮萍、薄荷各10克。

（2）出疹期：癥狀：一般從見點(diǎn)至布齊為時(shí)約三天。此時(shí)臨床癥狀加重，壯熱，煩渴，咳嗽加劇，唇干口渴，尿短赤，舌苔黃膩，質(zhì)紅，甚或苔干無津，脈數(shù)大，耳后，面額，項(xiàng)背等處可見鮮紅或暗紅色疹點(diǎn)，在2~3天內(nèi)由上而下遍及全身，邪將外出。此期以毒熱證較明顯。若無并發(fā)癥則體溫逐漸下降，即轉(zhuǎn)入疹回期。

治法：清解熱毒，佐以透發(fā)。

方藥：方取清解透表湯加減。

處方：西河柳、桑葉、菊花、銀花、連翹、牛蒡子各10克、蟬衣10克、升麻6克、葛根10克、紫草10克。加減：若疹出不透，可加山梔10克，生地15克，生石膏30克。

（3）退疹期：癥狀：一般從疹點(diǎn)布齊到回沒為期三天左右?；純喝鐭o合并癥，在疹見三天后即開始回退，發(fā)熱逐漸下降，癥狀亦見改善，4~5天后，皮膚上有糠狀脫屑，并留有棕色斑痕，約1~2周后消失，舌紅苔少，脈細(xì)無力。此期以肺胃陰傷為多見。

治法：益氣養(yǎng)陰，兼清余熱。

方藥：方取沙參、麥冬湯加減。

處方：沙參12克、麥冬、生扁豆、桑葉、花粉、地骨皮各6~9克,太子參15克，青蒿9克，蘆根1尺。

加減：若五心煩熱加生地、知母各10克，氣虛乏力加黃芪、黨參各10克。

(二）逆證

1.麻毒閉肺型：（麻疹合并肺炎、麻后喘）

癥狀：可見壯熱持續(xù)，疹出不透，咳嗽氣息，痰嗚喘息，面灰紫，苔黃膩，指紋紫滯，脈細(xì)數(shù)。

治法：宣肺開閉，清熱解毒。

方藥：方取麻杏石甘湯加味。

處方：麻黃、杏仁各6克、生石膏30克、生甘草5克、銀花、連翹各15克、桔梗、前胡各6克、西河柳10克、浮萍6~9克、蘇子10克、地龍6克、桑枝10克。

2.麻毒攻喉型

癥狀：咽喉腫痛、聲音嘶啞，狀如犬吠，甚則呼吸困難，喘嗚肩息，面色青灰，舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)。

治法：清涼宣肺、滌痰利咽。

方藥：方取葶藶大棗瀉肺湯加減。

處方：葶藶子15克，瓜蔞30克、麻黃6克、杏仁10克、生石膏30克、生甘草6克、玄參15克、土牛膝15克、射干10克、山豆根10克。

3.麻毒下痢型（麻后痢）

癥狀：可見下痢赤白膿血并見里急后重伴發(fā)熱，舌紅笞黃厚膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利濕導(dǎo)滯。

方藥：方取葛根芩連湯加減。

處方：葛根、黃芩、秦皮各10克、黃連6克、白頭翁15克、西河柳12克、生甘草15克。

4.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型

癥狀：可見疹色紫暗，皮疹簇集成片，壯熱煩躁，神昏驚厥，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳起刺，苔黃脈細(xì)。

治法：清熱解毒，熄風(fēng)定驚。方藥：方取羚羊鉤藤湯合安宮牛黃丸加減。

處方：水牛角15克、石決明30克、鉤藤15克、桑葉、菊花、丹皮、茯神各10克、生地黃15克、赤芍、貝母、竹茹各10克。安宮牛黃丸1粒，藥汁化服。

5.心陽虛衰型

癥狀：體溫下降，冷汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，舌淡苔少，脈微欲絕。

治法：回陽救逆。

方藥：方取參附龍牡湯加味。處方：人參6克、附子10克、干姜3克、肉桂1.5克、生牡各30克，白術(shù)、茯苓各12克、五味子10克、棗皮15克。

另外：如口腔黏膜潰瘍或齒齦腫痛出血者，為毒熱未清上炎所致。宜用生地、玄參各15克、生甘草6克，黃連3克，蘆根30克，大青葉30克。外用青黛散或綠袍散或錫類散吹搽患處。

若毒熱熾盛上攻致：齒齦發(fā)黑，氣味惡臭，潰爛面頰穿孔，稱“麻后走馬牙疳”，為兇險(xiǎn)危候。宜用大量清熱解毒之劑。方取黃連解毒湯加味。

處方：玄參30克、生地30克、大黃10克、川黃連6克、生石膏30

克、知母10克、黃柏10克、銀花15克、大青葉30克。外用砒棗散(信棗丹）搽患處。

附：單方、驗(yàn)方。

（1）芫荽15克、薄荷10克，水煎。

（2）鮮完荽15克，胡蘿卜，生荸薺，甘蔗各100克，水煎汁頻飲。

（3）芫荽30~60克，或西河柳或紫背浮萍30~60克，水煎汁，用毛巾浸藥汁，輕擦手足或全身。

以上均適用于出疹期疹透不足者。

（4）白蘿卜湯：用白蘿卜適量煎水加入白糖30克，每天3次，連服3~5天適用于初疹期。

（5）豆腐鯽魚湯：用豆腐250克、鯽魚2條，放砂鍋內(nèi)同煮湯服食，每天1次，連服2~3天。適用于出疹期。

（6）臘鴨頭粥：用臘鴨頭60克，雪梨30克，粳米50克，同煮粥，調(diào)味服食，早、晚食用。連服5~6天。適用于退疹期。

護(hù)理工作是防治麻疹的重要一環(huán)，護(hù)理適當(dāng)，可大大減少逆證（合并癥）發(fā)生。

（1）臥室空氣要流通，但勿使患兒直接吹風(fēng)。

（2）室內(nèi)空氣不宜太干燥，應(yīng)保持一定濕度。

（3）患兒應(yīng)注意保暖，但又不可過熱。

（4）患兒口腔，眼、鼻要經(jīng)常清潔。

（5）注意補(bǔ)充水分，特別在出疹期和恢復(fù)期，可給予荸薺，鮮蘆根或鮮茅根適量，煎湯代茶飲。