小兒遺尿

遺尿是腎與膀胱的病變。主要與腎氣不足下元虛冷，肺脾氣虛，制節(jié)無權；也可因肝膽濕熱下注所致尿者（這種情況臨床少見）。其病機為膀胱不能固攝所致。正如《靈樞·九針論》云：“膀胱不約為遺溺”。《幼幼集成》謂“小兒尿床，皆膀胱虛冷所致?！敝赋隽四I與膀胱虛冷是本病的主要原因。本病屬于中醫(yī)學“遺溺”、“尿床”、“夜尿癥”等病證范疇。

（1）典型證狀：在睡眠中小便自遺醒后方覺，甚則一夜數(shù)次。

（2）尿常規(guī)檢查正常。

（3）X線檢查，排除生理缺陷的脊椎裂。

（4）除外大腦病變，泌尿道畸形，或因局部刺激，如膀胱炎，尿道炎，蟯蟲病等而引起。

(一）辨證要點

本病的辨證當分清寒熱虛實。一般來說，尿色黃赤量少，尿時有熱

感，小便黃臊味重，多屬熱證；而尿色清白量多，尿時無熱感小便清長無味多屬寒。病之初，形體尚盛，或尿黃短澀，舌紅苔黃，脈弦滑有力多屬實證；而病久，神疲氣短，或尿白清長，舌淡紅苔白或舌體胖嫩有齒痕，脈沉細無力，多屬虛證。

(二）治療原則

本病雖有寒、熱、虛、實之別，臨證以虛實多見，故治以固腎健脾補肺為主。對于實熱證當以清利為治。

(三）分型治療

1.下元虛寒型（腎陽虛弱）

癥狀：夜尿頻多，每晚必遺，遺兒發(fā)育遲緩，面色白，形神疲乏，腰腿酸軟，肢冷畏寒，智力遲鈍，小便清長，舌質淡紅苔白，脈沉遲無力。

治法：溫補腎陽，固澀小便。

方藥：桑螵蛸散合菟絲子散加減。處方：桑螵蛸9~15克，煅龍骨，牡蠣各30克，五味子9克，金櫻子15克，芡實米15克，肉蓯蓉3~6克，鹿角片3~6克，補骨脂9克。

加減：伴有痰濕內(nèi)蘊，困寐不醒者加菖蒲6克，遠志6克，以化痰濁，開竅醒神；或加蓮子芯10克，益智仁9~12克以清心開竅；納差便溏者加黨參15克，白術15克，云苓12克，焦三仙18~30克，以補氣健脾和中肋運。

2.脾肺氣虛型

癥狀：睡中小便自遺，兼見面白神疲，氣短自汗，易于感冒，食欲不振，大便溏薄，舌質淡，舌體胖嫩，苔薄白，脈沉細無力。治法：健脾益氣，固澀小便。

方藥：補中益氣湯合縮泉丸加減。

處方：黃芪9~15克、黨參9克、白術9克、柴胡6~9克、升麻3~6克、炙甘草3~6克、烏藥3~6克、益智仁9~12克、山藥9~15克、桑螵蛸15克。

加減：納呆不欲食，大便稀溏者加云苓，扁豆、焦三仙健脾助運；肢冷汗多者加金櫻子，溫腎固澀。

3.肝經(jīng)濕熱型

癥狀：睡中遺尿，小便黃臊，手足心熱，面紅唇赤，口渴飲水，夜間階齒，舌質紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)有力。

治法：清利肝熱，固澀止遺。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

處方：膽草3~6克、甘草3~6克、梔子3~6克、黃柏3~6克、車前子6~9克、澤瀉6~9克、柴胡3~6克、甘草3~6克、覆盆子12克、蓮須12克。

加減：目睛紅赤者加菊花、夏枯草、以清肝明目、夜間齘齒者加黃連，云苓，木通以清心安神，泄熱導赤；濕熱日久灼傷津液，證見，低熱盜汗，舌質紅苔少，脈弦細數(shù)者，用知柏地黃丸，加減以滋陰降火。

其它療法：

1.單方

（1）桑螵蛸3克、炒焦研末，加白糖少許，每日下午溫開水送服，連服十天。

（2）桑螵蛸、莬絲子各30克、益智仁、女貞子各50克、共為極細末裝膠囊每日9克，分三次口服。

（3）狗肉250克，燉黑豆100克。肉湯頓服。

（4）芡實、蓮子適量、煮羹、作點心服。

2.驗方

（1）加味補中益氣湯（本人經(jīng)驗方）處方：黃芪15克、黨參10克、白術10克、炙甘草6克、柴胡9克、升麻6克、故脂10克、金櫻子、芡實米各15克、山藥15克、覆盆子、菟絲子各10克、益智仁10克、桑螵蛸15克、天臺烏6克、蜂房6克、煅龍牡各30克、麻黃6克、生姜10克、大棗3枚。

服法：日1劑，水煎服。七天為1療程。一般三劑見效，連服一至二個療效，大多可獲全愈。

（2）溫腎健脾滲濕湯。主治小兒滴尿癥處方：吳茱萸、肉桂各2克（桂枝6~9克也可）益智仁、白芍、車前子、茵陳各10克、黃芪15克、茯苓20克、炙甘草6克、金櫻子、芡實米各15克。服法：日1劑、水煎服，七天為一療程。加減：如脾氣虛明顯者加白術、黨參；濕熱偏重者去桂枝（肉桂）加苡仁、白花蛇草、腎虛遺尿者加覆盆子、桑螵蛸、故脂。

按：滴尿癥、臨床特點：白天頻頻小便，點滴而下，其勢狀如陣雨后屋檐滴水，尿出數(shù)點即止，反復發(fā)作，不能自制。每小時3~5次，最多者每3~10分鐘1次，1天30~40次小便者常有之。但排尿病兒不感澀痛，且夜間入睡后反無上述表現(xiàn)。本證與癃閉、淋癥等有形似而實異之別。