【概念】
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所致的疾病,其特點是高尿酸血癥,單足或雙足母蹠趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)腫痛,并反復(fù)發(fā)作,治療較為棘手,多發(fā)于男性,以母蹠趾關(guān)節(jié)腫痛為多見,亦可表現(xiàn)為急性母趾的關(guān)節(jié)周圍炎。多因尿酸增高,致沉積于滑膜軟組織下骨質(zhì)及關(guān)節(jié)旁組織的關(guān)節(jié)炎,日久痛風(fēng)石沉積致關(guān)節(jié)畸形,常累及引起慢性間質(zhì)腎炎和腎功能損害。
【病因病機】
中醫(yī)學(xué)亦有痛風(fēng)之名,且歷代醫(yī)學(xué)有所論述《時方妙用》云痛風(fēng)“肢節(jié)腫痛”《內(nèi)經(jīng)》謂之賊風(fēng),后人謂之痛風(fēng),“一痛風(fēng),脈浮緊,頭痛惡寒發(fā)熱為新受之邪……痛風(fēng)久不愈,以痛久必人絡(luò)也?!苯櫜A《中醫(yī)外科手冊》指出:“痛風(fēng)為平素過食膏粱厚味,以致濕熱內(nèi)蘊,兼因外感風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò),氣血不能通暢而成,反復(fù)發(fā)作,逐成淤血凝滯經(jīng)絡(luò)阻塞關(guān)節(jié)畸形。說明本病多因厚味傷損脾胃,濕熱內(nèi)蘊外受風(fēng)熱毒邪,侵襲經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致,初發(fā)多有頭痛發(fā)熱惡寒,關(guān)節(jié)腫脹熱痛,脈浮緊。日久入絡(luò),則傷損關(guān)節(jié)腫痛不消,久則關(guān)節(jié)變形。”朱良春教授名為“濁淤痹”。
【辨證分型與治療】
1.濕熱型
癥狀:雙足或單足大趾關(guān)節(jié)腫脹紅熱疼痛,急性發(fā)作,多在夜間痛劇,嚴重累及踝及其他小關(guān)節(jié),活動時疼痛拒按,足踝有浮腫,口干、尿黃赤、舌稍紅、苔稍黃膩、脈滑數(shù)。血尿酸增高。證屬濕熱流注關(guān)節(jié)痹阻。
治法:清熱利濕、活血、化瘀通痹。
方藥:三妙散加味方。
處方:蒼術(shù)、黃柏各20克、川牛膝、赤芍、丹參、蒲公英、川萆薜各30克、紅花15克、土茯苓、晚蠶砂、忍冬藤各50克、玄參、當歸各20克。
服法:水煎服,日1劑,15天為1療程??蛇B服2~3療程,以愈為度。
2.脾虛濕阻型
癥狀:雙足或單足躅趾踱趾關(guān)節(jié)漫腫熱痛,壓痛活動疼痛,踝關(guān)節(jié)時腫時消,反復(fù)發(fā)作,重者關(guān)節(jié)畸形,尿少、氣短無力、胃納不佳,舌淡、苔白薄、脈滑或緩。血尿酸高,證屬脾虛、血淤、痰濕阻絡(luò)。
治法:補脾益氣,化痰除濕。
方藥:處方:黃芪、當歸各50克、防己、靈仙、萆薜、澤蘭、土茯苓、川牛膝各30克、紅花15克、丹參、白術(shù)、苡仁各30克。
服法:水煎服,日1劑,半個月為1療程。
3.痰淤痹阻型
癥狀:痛風(fēng)日久,雙足或手指關(guān)節(jié)漫腫踝關(guān)節(jié)稍腫,活動時疼痛,走路時稍腫脹,第一踱趾關(guān)節(jié)畸形,重者腰疼,尿頻不利。舌淡黯、苔白膩、脈細澀。血尿酸稍高。證屬痰淤阻滯,經(jīng)絡(luò)不通。
治法:化痰祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)。
方藥:處方:炮甲珠、地鱉蟲、烏梢蛇各20克、丹參30克、紅花15克、蜈蚣3條、防己、威靈仙、川牛膝、地龍各30克、法半夏、陳皮各15克。
服法:水煎服,日1劑。半個月為1療程。
結(jié)語:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進行分型論治時,濕熱型,多運用清熱利濕,重用土茯苓,加三妙之味,使?jié)袢峤?,利關(guān)節(jié)而腫消痛除;脾虛濕阻型;多運用補脾益氣重用黃芪,使脾氣健運,則氣血活,佐以祛濕、通絡(luò)之味,而久痹則除;痰淤痹阻型;多運用攻毒搜風(fēng),重用蟲類攻毒邪,佐以搜風(fēng)利關(guān)節(jié),祛痰化瘀通絡(luò),使痹阻淤滯通達,則久病之淤而解除。
本病在臨床觀察中多發(fā)于中老年體胖者,與飲酒、厚味、潮濕、受涼有關(guān)。因胖人多濕多痰,加之飲酒,則易水濕濁痰停留,脾胃運化失職,代謝淤積凝滯沉積而成。因此,在治療中要忌煙、酒、牛、羊、肥豬肉等,要多喝白開水,防止受涼、受寒,保持小便通暢為要。
附:中醫(yī)大師朱良春治濁淤痹(痛風(fēng))
驗方:化濁祛瘀湯
處方:土茯苓60~120克,萆薢、威靈仙、澤蘭、澤瀉、苡仁各30克、秦艽、赤芍、桃仁、蠶砂、僵蒼、地龍各15克、蒼術(shù)、黃柏各10克、川牛膝15克。
加減:若關(guān)節(jié)紅腫熱痛者加生地、知母、虎杖、忍冬藤、肢節(jié)漫腫畏寒祛冷者加制川烏、制草烏、桂枝、細辛、淫羊藿、痛甚加全蝎、蜈蚣、玄胡、五靈脂;關(guān)節(jié)僵硬加炮甲珠、蜂房、土鱉蟲,慢性期或間歇期加白術(shù)、茯苓,女貞子、何首烏等,調(diào)益脾腎。
功效:泄降濁毒,通利關(guān)節(jié)、激濁揚清、宣通氣化。
主治:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(中醫(yī)定名為濁淤痹)急性發(fā)作期本方有良效。
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