兒童肥胖癥的預(yù)防

◎ 兒童單純性肥胖癥

兒童單純性肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，以過度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為異常為特征的全身脂肪組織過度增生堆積的一種慢性疾病，排除先天遺傳性或代謝性疾病及神經(jīng)和內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性病理性肥胖，而是單純由某種生活行為因素所造成的肥胖。

判斷兒童肥胖的標(biāo)準(zhǔn)有以下幾種：

(1) 以身高與體重的比例計(jì)算方法  有體重／身高、體重／身高的平方。

(2) 直接以體重計(jì)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的標(biāo)準(zhǔn)來判斷：

體重超過同性別同身高標(biāo)準(zhǔn)體重的10％——超重兒；

體重超過同性別同身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20％——輕度肥胖；

體重超過同性別同身高標(biāo)準(zhǔn)體重的30％——中度肥胖；

體重超過同性別同身高標(biāo)準(zhǔn)體重的50％——重度肥胖。

(3) 按身高測(cè)體重  以營(yíng)養(yǎng)良好的兒童為對(duì)象，利用同等身高人群的第80百分位數(shù)的體重為代表所制定的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：以此體重標(biāo)準(zhǔn)作為100％，加減10％均屬正常范圍。體重超過10％屬超重，超過20％為肥胖。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)由世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦，可供婦幼衛(wèi)生應(yīng)用的身高標(biāo)準(zhǔn)體重限于學(xué)齡前兒童使用。我國(guó)在1985年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康研究中應(yīng)用這個(gè)方法為學(xué)齡前兒童少年制定了相應(yīng)的身高標(biāo)準(zhǔn)體重。

(4) 皮下脂肪測(cè)量  常用測(cè)定部位為左上臂三角肌中點(diǎn)，其次為肩胛骨下方，測(cè)量后根據(jù)正常平均值判定肥胖程度，一般認(rèn)為超過正常平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為肥胖。

◎ 引起兒童肥胖的原因

(1) 不良飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)過剩  肥胖病的主要原因?yàn)檫^食，攝入的熱能超過了消耗量，致使剩余的熱能轉(zhuǎn)化為脂肪而積聚于體內(nèi)。有學(xué)者認(rèn)為，肥胖也是一種與飲食行為密切相關(guān)的行為性疾病，進(jìn)食的頻率和欠數(shù)，食物的選擇和數(shù)量，烹調(diào)的方式等，都將影響熱能的攝入量。肥胖兒童存在著許多易致肥胖的飲食行為特點(diǎn)，如進(jìn)食速度快、狼吞虎咽、臨睡前進(jìn)食、看電視時(shí)進(jìn)食以及非饑餓狀態(tài)下因?yàn)橐曈X效應(yīng)而進(jìn)食等，愛喝甜飲料及愛吃甜點(diǎn)心也是肥胖兒童的特點(diǎn)之一。眾多的不良飲食行為使肥胖兒童每日平均熱能攝入量明顯高于正常體重兒童。

(2) 運(yùn)動(dòng)少  目前孩子的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)越來越重，加上父母對(duì)孩子較高的期望值，在正常學(xué)習(xí)之外，還要附加沒有體力活動(dòng)的音樂、字畫之類的學(xué)習(xí)，這就是剝奪了孩子室外體力活動(dòng)，更容易使過剩的熱能轉(zhuǎn)變?yōu)橹窘M織。再則，城市高層住宅的發(fā)展和現(xiàn)代小家庭結(jié)構(gòu)，孩子有了自己活動(dòng)房間，也促使孩子室外活動(dòng)減少?，F(xiàn)代科技的發(fā)展，使電視、游戲機(jī)等靜止娛樂活動(dòng)增加，更減少了孩子運(yùn)動(dòng)，有助于增加脂肪。孩子胖了就不愛運(yùn)動(dòng)，不愛運(yùn)動(dòng)更容易長(zhǎng)脂肪，形成惡性循環(huán)。

(3) 遺傳因素  臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，肥胖小兒往往有家族發(fā)病史，如果雙親均肥胖，其子女肥胖發(fā)生率可高達(dá)70％～80％；雙親之一肥胖，其子代為40％～50％發(fā)生肥胖。

(4) 社會(huì)心理飲食  孩子在學(xué)業(yè)上的超負(fù)荷，導(dǎo)致心理壓力增加，產(chǎn)生緊張情緒。這會(huì)導(dǎo)致孩子過量進(jìn)食來緩解緊張情緒。

(5) 中樞神經(jīng)攝食區(qū)域病變  中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素在正常人體存在精密的能量平衡調(diào)節(jié)功能，控制體重相對(duì)穩(wěn)定。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，機(jī)體的饑餓感與胃酸分泌、胃蠕動(dòng)、血糖及血中氨基酸水平等有關(guān)，控制中樞在下丘腦腹外側(cè)核，而飽滿中樞在下丘腦的腹中央核。在下丘腦之上有更高級(jí)的食欲控制中樞。肥胖患者上述調(diào)節(jié)機(jī)制失衡，而致機(jī)體超過正常需求，攝入過多。

(6) 其他誘因  ①感染(尤其是輕度非細(xì)菌性炎癥)；②使用空調(diào)；③高齡母親的子女；④生活在受到污染的環(huán)境中；⑤免疫因素。

任何年齡小兒均可發(fā)生肥胖，但最常見于嬰兒期，5～6歲和青春前期。

◎ 兒童單純性肥胖的特征

肥胖兒多數(shù)自幼食欲極佳，多食善饑，進(jìn)食速度快，狼吞虎咽，臨睡前進(jìn)食，看電視時(shí)進(jìn)食以及非饑餓狀態(tài)下因?yàn)橐曈X效應(yīng)而進(jìn)食，愛喝甜飲料及愛吃甜點(diǎn)心等。外表和同齡兒比較高大肥胖，皮下脂肪分布均勻，面頰、乳部、肩部以及腹部較顯著。四肢以大腿、上臂粗壯，手背厚，手指長(zhǎng)而尖為特征。男孩因會(huì)陰部脂肪堆積將外生殖器遮埋，顯得陰莖短小，常被誤認(rèn)為外生殖器發(fā)育不良，腹部皮膚可有紫色條紋，嚴(yán)重肥胖者在臀部外側(cè)及大腿部皮膚也可見到同樣紫紋。

肥胖兒骨齡發(fā)育較早，身高略高于同性別同年齡兒，肥胖兒的身高和年齡有關(guān)。一般認(rèn)為13～14歲以后除個(gè)別發(fā)育仍高大外，大部分等于或略低于同性別同年齡健康兒。肥胖兒一般發(fā)育較早。少數(shù)男孩外生殖器小，青春期延遲，女孩外生殖器多無異常，月經(jīng)不延遲。肥胖兒智力正常，但性格孤僻，有自卑感，不好動(dòng)。

◎ 兒童容易發(fā)胖的三個(gè)階段

(1) 嬰兒期  1歲以內(nèi)的嬰兒期，活動(dòng)范圍小，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，吃的食物營(yíng)養(yǎng)豐富，加上不會(huì)說話，哭鬧時(shí)家長(zhǎng)一味地喂食，就很容易造成肥胖。嬰兒期肥胖的兒童，以后隨著活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)量的增加，肥胖現(xiàn)象能夠改善。但是也有不少兒童持續(xù)發(fā)胖，一直維持到成年。因?yàn)閶雰簳r(shí)期是體內(nèi)脂肪活躍增殖期，如果營(yíng)養(yǎng)過度，脂肪數(shù)目增多，可以導(dǎo)致終身肥胖。

(2) 學(xué)齡初期  中度以上的肥胖兒童，開始發(fā)胖的年齡在5～6歲。這個(gè)時(shí)期的兒童，主要是不良生活方式形成的階段。一方面?zhèn)鹘y(tǒng)的飲食陋習(xí)，使得家長(zhǎng)總擔(dān)心孩子吃得太少，身體瘦弱而生病，于是每天讓孩子隨心所欲、毫無節(jié)制地大量進(jìn)食。另一方面，西方的飲食模式也在干擾著兒童的飲食，各種洋快餐和甜飲料，致使攝入的熱能過多，加上運(yùn)動(dòng)過少，靜坐時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)多余的熱能轉(zhuǎn)化為脂肪，造成肥胖。我國(guó)肥胖兒童中，一般都愛吃肉食，愛喝飲料，喜歡吃洋快餐，不愛吃蔬菜，不愿運(yùn)動(dòng)。

(3) 青春前期  這個(gè)時(shí)期的青少年新陳代謝旺盛，生長(zhǎng)所需要的營(yíng)養(yǎng)量也增多，但因?yàn)槭秤?，如果進(jìn)食過多，尤其是高熱能飲食攝入過多，活動(dòng)又少，就可能造成入大于出，過剩的熱能就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致肥胖。青春期體重與成年期體重有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。如果父母至少有一位超重，超重的青少年，長(zhǎng)大成年會(huì)超重的幾率高達(dá)70％～80％，容易變成難治性的高度肥胖。

◎ 兒童肥胖的預(yù)防

(1) 飲食調(diào)控  兒童肥胖的飲食調(diào)控不同于成年人，完全或嚴(yán)格限制飲食不適用于兒童。限制飲食時(shí)，必須照顧到兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要。肥胖兒童的飲食應(yīng)以低熱能、優(yōu)質(zhì)蛋白、適量糖類、低脂肪為宜，同時(shí)還要保證維生素和無機(jī)鹽的供給?？捎貌诿?、全麥、玉米當(dāng)主食，既能減少熱能攝入，又能吃飽。

肥胖兒童飲食熱能的控制一定要充分考慮到兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要。要在不影響基本熱能和營(yíng)養(yǎng)素的前提下，逐步減少熱能供給，限制糖和脂肪攝入，使體重逐步下降到不超過身高體重標(biāo)準(zhǔn)的10％左右，以后按維持熱能供給。一般建議減肥期各年齡組每日攝入熱能如下：<5歲，2510～3344干焦(600～800千卡)；5～10歲，3344～4184千焦(800～1000千卡)；10～14歲，4184～5020千焦(1000～1200千卡)。

① 充足的蛋白質(zhì)。為了滿足兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育需要，必須保證飲食中有正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、奶、蛋、豆制品等。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)保證每天每千克體重不低于2克。

② 適當(dāng)限制脂肪。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育需要一定的必需脂肪酸，脂溶性維生素的吸收也要有脂肪攝入做保證，飲食中不能完全限制脂肪。適量的脂肪還可以增加患兒的耐餓性。但是，動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食物、冰淇淋、巧克力、奶油蛋糕等要嚴(yán)格限制。

③ 限制糖類。含糖高的糖果、甜點(diǎn)、飲料等應(yīng)限制食用。

④ 足量膳食纖維和維生素。鼓勵(lì)孩子多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，因?yàn)榫S生素C能降低脂蛋白，增加蛋白酶的活性，降低血脂。應(yīng)選擇體積大、膳食纖維豐富、熱能低的蔬菜，如芹菜、黃瓜、蘿卜、豆芽、大白菜、西紅柿、冬瓜等。

⑤ 限鹽。食鹽攝入量應(yīng)減至正常兒童的一半左右，以減少水鈉潴留，并能降低食欲。

⑥ 水分。保證每日4～6杯水，以滿足機(jī)體正常生理需要。

(2) 體育鍛煉  運(yùn)動(dòng)可增加熱能消耗，促進(jìn)脂肪分解和肌肉中蛋白質(zhì)的合成，防止因節(jié)食所致的肌肉萎縮，增強(qiáng)心、肺功能。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，不利于飲食控制，所以應(yīng)選擇低強(qiáng)度、能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)。

肥胖兒童可選擇的運(yùn)動(dòng)方式有慢跑、中速或快速步行、騎自行車、游泳、滑冰、滑雪、各種球類運(yùn)動(dòng)、踢毽子、跳繩、舞蹈等。選擇運(yùn)動(dòng)形式要兼顧兒童的年齡和性格特點(diǎn)，注意安全性，增加趣味性、技巧生。在步行和跑步中重要的因素是距離而不是速度。

每次運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做準(zhǔn)備活動(dòng)，即熱身運(yùn)動(dòng)。中間要有短時(shí)間的休息。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后必須有恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，即冷身運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體情況制訂，一般活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)由弱到強(qiáng)逐步增加，使運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的65％。每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間在1～2小時(shí)，每周運(yùn)動(dòng)5天，休息2天。運(yùn)動(dòng)減肥不能急于求成，整個(gè)運(yùn)動(dòng)減肥療程一般在3個(gè)月左右，使減吧的任務(wù)在3個(gè)月內(nèi)平均分配。

(3) 行為矯正  肥胖兒童的減肥必須要有家長(zhǎng)的參與，為了幫助孩子減肥，家長(zhǎng)要學(xué)習(xí)掌握一些有關(guān)方面的知識(shí)，如不買高糖、高脂、高熱能食物，糾正孩子的偏食，督促其增加體育運(yùn)動(dòng)。協(xié)助創(chuàng)造有助于肥胖兒童持續(xù)控制體重的環(huán)境。通過與肥胖兒童交談，分析產(chǎn)生肥胖的原因，讓肥胖兒童認(rèn)識(shí)到肥胖對(duì)健康的危害、控制飲食和運(yùn)動(dòng)減肥的意義．啟發(fā)他們主動(dòng)減肥的意識(shí)，激勵(lì)患兒的自信心。幫助肥胖兒童制訂行為矯正方案，明確實(shí)施計(jì)劃，設(shè)定減肥目標(biāo)，制訂獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施。減肥時(shí)也要取得老師和同學(xué)的配合、監(jiān)督和鼓勵(lì)。減肥期間可用記日記的形式，讓肥胖兒童寫出自己的體驗(yàn)和減肥中遇到的困難，記錄減肥所取得的成績(jī)，對(duì)未來美好生活的設(shè)想與期待。有條件的家庭可以讓肥胖兒童參加減肥夏令營(yíng)，在集體活動(dòng)中建立良好的生活習(xí)慣，與其他患兒交流減肥經(jīng)驗(yàn)和心得，互相促講，互相督促。