大病不出縣，中醫(yī)可作為

日前，《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布，記者隨國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)赴甘肅省開(kāi)展義診活動(dòng)期間，在臨洮、康樂(lè)兩縣，對(duì)基層群眾尤其是廣大農(nóng)民的“看病難”問(wèn)題有了直觀體會(huì)，深感分級(jí)診療制度建設(shè)勢(shì)在必行。

10位專(zhuān)家一周內(nèi)就接診了2200余名患者，離別之際，“要是能再多呆幾天就好了”成為專(zhuān)家們的共同想法。短暫的停留令專(zhuān)家難以持續(xù)觀察療效；對(duì)當(dāng)?shù)囟喟l(fā)病、常見(jiàn)病缺乏充足了解，也會(huì)在一定程度上影響辨證論治；當(dāng)?shù)鼐用耋w質(zhì)也與專(zhuān)家熟悉的城市居民體質(zhì)不盡相同。即便義診形成常態(tài)機(jī)制，也難以解決基層“看病難”問(wèn)題。

由此可見(jiàn)，健全的分級(jí)診療服務(wù)體系，方是解決基層群眾看病難題的根本途徑。而分級(jí)診療制度的建設(shè)與完善絕離不開(kāi)中醫(yī)藥的“強(qiáng)筋壯骨”。

《意見(jiàn)》指出，通過(guò)提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

記者在義診期間觀察，縣內(nèi)居民不就近就診，主要有兩種情況：

其一為縣內(nèi)醫(yī)療條件有限，去大城市、大醫(yī)院成為縣內(nèi)居民的就診首選。在臨洮縣中醫(yī)院，專(zhuān)家們普遍認(rèn)為這里藥品比較齊全，醫(yī)護(hù)人員對(duì)一些疑難病的治療方法也可稱完備，但一些硬件設(shè)備的缺失，讓病人望而卻步。對(duì)此，縣級(jí)中醫(yī)院當(dāng)以中醫(yī)“望聞問(wèn)切”手段彌補(bǔ)設(shè)備缺失之憾，同時(shí)要抓住政策支持機(jī)遇，添置醫(yī)療設(shè)備，善用現(xiàn)代科技，完善臨床薄弱環(huán)節(jié)。

2012年以來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門(mén)組織實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，為落實(shí)分級(jí)診療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。今年5月發(fā)布的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》，提出要建立公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力突出的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，正與推進(jìn)分級(jí)診療相輔相成，唯有筑牢網(wǎng)底，才能推進(jìn)分級(jí)診療的有效運(yùn)行。

其二，由于經(jīng)濟(jì)水平較低且缺乏必要的醫(yī)學(xué)常識(shí)，部分基層群眾對(duì)某些病痛強(qiáng)忍硬抗，到醫(yī)院就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，基層醫(yī)院無(wú)能為力只能轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。之后也不注重康復(fù)治療，只能再求診，奔波辛苦不提，更是花銷(xiāo)不菲。

把病人“留”在基層，中醫(yī)藥在慢病康復(fù)方面的專(zhuān)長(zhǎng)無(wú)疑能起到關(guān)鍵作用。《意見(jiàn)》要求，完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈。在分級(jí)診療體系規(guī)劃中，基層醫(yī)院要承擔(dān)起病人日常監(jiān)測(cè)與健康管理的職能，此時(shí)，中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)勢(shì)凸顯無(wú)疑。

甘肅省近年來(lái)中醫(yī)藥發(fā)展迅猛，在臨洮縣衙下集鎮(zhèn)衙下中心衛(wèi)生院，筆者注意到，一些慢性疼痛患者因多次來(lái)針灸、拔罐，與基層中醫(yī)關(guān)系融洽，成了老相識(shí)。從中固然可見(jiàn)中醫(yī)診療能力深得人心。這也提醒我們，發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用，讓“治未病”的理念惠及最基層群眾，仍任重道遠(yuǎn)。