走中醫(yī)特色的醫(yī)改之路：用盡可能少的費用維護居民健康

2013年全省衛(wèi)生系統(tǒng)要以黨的十八大精神為指導，以醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員的能力提升為手段，以提高群眾健康素養(yǎng)為重點，統(tǒng)籌抓好各項衛(wèi)生工作，努力實現(xiàn)“用盡可能少的費用維護居民健康”的奮斗目標。具體要做好以下工作：

三方面解決群眾看病難看病貴

一是把疾病預防放在第一位。大力開展愛國衛(wèi)生運動。聯(lián)合有關部門對疾病譜排序靠前、群眾看病負擔較重的高血壓、糖尿病、高血脂、白血病、尿毒癥等大病進行流行病學調查，提出預防干預的有效方法，減少患病人數(shù)，減輕群眾看病負擔。首先落實好與省教育廳聯(lián)合下發(fā)的《關于防止室內裝修等空氣污染影響青少年兒童健康的通知》，廣泛宣傳裝修污染和家具、教具等污染引起白血病等的危害，下決心把甘肅白血病患病率降下來。

二是大力提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)。十八大報告提出了“提高人民健康水平”的偉大號召，當前衛(wèi)生系統(tǒng)要把提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)作為重要任務來抓。

在村級主要抓好3方面工作：首先是健康教育知識、急救知識、中醫(yī)適宜技術（包括食療技術）進家庭。每年讓村民學會5~6項防病治病方法。如粗鹽加熱后裝入布袋制成鹽袋熱敷輔助治療咽炎、肩周炎、頸椎病、腰椎病、盆腔炎、膽囊炎、前列腺炎、關節(jié)炎、胃病等；服用芹菜水食療降血壓；喝苦瓜生姜湯、黃芪烏梅湯降血糖；服用洋姜或菊粉降血脂減肥等；用蠟療治療關節(jié)炎；拔火罐治感冒。其次是建設健康文化墻，將預防和治療常見病如感冒、高血壓、高血脂、糖尿病、關節(jié)炎、胃病等知識及民間單驗方等有效方法刷寫在健康文化墻上，即一病一墻，將中醫(yī)療法以歌訣的形式讓人們耳熟能詳，方便村民學習和預防治療。第三是由村醫(yī)定期召集組織村民開展“健康沙龍”，讓農民相互交流健康保健的心得，提高農民健康保健素養(yǎng)。有效推動健康教育知識普及和進入千家萬戶。

在鄉(xiāng)級主要抓好3方面工作：首先是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要突出中醫(yī)特色，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員要熟練掌握蠟療、推拿、按摩、熏蒸等15項中醫(yī)適宜技術和農民6項防病治病方法并指導村醫(yī)掌握。其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極穩(wěn)妥開展腹膜透析，方便尿毒癥患者就近治療。第三是通過采用中西醫(yī)等其他替代療法，降低就醫(yī)患者的輸液率。

在縣及以上醫(yī)療機構主要抓好10方面工作：第一是在縣級公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售，通過調整和理順醫(yī)療服務價格體系，推動縣級公立醫(yī)院綜合改革。第二是積極推進縣級公立醫(yī)院人事分配制度改革，采取有效措施，提高醫(yī)務人員的待遇，調動醫(yī)務人員的工作積極性。第三是加強人才隊伍建設，定期選調醫(yī)療技術人員到上級醫(yī)院、省外或國（境）外進修學習，提高人員技術力量，使定期外出學習制度形成一種長效的工作機制。第四是實施單病種路徑付費，安裝并合理使用抗菌素軟件和防統(tǒng)方軟件，有效控制醫(yī)療費用。第五是要做好醫(yī)院監(jiān)管工作，落實市縣局長行政查房、院長輪流值周等工作。第六是在縣級及以上綜合醫(yī)院西醫(yī)科室設立中醫(yī)綜合治療室，所有醫(yī)護人員要熟練掌握15項中醫(yī)適宜技術和農村6項防病治病方法，并能在中醫(yī)綜合治療室開展工作。第七是各醫(yī)院要把藥膳服務做起來，重癥患者在重癥監(jiān)護室搶救時，要中西醫(yī)結合，提高危重癥患者的搶救成功率。第八是組織縣市級醫(yī)院到廣東省中醫(yī)院學習中醫(yī)文化建設，到上海華東醫(yī)院學習全國最先進的醫(yī)院管理經驗。第九是在綜合醫(yī)院堅持中西醫(yī)并重，要學習省二院、慶陽市人民醫(yī)院、涼州區(qū)醫(yī)院和隴西縣第二人民院的經驗和做法。第十是開展廉政風險防控工作，治理過度醫(yī)療，糾正行業(yè)不正之風，為群眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

三是繼續(xù)抓好衛(wèi)生行業(yè)文化建設。聯(lián)合《讀者》出版集團，共同策劃出版《甘肅古代、近代、現(xiàn)代十大名中醫(yī)醫(yī)案集》、《甘肅中醫(yī)世家醫(yī)案集》、《中醫(yī)古籍》、《敦煌醫(yī)學》、《漢簡醫(yī)學》、《中草藥真假鑒別》、《中草藥質量鑒定》、《中藥材炮制規(guī)范》和100冊《民間單驗方集》、中醫(yī)名人郵票、紀念章等中醫(yī)文化產品。在全省衛(wèi)生系統(tǒng)大力推廣慶陽、平涼、定西開展中醫(yī)啟蒙教育的成功經驗。各地衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調當?shù)亟逃块T，按照省衛(wèi)生廳、教育廳的通知要求，在全省中小學、幼兒園組織開展“聽故事、背歌訣、猜謎語、看標本”等學習中醫(yī)知識的活動。衛(wèi)生和教育部門聯(lián)合組織編寫適合少年兒童學習的漫畫、連環(huán)畫教材、湯頭圖解，組織培訓講學師資，制定印發(fā)工作方案。積極協(xié)調周邊兄弟省份推廣使用天水、武威、蘭州等本土研發(fā)、生產的中醫(yī)診療設備。聯(lián)合旅游局等有關部門出臺《甘肅省中醫(yī)生態(tài)養(yǎng)生旅游產業(yè)規(guī)劃》，支持慶城縣、天水市、敦煌市等地中醫(yī)藥生態(tài)養(yǎng)生旅游區(qū)，推廣自助式中醫(yī)養(yǎng)生模式，在旅游區(qū)發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生文化，包括，歷代中醫(yī)名人雕塑、中醫(yī)治未病館、中醫(yī)文化墻、歷代特色中醫(yī)館、中醫(yī)旅游紀念品、游客自助中藥炮制館、中醫(yī)博物館、動物中藥養(yǎng)殖基地等。營造醫(yī)療衛(wèi)生機構和社會公眾場合中醫(yī)文化氛圍。

衛(wèi)生行政部門要在組織醫(yī)療衛(wèi)生機構開展中醫(yī)文化建設評比的同時，協(xié)調教育、城市管理等相關部門在學校、車站、廣場、集市等人群密集的地方制作中醫(yī)文化墻、中醫(yī)名家塑像、中醫(yī)知識宣傳專欄。借助車體廣告、電梯廣告、三面翻、擦鞋機廣告、公共場所電子屏等可移動、可更新載體，滾動宣傳中醫(yī)養(yǎng)生保健知識。發(fā)揮協(xié)會橋梁作用，排演醫(yī)學戲劇和文藝節(jié)目。支持甘肅省醫(yī)藥衛(wèi)生文化促進會，積極開展工作，會同與有關部門合作做好《醫(yī)祖岐伯》、《皇甫謐》、《百合花開》、《草原曼巴》、《黎秀芳》等衛(wèi)生題材戲劇及其他綜合文藝節(jié)目的巡演，重視和挖掘微博等新媒體的傳播價值。鼓勵引導省內中醫(yī)專家開設個人微博，完善全省衛(wèi)生系統(tǒng)微博矩陣，向網(wǎng)民在線提供中醫(yī)知識咨詢，加強與民溝通解決實際問題，傳播健康理念和健康知識，宣傳衛(wèi)生惠民政策和中醫(yī)藥政策，收集整理社會公眾對衛(wèi)生工作的意見、建議，調查醫(yī)藥衛(wèi)生改革群眾滿意度。

加強中醫(yī)對外開放，發(fā)展中醫(yī)服務貿易產業(yè)，與有關國家開展中醫(yī)藥合作，出口甘肅中醫(yī)醫(yī)療器械和中藥材，同時，吸收100名外國學員來甘肅學習中醫(yī)，以此對外宣傳中醫(yī)，吸引國外游客。實行中醫(yī)醫(yī)療和保健養(yǎng)生分類管理，聯(lián)合旅游管理部門在酒店及其他旅游服務單位推廣足療、推拿服務項目。倡導針灸、拔罐、中藥藥膳、中醫(yī)藥美容等綠色醫(yī)療保健理念，舉辦中醫(yī)藥文化會展。完善中醫(yī)師帶徒工作，在選派赴省外進修的3000人中確保有1000名中醫(yī)人員。開展中醫(yī)護理、中藥炮制大賽、針灸、推拿大賽等崗位練兵和技術比武。組織醫(yī)護人員參加英語培訓，為開展對外中醫(yī)醫(yī)療做必要的人才準備。

堅持創(chuàng)新，認真落實醫(yī)改任務

1.新農合工作繼續(xù)抓好7件事：一是做好新農合支付方式改革，用經濟杠桿有效引導病人下沉、醫(yī)務人員下沉。二是加強資金監(jiān)管。實行院務政務公開，控制醫(yī)療費用過快增長。三是完成新農合看病、報銷一卡通有效使用。四是落實用地產中藥材、中醫(yī)適宜技術治療常見病在新農合和城鎮(zhèn)醫(yī)保中100%報銷。五是落實好農村貧困兒童先心病、白血病等23種疾病異地及時結報工作。六是積極推進新農合立法工作。七是探索農合、醫(yī)保、大病救助聯(lián)合辦公一站式服務的方法。

2.推廣公立醫(yī)院“315”改革模式。首先，加強3個機制建設。一是完善監(jiān)管機制。包括落實醫(yī)務人員的四排隊制度、醫(yī)療機構的八排隊制度、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度、醫(yī)生處方權管理制度、院長值周制度、廳局長行政查房制度等22項核心制度，防范過度診療，實施單病種付費，控制醫(yī)療服務費用，降低醫(yī)用耗材價格，開展醫(yī)療安全質量專項檢查治理，控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模。二是完善政府財政補償機制，包括政策補償、人才補償、項目補償、設備補償和資金補償，加快醫(yī)療保障體系建設，加快區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的制定，完善醫(yī)療機構分級分工制度。三是完善服務機制。縣級建立血站或血庫和120緊急救援中心?？h級醫(yī)院建立重癥監(jiān)護室和血液透析室，確保把90%的患者留在縣內。實行中西醫(yī)并重的綜合臨床路徑標準化治療模式，推廣省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合10方法綜合治療癌癥的臨床路徑。推廣省三院10種方法（食療、心理治療、中西藥、理療、針灸、真氣運行法練習、化療放療、中醫(yī)護理、唱歌、內病外治等）治療塵肺的臨床路徑，推廣省二院中西醫(yī)結合10種方法治療失眠的綜合臨床路徑等，推廣省人民醫(yī)院、蘭大一、二院、省婦幼保健院優(yōu)質護理服務、賓館式護理經驗、推廣省中醫(yī)院和中醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)護理經驗。開展“三好一滿意”活動，開展無假日門診服務，實施遠程會診、預約診療及轉診，落實醫(yī)療機構間檢驗、檢查項目結果互認制度，建立巡回醫(yī)療機制，解決邊遠貧困地區(qū)群眾就醫(yī)，維護醫(yī)院正常秩序，完善患者投訴處理機制。

發(fā)揮1個特色優(yōu)勢即突出中醫(yī)藥特色。綜合醫(yī)院設中醫(yī)科和中醫(yī)管理科，建立中醫(yī)師每周到西醫(yī)科查房2次制度，考核西醫(yī)科中藥消耗量、中醫(yī)診療人次、中醫(yī)病歷書寫等，要求綜合醫(yī)院西醫(yī)科設立中醫(yī)綜合治療室，醫(yī)護人員學習村醫(yī)15項中醫(yī)適宜技術和農民學習6項防病治病方法，中醫(yī)參與治療率達到80%以上，重癥監(jiān)護室中西醫(yī)結合搶救率達到90%以上。加快中醫(yī)醫(yī)院建設和綜合醫(yī)院中醫(yī)服務能力建設，促進中醫(yī)藥進社區(qū)、進基層、進農村；加強中醫(yī)重點專科建設，提高中醫(yī)臨床療效；對公立中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科的床位補助，按同級綜合醫(yī)院床位補助標準的1.5倍給付；充分發(fā)揮我省豐富的中藥資源優(yōu)勢，帶動中藥材種（養(yǎng)）植產業(yè)；鼓勵開展省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級“師帶徒”活動，完成第二輪1000位名中醫(yī)帶教3000名左右的中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師活動。

實現(xiàn)5個目標：一是實現(xiàn)群眾就醫(yī)費用基本穩(wěn)定、自費比例下降。二是服務質量提高、醫(yī)德醫(yī)風好轉。三是服務流程合理、群眾看病更方便。四是醫(yī)務人員積極性得到提高。五是醫(yī)療機構得到健康和可持續(xù)發(fā)展。

3.充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用。各級衛(wèi)生行政部門內部的所有處（科）室、單位在安排、落實各項工作任務時，做到中西醫(yī)同安排、同落實，要把中醫(yī)藥工作滲透到醫(yī)改的各個領域和各個環(huán)節(jié)。

進一步加強人才建設

1.人員配備。配合人社廳招聘醫(yī)學大學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員人員不足，甚至抽不出人員到上級醫(yī)院進修的問題。協(xié)調省編辦解決疾控制、衛(wèi)生監(jiān)督、血液管理、120急救、健康教育等單位的編制標準問題。

2.培訓進修。壓縮過多的短期培訓班，擠出經費安排醫(yī)務人員到上級醫(yī)院、省外、國外醫(yī)院進修,每年向國（境）外派出500人、向省外派出3000人進修，省市每年接受基層5000人進修。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員到縣級醫(yī)院進修頂崗，支持縣級醫(yī)院到省級及省外進修，村醫(yī)每周到鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作一天或每月工作一周，開展靈活進修。加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。同時,出臺獎勵政策鼓勵市縣醫(yī)院與國外、省外建立進修基地和請專家來院指導。

3.開展崗位練兵和技術比武。在醫(yī)院內部和市縣層層開展崗位練兵技術比武的基礎上，全省組織６場技術比武大賽。

4.加強職稱和執(zhí)業(yè)資格建設。進一步完善職稱評價體系，協(xié)調啟動村級醫(yī)務人員職稱建設，做好優(yōu)秀衛(wèi)生人才選拔工作，規(guī)范職稱評審、聘任制度。探索鄉(xiāng)村名中醫(yī)晉升省級名中醫(yī)的辦法和途徑。

5.落實省衛(wèi)生廳與省人力資源和社會保障廳出臺的《甘肅省衛(wèi)生廳系統(tǒng)編外護理人員推行人事代理（派遣）指導意見》及《關于在我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的大學畢業(yè)生中建立動態(tài)流動機制的意見》。評選衛(wèi)生系統(tǒng)領軍人才。

6.強化亞專業(yè)分化，為專家搭建施展才能的平臺，防止人才向省外流動。

繼續(xù)加強中醫(yī)藥工作

1.繼續(xù)開展西醫(yī)學中醫(yī)、中醫(yī)學經典活動。在西醫(yī)普遍學習中醫(yī)知識的基礎上，省市都要舉辦脫產3個月以上的“西學中”學習班，省級不少于150人，市州不少于50人。不具備條件的市州可委托大專院校承辦或組織醫(yī)護人員學習15項中醫(yī)適宜技術和農村6項防病治病方法。

2.總結第一輪中醫(yī)師承教育經驗，啟動第二輪中醫(yī)師承教育。

3.各級衛(wèi)生行政部門督促綜合醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構分別設立中醫(yī)科和中醫(yī)管理科。綜合醫(yī)院西醫(yī)科和重癥監(jiān)護室要配備中醫(yī)醫(yī)生，努力營造中醫(yī)文化氛圍?？己宋麽t(yī)科室中醫(yī)每周到西醫(yī)科查房2次、中藥消費量和送病人到中醫(yī)科短期治療人次及康復治療量?？h以上醫(yī)院骨科醫(yī)生在3年內學會中醫(yī)整骨技術。推廣蠟療和中藥熏蒸治療關節(jié)炎技術。

4.加強中醫(yī)科研工作。省級建立３個重點中醫(yī)臨床基地。

5.城鄉(xiāng)居民利用地產中藥材和中醫(yī)適宜技術治療常見病，新農合和城鎮(zhèn)醫(yī)保給予全額報銷。

6.每個市州建3~4個中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每個縣建10個中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

7.各級疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院要成立中醫(yī)科，開展中醫(yī)業(yè)務。

8.抓好中醫(yī)文化建設。在幼兒園、小學、中學開展背誦中醫(yī)湯頭歌和中醫(yī)傳統(tǒng)文化啟蒙教育工作。

9.推進中醫(yī)藥綜合改革試點示范省建設和中醫(yī)藥先進縣創(chuàng)建工作。