中醫(yī)膏藥考證

在中藥五大劑型中，膏藥外敷法和冶末吞服法的起源都相當(dāng)早，比到漢代才完全成熟的煎煮取汁法要早得多。在出土的醫(yī)簡帛書中，人們對藥物的服用，主要還是采用冶末吞服法和膏藥外敷法，煎煮取汁法則廣泛出現(xiàn)在張仲景的《傷寒雜病論》中。至于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)的“湯液”，并不是嚴(yán)格意義上的湯藥，而是一種食物藥，即含藥的糊糊湯。古人依據(jù)相生相克的理論，認(rèn)識到人有疾病是因?yàn)闅庋煌?，治療則以通利圓滑之劑，提出“以滑養(yǎng)竅”的理論。如《靈樞》“半夏湯方”，其方以長流水、秫米、葦薪和中藥，取流動、粘滑、空心的特點(diǎn)，以治人的瘀滯不通?！妒酚洝け怡o倉公傳》記載西漢名醫(yī)淳于意的方子，也是這一類，稱為“火齊粥”或“火齊米粥”。這種情況在《馬王堆漢墓帛書》及《武威漢代醫(yī)簡》中也是如此。簡牘帛書中的醫(yī)方，屬于內(nèi)服藥中藥物類的皆冶末吞服，食物類的則制成“湯液”服汁。

從現(xiàn)存的資料考察，早期膏藥的構(gòu)成是單用動物的脂肪或以動物脂肪為基料，摻以其它藥物，用以外敷，有的也用以內(nèi)服。多以膏、馬膏、豕（彘）膏、方（肪）膏名之。如《靈樞·癰疽篇》：米疽“治之以砭石，欲細(xì)而長，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之?！薄鹅`樞·經(jīng)筋篇》：對筋脈縱弛“治之以馬膏（膏），其急者，以白酒和桂以涂其緩者?！毙枰赋龅氖?，這里的豕膏、馬膏、肪膏，可能多為單純的動物脂肪，由于常用來涂敷，也用以形容白色，如《素問·五藏生成篇》：“白欲如豕膏者生?！薄恶R王堆帛書·五十二病方》則主要以動物的脂肪為基料，和合其它的藥物用以治病了。如：

令傷毋般（瘢），取彘膏、□衍并冶，傅之。

金傷者，以方（肪）膏，烏喙□□，皆相□煎，钅也（施）之。

冶黃黔（芩）、甘草相半，即以彘膏財(cái)足以煎之。煎之沸，即以布足（捉）之，予（抒）其汁，□傅□。

東漢著名醫(yī)家張仲景《傷寒雜病論》中大量使用湯劑和丸劑，偶有用膏劑。如：“四肢才覺滯重，即導(dǎo)引吐納針灸，膏摩勿令九竅閉塞?！薄逗鬂h書·方術(shù)傳》記華佗做外科手術(shù)后，“既而縫合，敷以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)。”這里的“膏”和“神膏”，估計(jì)不是單純的動物脂肪，而是含有藥物的膏藥。

以膏藥名者，見《武威漢代醫(yī)簡》。

1972年，文物工作者在甘肅武威縣旱坡灘漢墓發(fā)掘了一批失傳的漢代醫(yī)方。據(jù)對隨葬器物的考證，漢墓的年代為東漢早期，又據(jù)方中84乙簡“建威耿將軍方”，考建威耿將軍，為東漢初年之耿翕，漢光武帝時期封為建威將軍，死于建武十三年（公元37年）（《后漢書·耿翕傳》）。據(jù)此可以推知，這批醫(yī)簡醫(yī)學(xué)成就的取得，要早于公元37年；同時據(jù)張機(jī)《傷寒論·自序》“自建安紀(jì)年以來猶未十稔”句，則張機(jī)著《傷寒雜病論》當(dāng)在東漢建安十年（公元205年）以前。那么，這批醫(yī)簡要比《傷寒雜病論》早100多年。這批醫(yī)簡中57～67、88甲乙、89甲乙都有用膏藥治療疾病的記載，方中不僅記載了治療何種疾病，還有配伍、重量以及膏藥的制作方法。這是現(xiàn)今所見最早的以“膏藥”命名的膏藥方。魏晉以后，膏藥得到了廣泛的運(yùn)用，在制作方法上也有很大的改進(jìn)，并逐漸由動物脂肪膏向黑膏藥演變。本文重在討論膏藥的最早得名及其以前的演變情況，故這以后就不再贅述。

由于《武威漢代醫(yī)簡》經(jīng)整理者釋讀出來以后，只作了簡單的注釋，本文對“千金膏藥方”簡的排列、標(biāo)點(diǎn)如下，并對整理者未注或釋讀、注釋有誤的地方進(jìn)行補(bǔ)正。

附膏藥方原文：

冶千金膏藥方（1）：蜀椒四升、弓窮一升、白茈一升、付子三十果。凡四物57皆冶（2），父且，置銅器中，用淳酰三升漬之，卒時取賁豬肪三斤先煎58之（3）。先取雞子中黃者置梧中撓之三百，取藥成以五分匕一（4），置雞子中復(fù)59撓之二百，薄以涂其雍者，上空者遺之中央，大如錢。藥干復(fù)涂之，如60前法。三涂去其故藥。其毋農(nóng)者行（5），已有農(nóng)者潰毋得力作，禁食［諸］采（6）。61逆氣吞之，侯痹吞之摩之，心腹恿吞之（7），嗌恿吞之，血府恿吞之摩之，咽63［干］摩之（8），齒恿涂之，昏衄涂之（9），鼻中生惡傷涂之（10）。亦可吞之，皆大如64酸棗，稍咽之，腸中有益為度。摩之者皆三干而止。此方又中婦人乳余。65□吞之，氣龍，裹藥以鄃塞之耳，日一易之。金創(chuàng)涂之，頭恿風(fēng)涂66之，以三指摩□□□□疝吞之，身生惡氣涂之。此膏藥大良，勿得傳。67（□□上良甚，創(chuàng)恿痙皆中之，良勿傳也。）

（1）本文選自文物出版社1975年版《武威漢代醫(yī)簡》。□為文字被蝕漫滅或現(xiàn)在還不能釋讀的字?jǐn)?shù)。冶，配置。即配置很值錢的膏藥方。醫(yī)簡中往往在方的開頭或結(jié)尾有“千金”或“良甚”字樣，表示該方靈驗(yàn)值錢。

（2）果，即顆。冶：搗碎、粉碎。簡15“冶龍骨三指撮”。

（3）醯，《玉篇·酉部》“醯，酸味也?！薄墩撜Z·公冶長》：“或乞醯焉，乞諸其鄰而與之。”疏：“醯，醋也?！贝觉担礉獯?。卒時：卒通晬。晬時，一晝夜?！鹅`樞·上膈》：“下膈者，食蒣時乃出?！辟S，“豮”的借字，閹割的公豬。賁豬肪，《馬王堆漢墓帛書·五十二病方》作“豮膏”，即公豬油。

（4）雞子中黃者：即雞蛋黃。梧，為杯之訛。成，讀為盛。五分匕一，簡帛中的分?jǐn)?shù)表示法。匕，方寸匕。五分匕一，即五分之一方寸匕。這種分?jǐn)?shù)的表示法也見于《馬王堆漢墓帛書》和《睡虎地秦墓竹簡》。《五十二病方》115簡“鹽廿分斗一”，《秦律十八種·傳食律》：“有采羹，鹽廿二分升二?！边@種分?jǐn)?shù)的表示法，不見傳世古籍。

（5）涂：原簡圖版作“塗”。雍，通癰。癰者，潰腫的地方。農(nóng)，讀作膿。（上偷+下心），愈的俗體。簡牘中也寫作“偷”?！毒友訚h簡甲編》簡427“病年月日署所病偷不偷報名籍候官如律令?！?/span>

（6）［諸］采：諸，整理者不識。圖版中的“諸”形有草書化，此形也見《居延漢簡甲編》，宜釋為“諸”，讀為“菹”。菹菜，腌制的咸菜?！抖Y記·內(nèi)則》“桃諸、梅諸”孔穎達(dá)疏：“諸，菹也。謂桃菹、梅菹。即今之藏桃、藏梅也?！奔床灰杂行晾钡碾绮?。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

（7）恿：整理者認(rèn)為是“痛”的異體字，誤。恿為勇的異體字，通痛。《說文》：“勇，氣也。古文勇從心。”《睡虎地秦墓竹簡·為吏之道》：“壯能衰，恿能屈，剛能柔?！编桑屎?。

（8）干：整理者未能釋讀，考察圖版，字跡尚可辨認(rèn)，與12簡“干當(dāng)歸”，60簡“藥干”之“干”字書法相同，當(dāng)釋為“干”。

（9）昏衄：昏，圖版作“民日”。古籍中，民日與蔑通。《書·牧誓》“昏棄肆祀弗答。”王引之《經(jīng)義述聞》：“昏，蔑也?！被梏?，即血蔑衄?！镀ｎ惥帯罚骸把?，鼻出血?！?/span>

（10）惡：圖版字形為漢魏六朝時俗寫體，與《隸辨·鐸韻》楊君石門頌中“惡”圖形同，當(dāng)釋為惡。《素問·四氣調(diào)神大論》“惡氣不發(fā)”王冰注：“惡，謂害氣也?！?/span>