面部五官疾病——痤瘡

本病中醫(yī)稱為“肺風(fēng)粉刺”，是一種主要發(fā)生于顏面部，以粉刺、丘疹為主要表現(xiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾患。患者以青年男女居多，部分病情較重時，還會出現(xiàn)膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫和萎縮性瘢痕。部分隨年齡增大，有自愈或減輕傾向。

1.病因病機

（1）血熱證。青年人發(fā)育旺盛。血氣方剛，體質(zhì)偏于血熱，或過食辛辣燥熱，或五志化火亦可成為血熱之證。血熱外壅，氣血郁滯因而發(fā)病。

（2）肺胃積熱。多和長期不良的飲食習(xí)慣有關(guān)，譬如嗜食辛辣肥甘酒醴，中焦?jié)u失運化，熱郁上熏。

（3）氣血凝滯多由于皮膚護理不善，譬如皮膚不潔，塵埃附著；大汗之時，冷水洗面或冷風(fēng)吹面，可使氣血凝結(jié)于肌膚，遂生累累丘疹或粉刺。

（4）血瘀痰結(jié)。病情曠日不愈，痰瘀互結(jié)，致使皮疹擴大或出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫，相連而生。

除此之外，素體腎陽不足，陰陽失調(diào)，相火過旺也是發(fā)病的體質(zhì)基礎(chǔ)。

西醫(yī)多認為與體內(nèi)雄性激素水平增髙或?qū)π坌约に孛舾杏嘘P(guān)。雄激素可使皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，郁積于毛囊內(nèi)形成脂栓，即粉刺。在厭氧環(huán)境下，原存于毛囊內(nèi)的痤瘡棒狀桿菌大量繁殖并產(chǎn)生大量溶脂酶，分解皮脂中的三磷酸甘油酯，產(chǎn)生出游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥。以后毛囊壁損傷破壞，淤積的皮脂進入真皮，引起毛囊周圍炎癥，形成黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、膿癤、囊腫、膿腫等基本損害。遺傳、內(nèi)分泌紊亂、多糖多脂及刺激性飲食、高溫氣候及某些化學(xué)因素對本病的發(fā)生發(fā)展也有一定作用。

2.辨證施治

（1）內(nèi)治法

①肺熱證：粉刺、紅色丘疹，又少許小膿皰，彼此混雜而生，額頭較多，病程較短，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治宜清肺涼血。方用枇杷清肺飲加減。熱盛傷陰者，可用清熱養(yǎng)陰丸。

②濕熱證：皮膚油膩感頗重，丘疹、膿皰、小結(jié)節(jié)較多，叢生于面頰、下頜等部位。治宜清熱化濕散結(jié)。方用平胃散加浙貝、白花蛇舌草、桔梗、夏枯草等。

③熱毒證：顏面發(fā)熱發(fā)紅，膿皰、結(jié)節(jié)較多，時有少量黃膿液外溢。治宜清熱解毒。方用五味消毒飲加減。

④血瘀證：痤拖日久不愈，面部反復(fù)出現(xiàn)大小不一的結(jié)節(jié)、旗腫和瘢痕，瘡面紫暗。治宜活血破瘀散結(jié)。方用大黃鹿蟲丸加減。

⑤沖任失調(diào)證：女性多見，痤瘡日久，反復(fù)發(fā)作，以兩頰為主，皮疹炎癥不明顯，膚色暗淡或晄白，可有色素沉著，帶下綿綿量多，四肢倦怠，月經(jīng)不調(diào)。治宜健脾祛濕，清熱活血。方用加味完帶湯。

加減法：一般情況下，青年痤瘡的各證型都可考慮加入二至丸，以調(diào)理陰陽；女性患者，有月經(jīng)不調(diào)者可考慮逍遙丸。顏面發(fā)紅，日久難退者，加雞冠花、玫瑰花、炒槐花、生石膏、寒水石。膿腫脹痛較重可加蒲公英、紫花地丁、虎杖。囊腫結(jié)節(jié)為主者，加用黃藥子、土貝母、皂刺、昆布。皮膚油膩感重加五味子、茵陳、虎杖。

（2）外治法。

可用外敷法治療。濕敷潔面法：

①清熱解毒類，槐花、蒲公英、山豆根、菟絲子、拳參、大青葉等

②消腫散結(jié)類，芒硝、馬齒莧、芫花、凌霄花、陳皮等；

③減輕皮脂類，蘆薈、地榆、虎杖、山楂、荷葉；

④減輕色素類，僵蠶、杏仁、天冬、冬瓜仁、白蘞、食醋、白扁豆衣等。按需要取上藥若干，加水用小火煮沸取藥汁，臨睡前用紗布6~8層，蘸藥汁呈飽和度，濕敷在面部（留出眼、鼻、口）持續(xù)30分鐘，長期使用，消痤嫩膚效果尤佳。也可用舌丹霜、顛倒散、四黃洗劑等外擦患處，適用于初、中期痤瘡炎癥明顯者。還可用玉容散面膜綜合護理或取大黃蟄蟲丸用涼茶水(花茶最好）調(diào)成糊狀，外敷于整個皮損表面。30分鐘后，溫水洗去，每日2次，30天為一個療程。適用于以囊腫、結(jié)節(jié)為主者。

3.調(diào)攝護理

（1）飲食宜忌：忌肥甘辛辣之品，宜飲食清淡。

①慎食食品：臘制食品，如乳酪、火腿、香腸、臘肉、巧克力等；含脂肪多的食品，如牛油、全脂牛奶、肥牛肉、肥豬肉、腌魚、香腸、油煎食品等；含糖分多的食品，如面包、米飯、點心、糖果等；辛味佐料或飲料，如芥末、辣椒、胡椒、酒類等；其他，如水生貝殼類動物、堅果、咖啡、冰淇淋等。

②宜食食品：改善血液微循環(huán)的食物，如麥芽、鮮酵母、山楂、香菇、芹菜、黑木耳等；增強皮膚抵抗力的食物，如動物的肝臟、冬菇、百合、薏苡仁等；減輕皮膚油膩的食物，各類新鮮果汁、蘿卜、青菜、番茄、胡蘿卜、綠茶、黃瓜等；有一定抗感染作用的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、赤小豆、苦瓜等。

（2）克服用手去擠壓痤瘡的不良習(xí)慣，因為這樣可使毛囊內(nèi)容物擠入周圍的表皮中，使本來沒有炎癥或炎癥很輕的皮疹加重，進而轉(zhuǎn)變?yōu)闅拿嫒莸鸟：鄹泶瘛?/span>

（3）高溫潮濕的環(huán)境以及劇烈運動，促使皮脂腺分泌增加，炎癥性痤瘡也會明顯加劇。因此，當(dāng)痤瘡病情處于進展階段，炎癥明顯，膿皰較多時，建議停止足球、籃球、跑步等運動，同時采用含有硫黃、甲酚皂液（來蘇兒）、含苯酚成分的香皂，清洗皮膚，保持清潔。

（4）保證充分睡眠，情緒宜平穩(wěn)。運動熱身之后，不宜冷風(fēng)吹面、冷水洗面。平素宜用溫水清洗面部，不宜用油性化妝品。