單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖

單純性肥胖

1、什么是單純性肥胖

單純性肥胖是肥胖癥中最常見(jiàn)的一種，占肥胖人群的95%左右。單純性肥胖病人全身脂肪分布較為均勻，沒(méi)有內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，也沒(méi)有代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。這種主要主遺傳因素及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而引起的肥胖，稱之為單純性肥胖。

2、單純性肥胖的病因

（1）遺傳因素。遺傳因素，即一個(gè)或多個(gè)基因的突變和變異是肥胖病的基礎(chǔ)，而環(huán)境因素則是其發(fā)病的條件。體質(zhì)指數(shù)（BMI）、局部脂肪分布、熱量消耗和輸入以及各個(gè)與肥胖相關(guān)的基因和肥胖相關(guān)的生物因子都受到了遺傳因素的影響。

（2）社會(huì)環(huán)境的因素。20世紀(jì)末期以來(lái)，隨著人們生活方式的改變，肥胖病的發(fā)病率越來(lái)越高。1997年，肥胖已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定義為全球性疾病，全世界約有15億人口已經(jīng)達(dá)到肥胖（超重）的標(biāo)準(zhǔn)。遺傳因素雖然可以解釋部分的原因，但是環(huán)境因素的改變及人們生活和行為方式的改變對(duì)這種升高趨勢(shì)有著更加顯著的影響。影響肥胖的發(fā)生發(fā)展的環(huán)境因素包括生活環(huán)境、社會(huì)因素等。

（3）心理的因素。肥胖產(chǎn)生的病理生理機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肥胖是多因素綜合作用的結(jié)果，其中心理因素對(duì)肥胖的作用不可忽視。很多人為了解除心情上的煩惱、情緒上的不穩(wěn)定，用吃來(lái)發(fā)泄，由此導(dǎo)致飲食過(guò)量而進(jìn)一步發(fā)展成為了肥胖。

（4）運(yùn)動(dòng)有關(guān)的因素。運(yùn)動(dòng)能夠幫助消耗人體多余的能量，在日常生活之中，隨著交通工具的發(fā)達(dá)，生活模式的變化，使得人體通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗熱量的機(jī)會(huì)更少，但通過(guò)飲食攝取的能量并未減少，因此導(dǎo)致了肥胖。而肥胖常使得人們?nèi)粘５幕顒?dòng)越趨緩慢、慵懶，更減低熱量的消耗，導(dǎo)致惡性循環(huán)，助長(zhǎng)肥胖的發(fā)生。

繼發(fā)性肥胖

1、什么是繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)陛肥胖是指由其他原發(fā)疾病所導(dǎo)致的肥胖，如腦部損傷、炎癥或腫瘤等，導(dǎo)致下丘腦或垂體病變時(shí)可引起肥胖。又如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、性腺功能不足、甲狀腺功能減退等。這些疾病臨床上較為少見(jiàn)，僅占肥胖患者中的5%以下。

2、繼發(fā)性肥胖的病因

（1）下丘腦綜合征?？捎上虑鹉X本身的病變或垂體病變影響下丘腦、中腦、第三腦室病變引起。病變性質(zhì)可為炎癥、腫瘤、損傷等。有部分患者原因不明，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀、自主神經(jīng)和內(nèi)分泌代謝功能障礙。因下丘腦食欲中樞損害致食欲異常，如多食，而致肥胖。下丘腦釋放激素分泌的異常導(dǎo)致靶腺功能紊亂，如性功能異?；蛐栽缡欤谞钕俟δ墚惓?，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，閉經(jīng)、泌乳、尿崩癥等各種表現(xiàn)。

（2）垂體性肥胖。垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）細(xì)胞瘤，分泌過(guò)多的ACTH，使得雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，產(chǎn)生過(guò)多的皮質(zhì)醇，導(dǎo)致向心性肥胖，也稱為庫(kù)欣病。垂體分泌其他激素的腫瘤，因瘤體增大壓迫瘤外組織，可產(chǎn)生繼發(fā)性性腺、甲狀腺功能低下，導(dǎo)致肥胖。除了肥胖外，常有垂體周圍組織壓迫癥狀，如頭痛、視力障礙及視野缺損。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)蝶鞍改變。

（3）甲狀腺性肥胖。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥患者。較之肥胖更為明顯的癥狀有面容臃腫，膚色呈蒼白色，乏力，脫發(fā)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。血清T3、T4減低，TSH增高，TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)增強(qiáng)。

（4）腎上腺性肥胖。常見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌，腺體分泌過(guò)多的皮質(zhì)醇，引起繼發(fā)性肥胖，稱為庫(kù)欣綜合征。特點(diǎn)是向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、高血壓以及糖耐量減退或糖尿病。血、尿皮質(zhì)醇增高，ACTH降低。影像學(xué)檢查示腎上腺腫瘤。

（5）胰島性肥胖。常見(jiàn)于輕型Ⅱ型糖尿病早期，胰島?細(xì)胞瘤及功能性自發(fā)性低血糖癥。常因多食而肥胖。糖尿病者有多尿、多飲、多食等，空腹血糖≥7.8 mmol／L（140mg／dL），或75g葡萄糖口服法糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol／L（200mg／dL）。

（6）性腺功能減退性肥胖。多見(jiàn)于女子絕經(jīng)后或男子睪丸發(fā)育不良等情況。大部分是由于性腺功能減退而致肥胖。男性去勢(shì)后或女性絕經(jīng)期后之肥胖，即屬于此類。男性性功能低下肥胖一般不如女性絕經(jīng)期發(fā)胖顯著。性腺性肥胖全身脂肪積聚較勻稱，以胸、腹、臀、背部為明顯。可伴高血壓、紫紋、糖耐量曲線減低。