吳醫(yī)匯講

自序

粵稽炎暉紀(jì)物，首垂《本草》之經(jīng)，云瑞名官，肇啟《靈蘭》之笈。宗傳歷代，各立家言，衍迄今，尤工搜錄。

篁南江氏，有《類案》之編，東逸羅君，有《匯粹》之選。惟淵源之有自，斯繼述之多人。矧吾吳文獻(xiàn)之邦，乃良醫(yī)薈萃之域，韓門昆季，擅盧扁之稱，葛氏喬梓，紹張劉之學(xué)，新甫、啟東二十子，前朝之著述已繁，生洲、路玉諸公，圣代之闡揚(yáng)亦伙?！队C(jī)草》識(shí)元儀臨證之慎重，《讀書記》知在涇學(xué)業(yè)之深沉。凡此各自成書，出自諸家見地。

康熙時(shí)有過君繹之者，裒集眾賢治案，合鏤為書，名曰《吳中醫(yī)案》，此又片善悉錄，一藝必庸，旁搜博采而成者也。

夫廣羅成效，固以志鄉(xiāng)先輩之典型，而各抒論言，亦以征諸君子之詣力；況乎精是業(yè)者，高才不少，明其理者，卓識(shí)自多；匿采韜光，非乏枕中之秘；靈機(jī)妙緒，詎鮮囊底之珍，凡屬蘊(yùn)藏，可勝惋惜。仆謹(jǐn)仿《吳中醫(yī)案》之舊帙，更輯《吳醫(yī)匯講》之新編，奧義顯詞，統(tǒng)為求教，長(zhǎng)篇短節(jié)，并曰無拘，茍步武之克追，期當(dāng)仁之不讓。乃荷同志弗靳輝光，共表深思，互相賞析，或疏往訓(xùn)，既發(fā)覆而摘微，或出心裁，尤領(lǐng)新而標(biāo)異，詮《玉版》之秘要，欣符麗澤之占，索《金匱》之真言，胥協(xié)盞簪之慶，勿謂禁方三十，獨(dú)推思邈得其奇，須知《肘后》四編，不惟《抱樸》窮其蘊(yùn)?？v釀花為蜜，未免書癖之譏，而集腋成裘，堪補(bǔ)藝林之闕。

乾隆壬子仲秋長(zhǎng)洲唐大烈立三氏書于問心草堂

禱告藥皇誓疏

康熙三十一年壬申長(zhǎng)至日，王家瓚謹(jǐn)以清香禱告于藥皇曰∶竊聞《詩(shī)》云∶“上帝臨汝，無貳爾心?！薄稌吩弧谩白魃平抵贅?，作不善降之百殃?！庇衷弧谩盎莸霞?，從逆兇，惟影響?！贝肆惺ニ怪饔?xùn)也。微氓如家瓚，生既不辰，命復(fù)多舛，蓋自先祖母五十余年，撫孤植節(jié)，一線單傳，以迄于今。吾父衰齡望八，吾母見背，兩弟繼歿，俱無嗣息。

瓚所生兒女六人，亦皆以痘殤，孤危至此，無日不返躬自責(zé)也。惟此瘍醫(yī)世業(yè)，謹(jǐn)守家傳，凡見諸苦惱，無論貧富，先懷悲憫，耿耿此心，惟無可表。第自揣以褊淺之見識(shí)，荷司命之擔(dān)當(dāng)，任大責(zé)重，豈盡無訛，清夜深思，愈增憂懼。

幸而歲戊辰，竟得子，已已冬出痘矣。庚午又得子，今冬又出痘矣。家瓚向天稽首，末由報(bào)答鴻麻，誠(chéng)恐遷善不力，惡將集，舜之分，間不容發(fā)，敢矢誓愿為承先裕后之基址。其首重者，忍辱安貧，畢生兢守，誓不趨時(shí)夸耀；或遇瀕危之癥，悉心療治，誓不惜名恝置；或遇輕淺之疾，實(shí)時(shí)安慰，誓不張皇顯功；或病果疑難，學(xué)識(shí)未到，必詳審以待高明，誓不耽延貽誤；或遇富濃之家，誓不幸災(zāi)攫利；或遇貧困之人，隨力救援，誓不市恩而沾譽(yù)；或遇當(dāng)?shù)兰?，隨緣調(diào)治，誓不媚諛以玷祖先。嗟乎！人命至重，冥報(bào)難逃，執(zhí)一得以誤人，昧良心而罔利，均弗為之，若知之而自犯之，是自絕于天也。設(shè)家瓚世味攖心，初終易轍，陽(yáng)譴陰誅，交加不悔，神抵在上，其明鑒之。惟是力有所不逮，情有所不忍，目擊貧病無告，煙火不繼之家，每有不堪之慘，徹底躊躇，點(diǎn)金乏術(shù)，今擬于薪水布袍之外，量為留余，制諸藥餌，為救療貧病之萬一。猶以母靈暴露，力不從心，然一安慈魄，此事亦誓必為之也。所仰祈者，老父壽而康寧，優(yōu)游晚景，二子克自振立，以延列祖書香，以報(bào)張?zhí)喙?jié)，則臣愿足矣。若夫一身之榮辱，則家瓚命相已定，不敢妄祈，不勝戰(zhàn)栗投誠(chéng)之至。

丙午之秋，東作陰騭文頌言畢，復(fù)命兒輩于祖筆一卷中，檢先大父緘齋公“禱告藥皇誓疏”底稿，讀之怦怦心動(dòng)。

鳴呼！以慈悲為命脈，以神明為監(jiān)史，以忍辱為安貧之極致，以種德為詒謀之首務(wù)，茍非深明于天人相與之微，有能如是之憂勤惕厲者乎？東老矣，幸食舊德，以迄于今，綿及曾元，識(shí)字讀書，皆先人之賜也，謹(jǐn)錄一通，俾兒孫朝夕觀省，相與動(dòng)心忍性，溫溫惴惴，無忝所生，是則予小子之責(zé)也夫。孫岱東百拜謹(jǐn)識(shí)，時(shí)年七十有三。

此篇誓疏，雖非講學(xué)之文，然惟有此實(shí)心，斯有實(shí)學(xué)，則是此心亦吾醫(yī)所宜亟講也。云林先生之后，迄今五世矣，不僅良醫(yī)代出，抑且書香相繼，安知非此存心之報(bào)哉？當(dāng)弁卷首，以志我儕講學(xué)之一證。

大烈識(shí)

溫證論治

溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣，屬衛(wèi)；心主血，屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里；溫邪則化熱最速。未傳心胞，邪尚在肺，肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。挾風(fēng)，加薄荷、牛蒡之屬；挾濕，加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙痹于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒。驗(yàn)之之法，傷寒多有變癥，溫?zé)犭m久，總在一經(jīng)為辨。

前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入；老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，病雖未及下焦，每多先自彷徨，此必驗(yàn)之于舌。

如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫癥。此時(shí)宜安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元?dú)狻５\其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫癥；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之癥矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。

再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)。隨癥變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類；或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶有戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括也。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才宜清氣。乍入營(yíng)分，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也。

至入于血，則恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物是也。若不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)耳。

且吾吳濕邪害人最多，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也。如法應(yīng)清涼，用到十分之六七，即不可過涼，蓋恐濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七。往往熱減身寒者，不可便云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可漫然而進(jìn)也。又有酒客，里濕素盛，外邪入里，與之相搏，在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難。救陰不在補(bǔ)血，而在養(yǎng)津與測(cè)汗；通陽(yáng)不在溫，而在利小便，較之雜癥有不同也。

再論三焦不從外解，必致里結(jié)，里結(jié)于何？在陽(yáng)明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。惟傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無濕，始不可再攻也。再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯隨癥治之。若白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。又有舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫者，其口必甜，此為脾癉。乃濕熱氣聚，與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛。當(dāng)用佩蘭葉，芳香辛散以逐之。若舌上苔如堿者，胃中宿滯，挾濁穢郁伏，當(dāng)急急開泄，否則閉結(jié)中焦，不能從募原達(dá)出矣。

再舌苔白濃而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤(rùn)藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之。

若薄白而干者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若苔白而底繹者，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩?，防其即干也；此可勿憂，再?gòu)睦锒赣谕?，則變潤(rùn)矣。初病舌即干，神不昏者，宜急養(yǎng)正，微加透邪之藥；若神已昏，此內(nèi)潰，不可救藥矣。

前云舌黃或濁，當(dāng)用陷胸、瀉心，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，已有中虛之象。大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪已入里，表癥必?zé)o，或存十之一二，亦須驗(yàn)之于舌?；螯S甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等皆可。若未現(xiàn)此等舌，不宜用此等藥，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之矣。

再黃胎不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁，宜甘寒輕劑養(yǎng)之。

再論其熱傳營(yíng)，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳繹色，中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營(yíng)，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡(luò)受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等清泄之。延之?dāng)?shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)即閉，非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也。

再論舌絳而干燥者，火邪劫營(yíng)，涼血清血為要。色絳而舌心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。

其有舌心獨(dú)絳而干者，亦胃熱而心營(yíng)受灼也，當(dāng)于清胃方中加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛之候矣。舌尖獨(dú)絳而干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其腑。若煩渴、煩熱，舌心干、四邊色紅、中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也；慎勿用血藥，反致滋膩留邪。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。舌色絳而上有粘膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳而抵齒難伸退場(chǎng)門者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤(rùn)之品。舌絳而有碎點(diǎn)黃白者，將生疳也。

大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，此腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。

再有熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，當(dāng)加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則瘀血與熱相搏，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之癥。若紫而腫大者，乃酒毒沖心。紫而干晦者，腎、肝色泛也，難治。

舌若淡紅無色，或干而色不榮者，乃是胃津傷而氣無化液也，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥。

再有不拘何色，舌生芒刺者，皆是上焦熱極也，當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險(xiǎn)矣。

舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經(jīng)搔挖否，不可以有血而便為枯癥，仍從濕治可也。

再有神情清爽，舌脹大不能退場(chǎng)門者，此脾濕胃熱郁極化風(fēng)，而毒延于口也，用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。

舌無苔而有如煙煤隱隱者，慎不可忽視。如口渴煩熱而燥者，平時(shí)胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃；若不渴、肢寒而潤(rùn)者，乃挾陰病，宜甘溫扶中，此何以故？外露而里無也。

舌黑而滑者，水來克火，為陰癥，當(dāng)溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治，惟加入?yún)?、五味子，或救萬一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補(bǔ)北。若黑燥而中心濃者，土燥水竭，急以咸苦下之。

若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳入而為險(xiǎn)惡之癥。且見此舌者，病必見兇，須要小心！凡斑疹初見，須用紙燃照看胸背兩脅，點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜多見。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外癥所合，方可斷之。春夏之間，濕病俱發(fā)斑疹為甚，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，此非虛斑，即屬陰斑?；蛐厍拔⒁姅?shù)點(diǎn)，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽(yáng)于上，當(dāng)溫之。若斑色紫而點(diǎn)小者，心胞熱也；點(diǎn)大而紫，胃中熱也。斑黑而光亮者，熱毒極熾，雖屬不治，然其人氣血充者，根據(jù)法治之，或有可救。若黑而晦者，必死。黑而隱隱，四旁赤色者，乃火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅而可救者。又有夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄；然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出之時(shí)，宜神情清爽，方為外解里和；如斑疹出而昏者，此正不勝邪而內(nèi)陷，或胃津內(nèi)涸之候矣。

再有一種白，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補(bǔ)之。若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪?？莅兹绻钦叨鄡矗瑲庖航咭?。

再溫?zé)嶂?，看舌之后，亦須?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經(jīng)之血走于此處。

病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上。陽(yáng)血色紫，紫如干漆；陰血色黃，黃如醬瓣。陽(yáng)血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn)，惟癥尚不逆者猶可治，否則難治矣，此何故耶？蓋陰下竭，陽(yáng)上厥也。

齒若光燥如石者，胃熱甚也，證見無汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。

若上半截潤(rùn)，水不上承而心火上炎也。急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為妥。若切牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)，痙病。但切牙者，胃熱氣走其絡(luò)也。切牙而脈癥皆衰者，胃虛無谷以內(nèi)榮也，此何以故？虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬，牙關(guān)咬定難開者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙癥，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。

若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權(quán)，津亡而濕濁用事，多死。初病齒縫流清血，痛者為胃火沖激，不痛者為龍火內(nèi)燔。

齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。

再婦人病溫與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂恐邪來害妊也。

如熱極者，有用井底泥及藍(lán)布浸冷覆蓋腹上等，皆是護(hù)胎之意，然亦須看其邪之可解而用之。如血膩之藥不靈，又當(dāng)審察，不可固執(zhí)，仍宜步步保護(hù)胎元，恐正損邪陷也。至于產(chǎn)后，方書謂慎用苦寒，恐傷已亡之陰也，然亦要辨其邪能從上中解者，稍從癥用之，亦無妨也；不過，勿犯下焦，且屬虛體，當(dāng)如虛怯人病邪而治。況產(chǎn)后當(dāng)血?dú)夥序v之際，最多空竇，邪必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也。如經(jīng)水適來適斷，邪將陷于血室，少陽(yáng)傷寒言之詳悉，不必多贅，但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗以扶胃氣，因沖脈隸屬陽(yáng)明也，此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結(jié)者，當(dāng)宗陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、桃仁、查肉、丹皮，或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之癥，多有譫語、如狂之象，與陽(yáng)明胃熱相似，此種病機(jī)，最須辨別。血結(jié)者，身體必重，非若陽(yáng)明之輕便者，何以故耶？陰主重濁，絡(luò)脈被阻，身之側(cè)旁氣痹，連及胸背，皆為阻窒，故去邪通絡(luò)，正合其病。往往延久，上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂血結(jié)胸也，王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原欲表里上下一齊盡解之理，此方大有巧妙焉。

人身一小天地論

造化一陰陽(yáng)也，陰陽(yáng)一太極也，太極本無極也。無極之前，陰含陽(yáng)也，有象之后，陰分陽(yáng)也。陰為陽(yáng)母，陽(yáng)為陰父。

陽(yáng)生于子，極于已，而一陰來；陰生于午，極于亥，而一陽(yáng)來復(fù)。震為長(zhǎng)男屬火，火生于寅，胞胎在已；巽為長(zhǎng)女屬水，水生于申，胞胎在亥。巳亥為天地之門戶，陰陽(yáng)之根本也。人稟健順之德，以生五行之氣，隱于五臟，見于六腑。呼吸，即陰陽(yáng)運(yùn)輸也；津液，即雨露灌溉也；光澤，即花木榮繁也；耳目，即日月晦明也，人身一小天地，信哉。善觀脈者，知陰則知陽(yáng)，知陽(yáng)則知陰，可以心察，可以指別，可以類求，可以意會(huì)，可以萬全，至道淵微，莫逾于此。順而調(diào)之，真氣乃安，邪氣乃正，反之則病。實(shí)則氣入，虛則氣出；氣實(shí)則熱，氣虛則寒。治之若何？溫涼各隨其候，補(bǔ)瀉各有其宜，無虛虛，無實(shí)實(shí)，無太過，無不及，上應(yīng)天光、星辰、象緯，下副四時(shí)、五行、貴賤，以明三部九候，以察八正、八風(fēng)、陰陽(yáng)、升降，配天象地之說，是在神悟靈機(jī)，心識(shí)微妙者矣。

書方宜人共識(shí)說

國(guó)家征賦，單曰易知；良將用兵，法云貴速；我儕之治病亦然。嘗見一醫(yī)，方開小草，市人不知為遠(yuǎn)志之苗，而用甘草之細(xì)小者。又有一醫(yī)，方開蜀漆，市人不知為常山之苗，而令加干漆者。凡此之類，如寫玉竹為萎蕤，乳香為薰陸，天麻為獨(dú)搖草，人乳為蟠桃酒，鴿糞為左蟠龍，灶心土為伏龍肝者，不勝枚舉。但方書原有古名，而取用宜乎通俗，若圖立異矜奇，致人眼生不解，危急之際，保無誤事？又有醫(yī)人工于草書者，醫(yī)案人或不識(shí)，所系尚無輕重；至于藥名，則藥鋪中人，豈能盡識(shí)草書乎？孟浪者約略撮之而貽誤，小心者往返詢問而羈延?？煞裣嗉s同人，凡書方案，字期清爽，藥期共曉。再如藥引中生姜常寫幾片，燈心常寫幾根，竹葉、橘葉常寫幾瓣，蔥管、荷梗常寫幾寸，余謂片有濃薄，根有短長(zhǎng)，瓣有大小，寸有粗細(xì)，諸如此類，皆須以分兩為準(zhǔn)。又煎藥宜囑病家，各藥各罐，勿與他人共享，恐彼煎攻克，此煎補(bǔ)益，彼煎寒涼，此煎溫?zé)?，譬如酒壺泡茶，雖不醉人，難免酒氣。此說偶見于《愿體集》中，竊以為先得我心，故亦摘而贅之。

日講雜記

在《易》先天圖KT在上在南，后天圖KT，在下在西北，與《內(nèi)經(jīng)》之旨正合，體用互呈，生成供著，人身一小天地，豈不信哉？《系辭》釋先天圓圖云∶“數(shù)往者順，知來者逆。”“數(shù)往者順”，即后天之用，五行相生之謂，《內(nèi)經(jīng)》人壽可得百年之說也；“知來者逆”，即反五行之相克者為相生，軒岐治病之秘旨也。從后天圖經(jīng)逆到先天圖位，便是金丹大道，攢簇五行作用。余嘗言人須到得半個(gè)神仙身分，方當(dāng)?shù)闷鹈t(yī)二字，實(shí)非浪語。

凡大疫之年，多有難識(shí)之癥，醫(yī)者絕無把握，方藥雜投，夭枉不少，要得其總訣，當(dāng)就三年中司天在泉，推氣候之相乖者在何處，再合本年之司天在泉求之，以此用藥，雖不中，不遠(yuǎn)矣。

讀《素問》耳兼心、腎，與《靈樞》合看，則又兼肺，可見每竅皆兼五行，如天地之互相入者。

喻江西才宏筆肆，專以大言欺人，惟論溫則自呈敗缺不少，人不知其牽混也，溫、瘟二癥，絕無界限，使后學(xué)亦往往混讀，而不甚分明，余故于此三致意焉。

長(zhǎng)沙夫子用阿膠，何曾云炒，后人畫蛇添足耳。阿膠之用，專為濟(jì)水伏流也，炒之濟(jì)水何在哉？“傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒”。表之熱、寒之用，里之寒、熱之體。言熱病本于寒，寒既病而為熱矣，則體用皆熱也，漢之文法如此。

“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”?！瓣幉?yáng)別，謂之有子”。手少陰脈盛，是宜妊子之象，及笄之子，亦有之者，過此不得，亢極為病，比比然也。若陰搏陽(yáng)別，已有子也。一句虛看，一句實(shí)看，方是女子尺脈常盛，寸脈常虛。此言陽(yáng)別者，猶云與平日之脈有別，至是而寸脈亦覺洪滑，故云少陰脈動(dòng)甚者妊子也。

《內(nèi)經(jīng)》夢(mèng)事，雖分臟腑陰陽(yáng)，大要總系心、肝兩臟為主，何也？未有神魂靜而夢(mèng)寐顛倒者也。

《金匱》上工治未病一節(jié)辯

此節(jié)諸家注釋，皆隨文敷衍，惟尤在徑以“酸入肝”以下十五句，謂“疑非仲景原文，后人謬添注腳，編書者誤收之也。細(xì)按語意，‘見肝之病’以下，是答“上工治未病”之辭，“補(bǔ)用酸”三句，乃別出肝虛正治之法，觀下文“肝虛則用此法，實(shí)則不在用之”，意可見矣。烈謂在涇所云注腳之說，可稱千古只眼，惟是此節(jié)專為“治未病”而設(shè)，“補(bǔ)用酸”三句，非皆肝虛之治，兼出實(shí)脾之法，蓋言肝若虛者，用酸補(bǔ)之，若實(shí)者，用焦苦補(bǔ)火以助土，甘味直益其土也。

“酸入肝”三句，與上三句針對(duì)，尚可為上三句申明其義，可毋謂之謬注?！捌⒛軅I”以下十二句，無論補(bǔ)脾以傷腎，縱火以爍金，然后使肝無伐，獲益者少，受傷者反多，已屬不經(jīng)，且于治法亦隔四臟，迂回極矣。更脾得補(bǔ)而生肺金來克木，僅隔二臟，脾土勝而克水少于涵木，亦隔二臟，忘其近者，而以迂遠(yuǎn)之說強(qiáng)為穿鑿，謬注顯然。況凡“臟病惟虛者受之，而實(shí)者不受；臟邪惟實(shí)者能傳，而虛者不傳?！惫手胃翁撜?，直補(bǔ)其肝，以御外侮；治肝實(shí)者，先實(shí)脾土，以防滋蔓，此正治也?！案翁搫t用此法，實(shí)則不在用之”二句，愚見亦以為謬注，刪此十四句，則下文虛虛實(shí)實(shí)等句，一氣貫穿矣。

辨《金匱》之

《金匱》第十三節(jié)“清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里”之下，魏柏鄉(xiāng)諸本作“飪之邪”，徐忠可諸本作“之邪”，醫(yī)以“字讀作“谷”字者居多，以致《金匱心典》竟作“谷之邪”矣。蓋因梅誕生《字匯》無此“”字，而“”字注云∶面裹屬，故誤以“谷”字配之，而為難化之物也。考《康熙字典》“”字注云∶讀與“”同，即以《金匱》飪之邪”句實(shí)之。按“飪?yōu)榕胝{(diào)生熟之節(jié)，則此句當(dāng)作馨香可口，過食之而停滯，應(yīng)讀“（音馨）飪”為是。以“”讀“谷”，以“飪”作“”，及竟作“谷”者，皆非也。

二陽(yáng)之病發(fā)心脾解

二陽(yáng)者，足陽(yáng)明胃、手陽(yáng)明大腸也。其病發(fā)于心脾，蓋因思為脾志，而實(shí)本于心。其始也，有不得于隱曲之事，于是思則氣結(jié)，郁而為火，以致心營(yíng)暗耗，既不能下交于腎，脾土郁結(jié)，又轉(zhuǎn)而克腎，是以男予少精，女子不月，無非腎燥而血液干枯也。且夫脾有郁火，則表里相傳，胃津亦涸；大腸為胃之傳道，故并大腸而亦病也。此二陽(yáng)之病，當(dāng)以燥火之證言，在胃則為消、為格，在腸則為閉、為鞭；至于胃腑既燥，而脾無以行其津液，則為風(fēng)消。風(fēng)消者、火甚而生風(fēng)，脾憊而肌肉消削也。大腸之燥傳入于肺，則為息奔。息奔者，息有音而上奔不下也。四臟二腑交相燔灼，陰液盡耗，故直斷為“死不治”。昔王安道以腸胃有病，延及心、脾，顛倒其說，于“不得隱曲”之故，闕而未洋。喻嘉言闡發(fā)稍明，亦但言其所當(dāng)然，而未窮其所以然，故更詳之。

維脈為病論治

《二十九難》曰∶“陽(yáng)維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛”。越人但有是說，而無治法，后人以桂枝湯為治，可謂中肯。

蓋“陽(yáng)維維于陽(yáng)”，屬于衛(wèi)也，故為寒熱；“陰維維于陰”，屬于營(yíng)也，故為心痛。桂枝湯有和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)陰陽(yáng)之力，適合比例以治也。

石芝醫(yī)話

人之生命，天氣最急，地味次之，二時(shí)不呼吸，絕天氣而死，七日不飲食，絕地味而死，此其緩急可知也。保命當(dāng)先納天氣，以接元?dú)?，食地味以納天氣?！端貑枴吩?，“天食人以五氣，地食人以五味?！比松碇裉?，與《易》理相同，地天則泰，天地則否。耳兩竅、目?jī)筛[、鼻兩竅合為坤象。鼻之下，人之中也?？谝桓[、前陰一竅、后陰一竅合為干象。頭至唇不動(dòng)，地道也，口至足皆動(dòng)，天道也；頭之上天，足之下地，人身上下合之，故能中立。逆之則泰，順之則否，理所當(dāng)然，人自不察耳。

人身前面可動(dòng)者，陰用陽(yáng)也，后面不動(dòng)者，陽(yáng)用陰也，故曰前抱陽(yáng)，后負(fù)陰。

西洋自鳴鐘，以比人身氣血之周流，最為切肖。

水不升為病者，調(diào)腎之陽(yáng)，陽(yáng)氣足，水氣隨之而升?；鸩唤禐椴≌?，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽(yáng)，火本陰，坎中陽(yáng)能引升，離中陰能降故也。

火上浮則右尺虛，不獨(dú)腎寒尺虛；食下行則右尺大，不獨(dú)腎虛尺大，蓋以命門、大腸同居于下也。

氣之性善升而易散，育與固、養(yǎng)氣之妙法，惟靜存守中，善養(yǎng)氣者矣。血之性善降而易凝，和與溫、養(yǎng)血之妙法，惟運(yùn)動(dòng)調(diào)中，善養(yǎng)血者矣。

臟病入腑即愈，惟咳嗽癥入腑即危，蓋肺與大腸為表里，胃?jìng)麆t飲食不進(jìn)故也。

經(jīng)寒絡(luò)熱者，溫經(jīng)清絡(luò)，絡(luò)寒經(jīng)熱者，溫絡(luò)清經(jīng)；但經(jīng)直絡(luò)橫，溫甘通經(jīng)，辛香通絡(luò)為別。

傷于情志，和肝、開心、醒脾、解郁為主，然必緩治，用輕藥，漸可向愈；重藥則反傷胃陽(yáng)，元?dú)獠粡?fù)，血?dú)夂纳⒁印?/span>

口授丹方，無不夸張效驗(yàn)，而又藥物輕賤，便于采取，故人樂于聽聞，不辨病之陰陽(yáng)、表里、淺深、虛實(shí)，漫以試之，禍不旋踵者多矣，鄉(xiāng)愚之人，往往蹈此，哀哉！看病認(rèn)不真切，則靜坐思之，總于望、聞、問、切四者中搜求病機(jī)，必有得心之處，胸中了了，用藥方靈，若終于疑惑，而勉強(qiáng)投方，竊恐誤人性命也。

管見芻言

春溫、夏熱、秋涼、冬寒，時(shí)之正也，而風(fēng)實(shí)應(yīng)之。凡治感冒，取用表散，自宜隨時(shí)制方；若應(yīng)熱反涼，病隨時(shí)變，施治尤貴圓通。至久晴久雨，燥濕異宜，臨癥更宜留心，不可概執(zhí)常例。

凡外感病，挾食者頗多，當(dāng)思食為邪裹，散其邪則食自下，若雜消導(dǎo)于發(fā)散中，不專達(dá)表，胃汁復(fù)傷，因而陷閉者有之。至若風(fēng)多挾暑、濕、寒，或挾燥、火，或惱怒，或勞倦，或房事，及肝氣、宿瘕、諸血癥，皆外感病之不無有挾者，所貴隨癥制宜，斟酌盡善，庶無差誤也。

凡內(nèi)傷病，損上、損下、損及中州，在氣、在血、在腑、在臟，用藥補(bǔ)救，宜專任，宜的對(duì)，無論已，設(shè)或挾有外感，最當(dāng)留心，補(bǔ)膩即不可施，當(dāng)以輕劑調(diào)停，庶不致粗疏誤事。其有上損宜治下，下?lián)p宜治上，或砥柱中流，或作隔二、隔三之治，古人具有良法可師，不敢多贅。

病變無常，方難執(zhí)一，然無定之中，自有一定之法，此即中無定體，隨時(shí)而在之道也。蓋離規(guī)矩不可以為方圓，執(zhí)規(guī)矩亦不可以為方圓。每見前人用古，師其意而不泥其方，或采取其二三，或減增其一二，得心應(yīng)手，方推能事。

君、臣、佐、使，制方自有定法，然品味不可拘泥，陸清獻(xiàn)曾論仁、義、禮、智、信，隨時(shí)迭相為用，比之醫(yī)家之于君、臣、佐、使也。有然即如參、苓、術(shù)、草四君子，隨癥從宜，因時(shí)取用，當(dāng)亦如十二律之旋相為宮也。

寒、熱、溫、涼，有一定之藥，無一定之治。入腑、入臟，或補(bǔ)、或攻，其氣味與性，不可不細(xì)按也。故有正用，亦有反用，有獨(dú)用，又有兼用，并有活用、借用之不同。如用寒可以治熱，反用可以入寒，獨(dú)用寒而熱可除，兼用寒而熱可制，微行消導(dǎo)，大可和中，稍借清滋，自能表汗，隅反焉而取資無盡矣。

外感、內(nèi)傷，為證治兩大關(guān)鍵，然去其所本無，復(fù)其所固有，兩言可盡之也。蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有余之癥，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無也。若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內(nèi)傷不足之癥，有須滋填培補(bǔ)之治，皆是復(fù)其所固有也。

讀古人書，須識(shí)其補(bǔ)偏救弊，一片苦心，互相抵觸，即是互相闡發(fā)處，所貴多讀多看，融會(huì)貫通，由博反約，以求理明心得，臨癥無望洋之苦是已。若好為指摘，棄瑜錄瑕，殊失欽承前哲之道。至矜家秘而執(zhí)成法，頭痛醫(yī)頭，尋方覓藥，一切無方之書置之高閣，此又孟浪之流，不足與語斯道者矣。

核骨踝脛辯

《靈樞·經(jīng)脈篇》∶脾足太陰之脈，起于大趾之端，循趾內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后。

汪注∶“核骨”，俗名孤拐骨，足跟后兩旁起骨也。按張景岳曰∶“核骨”，即足大趾本節(jié)后內(nèi)側(cè)圓骨也，滑氏言孤拐骨者非。李士材亦宗之。當(dāng)以張、李之注為是，汪注未確，論詳下節(jié)。

上內(nèi)踝前廉。

汪注∶脛兩旁內(nèi)外曰“踝”。按《字匯》“踝”字，華上聲。俗有從其便者，即從旁讀作果音，諺云腳果骨，當(dāng)即此字；孤拐骨亦即此也。汪注以踝為核骨，而以脛兩旁為踝。夫脛?wù)?，膝以下至足之總名，俗名小腿者是也，與俗名大腿之股相配，是四肢中分出之四大名目，上肢曰膊、曰臂，下肢曰股、曰脛也，故皆從月。若踝者，近足之突骨也，故從足。若曰踝在脛下則可，而謂脛旁即踝未可也。

上內(nèi)。

按“”字，張景岳《類經(jīng)》及汪《類纂》李士材《知要》，皆刻從足，《類纂》注，先曰音短，足跟也，又曰一作，音善，足肚也。此因誤刻從足，故其言岐疑無定?！额惤?jīng)》與《知要》皆注足肚曰，此注不誤，而字之從足者，皆誤刻也。按從足之“”字考諸字匯、《字典》、《玉篇》，皆曰足跟也。脈由大指而上內(nèi)踝，已交于脛，自此上行則在脛中矣，豈有反下入足跟之理哉！若入足跟，當(dāng)用下字，不當(dāng)用上字，而曰“上內(nèi)”矣，故知其誤刻從足也。

循脛骨后。

統(tǒng)繹四節(jié)，自核骨而上踝，自踝而上，自而循脛骨后，可知踝在之下，而脛不在之下矣。欲明經(jīng)脈，必當(dāng)明其部位，雖分寸不得混淆也。

爛喉丹痧論

近來丹痧一癥，患者甚多，患而死者，亦復(fù)不少，世人因方書未及，治亦無從措手，或云辛散，或云涼解，或云苦寒泄熱，俱師心自用，各守專門，未嘗探其本源。按仲師《金匱》書，“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之”之文，細(xì)繹其義，實(shí)與此癥相類，何會(huì)心者之絕少耶？惟是升麻鱉甲湯，蓋以升麻升透厲毒，鱉甲泄熱守神，當(dāng)歸和血調(diào)營(yíng)，甘草瀉火解毒，正《內(nèi)經(jīng)》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之旨。

而內(nèi)有蜀椒、雄黃，似當(dāng)加于陰毒方中，或因傳寫之訛耳。一轉(zhuǎn)移間，則于陽(yáng)毒、陰毒之義，尤為貼切，而人之用之者，亦鮮疑畏矣。今如遇此丹痧一證，當(dāng)于經(jīng)義詳之，毋謂古人之未及也，不揣愚陋，用敢質(zhì)之同人。

臟腑受盛辯

讀《難經(jīng)·四十二難》有臟腑之長(zhǎng)短、輕重、廣狹，受盛之?dāng)?shù)，余竊以為未必然。如人輕重、長(zhǎng)短不齊，飲食多寡不一，即可類推也。即長(zhǎng)短尚有以中指屈曲而取中節(jié)之角以量之論，而受盛水谷之升合，迥然各異。可見吾儕看書，要在圓通活潑，未可拘泥成說也。

人身一小天地亦有南北兩極論

按周天三百六十五度四分度之一，其間日月星辰之周流循環(huán)而不息者，有南北兩極以為樞紐。二極居其所，而眾星共之，星動(dòng)而極不動(dòng)，動(dòng)主于靜也?！鹅`樞·五十營(yíng)篇》曰∶人經(jīng)脈上下、左右、前后二十八脈，以應(yīng)二十八宿，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，一萬三千五百息，氣行五十營(yíng)于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。夫人之營(yíng)衛(wèi)營(yíng)運(yùn)，無極以統(tǒng)之，焉得常周不休。心主與命門，即人身之南極北極也。心者，神之舍也，神藏不露而無為，五藏六府之營(yíng)運(yùn)，莫不以心為君主，故《經(jīng)》言“主明則下安，主不明則十二官危。”心之元神，即天之南極也。命門一點(diǎn)，為生氣之原，藏于兩腎中間，以為十二經(jīng)脈之根本，必須鎖鑰閉固，即《經(jīng)》所云“陰平陽(yáng)秘，精氣乃治?！蹦I之元?dú)猓刺熘睒O也。天之南極，入地三十六度，而位乎南，下為陰而南為陽(yáng)，居陰位之陽(yáng)也。人之心君位乎腹之上，腹為陰而上為陽(yáng)，亦居陰位之陽(yáng)。天之北極，出地三十六度，而位乎北，上為陽(yáng)而北為陰，居陽(yáng)位之陰也。人之命門，位乎背之下，背為陽(yáng)而下為陰，亦居陽(yáng)位之陰。天之二極，對(duì)待以為中樞，而后營(yíng)運(yùn)不息；人之心君與命門，亦必神氣相合，而后營(yíng)衛(wèi)得以周流不息。顧靜者，動(dòng)之根也，心為十二官之君主，而主乎靜定，命門為十二經(jīng)脈之根本，而主乎秘密，是即兩極之居其所而不動(dòng)也。

命門脈診辯

張景岳《三焦胞絡(luò)命門辨》云，“命門為陽(yáng)氣之根，故隨三焦相火之脈，同見于右尺。”按命門居兩腎中間，即人身之太極，乃陰陽(yáng)之根底，既為陽(yáng)氣之根，亦為陰氣之根。景岳《真陰論》云∶“命門之火，謂之元?dú)?，命門之水，謂之元精?！闭摾聿o偏倚，及至論及脈位，則但將右尺以候陽(yáng)氣之根，將謂左尺不可以候陰氣之根乎？將謂陰氣之根，亦于右尺診之乎？將謂命門但候元?dú)?，不必候其元精乎？此景岳之偏于溫補(bǔ)，其誤即在于此，所謂差之毫厘者也。按命門原氣，稟于有生之初，得父母之兩神相合而化形，如露珠之一滴升于丹鼎之上，以為生身立命之根，天地、陰陽(yáng)、五行之精，亦即妙合，于是五臟六腑、四肢百骸由此而生，不可以言水火，并不可以言精氣，乃精、氣、神三家會(huì)合，而始成此一點(diǎn)，莫可名言，而曰命門，指人身有生之根，天之所命而名之。左氏曰∶民受天地之中以生，所謂命也，此之謂歟。命門一點(diǎn)，藏于兩腎中間，以營(yíng)運(yùn)陰陽(yáng)之氣，全借腎中陽(yáng)氣、陰精以為之養(yǎng)。在有生以前，則精氣生長(zhǎng)于命門，在有生以后，則精氣之生于命門者，命門反須精氣以養(yǎng)焉。精氣不足，猶可峻補(bǔ)以救之，至精氣大傷，而命門生氣之原絕，則非補(bǔ)精氣之所能挽回，故言至水火精氣，已屬腎陰、腎陽(yáng)，而非命門矣。夫命門為生氣之原，非特右尺不能候，即兩尺亦不能候，且六部俱不能候，是當(dāng)以《難經(jīng)》為斷也?！栋穗y》曰“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五藏六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨(dú)絕于內(nèi)也?！豹?dú)是《一難》獨(dú)取寸口以決死生，而《八難》言寸口脈平亦死，是何其自相悖謬乎？蓋寸口為脈之大會(huì)，可決死生，乃谷氣之變見，后天有形之可脈也；生氣之原絕，則寸口脈平猶死，乃元神之聚散，先天無形之不可脈也。然則命門之絕，將不可脈之而已乎？《經(jīng)》曰∶“望而知之謂之神”，在醫(yī)者之以神照神，乃神圣之能事，誠(chéng)非下士之所能窺測(cè)，而以右尺為診，則固知其非也。

治肝補(bǔ)脾論

《金匱》論治肝補(bǔ)脾，肝虛則用此法，此指肝之陽(yáng)虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。肝陽(yáng)虛而不能上升，則胃乏生發(fā)之氣，脾無健運(yùn)之力；而水無土制，腎水之陰寒得以上制心陽(yáng)，周身陰盛陽(yáng)衰，而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽(yáng)之生氣愈病矣。必得補(bǔ)土之陽(yáng)，以制腎水之陰寒，則心陽(yáng)無水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令，從右行左，以傷發(fā)生之氣，則肝木之陽(yáng)氣自必暢茂條達(dá)矣。古方用逍遙散治木郁土中，以宣陽(yáng)氣，是肝木陽(yáng)虛，而用治肝補(bǔ)脾之法者也。乃后人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過者而復(fù)升之，宜其有升無降，而至厥逆矣。蓋一陰一陽(yáng)，可不明辨哉。其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補(bǔ)其母也；火旺則苦泄，實(shí)則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也，其與治肝補(bǔ)脾之法正相反，豈可混治耶？

四維相代，陽(yáng)氣乃竭解

按王太仆注∶“四維”為血、肉、筋、骨。吳鶴版皋注∶“四維”為血、脈、筋、骨，以是四者，維持一身，以注“維”字之義。馬元臺(tái)以血、脈、筋、骨于“四”字未妥，因注“四維”為四肢。汪以王注之血、肉、筋、骨、馬注之四肢，俱于“代”字無著，因注“四維”為四時(shí)。諸說紛紜不一。顧四肢腫而愈者甚多，未可便云“陽(yáng)氣乃竭”；至血、脈、筋、骨及四時(shí)之說，又腫病中從未論及。竊思“四維”之見《素問》者屢矣，《氣交變大論》曰∶“土不及，四維有埃云潤(rùn)澤之化，則春有鳴條鼓拆之政?！薄段宄Ｕ笳摗吩弧谩捌漤蛩木S。”故王注以“四維”為東南、西南、東北、西北之位也。及后世馬元臺(tái)、吳鶴皋等注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位而說，是“四維”當(dāng)作“四隅”解，一定而不移矣。

“四維相代”，當(dāng)作人身之“四隅”解，亦無疑矣。蓋言腫之起于前后左右者，自此至彼，一身盡腫，陽(yáng)氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者，即臍突、背平、缺盆平、足心平之類是也。丹溪以此二句為衍文，此求其說而不得，從而為之辭，亦不知為不知之義也。但無此二句，則語氣未全，且于義理亦未周足。至汪以陽(yáng)氣乃竭之“竭”字作“壞”字，未知本于何人，竭之與壞，其義不甚遠(yuǎn)，姑置不論。

膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣解

王太仆注曰∶“得氣海之氣施化，則溲便注泄，氣海之氣不及，則隱不通，故曰氣化則能出矣?！蓖跆蜑樽⑨屩_山，宋、元、明歷代諸家，各仍其說，莫不以津液即為溲便。殊不思?xì)饣瘎t能出者，言膀胱之津液，得太陽(yáng)之氣而后能出于皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內(nèi)經(jīng)》各有明文。《靈樞·決氣篇》曰∶“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”?！肮热霘鉂M，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液?！庇衷弧谩敖蛎撜?，腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利?！庇帧段羼蛞簞e篇》曰∶“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液?！笔恰督?jīng)》文津液二字，各有著實(shí)注解者，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來，接《內(nèi)經(jīng)》之統(tǒng)，以繼往開來者，其惟仲景先師《傷寒論》乎。其治太陽(yáng)病，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，此津藏于膀胱，氣化則能出之一證也?！督饏T》用栝蔞桂枝湯以治柔，葛根湯以治剛，因邪傷太陽(yáng)，液不養(yǎng)筋，故助太陽(yáng)之氣化以營(yíng)運(yùn)于皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤(rùn)，此液藏于膀胱，氣化則能出之又一證也。以《經(jīng)》注《經(jīng)》，己甚明矣。而仲景治法，又與《經(jīng)》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉，又水飲入于胃，上升于肺，以下布于三焦者，謂之水。水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦，而未入膀胱者也；其既入膀胱以后，水之上升而汗出溱溱者謂之津，所謂“下輸膀胱，水精四布”也。貯于膀胱而下出者，則謂之溺；溺孔閉澀，則為癃秘，《內(nèi)經(jīng)》之胞痹等癥是也?！端貑枴ば魑鍤馄吩弧谩鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺”，《靈樞·本輸篇》曰∶“實(shí)則閉癃，虛則遺溺”，《經(jīng)脈篇》曰∶“肝所生病者、遺溺閉癃。”又曰∶“足少陰之別，實(shí)則閉癃?！备`意三焦不能化入膀胱者，其病多虛，故歷來治水腫水脹者，總以氣不化水為主也；因溺竅不通，膀胱之內(nèi)水脹者，其病多實(shí)。故統(tǒng)觀《內(nèi)經(jīng)》諸篇，癃閉則皆有實(shí)而無虛也。又按∶津之外出者為汗，津之內(nèi)出者為溺，故汗多不得利小便，恐陰從下脫也；失小便者亦不得發(fā)汗，慮其陽(yáng)從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，是同出而異名者也。液為水谷之精華，即津之流而不行，隨氣以運(yùn)于周身，則潤(rùn)皮膚，澤筋骨，補(bǔ)腦髓，聚于膀胱，布于經(jīng)絡(luò)，宜藏而不宜出，故十二官之神明等俱言出，而此獨(dú)曰藏者，言津之液藏也?！皻饣瘎t能出”者，但可指津而言也，若液從溺竅而出，則為膏淋等癥矣，尚得謂之氣化哉？