訂正仲景全書傷寒論注

凡例

一、《傷寒論》與《金匱要略》原是一書，自林億?？旆譃槎?，殊失先賢之意，后趙開美仍合為一書。今復(fù)其舊，使后學(xué)知傷寒與雜證原非有二也。

一、全書經(jīng)文，諸家舊本，或字有增減，或節(jié)有分合，或重出不書衍文，或正誤各不相同。是集則以《仲景全書》為準(zhǔn)，而參之各家，以昭畫一。

一、《傷寒論》、《金匱要略》，法律本自井然，但系千載遺書，錯(cuò)誤頗多，雖經(jīng)歷代注家編次詮解，然各執(zhí)己見，位置無常，難以為法。茲集《傷寒》分經(jīng)，仍根據(jù)方有執(zhí)《條辨》，而次序先后，則更為變通?！督饏T》門類，悉照林億校本，而綱領(lǐng)條目，則詳為分別。并不拘泥前人，惟在啟發(fā)后學(xué)，足裨實(shí)用。

一、經(jīng)中凡錯(cuò)簡遺誤，文義不屬，應(yīng)改、補(bǔ)、刪、移者，審辨精核，皆詳于本條經(jīng)文之下。其有全節(jié)文義不相符合，絕難意解者，雖勉加注釋，終屬牽強(qiáng)，然其中不無可采之句。故另匯二帙∶一曰《正誤》；一曰《存疑》。附之卷末，以備參考?！督饏T要略》仿此。

一、書中辭精義奧，注釋誠難。若徒尚辭華，必支離蔓衍，何以闡發(fā)微言！是注惟期簡易明顯，發(fā)揮經(jīng)旨，間或旁參互證，亦惟援引本經(jīng)，不事虛文，用滋眩惑。

一、《傷寒論》自成無己創(chuàng)注以來，踵之者百余家；《金匱要略》自趙良衍義后，繼之者十余人。各有精義，羽翼經(jīng)文。然或涉浮泛，或近隱晦，醇疵并見，難以適從。茲汰其重復(fù)，刪其冗沓。取其精確，實(shí)有發(fā)明者，集注于上，用資考證。

一、上古有法無方，自仲景始有法有方。其規(guī)矩變化之妙，立法成方之旨，各有精義，皆當(dāng)明晰。茲于每方必審究其立方主治之理，君臣佐使之相輔，功能性味之相合，一一解于其后。即方中用水之甘瀾、麻沸，火之宜文、宜武，煎之緩急，漬之遲速，服之頻頓，莫不各有適病之宜。前人或置而不論者，必備錄而詳解之。

一、是集《傷寒》，則首六經(jīng)，次合病、并病，次差后勞復(fù)、食復(fù)、陰陽易，次壞病、溫病、痙、濕、、霍亂，次可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下，次平脈、辨脈法，此一書之次第也。首綱領(lǐng)，次具證，次出方，次因誤致變，次因逆成壞，此一篇之次第也。

首經(jīng)文，次注釋，次集注，次方藥，次方解集解，其經(jīng)文有缺誤者，則加辨論于經(jīng)文之下，以按字冒之，其與本條互相發(fā)明，而非專論本條者，加辨論于本注之后，亦以按字冒之，此逐條之次第也。俾后學(xué)了然心目，易于融會貫通?！督饏T要略》序法仿此。

一、《金匱》二十五章，內(nèi)有與《傷寒》文同者，十之一二，雖為重出，然亦間有義別之處。今將《傷寒論》中已有專注者，則不復(fù)贅釋，其與本經(jīng)切要者，必重加發(fā)明，以闡揚(yáng)其旨。

一、古人姓氏，有傳記詳明者，昭昭可考。若僅書其字，則無從知其名矣。夫以其人竭慮殫精，久而泯其跡，所不忍也。故于無考者書其字，可考者書其名，以示不沒其善之意。

卷一

《傷寒論》，后漢張機(jī)所著，發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》奧旨者也。并不引古經(jīng)一語，皆出心裁，理無不該，法無不備。蓋古經(jīng)皆有法無方，自此始有法有方。啟萬世之法程，誠醫(yī)門之圣書！但世遠(yuǎn)殘闕，多編次傳寫之誤。今博集諸家注釋，采其精粹，正其錯(cuò)訛，刪其駁雜，補(bǔ)其闕漏，發(fā)其余蘊(yùn)，于以行之天下，則大法微言，益昭諸萬世矣！

辨太陽病脈證并治上編

太陽主表，為一身之外藩，總六經(jīng)而統(tǒng)榮衛(wèi)。凡外因百病之襲人，必先于表。表氣壯，則衛(wèi)固榮守，邪由何人！經(jīng)曰∶雖有大風(fēng)苛毒，勿之能害是也。若表氣虛，則榮衛(wèi)之氣不能御外，故邪得而乘之。經(jīng)曰∶虛邪不能獨(dú)傷人，必因身形之虛而后客之也。衛(wèi)，陽也；榮，陰也。風(fēng)，陽邪也；寒，陰邪也。邪之害人，各從其類，故中風(fēng)則衛(wèi)受之，傷寒則榮受之。衛(wèi)分受邪，則有汗為虛邪，桂枝證也。榮分受邪，則無汗為實(shí)邪，麻黃證也。榮衛(wèi)俱受邪，均無汗，皆為實(shí)邪，大青龍證也。大綱三法，用之得當(dāng)，其邪立解，用違其法，變病百出。緣風(fēng)為百病之長，故以風(fēng)中衛(wèi)列為上編，寒傷榮與風(fēng)寒兩傷，列為中、下二篇。其條目俱詳于本篇之下，俾讀者開卷了然，有所遵循也。

太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

【注】太陽，膀胱經(jīng)也。太陽之為病，謂太陽膀胱經(jīng)之所為病也。太陽主表，表統(tǒng)榮衛(wèi)，風(fēng)邪中衛(wèi)，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒，表病證也。太陽經(jīng)脈，上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，連風(fēng)府，故邪客其經(jīng)，必令頭項(xiàng)強(qiáng)痛也。惡寒者，因風(fēng)寒所傷，故惡之也。首揭此條，為太陽病之提綱。凡上、中、下三篇內(nèi)稱太陽病者，皆指此脈證而言也。

【按】榮衛(wèi)二者，皆胃中后天之谷氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛(wèi)。衛(wèi)即氣中之剽悍者也；營即血中之精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血；以其流行之用而言，則曰營衛(wèi)。營行脈中，故屬于陰也；衛(wèi)行脈外，故屬于陽也。然營衛(wèi)之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰營氣、衛(wèi)氣也。

【集注】滑壽曰∶脈在肉上行，主表也。

方有執(zhí)曰∶表即皮膚，榮衛(wèi)麗焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太陽表也。項(xiàng)，頸后也。

惡寒者，該風(fēng)而言也。風(fēng)寒初襲而郁于表，不能再勝風(fēng)寒之外忤，故畏惡之。

程應(yīng)旄曰∶太陽經(jīng)之見證，莫確于頭痛惡寒，故首揭之。

吳人駒曰∶頭為三陽之通位，項(xiàng)為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強(qiáng)痛。

太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

【注】太陽病，即首條脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒之謂也。衛(wèi)為表陽，風(fēng)屬陽邪，風(fēng)邪中人，則衛(wèi)受之，從其類也。風(fēng)中于衛(wèi)，即發(fā)熱者。以風(fēng)、衛(wèi)皆陽，其性本熱，故變熱甚捷，不似傷寒待其閉郁而始熱也。衛(wèi)病不能固表，又為陽邪所蒸，故腠理疏而汗出也。汗出表虛，為風(fēng)所忤，故惡風(fēng)也。風(fēng)性柔軟，故脈緩也。此承上條言太陽病又兼見此脈證者，名曰中風(fēng)，以為中風(fēng)病之提綱。后凡稱中風(fēng)者，皆指此脈證而言也。

【集注】方有執(zhí)曰∶脈緩即下文陽浮而陰弱之謂。言既有如首條所揭之太陽病，加之發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈緩者，則其病乃是觸犯于風(fēng)所致，故名中風(fēng)。

汪琥曰∶中風(fēng)，非東垣所云中腑、中臟、中血脈之謂。蓋“中”字與“傷”字同義。仲景論中，不直言傷風(fēng)者，恐后學(xué)不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風(fēng)，混同立論，故以“中”字別之也。脈緩當(dāng)作浮緩看。浮是太陽病脈，緩是中風(fēng)脈。中篇緊脈，亦當(dāng)仿此。

太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

【注】太陽中風(fēng)，即上二條合而言之，又詳舉其證以出其治也。后凡稱太陽中風(fēng)者，皆指此脈此證也。陰陽指榮衛(wèi)而言，非指尺寸浮沉也。陽浮，即越人曰“三菽之浮，肺之浮也”。肺主皮毛，取之而得者，即衛(wèi)分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脈，取之而得者，即營分之浮也。營分之浮較之衛(wèi)分之浮，則無力而弱，故曰∶陽浮而陰弱也。衛(wèi)為風(fēng)客，則衛(wèi)邪強(qiáng)而發(fā)熱矣。故曰∶陽浮者熱自發(fā)。營受邪蒸，則營不固而汗出矣。故曰∶陰弱者汗自出。營衛(wèi)不和，則肌表疏緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風(fēng)，翕翕之發(fā)熱也。然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風(fēng)雖處密室而仍畏也。

皮毛內(nèi)合于肺。皮毛不固，風(fēng)邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者，陽氣之本。衛(wèi)陽為風(fēng)邪所干，不能敷布，則氣上逆而為干嘔矣。故宜桂枝湯，解肌固表，調(diào)和營衛(wèi)也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風(fēng)者，肌因風(fēng)灑，疏難御也。翕翕發(fā)熱者，肌得熱蒸，合欲揚(yáng)也。嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮毛上形容，較之傷寒之見證，自有浮、沉，淺、深之別。

枝枝湯方

桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切三兩）大棗（擘，十二枚）上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據(jù)前法；又不汗，后服，當(dāng)小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【按】桂枝湯方，桂枝下有“去皮”二字。夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌發(fā)汗之功？宜刪此二字。后仿此。

【方解】名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥。以桂芍之相須，姜棗之相得，藉甘草之調(diào)和，陽表陰里，氣衛(wèi)血營，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以相和也。而精義在服后須臾啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能少留，將來之邪，不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時(shí)許，微似有汗，是授人以微汗之法也，不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發(fā)汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯。然初起無汗，已用麻黃發(fā)汗，汗解后復(fù)煩，脈浮數(shù)者；與下后脈仍浮，氣上沖者；及下后下利止，而身痛不休者，經(jīng)中皆用此以解外。誠以此時(shí)表雖未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且經(jīng)汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風(fēng)，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥、生姜，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃，名黃建中湯，用以治虛損虛熱、自汗盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，啜熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內(nèi)充，易為釀汗也。溫覆令一時(shí)許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少。緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停后服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，根據(jù)前法，謂初服不汗出未解，再服一升，根據(jù)前法也。又不汗后服，謂病仍不解，后服第三升也。小促其間，半日許令三服盡，謂服此第三升，當(dāng)小促其服，亦不可太緩，以半日三時(shí)許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者，初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時(shí)為度，務(wù)期汗出病解而后已。后凡有曰根據(jù)服桂枝湯法者，即此之謂也。

太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

【注】此釋上條陽浮陰弱之義也。經(jīng)曰∶邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。衛(wèi)為風(fēng)入則發(fā)熱，邪氣因之而實(shí)，故為衛(wèi)強(qiáng)，是衛(wèi)中之邪氣強(qiáng)也。營受邪蒸則汗出，精氣因之而虛，故為營弱，是營中之陰氣弱也。所以使發(fā)熱汗出也，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

【集注】方有執(zhí)曰∶上言陽浮而陰弱，此言營弱衛(wèi)強(qiáng)。衛(wèi)強(qiáng)即陽浮，營弱即陰弱，彼此互言而互相發(fā)明者也。救者，解救救護(hù)之謂。不曰風(fēng)邪，而曰邪風(fēng)者，以本體言也。

病患臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

【注】此釋上條榮衛(wèi)不和之證，而又就其時(shí)發(fā)熱汗出者，以明其治也，臟，里也。無他病，謂里無他病也。有時(shí)發(fā)熱，有時(shí)不熱，有時(shí)汗出，有時(shí)不汗出，其表病流連而不愈者，非榮不和，是衛(wèi)強(qiáng)不與榮和也。當(dāng)于未熱未汗之時(shí)，預(yù)用桂枝湯解肌發(fā)汗，迎而奪之，以遏其勢，則熱退汗斂，而病自愈矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶時(shí)以暫言。衛(wèi)氣不和者，表有邪風(fēng)而不和也。先其時(shí)者，言于未發(fā)熱之先也。

程知曰∶陰虛諸病，亦時(shí)發(fā)熱自汗。若里無他病，而時(shí)熱自汗，則為衛(wèi)受風(fēng)邪，未得解散，宜于將發(fā)之時(shí)，先用桂枝湯乘其欲動而擊之。

程應(yīng)旄曰∶桂枝為解肌之劑，而有時(shí)云發(fā)汗者，何也？以其能助衛(wèi)氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。

汪琥曰∶及其發(fā)熱自汗之時(shí)，用桂枝湯發(fā)汗則愈。茍失其時(shí)，則風(fēng)邪入里，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。

病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)生脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

【注】此又釋上條榮衛(wèi)所以不和之義也。言病有時(shí)常自出汗者，此為榮氣已和也。榮氣和而熱仍不解者，則是衛(wèi)外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時(shí)時(shí)自汗出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)不和，則榮雖和而病不解。故復(fù)發(fā)其汗以抑衛(wèi)而和榮，榮衛(wèi)和而病自愈矣。亦宜桂枝湯。

【集注】方有執(zhí)曰∶此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無時(shí)不然也。上言臟，臟為陰而主里。此言榮，榮亦陰而主里。以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳。兩相互發(fā)，義不殊也。

喻昌曰∶此明衛(wèi)受邪風(fēng)，榮自汗出之理。凡汗出榮和，而發(fā)熱不解，是衛(wèi)強(qiáng)不與榮和也。復(fù)發(fā)其汗，伸風(fēng)邪從肌竅外出，斯衛(wèi)不強(qiáng)而與榮和矣。正如中酒發(fā)狂，酒去其人帖然也。榮受寒邪，不與衛(wèi)和，宜麻黃湯亦然。

吳人駒曰∶上條發(fā)作有時(shí)，此則無時(shí)。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛(wèi)不和。蓋榮衛(wèi)相得之為和，而榮不得獨(dú)為之和也。

張錫駒曰∶衛(wèi)氣者，所以肥腠理，司開闔，衛(wèi)外而為固也。今受邪風(fēng)，不能衛(wèi)外，故常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛(wèi)不和也。

魏荔彤曰∶前以桂枝解肌者，和其衛(wèi)而時(shí)發(fā)熱之熱止；此以桂枝發(fā)汗者，和其衛(wèi)而常自汗之汗止。蓋發(fā)其表而熱解矣。故總結(jié)之曰∶榮衛(wèi)和則愈。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

【注】太陽病，服桂枝湯，外證不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經(jīng)邪熱，然后卻與桂枝，發(fā)其肌腠風(fēng)邪，俾外內(nèi)調(diào)和，自然汗出而解矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶桂枝全在服法，發(fā)汗切要如經(jīng)。若服不如法，汗不如經(jīng)，病必不除，所以反煩。反者，轉(zhuǎn)也。言轉(zhuǎn)加熱悶也。風(fēng)池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少陽脈之會，刺可入同身寸之四分。風(fēng)府穴在項(xiàng)上入發(fā)際，同身寸之一寸，大筋內(nèi)宛宛中，督脈、陽維二經(jīng)之會，刺可入同身寸之四分。

張志聰曰∶風(fēng)池、風(fēng)府雖非太陽穴道，乃屬太陽經(jīng)脈所循之部，故刺之以衰太陽之病勢。

魏荔彤曰∶恐誤認(rèn)此為已傳之躁煩，故標(biāo)出以示人。言不解則太陽之證俱在，但添一煩，知其非傳里之煩，而仍為表未解之煩也。

欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。

【注】汗之不解而煩，太陽證仍在者，是表邪盛也；有陽明證者，是里熱盛也。然亦有欲自解而未解先煩者，則又為邪正相爭，作汗之兆也。當(dāng)其煩時(shí)，解與不解，固不可定，但診其六脈俱浮，則知邪欲還表，當(dāng)汗出而解矣。

【集注】程知曰∶天地郁蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當(dāng)以脈浮決之。設(shè)脈不浮則煩，又為入里之候矣。

程應(yīng)旄曰∶如診得脈浮，即是邪還于表之兆，切勿妄治其煩，使汗卻而當(dāng)解者反不解也。

沈明宗曰∶夫自解證，有從衄解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而解者。此即太陽戰(zhàn)汗之一端，或從脈辨，或從證參。仲景妙義，散見諸篇，務(wù)必合參則備。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。

【注】病至六七日，手足陰陽三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者，此邪正俱實(shí)，爭勝作汗之象。故曰∶必欲解也。

【集注】成無己曰∶手足三部脈皆至，為正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。

著脈和，其人大煩，目重臉，內(nèi)際黃者，此欲解也。

【按】臉字當(dāng)是“瞼”字。瞼，眼弦也。作臉字，非。

【注】脈和而大煩者，其解未可卜也。若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也，為陰來濟(jì)陽之兆。內(nèi)際黃者，為胃氣來復(fù)之征，故曰∶此欲解也。

問曰∶脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰∶寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當(dāng)愈。

【注】脈偏勝則病，脈和平則愈。今寸口、關(guān)上、尺中三部脈，俱見浮沉、遲數(shù)、大小同等，陰陽和平之象，即有寒熱不解之病，雖劇亦當(dāng)愈也。

【集注】《內(nèi)經(jīng)》曰∶寸口、人迎兩者相應(yīng)若引繩，大小齊等者，名曰平人。

程知曰∶大小、浮沉、遲數(shù)同等，謂三部九候無相失也。蓋大不甚大，小不甚小，浮不甚浮，沉不甚沉，遲不甚遲，數(shù)不甚數(shù)，為沖和平等之象也。

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。

【注】病謂中風(fēng)、傷寒也。有初病即發(fā)熱而惡寒者，是謂中風(fēng)之病，發(fā)于衛(wèi)陽者也。有初病不發(fā)熱而惡寒者，是謂傷寒之病，發(fā)于榮陰者也。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽合七數(shù)，陰合六數(shù)也。

【集注】方有執(zhí)曰∶此推原中風(fēng)、傷寒之所以始，以要其所以終之意。凡在太陽皆惡寒也。發(fā)，起也。愈，瘳也。

程知曰∶此辨太陽病有發(fā)熱有不發(fā)熱之故也。風(fēng)，陽也；衛(wèi)，亦陽也。寒，陰也；榮，亦陰也。中風(fēng)、傷寒均為表證。而風(fēng)入衛(wèi)，則邪發(fā)于陽而為熱；寒入榮，則邪發(fā)于陰而不即熱。陽行速，故常過經(jīng)而遲愈一日；陰行遲，故常循經(jīng)而早愈一日。觀此，則風(fēng)寒之辨了然矣。

魏荔彤曰∶風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷榮，既在太陽，則未有不發(fā)熱者，但遲速有間耳。至于惡寒則同也。發(fā)于陽、發(fā)于陰之義，不過就風(fēng)為陽衛(wèi)亦陽、寒為陰榮亦陰而言，殊未及于三陰也。

問曰∶凡病欲知何時(shí)得，何時(shí)愈？答曰∶假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

【注】凡病之起，不外乎陰陽以為病，非陽勝陰，即陰勝陽。凡病之愈，亦不外乎陰陽以為和，非陽得陰解，即陰得陽解。陽得陰解者，謂日中得病，今日夜半愈也。陰得陽解者，謂夜半得病，明日日中愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶日中、夜半以大略言，余時(shí)可仿此意而推也。

太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

【注】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，謂太陽受病，其邪傳行六日，三陽、三陰經(jīng)盡，至七日以上，三陽、三陰之病日衰，大邪皆去，此不作再經(jīng)，故自愈也。再者，再傳陽明經(jīng)也，謂其邪已傳經(jīng)盡，熱盛不衰，欲再轉(zhuǎn)屬陽明故也。針足陽明，以泄其熱，使其邪不再傳，則愈矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶七日以上者，該六日而言也。

魏荔彤曰∶方有執(zhí)謂針以遏其邪，喻昌謂針以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡針刺者，泄其盛氣也。故前言刺風(fēng)池、風(fēng)府，亦主泄其風(fēng)邪暴甚之意。因刺法乃治熱之善策，不欲人妄施汗、下、溫三法也。言足陽明，自是胃之經(jīng)穴，必有實(shí)欲再傳之勢，方可刺之。

閔芝慶曰∶太陽受病，以次而終于厥陰為傳經(jīng)盡。諸經(jīng)受病，至七日以上自愈者，為行其經(jīng)盡故也。今有自太陽再傳之說，若果傳遍六經(jīng)，厥陰再傳太陽，太陽再傳陽明，則何不于厥陰未傳太陽之前，預(yù)針太陽；而必待傳陽明，然后針陽明哉！于此可知三陰從無再傳太陽之病，但轉(zhuǎn)屬陽明耳。

風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。

【注】風(fēng)家，謂太陽中風(fēng)也。表解，謂用桂枝湯病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝湯其表已解而猶不清楚者，在經(jīng)余邪未盡耳。十二日經(jīng)盡之時(shí)，余邪盡，自然愈也。

【集注】魏荔彤曰∶此條申明太陽中風(fēng)病愈后，風(fēng)邪留滯之證，應(yīng)聽其自愈也。

太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之。（重出，衍文。）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。

【注】夫桂枝湯本為解肌，中風(fēng)表虛之藥也。若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，乃傷寒表實(shí)之病，不可與也。常須識此為麻黃湯證，勿令誤與桂枝湯也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶可與不可與，在毫厘疑似之間。誤多失之于倉卒，須常將營衛(wèi)之分別處，兩兩互勘，陰陽不悖，虛實(shí)了然。不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以麻黃誤治脈浮緩汗自出之中風(fēng)矣。

若酒客病，不可與桂枝湯。得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【注】酒客，謂好飲之人也。酒客病，謂過飲而病也。其病之狀∶頭痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風(fēng)邪也。若誤與桂枝湯服之，則嘔，以酒客不喜甘故也。

【集注】成無己曰∶酒客內(nèi)熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

【注】凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品能動熱助涌故也。若其人內(nèi)熱素盛，服桂枝湯又不實(shí)時(shí)嘔出，則益助其熱，所以其后必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。

【集注】劉宏璧曰∶桂枝氣味甚薄，酒客不可與者，舉一以例其余也。庸工不得其解，每遇熱盛之人，但去桂枝，于甘辛極熱之類，全無顧忌。仲景豈意后人如此之愚哉！即如產(chǎn)后不宜寒冷，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒。今只知除去白芍，于三黃寒涼等藥，反恣用無忌。殊不知圣人一語，該括無窮。味薄者尚不可與，其味濃者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所當(dāng)戒。世俗不能引伸觸類，徒以鹵莽滅裂為事。可見上古醫(yī)書，非精詳玩味，烏能有得耶！太陽病，發(fā)汗，遂漏不止。其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【注】太陽中風(fēng)，本當(dāng)解肌，若大發(fā)其汗，如水流漓，因而遂漏不止。其人必腠理大開，表陽不固，故惡風(fēng)也。液傷于內(nèi)，膀胱津少，故小便難也。液傷于外，復(fù)加風(fēng)襲，故四肢微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服根據(jù)桂枝湯法者，是于固陽斂液中，和營衛(wèi)解風(fēng)邪也。

【集注】方有執(zhí)曰∶此太陽中風(fēng)誤汗之變證。小便難者，以汗漏不止，必亡陽、亡津液。亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽經(jīng)，而為諸陽主氣，氣不足則化不行矣。

程知曰∶此陽氣與陰液兩亡，復(fù)加外風(fēng)襲人，與真武證微細(xì)有別。真武湯是救里寒亡陽之失，急于回陽者；桂枝加附子湯是救表寒漏風(fēng)之失，急于溫經(jīng)者。

桂枝加附子湯方

于桂枝湯方內(nèi)，加附子一枚，余根據(jù)桂枝湯法。

【集解】柯琴曰∶是方以附子加入桂枝湯中，大補(bǔ)表陽也。表陽密，則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣。汗止津回，則小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異。服桂枝麻黃湯，大汗出后，而大煩渴，是陽陷于里，急當(dāng)救陰，故用白虎加人參湯。服桂枝、麻黃湯發(fā)汗，遂漏不止，而不煩渴，是亡陽于外，急當(dāng)救陽，故用桂枝加附子湯。要之，發(fā)汗之劑，用桂枝不當(dāng)，則陽陷于里者多；用麻黃不當(dāng)，則陽亡于外者多。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出而元府尚能自閉，多不致亡陽于外耳。

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

【注】大煩渴，陽明證也。洪大，陽明脈也。中風(fēng)之邪，服桂枝湯，大汗出后不解，大煩渴脈洪大者，是邪已入陽明，津液為大汗所傷，胃中干燥故也。宜與白虎加人參湯，清熱生津，而煩渴自除矣。

【集注】張璐曰∶白虎湯，實(shí)解內(nèi)蒸之熱，非治外經(jīng)之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利陽明風(fēng)熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此說似是而實(shí)非。蓋陽明在經(jīng)之邪，縱使有大熱而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根湯等治法，并無藉于石膏也。

白虎加人參湯方

（見陽明篇）太陽病，三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。

【注】太陽病，三日，發(fā)汗后熱不解，若仍陣陣發(fā)熱有汗而不解者，是太陽表證未罷也，則當(dāng)以桂枝湯和之。今蒸蒸發(fā)熱，有汗而不解者，乃屬陽明里證不和也，故用調(diào)胃承氣湯。

【集注】程應(yīng)旄曰∶太陽病，三日，經(jīng)期尚未深也，何以發(fā)汗不解便屬胃也？蓋以胃燥素盛，故他表證雖罷，而汗與熱仍不解也。第征其熱，如炊籠蒸蒸而盛，則知其汗必連綿而來，此即大便已硬之征，故曰屬胃也。熱雖聚于胃，而未見潮熱、譫語等證，主以調(diào)胃承氣湯者，于下法內(nèi)從乎中治，以其為日未深故也。

汪琥曰∶言太陽病，不可拘以日數(shù)，但見屬胃之證，即可下也。病方三日，曾經(jīng)汗矣，其熱自內(nèi)騰達(dá)于外，非表邪不解，乃太陽之邪轉(zhuǎn)屬于胃，病熱不能解也。

調(diào)胃承氣湯方

（見陽明篇）太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

【注】太陽病，發(fā)汗后，或大汗出，皆令人津液內(nèi)竭，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水，當(dāng)少少與之，以滋胃燥，令胃氣和，則可愈也。倘與之飲，胃仍不和，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，則是太陽表邪未罷，膀胱里飲已成也，經(jīng)曰∶膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。令邪熱熏灼，燥其現(xiàn)有之津，飲水不化，絕其未生之液，津液告匱，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表熱，內(nèi)輸水府，則氣化津生，熱渴止而小便利矣。

【集注】張兼善曰∶白虎治表證已解，邪傳里而煩渴者。今脈浮身有微熱而渴，乃表邪未得全解，故用五苓。藉桂枝之辛散，和肌表以解微熱也。術(shù)、澤、二苓之淡滲，化水生津以止燥渴也。

喻昌曰∶脈浮當(dāng)用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解，勢必衰其大半，所以熱微兼小便不利，證成消渴，則蓄飲證具，故不從單解而從兩解也。凡飲水多而小便少，謂之消渴。里熱飲盛，不可單用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！程應(yīng)旄曰∶“微熱”字對下條“發(fā)熱”字看，彼以發(fā)熱在表，則知犯本未深，故邪熱蓄而拒水。此曰微熱，則表熱犯本已深，故熱邪結(jié)而耗液。所以不惟與水與五苓主治有別，而前五苓、后五苓主治亦俱有別也。

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證?？视嬎?，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【注】中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩者，是有表證也?？视嬎?，水入則吐者，是有里證也。若渴欲飲水，水入即消，如前條之胃干，少少與飲，令胃和則愈。今渴欲飲水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，則因邪熱入里，與飲相摶，三焦失其蒸化，而不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致飲熱相格于上，水無去路于下，故水入則吐。小便必不利也，宜五苓散辛甘淡滲之品，外解內(nèi)利。多服暖水，令其汗出尿通，則表里兩解矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶中風(fēng)發(fā)熱，必自汗出。六七日不解而煩者，汗出過多，亡津液，而內(nèi)燥也。表以外證未罷言，里以煩渴屬腑言。欲飲水者，燥甚而渴，希救故也。水入則吐者，伏飲內(nèi)作，故外水不得入也。蓋飲亦水也，以水得水，涌溢而為格拒，所以謂之水逆。與五苓散兩解表里，汗出而愈也。

喻昌曰∶傷風(fēng)證原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，表終不解，轉(zhuǎn)增煩渴，邪入于腑，飲水則吐，名曰水逆。乃熱邪挾積飲上逆，故外水格而不入也。服五苓，飲熱湯，得汗則表里俱解，是一舉而兩得也。

五苓散方

豬苓（去黑皮，十八銖）茯苓（十八銖）澤瀉（一兩，六株）白術(shù)（十八銖）桂（半兩）上五味為散，更于臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。

【方解】是方也，乃太陽邪熱入腑，水氣不化，膀胱表里藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病。若水盛于熱，則水壅不化，水蓄于上，故水入則吐，乃膀胱之氣化不行，致小便不行也。若熱盛于水，則水為熱灼，水耗于上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無出也。二證皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽明之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調(diào)水道，下輸膀胱，則水熱并瀉也；用白術(shù)之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也；用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。白術(shù)藉桂上升，通陽之效捷，則氣騰津化，渴自止也。若發(fā)熱不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發(fā)熱之表也。加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發(fā)黃，表里不實(shí)，小便不利者，無不效也。

【集解】程應(yīng)旄曰∶太陽為標(biāo)，膀胱為本。中風(fēng)發(fā)熱，標(biāo)受邪也。六七日不解，標(biāo)邪轉(zhuǎn)入膀胱矣。是謂犯本。五苓散與麻黃、桂枝二湯，雖同為太陽經(jīng)之藥，一則解肌而治表，一則利小便而治里，表與本所主各有別矣。

【按】此條謂有表里證者，非發(fā)熱有汗，口干煩渴，水入則消，小便自利，太陽、陽明之表里證也。乃發(fā)熱無汗，口潤煩渴，水入則吐，小便不利，太陽、膀胱之表里證也。此病雖未發(fā)明無汗小便不利之證，若汗出小便利，則渴飲之水得從外越下出，必?zé)o水逆之證。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水發(fā)汗，故知必有無汗小便不利之證也。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

【注】太陽初病，不欲飲水，將傳陽明，則欲飲水，此其常也。今太陽初病，即飲水多，必其人平素胃燥可知。設(shè)胃陽不衰，則所飲之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今飲水多，而胃陽不充，即使小便利，亦必停中焦，而為心下悸。若更小便少，則水停下焦，必苦里急矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶飲水多而心下悸者，心為火臟，水多則受制也。小便少則水停，所以里急也。

汪琥曰∶太陽病，小便利者，是膀胱之腑無邪熱也。若其人飲水多，此熱在上焦，心火亢甚，小便雖利，而渴飲水多，則水停犯火，必心下悸。若其人飲水多而小便少，此熱在下焦，為太陽邪熱，隨經(jīng)入腑，水積不行，膀胱之里，必苦急也。

發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

【注】上條未發(fā)汗飲水多，胃熱津少也。此條發(fā)汗后飲水多，津亡胃干也。而不病心下悸、苦里急者，蓋以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以水澆洗也。飲水多者必喘，是飲冷，冷傷于內(nèi)也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒傷于外也，均傷肺，故俱喘。

【集注】魏荔彤曰∶此申明本條喘急一證，有因水而成者。蓋渴而飲水多之喘，與不渴而灌之亦喘，其由雖不同，而致病則一也。

發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注】太陽病，下之后微喘者，表未解也，當(dāng)以桂枝加濃樸杏仁湯，解太陽肌表，而治其喘也。太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，下利脈促，汗出而喘，表未解得，當(dāng)以葛根黃連黃芩湯，解陽明之肌熱，而治其喘也。今太陽病發(fā)汗后，汗出而喘，身無大熱而不惡寒者，知邪已不在太陽之表；且汗出而不惡熱，知邪亦不在陽明之里。其所以汗出而喘，既無大熱，又不惡寒，是邪獨(dú)在太陰肺經(jīng)，故不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯，發(fā)散肺邪，而汗、喘自止矣。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃（去節(jié)，四兩）杏仁（去皮尖，五十枚）甘草（炙，二兩）石膏（綿裹，碎，半斤）上四味以水七升，先煮麻黃減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【集注】柯琴曰∶石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當(dāng)，適足以召禍。故青龍以無汗煩躁，得姜、桂以宣衛(wèi)外之陽；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中之液。今但內(nèi)熱而無外寒，故不用姜桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米。其意重在存陰，不慮其亡陽也。故于麻黃湯去桂枝之監(jiān)制，取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)熱，斯溱溱之汗出，而內(nèi)外之煩熱與喘悉除矣。

下后不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注】此詳上條，受病兩途，同乎一治之法也。又有下后身無大熱，汗出而喘者，知邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯以治肺也。彼之汗后喘，此之下后喘，雖其致病之因不同，而其所見之證不異，所以從其證，不從其因，均用此湯，亦喘家急則治其標(biāo)之法也。

【集注】方有執(zhí)曰∶汗與下雖殊，其為反誤致變之喘則一。惟其喘一，故同歸一治也。

太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

【按】下利之“下”字，當(dāng)是“不”字。若是“下”字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬里病；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可攻也。發(fā)作之“作”字，當(dāng)是“熱”字。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且“作”字與上下句文義皆不相屬。

【注】太陽中風(fēng)，表邪也。不利嘔逆，里飲也。表邪解者，乃可攻里飲也。審其人微汗不輟，發(fā)熱有時(shí)，頭痛，若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。若不惡寒，則為表已解矣。而更見里未和之心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，水蓄無所從出之急證，故徑以十棗湯峻劑，直攻水之巢穴而不疑也。

【按】傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束于外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯汗而散之；中風(fēng)表未解，水停心下而吐者，是飲格于中，水氣不得輸泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解，不可攻里之飲證也。至如十棗湯與下編之桂枝去芍藥加白術(shù)茯苓湯二方，皆治飲家有表里證者。十棗湯治頭痛、發(fā)熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞硬滿痛之里未和，故專主攻里也。桂枝去芍藥加白術(shù)茯苓湯，治頭痛、發(fā)熱、無汗之表未解，而兼有心下滿微痛之里不和，故不主攻里，當(dāng)先解表也。然其心下硬滿痛之微甚，亦有別矣。

【集注】杜任曰∶十棗湯惟壯實(shí)者宜之，不宜輕用。

方有執(zhí)∶乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。汗出至短氣，言證雖有里，猶未可下。直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當(dāng)下以出其治也。

喻昌曰∶此證與結(jié)胸頗同。但結(jié)胸者，邪結(jié)于胸，其位高；此在心下及脅，其位卑。然必表解乃可攻之，亦與攻結(jié)胸之戒不殊也。藥用十棗，亦與陷胸湯相仿，因傷寒下法，多為胃實(shí)而設(shè)。胃實(shí)者邪熱內(nèi)盛，不得不用硝黃以蕩滌之。今證在胸脅而不在胃，則蕩滌之藥無所用，故取蠲熱逐飲于胸脅之間，以為下法。

張志聰曰∶頭痛，表證也。然亦有在里者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯。與此節(jié)之汗出不惡寒而頭痛，為表解里有飲，用十棗湯。則凡遇風(fēng)寒頭痛，表未解之證，當(dāng)審別矣。

程應(yīng)旄曰∶所可惑者，頭痛外惟身汗一證，表里難辨。汗出發(fā)熱惡寒，則微有表；若汗出發(fā)熱不惡寒，則只從不惡寒處認(rèn)證，知表已解，里氣為飲邪摶結(jié)不和，雖頭痛亦屬里邪上攻，非關(guān)表也。

魏荔彤曰∶太陽之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與脅下者，較下結(jié)胸博位稍卑，較下胃實(shí)部位又稍高，此下中之又一法也。須認(rèn)明同一下也，證不同而法自別。蓋太陽、陽明之交，必辨表里而施汗下。彼之在里應(yīng)下，乃邪熱挾食物為胃實(shí)；此之在里應(yīng)下，乃邪熱挾水飲為飲實(shí)。二者俱必待表解而后下，此大同也。

十棗湯方

芫花（熬）甘遂大戟大棗（擘，十枚）上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，納藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

【方解】仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留結(jié)于中，心腹脅下痞滿硬痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時(shí)表邪已罷，非汗散之法所宜；里飲實(shí)盛，又非淡滲之品所能勝；非選逐水至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，并舉而用之，氣味相濟(jì)相須，故可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無沖和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參術(shù)所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒。得快利后，糜粥自養(yǎng)。一以使谷氣內(nèi)充；一以使邪不復(fù)作。此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑于甘能中滿之說而不敢用，豈知承制之理乎！太陽病，外證未解不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

【注】太陽病外證未解者，謂桂枝湯之表證未解也。凡表證未解，無論已汗未汗，雖有可下之證，而非在急下之例者，均不可下。下之為逆也。欲解外者，仍宜桂枝湯主之。

【集注】王肯堂曰∶但有一毫頭痛惡寒，即為表證未解，不可下也。

程應(yīng)旄曰∶若下后外證未解者，仍當(dāng)解外，有是證用是藥，不可以既下而遂謂桂枝湯不中與也。

汪琥曰∶下之為逆，逆者，為病在外而反攻其內(nèi)，于治法為不順也。

太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

【注】太陽病，先發(fā)汗表未解，仍宜汗之，而復(fù)下之，治失其宜矣。脈浮者不愈，蓋以脈浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯解外則愈也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶愈不愈辨之于脈。其愈者，必其脈不浮而離于表也。若脈浮者，知尚在表，則前此之下，自是誤下，故令不愈。從前之誤，不必計(jì)較，只據(jù)目前。目前之證，不必計(jì)較，只據(jù)其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥，亦不以既下而遂以桂枝湯為不中與也。

本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

【注】立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里證者，當(dāng)審其汗、下何先，先后得宜為順，失宜為逆。若表急于里，本應(yīng)先汗而反下之，此為逆也；若先汗而后下，治不為逆也。若里急于表，本應(yīng)先下，而反汗之，此為逆也；若先下而后汗，治不為逆也。

【集注】程知曰∶言汗下有先后緩急，不得倒行逆施。

汪琥曰∶治傷寒之法，表證急者即宜汗，里證急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。

汗下得宜，治不為逆。

太陽病，下之，其脈促不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者必結(jié)胸，脈緊者必咽痛，脈弦者必兩脅拘急，脈細(xì)數(shù)者頭痛未止，脈沉緊者必欲嘔，脈沉滑者協(xié)熱利，脈浮滑者必下血。

【按】脈促當(dāng)是“脈浮”，始與不結(jié)胸為欲解之文義相屬。脈浮當(dāng)是“脈促”，始與論中結(jié)胸、胸滿同義。脈緊當(dāng)是“脈細(xì)數(shù)”，脈細(xì)數(shù)當(dāng)是“脈緊”，始合論中二經(jīng)本脈。脈浮滑當(dāng)是“脈數(shù)滑”，浮滑是論中白虎湯證之脈，數(shù)滑是論中下膿血之脈。細(xì)玩諸篇自知。

【注】病在太陽，誤下，為變不同者，皆因人之臟氣不一，各從所入而化，故不同也。誤下邪陷，當(dāng)作結(jié)胸，反不結(jié)胸，其脈浮，此里和而不受邪，邪仍在表為欲解也。若脈促者，為陽結(jié)實(shí)邪之脈，故必結(jié)胸也。脈細(xì)數(shù)，少陰邪熱之脈；咽痛，少陰邪熱之證。誤下邪陷少陰，法當(dāng)從少陰治也。脈弦，少陽之脈；兩脅拘急，少陽之證。誤下邪陷少陽，法當(dāng)從少陽治也。

脈緊，太陽脈；頭痛，太陽證。誤下邪仍在表，法當(dāng)從太陽治也。脈沉緊，寒邪入里之脈；欲嘔，胃陽格拒之證。有表誤下，邪陷在胃，法當(dāng)從陽明治也。脈沉滑，宿食脈。有表誤下，協(xié)熱入里下利，法當(dāng)從協(xié)熱下利治也。脈數(shù)滑，積熱脈。有表誤下，邪陷入陰，傷營下血，法當(dāng)從下膿血治也。

【按】脈促固陽脈也。若促而有力為實(shí)，則為結(jié)胸實(shí)邪之診；若促而無力為虛，則為胸滿虛邪之診。故論中有脈促結(jié)胸，頭汗小潮熱者，用陷胸湯攻之；脈促胸滿，汗出微惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯溫之。觀此促脈虛實(shí)治法，則可以類推矣。

【按】咽痛，少陰寒熱俱有之證也。咽干腫痛者為熱，不干不腫而痛者為寒，故少陰論中有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。

【集注】方有執(zhí)曰∶凡在太陽皆表證也。誤下則變證雜出，而不可以一途拘之。

程知曰∶不宜下而下之，諸變不可勝數(shù)，此之謂也。今咽痛脅急欲嘔，是寒邪入里之變。頭痛熱利下血，是風(fēng)邪入里之變。所以然者，脈浮滑數(shù)為陽，沉弦緊細(xì)為陰也。

程應(yīng)旄曰∶據(jù)脈見證，各著一必字，見勢所必然。考其源頭，總在太陽病下之而來，故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據(jù)脈治脈、據(jù)證治證也。

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)。脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。

【按】四日復(fù)下之，“之”字，當(dāng)是“利”字。上文利未止，豈有復(fù)下之理乎？細(xì)玩自知，是必傳寫之誤。

【注】太陽病，謂頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒也。二三日見不得臥，但欲起之證，謂已傳陽明也。

心下，胃之分也。必結(jié)，謂胃分必有結(jié)也。若脈實(shí)大乃胃分有熱而結(jié)也，則當(dāng)下之。今脈微弱，是胃分有寒而結(jié)也，法不當(dāng)下，不當(dāng)下而下之，謂之反下。二三日正當(dāng)解太陽、陽明之表，反下之，表熱乘虛入里，必自利。設(shè)利自止，是其入胃實(shí)而同燥化，必作結(jié)胸矣。

今利未止，四日仍復(fù)下利，是其人胃虛而同濕化，故必作協(xié)熱利也。

【集注】程知曰∶此表證誤下，有結(jié)胸、熱利之變，不可不慎也。脈既微弱，則是寒結(jié)心下，法當(dāng)溫散。醫(yī)見心下結(jié)，而下之使利，是治之反也。

汪琥曰∶太陽病，二三日，不臥欲起，心下熱結(jié)，似乎可下，然脈微弱，其人本有寒分，豈可下乎？太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利；利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

【注】此承上條脈微弱，協(xié)熱利，互詳其證，以明其治也。外證未除，謂太陽病未除。

而數(shù)下之，是下非一次也。里因數(shù)下而虛，遂協(xié)表熱而利，利下不止，里虛不固也。心下痞硬，里虛而邪結(jié)也。外證既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞硬，里因下虛而從寒化也，其脈必如上文之微弱，故用參、術(shù)、姜、草以溫里，此溫補(bǔ)中兩解表里法也。若其脈有力者，又當(dāng)從甘草瀉心湯之法矣。

【集注】喻昌曰∶誤下而致里虛，外熱乘之，變而為利不止者，里虛不守也。痞硬者，正虛邪實(shí)，中成滯礙，痞塞而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以里適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虛痞下利之法也。

李中梓曰∶經(jīng)云，桂枝證醫(yī)反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯。此則又與桂枝人參湯，何用藥有溫涼之異耶？蓋彼證但曰“下之”，此則曰“數(shù)下之”；彼證但曰“利下”，此則曰“利不止”。合兩論味之，自有虛實(shí)之分矣。

程知曰∶表證誤下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根、芩、連。心下痞硬者，治以桂枝、參、術(shù)。一救其表邪入里之實(shí)熱，一救其表邪入里之虛寒，皆表里兩解法也。

程應(yīng)旄曰∶協(xié)熱而利，向來俱作陽邪陷于下焦，果爾，安得用理中耶？蓋不知利有寒熱二證也。

桂枝人參湯方

桂枝（四兩）甘草（炙，四兩）白術(shù)（三兩）人參（三兩）干姜（三兩）上五味，以水九升，先煮四味，取五升，納桂更煮，取三升去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

【注】此承上條又言協(xié)熱利之脈促者，以別其治也。太陽病桂枝證，宜以桂枝解肌，而醫(yī)反下之，利遂不止者，是誤下，遂協(xié)表熱陷入而利不止也。若表未解，而脈緩無力，即有下利而喘之里證，法當(dāng)從桂枝人參湯以治利，或從桂枝加杏子濃樸湯，以治喘矣。今下利不止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷陽明，即有桂枝之表，亦當(dāng)從葛根黃芩黃連湯主治也。方中四倍葛根以為君，芩、連、甘草為之佐，其意專解陽明之肌表，兼清胃中之里熱，此清解中兼解表里法也。若脈沉遲，或脈微弱，則為里寒且虛，又當(dāng)用理中湯加桂枝矣。于此可見上條之協(xié)熱利，利不止，心下痞硬，表里不解者，脈不微弱必沉遲也。

【按】協(xié)熱利二證，以脈之陰陽分虛實(shí)，主治固當(dāng)矣。然不可不辨其下利之粘穢、鴨溏，小便或白或赤，脈之有力無力也。

【集注】成無己曰∶病有汗出而喘者，謂自汗出而喘也，是邪氣外甚所致。若喘而汗出者，謂因喘而汗出也，是里熱氣逆所致，故與葛根黃芩黃連湯，散表邪除里熱也。

方有執(zhí)曰∶利與上條同。而上條用理中者，以痞硬、脈弱屬寒也。此用芩、連者，以喘汗、脈促屬熱也。

喻昌曰∶太陽病，原無下法，當(dāng)用桂枝解外，醫(yī)反下之，則邪熱之在太陽者，未傳陽明之表，已入陽明之里。所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，以專主陽明之表，加芩、連以清里熱，則不治喘而喘止，不治利而利止。此又太陽、陽明兩解表里之變法也。

汪琥曰∶誤下虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛證，乃胃有邪熱，下通于腸而作泄也。脈促者，脈來數(shù)時(shí)一止復(fù)來也，此為陽獨(dú)盛之脈也。脈促見陽，知表未解，此表乃陽明經(jīng)病，非猶太陽桂枝之表證也。喘而汗出者，亦陽明胃腑里熱氣逆所致，非太陽風(fēng)邪氣壅之喘，亦非桂枝湯汗出之證也。故當(dāng)解陽明表邪，清胃腑里熱也。

葛根黃芩黃連湯方

葛根（半斤）黃芩（三兩）黃連（三兩）甘草（炙，二兩）上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

【集解】柯琴曰∶外熱不除，是表不解；下利不止，是里未和。誤下致利，病因則同。

一則脈微弱，心下痞硬，是脈不足而證有余也；一則脈促而喘，反汗自出，是脈有余而證不足也。表里、虛實(shí)，當(dāng)從脈辨，況弱脈見于數(shù)下后，則痞硬為虛，更可知也。故用理中之辛甘溫補(bǔ)，止下利化痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味，后內(nèi)桂枝，和中之力饒，而解肌之氣銳，是于兩解中寓權(quán)宜法也。桂枝證本脈緩，誤下后而反促，陽氣內(nèi)盛，邪蒸于外，故汗出也；熱暴于內(nèi)，火逆上沖，故為喘也；暴注下迫，故為利也。故君清輕升發(fā)之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮葛根，后內(nèi)諸藥，解肌之力純，而清中之氣銳，又與補(bǔ)中逐邪者殊法矣。

太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之。

【按】若微惡寒者，當(dāng)是汗出微惡寒方合。若無“汗出”二字，乃表未解，無取乎加附子也。

【注】太陽病，表未解而下之，胸實(shí)邪陷，則為胸滿，氣上沖咽喉不得息，瓜蒂散證也。

胸虛邪陷，則為氣上沖，桂枝湯證也。今下之后，邪陷胸中，胸滿脈促，似乎胸實(shí)而無沖喉不得息之證，似乎胸虛又見胸滿之證，故不用瓜蒂散以治實(shí)，亦不用桂枝湯以治虛，惟用桂枝之甘辛，以和太陽之表，去芍藥之酸收，以避胸中之滿。若汗出微惡寒，去芍藥，方中加附子主之者，以防亡陽之變也。

【按】上條脈促，喘而汗出不惡寒，下利不止，云屬實(shí)熱。此條脈促胸滿，汗出微惡寒，不喘不下利，反屬虛寒者何也？上條是里熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，陽實(shí)也，喘而下利，皆為熱也。此條乃表陽不固之汗，故汗出微惡寒，陽虛也，即不喘利亦為寒也。要知仲景立法，每在極微處設(shè)辨，恐人微處易忽也。今以微惡寒發(fā)其義，卻不在汗出上辨寒熱，而在汗出惡寒、不惡寒上辨寒熱；不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力、無力辨寒熱。于此又可知不惟在胸滿上辨虛實(shí)，而當(dāng)在胸滿之時(shí)滿、時(shí)不滿、常常滿而不減上辨虛實(shí)矣。

【集注】喻昌曰∶此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內(nèi)，原伏有虛陽欲脫之機(jī)。故仲景于此條，特以“微惡寒”三字發(fā)其義?？梢婈柼搫t惡寒矣；又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。

程應(yīng)旄曰∶有陽盛而見促脈，亦有陽虛而見促脈者，當(dāng)辨之于有力無力，仍須辨之于外證也。

沈明宗曰∶誤下擾亂陰陽之氣則脈促，邪入胸膈幾成結(jié)胸，但結(jié)滿而未痛耳！故以桂枝湯單提胸膈之邪，使從表解。去芍藥者，惡其酸收，引邪內(nèi)入故也。若脈促胸滿而微惡寒，乃虛而，陽氣欲脫，又非陽實(shí)之比，所以加附子固護(hù)真陽也。然傷風(fēng)下后之惡寒，與未下之惡寒，迥然用別。而汗后之惡寒，與未汗之惡寒亦殊。

桂枝去芍藥湯方

于桂枝湯內(nèi)去芍藥，余根據(jù)前法。

桂枝去芍藥加附子湯方

于桂枝湯方內(nèi)去芍藥，加附子一枚，炮去皮，破八片，余根據(jù)前法。

太陽病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加濃樸杏子湯主之。喘家作，桂枝湯加濃樸杏子佳。

【注】太陽病當(dāng)汗，而反下之，下利脈促，喘而汗出不惡寒者，乃邪陷于里，熱在陽明，葛根黃芩黃連湯證也。今太陽病當(dāng)汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解也。故仍用桂枝湯以解肌表，加濃樸、杏子以降逆定喘也。喘家，謂素有喘病之人。遇中風(fēng)而喘者，桂枝湯皆宜用之，加濃樸杏子為佳也。

【集注】方有執(zhí)曰∶喘者，氣逆于上，故呼吸不順而聲息不利也。微者，聲息緩，不似大喘之氣急也。以表尚在，不解其表，則喘不可定，故用桂枝解表，加濃樸利氣，杏仁下氣，所以為定喘之要藥。

喻昌曰∶此風(fēng)邪誤下作喘，治法之大要。其寒邪誤下作喘，當(dāng)用麻黃、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰∶微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同。

程應(yīng)旄曰∶喘之一證，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，屬里熱壅逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，屬表邪閉遏氣逆故也；仍用桂枝湯解表，內(nèi)加樸、杏以下逆氣。

魏荔彤曰∶凡病患素有喘證，每感外邪，勢必作喘，故謂之喘家。

桂枝加濃樸杏仁湯方

于桂枝湯方內(nèi)，加濃樸二兩，杏仁五十個(gè)，余根據(jù)桂枝湯方。

【按】戴原禮曰∶太陽病有喘咳，無汗喘者，宜麻杏石甘湯；有汗喘者，宜桂枝加濃樸杏仁湯；無汗咳者，宜小青龍湯。少陽病無喘有咳，咳者，宜小柴胡湯加五味干姜。陽明病無咳有喘，內(nèi)實(shí)喘者，宜大承氣湯；下利者，宜葛根黃芩黃連湯。三陰惟少陰有喘咳，喘者宜四逆湯加五味、干姜；咳者陰邪下利，宜真武湯加五味、干姜；陽邪下利，宜豬苓湯。然喘皆危候也。

太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。

【注】太陽病，表未解而下之，里實(shí)者，邪陷則為結(jié)胸，大陷胸湯證也；里虛者，邪陷則為下利，桂枝人參湯證也。胸實(shí)者，邪陷則為胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，瓜蒂散證也。今胸虛邪陷于胸，故但為氣上沖，是表尚未罷，然無壅滿不得息痞硬之證，故不可吐下，仍當(dāng)解表，可與桂枝湯，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之氣，得以四達(dá)，自不致內(nèi)壅而上沖矣。若不上沖者不可與也。

【集注】方有執(zhí)曰∶氣上沖者，陽主氣而上升，風(fēng)屬陽邪，下后入里乘虛而上沖也。若不上沖，則非陽邪可知，故不可與。

病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。

【注】病如桂枝證，乃頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈浮緩也。今頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，是桂枝證不悉具也。寸脈微浮，是邪去表未遠(yuǎn)，已離其表也。胸中痞硬，氣上沖喉不得息，是邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒飲之所致也。寒飲在胸，不在肌腠，解肌之法，無可用也。痞硬在胸，而不在心下，攻里之法，亦無所施。惟有高者越之一法，使胸中寒飲一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶痞硬一證，因吐下者為虛，不因吐下者為實(shí)。實(shí)邪痰飲填塞心胸，中、下二焦為之阻絕，自不得不從上焦為出路。所謂“在上者因而越之”是也。

汪琥曰∶傷寒一病，吐法不可不講，所以仲景以此條特出之太陽上編者，以吐不宜遲，與太陽汗證之法相等，當(dāng)于二三日間，審其證而用此法也。

沈明宗曰∶素有痰飲內(nèi)積，稍涉風(fēng)寒，引動其痰，即外如桂枝湯證，但無頭痛項(xiàng)強(qiáng)，知非風(fēng)邪中表矣。

張錫駒曰∶氣上沖咽喉不得息者，邪挾寒飲從太陽之氣而上越也。

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黃，一分）赤小豆（一分）上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香鼓一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

【方解】胸中者，清陽之府。諸邪入胸府，阻遏陽氣，不得宣達(dá)，以致胸滿痞硬，熱氣上沖，燥渴心煩，欲吐。脈數(shù)促者，此熱郁結(jié)也；胸滿痞硬，氣上沖咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒郁結(jié)也。凡胸中寒熱與氣與飲郁結(jié)為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，陽氣得復(fù)，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實(shí)邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元?dú)庖?。此方奏功之捷，勝于汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精義，置之不用，可勝惜哉！然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申禁。

病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。

【注】此總釋結(jié)胸與痞硬之因也。中風(fēng)陽邪，故曰病發(fā)于陽也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作結(jié)胸。傷寒陰邪，故曰病發(fā)于陰也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作痞硬。所以成結(jié)胸與痞硬者，以表未解而下之太早故也。病發(fā)于陰，不言熱入者，省文耳。然病發(fā)于陽而誤下者，未嘗無痞硬；病發(fā)于陰而誤下之，亦時(shí)成結(jié)胸。良由人之氣體不同，或從實(shí)化，或從虛化也。

【集注】張兼善曰∶風(fēng)邪入里則結(jié)胸，寒邪入里則為痞。然此皆太陽病之所由來，非別陰證陽證也。

太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，躋頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。

【按】“數(shù)則為虛”句，疑是衍文。

【注】太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)邪脈也，數(shù)則為熱邪脈也，動則為諸痛脈也。頭痛發(fā)熱，太陽證也。熱蒸于陽，陽虛則自汗出，熱蒸于陰，陰虛則盜汗出，陰虛當(dāng)惡熱，今反惡寒，故知此非陰虛之盜汗，乃表未解之盜汗，微微而出也。表未解當(dāng)解表，醫(yī)反下之，遂使動數(shù)之熱脈變?yōu)楹t。蓋動數(shù)乃表邪欲傳，因下而逆于膈中，故不傳而脈亦變也。表客陽邪，乘胃空虛，陷入胸膈而拒痛，短氣不能布息，煩躁，心中懊，心下因硬，徑從實(shí)化而為結(jié)胸矣。法當(dāng)以大陷胸湯主之。若不從實(shí)化，不成結(jié)胸，但頭汗出至頸，余處無汗，則熱不得越也。小便不利，則濕不得瀉也，熱濕合化，故身必發(fā)黃也。

【集注】成無己曰∶動數(shù)變遲，而浮脈獨(dú)不變者，以邪結(jié)胸中，上焦陽分，脈不得而沉也。

朱震亨曰∶太陽病、表未解而攻里，里已虛矣。雖見浮而動數(shù)之陽脈，一經(jīng)誤下，則必變?yōu)檫t陰之脈矣。胃中空虛，短氣躁煩，虛之甚矣。借曰∶陽氣內(nèi)陷，心中因硬而可迅攻之乎？大陷胸之力，不緩于承氣，下而又下，寧不畏其重虛耶？即陽病實(shí)邪下后，若胃中空虛，客氣動膈，心中懊者，亦以梔子豉湯吐胸中之邪可也。況太陽誤下后，明有虛證乎！按∶震亨所論治，以梔子豉湯吐之，亦是未成結(jié)胸，從胸虛有熱而化者宜也。若從胸虛有寒而化者，不論已成未成結(jié)胸，則又當(dāng)從《活人書》溫補(bǔ)法矣，不可混施也。

方有執(zhí)曰∶太陽之脈本浮，動數(shù)者亦傳也。太陽本自汗，而言微盜汗，本惡寒，而言反惡寒者，稽久而然也。膈，心胸之間也。

拒，格拒也。言膈氣與邪氣相格拒而為痛也?？蜌?，邪氣也。短氣，促氣不能布息也。懊，心為邪亂而不寧也。陽氣，客氣之別名也，以本外邪，故曰客氣。以邪本風(fēng)，故曰陽氣。以里虛因而陷入，故曰內(nèi)陷。自“若不結(jié)胸”句至末，以變之輕者而言也。

大陷胸湯方

大黃（去皮，六兩）芒硝（一升）甘遂（另碾，一錢）上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，納芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。

【集解】方有執(zhí)曰∶上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸湯。平邪蕩寇，將軍之職也，以大黃為君；咸能軟堅(jiān)，以芒硝為臣；徹上徹下，破結(jié)逐水，以甘遂為佐；惟大實(shí)者，乃為合法。如挾虛或脈浮，不可輕試。

太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

【注】此承上條互發(fā)其義，以詳其證治也。太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，津液傷矣。不大便五六日，胃腑燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮熱，胃熱盛也。從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，謂胸腹之中上、下俱硬結(jié)實(shí)大痛，手不可近，故以大陷胸湯主之無疑也。

【集注】《內(nèi)臺方議》曰∶“日晡所”作“日晡所發(fā)”。

方有執(zhí)曰∶此明結(jié)胸有陽明內(nèi)實(shí)疑似之辨。晡，日加申時(shí)也。小有，微覺有也。蓋不大便，燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，皆似陽明內(nèi)熱。惟小有潮熱，不似陽明大熱之甚。所以陽明必以胃家實(shí)為主，而凡有一毫太陽證在，皆不得入陽明例者，亦以此也。

程知曰∶太陽結(jié)胸兼陽明內(nèi)實(shí)，故用大陷胸湯，由胸脅以及腸胃，皆可蕩滌無余。

若但下腸胃結(jié)熱，而遺胸上痰飲，則非法矣。

吳人駒曰∶一腹之中，上、下邪氣皆盛，證之全實(shí)者，其脈常沉伏，不可生疑畏，惟下之，而脈自漸出也。

小結(jié)胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

【注】大結(jié)胸，邪重?zé)嵘?，病從心下至少腹，硬滿痛不可近，脈沉實(shí)，故宜大陷胸湯，以攻其結(jié)，瀉其熱也。小結(jié)胸，邪淺熱輕，病正在心下硬滿，按之則痛，不按不痛，脈浮滑，故用小陷胸湯以開其結(jié)，滌其熱也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶按陷胸條曰∶“心下痛按之石硬”。又曰∶“心下滿而硬痛”。此曰∶“病正在心下”。則知結(jié)胸不拘在心下與胸上，只在痛不痛上分別，故痞證亦有心下硬者，但不痛耳。

張錫駒曰∶湯有大小之別，證有輕重之殊。今人多以小陷胸湯治大結(jié)胸證，皆致不救，遂諉結(jié)胸為不可治之證。不知結(jié)胸之不可治，只一二節(jié)，余皆可治者，茍不體認(rèn)經(jīng)旨，必致臨時(shí)推諉，誤人性命也。

魏荔彤曰∶小結(jié)胸?zé)o實(shí)熱之邪，但微熱而挾痰飲為患。故雖結(jié)胸而不能高踞胸巔，但正在心下而已；不能實(shí)力作痛，惟按之痛而已；診之不沉而深，惟浮而輕淺而已；不能作石硬，惟虛而結(jié)阻而已。所以大陷胸湯不應(yīng)用，而另設(shè)小陷胸湯。高下、堅(jiān)軟、輕重、沉浮之間，病機(jī)治法昭然已。又云∶痞陰邪，結(jié)胸陽邪，然于陽邪中又有大小之分，學(xué)人審之。于凡寒熱雜合之證，無大實(shí)大熱。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。

小陷胸湯方

黃連（一兩）半夏（洗，半斤）栝蔞實(shí)（大者，一枚）上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

【方解】黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，栝蔞潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)；攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。分溫三服，乃緩以治上之法也。

傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

【注】傷寒表不解，誤下成痞，此其常也。傷寒或有因誤下而成結(jié)胸者，乃其變也。今傷寒六七日，結(jié)胸不因誤下而成此熱實(shí)之證，若脈沉緊，里實(shí)脈也。心下痛，按之石硬，里實(shí)證也。此為脈病皆實(shí)，故以大陷胸湯主之也。

【集注】喻昌曰∶“熱實(shí)”二字，形容結(jié)胸之狀甚明，見邪熱填實(shí)于胸而不散漫也，浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結(jié)胸，此與中風(fēng)之陽邪結(jié)胸迥別，所以不言浮也。又曰∶陽邪誤下成結(jié)胸，陰邪誤下成痞。然中風(fēng)間有痞證，傷寒間有結(jié)胸證，又不可不知。

程應(yīng)旄曰∶雖曰陽邪內(nèi)陷，然“陰陽”二字從虛實(shí)寒熱上區(qū)別，非從中風(fēng)傷寒上區(qū)別，表熱盛實(shí)轉(zhuǎn)入胃腑，則為陽明證；表熱盛實(shí)不轉(zhuǎn)入胃腑，而陷入于膈，則為結(jié)胸證。故不必誤下始成也。不因下而成結(jié)胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成里實(shí)。

觀此條曰∶“傷寒六七日”，又曰∶“脈沉而緊”，則可知矣。

汪琥曰∶或問脈沉緊，焉知非寒實(shí)結(jié)胸？答曰∶胸中者，陽氣之所聚也。邪熱當(dāng)胸而結(jié)，直至心下，石硬且痛，則脈不但沉緊，甚至有伏而不見者，烏可以脈沉緊為非熱耶？大抵辨結(jié)胸之法，但當(dāng)證書最為有準(zhǔn)。

寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

【按】無熱證之下，與三物小陷胸湯，當(dāng)是“三物白散”，“小陷胸湯”四字，必是傳寫之誤。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實(shí)之理相屬∶小陷胸漏，乃栝蔞、黃連。皆性寒之品，豈可以治寒實(shí)結(jié)胸之證乎？“亦可服”三字，亦衍文也。

【注】結(jié)胸證，身無大熱，口不燥渴，則為無熱實(shí)證，乃寒實(shí)也，與三物白散。然此證脈必當(dāng)沉緊，若脈沉遲或證見三陰，則又非寒實(shí)結(jié)胸可比，當(dāng)以枳實(shí)理中湯治之矣。

【集注】王肯堂曰∶熱實(shí)結(jié)胸，及寒實(shí)結(jié)胸，《活人書》不拘寒熱，但用陷胸湯，不瘥者用枳實(shí)理中丸，即應(yīng)手而愈。

方有執(zhí)曰∶“寒以飲言，飲本寒也，又得水寒，兩寒摶結(jié)而實(shí)于胸中，故謂無熱證也。

程知曰∶結(jié)胸有大小之別，寒熱之異，不得概用硝、黃也。

鄭重光曰∶水寒結(jié)實(shí)在胸，則心陽被據(jù)，自非細(xì)故，用三物白散下寒而破結(jié)，皆不得已之兵也。

三物白散方

桔梗（三分）巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分）貝母（三分）上件二味為末，納巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強(qiáng)人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進(jìn)熱粥一杯；利過不止，進(jìn)冷粥一杯。

【方解】是方也，治寒實(shí)水結(jié)胸證，極峻之藥也。君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關(guān)奪門，所到之處，無不破也；佐以貝母，開胸之結(jié)；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無余。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量強(qiáng)羸，鮮能善其后也。故羸者減之，不利進(jìn)熱粥，利過進(jìn)冷粥。蓋巴豆性熱，得熱則行，得冷則止。不用水而用粥者，藉谷氣以保胃也。

傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

【注】傷寒十余日，熱結(jié)在里，若胸脅滿硬者，此結(jié)胸也。今不滿硬，復(fù)往來寒熱者，乃少陽表里病，非結(jié)胸也，當(dāng)與大柴胡湯兩解之。但結(jié)胸證，亦有水結(jié)者。水結(jié)胸不但表無大熱，里亦無大熱也。有結(jié)胸狀，頭微汗出者，此水停于胸，為熱氣上蒸使然也。故曰水結(jié)在胸脅也。亦以大陷胸湯主之，飲熱并攻也。

【集注】方有執(zhí)曰∶水即飲也，以不實(shí)硬，故曰水結(jié)。胸脅亦里也，以熱結(jié)不高，故曰在里。

程知曰∶此言熱結(jié)于里兼少陽者，則不宜陷胸；水結(jié)于胸者，雖無大熱，猶宜大陷胸也。

程應(yīng)旄曰∶大柴胡與大陷胸，皆能破結(jié)。大柴胡之破結(jié)，使表分無留邪；大陷胸之破結(jié)，使里分無留邪。

林瀾曰∶此言水結(jié)胸之與熱結(jié)在里不同也。十余日，邪深入腑之時(shí)，然熱結(jié)在里，而猶有半表半里之邪，作往來寒熱者，必以大柴胡兩解之。若但胸脅結(jié)滿，初無大熱，收斂入內(nèi)者，此亦不得為大柴胡證，必水結(jié)胸脅也。何以知之？水結(jié)胸者，頭汗出，今但頭微汗，為水結(jié)胸明矣。與大陷胸湯。

結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

【注】結(jié)胸從心上至少腹，硬滿痛不可近，則其勢甚于下者，治下宜急攻之，以大陷胸湯。結(jié)胸從胸上，滿硬項(xiàng)強(qiáng)，如柔痙狀，則其熱甚于上者，治上宜緩攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治緩行，下而和之，以其病勢緩急之形既殊，湯丸之制亦異也。故知此項(xiàng)強(qiáng)乃結(jié)胸之項(xiàng)強(qiáng)，下之則和，非柔痙之項(xiàng)強(qiáng)也。

【集注】成無己曰∶項(xiàng)強(qiáng)者，為邪結(jié)胸中，胸膈結(jié)滿，但能仰而不能俯，是項(xiàng)強(qiáng)也。

程知曰∶項(xiàng)強(qiáng)如柔痙者，胸中邪氣緊實(shí)，項(xiàng)勢常昂，有似柔痙之狀，然痙病身手俱張，此但項(xiàng)強(qiáng)原非痙也，借此以驗(yàn)胸邪十分緊逼耳。

汪琥曰∶下之則和者，言邪實(shí)去，胸中和而項(xiàng)自舒之意。若不云如柔痙，恐醫(yī)人認(rèn)以為太陽經(jīng)風(fēng)寒之邪未解，反疑其當(dāng)用發(fā)汗之藥。殊不知項(xiàng)雖強(qiáng)，表證已解，里證甚急，治法宜下也。

大陷胸丸方

大黃（半斤）葶藶子（熬，半升）芒硝（半升）杏仁（去皮尖，熬黑，半升）上四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

【注】結(jié)胸證，若脈大，是為胃實(shí)，知結(jié)熱已實(shí)乃可下，下之則愈。今其脈浮大，是尚在表，知熱結(jié)未實(shí)，故不可下。若誤下之，未盡之表邪復(fù)乘虛入里，誤而又誤，結(jié)而又結(jié)，病熱彌深，正氣愈虛，則死矣。

【集注】張兼善曰∶結(jié)胸為可下之證，若脈浮大，心下雖結(jié)，表邪尚多，下之重虛其里，外邪復(fù)聚則死矣。

程知曰∶結(jié)胸亦有不可下者，宜審其脈以施治也。結(jié)胸為邪結(jié)上焦之分，得寸脈浮，關(guān)脈沉或沉緊，則為在里可下也。若脈浮大，則邪猶在表，下之是令其結(jié)而又結(jié)也，故死。

結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。

【注】結(jié)胸證悉具，謂硬滿而痛，結(jié)在膈之上下也。悉具者，謂胸之下，少腹之上，左右兩脅，無不硬滿而痛也。較之大結(jié)胸為尤甚，此時(shí)宜急下之，或有生者；若復(fù)遷延，必至邪勝正負(fù)，形氣相離，煩躁不寧，下亦死，不下亦死矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶結(jié)胸證全具，已主死矣。而更加以煩躁，即不再下，亦主死也。

程應(yīng)旄曰∶結(jié)胸證，妄下不可，失下亦不可?？傇谶m當(dāng)其宜，則去邪即所以安正也。

魏荔彤曰∶此條乃承上條脈見浮大而言。

必結(jié)胸證具，脈兼見浮大，而加以煩躁，方可卜其死。不然，煩躁亦結(jié)胸證中之一也，何遽云死耶！問曰∶病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰∶按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。

何謂臟結(jié)？答曰∶如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。

舌上白苔滑者，難治。

【注】邪結(jié)三陽，名曰結(jié)胸；邪結(jié)三陰，名曰臟結(jié)。二者皆下后邪氣乘虛入里所致，而其脈與證之狀則不同。其硬滿而按之痛，結(jié)胸證也。寸脈浮、關(guān)脈沉，結(jié)胸脈也。寸浮主胸主表，關(guān)沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃里而結(jié)也。如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，臟結(jié)證也。寸脈浮、關(guān)脈細(xì)小沉緊，臟結(jié)脈也。細(xì)小沉緊主臟結(jié)寒痛，是知其邪由胸表陷入臟里而結(jié)也。臟結(jié)雖硬滿而痛，如結(jié)胸狀，然結(jié)胸病，屬里壅塞，必不能飲食；臟結(jié)病，屬里空虛，故飲食如故。結(jié)胸屬實(shí)熱，故硬痛不大便而脈沉石；臟結(jié)屬虛寒，故硬痛下利而脈細(xì)緊也。舌上白苔滑者，胸中無熱可知。臟結(jié)陰邪，得之為順，尚可以理中輩溫之；結(jié)胸陽邪，得之為逆，不堪攻之，故難治也。

【集注】成無己曰∶氣宜通也，以塞故痛。邪結(jié)陽分，則陰氣不得下通；邪結(jié)陰分，則陽氣不得上通。故知二者，皆按之痛硬也。

方有執(zhí)曰∶此設(shè)問答以明結(jié)胸、臟結(jié)之同異。臟結(jié)之時(shí)時(shí)下利者，陰邪結(jié)于陰臟而寒甚也。以寒甚，故脈小細(xì)緊，此其所以不同也。蓋結(jié)胸以陽邪結(jié)于陽，臟結(jié)以陰邪結(jié)于陰故也。

汪琥曰∶結(jié)胸證，其人本胃中有飲食，下之太早，則食去不盡，外邪反入，結(jié)于胸中，以故按之則痛，不能飲食。臟結(jié)證，其人胃中本無飲食，下之太過，則臟虛，邪入與寒結(jié)于陰分，所以狀如結(jié)胸，持之不痛，能飲食，時(shí)下利也。

魏荔彤曰∶人知此條為辨結(jié)胸，非指臟結(jié)而論，不知正謂臟結(jié)與痞有相類，而與結(jié)胸實(shí)有不同。蓋結(jié)胸陽邪也，痞與臟結(jié)陰邪也。痞則尚有陽浮于上，臟結(jié)則上下俱無陽，是皆誤下、誤吐之過也。

【按】此條“舌上白苔滑者難治”句，前人舊注皆單指臟結(jié)而言，未見明晰，誤人不少。蓋舌苔白滑，即結(jié)胸證具，亦是假實(shí)；舌苔干黃，雖臟結(jié)證具，每伏真熱。臟結(jié)陰邪，白滑為順，尚可溫散；結(jié)胸陽邪，見此為逆，不堪攻下，故為難治。由此可知，著書立論，必須躬親體驗(yàn)，真知灼見，方有濟(jì)于用。若徒就紙上陳言，牽強(qiáng)附會，又何異按圖索驥耶。

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死。

【注】病臟結(jié)之人，若脅下素有痞連在臍旁，新舊病合，痛引少腹，入陰筋者，其邪又進(jìn)厥陰，乃屬臟結(jié)之死證也。

【集注】程知曰∶宿結(jié)之邪，與新結(jié)之邪交結(jié)而不解，痞連臍旁，脾臟結(jié)也；痛引少腹，腎臟結(jié)也；自脅入陰筋，肝臟結(jié)也；三陰之臟俱結(jié)矣，故主死。

臟結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

【注】臟結(jié)無三陽證。不發(fā)熱，無太陽也；不往來寒熱，無少陽也；其人反靜，無陽明也。舌苔滑白，胸中有寒，故可溫不可攻也。

【集注】方有執(zhí)曰∶苔滑本丹田有熱、胸中有寒而成。然丹田，陰也。胸中，陽也。熱反在陰而寒反在陽，所以為不可攻也。

程知曰∶經(jīng)于臟結(jié)白苔滑者，只言難治，未嘗言不可治也。只言臟結(jié)無熱舌苔滑者，不可攻，未嘗言臟結(jié)有熱舌苔不滑者，亦不可攻也。意者丹田有熱，胸中有寒之證，必有和解其熱，溫散其寒之法。俾內(nèi)邪潛消，外邪漸解者，斯則良工之苦心乎！病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以之洗之，益令熱被卻不得出，當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。

【注】病在陽，謂病發(fā)于陽而身熱也。此應(yīng)以汗解之，而反以冷水之灌之，則身熱雖被劫而暫卻，然終不得去，故熱煩益甚也。水寒外束，膚熱乍凝，故肉生膚粟，熱入不深，故意欲飲水反不甚渴也，故以文蛤散內(nèi)疏膚熱。若不瘥，與五苓散外解水寒；則皮粟、身熱當(dāng)解矣。若不解且惡寒，引衣自覆，是尚有表也。當(dāng)以桂枝湯汗解之。假令服桂枝湯，汗已出，熱粟俱解，而腹中增痛，又為表已和里未調(diào)也，宜與桂枝湯倍加芍藥，調(diào)里以和其表。若渴欲飲水而不腹痛，則不須調(diào)太陰里，而仍當(dāng)調(diào)太陽腑矣，宜仍取乎五苓也。

文蛤散方

文蛤（五兩）上一味，為散，沸湯和一錢匕服，湯用五合。

【按】文蛤即五倍子也。

辨太陽病脈證并治中篇

太陽統(tǒng)攝之營衛(wèi)，乃風(fēng)寒始入之兩途，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營。衛(wèi)氣剽疾，統(tǒng)氣而行脈外，其用疏泄而屬陽，邪之犯也易，故其犯之也則有汗，為虛邪。營氣專精，統(tǒng)血而行脈中，其體固密而屬陰，邪之犯也難，故其犯之也則無汗，為實(shí)邪。夫冬固寒令也，然春月余寒，秋末早寒，皆能致病，但有無汗，實(shí)邪證候顯然，即可謂之傷寒，不必盡屬隆冬也。然太陽經(jīng)也，膀胱腑也，由經(jīng)視腑，則經(jīng)為表，而腑為里矣。上編用桂枝湯解肌，所以治風(fēng)傷衛(wèi)之表也，而未及衛(wèi)分之里，故又立五苓散一方，佐桂枝以和衛(wèi)分之里焉。此篇用麻黃湯發(fā)汗，所以治寒傷營之表也，而未及營分之里，故又立桃核抵當(dāng)方，佐麻黃以攻營分之里焉。至于汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。虛其陽，則從少陰陰化之證多，以太陽少陰為表里也。傷其陰，則從陽明陽化之證多，以太陽、陽明遞相傳也，此篇中所以又有四逆、承氣之治也。凡風(fēng)傷衛(wèi)之虛邪已列上編，茲以寒傷營之實(shí)邪疏為中篇，使讀者先會大意于胸中，斯臨證處方，自不致誤矣。

太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

【注】太陽病，即上編首條脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒之謂也。營，表陰也。寒，陰邪也。

寒邪傷人則營受之，從其類也。已發(fā)熱者，寒邪束于皮毛，元府閉密，陽氣郁而為熱也。未發(fā)熱者，寒邪初入，尚未郁而為熱，頃之即發(fā)熱也。惡寒者，為寒所傷，故惡之也。必惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。寒入其經(jīng)，故體痛也。胃中之氣被寒外束不能發(fā)越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。此承上編首條言太陽病，又兼此脈此證者，名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。后凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。

【集注】方有執(zhí)曰∶或者，未定之辭；必者，定然之謂。曰或曰必者，言發(fā)熱早晚不一，而惡寒則定然即見也。

喻昌曰∶仲景慮惡寒、體痛、嘔逆、又未發(fā)熱，恐誤認(rèn)為陰經(jīng)之證，故早于篇首揭明此語以辨之。

程應(yīng)旄曰∶傷寒陰陽俱緊之脈，大不同于中風(fēng)陽浮而陰弱之緩脈矣。證與脈兼得其實(shí)，然后乃得正其名曰，此太陽傷寒之病，而非中風(fēng)所能混也。

魏荔彤曰∶傷寒、中風(fēng)同一浮脈，而彼為浮緩，此為浮緊，陽邪舒散故緩，陰邪勁急故緊。同為在表之浮，而一緩一緊，風(fēng)寒迥異矣。

太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。

【注】此承上條而詳言其證，以出其治也。太陽經(jīng)脈起于目內(nèi)，上額交巔，入絡(luò)腦還出，別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客于其經(jīng)，則營血凝澀，所傷之處，無不痛也。營病者惡寒，衛(wèi)病者惡風(fēng)，今營病而惡風(fēng)者，蓋以風(fēng)動則寒生，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風(fēng)，惡風(fēng)而不惡寒者。所以仲景于中風(fēng)、傷寒證中，每互言之，以是知中風(fēng)、傷寒，不在惡寒、惡風(fēng)上辨，而在微甚中別之也。無汗者，傷寒實(shí)邪，腠理閉密，雖發(fā)熱而汗不出，不似中風(fēng)虛邪，發(fā)熱而汗自出也。陽氣被寒邪所遏，故逆而為喘。主之以麻黃湯者，解表發(fā)汗，逐邪安正也。

【集注】成無己曰∶寒則傷營，頭痛身疼腰痛，以致牽連骨節(jié)疼痛者，太陽經(jīng)營血不利也。

程應(yīng)旄曰∶頭痛發(fā)熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，是寒傷營室，若風(fēng)傷衛(wèi)，則無是也。惡風(fēng)，太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風(fēng)傷衛(wèi)，則無是也。得其所同，因以別其所異也。

沈明宗曰∶太陽之邪從皮毛而入，郁逆肺氣，以故作喘。且寒主收斂，傷營則腠理閉密，故用麻黃湯發(fā)之。

麻黃湯方

麻黃（去節(jié)，三兩）桂枝（二兩）甘草（炙，一兩）杏仁（湯浸，去皮尖，七十個(gè)）上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

【方解】名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有余，故主以麻黃必勝之算也；監(jiān)以桂枝，制節(jié)之師也。杏仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內(nèi)而拒外。飲入于胃，行氣于元府，輸精于皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡去而不留；痛止喘平，寒熱頓解，不須啜粥而藉汗于谷也。必須煮掠去上沫者，恐令人煩，以其輕浮之氣，過于引氣上逆也。

其不用姜、棗者，以生姜之性橫散于肌，礙麻黃之迅升；大棗之性泥滯于膈，礙杏仁之速降，此欲急于直達(dá)，少緩則不迅，橫散則不升矣。然此為純陽之劑，過于發(fā)汗，如單刀直入之將，用之若當(dāng)，一戰(zhàn)成功；不當(dāng)，則不戢而召禍。故可一而不可再。如汗后不解，盒飯以桂枝代之。此方為仲景開表逐邪發(fā)汗第一峻藥也。庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也，遂謂麻黃專能發(fā)表不治他病。孰知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱。去杏仁、加石膏，合桂枝湯。名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱，若陽盛于內(nèi)，無汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪；若陰盛于內(nèi)而無汗者，又有麻黃附子細(xì)辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。

《金匱要略》以此方去桂枝，《千金方》以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫覆與不溫覆也。此仲景用方之心法，豈常人之所得而窺耶！【集解】王肯堂曰∶此方為元?dú)獠惶撜咴O(shè)也。如挾時(shí)氣者，宜十神湯；挾暑濕者，宜正氣湯；挾寒者，宜五積散；挾熱者，宜通圣散；挾食者，宜養(yǎng)胃湯；挾痰者，宜芎蘇散。按∶肯堂之議誠當(dāng)矣。然必證兼表里，邪因錯(cuò)雜，似傷寒而非傷寒者，乃可于諸方中斟酌選用。若脈證與麻黃、桂枝吻合，自當(dāng)遵仲景之法治之。即元?dú)馑靥摚蚱剿赜袩?，不宜麻桂者，亦必如劉完素、張潔古法，緩緩消息治之，庶不誤人。臨病之工，宜詳審焉。

吳綬曰∶凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，須用麻黃辛苦之藥，開發(fā)腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之時(shí)，雖有是證，宜加涼藥方可用，如防風(fēng)通圣散、三黃石膏湯是也。

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

【注】傷寒一日，太陽受之，當(dāng)脈浮緊，或汗或未汗，若脈靜如常，此人病脈不病，為不傳也。初病或嘔未止頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急者，此外邪不解，內(nèi)熱已成，病勢欲傳也。

宜以大青龍湯發(fā)表解熱，以殺其勢；或表里有熱證者，則當(dāng)以雙解湯兩解之也。

【集注】沈明宗曰∶此憑脈辨證，知邪傳與不傳也。脈浮而緊，為太陽正脈，乃靜是不傳他經(jīng)矣。若頗欲吐，或躁煩而脈數(shù)急，則邪機(jī)向里已著，勢必傳經(jīng)為病也。

傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

【注】傷寒二日，陽明受之，三日少陽受之，此其常也。若二三日，陽明證之不惡寒、反惡熱、身熱心煩、口渴不眠等證，與少陽證之寒熱往來、胸脅滿、喜嘔、口苦、耳聾等證不見者，此為太陽邪輕熱微，不傳陽明、少陽也。

【集注】程知曰∶傷寒一二日太陽，二三日陽明，三四日少陽，四五日太陰，五六日少陰，六七日厥陰，此第言其常耳！其中變證不一，有專經(jīng)不傳者，有越經(jīng)傳者，有傳一二經(jīng)而即止者，有發(fā)于陽即入少陰者，有直中三陰者，有足經(jīng)冤熱而傳手經(jīng)者，有誤藥而傳變者。大抵熱邪乘經(jīng)之虛即傳，若經(jīng)實(shí)即不受邪而不傳；陽邪勝則傳，陰邪勝多不傳；故經(jīng)謂脈靜為不傳，脈數(shù)急為欲傳也。又曰∶足經(jīng)自足上行胸腹頭背，主一身之大綱，故寒邪入之，即見于其經(jīng)，若手經(jīng)第行于胸手，不能主一身之大綱也。邪既入足經(jīng)，必傳入手經(jīng)，故感風(fēng)寒之重者，頭項(xiàng)痛、肩、背、肘節(jié)亦痛也。圣人言足不言手，足可該手，手不可該足也，非不傳手也。夫五臟六腑十二經(jīng)，氣相輸，絡(luò)相通，豈有傳足而不傳手者哉！亦豈有傷足而不傷手者哉！虞天民謂∶熱先手，寒先足。義亦可互通也。

程應(yīng)旄曰∶傷寒之有六經(jīng)，無非從淺深而定部署。以皮膚為太陽所轄，故署之太陽；肌肉為陽明所轄，故署之陽明；筋膜為少陽所轄，故署之少陽云耳！所以華佗曰∶傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，只就軀殼間約略其淺深，而并不署太陽、陽明等名。然則仲景之分太陽、陽明等，亦是畫限之意，用以轄病也。

脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

【注】傷寒脈浮緊者，麻黃湯誠為主劑矣。今脈浮與浮數(shù)，似不在發(fā)汗之列，然視其病皆傷寒無汗之表實(shí)，則不妨略脈而從證，亦可用麻黃湯汗之。觀其不曰以麻黃湯發(fā)之、主之，而皆曰可發(fā)汗，則有商量斟酌之意焉。

【集注】方有執(zhí)曰∶傷寒脈本緊，不緊而浮，則邪見還表而欲散可知矣。發(fā)者，拓而出之也；麻黃湯者，乘其欲散而拓出之也?；蛎}浮而數(shù)，傷寒之欲傳也，而亦宜麻黃湯發(fā)汗者，言乘寒邪有向表之浮，當(dāng)散其數(shù)，而不令其至于傳也。

程應(yīng)旄曰∶麻黃湯為寒傷營之主劑，然亦當(dāng)于脈與證之間互參酌之，不必泥定“緊”之一字，始為合法也。脈浮無緊，似不在發(fā)汗之列，然視其證，一一寒傷營之表病，則不妨略脈而詳證，無汗，可發(fā)汗，定麻黃湯。若脈浮數(shù)，邪勢欲傳于里，亦不妨略證而詳脈，無汗，可發(fā)汗，亦宜麻黃湯。就此二者之脈與證互參之，其有脈見浮緊，證具傷寒，二者俱符，又何麻黃湯之必在禁例哉！劉宏璧曰∶但脈浮不緊，何以知其表寒實(shí)也？必然無汗始可發(fā)也。脈數(shù)何以知其未入里也？以脈兼浮故可汗也。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

【注】太陽病外證未解，謂太陽病表證未解也。若脈浮緊，是為傷寒外證未解。今脈浮弱，是為中風(fēng)外證未解也，故當(dāng)以桂枝湯汗解之。

【集注】方有執(zhí)曰∶外證未解，謂頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒等證猶在也。浮弱即陽浮而陰弱。此言太陽證凡在未傳變者，仍當(dāng)從于解表，蓋嚴(yán)戒不得早下之意。

程知曰∶外證未解，脈見浮弱，即日久猶當(dāng)以汗解。然只宜桂枝解肌之法，不宜誤行大汗之劑。至于不可誤下，更不待言矣。

傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

【注】傷寒服麻黃湯發(fā)汗，汗出已，熱退身涼解，半日許復(fù)煩熱而脈浮數(shù)者，是表邪未盡退而復(fù)集也，可更發(fā)汗。其不用麻黃湯者，以其津液前已為發(fā)汗所傷，不堪再任麻黃，故宜桂枝更汗可也。

【集注】方有執(zhí)曰∶傷寒發(fā)汗者，服麻黃湯以發(fā)之之謂也。解，散也；復(fù)，重復(fù)也。既解半日許，何事而復(fù)哉？言發(fā)汗或不如法，或汗后不謹(jǐn)風(fēng)寒，而復(fù)煩熱，脈轉(zhuǎn)浮數(shù)也，故曰可更發(fā)汗。更，改也。言當(dāng)改前法，故曰宜桂枝湯。

喻昌曰∶用桂枝湯者，一以邪重犯衛(wèi)，一以營虛不能復(fù)任麻黃也。

程應(yīng)旄曰∶改前發(fā)汗之法為解肌，則雖主桂枝，不為犯傷寒之禁也。

汪琥曰∶仲景法脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。然此條已曾用過麻黃湯矣，故當(dāng)更方以發(fā)其汗，宜桂枝湯。

發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

【按】發(fā)汗病不解之“不”字，當(dāng)是衍文。蓋發(fā)汗病不解，則當(dāng)惡寒，今曰反惡寒者，正所謂病解之義也。病解惡寒，始謂之虛。

【注】傷寒，發(fā)汗病不解，則當(dāng)惡寒，非表虛也，是表邪猶在不解，仍當(dāng)汗也。今發(fā)汗汗出，病已解，不當(dāng)惡寒矣。反惡寒者，非表邪也，乃陽虛不能衛(wèi)外所致，故以芍藥甘草附子湯主之。蓋用附子以扶陽，芍藥以補(bǔ)陰，甘草佐附、芍補(bǔ)陰陽而調(diào)營衛(wèi)也。

【集注】方有執(zhí)曰∶未汗而惡寒，邪盛而表實(shí)；已汗而惡寒，邪退而表虛。汗出之后，大邪退散，榮氣衰微，衛(wèi)氣疏慢，而但惡寒，故曰虛。

芍藥甘草附子湯方

芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）附子（炮去皮，破八片，一枚）以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

【集解】程應(yīng)旄曰∶傷寒發(fā)汗一法，原為去寒而設(shè)，若表已解，較前反惡寒者，非復(fù)表邪可知。緣汗外泄而表遂虛，故主之以芍藥甘草附子湯。芍藥得桂枝則發(fā)表，得附子則補(bǔ)表，甘草和中從陰分，斂戢其陽，陽回而虛者不虛矣。

發(fā)汗后惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。

【注】傷寒發(fā)汗，汗出病解，必不惡寒，亦不惡熱，始可為愈。若發(fā)汗后惡寒者，是陽虛也，宜用芍藥甘草附子湯主之。今發(fā)汗后不惡寒，但惡熱，則是胃實(shí)也，故與調(diào)胃承氣湯瀉熱以和胃也。

【集注】方有執(zhí)曰∶發(fā)汗后不惡寒，其人表氣強(qiáng)也。但熱、亡津液而胃中干，故曰實(shí)也。當(dāng)和胃氣，以干在胃而實(shí)也。故曰與調(diào)胃承氣湯所以瀉實(shí)，而甘草則有瀉中調(diào)和之義。

程知曰∶汗后惡寒，則為榮衛(wèi)俱虛；汗后不惡寒但發(fā)熱，則為津干胃實(shí)，故有調(diào)胃通津之法。然曰當(dāng)、曰與，則似深有酌量而不肯妄下，以重虛其津者。

調(diào)胃承氣湯方

（見陽明篇）脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知之然？以榮氣不足血少故也。

【注】脈浮緊者，寒傷榮之脈也；身痛者，寒傷榮之證也。脈證皆表實(shí)邪，則當(dāng)發(fā)汗，宜麻黃湯。設(shè)若寸關(guān)脈浮緊，惟尺中遲者，則又不可發(fā)汗。何也？以其人平素榮氣不足血少故也。由此可知，脈陰陽不俱緊，不可輕汗也。

【集注】方有執(zhí)曰∶尺以候陰，遲為不足，榮主血，汗者血之液，尺遲不宜汗者，嫌奪血也。

張璐曰∶尺中脈遲，不可用麻黃發(fā)汗，當(dāng)頻與小建中湯和之。和之而邪解，不須發(fā)汗；設(shè)不解，不妨多與之，覆而汗之可也。

發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩、人參三兩新加湯主之。

【注】發(fā)汗后，身疼痛脈浮緊或浮數(shù)，乃發(fā)汗未徹，表邪未盡也，仍當(dāng)汗之，宜桂枝湯。今發(fā)汗后身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛(wèi)虛寒，故宜桂枝新加湯，以溫補(bǔ)其榮衛(wèi)也。

【集注】成無己曰∶表邪盛則身疼，血虛亦身疼。其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛也。盛者損之則安，虛者益之則愈。

喻昌曰∶脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發(fā)汗新虛，故于桂枝方中，倍加芍藥生姜各一兩以去邪，加人參三兩以補(bǔ)正。名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。

汪琥曰∶身疼痛脈沉遲，焉知非中寒證？要知此證，乃太陽傷寒發(fā)汗后身疼不止，脈變沉遲，非中寒比也。

桂枝新加湯方

桂枝（一兩）芍藥（四兩）甘草（二兩）人參（三兩）生姜（切，四兩）大棗（擘，十二枚）上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分溫服，如桂枝法。

【方解】是方即桂枝湯倍芍藥、生姜，加人參也。汗后身疼痛，是榮衛(wèi)虛而不和也，故以桂枝湯調(diào)和其榮衛(wèi)。倍生姜者，以脈沉遲榮中寒也；倍芍藥者，以榮不足血少故也；加人參者，補(bǔ)諸虛也。桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，通內(nèi)聯(lián)外，補(bǔ)榮陰而益衛(wèi)陽，表虛身疼未有不愈者也。

病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)溫其里，宜四逆湯。

【按】身體疼痛之下，當(dāng)有“下利清谷”四字，方合當(dāng)溫其里之文。觀太陰篇云∶傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身痛者，急當(dāng)救里，宜四逆湯。此雖未下，但脈反沉，可知里寒，必是脫簡。

【注】病發(fā)熱頭疼，凡太陽表證也。脈當(dāng)浮，今反沉，是太陽表證而得少陰里脈也。凡太陽、少陰表里皆寒無汗之病，均宜以麻黃附子細(xì)辛湯發(fā)之。若不瘥，不下利者，更以麻黃附子甘草湯和之；若下利清谷，即有身體疼痛之表未解，不可更汗，當(dāng)溫其里，宜四逆湯。防其陽從陰化，變厥惕亡陽之逆，斷不可謂病在太陽，無可溫之理也。

四逆湯方

（見少陰篇）傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

【按】“傷寒”二字之下，當(dāng)有“若汗”二字，蓋發(fā)汗較吐下更傷津液為多也。時(shí)時(shí)惡風(fēng)，當(dāng)是時(shí)汗惡風(fēng)，若非汗字，則時(shí)時(shí)惡風(fēng)，是表不解，白虎湯在所禁也。論中謂發(fā)熱無汗，表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。讀者細(xì)玩經(jīng)文自知。

【注】傷寒，若汗、若吐、若下后，七八日不解，以致熱結(jié)表里，時(shí)汗惡風(fēng)者，結(jié)熱在表未解也；大渴舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，結(jié)熱在里已彰也。故曰表里俱熱，宜白虎加人參湯主之。以白虎能外解肌熱，內(nèi)清里熱也。加人參者，因汗、吐、下后，津亡氣弱，藉此以益氣生津也。

【按】大青龍湯治太陽表里俱熱，表多里少，故不渴也。白虎湯治陽明表里俱熱，里多表少，故大渴也。今大渴燥煩，時(shí)汗惡風(fēng)，是熱在陽明又兼太陽也。而用白虎湯者，以陽明里熱證多，太陽表熱證少也。若無汗微渴，則為太陽表證多，即表里大熱，又當(dāng)用大青龍湯矣。

【集注】喻昌曰∶玩此條本文，熱結(jié)在里，表里俱熱，已自酌量，惟熱結(jié)在里，所以表熱不除，況加大渴飲水，安得不以清熱為急耶！程知曰∶表熱者，身熱也；里熱者，內(nèi)熱也。以汗、吐、下后不解，故邪氣乘虛結(jié)為里熱；惟結(jié)熱在里，所以表熱不除，有惡風(fēng)證也。大渴引飲，里熱熾盛，安得不以白虎急解之。石膏辛寒，能清里熱，兼散表熱也；惟其在汗、吐、下后，故必加人參以顧其正氣也。

汪琥曰∶與白虎湯加人參扶正氣，以分解內(nèi)外之邪熱。要之，此湯惟正氣虛而邪氣微者宜之；若邪氣甚者，不敢輕加人參也。

白虎加人參湯方

（見陽明篇）發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

【按】脈浮數(shù)之下當(dāng)有“小便不利”四字，若無此四字，則為陽明內(nèi)熱口燥之煩渴，白虎湯證也。以其有小便不利煩渴，則為太陽水熱瘀結(jié)之煩渴，五苓散證也。況無小便不利證而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。太陽上編，類此證者數(shù)條，唯一條水入即吐，水不下行，故無小便不利之文，此條應(yīng)有“小便不利”四字。

【注】發(fā)汗已，為太陽病已發(fā)過汗也。脈浮數(shù)，知邪仍在表也。若小便利而煩渴者，是初入陽明胃熱，白虎湯證也。今小便不利而煩渴，是太陽腑病，膀胱水蓄，五苓證也。故用五苓散，如法服之，外疏內(nèi)利，表里均得解矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶已者言發(fā)汗畢，非謂表病罷也。煩渴者，膀胱水蓄，不化津液，故用四苓以利之；浮數(shù)者，外表未除，故憑一桂以和之，所以謂五苓能兩解表里也。

傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

【注】此申上條或渴而不煩，或煩而不渴者，以別其治也。傷寒發(fā)汗后，脈浮數(shù)，汗出煩渴，小便不利者，五苓散主之，今惟曰汗出者，省文也。渴而不煩，是飲盛于熱，故亦以五苓散主之，利水以化津也。若不煩且不渴者，是里無熱也。惟脈浮數(shù)汗出，小便不利，是榮衛(wèi)不和也，故主以茯苓甘草湯和表以利水也。

【集注】鄭重光曰∶傷寒本無汗，汗因發(fā)而出也。上條煩而渴，此條但渴不煩，里證較輕，治亦不殊；若更不渴，則內(nèi)無燥，里病少而表證猶多也。故用桂枝湯之三，五苓散之一，示三表一里之意，易名曰茯苓甘草湯者，乃桂枝五苓之變制也。

茯苓甘草湯方

茯苓（二兩）桂枝（二兩）生姜（切，三兩）甘草（炙，一兩）上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【方解】是方乃仿桂枝、五苓二方之義，小制其法也。有脈浮數(shù)汗出之表，故主以桂枝。去大棗、芍藥者，因有小便不利之里，恐滯斂而有礙于癃閉也。五苓去術(shù)、澤、豬苓者，因不渴不煩，里飲無多，惟小便一利可愈，恐過于燥滲傷陰也。

【集解】汪琥曰∶五苓散、茯苓甘草湯二方，皆太陽標(biāo)本齊病，表里兼主之劑。何謂標(biāo)？太陽之經(jīng)是也。何謂本？膀胱之腑是也。經(jīng)在表，本在里。五苓散，邪已入腑表證已微，故方中只用桂枝一味以主表，其余四味皆主里之藥也。茯苓甘草證，邪猶在經(jīng)，里證尚少，故方中只用茯苓一味以主里，其余三味皆主表之藥也。

脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

【注】傷寒未發(fā)熱，脈多浮緊，寒盛也。已發(fā)熱，脈多浮數(shù)，熱盛也。均宜麻黃湯發(fā)汗則愈。若不發(fā)汗而誤下之，不成逆壞者，必其人里氣素實(shí)也。故惟見失汗身重之表，誤下心悸之里，則不可復(fù)發(fā)其汗；當(dāng)待其表里自和，自然汗出而解。所以然者、因失汗表實(shí)，誤下里虛，尺中脈微，表里未諧，故不即解也。須待其里亦實(shí)而與表平，平則和，和則陽津陰液自相和諧，所以便自汗出而愈也。使里實(shí)之法，即下條用小建中湯法也。

【集注】喻昌曰∶此亦先建中而后發(fā)汗之變法。要知仲景云∶尺脈微者，不可發(fā)汗。又云∶尺微者，不可下。無非相人津液之奧旨，所以誤下之，脈雖浮數(shù)不改，亟宜發(fā)汗者，亦必當(dāng)諦其尺脈，不可率意徑情有如此者。

張璐曰∶誤下體重心悸，縱脈仍浮數(shù)，亦不可復(fù)發(fā)其汗。設(shè)尺脈微，為里陰素虛，尤宜戒也。脈浮而數(shù)，熱邪已甚，將欲作汗，今誤下之，故身重心悸，當(dāng)與小建中和其津液，汗出而愈。

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

【注】傷寒二三日，未經(jīng)汗下，即心悸而煩，必其人中氣素虛，雖有表證，亦不可汗之。蓋心悸陽已微，心煩陰已弱，故以小建中湯先建其中，兼調(diào)榮衛(wèi)也。

【集注】王肯堂曰∶傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。傷寒脈弦細(xì)，屬少陽，不可汗，汗之則譫語，胃不和則煩而悸。大抵先煩而后悸者是熱，先悸而后煩者是虛，治病必求其本者此也。

程應(yīng)旄曰∶可見陽去入陰，必有其先兆，善治者，急宜杜之于未萌。心中悸而煩，則里氣虛而陽為陰襲，建中湯補(bǔ)虛和里，保定中州，以資氣血為主。雖悸與煩，皆小柴胡湯中兼見之證，而得之二三日，里證未必即具，小柴胡湯非所宜也。

魏荔彤曰∶建中者治其本也。與建中后，徐審其在表，則仍當(dāng)發(fā)汗，以中州既建，雖發(fā)汗陽亦不致亡矣。審其傳里，則應(yīng)下之，以中州既建，雖下陽亦不致陷矣。所謂急則從標(biāo)，而緩則從本也。

小建中湯方

桂枝（三兩）芍藥（六兩）甘草（二兩）生姜（切，三兩）膠飴（一升）大棗（擘，十二枚）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，納膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【方解】是方也，即桂枝湯倍芍藥加膠飴也。名曰小建中者，謂小小創(chuàng)建中氣也。蓋中氣雖虛，表尚未和，不敢大補(bǔ)，故仍以桂枝和營衛(wèi)，倍芍藥加膠飴，調(diào)建中州，而不啜稀粥溫覆令汗者，其意重在心悸中虛，而不在傷寒之表也。中州創(chuàng)建，營衛(wèi)自和，津液可生，汗出乃解，悸煩可除矣。嘔家不可用，謂凡病嘔者不可用，恐甜助嘔也。

傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。

【注】心動悸者，謂心下筑筑，惕惕然動而不自安也。若因汗下者多虛，不因汗下者多熱，欲飲水小便不利者屬飲，厥而下利者屬寒，今病傷寒，不因汗下而心動悸，又無飲熱寒虛之證，但據(jù)結(jié)代不足之陰脈，即主以炙甘草湯者，以其人平日血?dú)馑ノ?，不任寒邪，故脈不能續(xù)行也。此時(shí)雖有傷寒之表未罷，亦在所罔顧，總以補(bǔ)中生血復(fù)脈為急，通行營衛(wèi)為主也。

【集注】成無己曰∶脈之動而中止，能自還者，名曰結(jié)；不能自還者，名曰代，由血?dú)馓撍?，不能相續(xù)也。

程知曰∶此又為議補(bǔ)者，立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血；曰脈結(jié)代，心動悸，則是血虛而真氣不相續(xù)也。故峻補(bǔ)其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，而漬以清酒，所以挽真氣于將絕之候，而避中寒于脈弱之時(shí)也。觀小建中湯，而后知傷寒有補(bǔ)陽之方；觀炙甘草湯，而后知傷寒有補(bǔ)陰之法也。

程應(yīng)旄曰∶此又以脈論，邪氣留結(jié)曰結(jié)，正氣虛衰曰代。傷寒見此，而加以心動悸，乃真氣內(nèi)虛，故用炙甘草湯，益陰寧血和榮衛(wèi)以為主。又曰∶太陽變證，多屬亡陽，少陽變證，兼屬亡陰，以少陽與厥陰為表里，榮陰被傷故也。用炙甘草湯，和榮以養(yǎng)陰氣為治也。

炙甘草湯方

甘草（炙，四兩）生姜（切，三兩）桂枝（三兩）麥門冬（半升）麻子仁（半斤）大棗（擘，十二枚）人參（二兩）阿膠（二兩）生地黃（一斤）上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納阿膠，烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。

【集解】張璐曰∶津液枯槁之人，宜預(yù)防二便秘澀之虞。麥冬、生地溥滋膀胱之化源；麻仁、阿膠專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭，火燥血枯，此仲景救陰退陽之妙法也。

柯琴曰∶仲景凡于不足之脈，陰弱者用芍藥以益陰，陽虛者用桂枝以通陽，甚則加人參以生脈，未有用麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎？抑陰無驟補(bǔ)之法，與此以中虛脈結(jié)代，用生地黃為君，麥冬為臣，峻補(bǔ)真陰者，是已開后學(xué)滋陰之路矣。然地黃、麥冬味雖甘而氣則寒，非發(fā)陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通陽脈，生姜、大棗以和營衛(wèi)，阿膠補(bǔ)血，酸棗安神，甘草之緩，不使速下，清酒之猛，捷于上行，內(nèi)外調(diào)和，悸可寧而脈可復(fù)矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒則良。此證當(dāng)用酸棗仁，肺痿用麻子仁可也。如無真阿膠，以龜版膠代之。

未持脈時(shí)，病患叉手自冒心，師因教試，令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此。

【注】未持脈時(shí)，病患叉手自冒其心，師因教試，令咳而不咳者，此必兩耳聾無所聞也。其聾與叉手冒心同見，則非少陽之邪可知，乃重發(fā)汗，陽虛，故致此也。

【集注】喻昌曰∶此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾，宜急固其陽，與少陽傳經(jīng)邪盛之耳聾迥別。

程應(yīng)旄曰∶諸陽受氣于胸中，而精氣上通于耳，今以重發(fā)汗而虛其陽，陽氣所不到之處，精氣亦不復(fù)注而通之，故聾。

發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

【注】此申上條，以詳其證而明其治也。發(fā)汗過多，外亡其液，內(nèi)虛其氣，氣液兩虛，中空無倚，故心下悸，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以護(hù)庇而求定也，故用桂枝甘草湯，以補(bǔ)陽氣而生津液，自可愈矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶汗多則傷血，血傷則心虛，心虛則動惕而悸，故叉手自冒，而欲得人按也。桂枝走表，斂液宅心，能固疏漫之表；甘草和里，補(bǔ)中益氣，能調(diào)不足之中。

合二物以為方，蓋斂陰補(bǔ)陽之法也。

程知曰∶此汗后心虛補(bǔ)陽法也。陽受氣于胸中，胸中陽氣衰微，故叉手冒心，心悸欲按也。

程應(yīng)旄曰∶汗為心液，不惟妄汗不同，即當(dāng)汗而失其分?jǐn)?shù)亦不可。叉手冒心欲得按者，因陽虛不能自主，而心下悸也。然心悸有心氣虛，有水氣乘，水乘先因心虛，今心下悸者，乃陽氣虛惕然自恐，欲得按以御之，故用桂枝甘草，載還上焦之陽，使回旋于胸中也。

魏荔彤曰∶此條乃發(fā)汗過多之禁也。風(fēng)傷衛(wèi)，固不宜汗出如水流漓矣。即寒傷營，宜發(fā)汗，亦只汗出表解斯已耳！不可聽其大汗不止，致有陽虛之變證也。仲景言，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，乃形容汗多亡陽之象也。

桂枝甘草湯方

桂枝（四兩）甘草（炙，二兩）上二味，以水三升煮取一升，去滓，頓服。

【集解】柯琴曰∶汗出多，則心液虛，中氣餒，故悸。叉手自冒，則外有所衛(wèi)，得按，則內(nèi)有所根據(jù)，如此不堪之狀，望之而知其為虛矣。桂枝本營分藥，得麻黃則令營氣外發(fā)而為汗，從辛也；得芍藥則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草則補(bǔ)中氣而養(yǎng)血，從甘也。故此方以桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，以補(bǔ)陽氣，生心液，甘溫相得，斯氣血和而悸自平。不須附子者，以汗雖多，而未至于亡陽；不須芍藥者，以汗已止，而嫌其斂陰也。

發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【注】發(fā)汗后心下悸者，乃虛其心中之陽，本經(jīng)自病也。今發(fā)汗后，臍下悸，欲作奔豚者，乃心陽虛，而腎水之陰邪，乘虛欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大棗湯者，一以扶陽，一以補(bǔ)土，使水邪不致上干，則臍下之悸可安矣。

【集注】程知曰∶發(fā)汗后心下悸者，心液虛而腎氣將動也，腎氣欲上奔，故臍下先悸也。謂之豚者，指腎氣也。

喻昌曰∶汗本心之液，發(fā)汗后臍下悸者，心氣虛而腎氣發(fā)動也。故取茯苓桂枝直趨腎界，預(yù)伐其邪，所謂上兵伐謀也。

汪琥曰∶奔豚者，腎之積名也。發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，乃腎氣發(fā)動，有似乎奔豚之狀，非真臍下有積如豚也。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）桂枝（四兩）甘草（炙，一兩）大棗（擘，十五枚）上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

作甘瀾水法∶取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

【方解】此方即苓桂術(shù)甘湯，去白術(shù)加大棗倍茯苓也。彼治心下逆滿，氣上沖胸，此治臍下悸，欲作奔豚，蓋以水停中焦，故用白術(shù)，水停下焦，故倍茯苓。臍下悸，是邪上干心也。其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草補(bǔ)陽氣，生心液，倍加茯苓以君之，專伐腎邪，用大棗以佐之，益培中土，以甘瀾水煎，取其不助水邪也。土強(qiáng)自可制水，陽建則能御陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。若已作奔豚，腎陰邪盛，又非此藥所能治，則當(dāng)從事乎桂枝加桂湯法矣。

服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

【按】去桂當(dāng)是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱無汗之表乎？細(xì)玩服此湯，曰余根據(jù)桂枝湯法煎服，其意自見。服桂枝湯已，溫覆令一時(shí)許，通身微似有汗，此服桂枝湯法也。若去桂則是芍藥、甘草、茯苓、白術(shù)，并無辛甘走營衛(wèi)之品，而曰余根據(jù)桂枝湯法，無所謂也。且論中有脈促胸滿，汗出惡寒之證，用桂枝去芍藥加附子湯主之。去芍藥者，為胸滿也。此條證雖稍異，而其滿則同，為去芍藥可知矣。

【注】此條為汗下后表不解、而心下有水氣者立治法也。服桂枝湯或下之，均非其治矣。仍有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗之表證；心下滿，微痛，小便不利，停飲之里證。設(shè)未經(jīng)汗下，則是表不解，而心下有水氣，當(dāng)用小青龍湯汗之；今已經(jīng)汗下，表里俱虛，小青龍湯非所宜也。故用桂枝湯去芍藥之酸收，避無汗心下之滿，加苓術(shù)之燥滲，使表里兩解，則內(nèi)外諸證自愈矣。

【集注】《外臺方議》問曰∶心下滿微痛，乃是欲成結(jié)胸，何緣作停飲治之？答曰∶諸證皆似結(jié)胸，但小便不利一證，乃停飲也，故此條仲景只作停飲治之。

喻昌曰∶服桂枝湯，病不解而證變，又或下之，則邪勢乘虛入里，是益誤矣。在表之邪未除，而在里之飲上逆，故仿五苓兩解表里之法也。

張璐曰∶此條頗似結(jié)胸，所以辨為太陽表證尚在者，全重在翕翕發(fā)熱無汗上。

林瀾曰∶頭項(xiàng)強(qiáng)痛，經(jīng)汗下而不解，心下滿，微痛，小便不利，此為水飲內(nèi)蓄，故加苓、術(shù)，得小便利，水飲行，腹?jié)M減，而表證悉愈矣。如十棗湯證，亦頭痛，乃飲熱內(nèi)蓄，表證已解，故雖頭痛，只用逐飲，飲去則病自安也。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方

于桂枝湯方內(nèi)去桂，加茯苓、白術(shù)各三兩，余根據(jù)桂枝湯法煎服。小便利則愈。

【按】去桂去芍之義，詳見上條經(jīng)文下正誤文內(nèi)。

【方解】曰余根據(jù)桂枝湯法煎服，謂根據(jù)桂枝湯法取汗也。小便利則愈，謂飲病必輸水道始愈也。此方即苓桂術(shù)甘湯，而有生姜、大棗，其意專在解肌，利水次之，故用生姜大棗佐桂枝以通津液取汗也。苓桂術(shù)甘湯，不用生姜、大棗，而加茯苓，其意專在利水，扶陽次之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶陽也，所以方后不曰根據(jù)服桂枝湯法也。

傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

【注】傷寒若過發(fā)汗，則有心下悸，叉手冒心，臍下悸，欲作奔豚等證。今誤吐下，則胸虛邪陷，故心下逆滿，氣上沖胸也。若脈浮緊，表仍不解，無汗，當(dāng)用麻黃湯，有汗當(dāng)用桂枝湯，一汗而胸滿氣沖可平矣。今脈沉緊，是其人必素有寒飲相挾而成，若不頭眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起則頭眩，是又為胸中陽氣已虛，不惟不可吐，亦不可汗也。如但以脈之沉緊為實(shí)，罔顧頭眩之虛，而誤發(fā)其汗，則是無故而動經(jīng)表，更致衛(wèi)外之陽亦虛，一身失其所倚，故必振振而搖也。主之以苓桂術(shù)甘湯者，滌飲與扶陽并施，調(diào)衛(wèi)與和營共治也。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方

茯苓（四兩）桂枝（三兩）白術(shù)（二兩）甘草（炙，二兩）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【方解】身為振振搖者，即戰(zhàn)振身搖也；身振振欲擗地者，即戰(zhàn)振欲墮于地也。二者皆為陽虛失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已入少陰，故主以附子，佐以生姜、苓、術(shù)，是壯里陽以制水也；此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，故主以桂枝，佐以甘草、苓、術(shù)，是扶表陽以滌飲也。至于真武湯用芍藥者，里寒陰盛，陽衰無根據(jù)，于大溫大散之中，若不佐以酸斂之品，恐陰極格陽，必速其飛越也；此湯不用芍藥者，里寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滯不散也。

發(fā)汗，若下之而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。

【注】發(fā)汗表未解，若下之，表邪入里，既不從實(shí)化而為結(jié)胸氣沖，亦不從虛化而為痞硬下利，但作煩熱胸中窒者，以表邪輕，所陷者淺，故只為煩熱，胸中不快也。梔子苦能涌泄，寒能勝熱，豆豉輕腐上行，佐梔子使邪熱上越于口，庶一吐而胸中舒，煩熱解矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶窒者，邪熱壅滯而窒塞，未至于痛，較痛為輕也。

程知曰∶下之而陽邪內(nèi)結(jié)，則以陷胸攻之；陰邪內(nèi)結(jié)，則以瀉心開之；至虛熱上煩，則以梔豉涌之。未經(jīng)下而胸中多痰，則以瓜蒂吐之；已經(jīng)下而胸中虛煩，則以梔豉吐之。

古人于虛實(shí)寒熱之法，既明且備如此。

林瀾曰∶陽受氣于胸中，若汗若下，使陽氣不足，邪熱客于胸中，結(jié)而不散，煩熱窒塞，故宜此湯吐胸中之邪。

汪琥曰∶胸中窒者，胸中有物也。下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。

梔子豉湯方

梔子（擘，十四枚）香豉（綿裹，四合）上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，納豉煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

【注】此承上條誤下下利后，不見諸逆，惟更加煩者而言。然按之心下濡而不痞者，是虛煩也，故亦宜梔子豉湯。若按之不濡而痞硬，則又為實(shí)煩，當(dāng)用大黃黃連瀉心湯矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶更煩本有煩，不為利除而轉(zhuǎn)甚也。

林瀾曰∶此利后余熱之證也。曰下利后而利止者，必非虛寒之煩，乃熱遺于胸中也。

按之心下濡，雖熱而非實(shí)熱，故用此以清其虛煩。

程應(yīng)旄曰∶熱利則煩，若得之利后而心下不硬者，此為虛煩，乃余熱乘虛而客于胃中也。

發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

【注】未經(jīng)汗吐下之煩多屬熱，謂之熱煩；已經(jīng)汗吐下之煩多屬虛，謂之虛煩。不得眠者，煩不能臥也。若劇者，較煩尤甚，必反復(fù)顛倒心中懊也。煩，心煩也。躁，身躁也。身之反復(fù)顛倒，則謂之躁無寧時(shí)，三陰死證也；心之反復(fù)顛倒，則謂之懊，三陽熱證也。懊者，即心中欲吐不吐，煩擾不寧之象也。因汗吐下后，邪熱乘虛客于胸中所致。既無可汗之表，又無可下之里，故用梔子豉湯，順其勢以涌其熱，自可愈也。有前證若更加少氣者，是熱傷其氣也，加甘草以扶之；若嘔者，是熱迫其飲也，加生姜以散之。

【集注】方有執(zhí)曰∶虛煩不得眠者，大邪乍退，正氣暴虛，余熱悶亂，胃中不和也。劇，極也。反復(fù)顛倒，心中懊者，胸膈壅滯，不得舒快也。所以用梔子豉湯，高者因而越之之法也。

程應(yīng)旄曰∶發(fā)汗若吐若下，或胸中窒，或虛煩不得眠，或反復(fù)顛倒，心中懊，皆屬三法后，遺熱壅遏在上，客于心胸，是以擾亂不寧也。并非汗不出之煩躁，大青龍無所用，諸法亦無所用，惟宜以梔子豉湯主之。蓋梔子氣味輕越，合以香豉能化濁為清，但使涌去客邪，則氣升液化，而郁悶得舒矣。

汪琥曰∶虛煩證奚堪再吐，不知虛者正氣之虛，煩者邪氣之實(shí)，邪熱郁于胸中，是為邪實(shí)，吐證仍在，理宜更用吐法。所以“虛煩”二字，不可用真虛看，作汗、吐、下后暴虛看。

梔子甘草豉湯方

于梔子豉湯方內(nèi)，加入甘草二兩，余根據(jù)前法，得吐，止后服。

梔子生姜豉湯方

于梔子豉湯方內(nèi)，加生姜五兩，余根據(jù)前法，得吐，止后服。

傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子濃樸湯主之。

【注】論中下后滿而不煩者有二∶一熱氣入胃之實(shí)滿，以承氣湯下之；一寒氣上逆之虛滿，以濃樸生姜甘草半夏人參湯溫之。其煩而不滿者亦有二∶一熱邪入胸之虛煩，以竹葉石膏湯清之；一懊欲吐之心煩，以梔子豉湯吐之。今既煩且滿，滿甚則不能坐，煩甚則不能臥，故臥起不安也。然既無三陽之證實(shí)，又非三陰之虛證，惟熱與氣結(jié)，壅于胸腹之間，故宜梔子、枳、樸，涌其熱氣，則胸腹和而煩自去、滿自消矣。此亦吐中寓和之意也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶凡邪客胸，便上下不交，此與結(jié)胸心下痞相等，雖吐、下和解，各不同法，其為交通陰陽則一也。

沈明宗曰∶下后微邪內(nèi)陷，而無痰飲摶結(jié)，故無結(jié)胸下利。但邪陷胸膈，擾亂于上則心煩；邪入腹中，在下則腹?jié)M；兩邪逼湊胸腹，所以心煩腹?jié)M。用此一涌一瀉，亦表里兩解法也。

梔子濃樸湯方

梔子（擘，十四枚）濃樸（姜炙，四兩）枳實(shí)（去穣，炒，四兩）以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，溫進(jìn)一服，得吐，止后服。

傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

【按】梔子干姜湯當(dāng)是梔子豉湯，梔子豉湯當(dāng)是梔子干姜湯，斷無煩熱用干姜，結(jié)痛用香豉之理。

【注】傷寒表邪未解，醫(yī)以丸藥大下之，不至結(jié)胸痞硬，猶未成逆也。然身熱不去，表仍未罷也；微煩者，熱陷于胸也。表熱之在胸者，既輕且微，故不可下，亦不可清，惟宜以梔子豉湯，微涌其熱，則微煩可除，而吐中有發(fā)散之意，身熱亦可解矣。

【集注】汪琥曰∶丸藥誤下，邪熱不除，所以身熱不去，邪氣乘虛客于胸中，故令微煩也。

梔子干姜湯方

梔子（擘，十四枚）干姜（二兩）上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

【按】此方干姜當(dāng)是香豉。余義詳前經(jīng)文下正誤文內(nèi)。

傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

【按】此方香豉當(dāng)是干姜。余義亦詳前經(jīng)文下正誤文內(nèi)。

【注】傷寒五六日，邪氣在里之時(shí)也。大下之后，若身熱去，心胸和，是為欲解矣。今身熱不去，邪仍在表也。心中結(jié)痛過下里寒也，故曰未欲解也。但此表熱里寒之證，欲溫其里，既礙表熱，欲解其表，又礙里寒，故惟以梔子之寒，干姜之熱，并舉而涌之，則解表溫里兩得之矣。豈尚有身熱結(jié)痛而不盡除者哉！此仲景立兩難治法，其妙如此，余可類推矣。

【集注】王肯堂曰∶“身熱不去”四字宜玩。結(jié)胸身不熱，知熱不在表也，今身熱不去，惟宜越之而已。

程應(yīng)旄曰∶痛而云結(jié)，殊類結(jié)胸，但結(jié)胸身無大熱，知熱已盡歸于里為實(shí)邪。此則身熱不去，則所結(jié)者，因下而結(jié)，客邪仍在于表，故云未欲解也。

凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與服之。

【注】若汗、吐、下后，懊少氣，嘔逆煩滿，心中結(jié)痛者，皆宜以梔子等湯吐之。以其邪留連于胸胃之間，或與熱、與虛、與飲、與氣、與寒相結(jié)而不實(shí)，則病勢向上，即經(jīng)所謂“在上者因而越之”之意也。若未經(jīng)汗、吐、下，而有是證，則為實(shí)邪，非梔子湯輕劑所能治矣，又當(dāng)以瓜蒂散重劑主之也。若病患舊微溏者，雖有是證，但里既久虛，不可與服；若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支，蓋病勢向下，涌之必生他變也。本草不言梔子為吐劑，仲景用之以為吐者，何也？梔子本非吐藥，以其味苦能吐，故用之以涌其熱也。

【按】吐藥不止梔子也，諸藥皆可為之，惟要確審胸胃之邪，是寒是熱？是食是水？是痰是氣？因何阻滯，使胸胃陽氣不伸？遂以當(dāng)用之藥而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒，則以干姜桂皮之類；吐熱，則以梔子苦茶之類；吐食，平胃食鹽之類；吐水，五苓生姜之類；吐痰稀涎，橘皮之類；吐氣流氣，枳樸之類。但形氣弱者，藥宜少，仍當(dāng)佐以補(bǔ)中益氣等升藥為妥；形氣壯者藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調(diào)散，或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十余盅，令病者頓服一盅，即用指探吐藥出，再服一盅，亦隨用指探吐藥出，再服再葉，以順溜快吐為度，則頭額身上自有微汗，所有病證輕減，即為中病，不必盡服余藥。若過吐之，即使病盡除，恐損胸中陽氣也。近世之醫(yī)，以吐為古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，猶之可也；若竟委之曰古法不可用，則不可也。蓋邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者重，重者死，夫誰之咎與？抑知汗、吐、下三法，用之誠當(dāng)，其證無不立時(shí)取效。后之業(yè)醫(yī)者，又安可只言汗下兩法，而置吐法于不用，致使古法淪亡也耶！【集注】程知曰∶此言服梔子亦有禁忌也。病患舊微溏，里虛也，又服苦寒，則不能上涌，而反下泄，故禁之。

張志聰曰∶此言梔子而不言豉者，申明梔子之苦能下泄，故病患舊微溏，不可與服之也。

太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已，微除，其人發(fā)煩目瞑；劇者，必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

【按】張兼善曰∶“麻黃湯主之”五字，不當(dāng)在陽氣重之下，豈有衄乃解之后，而用麻黃湯之理乎？其說甚是。況服藥已之上，并無所服何藥之文，宜將此五字移于其上始合。

【注】太陽病，脈浮緊無汗，發(fā)熱身疼痛，八九日不解，謂傷寒表證仍在，當(dāng)以麻黃湯發(fā)其汗也。服藥已，微除者，謂已發(fā)汗，邪雖微除，猶未盡除也，仍當(dāng)汗之，若因循失汗，則陽邪久郁營中，不得宣泄，致熱并于陽而發(fā)煩，熱郁于陰而目瞑。劇者，謂熱極也。熱極于營，勢必逼脈中之血妄行為衄，衄則熱隨血去而解矣。所以然者，陽氣重故也。

【集注】程知曰∶脈見浮緊，表證仍在，雖八九日，仍當(dāng)以麻黃汗解，服湯已，其病微除，至于煩瞑劇衄，乃熱郁于營，陽氣重盛，表散之藥，與之相摶而然。然至于逼血上衄，則熱隨血解矣。此言發(fā)汗當(dāng)主以麻黃湯，非衄解之后，仍用麻黃湯也。

張璐曰∶服藥已微除，復(fù)發(fā)煩者，余邪未盡也。目瞑煩劇者，熱盛于經(jīng)也，故迫血妄行而為衄，衄則余熱隨血而解也。以汗后復(fù)衄，故為陽氣重也?；蜓院购髲?fù)衄，而熱邪仍未盡，重以麻黃湯散其未盡之邪，非也。若果邪熱不盡，則“衄乃解”三字從何著落？太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者愈。

【注】太陽病脈浮緊，發(fā)熱無汗，此傷寒脈證也，當(dāng)發(fā)其汗。若當(dāng)汗不汗，則為失汗。

失汗則寒閉于衛(wèi)，熱郁于營，初若不從衛(wèi)分汗出而解，久則必從營分衄血而愈也。故太陽病凡從外解者，惟汗與衄二者而已。今既失汗于營，則營中血熱妄行，自衄，熱隨衄解，必自愈矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶此承上條復(fù)以其證之較輕者言，以見亦有不治而自愈者，所以曉人勿妄治，以致誤之意。太陽病脈浮緊，發(fā)熱身無汗，與上條同，而無疼痛，則比之上條較輕可知矣。所以不待攻治，得衄自愈也。汗本血之液，北人謂衄為“紅汗”，即此說耳。

程知曰∶言得衄雖無汗必自愈也。人之傷于寒而為熱者，得衄發(fā)越故愈。

張璐曰∶衄血成流，則邪熱隨血而散。奪血?jiǎng)t無汗也。設(shè)不自衄，當(dāng)以麻黃湯發(fā)之。發(fā)之而邪解，則不衄矣；發(fā)之而余邪未盡，必仍衄而解。

傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

【注】此承上條以出其治也。傷寒脈浮緊，法當(dāng)發(fā)汗，若不發(fā)汗，是失汗也。失汗則熱郁于營，因而致衄者，宜麻黃湯主之。若能于未衄之先，早用麻黃湯汗之，汗出則解，必不致衄。其或如上條之自衄而解，亦無須乎藥也。

【按】凡傷寒初起，但不甚惡寒，便知夾熱后多得衄。其熱多寒少者，則熱隨衄去，繼而汗出，表與熱均解也。其熱少寒多者，縱熱隨衄去，繼必不汗出，表仍不解。誠能用青龍、麻黃湯于未衄之先發(fā)之，則汗衄兩解矣。若已經(jīng)衄后而汗不出，表不解，即用麻桂之藥，以和榮衛(wèi)，亦須少兼芩、連、犀、地清陰涼血之品佐之，以護(hù)及陰血可也。然大衄之后，麻黃、青龍不可輕用，若用之不當(dāng)，則犯衄家不可汗之戒矣。

【集注】《活人書》云∶衄后脈浮者，宜麻黃湯；衄后脈微者，不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯。蓋衄后脈浮，表未解也；脈微，表已解也。于此見仲景用麻黃湯于衄后之大旨。

方有執(zhí)曰∶傷寒脈浮緊者，寒多風(fēng)少之謂也。上二條皆風(fēng)多寒少，前條以服藥已微除，汗發(fā)不透而致衄，上條以較輕得自衄，此以寒多不發(fā)汗而致衄，三條之所以辨差分也。

蓋寒多，則于法當(dāng)發(fā)汗，而不發(fā)汗，熱郁血亂，所以衄也。衄則陽邪之風(fēng)散。麻黃湯者，發(fā)其尚未散之寒也。

程知曰∶此言寒邪不發(fā)之衄，仍宜溫散也。不發(fā)汗而致衄，是入榮之寒，不得泄越而然也。寒不盡則衄不止，故仍用麻黃，不必待其衄也。此與上條有寒熱之別。

程應(yīng)旄曰∶大抵傷寒見衄者，由其榮分素?zé)?，一被寒閉，榮不受遏，從而上升矣。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

【按】若頭痛之“若”字，當(dāng)是“苦”字?？囝^痛，方為必衄之證。若是“若”字，則凡頭痛皆能致衄矣。

【注】傷寒不大便六七日，里已實(shí)，似可下也。頭痛熱未已，表未罷，可汗也。然欲下則有頭痛發(fā)熱之表，欲汗則有不大便之里，值此兩難之時(shí)，惟當(dāng)以小便辨之。其小便渾赤，是熱已在里，即有頭痛發(fā)熱之表，亦屬里熱，與承氣湯下之可也；若小便清白，是熱尚在表也，即有不大便之里，仍屬表邪，宜以桂枝湯解之。然傷寒頭痛不論表里，若苦頭痛者，是熱劇于榮，故必作衄，衄則榮熱解矣。方其未衄之時(shí)，無汗宜麻黃湯，有汗宜桂枝湯汗之，則不衄而解矣。

【集注】汪琥曰∶頭痛不已者，為風(fēng)寒之邪上壅，熱甚于經(jīng)，勢必致衄，須乘其未衄之時(shí)，酌用麻黃湯或桂枝湯以汗解之，而驗(yàn)小便，實(shí)為仲景妙法。

魏荔彤曰∶此條之衄，乃意料之辭，非已見之證也。

太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外∶外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

【注】太陽病不解，當(dāng)傳陽明，若不傳陽明而邪熱隨經(jīng)，瘀于膀胱榮分，則其人必如狂。如狂者，瘀熱內(nèi)結(jié)，心為所擾，有似于狂也。當(dāng)此之時(shí)，血若自下，下者自愈；若不自下，或下而未盡，則熱與瘀血，下蓄膀胱，必少腹急結(jié)也。設(shè)外證不解者，尚未可攻，當(dāng)先以麻黃湯解外；外解已，但少腹急結(jié)痛者，乃可攻之，宜桃核承氣湯，即調(diào)胃承氣加桃核，所以攻熱逐血也。蓋邪隨太陽經(jīng)來，故又加桂枝以解外而通榮也。先食服者，謂空腹則藥力下行捷也。

【按】太陽病不解，不傳陽明，邪熱隨經(jīng)入里，謂之犯本。犯本者，謂犯膀胱之腑也。

膀胱腑之衛(wèi)為氣分，膀胱腑之榮為血分。熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結(jié)者，謂之犯衛(wèi)分之里，五苓散證也；熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結(jié)者，謂之犯榮分之里，核核承氣湯證也。二者雖皆為犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利，一從后攻，水與血，主治各不同也。

【集注】喻昌曰∶桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見太陽隨經(jīng)之熱，非桂枝不解也。

程知曰∶太陽病不解，隨經(jīng)入腑，故熱結(jié)膀胱。其人如狂者，瘀熱內(nèi)結(jié)，心不安寧，有似于狂也。若血自下，下則熱隨瘀解矣。然必外證已解，乃可直攻少腹急結(jié)之邪，于調(diào)胃承氣中加桃核者，欲其直達(dá)血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽隨經(jīng)之邪耳！汪琥曰∶膀胱乃小腹中之物。膀胱熱結(jié)，在衛(wèi)則尿不利，在榮則血不流，故作急結(jié)之形，為下焦蓄血之證諦也。所以用桃核承氣湯，乃攻下焦蓄血，治少腹急結(jié)之藥，實(shí)非通膀胱熱結(jié)之藥也。

桃核承氣湯方

桃核（去皮尖，五十個(gè)）桂枝（三兩）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（炙，二兩）上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也，宜下之以抵當(dāng)湯。

【注】太陽病六七日，表證仍在者，脈當(dāng)浮大。若脈微而沉，則是外有太陽之表而內(nèi)見少陰之脈，乃麻黃附子細(xì)辛湯證也?；蛐叭肜?，則為結(jié)胸、臟結(jié)之證。今既無太陽、少陰兼病之證，而又不作結(jié)胸、臟結(jié)之病，但其人發(fā)狂，是知太陽隨經(jīng)瘀熱，不結(jié)于上焦之衛(wèi)分，而結(jié)于下焦之營分也，故少腹當(dāng)硬滿。而小便自利者，是血蓄于下焦也。下血乃愈者，言不自下者，須當(dāng)下之，非抵當(dāng)湯不足以逐血下瘀，乃至當(dāng)不易之法也。

【集注】喻昌曰∶蓄血而至于發(fā)狂，則熱勢攻心，桃核承氣不足以動其血，桂枝不足以散其邪，非用單刀直入之將，必不能斬關(guān)取勝也，故名其湯為抵當(dāng)。抵者，至也。乃至當(dāng)不易之良法也。

張璐曰∶邪結(jié)于胸，則用陷胸以滌飲；邪結(jié)少腹，則用抵當(dāng)以逐血。

程知曰∶脈微而沉，邪結(jié)于里也。表證仍在，而反不結(jié)胸，太陽隨經(jīng)之邪，不結(jié)上焦，而結(jié)下焦。小便自利，血病而氣不病也。

程應(yīng)旄曰∶熱結(jié)于氣分，則為尿澀；熱結(jié)于血分，則為蓄血。血既蓄而不行，自非大下其血不愈。

抵當(dāng)湯方

水蛭（熬，三十個(gè)）虻蟲（熬，去頭足，三十個(gè)）大黃（去皮，破六片，三兩）核桃（去皮尖，二十個(gè)）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下者更服。

太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬滿，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦，屬抵當(dāng)湯。

【注】此承上條詳其脈證，互發(fā)其義也。太陽病，無論中風(fēng)、傷寒，但身黃脈大，腹?jié)M小便不利兼頭汗出者，乃濕熱之黃，非瘀血也。今身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便自利，其人如狂者，則是血證，非濕熱也，故宜抵當(dāng)湯以攻其血。

【集注】方有執(zhí)曰∶諦，審也。言如此為血證審實(shí)，無復(fù)可疑，必須抵當(dāng)湯，勉人勿二之意。

程知曰∶身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，三者皆下焦蓄血之證。然尚與胃熱發(fā)黃證相近，故當(dāng)以小便辨之。其少腹?jié)M而小便不利者，則為無形之氣病，屬茵陳證也；其少腹硬而小便自利者，則為有形之血證，屬抵當(dāng)無可疑矣。

汪琥曰∶按本文云“小便不利者”之下，仲景不言治法。成注云∶可與茵陳湯?！堆a(bǔ)亡論》云∶與五苓散。《后條辨》云∶屬茵陳五苓散。此三方可選而用之。

傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，宜抵當(dāng)丸。

【注】此承上條而言證之輕者，以互發(fā)其義而酌其治也。傷寒榮病，有熱不已，伏于榮中，其血不隨經(jīng)妄行致衄，則必隨經(jīng)下蓄膀胱。少腹者，膀胱之室也，故少腹?jié)M。若小便不利，則為病在衛(wèi)分，有停水也；今小便反利，則為病在榮分，有瘀血也，法當(dāng)下之，宜以抵當(dāng)湯。小其制為丸，緩緩下之，不可過用抵當(dāng)湯也。

【集注】方有執(zhí)曰∶上條之方，變湯而為丸。名雖丸也，而猶煮湯焉。湯者，蕩也。丸者，緩也。變湯為丸，而猶不離乎湯，蓋取欲緩不緩，不蕩而蕩之意也。

程應(yīng)旄曰∶夫滿因熱入氣分，而蓄及津液者，應(yīng)小便不利，今反利者，則知其所蓄非津液也，乃血也。血因熱而滿結(jié)，故用抵當(dāng)湯，變易為丸，煮而連滓服之，使之直達(dá)血所，以下舊熱，蕩盡新瘀，乃除根耳！

抵當(dāng)丸方

水蛭（熬，二十個(gè)）虻蟲（熬，去翅足，二十個(gè)）桃核（去皮尖，二十五個(gè)）大黃（三兩）上四味，搗篩為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。時(shí)當(dāng)下血，若不下者更服。

【集解】柯琴曰∶膀胱為水府，血本無所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也。熱結(jié)硬滿，當(dāng)小便不利，而反利者，是病不在膀胱之內(nèi)，而在少腹之內(nèi)也。其隨經(jīng)之榮血，因瘀熱結(jié)于少腹之里，而非膀胱之里也。所以小便雖利，而硬滿急結(jié)如故，是蓄血瘀于少腹也。熱淫于內(nèi)，神魂不安，故發(fā)狂；血瘀不行，則榮不運(yùn)，故脈微而沉；榮不運(yùn)則氣不宣，故脈沉而結(jié)也；榮氣不周于身，則身黃。消谷善饑者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血之化也；善忘者，血不榮智不明也。此皆瘀血之征，非至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當(dāng)此重任，故立抵當(dāng)湯。蛭蟲之善飲血者，而利于水，虻蟲之善吮血者，而猛于陸，并取水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐以桃核之苦溫，推陳致新，大黃之苦寒，蕩滌邪熱，故名抵當(dāng)也。若熱雖盛而未狂，少腹?jié)M而未硬，則宜小其制為丸，以緩治之。若外證已解，少腹急結(jié)，其人如狂者，是又為轉(zhuǎn)屬陽明之證，用調(diào)胃承氣加桃核、桂枝之行血者于其中，以微利之，使胃和則愈矣。此桃核承氣所以為治之緩也。

傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

【注】傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，先下后汗，治失其序矣。邪熱陷入，心下痞結(jié)，法當(dāng)攻里。若惡寒者，為表未盡也。表既未盡，則不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯者，以其為已汗已下之表也；攻痞以大黃黃連瀉心湯者，以其為表解里熱之痞也。

【集注】《活人書》云∶大抵結(jié)胸、痞皆應(yīng)下，然表未解者，不可攻也。

方有執(zhí)曰∶表非初病之表，乃下后復(fù)汗，疏緩其表之表也。解猶救也，如解渴、解急之類是也。解表與發(fā)表不同，傷寒初病之表當(dāng)發(fā)，故用麻黃湯；此以汗后之表當(dāng)解，故曰宜桂枝湯。

張璐曰∶大下之后復(fù)發(fā)汗，先里后表，顛倒差誤。究竟已陷之邪痞結(jié)心下，證兼惡寒，表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當(dāng)先行解肌之法以治外，外解已后，乃用大黃黃連攻其邪熱凝聚之痞，方為合法。

大黃黃連瀉心湯方

大黃（二兩）黃連（一兩）上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

【方解】痞硬虛邪，而用大黃、黃連，能不起后人之疑耶？然仲景使人疑處，正是使人解處。蓋因后人未能細(xì)玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其指矣。觀其以滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連，須臾絞去滓，僅得其無形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不大瀉下。雖曰攻痞，而用攻之妙，不可思議也。

脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

【注】傷寒脈浮緊，不汗而下之，浮緊之脈，變?yōu)槌辆o；是為寒邪內(nèi)陷作痞之診也。按之自濡者，謂不硬不痛，但氣痞不快耳。此甘草瀉心湯證也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶誤下成痞，既誤在證，尤誤在脈，則救之之法，仍當(dāng)兼憑夫脈與證而定治矣。緊反入里，則浮緊變?yōu)槌辆o，表邪陷入而不散，徒怫郁于心下，故作痞。

心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

【按】濡字上當(dāng)有“不”字，若按之濡，乃虛痞也，補(bǔ)之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？【注】此承上條以互明之也。按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。然其脈，關(guān)上不沉緊而浮，則是所結(jié)之熱亦淺，未可峻攻也，故以大黃黃連瀉心湯主之。

心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

【注】心下硬痛，結(jié)胸也。硬而不痛，心下痞也。心下痞而復(fù)惡寒汗出者，非表不解，乃表陽虛也。故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合外寒內(nèi)熱而兼治之。其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，納附子別煮汁。義在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。

【集注】方有執(zhí)曰∶痞本陰邪內(nèi)伏而虛熱上凝，復(fù)惡寒汗出，則表虛而陽不為護(hù)衛(wèi)可知矣。瀉心湯固所以為清熱傾痞之用，加附子者，蓋欲斂其汗，而固其陽也。黃芩因附子而更加表里兩解具見矣。

李中梓曰∶以三黃之苦寒，清中濟(jì)陰，以附子之辛熱，溫經(jīng)固陽。寒熱互用，攻補(bǔ)并施而不悖，此仲景之妙用入神也。

程應(yīng)旄曰∶此條宜與傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯合看。彼條用桂枝者，緣發(fā)汗汗未出，而初時(shí)之惡寒不罷，故屬表未和；此條加附子者，緣汗已出，惡寒已罷，而復(fù)惡寒汗出，故屬之表陽虛，須于異同處細(xì)細(xì)參看。

附子瀉心湯方

大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）附子（炮，去皮，破，別煮取汁，一枚）上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。

傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心中痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

【注】毋論傷寒中風(fēng)，表未解總不當(dāng)下。醫(yī)反下之，或成痞，或作利。今其人以誤下之故，下利日數(shù)十行，水谷不化，腹中雷鳴，是邪乘里虛而利也。心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，是邪陷胸虛而上逆也。似此痞利，表里兼病，法當(dāng)用桂枝加人參湯兩解之。醫(yī)惟以心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，可見此痞非熱結(jié)，亦非寒結(jié)，乃乘誤下中虛，而邪氣上逆、陽陷陰凝之痞也，故以甘草瀉心湯以緩其急，而和其中也。

【集注】沈亮宸曰∶半夏瀉心、甘草瀉心，皆下后傷氣之過也。生姜瀉心，因于飲食；大黃瀉心，因于內(nèi)熱；附子瀉心，因于外寒。證既不同，藥亦各異也。

喻昌曰∶下利完谷，腹鳴嘔煩，皆誤下而胃中空虛之故也。設(shè)不知此義，以為結(jié)熱而復(fù)下之，其痞必益甚，故復(fù)以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。

程應(yīng)旄曰∶仲景結(jié)熱之疑難明，故特揭出胃中空虛，客氣上逆之故，以明其非。所以用辛溫以調(diào)其陽，制住客氣，使不得上逆；用苦寒清肅，徹去客熱，使無阻留。庶兩勿羈縻，陰陽相和，否轉(zhuǎn)為泰矣。

汪琥曰∶其人下利，日數(shù)十行，則胃中之物已盡，何得而不虛？況醫(yī)復(fù)下之，而痞益甚，愈可知其非實(shí)證矣。若是實(shí)證，當(dāng)必曰硬而痛，不曰硬而滿矣。只此“滿”字，而虛實(shí)之證了然。

魏荔彤曰∶前條因惡寒汗出，陽隨汗而在表，恐亡陽于外，故用附子以回陽；此條重在胃虛，陽微于中，故用甘草干姜以益陽；亦表里分治之急務(wù)也。而其固陽以為瀉邪之本，則一意耳。

甘草瀉心湯方

甘草（炙，四兩）黃芩（三兩）黃連（一兩）干姜（三兩）半夏（洗，半斤）大棗（擘，十二枚）上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

【方解】方以甘草命名者，取和緩之意也。用甘草、大棗之甘，補(bǔ)中之虛，緩中之急；半夏之辛，降逆止嘔；芩、連之寒，瀉陽陷之痞熱；干姜之熱，散陰凝之痞寒。緩中降逆，瀉痞除煩，寒熱并用也。

傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

【注】傷寒汗出表解之后，余邪轉(zhuǎn)屬陽明心下痞滿硬痛不大便者，必其人胃素燥熱，因而成實(shí)，攻之可也。今其人平素胃虛，兼脅下有水氣，即不誤下，而余熱亦乘虛入里，以致胃中不和，谷氣不化，故心下痞硬，干噫食臭也。水氣不行，故腹中雷鳴下利也。主之以生姜瀉心湯者，其意重在散水氣之虛痞耳。

【集注】喻昌曰∶篇中論結(jié)胸及痞之根源，云胃中空虛。此云胃中不和，以其未經(jīng)誤下而致空虛耳。故但言不和也，然不和已足成痞，胃氣所關(guān)之巨，固若此哉！程知曰∶此為汗后，未經(jīng)誤下，心中痞硬，水飲摶聚者，立治法也。外邪雖解，然必胃氣通和，始得脫然無恙。汗出解后，胃中不和，飲食摶結(jié)，故心中痞硬。中焦不能消谷，故干噫食臭。土弱不能制水，故脅下有水氣旁流。腹中雷鳴者，摶擊有聲，下利而清濁不分也。故于瀉心湯內(nèi)，君生姜以散之，法用再煮，取其熟而和胃也。

程應(yīng)旄曰∶汗多亡陽，人皆知之矣。然人身之陽，部分各有所主。有衛(wèi)外之陽，為周身營衛(wèi)之主，此陽虛，遂有汗漏不止，惡寒身疼痛之證；有腎中之陽，為下焦真元之主，此陽虛，遂有發(fā)熱眩悸，身動，欲擗地之證；有膻中之陽，為上焦心氣之主，此陽虛，遂有叉手冒心、耳聾及奔豚之證；有胃中之陽，為中焦水谷化生之主，此陽虛，遂有腹脹滿，胃中不和，而成心下痞之證。雖皆從發(fā)汗后所得，然救誤者，須觀其脈證，知犯何逆，以法治之，不得以汗多亡陽一語，混同漫及之也。

生姜瀉心湯方

甘草（炙，三兩）人參（三兩）干姜（一兩）半夏（洗，半升）黃芩（三兩）黃連（一兩）生姜（切，四兩）大棗（擘，十二枚）上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

【方解】名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生姜、半夏散脅下之水氣，人參、大棗補(bǔ)中州之土虛，干姜、甘草以溫里寒，黃芩、黃連以瀉痞熱，備乎虛水寒熱之治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎？傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。

此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

【注】結(jié)胸兼陽明里實(shí)者，大陷胸湯證也；兼陽明不成實(shí)者，小陷胸湯證也。痞硬兼少陽里實(shí)證者，大柴胡湯證也；兼少陽里不成實(shí)者，半夏瀉心湯證也。今傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，是邪傳少陽之病也。既柴胡證具，乃不以柴胡和之，而以他藥下之，誤矣。若柴胡證仍在者，此雖已下，尚未成逆，則當(dāng)復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振戰(zhàn)，然后發(fā)熱汗出而解矣。蓋以下后虛中、作解之狀皆如是也。若下后心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸，大陷胸湯固所宜也；若但滿而不痛，此為虛熱氣逆之痞，即有嘔而發(fā)熱之少陽證，柴胡湯亦不中與之。法當(dāng)治痞也，宜半夏瀉心湯主之。

【集注】成無己曰∶若下后陽邪傳里者，則結(jié)于胸中為結(jié)胸，以胸中為陽受氣之分也。

陰邪傳里者，則留于心下為痞，以心下為陰受氣之分也。

程應(yīng)旄曰∶瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也。曰瀉心者，言滿在心下清陽之位，熱邪挾飲，尚未成實(shí)，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻留，陰陽自然交互矣。然樞機(jī)全在于胃，故復(fù)補(bǔ)胃家之虛，以為之斡旋，與實(shí)熱入胃而瀉其蓄滿者，大相徑庭矣。痞雖虛邪，乃表氣入里，寒成熱矣。寒雖成熱，而熱非實(shí)，故用苦寒以瀉其熱，兼佐辛甘以補(bǔ)其虛，不必攻痞而痞自散。所以一方之中，寒熱互用，若陰痞不關(guān)陽郁，即郁而亦未成熱，瀉心之法概可用也。

汪琥曰∶少陽病誤下，邪在半表半里，居陰陽之間，故有痞結(jié)證。夫人身，膈以下屬陰，膈以上屬陽，少陽居清道而介乎膈之間，亦為半表半里。此可征少陽病誤下，邪氣乘虛入里，而結(jié)胸痞氣所由分也。

半夏瀉心湯方

半夏（洗，半升）黃芩（三兩）干姜（三兩）人參（三兩）黃連（一兩）甘草（炙，三兩）大棗（擘，十二枚）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

【注】本以下之早，故成心下痞。如綁定熱成實(shí)之痞，則宜大黃黃連瀉心湯，寒攻之法也；如系外寒內(nèi)熱之痞，則宜附子瀉心湯，溫攻之法也；如系虛熱水氣之痞，則宜生姜瀉心湯，散飲之法也；如系虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯，折逆之法也；如系虛熱益甚之痞，則宜甘草瀉心湯，緩急之法也。今以諸瀉心湯，審證與之，而痞不解，則當(dāng)審其人，若渴而口燥，心煩小便不利者，非辨證不明，藥力之不及也。蓋水飲內(nèi)蓄，津液不行，故痞病不解耳。宜五苓散外發(fā)內(nèi)利，汗出小便利則愈，于此可類推矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶瀉心湯治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知?？识谠铩?、小便不利者，津液澀而不行，伏飲凝結(jié)也。五苓散利水生津，津生而渴煩止，水利而痞自除，所以又為消痞滿之一法也。

程應(yīng)旄曰∶瀉心諸方，開結(jié)、蕩熱、益虛可謂備矣。然其治法實(shí)在上、中二焦，亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之來路雖同，而其人口渴，躁煩，小便不利，則知下后胃虛，以致水飲內(nèi)蓄，津液不行，痞無去路，非結(jié)熱也。以五苓散主之者，使?jié)彡幊鱿赂`，而清陽之在上焦者，自無阻留矣。況五苓散宣通氣化，兼行表里之邪，使心邪不從心瀉，而從膀胱瀉，又一法也。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之；復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。

【注】傷寒服湯藥，下利不止，心中痞硬者，誤下之所致也。下利痞硬，乃虛痞也，服瀉心湯已合法矣。而痞不愈，復(fù)以他藥下之，痞雖去而利不止，醫(yī)與理中湯溫之，其利益甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，屬滑脫也，故用赤石脂禹余糧湯，澀滑固脫，利可止也。若止而復(fù)利，則當(dāng)審其小便之利與不利。小便若利，當(dāng)佐以溫補(bǔ)之藥以收全功；小便不利，是水無去路，固澀日久，所以復(fù)利不止。則又當(dāng)利其小便，使水道通而利自止矣。

【集注】鄭重光曰∶湯者，蕩也，即下藥也。誤下利不止，心下痞硬，服瀉心湯為合法矣。乃復(fù)以他藥下之，誤而又誤，用理中開痞止利，原不為過，而利益甚者，以屢下傷腎，下焦失守也。故用石脂、禹糧固腸虛而收滑脫，利仍不止，當(dāng)利其小便。蓋膀胱者，腎之腑也。腎主二便，開竅于二陰，利小便者，令臟腑各司其事，庶水谷分而下利自止也。

赤石脂禹余糧湯方

赤石脂（碎，一斤）太乙禹余糧（碎，一斤）上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

【方解】柯琴曰∶甘、姜、參、術(shù)，可以補(bǔ)中宮元?dú)庵?，而不足以固下焦脂膏之脫?/span>

此利在下焦，未可以理中之劑收功也。然大腸之不固，仍責(zé)在胃；關(guān)門之不緊，仍責(zé)在脾。此二味皆土之精氣所結(jié)，能實(shí)胃而澀腸。蓋急以治下焦之標(biāo)者，實(shí)以培中宮之本也。要之，此證是土虛而非火虛，故不宜于姜、附。若水不利而濕甚，復(fù)利不止者，則又當(dāng)利其小便矣。

傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。

【注】傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，設(shè)表里俱清，自然胃和思食而愈。今邪雖解，而心下痞硬，胃虛結(jié)也。噫氣不除，胃氣逆也。然治痞之法，無出諸瀉心湯。故于生姜瀉心湯方中，去芩、連、干姜，以病解無寒熱之邪也。佐旋復(fù)代赭石者，所以補(bǔ)虛宣氣，滌飲鎮(zhèn)逆也。

【集注】方有執(zhí)曰∶解，謂大邪己散也。心下痞硬，噫氣不除者，正氣未復(fù)，胃氣尚弱，而伏飲為逆也。故用旋復(fù)代赭石湯，以養(yǎng)正而散余邪也。

喻昌曰∶大意重在噫氣不除上。既心下痞硬，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降。所謂弦絕者，其聲嘶；土敗者，其聲噦也。故用代赭石領(lǐng)人參下行，以鎮(zhèn)安其逆氣也。

汪琥曰∶此噫氣，較前生姜瀉心湯之干噫不同，是雖噫而不至食臭，故知其為中氣虛也。

沈明宗曰∶誤下成痞，觀此之發(fā)汗解后，亦可成痞。蓋發(fā)汗、吐、下，皆傷內(nèi)氣。然最虛之處，便是容邪之處，所以微邪從虛內(nèi)陷，濁陰上逆沖心，則心下痞硬，而噫氣不除也。

旋復(fù)代赭石湯方

旋復(fù)花（三兩）人參（二兩）生姜（切，五兩）代赭石（一兩）半夏（洗，半升）甘草（炙，三兩）大棗（擘，十二枚）上七味，以水一升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

【方解】羅天益曰∶汗、吐、下解后，邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧，三焦因之失職，清無所歸而不升，濁無所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除也。方中以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，生姜、大棗和脾養(yǎng)胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石之重，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆；旋復(fù)花之辛，用以宣氣滌飲。佐人參以歸氣于下，佐半夏以蠲飲于上，濁降則痞硬可消，清升則噫氣可除矣。觀仲景治少陰水氣上凌，用真武湯鎮(zhèn)之；治下焦滑脫不守，用赤石脂禹余糧湯固之；此胃虛氣失升降，復(fù)用此法理之，則胸中轉(zhuǎn)否為泰。其為歸元固下之法，各極其妙如此。

傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗出者，以其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

【注】傷寒大吐、大下之后，津液極虛。其人面赤，表氣怫郁，渴欲引飲，復(fù)與湯水，以助發(fā)其汗，因得噦。所以然者，大吐、下已虛其中，又發(fā)其汗，陽從外亡，故曰胃中虛冷故也。宜以吳茱萸湯，溫中降逆可也。

【按】胃主納，下通地道。若胃病失職，則不下輸大小腸，不納而反出也。物出無聲，謂之吐；聲物并出，謂之嘔；聲出無物，謂之干嘔。干嘔者，即噦也，以其有噦噦之聲，故名曰噦也。論中以嘔為輕，以噦為重。蓋以胃中有物，物與氣并逆，所傷者輕；胃中空虛，惟氣上逆，所傷者重故也。噦，與三陰證同見者，為虛為寒；與三陽證同見者，為實(shí)為熱。虛寒者，四逆、理中、吳茱萸等湯；實(shí)熱者，調(diào)胃、大小承氣等湯，擇而用之，勿謂噦者胃敗不可下也。論中云，傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈是也。

又世有謂噦為呃逆、吃逆、噫氣者，皆非也。蓋噦之聲氣，自胃出于口，而有噦噦之聲，壯而迫急也；呃逆之聲，氣自臍下沖上，退場門而作格兒之聲，散而不續(xù)也。夫所謂呃逆者，即論中《平脈篇》所謂KTKT者，氣噎結(jié)有聲也。觀呃逆之人，與冷水實(shí)時(shí)作格，噦則不然，自可知也。吃逆、噫氣者，即今之所謂噯氣也，因飽食太急，比時(shí)作噯，而不食臭，故名曰吃逆也。因過食傷食，過時(shí)作噯有食臭氣，故名曰噫氣也。噦KT噯噫，俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛實(shí)寒熱、輕重新久之別也。甚至以咳逆為呃逆者，殊不知咳逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而為一，皆不考之過，而得失利害系焉！不可以不辨。干嘔即噦，咳逆即喘嗽。詳在《金匱要略》中。

【集注】程應(yīng)旄曰∶噦之一證，有虛有實(shí)。虛自胃冷得之，緣大吐大下后，陰虛而陽無所附，因見面赤，以不能得汗，而外氣怫郁也。醫(yī)以面赤為熱氣怫郁，復(fù)與水而發(fā)汗令大出，殊不知陽從外泄而胃虛，水從內(nèi)摶而邪格，胃氣虛弱矣，安得不噦！汪琥曰∶傷寒既大吐、大下之后，已極虛矣！復(fù)極發(fā)其汗者何也？以其人外氣怫郁，面上之氣，恰如外來之邪怫郁于表也。此系陽明胃腑虛極，浮熱之氣上升于面，醫(yī)人認(rèn)以為邪熱胃燥過極，不得汗，復(fù)與之水以助其汗，因而得噦。

辨太陽病脈證并治下編

太陽中風(fēng)者，風(fēng)傷于衛(wèi)也；傷寒者，寒傷于榮也。其說已詳上、中二篇。茲以風(fēng)寒兩傷，榮衛(wèi)俱病者，疏為下編。蓋風(fēng)寒二氣，多相因而少相離，有寒時(shí)不皆無風(fēng)，有風(fēng)時(shí)不皆無寒。風(fēng)寒并發(fā)，邪中于人，則榮衛(wèi)兼病，惟其證均無汗，皆謂之實(shí)邪，故立大青龍湯兩解之法，發(fā)其寒邪外閉，風(fēng)邪內(nèi)郁，不汗出而煩躁之汗也。然必審其人脈不微弱，無少陰證者，乃可與之。若誤施之，則大汗淋漓，厥逆筋惕肉，必致亡陽之變，故又立真武一湯，以救青龍之誤。夫表寒里熱者，大青龍固所宜也。若表里俱熱，則又非大青龍之所勝任，爰立白虎一湯，以輔青龍之不逮。至于寒熱輕微者，則更出桂枝二越婢一湯、麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯，皆兩解榮衛(wèi)法也。合上、中二篇而熟讀之，則三法了然，以之施治，庶不紊耳。

太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也。

【注】太陽中風(fēng)，脈當(dāng)浮緩，今脈浮緊，是中風(fēng)之病而兼?zhèn)}也。中風(fēng)當(dāng)身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中風(fēng)之病而兼?zhèn)C也。不汗出而煩躁者，太陽郁蒸之所致也。風(fēng)，陽邪也，寒，陰邪也。陰寒郁于外則無汗，陽熱蒸于內(nèi)則煩躁，此風(fēng)寒兩傷，營衛(wèi)同病，故合麻、桂二湯中石膏，制為大青龍湯，用以解榮衛(wèi)同病之實(shí)邪也。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，即有煩躁，乃少陰之煩躁，非太陽之煩躁也。禁不可服，服之則厥逆、筋惕肉之患生，而速其亡陽之變矣。故曰∶此為逆也。

【集注】成無己曰∶風(fēng)并于衛(wèi)者，為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，寒并于榮者，為榮強(qiáng)衛(wèi)弱。今風(fēng)寒兩傷，故為榮衛(wèi)俱實(shí)，所以宜大青龍湯主之也。

喻昌曰∶大青龍湯為太陽無汗而設(shè)，與麻黃湯證何異？因有煩躁一證兼見，則非此法不解。

程應(yīng)旄曰∶此湯非為煩躁設(shè)，為不汗出之煩躁設(shè)。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，雖有煩躁證，乃少陰亡陽之象，全非汗不出而郁蒸者比也。

傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

【注】傷寒脈當(dāng)浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病兼中風(fēng)之脈也。傷寒當(dāng)身疼，今身不疼，是傷寒之病而兼中風(fēng)之證也。身輕，邪在陽也；身重，邪在陰也；乍有輕時(shí)，謂身重而有時(shí)輕也。若但欲寐，身重?zé)o輕時(shí)，是少陰證也。今無但欲寐，身雖重，乍有輕時(shí)，則非少陰證，乃榮衛(wèi)兼病之太陽證也。脈雖浮緩，證則無汗，屬實(shí)邪也，故亦以大青龍湯發(fā)之。前條以脈微汗出示禁，此條以無少陰證發(fā)明，蓋詳審慎重之至也。此二條，承上篇首條、次條，中篇首條、次條，再揭太陽風(fēng)寒兩傷，以為下編榮衛(wèi)兼病之提綱。后凡稱太陽中風(fēng)、傷寒，涉于榮衛(wèi)同病者，皆指此二條而言也。

【集注】方有執(zhí)曰∶大青龍湯，一則曰主之，一則曰發(fā)之，何也？主之者，以煩躁之急疾，屬動而言；發(fā)之者，以但重之沉默，屬靜而言也。

喻昌曰∶無少陰證，“但重乍有輕時(shí)”六字早已指明。言但身重而無少陰之欲寐，其為寒因可審，況乍有輕時(shí)，不似少陰之晝夜俱重。又兼風(fēng)因可審，所以力驅(qū)其在表之風(fēng)寒而無疑也。若脈微弱，身重欲寐，則內(nèi)顧少陰且不遑矣，敢發(fā)之乎？又曰∶細(xì)玩二條文義，傷風(fēng)脈本浮緩，反見浮緊；傷寒脈本浮緊，反見浮緩，是為傷風(fēng)見寒，傷寒見風(fēng)，兩無疑矣。又當(dāng)辨無少陰證相雜，則用青龍，萬舉萬當(dāng)矣。故脈見微弱，即不可用大青龍，以少陰病脈必微細(xì)也。方氏注泥“弱”字，牽入中風(fēng)之脈，陽浮陰弱為解。不思中風(fēng)之脈，以及誤汗等證，太陽上編已悉，此處但歸重分別少陰，以太陽膀胱經(jīng)與少陰腎經(jīng)合為表里，其在陰虛之人，表邪不俟傳經(jīng)，早從膀胱襲入腎臟者有之。況兩感夾陰等證，臨病猶當(dāng)細(xì)察，設(shè)少陰不虧，表邪安能飛渡而見身重欲寐等證耶！故有少陰證者，不得已而行表散，自有溫經(jīng)散邪，兩相綰照之法，豈可徑用青龍之猛劑，立鏟孤陽之根乎！魏荔彤曰∶身重一證，必須辨明，但欲寐而常重，則屬少陰。誤發(fā)其汗，變上厥下竭者，少陰熱也；變筋惕肉者，少陰寒也。其犯誤汗之忌一也。

大青龍湯方

麻黃（去節(jié)，六兩）桂枝（二兩）甘草（炙，二兩）杏仁（去皮尖，四十枚）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）石膏（碎，綿裹，如雞子大）上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛惡風(fēng)，煩躁不得眠也。

【方解】名大青龍者，取龍興云雨之義也。治風(fēng)不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，合桂枝、麻黃二湯以成劑，故為兼風(fēng)寒中傷者之主劑也。二證俱無汗，故減芍藥，不欲其收也；二證俱煩躁，故加石膏以解其熱也。設(shè)無煩躁，則又當(dāng)從事于麻黃桂枝各半湯矣。仲景于表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發(fā)熱，熱全在表；大青龍證之煩躁，熱兼肌里矣。初病太陽即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預(yù)保陽明存津液之先著也。粗工疑而畏之，當(dāng)用不用，必致熱結(jié)陽明，斑黃狂冒，紛然變出矣。觀此，則可知石膏乃中風(fēng)、傷寒之要藥，故得麻、桂而有青龍之名，得知、草而有白虎之號也。服后取微汗，汗出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其后服，蓋戒人即當(dāng)汗之證，亦不可過汗也。所以仲景桂枝湯中不用麻黃者，是欲其不大發(fā)汗也；麻黃湯中用桂枝者，恐其過汗無制也。若不慎守其法，汗多亡陽，變生諸逆，表遂空虛，而不任風(fēng)，陰盛格陽，而更煩躁不得眠也。

【集解】許叔微曰∶仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治風(fēng)，麻黃治寒，青龍兼治風(fēng)寒，不拘時(shí)候，施與脈證相對者，無不應(yīng)手而愈。今人皆能言之，而未曉前人處方用藥之意，多不敢用，無足怪也。

吳綬曰∶大青龍湯，治傷寒發(fā)熱，惡寒不得汗出，煩躁不安，脈浮緊或浮數(shù)者，急用此湯發(fā)汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此理，見其躁熱，投以寒涼之藥，其害可勝言哉！若脈微弱汗出惡風(fēng)者，不可用也；如誤用之，其害亦不淺。所以脈證不明者，多不敢用也。

脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗而不可下也。

【注】此發(fā)明風(fēng)寒兩傷，榮衛(wèi)俱病之義也。

浮，風(fēng)邪脈也；風(fēng)，陽也；衛(wèi)，陽也。緊，寒邪脈也。寒，陰也；榮，陰也。各從其類而傷之。榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，是大青龍發(fā)汗之脈證，雖發(fā)熱煩躁，其熱在肌而不在胃，不可下也。

太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩身動，振振欲擗地者，真武湯主之。

【注】此申首條，示人以救逆之法也。首條言誤汗，此條言過汗，互文以明其義也。蓋二證皆屬亡陽，故均當(dāng)以真武湯主之，扶陽抑陰以救其逆也。大汗出，仍熱不解者，陽亡于上也；心下悸筑筑然動，陽虛不能內(nèi)守也；頭眩者，頭暈眼黑，陽微氣不能升也；身動者，蠕蠕然動，陽虛液涸，失養(yǎng)于經(jīng)也。振，聳動也。振振欲擗地者，聳動不已，不能興起，欲墮于地，陽虛氣力不能支也。

【集注】張璐曰∶此為誤用大青龍因而致變者立法也。汗出雖多而熱不退，則邪未盡而正已大傷，況里虛為悸，上虛為眩，經(jīng)虛為，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以用真武，把守關(guān)口坐鎮(zhèn)之法也。

汪琥曰∶或問治不在表，何以方中尚用生姜？蓋病自過汗而來，雖無郁熱可發(fā)，其內(nèi)外寒邪猶在，用生姜者，乃溫中有發(fā)也。

真武湯方

（見少陰篇）太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語，十余日，振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小盒飯數(shù)而反不數(shù)，及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也?/span>

【注】太陽病中風(fēng)、傷寒，二日不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龍湯證也。不以青龍湯發(fā)汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃熱水竭，則煩躁譫語所必發(fā)也。十有余日，邪正相持，持久必爭，爭必振栗作解，然解非汗出及下利，邪無從解也。若自下利，此為欲從里解也；若自汗出，此為欲從表解也。今十余日不自下利，而有欲小便不得，反嘔欲失溲者，是里不解也；不自汗出，而下體無汗，足下惡風(fēng)者，是表不解也。里不解者，大便必硬，小盒飯數(shù)而反不數(shù)，則知水留胃中，久必腸潤，其久積之大便自應(yīng)多下而解也。及多大便已，雖小便不得，諸病不解，其頭卓然而痛，是里解表未悉解也。

表未悉解者，是因火逼汗出，而從腰以下不得汗，乃上解而下未解也。故有小便不得，諸在下之病。今雖里解，而其人頭卓然而痛者，是表之余邪上逆也。足心必?zé)嵴?，里之余熱下流也。谷氣者，即胃氣也，言胃中熱氣隨大便而下流也。此病皆由妄行火劫致變，難以拘定成規(guī)，當(dāng)診犯何逆，隨證治之可也。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

【注】服桂枝湯，大汗出，病不解，脈洪大，若煩渴者，則為表邪已入陽明，是白虎湯證也。今脈雖洪大而不煩渴，則為表邪仍在太陽，當(dāng)更與桂枝湯如前法也。服湯不解，若形如瘧，日再發(fā)者，雖屬輕邪，然終是為風(fēng)寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黃一湯，小發(fā)榮衛(wèi)之汗。其不用麻黃桂枝各半湯者，蓋因大汗已出也。

【集注】方有執(zhí)曰∶服桂枝湯，證轉(zhuǎn)大汗出，脈轉(zhuǎn)洪大者，乃風(fēng)多寒少，風(fēng)邪欲散而以微寒持之，兩者皆不得解，而寒熱如瘧也。桂枝二麻黃一湯者，重解風(fēng)而輕于散寒也。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝（一兩十七株）芍藥（一兩六銖）麻黃（去節(jié)，十六銖）甘草（一兩二銖）杏仁（去皮尖，十六枚）生姜（切，一兩六銖）大棗（擘，五枚）上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

【集解】張璐曰∶詳此方藥品，與各半不殊，惟銖分稍異，而證治攸分，可見仲景于差多差少之間，分毫不茍也。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

【注】太陽榮衛(wèi)兩傷，風(fēng)多寒少之病，得之八九日，有如瘧狀之寒熱，熱多寒少，其人不嘔，小便清白者，此里和不受邪，雖為欲愈，然必審其人。如瘧狀之寒熱，一日二三度，輕輕而發(fā)，診其脈微且緩，則知邪已衰，正欲復(fù)，表里將和，始為欲愈也。若脈微不緩，是正猶未復(fù)，惡寒是邪猶未衰，尚不能自愈，但已為前之汗、吐、下，虛其表里，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。脈微惡寒，表里俱虛，則面色當(dāng)白，今色反赤，猶有余邪怫郁于表，不能得小汗出，宣發(fā)陽氣，故面赤身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之，以和榮衛(wèi)，自可愈也。

【集注】吳人駒曰∶此不專事桂枝，而兼合乎麻黃者，謂其面熱身癢，邪在輕虛浮淺之處，惟麻黃能達(dá)也。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝（一兩十六銖）芍藥（一兩）生姜（一兩）甘草（炙，一兩）麻黃（去節(jié)，一兩）大棗（擘，四枚）杏仁（去皮，尖，二十四枚）上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。

脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當(dāng)汗出而解，反發(fā)熱者瘥遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

【注】此承上條，發(fā)明面赤身癢之義也。表陽氣虛，故脈浮遲，邪氣怫郁，故面熱赤，正虛邪盛相爭，故戰(zhàn)惕也。至六七日，則邪當(dāng)衰，應(yīng)汗出而解，若反發(fā)熱，是邪未衰，故瘥遲也。遲者，正不勝邪也。陽微怫郁，其身必癢，以無陽氣，不能宣發(fā)作汗故也。

【集注】程知曰∶此言陽虛不能作汗之脈也。浮則邪在肌表；遲則陽虛；氣怫郁而不得越，則面熱赤；正與邪爭而不得出，則身戰(zhàn)惕。至六七日傳經(jīng)盡，當(dāng)汗解之時(shí)，乃不得汗，反發(fā)熱者，其差必遲。蓋陽虛不能領(lǐng)汗外出，其熱邪浮于肌膚，必作身癢也。

太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

【注】太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，此為榮衛(wèi)兼病，風(fēng)邪多而寒邪少也。若脈浮緊，或脈浮數(shù)，是表有陽邪郁蒸，則為無汗熱多之實(shí)邪，以大青龍湯汗之可也。今脈陽微陰弱，乃為虛邪之診，即有無汗熱多之實(shí)邪，亦不可用大青龍湯更汗也。蓋以脈微弱，是無太陽表脈也，故不可更大汗也。然既有無汗、熱多、寒少之表證，麻黃、桂枝、石膏之藥，終不可無，故只宜桂枝二越婢一湯之輕劑，令微微似汗，以解肌表而和榮衛(wèi)也。

【集注】喻昌曰∶此亦風(fēng)多寒少之證?！盁o陽”二字，仲景言之不一。無陽乃無表、無津液之通稱也，故以不可更汗為戒。然非汗則風(fēng)寒終不能解，惟取桂枝之二以治風(fēng)，越婢之一以治寒，乃為合法耳。

汪琥曰∶“不可更汗”四字，當(dāng)是不可更大發(fā)汗意，因其人脈微弱無陽也。此方比上小發(fā)汗之方更輕。

吳人駒曰∶微乃微甚之微，非微細(xì)之微，但不過強(qiáng)耳。既曰熱多，脈安得微？無陽者，謂表之陽邪微，故不可更大汗。熱多者，謂肌之熱邪其，故佐以石膏。越婢者，發(fā)越之力如婢子之職，狹小其制，不似大青龍之張大也。

桂枝二越婢一湯方

桂枝（十八銖）芍藥（十八銖）甘草（炙，十八銖）石膏（碎，綿裹，二十四銖）麻黃（去節(jié)，十八銖）大棗（擘，四枚）生姜（一兩二銖）上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

本方當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，乃桂枝湯二分，越婢湯一分。

【方解】此方即大青龍湯以芍藥易杏仁也，名雖越婢輔桂枝，實(shí)則大青龍湯之變制也。去杏仁，惡其從陽而辛散；用芍藥，以其走陰而酸收。以此易彼，裁而用之，則主治不同矣。以桂枝二主之，則不發(fā)汗，可知越婢一者，乃麻黃石膏二物，不過取其辛涼之性，佐桂枝二以和表而清肌熱，則是寓微汗于不發(fā)之中，亦可識也。非若大青龍湯以石膏佐麻黃，而為發(fā)汗驅(qū)肌熱之重劑也。

【按】桂枝二麻黃一湯，治形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，而無熱多寒少，故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如瘧狀，熱多寒少，而不用石膏，更倍麻黃者，以其面有怫郁熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向里而向表，令得小汗，以順其勢，故亦不用石膏之涼里也。桂枝二越婢一湯，治發(fā)熱惡寒，熱多寒少。而用石膏者，以其表邪寒少，肌里熱多，故用石膏之涼，佐麻桂以和榮衛(wèi)，非發(fā)榮衛(wèi)也。今人一見麻、桂，不問輕重，亦不問溫覆與不溫覆，取汗與不取汗，總不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黃、桂枝只是榮衛(wèi)之藥，若重劑溫覆取汗，則為發(fā)榮衛(wèi)之藥，輕劑不溫覆取汗，則為和榮衛(wèi)之方也。

【集解】吳人駒曰∶發(fā)散表邪，皆以石膏同用者，蓋石膏其性寒，寒能勝熱，其味薄，薄能走表；非苦芩、連之輩，性寒味苦而濃，不能升達(dá)也。

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

【注】傷寒身無大熱，不煩不渴，口中和，背惡寒，附子湯主之者，屬少陰病也。今傷寒身無大熱，知熱漸去表入里也。口燥渴心煩，知熱已入陽明也。雖有背微惡寒一證，似乎少陰，但少陰證，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背惡寒，非陽虛惡寒，乃陽明內(nèi)熱熏蒸于背，汗出肌疏，故微惡之也。主白虎湯，以直走陽明，大清其熱；加人參者，蓋有意以顧肌疏也。

【集注】喻昌曰∶此條辨證最細(xì)。脈必滑而帶浮，渾身無大熱，又不惡寒，但背間微覺惡寒，是表邪已將罷。其人口燥渴心煩，是里熱已大熾；更不可姑待，而當(dāng)急為清解，恐遲則熱深津竭，無濟(jì)于事矣。

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

【注】傷寒表不解，謂脈浮緊、頭痛、身痛、發(fā)熱、無汗、惡寒之證仍在也。心下有水氣，謂干嘔而咳也。然水之為病不一，故曰或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，皆有水氣之證，故均以小青龍湯，如法加減主之也?！督?jīng)》曰∶三焦者，決瀆之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。太陽受邪，若無水氣，病自在經(jīng)；若有水氣，病必犯腑。病腑，則膀胱之氣化不行，三焦之水氣失道；停上焦則或咳、或喘、或噎；停中焦則或渴、或干嘔、或滿；停下焦則或小便不利，少腹?jié)M，或下利。凡水所行之處，皆得而病之也。小青龍湯外發(fā)太陽之表實(shí)，內(nèi)散三焦之寒飲，亦汗法中之峻劑，與大青龍湯并得其名。一以治太陽表實(shí)之熱躁，一以治太陽表實(shí)之寒飲也。

【集注】程知曰∶此明傷寒表證未解，水積心下，散寒滌飲法也。

汪琥曰∶《明理論》云∶青龍主風(fēng)寒兩傷之疾固已。傷寒表不解，則麻黃可以發(fā)；中風(fēng)表不解，則桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水氣，則非二湯所能發(fā)散，必以小青龍湯，始可祛除表里之邪氣爾。

小青龍湯方

麻黃（去節(jié)，三兩）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（二兩）甘草（炙，三兩）半夏（洗，半升）桂枝（三兩）細(xì)辛（三兩）上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

加減法∶若渴，去半夏加栝蔞根三兩。若噎者，去麻黃加附子一枚（炮）。若小便不利，少腹?jié)M，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃加杏仁半升，去皮尖。若微利，去麻黃加蕘花如一雞子，熬令赤色。

【按】加蕘花如雞子大，熬令赤色，此必傳寫之誤。蓋《本草》蕘花，即芫花類也。用之攻水，其力甚峻，五分可令人下行數(shù)十次，豈有治停飲之微利，而用雞子大之蕘花者乎？似當(dāng)改加茯苓四兩。

【方解】太陽停飲有二∶一中風(fēng)有汗為表虛，五苓散證也；一傷寒無汗為表實(shí)，小青龍湯證也。表實(shí)無汗，故合麻、桂二方以解外。去大棗者，以其性滯也；去杏仁者，以其無喘也，有喘者，仍加之；去生姜者，以有干姜也，若嘔者，仍用之。佐干姜、細(xì)辛，極溫極散，使寒與水俱得從汗而解；佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲；佐五味收肺氣，以斂耗傷之氣。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利與噎，小便不利，少腹?jié)M，俱去麻黃，遠(yuǎn)表而就里也。加附子以散寒，則噎可止；加茯苓以利水，則微利止，少腹?jié)M可除矣。此方與越婢湯同治水飲溢于表，而為腹脹水腫，宜發(fā)汗外解者，無不隨手而消。

越婢治有熱者，故方中君以石膏，以散陽水也；小青龍治有寒者，故方中佐以姜、桂以散陰水也。

【集解】柯琴曰∶兩青龍俱治有表里證，皆用兩解法。大青龍是里熱，小青龍是里寒，故發(fā)表之藥相同，而治里之藥則殊也。此與五苓同為治表不解，而心下有水氣。然五苓治水之蓄而不行，故專滲瀉以利水，而微發(fā)其汗，使水從下而去也；此方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，而大發(fā)其汗，使水從外而出也。仲景發(fā)表利水諸法，精義入神矣。

趙良曰∶溢飲之證，《金匱》云∶當(dāng)發(fā)其汗，小青龍湯治之。蓋水飲溢出于表，榮衛(wèi)盡為之不利，必仿傷寒榮衛(wèi)兩傷之法，發(fā)汗以散其水，而后榮衛(wèi)行，經(jīng)脈通，則周身之水可消，必以小青龍湯為第一義，于此可類推矣。

傷寒，心中有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

【按】“小青龍湯主之”六字，當(dāng)在發(fā)熱不渴之下，始與“服湯已，渴者”之文義相屬。豈有寒去欲解，而更服小青龍湯之理乎？【注】傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，此為外傷寒邪，內(nèi)停寒飲，宜以小青龍湯兩解之。服湯汗解已后渴者，乃已汗寒去內(nèi)燥之渴，非未汗飲停不化之渴，故曰∶寒去欲解也。當(dāng)少少與水飲之，以滋其燥，令胃和自可愈也。

【集注】成無己曰∶咳而微喘者，水寒射肺也。發(fā)熱不渴者，表證未罷也。與小青龍湯發(fā)表散水，服湯已渴者，里氣溫，水氣散，為欲解也。

方有執(zhí)曰∶發(fā)熱不渴，寒勝也，故以服湯已而渴，為寒去欲解，大意與上條相仿，故治亦同。

程知曰∶此明水寒未解，治宜小青龍也。心下有水氣，寒在膈上也。故喘咳，發(fā)熱不渴，服湯已而渴，則水寒解矣。此解水氣之法，當(dāng)用小青龍，非謂解后仍用小青龍也。

張璐曰∶風(fēng)寒挾水飲，為病在表者，故不渴。服湯后而渴者，是為寒去津傷欲解之征，所以雖渴而不必服藥，但當(dāng)靜俟津回可也?？榷⒋?，為水飲上逆。今水去而渴，與水逆而渴不同。世本“小青龍湯主之”在“寒去欲解”也之下，錯(cuò)簡也。

汪琥曰∶上條云渴，是未服湯而渴，乃水停津液不化而渴。此條云渴，是服湯已而渴，乃汗后津液既亡而渴。渴既不同，豈可仍用上藥小青龍主之？當(dāng)在“服湯已”之上可知。

下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。

【注】發(fā)汗當(dāng)于未下之先，今下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒。脈微細(xì)者，表里皆虛也。所以然者，以下之失宜，則內(nèi)守之陽虛，故脈微細(xì)也。以汗之失宜，則外固之陽衰，故振寒也。

【集注】鄭重光曰∶治傷寒先汗后下，此定法也。若下后外邪不盡，不得已而復(fù)汗之，邪雖去而內(nèi)外俱虛，是以脈細(xì)振寒，所傷滋大矣。

下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

【注】此承上條互詳脈證，以出其治也。既下之以虛其里，復(fù)發(fā)汗以虛其表，陰陽兩虛，陽無所附。夜而安靜，不嘔不渴，是內(nèi)無陽證也；無表證，身無大熱，脈沉微，是外無陽證也。表里無陽，內(nèi)外俱陰，惟有晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸患訇栕C，則是獨(dú)陰自治于陰分，孤陽自擾于陽分，非相勝乃相離也，故以干姜附子湯，助陽以配陰。蓋以陰雖盛而未相格，陽氣微而自不根據(jù)附也。

【集注】喻昌曰∶上條但言振寒及微細(xì)之脈，未定所主之病，以虛證不一也。然振寒脈微細(xì)，陽虛已見一班。設(shè)晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸錇樘撽枖_亂可知；夜反安靜，不嘔不渴，則虛陽擾亂不兼外邪可知。脈沉微，身無大熱，則煩躁，為亡陽之診，干姜附子在所必需。由此而推，日中安靜，夜而煩躁，則為陰病而陽不病，又可知矣。

程應(yīng)旄曰∶下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，虛陽擾亂，外見假熱也。夜安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，陰氣獨(dú)治，內(nèi)系真寒也。宜干姜附子湯，直從陰中回陽，不當(dāng)于晝?nèi)諢┰辏患贌嶙C狐疑也。

干姜附子湯方

干姜（一兩）附子（去皮，生用，破八片，一枚）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

【注】此又承上條言。先汗后下，于法不逆，病應(yīng)解而仍不解，反煩躁者，以別其治也。蓋汗、下俱過，表里兩虛，陰盛格陽，故晝夜見此擾亂之象也。當(dāng)以四逆湯，壯陽勝陰，更加茯苓以抑陰邪，佐人參以扶正氣，庶陽長陰消，正回邪退，病自解而煩躁安矣。大青龍證，不汗出之煩躁，乃未經(jīng)汗下之煩躁，屬實(shí)；此條病不解之煩躁，乃汗下后之煩躁，屬虛。然脈之浮緊沉微，自當(dāng)別之，恐其誤人，故諄諄言之也。

【集注】汪琥曰∶傷寒汗下，則煩躁止而病解矣。若陰盛之煩躁，強(qiáng)發(fā)其汗，則表疏亡陽；復(fù)下之，則里虛亡陰。衛(wèi)陽失護(hù)，營陰內(nèi)空，邪仍不解，更生煩躁，此亦虛煩虛躁，乃假熱之象也。只宜溫補(bǔ)，不當(dāng)散邪，故以茯苓四逆湯主之。

茯苓四逆湯方

茯苓（六兩）人參（一兩）甘草（炙，二兩）干姜（一兩半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

【方解】表里之病，治不如法，先過汗后復(fù)過下，或下后復(fù)汗，誤而又誤，變成壞病。

若其人陽盛而從熱化，則轉(zhuǎn)屬三陽，陽衰而從寒化，則系在三陰，此二條煩躁皆壞病也。

煩躁，雖六經(jīng)俱有，而多見于太陽、少陰者，太陽為真陰之標(biāo)，少陰為真陽之本也。未經(jīng)汗下而煩躁，多屬陽，其脈實(shí)大，其證熱渴，是煩為陽盛，躁為陰虛。已經(jīng)汗下而煩躁，多屬陰，其脈沉微，其證汗厥，是煩為陽虛，躁為陰盛也。夫先下后汗，于法為逆，外無大熱，內(nèi)不嘔渴，似乎陰陽自和，而實(shí)陽虛陰盛。所以虛陽擾亂于陽分，故晝?nèi)諢┰瓴坏妹?；盛陰?dú)治于陰分，故夜而安靜；脈沉微，是真陽將脫而煩躁也。用干姜、附子，壯陽以配陰。姜、附者，陽中陽也，生用則力更銳，不加甘草，則勢更猛，比之四逆為更峻，救其相離故當(dāng)急也。先汗后下，于法為順，病仍不解，遽增晝夜煩躁，亦是陰盛格陽之煩躁也，用茯苓四逆，抑陰以回陽。茯苓感太和之氣化，伐水邪而不傷陽，故以為君；人參生氣于烏有之鄉(xiāng)，通血脈于欲絕之際，故以為佐；人參得姜、附，補(bǔ)氣兼以益火；姜、附得茯苓，補(bǔ)陽兼以瀉陰；調(diào)以甘草，比之四逆為稍緩和，其相格故宜緩也。一去甘草，一加參苓，而緩急自別，仲景用方之妙如此。

太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后復(fù)下之。

【注】太陽表病，當(dāng)汗不汗，先下之而不愈，因復(fù)發(fā)其汗，以此表里俱虛，因虛其人致冒，理必然也。冒家者，謂凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非表里俱虛，乃邪正皆衰，表里自和故也。得汗出而自愈者，和于表也；得下利而自愈者，和于里也。得里未和，然后下之，宜調(diào)胃承氣湯和之。由此推之，得表未和，然后汗之，當(dāng)以桂枝湯和之，自在言外矣。

【集注】程知曰∶冒者，神識不清，如有物為之冒蒙也。得汗出，表和而邪解矣。得表和而里未和，然后下之，明不得以其冒而認(rèn)為入里之邪，遂致妄下，亦不得以其冒而認(rèn)為表之未解，復(fù)妄用汗也。

汪琥曰∶得里未和“里”字，諸注指二便言。竊思經(jīng)文中既云然后下之，此專指大便而言，若利小便，則不言下矣。其義可不辨而自明。

凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。

【注】凡病，謂不論中風(fēng)、傷寒一切病也，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，施治得宜，自然愈矣。即或治未得宜，雖不見愈，亦不至變諸壞逆，則其邪正皆衰，可不必施治，惟當(dāng)靜以俟之，診其陰陽自和，必能自愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶陰陽以脈言，而二便在其中。兩者和，則血?dú)鉄o相勝負(fù)，故可必自愈。

程知曰∶脈以左右三部勻停為無病。故汗、吐、下后，陰陽和者必自愈，不須過治也。

問曰∶病有戰(zhàn)而汗出，因得解者何也？答曰∶脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)；以脈浮，故當(dāng)汗出而解也。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。問曰∶病有不戰(zhàn)而汗出解者何也？答曰∶脈大而浮數(shù)，故知不戰(zhàn)汗出而解也。問曰∶病有不戰(zhàn)、不汗出而解者何也？答曰∶其脈自微，此以曾發(fā)汁，若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也。

【注】脈浮而緊，邪實(shí)也；按之反芤，正虛也。正虛邪實(shí)，邪與正爭，故發(fā)戰(zhàn)汗出而解也。脈浮而數(shù)，邪未實(shí)也；按之不芤，正不虛也。正不虛，邪未實(shí)，邪不能與正爭，故不戰(zhàn)汗出而解也。脈不芤，知不發(fā)戰(zhàn)也；脈不浮，知不汗出也；脈自微，知曾經(jīng)發(fā)汗。若吐、若下、若亡血也，因內(nèi)無津液，邪正俱衰，陰陽自和，故不發(fā)戰(zhàn)不汗出而解也。

問曰∶傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病患身涼和者何也？答曰∶此為欲解也，解以夜半。

脈浮而解者，然汗出也；脈數(shù)而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。

【注】脈浮而數(shù)，按之無力，當(dāng)發(fā)戰(zhàn)，汗出而解，以其人本虛故也。脈浮而數(shù)，按之有力，當(dāng)不發(fā)戰(zhàn)，但汗出而解，以其人本不虛故也。脈自微，曾經(jīng)發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，不發(fā)戰(zhàn)，不汗出而解，以其人邪正皆衰，陰陽自和故也。傷寒三日，未經(jīng)汗、吐、下、亡血也，脈浮數(shù)而微，病患熱減身和，此謂欲解，解以夜半者，陽病至陰時(shí)則和也。蓋浮、數(shù)、微三脈，雖均為可解之脈，然解之征，則不無別也。如脈浮，然汗出，則邪還于表而解；脈數(shù)能食，則胃和而解；脈微，必大汗出而解者，以其未經(jīng)汗、吐、下，其人未虛，故均不發(fā)戰(zhàn)，津液未傷，故汗大出而解也。

【集注】方有執(zhí)曰∶三日，言遍三陽也。浮數(shù)，不傳陰也。微，邪氣衰也。夜半，陰盡陽生之時(shí)也。然，和而汗出貌。能食，胃氣回也。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。

【注】太陽病未解，當(dāng)見未解之脈，今不見未解之脈，而陰陽脈俱停，三部沉伏不見；既三部沉伏不見，則當(dāng)見可死之證；而又不見可死之證，是欲作解之兆也。作解之兆，必先見振栗汗出而始解者，乃邪正交爭作汗故也。但作解之脈，不能久停，脈之將出，必有其先。先者何？先于三部上下、陰陽、沉伏不見處求之也。若從寸脈陽部微微而見者，則知病勢向外，必先汗出而解；若從尺脈陰部微微而見者，則知病勢向內(nèi)，必自下利而解；如不自下利，若欲下之以和里，宜調(diào)胃承氣湯主之。由此推之，則可知如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半湯主之也。觀若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯，意甚輕活，無取于大下，俱在言外矣。

【集注】程應(yīng)旄曰∶振栗汗解，單指脈停者言。下邊兩解，不必有戰(zhàn)汗，是指其脈漸出而言也。

傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

【注】傷寒脈浮緊，太陽表寒證也。腹?jié)M譫語，太陰、陽明里熱也。欲從太陽而發(fā)汗，則有太陰、陽明之里；欲從太陰、陽明而下之，又有太陽之表，主治誠為兩難，故不藥而用刺法也。雖然太陰論中，太陽表不解，太陰腹?jié)M痛，而且桂枝加大黃湯，亦可法也。此肝乘脾，名曰縱，刺期門，與上文義不屬，似有遺誤。

傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

【注】傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，無汗之表也。大渴欲飲水，其腹必滿，停飲之滿也。若自汗出，表可自解，小便利滿可自除，故曰∶其病欲解也。若不汗出，小便閉，以小青龍湯先解其外；外解已，其滿不除，十棗湯下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰橫，刺期門，亦與上文義不屬，似有遺誤。

太陽病欲解時(shí)，從巳至未上。

【注】凡病欲解時(shí)，必于其經(jīng)氣之旺。太陽，盛陽也。日中陽氣盛，故從巳、午、未之旺時(shí)而病解。

辨陽明病脈證并治全篇

陽明主里，內(nèi)候胃中，外候肌肉，故有病經(jīng)、病腑之分。如論中身熱煩渴，目痛鼻干不得眠，不惡寒，反惡熱者，此陽明經(jīng)病也；潮熱譫語，手足腋下然汗出，腹?jié)M痛，大便硬者，此陽明腑病也。而其候各有三∶經(jīng)病則有邪已傳陽明而太陽之表未罷，兼見頭痛，惡寒，無汗之太陽證者；有太陽之邪已罷，悉傳陽明，但見壯熱有汗，心煩不眠，口渴引飲之陽明證者；有陽明之邪未已，復(fù)轉(zhuǎn)少陽，兼見胸脅痛，寒熱往來，口苦而嘔，目眩耳聾之少陽證者。腑病則有太陽陽明，謂太陽病，或發(fā)汗，或吐，或下，或利小便，亡其津液，胃中干燥，太陽之邪，乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽明，致小便反數(shù)，大便硬者，所為脾約是也；有正陽陽明，謂陽氣素盛，或有宿食，太陽之邪，一傳陽明，遂入胃腑，致大便不通者，所為胃家實(shí)是也；有少陽陽明，謂病已到少陽，法當(dāng)和解，而反發(fā)汗，利小便，亡其津液，胃中燥熱，復(fù)轉(zhuǎn)屬陽明，致大便結(jié)燥者，所為大便難者是也。其治陽明經(jīng)病，則以葛根湯或桂枝加葛根湯發(fā)之，或以白虎湯清之，或以柴胡白虎湯和之，隨其證而施之可也。其治陽明腑病，雖均為可下，然不無輕重之分，故或以三承氣湯下之，或麻仁丸通之，或蜜煎膽汁導(dǎo)之，量其病而治之可也，此陽明病之大略也。茲以在經(jīng)、在腑二者，詳疏于篇，俾讀者易為分別，則臨證施治，自不紊矣。

陽明之為病，胃家實(shí)是也。

【注】陽明經(jīng)，內(nèi)以候胃，外以候肌。言陽明之為病，由太陽之邪，傳于其經(jīng)，則為陽明病外證；由太陽之邪，傳入胃腑，則為胃家實(shí)也。

【集注】方有執(zhí)曰∶陽明，經(jīng)也；胃，腑也；實(shí)者，大便結(jié)為硬滿而不得也。雖則遲早不同，而非日數(shù)所可拘也。

傷寒三日，陽明脈大。

【注】傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃《內(nèi)經(jīng)》言傳經(jīng)之次第，非必以日數(shù)拘也。此云三日陽明脈大者，謂不兼太陽陽明之浮大，亦不兼少陽陽明之弦大，而正見正陽陽明之大脈也。蓋由去表傳里，邪熱入胃，而成內(nèi)實(shí)之診，故其脈象有如此者。

【集注】方有執(zhí)曰∶傷寒三日，該中風(fēng)而大約言也。脈大者，陽明氣血俱多也。

沈明宗曰∶此正陽明之正脈也。仲景謂三日陽明脈大，因陽明乃多氣多血之腑，風(fēng)寒傳入，邪盛于中，故脈顯大，是為陽明邪實(shí)之正脈。但病陽明務(wù)具此脈，方可下奪，或兼太陽之浮緊，少陽之弦細(xì)，或遲疾滑澀虛弱，乃屬氣血陰陽之虛，雖見大實(shí)大滿，亦當(dāng)詳審顧慮，或以小承氣湯試之，或用蜜煎導(dǎo)法，不得直施攻下也。

本太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。

【注】陽明之病，本自太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出而不透徹，乃為汗不如法，故未盡之邪，因而轉(zhuǎn)屬陽明也。邪在經(jīng)則為外證；邪入腑則為胃家實(shí)矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶此言由發(fā)太陽汗不如法，致病入胃之大意。

陽明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。

【注】太陽之邪傳陽明病，有自中風(fēng)傳來者，有自傷寒傳來者，當(dāng)于食之能否辨之。若能食，名中風(fēng)，是自中風(fēng)傳來者，以風(fēng)乃陽邪，陽能化谷，故能食也。不能食，名中寒，是自傷寒傳來者，以寒乃陰邪，不能化谷，故不能食也。

【集注】方有執(zhí)曰∶此以食之能否，驗(yàn)風(fēng)寒之辨。蓋陽明主水谷，風(fēng)能食，陽能化谷也；寒不能食，陰不殺谷也。名，猶言為也。中寒，即傷寒之互詞，大意推原風(fēng)寒自太陽傳來，其辨驗(yàn)有如此者，非謂陽明自中而然也。

汪琥曰∶仲景云∶中寒與傷寒同義，非真寒證也。若系真中寒，是胃家虛冷，藥宜理中湯之類。今不能食，是胃氣實(shí)，但邪未入腑，不作郁熱耳。因名中寒，實(shí)與傷寒無異。

問曰∶陽明病，外證云何？答曰∶身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。

【注】陽明病有外證有內(nèi)證。潮熱、自汗、不大便，內(nèi)證也；身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱，外證也。今汗自出，是從中風(fēng)傳來，故與中風(fēng)之外證同；而身熱、不惡寒反惡熱，則知為陽明外證，故不與中風(fēng)外證同也。然陽明之熱，發(fā)于肌肉，必蒸蒸而熱，又不似太陽之陣陣發(fā)熱，可知矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶此以太陽中風(fēng)，傳入陽明之外證言。

魏荔彤曰∶病有太陽中風(fēng)不解，傳入陽明者，何以辨之？故設(shè)問曰∶陽明未知其里之何時(shí)傳來？必先驗(yàn)其外之何所見證？答曰∶太陽病，有身熱，汗自出而惡風(fēng)者，此太陽中風(fēng)之本證也；若身熱，汗自出，竟不惡風(fēng)寒而反惡熱，則病已去太陽而入陽明矣。此陽明病，由太陽中風(fēng)而傳入者也。

問曰∶病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰∶雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

【注】太陽病當(dāng)惡寒，陽明病當(dāng)惡熱。今陽明病，有初得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，是太陽去表之邪未盡，故仍惡寒也。然去表未盡之邪，欲傳陽明，不能久持，故惡寒必將自罷，即日當(dāng)自汗出而惡熱矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶此以太陽傷寒，傳入陽明之外證言。

程應(yīng)旄曰∶陽明惡寒，終時(shí)帶表，至于腑病則惡熱矣；表之罷否，須于此驗(yàn)之。

鄭重光曰∶此辨陽明傷寒之外證，不發(fā)熱而惡寒，起自傷寒也。惡寒將自罷，邪過表也。即自汗出，邪熱郁于肌肉，腠理開，汗外泄也。

魏荔彤曰∶太陽傷寒亦有傳入陽明者，又何以辨之？故設(shè)問曰∶病有得之一日，起初之時(shí)，不見發(fā)熱，而但見惡寒者，何病也？答曰∶得之一日惡寒，雖為太陽傷寒之證，而惡寒亦將自罷，即自汗出而惡熱，此是陽明病由太陽傷寒而傳入者也。可知太陽中風(fēng)，則發(fā)熱惡風(fēng)，汗自出為正??；太陽傷寒，則惡寒無汗為正病。若傳入陽明，則必以汗出、惡熱為正病也。

問曰∶惡寒何故自罷？答曰∶陽明居中，主土也。萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日即止，此為陽明病也。

【注】此釋上條陽明惡寒自罷之義。陽明屬胃居中，土也。土為萬物所歸，故邪熱歸胃則無所復(fù)傳，亦萬物歸土之義。陽明初病一日，雖仍惡寒，是太陽之表未罷也。至二日惡寒自止，則是太陽之邪已悉歸并陽明，此為陽明病也。

【集注】方有執(zhí)曰∶惡寒二日自止者，熱入里而將惡熱，此以正陽陽明言也。

程應(yīng)旄曰∶六經(jīng)雖分陰陽，而宰之者胃五臟六腑，皆朝宗而稟令焉。一有燥熱，無論三陽傳來之邪，從而化熱，即三陰傳來之邪，亦轉(zhuǎn)屬而變熱。陰陽之邪，皆歸胃土，故曰∶萬物所歸無所復(fù)傳也。

問曰∶何緣得陽明?。看鹪弧锰柌?，若發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明；不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也。

【注】問曰∶何緣得陽明胃實(shí)之??？答曰∶由邪在太陽時(shí)，發(fā)汗，若下，若利小便，皆為去邪而設(shè)，治之誠當(dāng)，則邪解而愈矣。如其不當(dāng)，徒亡津液，致令胃中干燥，則未盡之表邪，乘其燥熱，因而轉(zhuǎn)屬陽明。為胃實(shí)之病者有三∶曰不更衣，即太陽陽明脾約是也；曰內(nèi)實(shí)，即正陽陽明胃家實(shí)是也；曰大便難，即少陽陽明大便難是也。三者雖均為可下之證，然不無輕重之別，脾約自輕于大便難，大便難自輕于胃家實(shí)。蓋病脾約大便難者，每因其人津液素虧，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃實(shí)者，則其人陽氣素盛，胃有宿食，即未經(jīng)汗下，而亦入胃成實(shí)也。故已經(jīng)汗下者，為奪血致燥之陽明，以滋燥為主；未經(jīng)汗下者，為熱盛致燥之陽明，以攻熱為急。此三承氣湯、脾約丸及蜜煎、土瓜根、豬膽汁導(dǎo)法之所由分也。

【集注】方有執(zhí)曰∶古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。

程應(yīng)旄曰∶轉(zhuǎn)屬層次，不止有表罷、不罷之分；而表罷入里，復(fù)有燥實(shí)、燥不實(shí)之辨，所以有不更衣之陽明病，有內(nèi)實(shí)之陽明病，有大便難之陽明病也。其中有屬表、屬里，所以下法有禁、有宜；受氣有里實(shí)、里燥，所以下法有應(yīng)大、應(yīng)小。

汪琥曰∶或問太陽病若下矣，則胃中之物已去，縱亡津液，胃中干燥，未必復(fù)成內(nèi)實(shí)。答云∶方其太陽初病時(shí)，下之不當(dāng)，徒亡津液，胃中之物去之不盡，邪傳陽明而成燥糞，故有內(nèi)實(shí)之證。

問曰∶病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰∶太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。

【注】陽明可下之證，不止于胃家實(shí)也。其綱有三，故又設(shè)問答以明之也。太陽之邪，乘胃燥熱，傳入陽明，謂之太陽陽明，不更衣無所苦，名脾約者是也；太陽之邪，乘胃宿食與燥熱結(jié)，謂之正陽陽明，不大便，內(nèi)實(shí)滿痛，名胃家實(shí)者是也；太陽之邪已到少陽，法當(dāng)和解，而反發(fā)汗利小便，傷其津液，少陽之邪復(fù)乘胃燥，轉(zhuǎn)屬陽明，謂之少陽陽明，大便澀而難出，名大便難者是也。

【集注】程知曰∶言三陽皆有入胃腑之證也。陽明為水谷之海，中土為萬物所歸，故三陽經(jīng)皆能入其腑。邪自太陽傳入胃腑者，謂之太陽陽明；即經(jīng)所謂太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者是也；由脾之?dāng)考s，故用小承氣微下以和之。邪自陽明經(jīng)傳入胃腑者，謂之正陽陽明；即經(jīng)所謂發(fā)熱汗出，胃中燥硬譫語者是也，乃胃中邪實(shí)；故用大承氣以攻下之。邪自少陽轉(zhuǎn)屬胃腑者，謂之少陽陽明；即經(jīng)所謂少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃者是也；系津液內(nèi)竭，故用麻仁丸潤下，以和其津液也。若三陽外證未除，則陽明正治之法，又不可用矣。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)；但浮者，必盜汗出。

【按】自汗是陽明證，盜汗是少陽證，盜汗當(dāng)是自汗，文義始屬。

【注】陽明病在經(jīng)，脈當(dāng)浮長，入腑；脈當(dāng)實(shí)大。今脈浮而緊，潮熱有時(shí)者，是陽明病而見太陽傷寒脈也，則知是從傷寒傳來。太陽傷寒之邪未罷，必?zé)o汗，故雖見陽明潮熱發(fā)作有時(shí)之證，仍當(dāng)從太陽陽明傷寒治之，宜麻黃加葛根湯汗之。若見潮熱發(fā)作有時(shí)之證，而脈但浮不緊，是陽明病而見太陽中風(fēng)脈也，則知是從中風(fēng)傳來。太陽中風(fēng)之邪未罷，必自汗出，當(dāng)從太陽陽明中風(fēng)治之，宜桂枝加葛根湯解之。

【集注】沈明宗曰∶此陽明證而見太陽脈也。脈浮而緊，太陽表寒未罷之脈；潮熱發(fā)作有時(shí)，則陽明里證已具；但浮者，太陽風(fēng)傷衛(wèi)脈，故必汗出也。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

【按】汗出多之下，當(dāng)有“發(fā)熱”二字；若無此二字，脈遲，汗出多，微惡寒，乃是表陽虛，桂枝附子湯證也，豈有用桂枝湯發(fā)汗之理乎？必是傳寫之遺。

【注】陽明病脈當(dāng)數(shù)大，今脈遲汗出多，設(shè)不發(fā)熱惡寒，是太陽表邪已解矣。今發(fā)熱微惡寒，是表猶未盡解也，故宜桂枝湯解肌以發(fā)其汗，使初入陽明之表邪，仍還表而出也。

【集注】程知曰∶此言中風(fēng)傳陽明，表邪未解，仍宜用桂枝湯以解肌也。

汪琥曰∶此太陽病初傳陽明經(jīng)，中有風(fēng)邪也。脈遲者，太陽中風(fēng)緩脈之所變，傳至陽明，邪將入里，故脈變遲，汗出多者，陽明熱而肌腠疏也。微惡寒者，在表風(fēng)邪未盡也。故仍從太陽中風(fēng)例治之。又曰∶雖從太陽例治，但既云陽明病，仲景法還宜用桂枝加葛根湯為是。

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

【注】陽明病，脈應(yīng)浮大，證應(yīng)汗出。今脈但浮，表病脈也；無汗而喘，表實(shí)證也。是太陽之邪，未悉入陽明，猶在表也。當(dāng)仍從太陽傷寒治之，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

【集注】張璐曰∶陽明榮衛(wèi)難辨，辨之全藉于脈證。風(fēng)邪之脈，傳至陽明，自汗已多，則緩去而遲在；寒邪之脈，傳至陽明，發(fā)熱已甚，則緊去而浮在。此皆邪氣在經(jīng)之征。若入腑，則遲者必?cái)?shù)，浮者必實(shí)矣。設(shè)不數(shù)不實(shí)，非胃實(shí)也，必不勝攻下矣。

汪琥曰∶無汗而喘，但浮不緊，何以定其為陽明??？必其人目痛鼻干，身熱不得眠，故云陽明病也。

魏荔彤曰∶此太陽陽明之證，入陽明未深，故令其邪仍自表出，不至歸于胃而無所復(fù)傳也。

陽脈微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。

【注】此承上條互詳其脈，以出其證也。脈陽微，謂脈浮無力而微也；陽脈實(shí)，謂脈浮有力而盛也。凡中風(fēng)傷寒脈，陽微則熱微，微熱蒸表作汗；若汗出少者，為自和欲解，汗出多者，為太過不解也。陽脈實(shí)則熱盛，因熱盛而發(fā)其汗，出多者，亦為太過；汗出太過，則陽極于里，亡津液，大便因硬而成內(nèi)實(shí)之證矣。勢不得不用下法。故欲發(fā)其汗者，不可不早慮及此也。

【集注】喻昌曰∶陽微者，中風(fēng)之脈，陽微緩也；陽實(shí)者，傷寒之脈，陽緊實(shí)也；陽絕，即亡津液之互辭。仲景每于亡津液者，悉名無陽。玩本文陽絕于里，亡津液，大便因硬甚明。傷寒發(fā)太陽膀胱經(jīng)之汗，即當(dāng)顧慮陽氣，以膀胱主氣化故也。發(fā)陽明胃經(jīng)之汗，即當(dāng)顧慮陰津，以胃中藏津液故也。所以陽明多有熱越之證，謂胃中津液隨熱而盡越于外，汗出不止耳。然則陽明病，不論中風(fēng)，傷寒，脈微，脈實(shí)，汗出少而邪將自解，汗出多則陰津易致竭絕也。

陽明病法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

【注】陽明病法當(dāng)汗多，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，以其人胃氣久虛，邪郁于太陽之表，陽明肌腠不能宣發(fā)作汗故也。宜葛根湯小劑微汗，和其肌表，自可愈也。

【集注】汪琥曰∶按此條論仲景無治法。常器之云∶可用桂枝加黃湯。郭雍云∶宜用桂枝麻黃各半湯。不知上二湯，皆太陽經(jīng)藥，今系陽明無汗證，仍宜用葛根湯主之。

魏荔彤曰∶陽明病法應(yīng)多汗，今反無汗，但見身如蟲行皮中狀者，此邪熱欲出表作汗，而正氣衰弱不能達(dá)之也。

陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

【注】陽明病，初欲食，知其從中風(fēng)熱邪傳來也，陽明受邪，當(dāng)小便數(shù)，大便硬，今小便反不利，大便自調(diào)，知津未傷而胃自和，不成里實(shí)也。既不成實(shí)，則在經(jīng)之邪本輕，可自愈也。若其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，是太陽之表未除也。奄，忽也。忽然發(fā)狂，然汗出而解者，蓋以太陽傳來之邪本輕，陽明所受之邪自淺，津未傷而胃自和，仍當(dāng)還表作解也。然必待發(fā)狂而解者，此胃中水氣不勝，初欲食之谷氣，谷氣長陽化熱，水不勝熱，釀汗共并而出，所以發(fā)狂作解也。凡將汗解，脈必先浮，今言脈緊則愈者，亦邪還于表，欲解應(yīng)見之脈也。

傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。

【注】傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，為太陽之邪欲傳也。若無汗，為太陽陽明之表尚在，汗之可也。今反汗出然者，是邪已轉(zhuǎn)屬陽明之腑，可下不可汗也。

【集注】成無己曰∶傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食者，太陽受病也。若反汗出然者，是太陽之邪轉(zhuǎn)屬陽明也。故經(jīng)曰∶陽明病法多汗。

方有執(zhí)曰∶嘔不能食，熱入胃也。反汗出者，肌肉著熱，膚腠反開也。

程應(yīng)旄曰∶太陽本證現(xiàn)下，而反汗出然者，雖表證未罷，已是轉(zhuǎn)屬陽明也。

，連綿之意，即俗云汗一身不了又一身是也。

傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

【注】傷寒之邪，傳入陽明，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，雖有燥渴，乃大青龍湯證，不可與白虎湯。即有陽明渴欲飲水熱證，應(yīng)與白虎者，亦必審其無太陽表證，始可與也。加人參者，以其脈浮不滑，非有余也；且欲于大解熱中，速生其津液也。

【集注】鄭重光曰∶此申明用白虎湯之法。以白虎但能解熱而不解表，若稍帶外感，有無汗、惡寒、身痛、頭疼之表證，慎不可用也。

白虎加人參湯方

于白虎湯方內(nèi)加人參三兩，余根據(jù)白虎湯方。

傷寒脈浮滑，此以表有熱里有寒，白虎湯主之。

【按】王三陽云∶經(jīng)文“寒”字，當(dāng)“邪”字解，亦熱也。其說甚是。若是“寒”字，非白虎湯證矣。

【注】此言傷寒太陽證罷，邪傳陽明，表里俱熱，而未成胃實(shí)之病也。脈浮滑者，浮為表有熱之脈，陽明表有熱，當(dāng)發(fā)熱汗出；滑為里有熱之脈，陽明里有熱，當(dāng)煩渴引飲。故曰∶表有熱里有熱也，此為陽明表里俱熱之證，白虎乃解陽明表里俱熱之藥，故主之也。

不加人參者，以其未經(jīng)汗、吐、下，不虛故也。

【集注】程知曰∶滑則里熱，云浮滑則表里俱熱矣。大熱之氣，得辛涼而解，猶之暑之令，得金風(fēng)而爽，故清涼之劑，以白虎名之。又曰∶厥陰條中有傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之，可證此條之非里有寒矣。

魏荔彤曰∶此里尚為經(jīng)絡(luò)之里，非臟腑之里，亦如衛(wèi)為表，營為里，非指臟腑而言也。

白虎湯方

知母（六兩）石膏（碎，一斤）甘草（炙，二兩）粳米（六合）上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

【集解】柯琴曰∶陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗出，熱爍胃中，故渴欲飲水；邪盛而實(shí)，故脈滑，然猶在經(jīng)，故兼浮也。蓋陽明屬胃，外主肌肉，雖內(nèi)外大熱而未實(shí)，終非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒能沉內(nèi)，辛能走外，此味兩擅內(nèi)外之能，故以為君；知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，故用為臣；甘草、粳米調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，稼穡作甘，寒劑得之緩其寒，苦劑得之平其苦，使二味為佐，庶大寒大苦之品，無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎為西方金神，取以名湯，秋金得令，而炎暑自解。方中有更加人參者，亦補(bǔ)中益氣而生津也。用以協(xié)和甘草、粳米之補(bǔ)，承制石膏、知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術(shù)者也。

病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

【注】病患，謂病太陽經(jīng)中風(fēng)、傷寒之人也。太陽病煩熱，汗出則應(yīng)解矣。今又寒熱如瘧狀，每至日晡所即發(fā)潮熱。日晡者，乃申酉陽明旺時(shí)，故曰屬陽明也。證雖如此，當(dāng)審其果盡歸陽明耶，抑或尚兼太陽也？故又當(dāng)以脈辨之。若脈實(shí)者，邪已入里，則汗出潮熱，為陽明下證，宜與大承氣湯下之；若脈浮虛者，邪尚在表，則寒熱如瘧，仍屬太陽當(dāng)汗之證也，宜與桂枝湯汗之。

【集注】程知曰∶病患得汗后，煩熱解，太陽之邪，將盡未盡，其人復(fù)如瘧狀，日晡時(shí)發(fā)熱，則邪入陽明審矣。然雖已入陽明，尚恐未離太陽，故必重辨其脈。脈實(shí)者可下；若脈浮虛者，仍是陽明兼太陽，便宜汗而不宜下也。

太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

【注】太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后不解，入里微煩者，乃梔子豉湯證也。今小便數(shù)，大便因硬，是津液下奪也，當(dāng)與小承氣湯和之。以其結(jié)熱未甚，入里未深也。

【集注】喻昌曰∶微煩小便數(shù)，大便因硬，皆是邪漸入里之機(jī)，故用小承氣湯和之。

程應(yīng)旄曰∶吐、下、汗后而見煩證，征之于大便硬，固非虛煩者比。然煩既微而小便數(shù)，當(dāng)由胃家失潤，燥氣客之使然，胃雖實(shí)非大實(shí)也。以小承氣湯取其和也，非大攻也。

小承氣湯方

大黃（四兩）濃樸（去皮，炙，二兩）枳實(shí)（大者，炙，三枚）以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當(dāng)更衣；不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻仁丸主之。

【注】趺陽，胃經(jīng)脈也。趺陽脈浮而澀，陽浮則胃氣強(qiáng)，陰澀則小便數(shù)，陰陽相搏，則熱盛而液竭矣，故大便則硬也。其名為約者，謂脾為邪所約束，不能為胃行其津液，故名脾約也。以麻仁丸主之，養(yǎng)液潤燥，清熱通幽，其不敢恣行承氣者，以脈澀故也。

【集注】程知曰∶言胃脈浮澀，不可大攻，宜用麻仁丸潤法也。趺陽，胃脈也。在足跗上，動脈應(yīng)手。浮則陽熱盛而胃強(qiáng)，澀則陰津少而小便數(shù)。脾主為胃行其津液者也，胃陽強(qiáng)則脾陰弱，不能為胃行其津液，故約其食物，如一二彈丸也。此不當(dāng)下而當(dāng)潤之。

程應(yīng)旄曰∶麻仁丸潤燥通幽，傷寒不可恣行大承氣可知矣。所以然者，以其為太陽陽明，非正陽陽明胃家實(shí)者比也。推之少陽陽明，其不可以正陽明胃家實(shí)之法治之，更可知矣。

汪琥曰∶以胃強(qiáng)脾弱為脾約作解，蓋以胃中之邪熱盛為陽強(qiáng)，故脈??；脾家之津液少為陰弱，故脈澀。用麻仁丸者，以瀉胃中之陽而扶脾之陰也。

麻仁丸方

麻仁（二升）芍藥（半斤）枳實(shí)（半斤）大黃（去皮，一斤）濃樸（去皮，一斤）杏仁（去皮尖，熬，別作脂，一升）上六味，蜜合丸，如桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以和為度。

【集解】方有執(zhí)曰∶麻子、杏仁能潤干燥之堅(jiān)，枳實(shí)、濃樸能導(dǎo)固結(jié)之滯，芍藥斂液以輔潤，大黃推陳以致新，脾雖為約，此能疏之。

傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。

【注】傷寒吐后，胸不脹滿而腹脹滿者，是表邪已盡，胃中壅熱故也。宜與調(diào)胃承氣湯，下其熱而和之。以無硬痛，故不用大小承氣也。

【集注】程知曰∶言吐后腹脹滿宜調(diào)胃也，熱在上焦則吐，吐后腹脹滿，則邪不在胸，其為里實(shí)可知。然脹滿而不硬痛，自不宜用急下之法，但與調(diào)胃承氣，和其胃熱可耳！《內(nèi)經(jīng)》云∶諸脹腹大，皆屬于熱也。

程應(yīng)旄曰∶吐傷津液，燥氣不能下達(dá)，遂成土郁，是以腹脹滿，用調(diào)胃承氣，一奪其郁可耳！

調(diào)胃承氣湯方

大黃（去皮，酒浸，四兩）甘草（炙，二兩）芒硝（半升）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，更煮兩沸，少少溫服之。

【方解】方名調(diào)胃承氣者，有調(diào)和承順胃氣之義，非若大小承氣專攻下也。經(jīng)曰∶熱淫于內(nèi)，治以咸寒；火淫于內(nèi)，治以苦寒。君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并舉，攻熱瀉火之力備矣?？制渌傧?，故佐甘草之緩；又恐其過下，故少少溫服之，其意在不峻而和也。

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。

【注】陽明病，謂已傳陽明，不吐、不下，心煩者，謂未經(jīng)吐、下而心煩也，其為熱盛實(shí)煩可知。故與調(diào)胃承氣湯瀉熱，而煩自除也。

【集注】成無己曰∶吐后心煩謂之內(nèi)煩，下后心煩謂之虛煩，今陽明病不吐不下心煩，則是胃有郁熱也，與調(diào)胃承氣湯以下其郁熱。

喻昌曰∶胃氣及津液，既不由吐、下而傷，則心煩明系胃中熱熾，故可與調(diào)胃承氣湯。

陽明發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

【注】陽明病，不大便，發(fā)熱汗多不止者，雖無內(nèi)實(shí)，亦當(dāng)急下之。蓋因陽氣大蒸于內(nèi)，恐致陰液暴亡于外，故以全津液為急務(wù)也，宜大承氣湯下之。

【集注】喻昌曰∶汗多則津液外滲，加以發(fā)熱，則津液盡隨熱勢，蒸蒸騰達(dá)于外，更無他法以止其汗，惟有急下一法，引熱勢從大腸而出，庶津液不致盡越于外耳。

程應(yīng)旄曰∶此等之下，皆為救陰而設(shè)，不在奪實(shí)。奪實(shí)之下可緩，救陰之下不可緩。

沈明宗曰∶陽明里實(shí)，以潮熱微汗為正。茲見發(fā)熱汗多，乃里熱熾盛之極，蒸騰胃中津液，盡越于外，非亟奪其邪以救津液不可，故宜大承氣湯急下也。

大承氣湯方

大黃（酒洗，四兩）濃樸（炙，去皮，半斤）枳實(shí)（炙，五枚）芒硝（三合）上四味，以水一斗，先煮二物，取五升去滓，納大黃更煮；取二升去滓，納芒硝，更上微火一兩沸。分溫再服，得下，余勿服。

【方解】諸積熱結(jié)于里而成滿痞燥實(shí)者，均以大承氣湯下之也。滿者，腹脅滿急脹，故用濃樸以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅(jiān)，故用枳實(shí)以破氣結(jié)；燥者，腸中燥屎干結(jié)，故用芒硝潤燥軟堅(jiān)；實(shí)者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥之多少適其宜，始可與也。若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉(zhuǎn)傷，不可不慎也。

【集解】柯琴曰∶諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之藥，因以承氣名湯。方分大小有二義焉。濃樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍濃樸，是氣藥為臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令大瀉下也，因名曰大；味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小。且煎法更有妙義，大承氣用水一斗煮樸、枳，取五升去滓，納大黃，再煮取二升，納芒硝，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿。若小承氣，以三味同煎，不分次第，同一大黃而煎法不同，此可見仲景微和之意也。

程知曰∶調(diào)胃承氣，大黃用酒浸；大承氣，大黃用酒洗，皆為芒硝之咸寒而以酒制之。若小承氣，不用芒硝，則亦不事酒浸洗矣。

陽明病，下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

【注】陽明病，下之后，心中懊而煩者，若腹大滿，不大便，小便數(shù)，知胃中未盡之燥屎復(fù)硬也，乃可攻之。若腹微滿，不可攻也。誤攻必變脹滿不能食，飲水則噦等，逆矣。若果有燥屎，宜下者，以大承氣湯下之。

【集注】方有執(zhí)曰∶可攻以上，以轉(zhuǎn)矢氣言。懊，悔痛恨之意。蓋藥力不足以勝病，燥硬欲行而不能，故曰∶可攻。言當(dāng)更服湯以促之也。腹微滿以下，以不轉(zhuǎn)矢氣言。

頭硬后溏里熱輕也，故曰∶不可攻之。言當(dāng)止湯勿服也。

程知曰∶言有燥屎，即可大攻下也。下后心中懊而煩者，虛煩也，當(dāng)與梔子豉湯。

若胃有燥屎，則非虛煩，故可攻。腹不甚滿，則無必攻之法，有燥屎則非先硬后溏者也，故可攻。又曰∶便硬與燥屎不同。便硬者，大便實(shí)滿而硬；燥屎者，胃中宿食，因胃熱而結(jié)為燥丸之屎也。故便硬，猶有用小承氣者；若燥屎，則無不用芒硝之咸寒也。

程應(yīng)旄曰∶未句乃申可攻句，以決治法。

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升，若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

【注】得病二三日，無太陽、少陽證，煩躁心下硬，至四五日，不大便，若脈大，屬正陽陽明，胃實(shí)之證也，下之無疑。今脈弱，雖胃和能食，不可輕下，只可與小承氣湯，少少與而微和之，令其小安。次日仍不大便，繼與小承氣湯促之。若六七日竟不大便而小便少者，即不能食，亦屬胃中尚未干燥，屎未定硬，如大攻之，初見硬復(fù)必溏也。須待小便利，知屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

【集注】方有執(zhí)曰∶太陽不言藥，以有桂枝、麻黃之同也；少陽言藥，以專主柴胡也。

凡以此為文者，皆互發(fā)也。以無太、少二經(jīng)證，故知此屬陽明，以脈弱，故宜微和，至六日以下，乃歷敘可攻、不可攻之節(jié)度也。

程應(yīng)旄曰∶能食以結(jié)在腸間，而胃火自盛也。先以小承氣湯少少與之，和胃中之火，令少安后，以前藥增至一升，去腸中之結(jié)。既用小承氣矣，而又減去分?jǐn)?shù)，接續(xù)投之，以脈弱之胃，其稟素虛，而為日又未久也。

張璐曰∶此段之能食、不能食，全與辨風(fēng)寒強(qiáng)弱無涉。言能食者，不可以為胃強(qiáng)而輕下；不能食者，不可以為胃中有燥屎而輕下也。

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

【注】陽明病脈遲，雖汗出不惡寒，外證欲解而脈不實(shí)，尚未可攻也。若其人身重，熱困于體也；短氣而喘，熱壅于上也；腹?jié)M潮熱，熱聚于中也，手足然汗出，大便已硬，熱結(jié)于下也，斯為外邪已解，內(nèi)實(shí)已成，始可攻之，主以大承氣湯可也。若汗出，微發(fā)熱惡寒者，則外猶未解也，其熱不潮者，里猶未實(shí)也，不可與承氣湯。即有里急、腹大滿、不通等證，亦只宜與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下，蓋以脈遲故也。

【集注】方有執(zhí)曰∶潮熱，陽明旺于申酉戌，故熱作于此時(shí)，如潮之有信也。手足然而汗出者，脾主四肢而胃為之合，胃中燥實(shí)而蒸蒸騰達(dá)于四肢，故曰∶大便已硬也。

林瀾曰∶此節(jié)辨脈遲內(nèi)結(jié)之，或宜大承氣攻之，或但可以小承氣微和之也。陽明病脈遲證，兼汗出不惡寒，身重短氣，腹?jié)M而喘，似屬可攻。然必有潮熱者，為外證已解，里證已具，手足然汗出者，為大便已硬，主以大承氣湯攻之奚疑！若汗出雖多，猶見發(fā)熱惡寒，則表尚在也，其熱不潮，汗亦非手足然之汗，安可與承氣以攻之乎！即腹大滿不通，亦只可與小承氣微和，勿令大泄下。此何以故？脈遲便非必下之脈，雖內(nèi)結(jié)亦豈大承氣所宜哉！陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。

【注】陽明病，潮熱大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之也。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉(zhuǎn)矢穢氣，則為有燥屎，乃可攻之。

若不轉(zhuǎn)矢穢氣，此但初頭硬后必溏，是尚未成硬也，不可攻之，攻之必寒氣乘虛上逆，脹滿不能食也。欲飲水者，得水則噦，亦由虛寒之氣上逆，不能化水而下輸也。若其后所發(fā)潮熱不退，必是大便再硬，但已經(jīng)下后，所硬者無多，只以小承氣湯和之可也。故凡服承氣湯不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。此蓋仲景戒人不可輕下之意。

【集注】方有執(zhí)曰∶此以潮熱、轉(zhuǎn)矢氣次第而詳言之，以決當(dāng)下之候也。轉(zhuǎn)矢氣，反屁出也。脹滿，藥寒之過也。噦，亦寒傷胃也。復(fù)硬而少者，重下故也。末句重致叮嚀之意。

喻昌曰∶若腹中氣仍不轉(zhuǎn)，則不但用大承氣大差，即小承氣亦差矣。

程知曰∶上條曰∶外欲解，可攻里；曰∶外未解，未可與承氣；曰∶可與小承氣，微和胃氣，勿令大泄下。此條曰∶可與；曰∶不可與；曰∶乃可攻之，不可攻之；曰∶少與小承氣；曰∶以小承氣和之，慎不可攻。多少商量慎重之意。故惟手足然汗出，大便燥硬者，始主之以大承氣，若小承氣，猶是微和胃氣之法也。

汪琥曰∶轉(zhuǎn)矢氣，則知其人大便已硬，腸胃中燥熱之甚，故其氣不外宣，時(shí)轉(zhuǎn)而下；不轉(zhuǎn)矢氣，則腸胃中雖有熱，而滲孔未至于燥，此但初頭硬，后必溏也。

陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)失氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)矢氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

【注】陽明病，譫語，潮熱，脈滑而疾者，是可攻之證脈也。然無然之汗出，與小便數(shù)、大便硬燥實(shí)等證，則不可驟然攻之，宜先與小承氣湯一升試之。若腹中轉(zhuǎn)矢穢氣，則知腸中燥屎已硬，以藥少未能遽下，所轉(zhuǎn)下者，但屎之氣耳！可更服一升促之，自可下也。若不轉(zhuǎn)矢氣，則勿更與服，俟明日仍不大便，診其脈仍滑疾，則更服之。今脈反見微澀，則是里虛無氣，不能承送，故為難治，所以不可更與承氣湯也。

【集注】方有執(zhí)曰∶滑以候食，故為大便硬之診。疾者，屬里熱也。微者，陽氣不充，無以營運(yùn)。澀者，陰血不足，無以潤送。故曰∶陽微不可下，無血不可下。此之謂也。

張璐曰∶此條脈滑而疾，有譫語、潮熱，而無硬滿實(shí)證，只宜以小承氣湯下之，下之而脈反微澀，證變里虛，故為難治。

傷寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱、譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。

【按】趙嗣真曰∶《活人書》去∶弦者，陽也；澀者，陰也。陽病見陽脈者生，在仲景脈法中，弦澀屬陰不屬陽得無疑乎？今觀本文內(nèi)，脈弦者生之“弦”字，當(dāng)是“滑”字。

若是“弦”字，弦為陰負(fù)之脈，豈有必生之理？惟滑脈為陽，始有生理?；咄?，澀者塞，凡物理皆以通為生，塞為死。玩上條脈滑而疾者小承氣主之，脈微澀者，里虛為難治，益見其誤。

【注】傷寒，若吐、若下后，津液已亡，而表不解，邪因入里，不大便五六日，上至十余日仍不大便，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒者，此乃表邪悉罷，里熱漸深也，仍宜大承湯，蕩盡余邪，以存陰液，自可愈也。若因循失下，以致獨(dú)語如見鬼狀，病勢劇者，則不識人，循衣摸床，驚惕不安，微喘直視，見一切陽亢陰微，孤陽無根據(jù)，神明擾亂之象。當(dāng)此之際，惟診其脈滑者為實(shí)，堪下則生；澀者為虛，難下則死。若病勢微者，但見潮熱、譫語、不大便之證，而無前神昏等劇者，宜以大承氣湯下之，若一服利，即止后服，蓋恐其過也。

【按】循衣摸床，危惡之候也。一以陰氣未竭為可治，如太陽中風(fēng)，火劫變逆，捻衣摸床，小便利者生，不利者死是也。一以陽熱之極為可攻，如陽明里熱成實(shí)，循衣摸床，脈滑者生，澀者死是也。大抵此證，多生于汗、吐、下后，陽氣大虛，精神失守。經(jīng)曰∶四肢者，諸陽之本也。陽虛故四肢擾亂失所倚也，以獨(dú)參湯救之；汗多者，以參湯；厥冷者，以參附湯治之。愈者不少，不可概謂陽極陰竭也。

【集注】喻昌曰∶此條舉譫語之勢重者為言。而勢重之中，復(fù)分二等∶劇者主死；微者主生。故以大承氣湯下之。

程知曰∶婁全善治循衣摸床，每以補(bǔ)益得愈，亦因其脈證之不足也。劉守真每以承氣治熱病，法雖祖于仲景，而辨證其未能如此詳悉，故開后人鹵莽之端。又曰∶喘則氣欲上脫；微喘者邪實(shí)于內(nèi)，而又不能大喘也。

不識人循衣摸床，心欲絕也；動惕不安，肝欲絕也；微喘，肺欲絕也；直視，腎欲絕也。

《內(nèi)經(jīng)》所謂三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，臟腑不通，故脈澀者死也。

汪琥曰∶日晡所發(fā)潮熱者，腑實(shí)燥甚，故當(dāng)其經(jīng)氣王時(shí)發(fā)潮熱也。獨(dú)語者，即譫語也。

病患自言為譫，獨(dú)語如見鬼狀，乃陽明腑實(shí)而妄見妄聞。劇者，甚也。成注云∶熱甚昏冒正氣，故不識人。循衣摸床者，陽熱偏勝而躁動于手也。惕而不安者，胃熱沖膈，心神為之不寧也。又胃熱甚而氣上逆則喘，直視則邪干臟矣。故其生死之機(jī)，須于脈候決之。

陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。

【注】陽明病，本應(yīng)自汗出，醫(yī)誤以為風(fēng)邪，更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。然無或滿、或痛之苦者，以重汗亡津，胃中干燥，故大便硬，本無宿食也。則當(dāng)問其小便日幾行，若本一日三四行，今日只再行，可知大便不久則出。蓋小便數(shù)少，則津液當(dāng)還胃中，故知不久必大便自出，不須藥也。

【集注】方有執(zhí)曰∶水谷入胃，其精者為津液，粗者成渣滓。水精滲出腸胃之外，清者為津液，濁者外而為汗，下而為小便。故汗與小便過多者，皆能奪乎津液，所以渣滓之為大便者，干燥結(jié)硬而難出也。然二便者，水谷分行之道路，此通則彼塞，此塞則彼通，小便出少，則津液還停胃中，必大便潤而自出也。

陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。

【注】此承上條詳其義以明其治也。陽明病，自汗出，或發(fā)汗、小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖大便硬而無滿痛之苦，不可攻之，當(dāng)待津液還胃，自欲大便，燥屎已至直腸，難出肛門之時(shí)，則用蜜煎潤竅滋燥，導(dǎo)而利之?；蛲凉细麣馔ㄔ?，或豬膽汁清熱潤燥，皆可為引導(dǎo)法，擇而用之可也。

【集注】成無己曰∶津液內(nèi)竭，腸胃干燥，大便因硬，此非結(jié)熱，故不可攻，宜以潤藥外治而導(dǎo)引之。

張璐曰∶凡系多汗傷津，及屢經(jīng)汗下不解，或尺中脈遲弱，元?dú)馑靥撝耍?dāng)攻而不可攻者，并宜導(dǎo)法。

程應(yīng)旄曰∶小便自利者，津液未還入胃中，津液內(nèi)竭而硬，故自欲大便，但苦不能出耳。須有此光景時(shí)，方可從外導(dǎo)法，漬潤其腸，腸潤則水流就濕，津液自歸還于胃，故不但大便通，而小便亦從內(nèi)轉(zhuǎn)矣。

蜜煎導(dǎo)方

蜜七合，一味納銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺子，令頭銳大如指，長二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬，以納谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之。

《內(nèi)臺方》用蜜五合，煎凝時(shí)，加皂角末五錢，蘸捻作挺，以豬膽汁或油潤谷道，納之。

豬膽汁方

大豬膽一枚，瀉汁和法醋少許，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便，出宿食惡物甚效。

《內(nèi)臺方》不用醋，以小竹管插入膽口，留一頭用油潤，納入谷道中，以手將膽捻之，其汁自入內(nèi)，此方用之甚便。

土瓜根方

（缺）【按】土瓜，即俗名赤雹也?！吨夂蠓健分未蟊悴煌ǎ筛鶕v汁，用筒吹入肛門內(nèi)。此與上豬膽汁方同義?！秲?nèi)臺方》用土瓜根削如挺，納入谷道中，誤矣。蓋蜜挺入谷道能烊化而潤大便，土瓜根不能烊化，如削挺用之，恐失仲景制方之義。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。

【注】少陰病，得之二三日，口燥咽干，急下之，宜大承氣湯者，乃因熱勢甚速，消灼腎水，津液不能到咽，故不必待其有可下之證而急下之，是下其熱，以救將絕之水；緩則腎水干竭，陽必?zé)o根據(jù)，躁冒自焚而死也。目中不了了而睛和者，陰證也；睛不和者，陽證也。今傷寒六七日，目中不了了，睛不和者，是腎水為胃陽所竭，水既不能制火，則火上熏于目，而眸子朦朧，為之不了了也。此熱結(jié)神昏之漸，危惡之候也。雖外無陽證，惟身微熱，內(nèi)無滿痛，只大便難，亦為熱實(shí)，故曰∶此為實(shí)也。急以大承氣湯下之，瀉陽救陰，以全未竭之水可也。睛不和者，謂睛不活動也。

【集注】方有執(zhí)曰∶了了，猶也?！端貑枴吩弧藐柮髦魅?，其脈俠鼻絡(luò)于目。

《靈樞》曰∶足陽明之正，上循咽出于口，還系目系合于陽明也。又曰∶足陽明之筋，其支者，上頸上俠口合于，下結(jié)于鼻，上合于太陽。太陽為目上綱，陽明為目下綱，所以目中不了了，睛不和，知胃實(shí)也。急下者，任脈循面入目，督脈上系兩目中央，諸脈皆屬于目，而人之精神注焉，是以宜急下也。

喻昌曰∶少陰有急下三法以救腎水∶一本經(jīng)水竭，一木邪涌水，一土邪凌水。陽明亦有急下三法以救津液∶一汗多津越于外，一腹?jié)M津結(jié)于內(nèi)，一目睛不慧，津枯于中。合兩經(jīng)下法以觀病情生理，如身在冰壺腹飲上池矣。

張錫駒曰∶陽火亢極，陰水欲枯，故使目中不了了而睛不和。急下之，所以抑亢極之陽火，而救垂絕之陰水也。

魏荔彤曰∶陽明燥屎應(yīng)下，胃實(shí)應(yīng)下，俱詳考其脈證矣。乃有表里無他證，獨(dú)于陽明胃脈所發(fā)見端倪處，體認(rèn)其證，如傷寒六七日，太陽已罷，陽明已成，其目昏暗朦昧，若隔云霧而不了了明白者，此證名為睛不和也。陽明熱盛，循經(jīng)絡(luò)而發(fā)其昏朦之象，以致睛失其光，此內(nèi)熱盛而為實(shí)，其機(jī)已兆，兼以大便硬而難，身有微熱者，則胃實(shí)已真，故曰∶此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。

病患小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

【注】陽明病之人，小便自利，大盒飯硬，小便不利，大便不硬。是知硬不硬，不在熱不熱，而在液之竭與不竭也。今小便不利，而大便乍難乍難易者，蓋熱將欲作結(jié)，而液未竭也。有時(shí)微熱者，熱入里也；喘者，熱乘肺也；冒者，熱乘心也；不能臥者，熱并陽也，此皆一派熱結(jié)便硬之征。神昏譫狂之漸，雖無滿痛，亦必有燥屎，宜大承氣湯下之，自愈也。

【集注】王三陽曰∶此證不宜妄動，必以手按之臍腹有硬塊，喘冒不能臥，方可攻之。

何也？乍難乍易故也。

林瀾曰∶既微熱時(shí)作，喘冒不能臥，則有燥屎已的。自宜下逐里實(shí)為急，安可復(fù)以小便利、屎定硬，始可攻之常法拘哉！汪琥曰∶此條病未經(jīng)下而有燥屎，乃醫(yī)人不易識之證。成無己云∶小便利則大便硬，此有燥屎乃理之常。今病患小便不利，大便乍難乍易，何以知其有燥屎耶？蓋大實(shí)、大滿之證，則前后便皆不通。大便為燥屎壅塞，其未堅(jiān)結(jié)者，或有時(shí)而并出，故乍易；其極堅(jiān)結(jié)者，終著于大腸之中，故乍難。燥屎結(jié)積于下，濁氣攻沖于上，以故時(shí)有微熱；微熱者，熱伏于內(nèi)不得發(fā)泄也。后條辨云∶濁氣乘于心肺，故既冒且喘也；不得臥者，胃有燥屎所擾，即胃不和則臥不安也。凡此者，皆是有燥屎之征，故云∶宜大承氣湯。

病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。

【注】病患不大便五六日，繞臍痛者，是腸胃中燥屎結(jié)無去路，故繞臍痛也。煩躁發(fā)作有時(shí)者，是燥屎穢熱上攻則煩躁，不攻則不煩躁，故發(fā)作有時(shí)也。不須以小承氣湯試之，直以大承氣湯下其燥屎，大便利自可愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶病患，謂凡有病之人。而證犯如此者，則皆當(dāng)如此治之。此示人辨凡百胃實(shí)之大旨也。

程應(yīng)旄曰∶攻法，必待有燥屎，方不為誤攻。所以驗(yàn)燥屎之法，不可不備，無恃轉(zhuǎn)矢氣之一端也。病患雖不大便五六日，屎之燥與不燥未可知也。但繞臍痛，則知腸胃干，屎無去路，滯澀在一處而作痛；煩躁發(fā)作有時(shí)者，因屎氣攻動，則煩躁發(fā)作；又有時(shí)伏而不動，亦不煩躁，而有繞臍痛者，斷其不大盒飯無差矣。何大承氣湯之不可攻耶！大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

【注】此承上條以明其治也。下之未盡，仍當(dāng)下之，乃大下之后，六七日后不大便。煩亦不解，腹仍滿痛者，此有燥屎下之未盡也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯復(fù)下之自愈也。

【集注】程知曰∶大下之后，宜乎病解矣，乃復(fù)六七日不大便，煩不解面腹?jié)M痛，此必有燥屎未盡而然。蓋宿食因熱復(fù)為之結(jié)硬也。

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

【注】陽明經(jīng)病下之，身熱未除，手足溫，不結(jié)胸者，是所陷之邪淺也。心中懊，饑不能食，但頭汗出者，是陽邪蒸郁于胸膈間也。宜梔子豉湯涌其熱也。

【集注】程知曰∶其外有熱者，經(jīng)邪未解也；手足溫者，熱入未深也。

程應(yīng)旄曰∶懊擾胃，故饑不能食。熱郁氣蒸，故但頭汗出。

魏荔彤曰∶表邪未全入里，乃即以為胃實(shí)而遽下之，則其外仍有熱，究不能隨下藥而蕩滌也。于是雖熱而不潮，手足雖溫而無然之汗出，則是在表者，仍在表而下之，徒傷其里耳！即不至于全在太陽者，誤下成結(jié)胸，而心下懊，饑不能食，但頭汗出，其陽明蒸蒸之熱，為陰寒之藥所郁，俱凝塞于胸膈之上，其證已昭然矣。但病仍帶表，既不可再下，且已入里，又不可復(fù)發(fā)汗，惟有主以梔子豉湯，仍從太陽治也。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

【注】傷寒三陽多有嘔證，以其風(fēng)寒之表未除，胸中陽氣為寒所郁，故皆不可攻下也。

其干嘔而惡寒發(fā)熱者，屬太陽也；喜嘔而寒熱往來者，屬少陽也。今雖只有惡熱、不惡寒、大便硬之陽明證，而嘔多亦不可攻之，其氣逆在上而未斂，為實(shí)也。

【集注】沈明宗曰∶惡寒發(fā)熱之嘔屬太陽，寒熱往來之嘔屬少陽，但惡熱不惡寒之嘔屬陽明。然嘔多則氣已上逆，邪氣偏侵上脘，或帶少陽，故雖有陽明證，慎不可攻也。

陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。

【注】陽明，謂陽明里證。中風(fēng)，謂太陽表證也?？诳嘌矢桑訇枱嶙C也。腹?jié)M，陽明熱證也。微喘，發(fā)熱惡寒，太陽傷寒證也。脈浮而緊，傷寒脈也。此為風(fēng)寒兼?zhèn)砝锿≈C，當(dāng)審表里施治。太陽、陽明病多，則以桂枝加大黃湯兩解之；少陽、陽明病多，則以大柴胡湯和而下之。若惟從里治，而遽以腹?jié)M一證，為熱入陽明而下之，則表邪乘虛復(fù)陷，故腹更滿也；里熱愈竭其液，故小便難也。

【集注】程知曰∶此言陽明兼有太陽、少陽表邪，即不可攻也。陽明中風(fēng)，熱邪也。腹?jié)M而喘，熱入里矣。然喘而微，則未全入里也。發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，皆太陽未除之證，口苦咽干，為有少陽之半表半里，若誤下之，則表邪乘虛內(nèi)陷，而腹益滿矣。兼以重亡津液，故小便難也。

程應(yīng)旄曰∶此條與太陽大青龍證同。太陽以風(fēng)寒持其營衛(wèi)，故有煩躁證而無腹?jié)M證；此以風(fēng)寒持住陽明，故有腹?jié)M證而無煩躁證。然口苦、咽干，實(shí)與煩躁同其機(jī)兆也。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊，舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

【注】此承前條互發(fā)其義，以明其治也。前條表證居多，戒不可誤下；此條表里混淆，脈證錯(cuò)雜，不但不可誤下，亦不可誤汗也。若以脈浮而緊，誤發(fā)其汗，則奪液傷陰；或加燒針，必益助陽邪，故譫語煩躁，怵惕憒亂不眠也；或以證之腹?jié)M、惡熱而誤下之，則胃中空虛，客氣邪熱，擾動胸膈，心中懊，舌上生苔，是皆誤下之過，宜以梔子豉湯一涌而可安也。若脈浮不緊，證無懊，惟發(fā)熱，渴欲飲水，口干舌燥者，為太陽表邪已衰，陽明燥熱正甚，宜白虎加人參湯，滋液以生津。若發(fā)熱渴欲飲水，小便不利者，是陽明飲熱并盛，宜豬苓湯利水以滋干。然陽明病，法當(dāng)多汗，因汗出多，致小便少而渴者，不可與豬苓湯。蓋以汗多胃燥，無水不能下行，乃水涸之小便少，非水蓄之小便不利也，恐豬苓湯更利其小便，則益竭津液而助燥矣。

【按】太陽病，煩熱無汗而渴，小便利者，大青龍湯證也；小便不利者，小青龍湯去半夏加花粉、茯苓證也。太陽病，煩熱有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎湯證也；小便不利者，五苓散證。陽明病，煩熱無汗而渴，小便利者，宜葛根湯加石膏主之；小便不利者，以五苓散加石膏、寒水石、滑石主之。陽明病，煩熱有汗而渴，小便利者，宜白虎湯；小便不利者，以豬苓湯。少陽病寒熱無汗而渴，小便利者，當(dāng)以小柴胡湯去半夏加花粉；小便不利者，當(dāng)以小柴胡湯加茯苓。太陰無渴。少陰陽邪，煩嘔小便赤而渴者，以豬苓湯；少陰陰邪下利，小便白而渴者，以真武湯。厥陰陽邪消渴者，白虎加人參湯；厥陰陰邪，轉(zhuǎn)屬陽明，渴欲飲水者，少少與之則愈。證既不同，法亦各異，當(dāng)詳審而明辨之。

【集注】喻昌曰∶發(fā)熱以上與前條同，而汗出，不惡寒，反惡熱，身重，四者皆陽明之見證，所以汗、下、燒針俱不可用。舌上苔，則膈熱甚，故涌以梔子豉而徹去其膈熱，斯治太陽而無礙陽明矣。若前證更加口干舌燥，則宜用白虎湯以解熱生津；更加小便不利，則宜以豬苓湯，以導(dǎo)熱滋干也。其汗多而渴，不可與豬苓湯者，以熱邪傳入陽明，必先耗其津液；加以汗多復(fù)奪之于外，又利小便更奪之于下，則津液有立亡之患，故示戒也。

程應(yīng)旄曰∶熱在上焦，故用梔子豉湯；熱在中焦，故用白虎加人參湯；熱在下焦，故用豬苓湯。

豬苓湯方

豬苓（去皮）茯苓阿膠澤瀉滑石（碎，各一兩）上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。

【集解】趙羽皇曰∶仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經(jīng)水熱。然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒表虛，最忌亡陽，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰，與胃家之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通，倘陰虛過于滲利，則津液反致耗竭。方中阿膠質(zhì)膏，養(yǎng)陰而滋燥；滑石性滑，去熱而利水；佐以二苓之滲瀉，既疏濁熱而不留其壅瘀，亦潤真陰而不苦其枯燥，是利水而不傷陰之善劑也。故利水之法，于太陽用五苓者，以太陽職司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也；于陽明、少陰用豬苓者，以二經(jīng)兩關(guān)津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養(yǎng)無形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。

脈浮而大，心下反硬，有熱。屬臟者攻之，不令發(fā)汗；屬腑者不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

【注】屬臟，謂屬里也；屬腑，謂屬表也。溲，謂小便也。脈浮而大，太陽、陽明脈也。

浮屬表，大屬里，今太陽脈浮之表未解，而心下反硬，陽明之里又急，權(quán)乎汗、下可也。

設(shè)里有熱實(shí)，攻之無疑，不須先汗以解外也。如無熱實(shí)，而有脈浮之表，不但不令攻之，即小便不利，亦不令利小便，仍當(dāng)解外也。蓋恐溲數(shù)汗多，亡其津液，致大便硬，則熱愈實(shí)也。若汗少脈遲，即有便硬，里尚未實(shí)，亦未可攻也。

【集注】王肯堂曰∶論言脈浮大，反發(fā)汗反下之為逆。此以心下硬有熱，知傳邪入里，故舍脈而從證也。大便則許攻之，小便則不許利何也？曰∶攻大便則內(nèi)熱除，利小便則津液傷也。

林瀾曰∶心下硬與腹硬滿不同。腹硬邪已結(jié)聚成實(shí)，此但在心下，自與非下不可者異矣。腑與臟對舉而言，見一為入里，一猶屬表之義也。

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疽。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

【注】陽明病不更衣，已食如饑，食輒腹?jié)M脈數(shù)者，則為胃熱，可下證也。今脈遲，遲為中寒，中寒不能化谷，所以雖饑欲食，食難用飽，飽則煩悶，是健運(yùn)失度也。清者阻于上升，故頭眩，濁者阻于下降，故小便難。食郁濕瘀，此欲作谷疽之征，非陽明熱濕，腹?jié)M發(fā)黃者比。雖下之腹?jié)M暫減，頃復(fù)如故，所以然者，脈遲中寒故也。

【集注】方有執(zhí)曰∶遲為寒不化谷，故食難用飽。濕郁而蒸，氣逆而不下行，故微煩頭眩，小便難也，疽黃病也。谷疽，水谷之濕蒸發(fā)而身黃也。

張璐曰∶下之腹?jié)M如故，蓋腹?jié)M已是邪隱，脈遲則胃不實(shí)，徒下其糟粕，病既不除，而反害之耳！夫陽明證本當(dāng)下，陽明而至腹痛，尤當(dāng)急下。獨(dú)此一證下之，腹?jié)M必如故者，緣脈遲則胃氣空虛，津液不充，其滿不過虛熱內(nèi)壅，非結(jié)熱當(dāng)下之比也?？梢娒}遲胃虛，不但下之無益，即發(fā)汗利小便之法，亦不可用，惟當(dāng)用和法，如甘草干姜湯，先溫其中，然后少與調(diào)胃微和胃氣可也。

程應(yīng)旄曰∶熱蓄成黃之腹?jié)M，下之可去。此則谷氣不得宣泄，屬胃氣虛寒使然，下之益虛其虛矣。故腹?jié)M如故。

陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

【注】陽明病內(nèi)熱，則不大便，能食，小便利，手足然汗出，是可下之證也。今中寒不能食，小便不利，雖手足然汗出，不可下也，此為中寒欲作固瘕。何以知之？以大便必初硬而后溏也。所以然者，胃中虛冷，水谷不分，故小便不利而大便必溏也。

【按】不能食與上條食難用飽，同一不能腐熟水谷也。小便不利與上條小便難，同一不能下輸膀胱也。惟手足然汗出，與上條飽則微煩、頭眩不同，彼欲作谷疸，此欲作固瘕，皆胃中寒冷。一以微煩頭眩，陽在中上，故不病瀉而病疸；一以手足汗出，陽在四肢，故不病疸而病瀉也。再上條中寒食難用飽，無汗小便難，欲作谷疸，以其尚能少食微煩，猶有陽氣故也。此條中寒不能食，手足冷汗，小便不利，欲作固瘕，則是寒濕不化，純陰故也。固瘕者，大瘕瀉也，俗謂之溏瀉。固者，久而不止之謂也。

【按】人之汗以天地之雨名之，陰陽和而后有雨，陽亢則熱而雨少，陰盛則寒而雨多，人之汗亦若是也。四肢手足屬土，土主脾胃，若脈大，其汗蒸蒸而熱，則為陽盛可下之證也；若脈遲，其汗而寒，則為陰盛可溫之證也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶水谷不別，屬濕熱偏滲者多。此點(diǎn)出胃中冷，欲人知病本于寒，宜從寒治，不在小便也。

太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也；如其不下者，病患不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者，宜五苓散。

【按】“但以法救之”五字，當(dāng)是“若小便不利”方與上文小便數(shù)、下文“渴者”之義相合。此條病勢不急救之之文，殊覺無謂，必有遺誤。王三陽亦云∶此處五苓散難用，不然經(jīng)文“渴者？之下，當(dāng)有闕文也。

【注】太陽病脈浮緩而弱，中風(fēng)脈也；發(fā)熱汗出惡寒，中風(fēng)證也。不嘔則里氣和，緣何而有心下痞證？此必以醫(yī)下之故也。如其不經(jīng)醫(yī)下，邪熱自傳于里，病患不惡寒而渴者，此邪去太陽，已轉(zhuǎn)屬陽明也。若小便數(shù)者，大便必硬，然使不更衣十余日，而無或滿或痛之苦，是仍屬虛燥不實(shí)之硬，不可議下，俟之可也。如或渴欲飲水，必是胃中干燥，當(dāng)少少與之以滋其胃可耳。其或小便不利而渴者，是又為水停不化，宜五苓散以導(dǎo)其所停之水矣。蓋病在膀胱，故仍治太陽而不治陽明也。

【集注】張兼善曰∶十日不更衣，而不用攻伐何也？曰∶此非結(jié)熱，雖不大便，而無潮熱、譫語可下之證，當(dāng)須審慎，勿以日數(shù)久而輒為攻下也。

喻昌曰∶寸緩、關(guān)浮、尺弱，發(fā)熱汗出惡寒，純是太陽中風(fēng)未罷之證，設(shè)非誤下，何得心下痞結(jié)耶？如不誤下，而太陽證必漸傳經(jīng)，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣。然陽明津液既偏滲于小便，則大腸失其潤而大便硬，與腸中熱結(jié)自是不同，所以旬日不更衣無所苦也。

汪琥曰∶小便數(shù)大便硬，仲景論中何以無治法耶？蓋此正是仲景不須用藥處，俟其陰陽自和，則小便漸少，大便必自出也。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之；攻之利遂不止者死，利止者愈。

【注】此申上條痞硬不更衣十日無所苦，誤攻之變也。陽明病非胃家實(shí)，而心下硬滿者，不可攻之。若攻之，其人利不止者，則正脫而死。其人利自止者，邪退則猶可愈也。

【集注】汪琥曰∶或問結(jié)胸證同是心下硬滿，又屬可下何也？蓋結(jié)胸證，心下硬滿而痛者，為胃中實(shí)，故可下；此證不痛，當(dāng)是虛硬虛滿，與半夏瀉心湯之心下痞硬略同，故云不可攻也。

諸虛者，不可下，下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。

【注】虛者下之，是為重虛，陰津消亡，自然大渴。其求水者，陽氣猶存，故易愈；若惡水者，陽氣已絕，則難愈矣。

【集注】程應(yīng)旄曰∶諸虛者，陽津陰液，必有所亡，故下之則大渴；求水者亡陰，惡水者亡陽，故有愈劇之分。觀此知仲景慮誤下之助陰，甚于慮誤下之亡陰矣。

大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

【注】大下之后，復(fù)發(fā)其汗，重亡津液，小盒飯少，以水液內(nèi)竭故也。勿治之，言勿利其小便也。須俟津液回而小便利，必自愈矣。

【集注】程知曰∶言下后復(fù)發(fā)汗，有俟津液自回之法。若強(qiáng)責(zé)其小便，則膀胱之氣化不行，有增硬滿喘脹者矣。故宜以不治治之。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，然汗出則愈。

【注】婦人病傷寒，經(jīng)血適至，則有熱入血室之證，宜刺期門；男子病傷寒，有下血譫語者，亦為熱入血室也。若熱隨血去，必通身汗出而解矣。若血已止，其熱不去，蓄于陽明，不得外越而上蒸，但頭汗出而不解者，亦當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，則亦必通身然汗出而愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶血室、頭汗、期門，注皆見太陽篇中。陽明之脈其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉下，俠臍入氣街中。血室之脈起于氣街，上行至胸中而散。所以婦人經(jīng)來，熱入血室，則似結(jié)胸而譫語，從陽明里也。男子下血，熱入血室，但頭汗出亦譫語，從陽明外也，故并宜刺期門。

程應(yīng)旄曰∶下血?jiǎng)t經(jīng)脈空虛，熱得乘虛而入血室，譫語以血室雖沖脈所屬，而心經(jīng)實(shí)血室之主，室被熱擾，故心神不清也。但頭汗出者，血下奪則無汗，熱上擾則汗蒸也。

刺期門者，熱入陰分，實(shí)在陰，隨其實(shí)而瀉之，則榮氣和而心氣下通，故然汗出而解。

陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

【注】陽明屬胃，開竅于口，陽明有熱，故口燥也。但欲漱水不欲咽者，雖燥而不渴，知熱在經(jīng)而不在腑，在血而不在氣也。熱在經(jīng)血，迫血妄行，必致衄也。

【集注】喻昌曰∶口中干燥與渴異，漱水不欲咽，知不渴也。陽明病，口燥但漱水不欲咽，知邪入血分，陽明之脈起于鼻，故知血得熱而妄行，必由鼻而出也。

沈陽宗曰∶陽明病，口燥漱水而不欲咽，乃邪郁于經(jīng)，未入于腑也。

脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者，則衄。

【注】此承上條詳出脈證，以互發(fā)其義也。陽明病，脈浮發(fā)熱，口鼻干燥，熱在經(jīng)也。若其人能食，則為胃和，胃和則邪當(dāng)還表作解也。然還表作解，不解于衛(wèi)，則解于營，汗出而解者，從衛(wèi)解也；衄血而解者，從營解也。今既能食、衄血，則知欲從營解也。

【集注】張錫駒曰∶此論陽明經(jīng)脈燥熱也。夫熱在經(jīng)脈，故脈浮發(fā)熱，熱循陽明經(jīng)脈而上，故口干鼻燥，不傷胃氣，故能食。能食者則衄，言病不在胃腑，非因能食而致衄也。

陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。

【注】經(jīng)曰∶血并于下，亂而喜忘。喜忘者，好忘前言往事也。今陽明病，其人喜忘者，本有久瘀之血，與熱上并于心，故令喜忘也。蓄血之屎雖硬，然大便反易，其色必黑，蓋以血與糟粕共并，故反易而色黑也。不用桃仁承氣湯，而用抵當(dāng)湯大下之者，以其人本有久瘀之血故也。

【集注】張志聰曰∶太陽蓄血在膀胱，故驗(yàn)其小便之利與不利；陽明蓄血在腸胃，故驗(yàn)其大便之黑與不黑。

張璐曰∶大便色黑，雖曰瘀血，而燥結(jié)亦黑，但瘀血?jiǎng)t粘如漆，燥結(jié)則晦如煤，此為明辨也。

鄭重光曰∶太陽熱結(jié)膀胱證，輕者如狂，重者發(fā)狂。如狂者血自下，故用桃仁承氣湯，因勢而利導(dǎo)之；發(fā)狂者血不下，須用抵當(dāng)湯。此條喜忘差減于狂，乃用發(fā)狂之重劑，何也？蓋太陽經(jīng)少血，陽明經(jīng)多血，所以宜用抵當(dāng)湯峻攻。太陽云主之，乃確然不易之法，此云宜用，則證有輕重，在于臨時(shí)酌量耳。

病患無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。

【注】此承上條言蓄血喜忘，熱結(jié)而無表里證者，當(dāng)下之義也。病患無表里證，是無太陽表、陽明里證也。但發(fā)熱而無惡寒，七八日，雖脈浮數(shù)不可汗也。若屎硬可下之，假令已下，脈不浮而數(shù)不解，是表熱去里熱未去也。至六七日又不大便，若不能消谷善饑，是胃實(shí)熱也，以大承氣湯下之。今既能消谷善饑，是胃和合熱，非胃邪合熱，故屎雖硬色必黑，乃有瘀血熱結(jié)之不大便也，宜有抵當(dāng)湯下之。若脈數(shù)不解，不大便硬而下利不止，必有久瘀，協(xié)熱腐化而便膿血也，則不宜用抵當(dāng)湯下之矣。

【集注】張璐曰∶病雖七八日，尚發(fā)熱脈浮數(shù)，仍屬太陽表證。因誤下引邪內(nèi)入，所以脈數(shù)不解，內(nèi)外合邪而見消谷善饑。谷入既多，反至六七日不大便，且不煩渴，是知其證非熱結(jié)在胃，乃熱結(jié)在血。以其表證誤下，尚兼太陽隨經(jīng)之熱未盡，故以抵當(dāng)為至當(dāng)也。若脈數(shù)不解而下利不止，又當(dāng)隨其下血與不下血而異治之，倘血分之熱邪不除，必協(xié)熱而便膿血也。

傷寒發(fā)汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。

【注】傷寒發(fā)汗已，身目為黃。所以然者，以表有寒里有濕未解也。夫表寒里濕，郁而發(fā)黃，自非熱濕內(nèi)瘀，郁而成黃者比，故不可下。惟當(dāng)于表寒里濕中求其治法，宜發(fā)其表寒，利其里濕可也。

【集注】喻昌曰∶傷寒發(fā)汗已，熱邪解矣，何由反蒸身目為黃？所以然者，寒濕摶聚，適在軀殼之里，故爾發(fā)黃也。里者，在內(nèi)之通稱，非謂寒濕深入在里，蓋身目正屬軀殼，與臟腑無關(guān)也。于寒濕中求之，求其寒濕中之治法也。

程應(yīng)旄曰∶其人素有濕邪在里，表寒雖經(jīng)發(fā)汗，而其為里濕所持者，終在里而無從解散也。發(fā)汗后之寒，與濕郁蒸為熱，非實(shí)熱也，故不可下。仍當(dāng)于寒濕中，責(zé)其或淺或深而治之可也。

傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

【注】傷寒表邪未解，適遇其人陽明素有濕邪，熱入里而與濕合，濕熱蒸瘀，外薄肌表，身必發(fā)黃也。若其人頭有汗，小便不利，大便硬，則或清、或下、或利小便，自可愈也。今乃無汗小便利，是里之瘀熱未深，表之郁遏猶甚，故用麻黃連軺赤小豆湯，外發(fā)其表，內(nèi)逐其濕也。

【集注】喻昌曰∶傷寒之邪，得濕而不行，所以熱瘀身中而發(fā)黃，設(shè)泥“里”字，豈有邪在里而反治其表之理哉！程應(yīng)旄曰∶凡傷寒瘀熱在里者，由濕蒸而來，故身必發(fā)黃。此之瘀熱未深，只從表一邊開其郁滯，而散除濕熱，麻黃連軺赤小豆湯是其主也。

林瀾曰∶麻黃連軺一證，雖曰在里，必因邪氣在表之時(shí)，有失解散，今雖發(fā)黃，猶宜兼汗解以治之也。

汪琥曰∶夫寒邪自外而來，若挾內(nèi)濕瘀于經(jīng)絡(luò)之中，則郁而變熱，故令其人身目發(fā)黃也。此條乃是太陽經(jīng)傳來者，太陽傷寒，理宜用麻黃湯，只因邪傳陽明，熱瘀于里，里非胃腑，以陽明經(jīng)居太陽之里，即《尚論篇》所云軀殼之里是也。惟其里有熱，所以方中用麻黃湯而去桂枝之辛熱，更加赤小豆、姜、棗之甘辛，以祛散在表之寒濕，復(fù)加連軺、生梓白皮之苦寒，以清解肌里之瘀熱也。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃（去節(jié)，二兩）赤小豆（一升）杏仁（去皮尖，四十枚）生姜（切，二兩）大棗（擘，十二枚）甘草（炙，二兩）生梓白皮（切，一升）連軺（二兩）以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。

【方解】濕熱發(fā)黃無表里證，熱盛者清之，小便不利者利之，里實(shí)者下之，表實(shí)者汗之，皆無非為病求去路也。用麻黃湯以開其表，使黃從外而散。去桂枝者，避其熱也；佐姜、棗者，和其營衛(wèi)也；加連軺、梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，共成治表實(shí)發(fā)黃之效也。連軺，即連翹根。無梓皮以茵陳代之。

【集解】周揚(yáng)俊曰∶此亦兩解表里法也，故用外汗之藥，必兼滲濕之味。傷寒發(fā)黃者，必其人太陰素有濕熱，更兼寒邪未散，兩邪相合，因而蒸郁為黃也。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

【注】身黃濕熱之為病也，濕盛于熱，則黃色晦，熱盛于濕，則黃色明。如橘子色者，謂黃色明也。傷寒七八日，身黃色明，小便不利，其腹微滿，此里熱深也。故以茵陳蒿治疸病者為君，佐以大黃，使以梔子，令濕熱從大小二便瀉出，則身黃腹?jié)M自可除矣。

【集注】唐不巖曰∶熏黃，陰黃也；橘子黃，陽黃也。

程知曰∶此驅(qū)濕除熱法也。傷寒七八日，可下之時(shí)；小便不利，腹微滿，可下之證。兼以黃色鮮明，則為三陽入里之邪無疑，故以茵陳除濕，梔子清熱，用大黃以助其驅(qū)除，此證之可下者，猶必以除濕為主；而不專取乎攻下有如此者。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）梔子（擘，十四枚）大黃（去皮，二兩）上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分三服，小盒飯利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。

傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。

【注】傷寒身黃發(fā)熱者，設(shè)有無汗之表，宜用麻黃連軺赤小豆汗之可也；若有成實(shí)之里，宜用茵陳蒿湯下之亦可也。今外無可汗之表證，內(nèi)無可下之里證，惟宜以梔子柏皮湯清之也。

【集注】林瀾曰∶傷寒身黃，胃有瘀熱，須當(dāng)下之，此以發(fā)熱而熱未實(shí)，故宜梔子柏皮湯解之。

汪琥曰∶身黃兼發(fā)熱者，乃黃證中之發(fā)熱，而非麻黃、桂枝證之發(fā)熱也。熱既郁而發(fā)黃，雖表而非純乎表證，但當(dāng)清其郁，以退其黃，則發(fā)熱自愈。

魏荔彤曰∶此三條雖皆外寒挾濕之邪，瘀而成熱之證。然在表、在里，濕勝、熱勝，尤當(dāng)加意也，豈可概以為里證而混下耶！

梔子柏皮湯方

梔子（擘，十五枚）甘草（炙，一兩）黃柏（二兩）上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

【按】此方之甘草，當(dāng)是茵陳蒿，必傳寫之誤也。

陽明病被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。

【注】陽明病無汗，不以葛根湯發(fā)其汗，而以火劫取汗，致熱盛津干，引飲水停，為熱上蒸，故額上微汗出，而周身反不得汗也。若小便利，則從燥化，必?zé)┛?，宜白虎湯；小便不利，則從濕化，必發(fā)黃，宜茵陳蒿湯。

【集注】喻昌曰∶陽明病，濕停熱郁而煩渴有加，勢必發(fā)黃，然汗出熱從外越，則黃可免；小便多，熱從下泄，則黃可免。若誤攻之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便愈不可得矣。誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便愈不可得矣。發(fā)黃之變，安能免乎？程知曰∶太陽發(fā)黃，由寒郁濕，濕不得解；陽明發(fā)黃，由濕瘀熱，熱不得越，故宜分經(jīng)論治。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊者，身必發(fā)黃。

【注】陽明病無汗，以熱無從外越也。小便不利，濕不能下泄也。心中懊，濕瘀熱郁于里也。故身必發(fā)黃，宜麻黃連軺赤小豆湯，外發(fā)內(nèi)利可也。若經(jīng)汗吐下后，或小便利，而心中懊者，乃熱郁也，非濕瘀也。便硬者，宜調(diào)胃承氣湯下之；便軟者，宜梔子豉湯涌之可也。

【集注】方有執(zhí)曰∶無汗小便不利，則濕停懊，濕停熱郁，所以知必發(fā)黃也。

張璐曰∶外不得汗，下不得尿，而濕熱郁于胸中不得泄，勢必蒸身為黃也。

陽明病，面合色赤，不可攻之，必發(fā)熱色黃，小便不利也。

【注】陽明經(jīng)病，面合當(dāng)色赤，是熱邪猶怫郁在經(jīng)，尚未入里而成實(shí)也。故雖不大便，不可攻之。若攻之，則怫郁在經(jīng)之邪不解，必令發(fā)熱色黃。若其人里燥，小便利則同燥化，當(dāng)不發(fā)黃，而必大便硬矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶合，應(yīng)也。赤，熱色也。胃熱上行，面應(yīng)赤色，攻則亡津液，故發(fā)熱色黃，因小便不利也。

程知曰∶言熱在陽明之經(jīng)，不可攻也。熱在于經(jīng)，陽氣怫郁在表也，攻之則經(jīng)中之熱，未得表散，必發(fā)熱色黃，因小便不利也。

程應(yīng)旄曰∶熱阻于肌膚之間，故發(fā)熱而小便為之不利，郁而成黃也。

陽明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

【注】陽明病發(fā)熱汗出者，此為熱越，小便若利，大便因硬，不能發(fā)黃也。但頭汗出身無汗，是陽明之熱不得外越，而上蒸也；小便不利，濕蓄膀胱也；渴飲水漿，熱灼胃腑也。此為濕熱瘀蓄在里，外薄肌膚，故身必發(fā)黃也。茵陳蒿湯主之者，通利大小二便，使?jié)駸釓南赂[而出也。

【集注】方有執(zhí)曰∶越，散也。頭汗瘀熱發(fā)黃，注皆見太陽篇中。茵陳逐濕瘀之黃，桅子除胃家之熱，大黃推壅塞之瘀，三物者，苦以泄熱，泄熱則黃散矣。

程應(yīng)旄曰∶頭汗出，身無汗，劑頸而還，足征陽熱之氣，郁結(jié)于內(nèi)而不得越，故但上蒸于頭，頭為諸陽之首故也。氣不下達(dá)，故小便不利，腑氣過燥，故渴飲水漿。瘀熱在里，指無汗言，無汗而小便利者屬寒，無汗而小便不利者屬濕熱，兩邪交郁，不能宣泄，故而發(fā)黃。解熱除濕，無如茵陳、梔子清上，大黃滌下，通身之熱得泄，又何黃之不散耶？傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。

【注】此太陰轉(zhuǎn)屬陽明證也。傷寒脈浮緩，手足熱者，太陽也。今手足自溫，非太陽證，是為系在太陰也。然太陰脈當(dāng)沉緩，今脈浮緩，乃太陽脈也。證太陰而脈太陽，是邪由太陽傳太陰也，故曰∶系在太陰也。若小便自利者，則不從太陰濕化而發(fā)黃，至七八日大便硬者，則是從燥化，此為陽明也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶陽明為病，本于胃家實(shí)。胃家之實(shí)，不特三陽受邪，能致其轉(zhuǎn)屬陽明，即三陰受邪，亦能致轉(zhuǎn)屬陽明，聊舉太陰一經(jīng)例之∶脈浮而緩，是為表脈，然無發(fā)熱、頭痛、惡寒等外證，而手足只溫，是邪不在表而在里。但入里有陰陽之分，須以小便別之，小便不利，濕蒸熱瘀而發(fā)黃，以其人胃中原無燥氣也；小便自利者，胃干便硬而成實(shí)，以其胃中本有燥氣也。病雖成于七八日，而其始證卻脈浮而緩，手足自溫，實(shí)是太陰轉(zhuǎn)屬而來也。即太陰、陽明推之，少陰三大承氣證，厥陰一小承氣證，何非轉(zhuǎn)屬陽明之病哉！魏荔彤曰∶病在太陽，熱為濕郁團(tuán)聚于里，必有歸著。既不能發(fā)黃，小便自利，則邪何歸乎？不得不歸之于萬物所歸之胃。至于七八日，小便自多，大便自硬，而為陽明病矣。

傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人然微汗出也。

【注】凡傷寒，無論三陰、三陽，若轉(zhuǎn)系陽明，其人必有然微汗出之證，始為轉(zhuǎn)屬陽明也。

太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。

【注】太陽病吐之表解者，當(dāng)不惡寒，里解者，亦不惡熱，今反不惡寒，不欲近衣者，是惡熱也。此由吐之后，表解里不解，內(nèi)生煩熱也。蓋無汗煩熱，熱在表，大青龍證也；有汗煩熱，熱在里，白虎湯證也；吐下后心中懊，無汗煩熱，大便雖硬，熱猶在內(nèi)，梔子豉湯證也；有汗煩熱，大便已硬，熱悉入腑，調(diào)胃承氣湯證也。今因吐后，內(nèi)生煩熱，是為氣液已傷之虛煩，非未經(jīng)汗下之實(shí)煩也。以上之法，皆不可施，惟宜用竹葉石膏湯，于益氣生津中，清熱寧煩可也。

【集注】張璐曰∶此以吐而傷胃中之液，故內(nèi)煩不欲近衣。雖顯虛煩之證，較關(guān)上脈細(xì)數(shù)而成虛熱，脾胃兩傷者稍輕，雖不致逆，亦誤吐之過也。

太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食；朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。

【按】欲食冷食之下，當(dāng)有“五六日吐之者”六字，若無此一句，則不喜糜粥欲食冷食，與朝食暮吐之文，不相聯(lián)屬。且以上文一二日、三四日之文細(xì)玩之，則可知必有“五六日吐之”一句，由淺及深之謂也。

【注】太陽病不解，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，不惡寒發(fā)熱，是表已解也。關(guān)上脈細(xì)數(shù)，胃不和也。細(xì)者，胃氣虛。數(shù)者，胃氣熱。證脈不和，詢其故，知以醫(yī)吐之過也。一二日病在太陽，正氣未衰，吐之者，傷胃未深，故腹中知饑，口不能食也；三四日病在陽明，胃中已熱，吐之者，復(fù)傷津液，故不喜糜粥，欲食冷食也；五六日病將轉(zhuǎn)入陰經(jīng)，正氣已衰，吐之者，胃中虛冷，故朝食暮吐也，此皆醫(yī)吐之所致，尚在可治。故曰∶此為小逆也。

【集注】程知曰∶本太陽病，醫(yī)吐之，則表邪乘虛傳入陽明，傷動胃氣，而關(guān)脈細(xì)數(shù)矣。

程應(yīng)旄曰∶陽明之氣，下行為順，上行為逆，以醫(yī)吐之所致，則非脾胃本來之病，此為小逆。更勿誤治，使小逆變成大逆也。

食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

【注】食谷欲嘔，屬陽明者，以胃主受納也。今胃中寒，不能納谷，故欲嘔也。以吳茱萸湯溫中降逆，而止其嘔可也。若得湯反劇者，此必非中焦陽明之里寒，乃上焦太陽之表熱也。吳茱萸氣味俱熱，藥病不合，故反劇也。法當(dāng)從太陽、陽明合病，不下利但嘔之例治之，宜葛根加半夏湯。

【集注】方有執(zhí)曰∶食谷欲嘔，胃寒也，故曰屬陽明，言與惡寒嘔逆不同也。上焦，以膈言也。

病患脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也，數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

【注】病患脈數(shù)，數(shù)為有熱，則當(dāng)消谷引食，今食而反吐者，蓋以身熱脈數(shù)，誤為表熱而發(fā)其汗，因使其人陽氣微，膈氣虛也。不知此脈之?dāng)?shù)，乃外邪客熱之?dāng)?shù)，非胃中實(shí)熱之?dāng)?shù)也，其不能消谷食而反吐者，乃胃中本虛冷故耳。

【集注】程知曰∶此言汗后脈數(shù)吐食，當(dāng)責(zé)胃之陽虛也。陽受氣于胸中，發(fā)汗過多，令陽氣微，膈氣虛，客熱外越，故脈數(shù)也。客熱不能消谷而吐者，當(dāng)責(zé)其胃之虛冷，若因其數(shù)而投以清胃之藥，則左矣。

程應(yīng)旄曰∶見數(shù)脈而反吐者，數(shù)為熱脈，無力則為虛脈，隔虛陽客于上，不能下溫，故令胃中虛冷。熱為客熱，寒為真寒，究其根由，只由發(fā)汗令陽氣微。然則陽氣之珍重何如而可誤汗乎？陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦【注】陽明病不能食者，為中寒，即有脈數(shù)客熱，上條既戒以不可汗，此又言亦不可攻。若攻其熱，則寒其胃陽，亦必作噦矣。所以然者，客熱雖除，胃亦虛冷故也。以其人本來胃虛，故攻其熱必噦。噦，即干嘔也。

【集注】方有執(zhí)曰∶攻熱皆寒藥，故知必噦。胃中虛以不能食言，此亦戒謹(jǐn)之意。

林瀾曰∶陽明譫語潮熱，不能食者，可攻，由燥屎在內(nèi)也。乃亦有胃中虛冷不能食者，須詳別之，未可便以不能食為實(shí)證也。若誤攻之，熱去噦作矣。然則安得以陽明概為宜下哉！若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

【注】此承上條不攻亦噦之義也。若其人胃中虛冷，不能食者，雖不攻其熱，飲水則噦，蓋以胃既虛冷，復(fù)得水寒，故噦也，宜理中湯加丁香吳茱萸，溫而降之可也。

【集注】喻昌曰∶表熱里寒，法當(dāng)先救其里，太陽經(jīng)中亦用四逆湯，其在陽明更可知矣。此條比前條虛寒更甚，故不但攻其熱必噦，即飲水亦噦也。

汪琥曰∶若胃中虛冷不能食，飲水則水寒相摶，氣逆而亦為噦矣，法當(dāng)大溫。

趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相摶，故令氣KT，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實(shí)，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄血也。

【注】誤攻飲冷，皆可致KT，固矣。今趺陽胃脈浮而不大，無力而虛，則是胃虛與邪相摶，即不誤下飲冷，亦令KT也。若趺陽胃脈滑則為噦者，乃熱氣擁郁之KT，非胃氣虛竭之KT，醫(yī)何可取實(shí)責(zé)虛，以自取其咎耶！若趺陽胃脈浮而鼻中燥者，此熱據(jù)營分，營熱迫血妄行，必作衄也。世有以噦為呃逆者，不知噦即干嘔也，以其有噦噦之聲，故又名噦也。觀今病呃逆之人，與飲冷水則氣自臍下沖上，退場門而作格兒格兒之聲，聲長時(shí)止者為實(shí)，可治；聲短不已者，為虛，難治。

【集注】方有執(zhí)曰∶此又出趺陽脈，而以噦與衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，過愆也。責(zé)虛，言求病于虛。取實(shí)，言反以虛為實(shí)而攻取之也。血屬陰而為內(nèi)守，故曰守空。迫血，言劫汗也。

寸口脈浮大，而醫(yī)反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相摶，則為腸鳴，醫(yī)乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相摶，其人必KT。

【按】“令汗大出”四字，當(dāng)是衍文。

【注】寸口脈浮大，指六脈皆浮大也。六脈皆浮大，則非陽明按之大脈，乃太陽不按之大脈也。醫(yī)反下之，此為大逆，則從前浮脈變而為無血之虛，大脈變而為胃冷之遲。虛寒相摶，則為腸鳴，醫(yī)乃不知。而反與飲冷水，其人得水寒之氣，冷與虛相摶于胃中，故必KT也。KT者，氣結(jié)有聲，即今之呃逆也。

【集注】程知曰∶言邪氣在表妄下之變也。寸口浮大，而無硬滿臟熱之證，法應(yīng)發(fā)汗，若反下之，此為大逆。既經(jīng)妄下，則所謂浮者，至于內(nèi)空而無血；所謂大者，變?yōu)槔锾摱泻?，虛寒相摶，則為腸鳴。醫(yī)見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲以水寒勝熱而作汗，里先虛寒，又得冷水與之相摶，則冷結(jié)上焦，必至咽噎塞而氣逆矣。

傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。

【注】傷寒噦而不腹?jié)M者，為正氣虛，吳茱萸湯證也。噦而腹?jié)M者，為邪氣實(shí)，視其二便何部不利，利之則愈也。

【集注】成無己曰∶噦而腹?jié)M，氣上而不下也。視其前后有不利者，即利之以降其氣。

前部小便也，后部大便也。

程知曰∶前部不利，后人治以五苓；后部不利，后人治以承氣是也。

沈明宗曰∶邪傳于胃，胃氣壅遏，兩氣相摶，氣逆上沖，則為噦矣。

張錫駒曰∶傷寒至噦，非胃氣敗，即胃中寒。然亦有里實(shí)不通，氣不得下泄，反上逆而為噦者，當(dāng)詳辨之。

夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。

【注】譫語一證，有虛有實(shí)。實(shí)則譫語，陽明熱甚，上乘于心，亂言無次，其聲高朗，邪氣實(shí)也。虛則鄭聲，精神衰乏，不能自主，語言重復(fù)，其聲微短，正氣虛也。

【集注】戴元禮曰∶譫語屬陽，鄭聲屬陰。經(jīng)曰∶實(shí)則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯(cuò)亂，言出無倫，常對空獨(dú)語，如見鬼狀。鄭聲者，鄭重頻煩，語雖謬而諄諄不已，老年人遇事則誶語不休，以陽氣虛不精明也。

此譫語、鄭聲虛實(shí)之所以不同也。二者本不難辨，但陽盛里實(shí)，與陰盛格陽，皆能錯(cuò)語，須以他證別之，隨證施治可也。

婁全善曰∶余用參、、歸、術(shù)等劑治譫語，得愈者甚多，豈可不分虛實(shí)，一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎？（按∶其所云亦鄭聲也。）張錫駒曰∶實(shí)則譫語者，陽明燥熱甚而神昏氣亂，故不避親疏，妄言罵詈也。虛則鄭聲者，神氣虛而不能自主，故聲音不正，而語言重復(fù)也。

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語。

【注】傷寒四五日，入里之時(shí)也。脈沉而喘滿，乃為在里之喘滿，而反發(fā)其汗，津液越出，則表虛也，汗出胃干，大便為難，則里實(shí)也。久則胃熱熾盛，必發(fā)譫語也。

【集注】方有執(zhí)曰∶越出謂枉道而出也。

張璐曰∶傷寒四五日，正邪熱傳里之時(shí)，況見脈沉在里之喘滿，而反汗之，必致燥結(jié)譫語矣。蓋燥結(jié)譫語，頗似大承氣證，此以過汗傷津，而不致大實(shí)大滿腹痛，只宜小承氣為允當(dāng)耳！陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。

【注】此詳上條以明其治也。陽明病其人多汗，以津液外出，胃中干燥，大便必硬，久則譫語，宜以小承氣湯主之，若一服利，譫語止，慎不可更服也。

【集注】張璐曰∶多汗譫語，下證急矣。以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下。但當(dāng)略與小承氣湯，和其胃氣，譫語自止，若過服反傷津液也。

沈明宗曰∶此汗多胃燥，非同實(shí)治也。

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。

【注】病自汗出而譫語者，以素有燥屎在胃中，此為太陽風(fēng)邪之所傳也，須當(dāng)下之。然必須太陽之邪，已過陽明之經(jīng)，而入陽明之腑，乃可下之。若下之早，則里熱未結(jié)，不但熱去不盡，且虛其中，熱乘虛而上干于心，語言必亂。此表虛汗出，里實(shí)譫語，所以必待過經(jīng)入腑，而后下之則愈，宜大承氣湯。

【集注】方有執(zhí)曰∶過經(jīng)，謂寧遲遲，非謂必待十三日后也。

程知曰∶此言譫語不當(dāng)下早也。既出汗矣而譫語，則必有燥屎在胃，此當(dāng)屬風(fēng)。風(fēng)為陽邪，陽邪入里，故譫語。然須六七日乃可下之，下之早，則風(fēng)邪未解于表，盡入于里，里邪燥實(shí)，語言更亂也。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬爾。宜大承氣湯下之。

【按】“宜大承氣湯下之”句，應(yīng)在“必有燥屎五六枚”之下，始合當(dāng)用大承氣湯下之之義。若但便硬而用大承氣湯下之，殊失仲景顧慮誤下、慎下之旨。

【注】陽明病譫語有潮熱，反不能食者，知胃中必有燥屎已結(jié)實(shí)也，宜大承氣湯下之。若能食者，知胃將和，但大便硬耳！當(dāng)導(dǎo)之，不可下也。

【集注】張璐曰∶此以能食、不能食辨燥結(jié)之微甚也。潮熱譫語，皆胃中熱甚所致。胃熱則能消谷，今反不能食，此必?zé)醾钢薪蛞?，氣化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，宜大承氣湯，急祛亢極之陽，以救垂絕之陰。若能食者，胃中氣化自行，熱邪不盛，津液不致大傷，大便雖硬，不久自行，不必用藥，反傷其氣也。

下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

【注】下利里虛，譫語里實(shí)，若脈滑大，證兼里急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠粘臭穢，知熱與宿食合而為之也，此可決其有燥屎也，宜以小承氣湯下之。于此推之，可知燥屎不在大便硬與不硬，而在里之急與不急，便之臭與不臭也。

【集注】汪琥曰∶下利者，腸胃之疾也。若譫語，則胃家實(shí)，與厥陰無與，乃腸中有燥屎不得下也。治宜小承氣湯者，此半利半結(jié)，只須緩以攻之也。又曰∶或問既下利矣，則熱氣得以下泄，何由而致譫語有燥屎也？答曰∶此系陽明腑實(shí)大熱之證，胃中糟粕為邪所壅，留著于內(nèi)，其未成硬者，或時(shí)得下，其已成硬者，終不得出，則燥屎為下利之根，燥屎不得出，則邪熱上乘于心，所以譫語。要之此證，須以手按臍腹當(dāng)必堅(jiān)痛，方為有燥屎之征。

直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。

【注】上條下利譫語為可治，此條下利譫語者死。要知譫語不死于下利，而死于直視也。直視者，精不注乎目也；譫語者，神不守乎心也，已屬惡候。加之喘滿，陽上脫也，故曰死。下利陰下脫也，故曰亦死也。

【集注】方有執(zhí)曰∶直視，精不榮于目也；譫語，神不主乎心也。喘則陽爭于上，利則陰爭于下，胃中土也，陰陽爭奪于上下，而中氣不守，故無法可治，而皆主死也。

發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽。譫語，脈短者死；脈自和者不死。

【注】太陽病，發(fā)汗過多，不解，又復(fù)重發(fā)其汗，以致氣液兩亡，熱邪乘燥傳入陽明而生譫語。譫語者，胃熱陽也；脈短者，氣衰陰也。陽病見陰脈，為陰勝于陽，故死也。若脈不短，為陰陽自和，故不死也。

【集注】喻昌曰∶方注以此為太陽經(jīng)脫簡，不知太陽經(jīng)無譫語之例，必日久而兼陽明、少陽，方有譫語。

故此言太陽經(jīng)得病時(shí)，發(fā)汗過多，及傳陽明時(shí)，重發(fā)其汗，因有亡陽而譫語之一證也。亡陽之人，所存者陰氣耳，故神魂不定，而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。脈短則陰陽不附。脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。

汪琥曰∶譫語者，脈當(dāng)大實(shí)或洪滑，為自和。自和者，言脈與病不相背也，病雖甚不死。若譫語脈短，為邪熱盛，正氣衰，乃陽證見陰脈也，無法可施。

發(fā)汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其營衛(wèi)，以通津液后自愈。

【注】此又承上條以出其治也。譫語者，屬陽明熱實(shí)，可下之證也。若發(fā)汗過多，大亡氣液而發(fā)譫語者，乃津枯致燥之譫語，非熱甚內(nèi)實(shí)之譫語，不可下也。里有熱，宜白虎加人參湯。表不解，與柴胡桂枝湯和其營衛(wèi)，以通津液后自愈也。

【按】發(fā)汗過多，亡陽譫語，以無大便硬滿痛，故不可下；以無身寒汗出惡寒，故不可溫。于此可知發(fā)太陽汗出過多致譫語者，必?zé)o發(fā)熱汗出惡寒也。發(fā)陽明汗出過多致譫語者，必有潮熱惡熱不大便也。此則發(fā)少陽汗多致譫語者，即論中少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語是也。然舍小柴胡湯別無治法，若只用柴胡又恐升散，非亡陽所宜，故合桂枝和其營衛(wèi)，通其津液自可愈也。

陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。

【按】續(xù)浮之“浮”字，當(dāng)是“弦”字，始與文義相屬，則可與小柴胡湯。若俱是“浮”字，則上之浮，既宜用小柴胡湯，下之浮又如何用麻黃湯耶？【注】中風(fēng)傳陽明，病太陽未罷，脈當(dāng)浮緩。今脈弦浮大，弦，少陽脈也；浮，太陽脈也；大，陽明脈也，脈既兼見，證亦如之。腹?jié)M，太陽陽明證也；脅下及心痛，久按之不通快，少陽證也；鼻干，陽明證也；不得汗，太陽證也；嗜臥，少陰證也；面目悉黃，太陰證也；小便難，太陽腑證也；潮熱，陽明里證也；噦逆，胃敗證也；耳前后腫，少陽證也；短氣，氣衰證也，凡仲景立法無方之條，皆是此等陰陽錯(cuò)雜，表里混淆之證，但教人俟其病勢所向，乘機(jī)而施治也。故用刺法，待其小瘥，若外病不解，已成危候。如過十日，脈續(xù)弦不浮者，則邪機(jī)已向少陽，可與小柴胡湯和之，使陽明之邪從少陽而解。若脈但浮不大，而無余證者，則邪機(jī)已向太陽，當(dāng)與麻黃湯汗之，使陽明之邪從太陽而解。若已過十余日，病勢不減，又不歸于胃而成實(shí)，更加不尿腹?jié)M噦甚等逆，即有一二可下之證，胃氣已敗，不可治也。

【集注】程知曰∶此條全是表證未解，而無汗出燥渴之證，故不可用白虎。雖有潮熱，而無硬滿譫語汗出之證，故不可用承氣。不如俟氣之自回，猶可漸引其邪從外出也。

程應(yīng)旄曰∶此條證以“不得汗”三字為主，故酌量于柴胡、麻黃二湯間，以通其久閉，總是要得汗耳！脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

【注】脈浮而芤，浮為陽盛，芤為陰虛。陽盛則發(fā)熱，陰虛則汗出，二者相搏，則胃氣生熱愈盛，胃中津液立亡。其陽則絕者，言陽亡津液絕也。

【集注】方有執(zhí)曰∶浮為氣上行，故曰陽；芤為血內(nèi)損，故曰陽。胃中生熱者，陰不足以和陽，津液干而成枯燥也。

張璐曰∶此言脾約當(dāng)下不下，則浮澀轉(zhuǎn)為浮芤，津液竭而難下矣。其陽則絕，即陽絕于里，亡津液之互辭也。

趙良曰∶胃中陽熱亢甚，脾無陰氣以和之，孤陽無偶，不至燔灼竭絕不止耳。

沈明宗曰∶此辨陽明津竭之脈也。浮為邪氣強(qiáng)，芤為陰血虛，陽邪盛而陰血虛，為浮芤相搏，胃氣生熱，故曰∶其陽則絕。即亡津液之互詞也。若見此脈，當(dāng)養(yǎng)津液，不可便攻也。

陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

【注】陽明病，法多汗，反無汗而小便利，是寒氣內(nèi)攻也。至二三日嘔而咳，寒邪上逆也；手足厥者，寒氣見于四肢也；氣上逆，則咳而苦頭痛矣。若不咳、不嘔、不厥，則頭不痛。此證之頭痛者標(biāo)也，咳逆、手足厥者本也。

【集注】程知曰∶無汗小便利，嘔咳肢厥頭痛，曷不謂太陽病？蓋初起無頭痛諸表證也。此頭痛是二三日后嘔咳而厥所致，非因頭痛致嘔咳而厥也。嘔、咳二證，太陽、少陽俱有之，其表證未解，則屬太陽?。黄浜疅嵬鶃碚?，則謂之少陽病也。厥，則厥陰有之，但無嘔與咳也。

張璐曰∶陽明無汗，嘔咳手足厥者，得之榮衛(wèi)俱傷而邪入深也。然小便利，則邪不在內(nèi)而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛，仍宜小青龍主之。若不嘔、不咳、不厥而小便利者，邪必順?biāo)蓝?，豈有逆攻巔頂之理哉！林瀾曰∶須識陽明亦有手足厥證，胃主四肢，中虛氣寒所致也。然頭苦痛而咳，自與陰寒但厥者異矣。此類數(shù)條最為難解。

吳人駒曰∶嘔咳手足厥頭痛，皆由反無汗之故也。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。

【注】陽明病，當(dāng)惡熱不惡寒，若從傷寒傳來，則不能食，今從中風(fēng)傳來，故能食也。傷寒挾寒邪，則有頭痛證，今中風(fēng)挾風(fēng)邪，則有頭眩證，理固然也。寒邪屬陰，若兼飲則咳而嘔，今不嘔而咽痛，則以風(fēng)屬陽邪，風(fēng)病則兼火，故咳而咽痛，以類相從也。

【集注】方有執(zhí)曰∶眩，風(fēng)旋而目運(yùn)也，風(fēng)，故不惡寒能食?？?，逆氣也。咽門，胃之系也。胃熱而氣逆攻咽，則咳而咽傷也。

程知曰∶陰邪下行，故無汗而小便利；陽邪上行，故不惡寒而頭眩。寒則嘔不能食，風(fēng)則能食；寒則頭痛，風(fēng)則咽痛，是風(fēng)寒入胃之辨也。

程應(yīng)旄曰∶陽明以下行為順，逆則上行，故中寒則有頭痛證，中風(fēng)則有頭眩證。以不惡寒而能食，知其郁熱在里也。寒上攻能令咳，其咳兼嘔，故不能食而手足厥；熱上攻亦令咳，其咳不嘔，故能食而咽痛，以胃氣上通于肺，而咽為胃腑之門也。夫咽痛惟少陰有之，今以咳傷致痛，若不咳則咽不痛，況更有頭眩不惡寒之證，益可辨其為陽明之郁熱也。

病患有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。

【注】病患有寒，謂胃中寒也。復(fù)發(fā)汗，謂汗而復(fù)汗也。胃寒復(fù)汗，陽氣愈微，胃中冷甚，蛔不能安，故必吐蛔也，宜理中湯送烏梅丸可也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶汗生于谷精，胃中陽氣所釀也。有寒復(fù)發(fā)汗，知胃陽不復(fù)存于內(nèi)矣，蛔何能安？發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。

【按】必吐下不止之“下”字，當(dāng)是衍文。

【注】此承上條誤而又誤，必變而成逆也。胃中虛冷，本因誤汗，水藥不得入口，入口即吐而為逆也。若更發(fā)其汗，則胃逆益甚，不能司納。不特水藥入口方吐，且必?zé)o時(shí)而不吐逆也。

【集注】成無己曰∶汗后水藥不得入口，為之吐逆。發(fā)汗亡陽，胃中虛冷也；若更發(fā)汗，則愈損陽氣，胃氣大虛，故吐不止。

程應(yīng)旄曰∶發(fā)汗后見此者，由未汗之先，其人已是中虛而寒，故一誤不堪再誤也。

脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

【注】陽明病，脈浮而遲，浮主表熱，遲主里寒。今其證下利清谷，則為里寒太甚，法當(dāng)溫之，宜四逆湯主之。

【集注】汪琥曰∶陽明經(jīng)病，脈當(dāng)從長，今脈但浮，此在表之熱凝也。腑病脈當(dāng)從數(shù)，今脈過遲，此在里之寒甚也，故見下利清谷。其所利之谷食，色不變氣不臭，即完谷不化也。此里寒已極，故與四逆湯也。

陽明病，欲解時(shí)，從申至戌上。

【注】凡陽明病，無論在經(jīng)在腑，必乘其旺時(shí)而解。申、酉、戌，陽明旺時(shí)也。經(jīng)氣旺，則邪氣自退，故解也。

【集注】張志聰曰∶經(jīng)云∶日西而陽氣衰，陽明之所主也。從申至戌上，乃陽明主氣之時(shí)，表里之邪欲出，必隨旺時(shí)而解。

辨少陽病脈證并治全篇

少陽主春，其氣半出地外，半在地中，人身之氣亦如之，故主半表半里也。半表者，謂在外之太陽也；半里者，謂在內(nèi)之太陰也。邪入其間，陰陽相移，寒熱交作，邪正相持，進(jìn)退互拒，此際汗、吐、下三法俱在所禁，故立小柴胡湯和解法，加減施治。然小柴胡加減法中，又有口不渴身有微熱者，加桂枝以取汗，及下后胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱者，用柴胡桂枝干姜湯汗之。又有柴胡證具，而反下之，心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；及柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之。更有本柴胡證，醫(yī)以丸藥，下之微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝湯下之等法。是仲景亦有汗、下之法，惟在臨證詳察，因病施治，不可執(zhí)一也。

少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。

【注】少陽者，膽經(jīng)也。其脈起于目銳，從耳后入耳中，挾咽出頤頷中。邪傷其經(jīng)，故口苦、咽干、目眩也，口苦者，熱蒸膽氣上溢也；咽干者，熱耗其津液也；目眩者，熱熏眼發(fā)黑也。此揭中風(fēng)、傷寒邪傳少陽之總綱，凡篇中稱少陽中風(fēng)、傷寒者，即具此證之謂也。

【集注】林瀾曰∶論中言少陽病，胸脅痛耳聾，往來寒熱，心煩喜嘔，胸脅痞硬，半表半里之證詳矣。

此何以曰口苦咽干目眩也？大抵病于經(jīng)絡(luò)者，此篇諸條已悉之矣，若膽熱腑自病，則又必有此證也。

沈明宗曰∶此雖少陽總證，然偏里矣。少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。仲景另出手眼，以補(bǔ)口苦、咽干、目眩之里證，乃括少陽風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮，風(fēng)寒兩傷而言也。

吳人駒曰∶少陽者，一陽也。少陽之上，相火主之。若從火化，火盛則干，故口苦咽干也。少陽屬木，木主肝，肝主目，故病則目眩也。

魏荔彤曰∶膽腑與少陽經(jīng)為表里，而非半表半里之謂。半表者，對太陽之全表言；半里者，對太陰之全里言。故少陽在半表半里之間，總以經(jīng)絡(luò)之界為言。又曰∶經(jīng)中所謂不必悉具者，指或中余證，而少陽經(jīng)膽腑之主病，未有不悉具而遽可指為少陽病成者。

少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

【注】少陽，即首條口苦、咽干、目眩之謂也。中風(fēng)，謂此少陽病，是從中風(fēng)之邪傳來也。少陽之脈，起目銳，從耳后入耳中；其支者，會缺盆，下胸中，循脅。表邪傳其經(jīng)，故目赤耳聾，胸中滿而煩也。然此乃少陽半表半里之胸滿而煩，非太陽證具之邪陷胸滿而煩者比，故不可吐、下，若吐、下則虛其中，神志虛怯，則悸而驚也。此揭中風(fēng)邪傳少陽之大綱也。

【集注】程知曰∶少陽惟宜和解，若吐之則虛其陽而悸，下之則虛其陰而驚。

汪琥曰∶少陽有吐下之禁，只因煩滿，故誤行吐下之法。成注謂∶吐則傷氣，氣虛者悸；下則亡血，血虛者驚。不知驚悸，皆主于心，誤吐且下，則津液衰耗，神志虛怯，故悸而驚也沈明宗曰∶胸中煩滿似乎可吐，但在少陽，其邪已下胸循脅，吐之徒傷胸中之氣，使邪內(nèi)并逼迫神明，則悸而驚也。

魏荔彤曰∶此條論仲景不出方。小柴胡條中有心煩心下悸之證，想可無事他求也。汗、吐、下三法既不可行，則當(dāng)和解之。小柴胡為少陽對證之藥，斯用之宜決耳！傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。

【注】不曰少陽傷寒，而曰傷寒，略言之也。謂此少陽病是從傷寒之邪傳來也。脈弦細(xì)，少陽之脈也。上條不言脈，此言脈者，補(bǔ)言之也。頭痛發(fā)熱無汗，傷寒之證也，又兼見口苦、咽干、目眩少陽之證，故曰屬少陽也。蓋少陽之病已屬半里，故不可發(fā)汗，若發(fā)汗，則益?zhèn)浣颍錈?，必發(fā)譫語，既發(fā)譫語，則是轉(zhuǎn)屬胃矣。若其人津液素充，胃能自和，則或可愈；否則津干熱結(jié)，胃不能和，不但譫語，且更煩而悸矣。此揭傷寒邪傳少陽之大綱也。

【集注】王肯堂曰∶凡頭痛、發(fā)熱俱為在表，惟此頭痛、發(fā)熱為少陽者何也？以其脈弦細(xì)，故知邪入少陽之界也。

喻昌曰∶少陽傷寒禁發(fā)汗，少陽中風(fēng)禁吐、下，二義互舉，其旨益嚴(yán)。蓋傷寒之頭痛發(fā)熱，宜于發(fā)汗者，尚不可汗，則傷風(fēng)之不可汗，更不待言矣。傷風(fēng)之胸滿而煩，似可吐、下者，尚不可吐、下，則傷寒之不可吐、下，更不待言矣。脈弦細(xì)者，邪欲入里，其在胃之津液已為熱耗，重復(fù)發(fā)汗，而驅(qū)其津液外出，安得不譫語乎？汪琥曰∶誤發(fā)其汗，譫語者，奪其津液而胃干，故言亂也。此少陽之邪，已轉(zhuǎn)屬胃。胃和則愈者，言當(dāng)用藥以下胃中之熱，而使之和平也。胃不和，不但譫語，更加煩擾忪悸，此言胃熱上犯于心，故藏神不自寧也。

傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

【注】此承上三條，互詳其證，以明其治也。傷寒中風(fēng)三四日，見口苦、咽干、目眩之證，與弦細(xì)之脈，知邪已傳少陽矣。若兼見耳聾目赤，胸滿而煩者，則知是從中風(fēng)傳來也；若兼見頭痛發(fā)熱無汗者，則知是從傷寒傳來也。今五六日，更見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，則知是中風(fēng)、傷寒兼見俱有之證也。少陽之邪，進(jìn)可傳太陰之里，退可還太陽之表，中處于半表半里之間。其邪外并于表，半表不解則作寒，內(nèi)并于里，半里不和則作熱；或表或里無常，故往來寒熱不定也。少陽之脈，下胸循脅，邪湊其經(jīng)，故胸脅苦滿也；少陽邪近乎陰，故默默也；少陽木邪病則妨土，故不欲飲食也；邪在胸脅，火無從泄，上逼于心，故心煩也；邪欲入里，里氣外拒，故嘔；嘔則木氣舒，故喜之也。此皆柴胡應(yīng)有之證也。其余諸證，時(shí)或有之，總宜以小柴胡湯主之，各隨見證以加減治之可耳！然既分中風(fēng)、傷寒之傳，而不分其治者何也？蓋以太陽有營衛(wèi)之分，故風(fēng)寒之辨宜嚴(yán)，及傳陽明、少陽則無營衛(wèi)之分，且其邪皆化熱，故同歸一致也。

【集注】成無己曰∶邪在表里之間，謂之半表半里。傷寒中風(fēng)者，是或傷寒或中風(fēng)，非傷寒再中風(fēng)，中風(fēng)復(fù)傷寒也。五六日，邪自表傳里之時(shí)，邪在表則寒，在里則熱，今在半表半里之間，未有定處，故往來寒熱也。

邪在表心腹不滿，邪在里則心腹脹滿，今言胸脅苦滿，亦是在表里之間也。邪在表呻吟不安，邪在里則內(nèi)煩。

經(jīng)云∶陽入之陰，則靜默默，由邪方自表之里，在表里之間也。邪在表則能食，邪在里不能食，不欲食者，未至于必不能食，故亦為在表里之間也。邪在表則不煩、不嘔，邪在里則煩滿而嘔，煩而喜嘔者，邪在表方傳里也。邪初入里，未有定處，所傳不一，故有或見之證也。

方有執(zhí)曰∶五六日，大約言也。往來寒熱者，邪入軀殼之里，臟腑之外，兩界之隙地，所謂半表半里，乃少陽所主之部位也。故入而并于陰則寒，出而并于陽則熱，出入無常，故寒熱間作也。太陽一經(jīng)，有營衛(wèi)之不同，所以風(fēng)寒異治；陽明切近太陽，營衛(wèi)之道在邇，風(fēng)寒之辨尚嚴(yán)；少陽一經(jīng)，越陽明去太陽遠(yuǎn)矣，風(fēng)寒無異治。經(jīng)以傷寒、中風(fēng)五六日，往來寒熱，交互為文者，發(fā)明風(fēng)寒至此，同歸于一致也。

小柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）半夏（洗，半升）甘草（炙，三兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

加減法∶若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫服微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

【方解】邪傳太陽、陽明，曰汗、曰吐、曰下，邪傳少陽惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于軀殼之內(nèi)界。在半表者，是客邪為病也；在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進(jìn)退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒，黃芩解少陽在腑之里熱，猶恐在里之太陰，正氣一虛，在經(jīng)之少陽，邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預(yù)壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。世俗不審邪之所據(jù)，果在半表半里之間，與所以應(yīng)否和解之宜，及陰陽疑似之辨，總以小柴胡為套劑。醫(yī)家幸其自處無過，病者喜其藥味平和，殊不知因循誤人，實(shí)為不淺。故凡治病者，當(dāng)識其未然，圖機(jī)于早也。

【集解】程應(yīng)旄曰∶方以小柴胡名者，取配乎少陽之義也。至于制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和盡之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏豁痰飲，降里氣之逆，人參補(bǔ)內(nèi)虛，助生發(fā)之氣；甘草佐柴、芩，調(diào)和內(nèi)外；姜、棗佐參、夏，通達(dá)營衛(wèi)。相須相濟(jì)，使邪不至內(nèi)向而外解也。至若煩而不嘔者，火氣燥實(shí)逼胸也，故去人參、半夏，加栝蔞實(shí)也。渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蔞根也。腹中痛者，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木也。脅下痞硬者，邪既留則木氣實(shí)，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而軟也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黃芩之苦寒，加茯苓之淡滲也，不渴身有微熱者，半表之寒，尚滯于肌，故去人參加桂枝以解之也。

咳者，半表之寒，湊入于肺，故去參、棗，加五味子，易生姜為干姜以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐干姜助熱也。

總之邪在少陽，是半表半里之熱，郁而不升，故以小柴胡治之，所謂升、降、浮、沉則順之也。

傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

【注】此承上而言，無論傷寒中風(fēng)，邪傳少陽，病在半表半里，有柴胡證，但見一證，便以小柴胡隨證加減治之，不必待其悉具也。

【集注】方有執(zhí)曰∶此承上條辨認(rèn)少陽一經(jīng)為病之大旨。

鄭重光曰∶有柴胡證，但見一證便是，不必悉具者，言往來寒熱是柴胡證，此外兼見胸脅滿硬，心煩喜嘔，及諸證中凡有一證者，即是半表半里，故曰嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。因柴胡為樞機(jī)之劑，風(fēng)寒不全在表未全入里者，皆可用，故證不必悉具，而方有加減法也。至若柴胡有疑似證，不可不審者，如脅下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也；及但欲嘔，胸中痛微溏者，亦非柴胡證，此等又當(dāng)細(xì)為詳辨者也。

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

【注】傷寒該中風(fēng)而言也。其邪三日，少陽受之，脈若大者，為邪盛欲傳，今脈小，為邪衰欲自已也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶脈小則陽得陰以和，是邪盡退而正來復(fù)矣。

張錫駒曰∶三日乃少陽主氣之期，脈小則病退也。

傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

【注】傷寒四五日，邪在三陽之時(shí)。身熱惡風(fēng)，太陽證也；頸項(xiàng)強(qiáng)，太陽陽明證也；脅下滿，手足溫而渴，陽明少陽證也。此為三陽合病之始，固當(dāng)權(quán)其孰緩孰急，以施其治。然其人脅下滿，手足溫而渴，是已露去表入里，歸并少陽之機(jī)，故獨(dú)從少陽以為治也。主以小柴胡湯者，和解其表里也。此三陽合病不必悉俱柴胡證，而當(dāng)用柴胡之一法也。

【集注】方有執(zhí)曰∶三陽俱見病，而獨(dú)從少陽小柴胡以為治者，太陽、陽明之邪微，少陽近里而里證見，故從少陽一于和而三善備也。

喻昌曰∶本當(dāng)從三陽合并病之例而用表法，但手足溫而加渴，是外邪逼湊于少陽，向里之機(jī)已著，更用辛甘發(fā)散，則重增其熱而大耗其津矣。故從小柴胡之和法，便陽邪罷而陰津不傷，一舉而兩得也。小柴胡湯當(dāng)從加減法，不嘔而渴者，去半夏加栝蔞根為是。

張志聰曰∶手足溫者，手足不冷也。非病患自覺其溫，乃診者按之而得也。不然何以既曰身熱，而復(fù)云手足溫耶？汪琥曰∶此條系三陽經(jīng)齊病，而少陽之邪居多也。太陽傷寒已至四五日之時(shí)，不曰發(fā)熱惡風(fēng)，只曰身熱者，此太陽之邪漸衰也。其兼陽明證不曰鼻干不得臥，而只曰頸項(xiàng)強(qiáng)者，此陽明之邪，亦將衰也。惟脅下滿為少陽經(jīng)之專證，況兼手足溫而又渴，此為邪將傳里之機(jī)已著也。

陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

【注】陽明病發(fā)潮熱，當(dāng)大便硬、小便數(shù)也，今大便溏、小便如常，非陽明入腑之潮熱可知矣。況有胸脅滿不去之少陽證乎？故不從陽明治，而從少陽與小柴胡湯主之也。

【集注】王肯堂曰∶陽明為病，胃家實(shí)也。今便溏而言陽明病者，謂有陽明外證，身熱汗出，不惡寒反惡熱也。

程應(yīng)旄曰∶如得陽明病而發(fā)潮熱，似乎胃實(shí)之征矣。但胃實(shí)必大便硬而小便數(shù)，今大便溏小便自可，是熱非入腑之熱也，再以胸脅征之，則主以小柴胡湯無疑矣。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解。

【注】陽明病，不大便，脅下硬滿而嘔，是陽明傳少陽病也。若舌上黃苔澀者，為陽明之熱未盡，則當(dāng)與大柴胡湯兩解之。今舌上白苔滑者，是已傳少陽，故可與小柴胡湯和解之。俾上集得通，則嘔可止，津液得下，則便可通，胃氣因和而硬滿除，則身心然汗出而解矣。

【集注】程知曰∶此言陽明兼少陽，宜用小柴胡也。不但大便溏為胃未實(shí)，即使不大便而嘔，亦為邪未入里。硬滿在脅而不在腹，舌苔白而不黃，皆少陽之見證多。故當(dāng)從小柴胡分解陰陽，則上下通和，然汗出，而表里之邪為之一撤矣。

程應(yīng)旄曰∶脅下硬滿，不大便而嘔，是大柴胡湯證也。其用小柴胡湯者，以舌上白苔，猶帶表寒故也。若苔不滑而澀，則所謂舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升，謂里熱已耗及津液，此湯不可主矣。又曰∶上焦得通，照脅下硬滿言；津液得下，照舌苔與嘔言；胃氣因和，照不大便言。上條陽明病，從潮熱上見，此條陽明病，從不大便上見。

凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。

【注】凡柴胡湯病證，不與柴胡湯而反下之，不變他病，柴胡證仍在者，可復(fù)與柴胡湯則解。但以誤下，其證必虛，故解必蒸蒸而熱，振振而寒，邪正交爭，然后汗出而解也。

【集注】方有執(zhí)曰∶蒸蒸而振作戰(zhàn)汗也，必如此而后解者，以下后里虛故也。

程知曰∶邪氣還表，故蒸蒸而熱；下后正虛，故振振而動。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。

【按】“食谷者噦”四字，衍文。食谷嘔者有之，從無噦者。

【注】得病六七日，少陽入太陰之時(shí)也。脈遲太陰脈也，浮弱太陽脈也，惡風(fēng)寒太陽證也，手足溫太陰證也，醫(yī)不以柴胡桂枝湯解而和之，反二三下之，表里兩失矣。今不能食，脅下滿痛，雖似少陽之證，而實(shí)非少陽也。面目及身發(fā)黃，太陰之證已具也；頸項(xiàng)強(qiáng)，則陽明之邪未已也。小便難者，數(shù)下奪津之候也。此皆由醫(yī)之誤下，以致表里雜揉，陰陽同病，若更以有少陽脅下滿痛之一證不必悉具，而又誤與柴胡湯，則后必下重，是使邪更進(jìn)于太陰也。雖有渴證，乃系數(shù)下奪津之渴。其飲水即嘔，亦非少陽本證之嘔，緣誤下所致，故柴胡湯不中與也。

【集注】程知曰∶前言柴胡證，但見一證便是。此更言脅下滿痛，亦有不宜柴胡者，以為戒也。

程應(yīng)旄曰∶以一渴證辨之，前條之手足溫而渴者，熱在里，未經(jīng)數(shù)下，自能消水。今本渴而飲水則嘔，知其渴為膈燥津亡之渴，數(shù)下中虛，不能消水，究于胃陽無涉。然則柴胡湯之于少陽，豈可云但見一證便是乎？又豈可云下之而柴胡證不罷者復(fù)與柴胡湯乎？傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

【注】傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)者，是太陽之邪傳少陽也。故取桂枝之半，以散太陽未盡之邪；取柴胡之半，以散少陽嘔結(jié)之實(shí)病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機(jī)已見于少陽里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主而散太陽為兼也。支者，側(cè)也，小也。支結(jié)者，即心下側(cè)之小結(jié)也。

【集注】方有執(zhí)曰∶支節(jié)，四肢骨節(jié)也。支結(jié)，言支飲摶聚而結(jié)也。發(fā)熱至微嘔，太陽之表也，故曰∶外證未去。

程知曰∶此邪入少陽，而太陽證未去者也。發(fā)熱惡寒，支節(jié)煩疼，太陽證也；乃惡寒而微，但支節(jié)煩痛，而不頭項(xiàng)強(qiáng)痛，則太陽證亦稍減矣。嘔而支結(jié)，少陽證也；乃嘔逆而微，但結(jié)于心下之偏旁，而不結(jié)于兩脅之間，則少陽亦尚淺也。若此者，惟當(dāng)以柴胡湯和解少陽，而加以桂枝湯發(fā)散太陽，此不易之法也。

柴胡桂枝湯方

柴胡（四兩）桂枝（一兩半）人參（一兩半）甘草（炙，一兩）半夏（洗，二合半）黃芩（一兩半）芍藥（一兩半）大棗（擘，六枚）生姜（切，一兩半）上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

【集解】柯琴曰∶仲景書中最重柴、桂二方。以桂枝解太陽肌表，又可以調(diào)諸經(jīng)之肌表；小柴胡解少陽半表，亦可以和三陽之半表。故于六經(jīng)病外，獨(dú)有桂枝證、柴胡證之稱，見二方之任重不拘于經(jīng)也。如陽浮陰弱條，是仲景自為桂枝證之注釋；血弱氣盡條，是仲景自為柴胡證之注釋。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝有疑似證，柴胡亦有疑似證。如病似桂枝證，腳攣急與胸中痞硬者，及病似柴胡證，本渴而飲水嘔，與但欲嘔胸中痛者是已。此條言傷寒六七日，寒熱當(dāng)退之時(shí)，反見發(fā)熱惡寒諸表證，更見心下支結(jié)諸里證，表里不解，法當(dāng)表里雙解之矣。然惡寒微，則發(fā)熱亦微，可知支節(jié)煩疼，則一身骨節(jié)不疼；可知微嘔心下亦微結(jié)，故謂之支結(jié)，是表證雖不去而已輕，里證雖已見而未甚。故取桂枝之半以散太陽未盡之邪，取柴胡之半以解少陽微結(jié)之證。口不渴身有微熱者，法當(dāng)去人參，以六七日邪雖未解，而正已虛，故仍用之。外證雖在，而病機(jī)已見于里，故方以柴胡冠桂枝之上，為雙解兩陽之輕劑也。

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

【注】傷寒五六日，已發(fā)其汗，表未解而復(fù)下之，若邪陷入陽明之里，則必作結(jié)胸痞硬，協(xié)熱下利等證。

今邪陷入少陽之里，故令胸脅滿微結(jié)也。小便不利渴而不嘔者，非停水之故，乃汗下?lián)p其津液也。論中有身無汗，獨(dú)頭汗出，發(fā)熱不惡寒心煩者，乃陽明表熱郁而不得外越之頭汗也。今但頭汗出，往來寒熱，心煩者，無陽明證，知為少陽表熱，郁而不和，上蒸之頭汗也。此為少陽表里未解之證，故主柴胡桂枝干姜湯，以專解半表之邪，兼散半里之結(jié)也。

【集注】林瀾曰∶五六日，已經(jīng)汗下之后，則邪當(dāng)解。今胸脅滿微結(jié)，寒熱心煩者，是邪猶在半表半里之間也。小便不利而渴，乃汗下后亡津液內(nèi)燥也。若有熱飲，其人必嘔，今渴而不嘔，知非飲熱也。傷寒汗出則和，今但頭汗出，余處無汗者，津液不足而未和也，與柴胡桂枝干姜湯，以解表里而復(fù)津液也。

汪琥曰∶傷寒頭汗出者，乃陽郁于表，非陽虛于上也。

柴胡桂枝干姜湯方

柴胡（半斤）桂枝（三兩）干姜（二兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩）甘草（炙，二兩）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

【方解】少陽表里未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。去人參者，因其正氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加栝蔞根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少陽之表；加牡蠣，以軟少陽之結(jié)。干姜佐桂枝，以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制干姜不益心煩也。諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及；復(fù)服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也。

服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。

【注】風(fēng)寒之邪從陽明而傳少陽，起初不渴，今服柴胡湯已，反渴者，是少陽轉(zhuǎn)屬陽明也。以法治之，謂當(dāng)分其經(jīng)腑見證而治之也。葛根、白虎、調(diào)胃間，各從其宜而用之可耳！【集注】方有執(zhí)曰∶已，畢也。服柴胡湯已畢而渴，則非暫渴，其為熱已入胃亡津液而渴可知，故曰∶屬陽明也。

沈明宗曰∶服柴胡湯已渴者，乃少陽之邪不傳三陰，而轉(zhuǎn)入陽明矣，即當(dāng)隨陽明現(xiàn)證而治，故謂以法治之。

鄭重光曰∶少陽、陽明之病機(jī)，在嘔渴中分，渴則轉(zhuǎn)屬陽明，嘔則仍在少陽。如嘔多雖有陽明證，不可攻之，因病未離少陽也，服柴胡湯渴當(dāng)止。若服柴胡湯已加渴者，是熱入胃腑。耗津消水，此屬陽明胃病也。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表復(fù)有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。

【按】脈細(xì)，當(dāng)是“脈沉細(xì)”，觀本條下文，“脈沉亦在里也”之“亦”字，自知。脈雖沉緊之“緊”字，當(dāng)是“細(xì)”字。本條上文并無“緊”字，如何說脈雖沉緊，“雖”字何所謂耶？必是傳寫之誤。

【注】傷寒五六日，雖表有頭汗出，微惡寒之陽邪未罷，里有心下滿，口不欲食，大便硬之陽結(jié)已形，但手足冷脈沉細(xì)，則陽邪所結(jié)殊微也，故曰，此為陽微結(jié)，必有表復(fù)有里也。然脈沉細(xì)，似乎里陰盛，而頭汗出，則為表陽郁也。假令純陰結(jié)，則不得復(fù)有頭汗出之外證，始合悉入在里之純陰結(jié)矣。夫既非悉入在里之純陰結(jié)，此必為半在里、半在表之陽微結(jié)也，故脈雖沉細(xì)，不得為少陰病。所以然者，三陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯者，和其不通身汗出微惡寒也。設(shè)不了了者，必大便之硬未除，自宜利其大便使得屎而解也。

【集注】喻昌曰∶陽微結(jié)者，陽邪微結(jié)未盡散也。舊注作陽氣衰微，故邪氣結(jié)聚大差。果爾，則頭汗出為亡陽之證，非半表半里之證矣；果爾，則陰結(jié)又是陰氣衰微矣。玩本文假令純陰結(jié)，及陽邪若不微結(jié)，是純陰邪內(nèi)結(jié)，則不得復(fù)有外證等語，其義甚明。

程知曰∶此言少陽病有似少陰者，當(dāng)細(xì)辨其脈證也。

程應(yīng)旄曰∶凡脈細(xì)、脈沉，皆陰脈也。今與陽證同見，則為陽熱郁結(jié)之診，無關(guān)少陰也。可見陽氣一經(jīng)郁結(jié)，不但陽證似陰，并陽脈亦似陰矣。

沈明宗曰∶得屎而解，當(dāng)用大柴胡之法也。

吳人駒曰∶此證嘗見有誤作陰寒而施溫?zé)嵋灾麓竽嬲?，蓋因其惡寒，手足冷，脈細(xì)而沉，不究其證之始末由來也。

周揚(yáng)俊曰∶此條惡寒肢冷不欲食，脈細(xì)或沉，有似乎陰，最難辨晰，仲景特出“陽微結(jié)”三字，昭示千古。以頭汗出為陽，陰不得有汗也。至五六日頭痛發(fā)熱，證原屬陽也，故縱見少陰之脈，不得為少陰之病。然獨(dú)未見少陽一證，何遽得為少陽病耶？此仲景所以又明言半在表半在里也。爾時(shí)里證既多，不得純以表藥汗之；外證似陰，不得復(fù)以里藥溫之，故取小柴胡提出其邪于表里之半，而大便硬不了了者，則當(dāng)下之得屎無疑也。

仲景恐人未明，自為詳辨，然后知手足冷微惡寒者，正因陽邪郁結(jié)，不外通于肢體，故獨(dú)頭汗出也。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。

【注】傷寒脈得浮澀，營衛(wèi)不足也；脈得沉弦，木入土中也。營衛(wèi)不足則表虛，木入土中則里急。惟表虛里急，腹中急痛，所以先用小建中湯，以其能補(bǔ)營衛(wèi)兼緩中急，則痛可瘥也?；虿火匦吧袦诒?。知澀為營衛(wèi)不通，弦為少陽本脈，故與小柴胡湯，按法施治也。成無己去黃芩加芍藥，疏外調(diào)中，其說亦是。

【集注】汪琥曰∶弦脈不除，痛猶未止者，為不瘥，此為少陽經(jīng)有留邪也。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

【注】傷寒未解欲嘔吐者，胸中有熱邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪內(nèi)攻也。此熱邪在胸，寒邪在胃，陰陽之氣不和，失其升降之常，故用黃連湯，寒溫互用，甘苦并施，以調(diào)理陰陽而和解之也。然此屬外，因上下寒熱之邪，故有如是之證；若內(nèi)因雜病，嘔吐而腹痛者，多因宿食。由此推之，外因、內(nèi)因，證同而情異，概可知矣。

【集注】程知曰∶陰邪在腹，則陽不得入而和陰，為腹痛；陽邪在上，則陰不得入而和陽，為欲嘔逆。

汪琥曰∶《尚論篇》皆以風(fēng)寒二邪，分陰陽寒熱。殊不知風(fēng)之初來未必非寒，寒之既入亦能化熱，不可拘也。

鄭重光曰∶此熱邪中于上焦，寒邪中于下焦，陰陽不相入，失其上下升降之常也。

黃連湯方

黃連（三兩）甘草（炙，三兩）干姜（三兩）人參（二兩）桂枝（三兩）半夏（洗，半升）大棗（擘，十二枚）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝?nèi)苟?/span>

【方解】傷寒邪氣入里，因人臟氣素有之寒熱而化病。如陽明病，硬滿不大便而嘔，舌上白苔者，以小柴胡湯，及太陽病下之里虛懊，舌上如苔者，以梔子豉湯之類，是隨胸中有寒，丹田有熱化者也。此則隨胃中有寒，胸中有熱而化，腹中痛欲嘔吐，故以是方主之。君黃連以清胃中之熱，臣干姜以溫胃中之寒，半夏降逆，佐黃連嘔吐可止，人參補(bǔ)中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大棗所以培中也。然此湯寒溫不一，甘苦并投，故必加甘草協(xié)和諸藥。此為陰陽相格，寒熱并施之治法也。

太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

【注】太陽病十日以上無他證，脈浮細(xì)而嗜臥者，外邪已解，不須藥也。設(shè)有胸滿脅痛等證，則知少陽之外邪未解，故與小柴胡湯和之。若脈但浮不細(xì)，而有頭痛發(fā)熱惡寒無汗等證，則仍是太陽之外邪未解，當(dāng)與麻黃湯汗之。

【按】論中脈浮細(xì)，太陽少陽脈也；脈弦細(xì)，少陽脈也；脈沉細(xì)，少陰脈也。脈浮細(xì)，身熱嗜臥者，陽也；脈沉細(xì)，身無熱嗜臥者，陰也；脈緩細(xì)，身和嗜臥者，已解也，是皆不可不察也。

【集注】王肯堂曰∶此條當(dāng)是太陽、少陽合病。胸滿雖同，而脈浮細(xì)嗜臥，則為表邪已解，脅痛為少陽有邪，故與小柴胡湯。若脈但浮者，又當(dāng)先治太陽也，故與麻黃湯。此是設(shè)為變通之言，非為服柴胡而脈浮也。

傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

【按】下利之“下”字，當(dāng)是“不”字，若是“下”字，豈有上吐下利，而以大柴胡湯下之之理乎？【注】傷寒發(fā)熱汗出不解，表尚未已也；心中痞硬大便不利，里病又急矣。嘔吐，少陽、陽明兼有之證也。少陽、陽明兩急，心中熱結(jié)成痞，故以大柴胡湯，外解少陽發(fā)熱未盡之表，內(nèi)攻陽明成實(shí)痞硬之里也。

【按】太陽病發(fā)熱汗出不解，心下痞硬，下利不嘔吐者，此表里俱虛，桂枝人參湯證也。若嘔吐不利者，此表里俱實(shí)，大柴胡湯證也。彼則脈微弱，此則脈必有力也。

太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

【注】太陽病傳過三陽之經(jīng)十余日，醫(yī)不隨經(jīng)施治，反二三下之，未致變逆，后四五日，惟見少陽寒熱往來之柴胡證仍在者，宜先與小柴胡湯解表和里。如或不愈，其嘔不止，心下滿急，郁郁微煩，此為少陽表里均未解也，與大柴胡湯下之，攻里和表，自可愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶過經(jīng)與壞病同，不知何逆，而二三下之，適所以致逆，故曰∶反也。下而又下，陽明雖未傷，而少陽亦未除，故曰∶柴胡證仍在也。嘔不止，郁郁微煩，乃邪擾二陽，故曰∶未解也。

程知曰∶此言過經(jīng)誤下，有用大小柴胡兩解法也。蓋其人之邪，因?qū)蚁露钊耄舯碜C未罷，必先用小柴胡和其半表，而后可兼攻其里也。

程應(yīng)旄曰∶此條與陽明經(jīng)嘔多，雖有陽明證不可下之條，細(xì)細(xì)酌量，陽明證嘔在上，而邪亦在膈之上，未入腑，故不可下；此條嘔不止，心下急，乃邪在膈之下，已屬胃，乃可下也。可下不可下，此等處最不容誤也。

林瀾曰∶嘔不止，則半表里證猶在，然心下急，郁郁微煩，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。

大柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩（三兩）半夏（洗，半升）芍藥（三兩）枳實(shí)（炙，四枚）大黃（二兩）生姜（切，五兩）大棗（擘，十二枚）上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

【按】許叔微曰∶大柴胡湯一方無大黃，一方有大黃。此方用大黃者，以大黃有蕩滌蘊(yùn)熱之功，為傷寒中要藥。王叔和云∶若不用大黃，恐不名大柴胡湯。且經(jīng)衣冠文物言下之則愈，若無大黃，將何以下心下之急乎？應(yīng)從叔和為是。

【方解】柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛也；少加大黃，所以瀉結(jié)熱也；倍生姜者，因嘔不止也。

太陽病，過經(jīng)十余日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)，自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。

【按】王肯堂曰∶“溫溫”當(dāng)是“”。又云∶“以嘔”之下，當(dāng)有闕文。

【注】太陽病過經(jīng)十余日，曾經(jīng)吐、下不解者，以極吐則虛其胸，邪熱乘虛入胸，故心下欲吐，而胸中痛也。極下則虛其里，邪熱乘虛入里，故大便反溏腹微滿，郁郁微煩也。詢知先時(shí)若果經(jīng)極吐下，則為在表之邪熱，悉陷胸腹，而所見者，皆是里證未和，故宜與調(diào)胃承氣湯下而和之。若不爾者，謂不因極吐、極下而有斯證，則又不可與是湯也。夫但欲嘔者，少陽也；胸中痛者，太陽也；微溏者，太陽少陽合病之利也，并無心中郁郁，腹?jié)M煩熱等證，固不可與承氣湯矣。然此亦非柴胡證，故柴胡湯亦不可與也。須從太陽、少陽合病，下利，若嘔者，與黃芩加半夏生姜湯可也。

【集注】方有執(zhí)曰∶胸中痛，邪在膈也。若曾極吐，則應(yīng)有心下欲吐之狀，何也？以胃口已被吐傷，邪熱上摶于膈，故欲吐而不得吐也。腹微滿郁郁微煩，邪在胃也。若曾極下，則應(yīng)大便微溏，何也？以下則胃虛，邪雖實(shí)于胃，大便反不能結(jié)硬也。故曰∶先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。言當(dāng)蕩其熱以和其胃也，不爾，言未經(jīng)極吐下也。“但欲嘔”至末，申明上文之意。

喻昌曰∶太陽病過經(jīng)十余日，心下，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿郁郁微煩者，此有二辨∶若曾經(jīng)大吐、大下者，表邪從吐解，且已入里，可用調(diào)胃承氣之法∶若未經(jīng)極吐、下，但欲嘔不嘔，胸中痛微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調(diào)胃之法不可用矣。

程知曰∶過經(jīng)者，謂病過七八日至十三日，經(jīng)氣已周猶不解也。豈惟十三日，且有二十余日者矣。蓋過經(jīng)不解，病必皆在陽經(jīng)留連；若在陰經(jīng)，則又豈能若是之持久耶！久持且不能，安望其生乎？程應(yīng)旄曰∶大便溏則氣得下泄，腹不應(yīng)滿，煩不應(yīng)郁郁，今仍腹微滿，郁郁微煩，必胃有阻留，而下后仍不快暢也。病屬陽明證，反無陽明，而只有少陽，其中必有所誤，故直窮其所以致證之由，而后可從證上認(rèn)病。

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利。今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實(shí)也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

【注】凡傷寒過經(jīng)不解，熱邪轉(zhuǎn)屬胃腑者多，皆當(dāng)下之。今傷寒十三日不解過經(jīng)，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本大柴胡證也。下之而不通利，今反利者，詢知為醫(yī)以丸藥迅下之，非其治也。迅下則水雖去，而燥者仍存，恐醫(yī)以下后之利為虛，故復(fù)指曰潮熱者實(shí)也，是可再下者也。但胸脅之邪未已，故先宜小柴胡湯以解少陽之外，復(fù)以小柴胡湯加芒硝，以下少陽之里。不用大黃而加芒硝者，因里不急且經(jīng)迅下，惟欲其軟堅(jiān)潤燥耳！是又下中兼和之意也。

【集注】《內(nèi)臺方議》曰∶潮熱者，實(shí)也。何不用大柴胡、大小承氣下之，卻用芒硝何也？蓋潮熱雖屬實(shí)，然已先用丸藥，傷動臟腑，若再用大黃下之，則脾氣傷而成壞證矣，只用芒硝潤燥以取利也。

方有執(zhí)曰∶十三日，過經(jīng)也。不解，壞證也，非其治也。以上乃原其壞，由于醫(yī)之誤。以下至末，救誤之治也。

柴胡加芒硝湯方

于小柴胡湯方內(nèi)，加芒硝六兩，余根據(jù)前法服，不解更服。

傷寒十三日不解，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大盒飯硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。

【注】此承上條互發(fā)其義，以詳其治也。傷寒十三日不解，過經(jīng)，譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯藥下其熱。

但上條潮熱之熱，熱在表里，當(dāng)大便不硬；此條譫語之熱，熱歸胃腑，法當(dāng)大便硬。若小便利者，大盒飯硬，今大便不硬而反下利，脈調(diào)和者，知為醫(yī)以丸藥下之之利，非其治也。如未經(jīng)丸藥下之，自下利者，則為內(nèi)虛，內(nèi)虛之利，脈當(dāng)微弱而厥，今反和而不微厥，此為內(nèi)實(shí)有熱，非內(nèi)虛有寒也，雖下利乃熱利也。仍當(dāng)下其熱，故以調(diào)胃承氣湯主之。

傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為二陰不受邪也。

【注】傷寒之邪，一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之，此傳經(jīng)之次第也。今傷寒三日，三陽表邪為盡，三陰當(dāng)受邪，其人當(dāng)不能食而嘔，今反能食而不嘔者，此為里和，三陰不受邪也。然此乃《內(nèi)經(jīng)》以其大概而言，究不可以日數(shù)拘也。

【集注】成無己曰∶表邪傳里，里不和則不能食而嘔，今反能食而不嘔，是邪不傳陰，但在陽也。

方有執(zhí)曰∶陽以表言，陰以里言，能食不嘔，里氣和而胃氣回，陰不受邪可知矣。

汪琥曰∶邪在少陽，原嘔不能食，今反能食而不嘔，可征里氣之和，而少陽之邪自解也。里既和而少陽之邪解，則其不傳三陰，斷斷可必，故云∶三陰不受邪也。

傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

【注】傷寒六七日，邪欲入里之時(shí)也。無大熱，表熱微也。躁煩者，里熱盛也。此為陽去入陰也。陽去入陰者，謂陽邪去表入里，傳于三陰也。

【集注】成無己曰∶內(nèi)熱為煩，謂心中郁煩也；外熱為躁，謂身外熱躁也。內(nèi)熱為有根之火，故但煩不躁，及先煩后躁者，皆可治；外熱為無根之火，故但躁不煩，及先躁后煩者，皆不可治。

方有執(zhí)曰∶去，往也。言表邪去而入于里，所以外無他熱，而內(nèi)則煩躁也。

婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。

【注】婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，表病也。若經(jīng)水不來，熱必?zé)o由傳于血室，今經(jīng)水適來，得之七八日，脈遲熱除，身涼，似乎表欲解矣。若復(fù)見胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語之證，則知非表解入里，乃表邪之熱因經(jīng)水適來，乘虛而入于血室也，法當(dāng)刺期門。期門為肝之穴，肝為藏血之所，今邪入血室，故刺期門，隨其血分之實(shí)熱而瀉之也。

【集注】方有執(zhí)曰∶血室為營血停留之所，經(jīng)血集會之處，即沖脈，所謂血海是也。其脈起于氣沖，并少陰之經(jīng)，夾臍上行至胸中而散，故熱入而病作，其證則如是也。期門二穴在不容兩傍，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。肝納血，故刺期門，所以瀉血分之實(shí)熱也。

汪琥曰∶邪傳少陽，熱入血室，故作譫語等證。仲景恐人誤認(rèn)為陽明腑實(shí)證，輕用三承氣以伐胃氣，故特出一刺期門法以療之。

婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。

【注】婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。血與熱摶，其血必結(jié)。然雖結(jié)而無胸脅滿如結(jié)胸譫語等證，是為結(jié)而未實(shí)也。尚有如瘧狀之寒熱，發(fā)作有時(shí)，乃為邪在少陽，半表半里也。

故用小柴胡湯以和表里，熱自解也。

【集注】方有執(zhí)曰∶前經(jīng)水適來者，因熱入血室，血出而熱遂遺也。此適斷者，熱乘血來而遂入之，與后血相摶，俱留而不出，故曰其血必結(jié)也。程知曰∶前證經(jīng)水來，而胸脅滿結(jié)譫語，是邪實(shí)于臟也，故用刺以瀉之。此證因血結(jié)而寒熱如瘧，是邪發(fā)于經(jīng)也，故用小柴胡湯和之。

婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

【注】上二條，發(fā)明風(fēng)邪熱入血室之證；此條發(fā)明寒邪熱入血室之證。婦人傷寒，發(fā)熱無汗，經(jīng)水適來，則必?zé)崛胙?。故晝則明了，知邪不在陽也；暮則譫語，如見鬼狀者，是為邪在陰也。無犯胃氣及上二焦者，通謂三焦也。蓋禁人汗、吐、下三法，皆不可輕用，當(dāng)俟其經(jīng)行，必?zé)犭S血去而愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶必自愈者，言俟其經(jīng)行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻，以致變亂之意。

林瀾曰∶傷寒發(fā)熱者，寒已成熱也。經(jīng)水適來，則血室空虛，邪熱乘虛入于血室。若晝?nèi)兆d語，為邪客于腑與陽爭也。此晝?nèi)彰髁耍簞t譫語如見鬼狀者，是邪不入腑，而入于血室與陰爭也。陽盛譫語宜下，此不可下者，犯胃氣也。彼熱入血結(jié)寒熱者，與小柴胡湯散邪發(fā)汗；此雖熱入血室，而不留結(jié)，不可與發(fā)汗藥犯其上焦也。若熱入胸脅滿如結(jié)胸者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結(jié)，不可刺期門，以犯其中焦也。必自愈者，以經(jīng)行則熱隨血去，血下則邪熱悉除而愈矣。

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，（一云∶臟腑相連，其病必下，脅膈中痛），小柴胡湯主之。

【注】此詳申上三條，婦人中風(fēng)、傷寒，經(jīng)水適來過多，以致血弱氣盡，腠理不密，邪熱之氣乘虛入于血室，邪與正相摶，結(jié)于少陽之界，故邪結(jié)于脅下也。邪正相爭，爭于陽則熱，爭于陰則寒，故往來寒熱也；爭已必衰，衰則止，故休作有時(shí)也；少陽病已入半里，將近厥陰，故默默不欲飲食也；少陽膽與厥陰肝相為表里，故曰臟腑相連也。少陽之脈，下胸中，循脅表；厥陰之脈，抵少腹，循脅里，故其痛必及于脅下也。少陽之邪，從胸而下脅，因胸而病及于脅，故曰邪高痛下也。邪從胸循脅入里，里氣上拒，故使嘔也。仲景重出此條，仍主之以小柴胡湯者，使知法不外少陽，不必另從厥陰血室中求治也。

【集注】喻昌曰∶四條皆互文見意也。一云∶經(jīng)水適來，一云∶經(jīng)水適斷。一云∶七八日熱除，而脈遲身涼，一云∶七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)。一云∶胸脅下滿，一云∶邪氣因入與正氣相摶，結(jié)于脅下。一云∶如結(jié)胸狀，一云∶邪高痛下。一云∶譫語，一云∶晝?nèi)彰髁耍簞t譫語如見鬼狀。一云∶如瘧狀，一云∶往來寒熱休作有時(shí)。一云∶刺期門，一云∶用小柴胡湯。一云∶毋犯胃氣及上二焦。皆互文以明大意，而自為注腳也。

學(xué)人試因此而細(xì)繹全書，思過半矣?！叭缃Y(jié)胸狀”四字，仲景尚恐形容不盡，重以臟腑相連，邪高痛下之語，暢發(fā)病情。蓋血室者沖脈也，下居腹內(nèi)，厥陰肝之所主也。而少陽之膽與肝相連，腑邪在上，臟邪在下，胃口逼處二邪之界，所以默默不欲飲食，而但喜嘔耳。期門者，肝之募也，隨其實(shí)而瀉之，瀉肝之實(shí)也，又刺期門之注腳也。小柴胡湯，治少陽正法也。毋犯胃氣及上二焦，則舍期門、小柴胡湯，更無他法矣。

嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（衍文。已見太陽中篇半夏瀉心湯條上）。少陽病，欲解時(shí)，從寅至辰上。

【注】寅、卯、辰，木旺之時(shí)也。經(jīng)云∶陽中之少陽，通于春氣。故少陽之病，每乘氣旺之時(shí)而解。經(jīng)氣之復(fù)，理固然也。

【集注】魏荔彤曰∶病在少陽，乘其正旺，如法治之，何病不已。

辨太陰病脈證并治全篇

六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋以人之形有濃薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實(shí)化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火滅，火盛則水耗，物盛從化，理固然也。誠知乎此，又何疑乎？陽邪傳陰，變寒化熱，而遂以為奇耶！自后漢迄今，千載以來，皆謂三陰寒邪不傳，且以傷寒傳經(jīng)陰邪，謂為直中，抑知直中乃中寒之證，非傳經(jīng)之邪耶！是皆未曾熟讀仲景之書，故有此誤耳！如論中下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯，此三陽陽邪，傳入太陰，邪從陰化之寒證也。如少陰病下利，白通湯主之，此太陰寒邪，傳少陰之寒證也，如下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之，此少陰寒邪傳厥陰之寒證也。皆歷歷可據(jù)，豈得謂傷寒陰不相傳，無陽從陰化之理乎？夫太陰濕土，純陰之臟也，故病一入太陰，則邪從陰化者多，從陽化者少。從陰化者，如論中腹?jié)M，吐食，自利，不渴，手足自溫，時(shí)腹自痛，宜服理中、四逆輩者是也。

從陽化者，如論中發(fā)汗后不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯；腹?jié)M大實(shí)痛者，宜桂枝加大黃湯主之者是也。

蓋脾與胃同處腹中，故腹?jié)M、腹痛兩皆有之。然腹?jié)M為太陰主病，心下滿為陽明主病，其陽明亦有腹?jié)M者，以陽明腹?jié)M與熱同化，故必有潮熱、自汗、不大便之證，而不似太陰與濕同化，有發(fā)黃、暴煩、下利穢腐之證也。

誠能更于腹之時(shí)痛，大實(shí)痛，腹?jié)M痛處，詳審虛實(shí)，斟酌溫下，則了無余義矣。故以此括之，自知太陰之要法也。

太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。

【按】吳人駒曰∶“自利益甚”四字，當(dāng)在“必胸下結(jié)硬”句之下，其說甚是。若在“吐食不下”句之下，則是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景復(fù)曰若下之，無所謂也。

【注】太陰，脾經(jīng)也，甚脈布胃中，絡(luò)于嗌。寒邪傳于太陰，故腹?jié)M時(shí)腹自痛，寒邪循脈犯胃，故吐食不下，此太陰里虛，邪從寒化之證也，當(dāng)以理中、四逆輩溫之。若腹?jié)M嗌干，不大便，大實(shí)痛，始為太陰里實(shí)，邪從熱化之證，當(dāng)以桂枝加大黃湯下之矣。若以太陰虛寒之滿痛，而誤認(rèn)為太陰實(shí)熱之滿痛而下之，則寒虛相摶，必變?yōu)榕K結(jié)痞硬，及自利益甚矣。此太陰病全篇之提綱，后凡稱太陰病者，皆指此證而言也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶陽邪亦有腹?jié)M，得吐則滿去而食可下者，今腹?jié)M而吐，食不下，則滿為寒脹，吐為寒格也。陽邪亦有下利腹痛，得利則痛隨利減者，今下利而時(shí)腹自痛，則利為寒利，痛為寒痛也。曰胸下陰邪結(jié)于胸下之陰分，異于陽邪結(jié)胸之在胸，且按之而痛也。曰結(jié)硬，無陽以化氣則為堅(jiān)陰，異于痞之濡而軟也。

彼皆陽從上陷而阻留，此則陰從下逆而不歸，寒熱大別也。

吳人駒曰∶自利有時(shí)，而腹自痛，非若積蓄而常痛者，若以諸痛為實(shí)，從而下之，其滿益甚，必令胸下皆為結(jié)硬，而自利益甚矣。

傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。

【注】傷寒四五日，邪入太陰之時(shí)也。腹中痛，若不轉(zhuǎn)氣下趨者，屬陽明也。今腹中痛，轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，乃太陰欲作自利之候也。此仲景示人不可以諸痛為實(shí)，而妄議下之意也。

【集注】方有執(zhí)曰∶腹中痛轉(zhuǎn)氣下趨者，里虛不能守，而寒邪下迫也。

張璐曰∶腹痛亦有屬火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趨者，定屬寒痛無疑。

魏荔彤曰∶此重在預(yù)防下利，而非辨寒熱也。玩“若”字、“欲”字，可見其辨寒邪者，自有別法。

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。

【注】凡自利而渴者，里有熱，屬陽也。若自利不渴，則為里有寒，屬陰也。今自利不渴，知為太陰本臟有寒也，故當(dāng)溫之。四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也。

【集注】程知曰∶言太陰自利為寒，宜溫者也。少陰屬腎水，熱入而耗其水，故自利而渴。太陰屬脾土，寒入而從其濕，則不渴而利，故太陰自利當(dāng)溫也。

程應(yīng)旄曰∶三陰同屬臟寒，少陰、厥陰有渴證，太陰獨(dú)無渴證者，以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉。少陰中有龍火，底寒甚則龍升，故自利而渴；厥陰中有雷火，故有消渴。太陽一照雷雨收聲，故發(fā)熱則利止，見厥而復(fù)利也。

魏荔彤曰∶“自利”二字，乃未經(jīng)誤下、誤汗、誤吐而成者，故知其臟本有寒也。

理中丸方

人參白術(shù)甘草（炙）干姜（各三兩）上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法以四物，根據(jù)兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

加減法∶若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)加桂四兩。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

【集解】程應(yīng)旄曰∶陽之動，始于溫，溫氣得而谷精運(yùn)，谷氣升而中氣贍，故名曰理中，實(shí)以燮理之功，予中焦之陽也。蓋謂陽虛即中氣失守，膻中無發(fā)宣之用，六腑無灑陳之功，猶如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五臟凌奪，諸證所由來也。參、術(shù)、炙草，所以守中州，干姜辛以溫中，必假之以燃釜薪而騰陽氣，是以谷入于陰，長氣于陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆受氣矣，此理中之旨也。若水寒互勝，即當(dāng)脾腎雙溫，加之以附子，則命門益而土母溫矣。白術(shù)補(bǔ)脾，得人參則壅氣，故臍下動氣，吐多腹?jié)M，皆去術(shù)也。加桂以伐腎邪，加生姜以止嘔也，加附子以消陰也。下多者，濕勝也，還用術(shù)燥濕也?？视嬎嬁室?，加術(shù)使飲化津生也。心下悸，停水也，加茯苓導(dǎo)水也。腹中痛，倍人參，虛痛也。寒者，加干姜，寒甚也。

傷寒，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。

【按】經(jīng)論中并無寒下之病，亦無寒下之文。玩本條下文，寒格更逆吐下，可知寒下之“下”字，當(dāng)是“格”字，文義始相屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合。

【注】經(jīng)曰∶格則吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃熱格也。本自寒格，謂其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病傷寒，醫(yī)見可吐、可下之證，遂執(zhí)成法，復(fù)行吐、下，是寒格更逆于吐下也，當(dāng)以理中湯溫其太陰，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，則非寒格乃熱格也，當(dāng)用干姜、人參安胃，黃連、黃芩降胃火也。

干姜黃連黃芩人參湯方

干姜黃連黃芩人參（各三兩）上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

【注】傷寒，醫(yī)不分表里、寒熱、虛實(shí)而誤下之，續(xù)得下利清谷不止者，寒其里也。雖有通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，里寒已盛，法當(dāng)急救其里；俟便利自調(diào)，仍身疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆湯，溫中勝寒；救表宜桂枝湯，調(diào)營和衛(wèi)也。

【集注】王三陽曰∶此證當(dāng)照顧協(xié)熱利，須審其利之色何如？與勢之緩急，不可輕投四逆、桂枝也。

喻昌曰∶攻里必須先表后里，始無倒行逆施之患。惟在里之陰寒極盛，不得不急救其里，俟里證稍定，仍救其表，蓋謂救里后再行救表也。

下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

【注】此詳上條不先救里而發(fā)其表，以明太陰、少陰同病之證也。下利清谷，太陰寒邪已傳少陰，即有身痛不可攻表。若誤攻其表，即使汗出，太陽表解而太陰寒凝，必脹滿矣。

下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

【注】此承上條互發(fā)其證，以明先里后表之治也。下利腹脹滿者，里寒邪也；身體疼痛者，表寒邪也。凡表里寒邪之證同見，總以溫里為急。故當(dāng)先溫其里，后攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

【集注】方有執(zhí)曰∶里虛表實(shí)，惟其虛也，故必先之，惟其實(shí)也，故可后焉。

發(fā)汗后，腹脹滿者，濃樸生姜半夏甘草人參湯主之。

【注】發(fā)汗后表已解而腹?jié)M者，太陰里虛之脹滿也。故以濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。消脹散滿，補(bǔ)中降逆也。

【集注】成無己曰∶吐后脹滿，與下后脹滿，皆為實(shí)者，言邪氣乘虛入里而為實(shí)也。發(fā)汗后則外已解，腹脹滿知非里實(shí)，由太陰不足，脾氣不通，故壅而為滿也。與此湯和脾胃而降逆氣宜矣。

汪琥曰∶此條乃汗后氣虛腹脹滿，其人雖作脹滿而內(nèi)無實(shí)形，所以用人參、炙甘草等甘溫補(bǔ)藥無疑也。

張錫駒曰∶此言發(fā)汗而傷其脾氣也。脾主腹，故腹?jié)M為太陰主病。發(fā)汗后而腹脹滿，則知其人脾氣素虛，今脾氣愈虛，則不能轉(zhuǎn)輸，濁氣不降，清氣不升，而脹滿作矣。

濃樸生姜半夏甘草人參湯方

濃樸（炙，去皮，半斤）生姜（切，半斤）半夏（洗，半升）甘草（炙，二兩）人參（一兩）上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注】此詳申上條，互發(fā)其義，以別其治也。發(fā)汗后表已解，腹?jié)M不痛者，乃腹?jié)M時(shí)減，減復(fù)如故之虛滿也，當(dāng)溫之，濃樸生姜半夏甘草人參湯證也。今發(fā)汗后表不解，腹?jié)M大痛者，乃腹?jié)M不減，減不足言之實(shí)滿也，當(dāng)下之，宜大承氣湯，蓋以里急，先攻里后和表也。

【集注】喻昌曰∶“減不足言”四字，形容腹?jié)M如繪。見滿至十分，即減去一二分，不足殺其勢也。此所以縱有外邪末解，而當(dāng)下無疑耳！程應(yīng)旄曰∶下之而腹?jié)M如故，即減去一二分，算不得減。下之不妨再下，必當(dāng)以減盡為度也。

劉宏璧曰∶太陰無可下之法也，設(shè)在經(jīng)則各經(jīng)已無可下之理，在臟則太陰尤無受下之處，桂枝加大黃湯安能無疑乎？不知脾與胃相表里也，太陽誤下，太陰受邪，適胃有宿食，則脾因胃之實(shí)而實(shí)，亦即因太陽之邪而痛矣。既大滿大痛，已成胃實(shí)，又非此湯之所能治，故宜大承氣湯也。

太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

【注】太陰經(jīng)病，脈當(dāng)浮緩；太陰臟病，脈當(dāng)沉緩。今邪至太陰，脈浮不緩者，知太陽表邪猶未全罷也。

故即有吐利不食，腹?jié)M時(shí)痛一二證，其脈不沉而浮，便可以桂枝發(fā)汗，先解其外，俟外解已再調(diào)其內(nèi)可也。于此又可知論中，身痛腹?jié)M下利，急先救里者，脈必不浮矣。

【集注】王肯堂曰∶病在太陽脈浮無汗，宜麻黃湯。此脈浮當(dāng)亦無汗，而不言者，謂陰不得有汗，不必言也，不用麻黃湯而用桂枝湯。蓋以三陰兼表病者，俱不當(dāng)大發(fā)汗也，須識無汗亦有用桂枝者。

程知曰∶此言太陰宜散者也。太陰病，謂有腹痛下利證也。太陽脈，尺寸俱浮，今脈浮則邪還于表可知矣，故宜用桂枝解散。不用麻黃者，陰病不得大發(fā)其汗也，桂枝湯有和里之意焉。

程應(yīng)旄曰∶此太陰中之太陽也，雖有里病，仍從太陽表治，方不引邪入臟。

本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。

【注】本太陽中風(fēng)病，醫(yī)不以桂枝湯發(fā)之而反下之，因而邪陷入里，余無他證，惟腹?jié)M時(shí)痛者，此屬太陰里虛痛也，故宜桂枝加芍藥湯以外解太陽之表，而內(nèi)調(diào)太陰之里虛也。若大滿實(shí)痛，則屬太陰熱化，胃實(shí)痛也，故宜桂枝加大黃湯以外解太陽之表，而內(nèi)攻太陰之里實(shí)也。

【集注】趙嗣真曰∶太陰腹?jié)M證有三∶有次第傳經(jīng)之邪，有直入中寒之邪，有下后內(nèi)陷之邪，不可不辨。

喻昌曰∶太陽病之誤下，其變皆在胸脅以上。此之誤下而腹?jié)M時(shí)痛，無胸脅等證，則其邪已入陰位，所以屬在太陰也。仍用桂枝解肌之法，以升發(fā)太陽之邪，倍芍藥者以調(diào)太陰之氣，本方不增一藥，斯為神耳！大實(shí)、大滿宜從急下，然陽分之邪初陷太陰，未可峻攻，但于桂枝湯中少加大黃，七表三里，以分殺其邪，與大柴胡湯同其義也。

程應(yīng)旄曰∶誤下太陽而成腹?jié)M時(shí)痛，太陰之證見矣。然表邪內(nèi)陷，留滯于太陰，非臟寒病也。仍用桂枝湯升發(fā)陽邪，但倍芍藥以調(diào)和之。倘大實(shí)而痛，于證似可急下，然陰實(shí)而非陽實(shí)，仍從桂枝例升發(fā)陽邪，但加大黃以破結(jié)滯之物，使表里兩邪各有去路，則寒隨實(shí)去，不溫而自溫矣。然此二證雖屬之太陰，實(shí)從太陽傳來，則脈必尚浮可知。

桂枝加芍藥湯方

于桂枝湯方內(nèi)，更加芍藥三兩，隨前共六兩，余根據(jù)桂枝湯法。

桂枝加大黃湯方

桂枝（三兩）大黃（二兩）芍藥（六兩）甘草（炙，二兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【集解】柯琴曰∶腹?jié)M為太陰、陽明俱有之證，然位同而職異。太陰主出，太陰病則腐穢氣凝不利，故滿而時(shí)痛；陽明主內(nèi)，陽明病則腐穢燥結(jié)不行，故大實(shí)而痛，是知大實(shí)痛是陽明病，而非太陰病矣。仲景因表證未解，陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以益脾調(diào)中，而除腹?jié)M之時(shí)痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入陽明，則加大黃以潤胃通結(jié)，而除其大實(shí)之痛，此雙解表里法也。凡妄下必傷胃之氣液，胃氣虛則陽邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃液涸則兩陽相摶，故轉(zhuǎn)屬陽明。屬太陰則腹?jié)M時(shí)痛而不實(shí)，陰道虛也；屬陽明則腹?jié)M大實(shí)而痛，陽道實(shí)也。滿而時(shí)痛，是下利之兆；大實(shí)而痛，是燥屎之征。故倍加芍藥，小變建中之劑，少加大黃，微示調(diào)胃之方也。

太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

【注】太陰為病，必腹?jié)M而痛，治之之法，當(dāng)以脈消息之。若其人脈弱，則其中不實(shí)，雖不轉(zhuǎn)氣下趨少腹，然必續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以胃氣弱難堪峻攻，其便易動故也。由此推之，可知大便硬者，不論在陰在陽，凡脈弱皆不可輕下也。

【集注】程知曰∶此言太陰脈弱，恐續(xù)自利，雖有腹痛，不宜用攻，與建中湯相發(fā)明也。

喻昌曰∶此段叮嚀與陽明篇中互相發(fā)明。陽明曰∶不轉(zhuǎn)矢氣，曰∶先硬后溏，曰∶未定成硬，皆是恐傷太陰脾氣。此太陰證而脈弱，恐續(xù)自利，雖有腹痛，減用大黃、芍藥，又是恐傷陽明胃氣也。

汪琥曰∶或問大黃能傷胃氣，故宜減；芍藥能調(diào)脾陰，何以亦減之？答曰∶脈弱則氣餒不充，仲景以溫甘之藥能生氣；芍藥之味酸寒，雖不若大黃之峻，要非氣弱者所宜多用，故亦減之。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。

【注】傷寒脈浮而緩，手足熱者，為系在太陽，今手足溫，故知系在太陰也。太陰屬濕，濕與熱瘀，當(dāng)發(fā)身黃，小便自利者，則濕不蓄，熱不瘀，故不能發(fā)黃也。若至七八日，大便硬，則為轉(zhuǎn)屬陽明，今既不硬，雖暴煩下利日十余行，必當(dāng)自止，何也？以脈浮緩手足溫，知太陰脾家素實(shí)，邪不自容，腐穢當(dāng)去故也。

【集注】程知曰∶言自利之證，脈浮緩，手足溫，則為脾實(shí)也。太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽中風(fēng)，而手足自溫，則不似太陽之發(fā)熱，更不似少陰、厥陰之厥逆，所以為系在太陰也。太陰濕熱相蒸，勢必發(fā)黃，然小便利，則濕下泄而不發(fā)黃矣。此雖暴煩頻利，有似少陰之證，然其利當(dāng)自止。所以然者，以脈浮緩，手足溫，知其人脾氣實(shí)，而非虛寒之比，其濕熱所積之腐穢，自當(dāng)逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，則誤矣。

程應(yīng)旄曰∶太陰得浮緩、手足溫之脈證，則胃陽用事，自無臟寒之痛，陰郁或有之。小便不利必發(fā)黃，雖發(fā)黃不為陰黃。若小便自利者，不能發(fā)黃，陰欲郁而陽必驅(qū)，至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止。所以然者，脈不沉且弱而浮緩，手足不涼而自溫，陰得陽以周護(hù)則不寒，不寒則不虛，是為脾家實(shí)也。經(jīng)曰∶陽道實(shí)陰道虛，陰行陽道，豈肯容邪久住，此則腐穢當(dāng)去故耳。

汪琥曰∶下利煩躁者死，此為先利而后煩，是正氣脫而邪氣擾也。茲則先煩后利，是脾家之正氣實(shí)，故不受邪而與之爭，因暴發(fā)煩熱也。

太陽中風(fēng)，四肢煩痛，陽微陰澀而長者，為欲愈。

【注】太陰中風(fēng)者，謂此太陰病是從太陽中風(fēng)傳來者，故有四肢煩疼之證也。陰陽以浮沉言，夫以浮微沉澀之太陰脈，而兼見陽明之長脈，則為陰病陽脈，臟邪傳腑，故為欲愈也。

【集注】程知曰∶傷寒，陰邪也，故自利，宜用四逆。傷風(fēng)，陽邪也，故煩痛見于四肢。凡太陰病脈浮者，多是太陰中風(fēng)。

喻昌曰∶微澀之中，更察其脈之長而不短，知元?dú)馕蠢?，其病?dāng)自愈也。

太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。

【注】邪之解也，必于所旺之時(shí)，亥、子、丑乃太陰所旺之時(shí)也。當(dāng)此旺時(shí)，故邪不能勝而自解矣。

辨少陰病脈證并治全篇

少陰腎經(jīng)，水火之藏，邪傷其經(jīng)，隨人虛實(shí)，或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰寒之邪，是其本也∶火化為陽熱之邪，是其標(biāo)也。陰邪其脈沉細(xì)而微，陽邪其脈沉細(xì)而數(shù)。至其見證，亦各有別。陰邪但欲寐身無熱，陽邪雖欲寐則多心煩。陰邪背惡寒口中和，陽邪背惡寒則口中燥。陰邪咽痛不腫，陽邪咽痛則腫。陰邪腹痛下利清谷，陽邪腹痛下利清水或便膿血也。陰邪外熱面色赤，里寒大便利，小便白；陽邪外寒手足厥，里熱大便秘，小便赤。此少陰標(biāo)本寒熱之脈證也。凡從本之治，均宜溫寒回陽；從標(biāo)之治，均宜攻熱救陰?；仃柧汝?，其機(jī)甚微，總在臨證詳究，辨別標(biāo)本寒熱，以急施其治，庶克有濟(jì)，稍緩則不及矣。

少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

【注】少陰腎經(jīng)，陰盛之臟也。少陰受邪，則陽氣微，故脈微細(xì)也。衛(wèi)氣行陽則寤，行陰則寐，少陰受邪，則陰盛而行陰者多，故但欲寐也。此少陰病之提綱，后凡稱少陰病者，皆指此脈證而言也。

【集注】方有執(zhí)曰∶少陰腎經(jīng)也，居于極下，其脈起于小趾之下?！鹅`樞》曰∶是主所生病者，嗜臥但欲寐。蓋人肖天地，天地之氣行于陽則辟而曉，行于陰則闔而夜，故人之氣行于陽則動而寤，行于陰則靜而寐。

凡病患但欲寐者，邪客于陰故也。

張璐曰∶此言少陰之總脈總證也。蓋少陰屬水主靜，即使熱邪傳至其經(jīng)，在先之脈雖浮大，此時(shí)亦必變?yōu)槌良?xì)；在先之證雖煩熱不寧，此時(shí)亦必變?yōu)榛璩潦扰P。但須辨出脈細(xì)沉數(shù)、口中燥為熱證；脈沉微細(xì)、口中和為寒證，以此明辨，萬無差誤矣。

程應(yīng)旄曰∶凡陰脈皆沉，異乎太陽之浮，不必言矣。陽明脈大，微者大之反；少陽脈弦，細(xì)者弦之反，沉兼微細(xì)，陰證定矣。

少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之，【注】少陰病，謂但欲寐也。脈沉者，謂脈不微細(xì)而沉也。今始得之，當(dāng)不發(fā)熱而反發(fā)熱者，是為少陰之里寒，兼有太陽之表熱也。故宜麻黃附子細(xì)辛湯，溫中發(fā)汗，顧及其陽，則兩感之寒邪，均得而解之矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶發(fā)熱邪在表也，脈沉少陰位北而居里也，以其居里，邪在表而發(fā)熱，故曰反也。以邪在表不在里，故用麻黃以發(fā)之；以其本陰而標(biāo)寒，故用附子以溫之。細(xì)辛辛溫通于少陰，用之以佐主治者，以其專經(jīng)而為向?qū)б病?/span>

程知曰∶三陰表法與三陽不同，三陰必以溫經(jīng)之藥為表，而少陰尤為緊關(guān)，故用散邪溫經(jīng)之劑，俾外邪之深入者可出，而內(nèi)陽亦不因之外越也。

程應(yīng)旄曰∶一起病便發(fā)熱，兼以陰經(jīng)無汗，世有計(jì)日按證者，類能用麻黃而忌在附子。不知脈沉者，由其人腎經(jīng)素寒，里陽不能協(xié)應(yīng)，故沉而不能浮也。沉屬少陰，不可發(fā)汗，而始得病時(shí)即發(fā)熱，則兼太陽，又不得不發(fā)汗。須以附子附子（炮去皮，破八片，一枚）上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。

【注】此詳上條少陰病得之二三日，仍脈沉發(fā)熱不解者，宜麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗也。蓋謂二三日不見吐利里寒之證，知邪已衰，然熱仍在外，尚當(dāng)汗之，但不可過耳！故不用細(xì)辛而用甘草，蓋于溫散之中有和意也。此二證，皆未曰無汗，非仲景略之也，以陰不得有汗，不須言也。

【集注】張璐曰∶少陰無發(fā)汗之法，汗之必至亡陽。惟此一證，其外有太陽發(fā)熱無汗，其內(nèi)不吐利躁煩嘔渴，乃可溫經(jīng)散寒，取其微似之汗也。

程應(yīng)旄曰∶既云微發(fā)汗矣，仍用“以”字、“故”字推原之，足見鄭重之意。按此二條，與太陽篇發(fā)熱頭痛脈沉用四逆者同一證。彼以不差，則期過三日，可知病已入里，雖尚冒太陽頭痛，直以少陰法律之。此少陰病在初得二三日，雖無頭痛證，不容竟作少陰治之，故仍兼太陽之法以律之。一出一入，不啻爰書。假令前條得之二三日，后二條過二三日不瘥，則四逆之與麻黃，易地皆然矣。

汪琥曰∶上條反發(fā)熱脈沉，此亦反發(fā)熱脈沉，但上言始得之為急，此言得之二三日為緩。病勢稍緩，治法亦緩。

麻黃附子甘草湯方

麻黃（去節(jié)，二兩）子（炮去皮，破八片，一枚）甘草（炙，二兩）上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【集解】柯琴曰∶彼太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其里，是里寒陰盛也。此少陰脈而表反熱，便于表劑中加附子以預(yù)固其陽，是表熱陽衰也。夫以發(fā)熱無汗，太陽之表脈沉，但欲寐，少陰之里，設(shè)用麻黃開腠理，細(xì)辛散浮熱，而無附子以固元陽，則太陽之微陽外亡。惟附子與麻黃并用，則寒邪散而陽不亡，此里病及表，脈沉而當(dāng)發(fā)汗者，與病在表，脈浮而發(fā)汗者徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細(xì)辛而微發(fā)其汗，甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣。

少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。

【注】少陰病，脈微，雖有發(fā)熱，亦為少陰里寒外熱，非太陽發(fā)熱者可比，故不可發(fā)汗，發(fā)汗則亡陽。然陽已虛，津液已涸，即見少陰口燥咽干可下之證，若尺脈弱澀者，復(fù)不可下之，又恐亡陰也。

【集注】方有執(zhí)曰∶微者，陽氣不充，故曰無陽，無陽則化不行，故汗不可發(fā)也。尺以候陰，弱澀者，陰血不足也，故謂復(fù)不可下，其當(dāng)亟行溫補(bǔ)，又可知矣。

程應(yīng)旄曰∶少陰多自利證，人固無肯輕下者。但拈出“尺脈弱澀”字，則少陰之有大承氣湯證，其尺脈必強(qiáng)而滑，已伏見于此處矣。

病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利。

【注】病患脈陰陽俱緊，發(fā)熱無汗者，太陽傷寒證也；發(fā)熱汗出不止者，太陽亡陽證也。今脈緊無熱而反汗出，此屬少陰，然少陰證，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利也。上條脈微無汗，不可發(fā)汗者，是以脈為主也；此條有汗脈緊，不可發(fā)汗者，是以證為主也。從脈從證，不可不察。

【集注】程知曰∶陰陽俱緊，傷寒之脈也，法當(dāng)無汗，而反汗出，太陽之陽外亡也。若以少陰亡陽之證，而認(rèn)為太陽中風(fēng)之證，則誤矣。少陰之寒上逼，則咽痛而吐，下逼則下利也。

少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。

【注】此承上條互發(fā)其義，以別陰陽寒熱也。少陰病，脈沉微細(xì)，寒邪脈也；脈沉數(shù)細(xì)，熱邪脈也。若脈緊汗出，是少陰寒虛證也；今脈緊無汗，乃少陰寒實(shí)證也。因循至七八日之久，而自下利，若寒實(shí)解，則脈必緊去而暴微，其證必手足由冷而反溫，是知邪隨利去，為欲解也。故此時(shí)雖煩下利，乃陰退陽回，故知其必自愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶緊，寒邪也。自下利脈暴微者，陰寒內(nèi)瀉也。故謂手足為反溫，言陽回也。陽回則陰退，故謂緊反去，為欲解也。夫寒邪在陰而脈緊，得自利脈暴微，手足溫，緊去為欲解者，猶之邪在陽脈數(shù)而熱，得汗出脈和身涼數(shù)去，為欲愈之意，同陰陽勝復(fù)之機(jī)也。

程應(yīng)旄曰∶脈于利后頓變緊而為微，手足于利后變不溫而為溫，則微非諸微亡陽之微，乃緊去人安之微。

蓋以從前之寒，已從下利而去，故陽氣得回而欲解也，雖煩下利必自愈。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。

【注】背惡寒為陰陽俱有之證，如陽明病無大熱，口燥渴，心煩背微惡寒者，乃白虎加人參湯證也。今少陰病但欲寐，得之二三日，口中不燥而和，其背惡寒者，乃少陰陽虛之背惡寒，非陽明熱蒸之背惡寒也。故當(dāng)灸之，更主以附子湯，以助陽消陰也?？谠?、口和，誠二者之確征矣。

【集注】程知曰∶言初得之證，口中和，不渴、不燥，全無里熱也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶背為陽，背惡寒則陽虛陰盛，寒深可知。若風(fēng)寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。灸之以助陽消陰，與附子湯以溫經(jīng)散寒。論中云∶傷寒無大熱口燥渴，心煩背微惡寒者，白虎湯加人參主之。彼是陽熱乘陰虛而內(nèi)陷之惡寒，與此之陰寒盛者不同。

陽入陰者，則口燥心煩，陰寒盛者，則不能銷鑠津液，故口中和。

張璐曰∶太陽表氣大虛，邪氣得入犯少陰，故得之一二日，尚背惡寒不發(fā)熱，此陰陽兩虧，較之兩感，更自不同。兩感表里皆屬熱邪，猶堪發(fā)表攻里，此則內(nèi)外皆屬虛寒，無邪熱可以攻擊。惟當(dāng)溫經(jīng)補(bǔ)陽，以溫補(bǔ)其不足，更灸關(guān)元以輔助之。雖其證似緩于發(fā)熱脈沉，而危殆尤甚焉。

汪琥曰∶此條論仲景不言當(dāng)灸何穴。常器之云∶當(dāng)灸膈俞、關(guān)元穴，背俞第三行。郭雍云∶此有錯(cuò)字，當(dāng)是灸膈俞、關(guān)元穴也。膈俞是背俞第二行穴。按∶膈俞實(shí)系背俞部第二行穴，然常器之所云第三行穴者，當(dāng)是膈關(guān)，非膈俞也。《圖經(jīng)》云∶膈關(guān)二穴在第七椎下，兩旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太陽氣脈所發(fā)，專治背惡寒，脊強(qiáng)，俯仰難，可灸五壯。蓋少陰中寒，必由太陽而入，故宜灸其穴。又關(guān)元一穴在腹部中行臍下三寸，足三陰、任脈之會，可灸百壯。常器之所謂灸膈關(guān)者，是溫其表以散外邪；灸關(guān)元者，是溫其里以助其元?dú)庖病?/span>

少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。

【注】此承上條詳舉其證，互發(fā)其義，以出其治也。身體痛，表里俱有之證也，如太陽病脈浮發(fā)熱，惡寒身痛，手足熱，骨節(jié)痛，是為表寒，當(dāng)主麻黃湯，發(fā)表以散其寒。今少陰病，脈沉無熱，惡寒身痛，手足寒，骨節(jié)痛，乃是里寒，故主附子湯，溫里以散寒也。

【集注】方有執(zhí)曰∶少陰腎也，腎主骨，寒淫則痛。

程應(yīng)旄曰∶身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，太陽傷寒同有此證也。以脈沉辨之，沉屬陰寒重著所致，里陰有余，表陽不足，故以附子湯主之。

附子湯方

附子（去皮，生破八片，二枚）茯苓（三兩）人參（二兩）白術(shù)（四兩）芍藥（三兩）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【方解】少陰為寒水之臟，故寒傷之重者，多入少陰，所以少陰一經(jīng)，最多死證。方中君以附子二枚者，取其力之銳，且以重其任也；生用者，一以壯少火之陽，一以散中外之寒，則身痛自止，惡寒自除，手足自溫矣。以人參為臣者，所以固生氣之原，令五臟六腑有本，十二經(jīng)脈有根，脈自不沉，骨節(jié)可和矣。更佐白術(shù)以培土，芍藥以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺則陰翳消，木平土益安，安則水有制，制則生化，此誠萬全之術(shù)也。其有畏而不敢用，以致因循有誤者，不誠可惜哉！少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

【注】少陰病，但欲寐，脈沉者，若無發(fā)熱、口燥之證，則寒邪已入其臟，不須遲疑，急溫之以四逆湯，消陰助陽可也。

【集注】吳人駒曰∶脈沉須別虛實(shí)及得病新久，若得之多日及沉而實(shí)者，須從別論。

四逆湯方

甘草（炙，二兩）干姜（一兩半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。

【方解】方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘溫，溫養(yǎng)陽氣；臣以姜附之辛溫，助陽勝寒；甘草得姜附，鼓腎陽溫中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通關(guān)節(jié)走四肢，有逐陰回陽之力，腎陽鼓，寒陰消，則陽氣外達(dá)而脈自升，手足自溫矣。

【集解】汪琥曰∶少陰病，本脈微細(xì)，但欲寐。今輕取之，微脈不見，重取之，細(xì)脈幾亡，伏匿而至于沉，此寒邪深入于里，殆將入臟，溫之不容以不急也。稍遲則惡寒身蜷，吐利煩躁，不得臥寐，手足逆冷，脈不至，諸死證立至矣，四逆湯之用可稍緩乎？少陰病，下利，白通湯主之。

【注】少陰病但欲寐，脈微細(xì)，已屬陽為陰困矣。更加以下利，恐陰降極、陽下脫也。故君以蔥白，大通其陽而上升；佐以姜、附，急勝其陰而緩降，則未脫之陽可復(fù)矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶少陰病而加下利者，不獨(dú)在經(jīng)，而亦在臟，寒甚而陰盛也。治之以干姜、附子者，勝其陰則寒自散也。用蔥白而曰白通者，通其陽則陰自消也。

程知曰∶此言下利宜通其陽也。少陰病，謂有脈微細(xì)、欲寐證也。少陰下利，陰盛之極，恐致格陽，故用姜、附以消陰，蔥白以升陽。通云者，一以溫之，而令陽氣得入；一以發(fā)之，而令陰氣易散也。

汪琥曰∶腎虛無火不能主水，故下利用白通湯者，溫里以散寒也。

白通湯方

蔥白（四莖）干姜（一兩）附子（生，去皮，破八片，一枚）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

【集解】汪琥曰∶此方與四逆湯相類，獨(dú)去甘草，蓋驅(qū)寒欲其速，辛烈之性取其驟發(fā)，直達(dá)下焦，故不欲甘以緩之也。而猶重在蔥白，少陰之陰，天之寒氣亦為陰，兩陰相合而偏于下利，則與陽氣隔絕不能通，姜、附之力，雖能益陽，不能使真陽之氣必入于陰中，惟蔥白味辛，能通陽氣，令陰得陽而利，庶可愈矣。蓋大辛、大熱之藥，不過借以益人陽氣，非有以通之，令真陽和會，而何以有濟(jì)也耶？少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。

【注】此承上條詳申其脈，以明病進(jìn)之義也。少陰病下利脈微者，與白通湯，下利當(dāng)止。今利不止。而轉(zhuǎn)見厥逆無脈，更增干嘔而煩者，此陰寒盛極，格陽欲脫之候也。若專以熱藥治寒，寒既甚，必反格拒而不入，故于前方中加人尿、豬膽之陰，以引陽藥入陰。經(jīng)曰∶逆者從之。此之謂也。無脈者，言診之而欲絕也。服湯后，更診其脈，若暴出者，如燭燼焰高，故主死。若其脈徐徐微續(xù)而出，則是真陽漸回，故可生也。故上條所以才見下利，即用白通以治于未形，誠善法也。

【集注】程知曰∶此言陰盛格陽，用膽汁通陰法也。以白通與之，宜乎陽可救。今乃利不止，反至厥逆無脈，則陰邪愈無忌矣。干嘔而煩，則陽藥在膈而不入陰矣。此非藥不勝病，乃無鄉(xiāng)導(dǎo)之力也。加人尿、豬膽之陰寒，則可引姜、附之溫，入格拒之寒而調(diào)其逆。此《內(nèi)經(jīng)》從治之法也。

程應(yīng)旄曰∶脈暴出者死，無根之陽驟迸諸外也。微續(xù)者生，陽氣漸交，陰肯納也。

白通加豬膽汁湯方

蔥白（四莖）干姜（一兩）附子（生，去皮，破八片，一枚）人尿（五合）豬膽汁（一合）以上三味，以水三升，煮服一升，去滓；納膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。

【方解】是方即前白通湯加人尿、豬膽汁也。加尿、膽者，從其類也。下咽之后，冷體既消，熱性便發(fā)，情且不違而致大益，則二氣之格拒可調(diào)，上下之陰陽可通矣。

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。

【注】少陰病欲吐不吐，心中煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，此屬少陰傳邪，寒熱俱有之證也。若是少陰熱而燥干，引水之渴，小便必色赤，乃少陰燥不能生津，下焦有熱也。今為少陰虛，而引水自救之渴，故小便則色白，是少陰虛冷，不能化液，下焦有寒也。于此可知少陰病形悉具，而渴者有寒熱二端之別也。

【集注】成無己曰∶欲吐不吐，心煩者，表邪傳里也。若腹?jié)M痛，則屬太陰，此但欲寐，則知屬少陰。五六日邪傳少陰之時(shí)，若自利不渴，寒在中焦，屬太陰也；此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰也。腎虛水燥，故渴欲引水自救。下焦虛寒，故小便色白。下利而渴，小便色白，非里熱可知矣。

方有執(zhí)曰∶此反復(fù)申明，曉人勿認(rèn)煩渴均為熱證，以致誤之意。

程應(yīng)旄曰∶煩證不盡屬少陰，故指出但欲寐來；渴證不盡屬少陰，故指出小便白來。結(jié)以下焦虛有寒，教人上病治在下也。蓋上虛而無陰以濟(jì)，總由下虛而無陽以溫也。二“虛”字皆由“寒”字得來。又曰∶吐利而渴，與豬苓湯證同，其別在但欲寐。且豬苓證，小便必不利而色赤飲水，與白頭翁證同，彼曰∶以有熱故也，小便亦必不白。

林瀾曰∶欲吐不吐，心煩，陽虛格越于上。但欲寐，自利，小便白，里之真寒已深。要知此渴，與口燥舌干之渴不同。若兼腹?jié)M、便閉、譫語諸證，自當(dāng)作陽邪傳里治之。既里虛自利小便白，其為虛寒明甚。特曰下焦者，足見陰既盛于下，陽必格于上，豈可以煩渴而誤攻其熱哉！汪琥曰∶以全文觀之大似熱證，惟小便色白，知為真寒之證。此但欲寐與熱邪不同，其寐必不昏濁，其呼吸必促而細(xì)。曰屬少陰者，以別其非陽邪之渴，乃內(nèi)無津液引水自救之渴，試以冷水飲之，必不多也。細(xì)察其小便，若色白者，此少陰虛寒之證悉具也，非熱邪可知矣。

沈明宗曰∶此少陰虛寒，似乎熱證之辨也。世但知四肢厥逆為虛寒證，詎知小便色白，乃為的驗(yàn)乎？吳人駒曰∶陽明之欲吐則不得寐，在少陰則但欲寐，引此以為盛虛之別。

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。

【按】溫溫，當(dāng)是“”。者，乃吐飲之狀也。

【注】此承上條欲吐不吐詳別脈證，以明其治也。飲食入口即吐，且心中欲吐復(fù)不能吐，惡心不已，非少陰寒虛吐也，乃胸中寒實(shí)吐也。故始得之脈弦遲。弦者飲也，遲者寒也。而手足寒者，乃胸中陽氣為寒飲所阻，不能通于四肢也。寒實(shí)在胸，當(dāng)因而越之，故不可下也。若膈上有寒飲，但干嘔有聲而無物出，此為少陰寒虛之飲，非胸中寒實(shí)之飲也，故不可吐，惟急溫之，宜四逆湯或理中湯加丁香、吳茱萸亦可也。

【集注】程知曰∶此言少陰飲吐，為腎邪上逆，當(dāng)溫不當(dāng)吐也。欲吐不吐，陰邪上逆之證也。若始得病時(shí)，邪未深入，其手足但寒而不厥，脈但弦遲而不沉細(xì)，則為邪實(shí)胸中，寒尚在表，屬于陽分，當(dāng)吐而不當(dāng)下。吐者有物，嘔則無物，兩者須辨。若膈上有寒飲，但見干嘔而不能吐出，則是陰寒上逆，當(dāng)溫而不當(dāng)吐也。曰急溫者，明不溫則見厥逆無脈諸變證也。

程應(yīng)旄曰∶寒在胸中，法不可下，而屬實(shí)邪，但從吐法一吐，而陽氣得通，吐法便是溫法。若膈上有寒飲干嘔者，虛寒從下而上，阻留其飲于胸中，究非胸中之病也，直從四逆湯，急溫其下可矣。

少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。

【注】此發(fā)明上條，互詳脈證，失于急溫致變之義也。脈微細(xì)沉、但欲臥，少陰寒也。當(dāng)無汗，今反汗出不煩，乃少陰亡陽也。且自欲吐，陰寒之邪上逆，正當(dāng)急溫，失此不治，因循至五六日，加之自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，此少陰腎中真陽擾亂，外越欲絕之死證，此時(shí)即溫之，亦無及矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶脈微沉細(xì)，但欲臥，少陰本病也。汗出而不作煩熱，無陽也。欲吐，經(jīng)中之邪不退也。

自利，臟病進(jìn)也。更復(fù)煩躁不得臥寐者，陽欲絕而擾亂不寧也。

程應(yīng)旄曰∶今時(shí)論治者，不至于惡寒蜷臥、四肢逆冷等證疊見，則不敢溫，不知證已到此，溫之何及？況諸證有至死不一見者，則盍于本論中之要旨，一一申詳之∶少陰病，脈必沉而微細(xì)，論中首揭此，蓋已示人以可溫之脈矣。少陰病但欲臥，論中又已示人以可溫之證矣。汗出，在陽經(jīng)不可溫，在少陰宜急溫，論中又切示人以亡陽之故矣。況復(fù)有不煩、自欲吐，陰邪上逆之證乎？則真武、四逆，誠不啻三年之艾矣。乃不知預(yù)為綢繆，延緩至五六日，前欲吐，今且利矣；前不煩，今煩且躁矣；前欲臥，今不得臥矣。陽虛擾亂，陰盛轉(zhuǎn)加，焉有不死者乎？少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

【注】論中心下有水氣，發(fā)熱有汗，煩渴引飲，小便不利者，屬太陽中風(fēng)，五苓散證也。發(fā)熱無汗，干嘔不渴，小便不利者，屬太陽傷寒，小青龍湯證也。今少陰病，二三日不已，至四五日腹痛下利，陰寒深矣。設(shè)小便利，是純寒而無水，乃附子湯證也。今小便不利，或咳或嘔，此為陰寒兼有水氣之證。故水寒之氣，外攻于表，則四肢沉重疼痛；內(nèi)盛于里，則腹痛自利也；水氣停于上焦胸肺，則咳喘而不能臥；停于中焦胃腑，則嘔而或下利；停于下焦膀胱，則小便不利，而或少腹?jié)M。種種諸證，總不外乎陰寒之水。而不用五苓者，以非表熱之飲也；不用小青龍者，以非表寒之飲也。故惟主以真武湯，溫寒以制水也。

【集注】喻昌曰∶太陽篇中，厥逆、筋惕肉而亡陽，用真武矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武以鎮(zhèn)攝之，可見太陽膀胱與少陰腎，一臟一腑，同為寒水。腑邪為陽邪，藉用麻桂為青龍；臟邪為陰邪，藉用附子為真武。

真武湯方

茯苓（三兩）芍藥（三兩）生姜（切，三兩）白術(shù)（二兩）附子（炮，去皮，破八片，一枚）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，細(xì)辛、干姜各一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加干姜二兩。若嘔者，去附子加生姜，足前成半斤。

【方解】小青龍湯，治表不解，有水氣，中外皆寒實(shí)之病也；真武湯，治表已解，有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮(zhèn)水之義也。夫人一身制水者，脾也；主水者，腎也；腎為胃關(guān)，聚水而從其類者。倘腎中無陽，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門不開，水雖欲行，孰為之主，故水無主制，泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣；白術(shù)之苦燥，創(chuàng)建中土，而水有所制矣；生姜之辛散，佐附子以補(bǔ)陽，溫中有散水之意；茯苓之淡滲，佐白術(shù)以健土，制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂，加于制水、主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以斂陽，使歸根于陰，更無飛越之虞。孰謂寒陰之品，無益于陽乎？而昧者不知承制之理，論中誤服青龍發(fā)汗亡陽，用此湯者，亦此義也。然下利減芍藥者，以其陽不外散也；加干姜者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細(xì)辛、干姜者，散水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者去茯苓，以其雖寒而水不能停也。嘔者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃也。所以不須溫腎以行水，只當(dāng)溫胃以散水。佐生姜者，功能止嘔也。

【集解】程知曰∶白通、通脈、真武皆為少陰下利而設(shè)。白通四證，附子皆生用，惟真武一證熟用者，蓋附子生用則溫經(jīng)散寒，炮熟則溫中去飲。白通諸湯以通陽為重，真武湯以益陽為先，故用藥有輕重之殊。干姜能佐生附以溫經(jīng)，生姜能資熟附以散飲也。

張璐曰∶按真武湯方本治少陰病，水飲內(nèi)結(jié)，所以首推術(shù)、附兼茯苓、生姜之運(yùn)脾滲水為務(wù)，此人所易明也。至用芍藥之微旨，非仲景不能。蓋此證雖曰少陰本病，而實(shí)緣水飲內(nèi)蓄，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若極虛極寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉！此證不但真陽不足，真陰亦必素虧，或陰中伏有陽邪所致，若不用芍藥固護(hù)其陰，豈能勝附子之雄烈乎？病患身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

【注】身體為表，臟腑為里，此以內(nèi)外分表里也。皮膚為表，骨髓為里；六腑為表，五臟為里，此以身體之淺深，臟腑之陰陽分表里也。病患，已病之人也。身大熱，謂通身內(nèi)外皆熱，三陽證也。

反欲得近衣者，乃是假熱，雖在皮膚之淺，而真寒實(shí)在骨髓之深，陰極似陽證也。身大寒，謂通身內(nèi)外皆寒，三陰證也。反不欲近衣者，乃是假寒，雖在皮膚之淺，而真熱實(shí)在骨髓之深，陽極似陰證也。

【按】此以人之苦欲，測其寒熱真假，而定陰陽之證也。當(dāng)與少陰、厥陰病論中表熱里寒、里熱表寒、脈滑而厥、惡寒不欲近衣、口燥咽干等條參看。

【集注】成無己曰∶皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內(nèi)。身熱欲近衣，表熱里寒也；身寒不欲近衣，表寒里熱也。大抵表熱里寒，脈必沉遲；里熱表寒，脈必滑數(shù)。須當(dāng)辨之。

鄭重光曰∶皮膚者，骨髓之外，浮淺之分也；骨髓者，皮膚之內(nèi)，沉深之分也。欲得近衣，借外以御內(nèi)，此真寒也；體有著而成忤，不在衣之濃薄，此假寒也。不察人之苦欲，何以測其真寒、真熱而定標(biāo)本乎？少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

【注】少陰腎也，腎象乎坎。一陽陷于二陰之中，二陰若盛，則一陽必衰，陰邪始得內(nèi)侵，孤陽因之而外越也。下利清谷，手足厥冷，脈微欲絕，里陰盛極也；身反不惡寒，面色反赤，其外反熱，格陽于外也。故雖有腹痛、干嘔、咽痛等證，亦當(dāng)仿白通湯之法，加蔥于四逆湯中，以消其陰，而復(fù)其陽可也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶熱因寒格，無論腹痛、干嘔、咽痛，皆下利中格陽之證。即使利止，而脈仍前，欲絕不出，亦不得謂里寒已退，輒妄治其外熱也。須循四逆湯例，消陰翳于下部，但加蔥白，宣陽氣于下焦，使陽氣通而脈亦出，始為真愈。

林瀾曰∶格，拒格也。亦曰“隔陽”，陰陽隔離也。又曰“戴陽”，浮于上如戴也。夫真寒入里，陰氣未有不盛者。然其劇，不過陽愈微陰愈盛耳！

通脈四逆湯方

甘草（炙，二兩）干姜（三兩，強(qiáng)人可四兩）附子（生用，去皮，破八片，大者一枚）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。

面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生姜二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。病皆與方相應(yīng)者，乃服之。

【方解】論中扶陽抑陰之劑，中寒陽微不能外達(dá)，主以四逆；中外俱寒，陽氣虛甚，主以附子；陰盛于下，格陽于上，主以白通；陰盛于內(nèi)，格陽于外，主以通脈。是則可知四逆營運(yùn)陽氣者也，附子溫補(bǔ)陽氣者也，白通宣通上下之陽者也，通脈通達(dá)內(nèi)外之陽者也。今脈微欲絕，里寒外熱，是腎中陰盛，格陽于外，故主之也。

倍干姜，加甘草佐附子，易名通脈四逆湯者，以其能大壯元陽，主持中外，共招外熱返之于內(nèi)。蓋此時(shí)生氣已離，亡在俄頃，若以柔緩之甘草為君，何能疾呼外陽？故易以干姜。然必加甘草與干姜等分者，恐渙漫之余，姜、附之猛，不能安養(yǎng)元?dú)?，所謂有制之師也。若面赤者，加蔥以通格上之陽。腹痛者，加芍藥以和在里之陰。

嘔逆者，加生姜以止嘔。咽痛者，加桔梗以利咽。利止脈不出氣少者，俱倍人參，以生元?dú)舛鴱?fù)脈也。

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。

【注】少陰吐利，法當(dāng)逆冷，今不逆冷反發(fā)熱者，是陽未衰，故曰不死。若脈不至，雖有外熱，恐是假熱，須防陽脫，宜急灸少陰，速通其陽，則脈可復(fù)也。

【集注】程知曰∶前條通脈四逆湯是里寒外熱，手足逆冷，而脈不至者也。此條用灸法是里寒外熱，手足不逆冷，而脈不至者也。少陰動脈，在足內(nèi)踝。

喻昌曰∶前條背惡寒之證，灸后用附子湯，陰寒內(nèi)凝，非一灸所能勝也。此條手足反熱，只是陰內(nèi)陽外，故但灸本經(jīng)，引之內(nèi)入，不必更用溫藥也。

汪琥曰∶經(jīng)云∶腎之原出于太溪，灸少陰七壯，當(dāng)灸太溪。二穴在內(nèi)踝后跟骨動脈陷中。

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

【注】名曰少陰病，主厥陰藥者，以少陰、厥陰多合病，證同情異，而治別也。少陰有吐利，厥陰亦有吐利；少陰有厥逆，厥陰亦有厥逆；少陰有煩躁，厥陰亦有煩躁。此合病而證同者也。少陰之厥有微甚，厥陰之厥有寒熱；少陰之煩躁則多躁，厥陰之煩躁則多煩。蓋少陰之病，多陰盛格陽，故主以四逆之姜、附，逐陰以回陽也；厥陰之病，多陰盛郁陽，故主以吳茱萸之辛烈，迅散以通陽也。此情異而治別者也。今吐而不吐蛔，手足厥冷，故以少陰病名之也。蓋厥冷不過肘膝，多煩而躁欲死，故屬厥陰病主治也。所以不用四逆湯而用吳茱萸湯也。

【集注】程知曰∶吐利，陰邪在里，上干脾胃也；厥冷，陽不溫于四肢也；煩而躁，則陰盛之極，至于陽氣暴露擾亂不寧也。證至此，幾瀕危矣。非茱萸之辛溫，無以降陰氣之上逆；非人參、姜、棗之甘溫，無以培中土而制腎邪也。躁煩與煩躁亦有別，躁者陰躁，煩者陽煩。躁煩者，言自躁而煩，是陰邪已外逼也；煩躁者，言自煩而躁，是陽氣猶內(nèi)爭也。其輕重淺深之別，學(xué)人宜詳審之。

程應(yīng)旄曰∶溫法原為陰寒而設(shè)。故真寒類多假熱，凡陰盛格陽，陰證似陽等，皆少陰蠱惑人耳目處，須從假處勘出真來，方不為之牽制。如吐利而見厥冷，是胃陽衰而腎陰并入也。誰不知為寒者，顧反見煩躁欲死之證以誑之，是皆陽被陰拒而置身無地，故有此象。吳茱萸湯挾木力以益火勢，則土得溫而水寒卻矣。

吳茱萸湯方

吳茱萸（一升）人參（三兩）生姜（一兩）大棗（十二枚）上四味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

【集解】羅天益曰∶仲景之法，于少陰則重固元陽，于厥陰則重固生氣。厥陰肝木雖為兩陰交盡，而一陽之真氣，實(shí)起其中，此之生氣一虛，則三陰濁氣直逼中上，不惟本經(jīng)諸證悉具，將陽明之健運(yùn)失職，以致少陰之真陽浮露，而吐利厥逆，煩躁欲死，食谷欲嘔，種種叢生矣。吳茱萸得東方震氣，辛苦大熱，能達(dá)木郁，直入厥陰，降其陰盛之濁氣，用以為君；人參秉中和正氣，甘溫大補(bǔ)，能接天真，挽回性命，升其垂絕之生氣，用以為臣；佐姜、棗和胃而行四末。斯則震坤合德，木土不害，一陽之妙用成，而三陰之間無非生生之氣矣。

諸證有不退者乎？方有執(zhí)曰∶吐則傷陽，利則損陰。厥冷者，陰損而逆也；煩躁者，陽傷而亂也。茱萸辛溫，散寒暖胃而止嘔；人參甘溫，益陽固本而補(bǔ)中；大棗助胃益脾；生姜嘔家圣藥。故四物者，為溫中降逆之所須也。

少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。

【注】此承上條互明其義，以別可治不可治也。此條吐利、煩躁、厥逆，皆與上條同，一用吳茱萸湯治之，一曰死不治者，何也？蓋以少陰煩躁，多躁少煩，躁者陰也；厥陰煩躁，多煩少躁，煩者陽也。厥陰手足厥冷，不過肘膝，微陽未絕，故可治也；少陰四肢逆冷，不能回溫，獨(dú)陰不化，故曰死也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶由吐利而躁煩，陰陽離脫而擾亂可知。加之四逆，其陽絕矣，不死何待？使早知溫中，寧有此乎？張璐曰∶此條與上條不殊，何彼可治，而此不可治耶？必是已用溫中不愈，轉(zhuǎn)加躁煩，故主死耳。

少陰病，惡寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。

【注】此互詳上條手足逆冷不治之義也。惡寒身蜷而臥，雖系少陰證，而不至于死。若下利不止，手足逆冷不回，是有陰無陽，即不吐利躁煩，亦不可治也。

【集注】喻昌曰∶陰盛無陽，即用四逆等法，回陽氣于無何有之鄉(xiāng)，其不能回者多矣，故曰不治。

少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。

【注】此總承上三條，以明不治之死證也。四逆，謂四肢逆冷，過肘膝而不回也。表陽虛，故惡寒也。陰主屈，故蜷臥不伸也。脈不至，則生氣已絕，若有煩無躁，是尚有可回之陽，今不煩而躁，則是有陰無陽，故曰死也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶諸陰邪具見，而脈又不至，陽先絕矣。不煩而躁，孤陰無附，將自盡也。經(jīng)曰∶陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。蓋躁則陰藏之神外亡也。亡則死矣。使早知復(fù)脈以通陽，寧有此乎？少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。

【注】脈微，陽虛也。澀，血少也。必?cái)?shù)更衣者，下利勤也。反少者，欲下而反少也，即今之陽虛血少，里急后重，下利病也。嘔而汗出者，陰盛于內(nèi)，上逆而作嘔也。陽虛失護(hù)，故汗出也。當(dāng)溫其上，宜灸之。

【集注】程應(yīng)旄曰∶少陰病下利，陽微可知，乃其脈微而且澀，則不但陽微而陰且竭矣。陽微故陰邪逆上而嘔，陰竭故汗出而勤，努責(zé)一法之中，既欲助陽兼欲護(hù)陰，則四逆、附子輩，俱難用矣。惟灸頂上百會穴以溫之，既可代姜、附輩之助陽而行上，更可避姜、附輩之辛竄而燥下，故下利可止，究于陰血無傷?？梢姴≡谏訇帲豢梢噪y用溫者，遂棄夫溫也。

汪琥曰∶按此條論仲景不言當(dāng)灸何穴。脈經(jīng)云∶灸厥陰俞。常器之曰∶灸太沖，皆誤。郭雍曰∶灸太溪。

雖系少陰經(jīng)穴，亦誤。仲景曰∶宜溫其上。方有執(zhí)曰∶上，謂頂，百會穴是也?！秷D經(jīng)》云∶一名三陽五會，在前頂后一寸五分，頂中央，原治小兒脫肛久不瘥，可灸七壯。此條亦灸之者，升舉其陽以調(diào)夫陰也。

少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。

【注】少陰病利止，若胃和能食，神清氣爽，是為欲愈也。今利止頭眩，時(shí)時(shí)昏冒不省，是氣脫神去，故下利雖止，仍主死也。

【集注】方有執(zhí)曰∶頭眩，俗謂昏暈也。諸陽在頭，下利止而頭眩者，陽無根據(jù)附，浮越于外，神氣散亂，故時(shí)時(shí)自冒也，死可知矣。

張錫駒曰∶此條死證，全在頭眩、自冒上看出，若利止而頭不眩不冒，此中已和矣，安能死乎？張璐曰∶人身陰陽相為根據(jù)附者也。陰亡于下，則諸陽之上聚于頭者，紛然而動，所以頭眩時(shí)時(shí)自冒，陽脫于上而主死也?？梢婈柣乩箘t生，陰盡利止則死矣。

汪琥曰∶下利止，則病當(dāng)愈，今者反為死候，非陽回而利止，乃陽脫而利盡也。

少陰病六七日，息高者，死。

【注】少陰病但欲寐，息平氣和，順也。今息高氣促，逆也。凡病臥而息高氣促者，多死。

【集注】喻昌曰∶“六七日”字，辨證最細(xì)。蓋經(jīng)傳少陰而息高，與二三日太陽作喘之表證迥殊也。

程知曰∶腎為生氣之源，息高則真氣散走于胸中，不能復(fù)歸于氣海，故主死也。

程應(yīng)旄曰∶夫肺主氣，而腎為生氣之源，蓋呼吸之門也，關(guān)系人之死生者最巨。息高者，生氣已絕于下，而不復(fù)納，故游息僅呼于上，而無所吸也。死雖成于六七日之后，而機(jī)自兆于六七日之前。既值少陰受病，何不預(yù)為固護(hù)，預(yù)為堤防，致令真陽渙散而無可復(fù)返乎？凡條中首既諄諄禁汗，繼即急急重溫，無非見及此耳！魏荔彤曰∶七日之久，息高氣逆者，與時(shí)時(shí)自冒，同一上脫也。一眩冒而陽升不返，一息高而氣根已鏟，同一理而分見其證者也，故仲景俱以死期之。

少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。

【注】少陰病但欲寐，若脈細(xì)沉微，是邪從寒化也。今脈細(xì)沉數(shù)，乃邪從熱化也，即有發(fā)熱，亦是將轉(zhuǎn)屬陽明，非若前所言少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉不數(shù)，宜麻黃附子細(xì)辛湯發(fā)汗者可比也。故曰∶病為在里，不可發(fā)汗。

【集注】程知曰∶言熱邪在里，有發(fā)汗之禁也。少陰之脈微細(xì)，其常也。乃沉而加之以數(shù)，正為熱邪在里之征。發(fā)汗則動經(jīng)而增燥熱，有奪血之變矣。

鄭重光曰∶脈細(xì)沉而數(shù)，里有伏陽矣，故曰病為在里。乃熱邪傳里之證，斷不可發(fā)汗，發(fā)汗則動經(jīng)氣，而有亡血之變。少陰發(fā)熱脈沉，是病為在表，以無里證，故可發(fā)汗。若脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，是遲為無陽，病為在里，又不得以浮為在表而發(fā)汗也。要知陰中有陽，沉亦可汗；陽中有陰，浮亦當(dāng)溫。此條脈細(xì)沉數(shù)，數(shù)則為熱，沉為在里，此陽邪入里，故以發(fā)汗而示戒也。

少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。

【注】此條申明強(qiáng)發(fā)少陰熱邪之汗，則有動血之變也。少陰病脈細(xì)沉數(shù)，加之以厥，亦為熱厥。陰本無汗，即使無汗，亦不宜發(fā)汗。若發(fā)其汗，是為強(qiáng)發(fā)少陰熱邪之汗也。不當(dāng)發(fā)而強(qiáng)發(fā)之，益助少陰之熱，炎炎沸騰，必動其本經(jīng)之血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭。下厥者，少陰熱厥于下也；上竭者，少陰血竭于上也，故為難治。

【集注】張璐曰∶強(qiáng)責(zé)少陰汗，而動其血，勢必逆行而上，出陽竅，以發(fā)汗皆陽藥故也。

程應(yīng)旄曰∶五液皆主于腎，強(qiáng)發(fā)少陰之汗，周身之氣皆逆，血隨奔?xì)庵俦贫?，故不知從何道而出也?/span>

沈明宗曰∶少陰病但厥無汗，其病在里，當(dāng)以四逆散，和陰散邪，其病自退，而厥自愈矣。豈可強(qiáng)發(fā)其汗耶！魏荔彤曰∶厥而有汗，乃內(nèi)寒迫陽外亡之象，故為寒化。陰邪無汗而厥，則熱邪伏于里而不外越，邪熱內(nèi)耗也，斯可議為熱化陽邪無疑矣。

少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。

【注】少陰屬腎，主水者也。少陰受邪，不能主水，上攻則咳，下攻則利。邪從寒化，真武湯證也；邪從熱化，豬苓湯證也。今被火氣劫汗，則從熱化而轉(zhuǎn)屬于胃，故發(fā)譫語；津液內(nèi)竭，故小便難，是皆由強(qiáng)發(fā)少陰之汗故也。欲救其陰，白虎、豬苓二湯，擇而用之可耳！【集注】方有執(zhí)曰∶強(qiáng)責(zé)，謂過求也。小便與汗，皆血液也。少陰少血，劫汗奪血，則小便為之涸竭，故難也。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

【注】凡少陰下利清谷?？葒I不渴，屬寒飲也。今少陰病六七日，下利粘穢，咳而嘔，渴煩不得眠，是少陰熱飲為病也。飲熱相摶，上攻則咳，中攻則嘔，下攻則利；熱耗津液，故渴；熱擾于心，故煩不得眠。宜豬苓湯利水滋燥，飲熱之證，皆可愈矣。

【集注】趙嗣真曰∶少陰咳而下利，嘔渴心煩不眠，及厥陰下利欲飲水者，是皆傳邪之熱，脈必沉細(xì)數(shù)，故以黃連、滑石等清利之。其少陰自利而渴，欲吐不吐，心中煩，但欲寐，小便色白者，是本經(jīng)陰邪之寒也，脈必沉微，故以附子、干姜溫之。

汪琥曰∶下利咳而嘔渴，心煩不得眠，焉知非少陽、陽明之?。咳簧訇?、陽明若見此證，為里實(shí)，脈必弦大而長，此病脈必微細(xì)，故知其為少陰之病無疑也。

林瀾曰∶下利則邪并于下矣。其嘔而且咳何也？蓋至六七日，渴而心煩不眠，則傳邪之上客者又盛，渴則必恣飲，多飲必停水，是邪熱既不能解，而水蓄之證復(fù)作也。熱邪傳陷之下利，非陰寒吐利并作之可比。嘔而渴者，蓋先嘔后渴，為邪欲解；先渴后嘔，多為水停，況又有水寒射肺為咳之可兼察乎？以是知必有挾飲于內(nèi)耳。

沈明宗曰∶黃連阿膠湯之心煩不得眠，較此條頗同而治異，何也？蓋此條乃少陰風(fēng)熱，轉(zhuǎn)入陽明而致下利，故以豬苓湯驅(qū)導(dǎo)水邪，還從膀胱而去，急救胃中津液為主；彼條之心煩不得眠而無下利，乃腎水枯少，故用黃連阿膠湯滋陰清火，急救腎陰為主也。

魏荔彤曰∶咳而咽不痛，渴而口不干，則知邪雖為傳經(jīng)而入之熱，惟其有水飲相混，故熱勢不能甚肆。其猛烈雖上沖為咳嘔，而不致咽痛，隔阻正津?yàn)榭诳?，而不致干燥，兼以心煩不得眠，于少陰但欲寐，陰證中見陽證，豈非傳經(jīng)之熱兼水濕者乎？其所以不發(fā)黃者，以少陰病原有下利，濕不能留，熱不能蓄故也。由此觀之，熱邪兼水飲昭然矣。

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【注】凡少陰四逆，雖屬陰盛不能外溫，然亦有陽為陰郁，不得宣達(dá)而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛、泄利下重諸證也。今但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，惟宜疏暢其陽，故用四逆散主之。

【集注】李中梓曰∶按少陰用藥，有陰陽之分，如陰寒而四逆者，非姜、附不能療。此證雖云四逆必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證。惟氣不宣通是以逆冷，故以柴胡涼表，芍藥清中。此本肝膽之劑，而少陰用之者，為水木同源也。以枳實(shí)利七沖之門，以甘草和三焦之氣，氣機(jī)宣通，而四逆可痊矣。

程知曰∶蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進(jìn)之象，下之則陽益虧陷而不出。故經(jīng)謂諸熱邪傳經(jīng)至于手足逆冷最難辨認(rèn)，謂為寒深于里，則無脈微欲絕之象；謂為熱深于里，則無煩渴之證。蓋只是熱邪入結(jié)于里，而陽氣不得順行四肢也。此證當(dāng)用和解，不當(dāng)用寒下，故經(jīng)中用劑之輕少者，無如此方，則其輕緩解散之義可見矣。

程應(yīng)旄曰∶初得之四逆，固非熱證，亦非深寒?？燃露蛐”悴焕?，既似乎水蓄，腹痛泄利，又似乎寒凝，其中更兼下重一證，得毋氣滯在趺陽，而經(jīng)絡(luò)失宣通也耶！汪琥曰∶四逆散，乃陽邪傳變而入陰經(jīng)，是解傳經(jīng)之邪，非治陰寒也。凡陽熱之極，六脈細(xì)弱，語言輕微，神色懶靜，手足清溫，有似陰證，而大便結(jié)小便數(shù)，齒燥舌苔，其熱已伏于內(nèi)，必發(fā)熱也。若用熱藥，則內(nèi)熱愈熾；用涼藥，則熱被寒束而不得散。法惟宜和表解肌，疏通氣血，而里熱自除。此仲景四逆散所由設(shè)也。

四逆散方

甘草（炙）枳實(shí)（破，水漬，炙干）柴胡芍藥上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令折。瀉利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，納湯中，煮取一升半，分溫再服。

【方解】方名四逆散，與四逆湯均治手足逆冷，但四逆湯治陰邪寒厥，此則治陽邪熱厥。熱厥者，三陽傳厥陰合病也。太陽厥陰，麻黃升麻湯、甘草干姜湯證也；陽明厥陰，白虎湯、大承氣湯證也。此則少陽厥陰，故君柴胡以疏肝之陽，臣芍藥以瀉肝之陰，佐甘草以緩肝之氣，使枳實(shí)以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少陽之陽，內(nèi)走厥陰之陰，則肝膽疏泄之性遂，而厥可通也?；蚩然蛳吕撸帮嬌舷聻椴。游逦蹲?、干姜，溫中以散飲也?；蚣抡?，飲停侮心，加桂枝通陽以益心也?；蛐”悴焕撸嬓畎螂?，加茯苓利水以導(dǎo)飲也。或腹中痛者，寒凝于里，加附子溫中以定痛也。或?yàn)a利下重者，寒熱郁結(jié)，加薤白開結(jié)以疏寒熱也。

【集解】方有執(zhí)曰∶人之四肢，溫和為順，故以不溫和為逆。但不溫和而未至于厥冷，則熱猶未深入也，故用柴胡以解之，枳實(shí)以瀉之，芍藥以收之，甘草以和之也。

少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。

【注】少陰病，惡寒厥冷下利不止者，陰寒盛也。今下利能自止，手足能自溫，雖見惡寒蜷臥，乃陰退陽回之兆，故曰可治。

【集注】程應(yīng)旄曰∶少陰病，下利而利自止，則陰寒亦得下祛，而又不致于脫，雖有惡寒蜷臥不善之證，但使手足溫者，陽氣有挽回之機(jī)，故可溫而救之也。

沈明宗曰∶手足溫者，乃真陽未離，急用白通、四逆之類，溫經(jīng)散寒，則邪退而真陽復(fù)矣，故曰可治。

少陰病，惡寒而蜷，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。

【注】少陰病，惡寒而蜷，陰寒證也。若時(shí)自煩欲去衣被者，此陽回陰退之征，故曰可治。

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

【注】此承上條以出其治也。少陰病，得之二三日以上，謂或四五日也。言以二三日，少陰之但欲寐，至四五日，反變?yōu)樾闹袩┎坏门P，且無下利清谷咳而嘔之證，知非寒也，是以不用白通湯；非飲也，亦不用豬苓湯；乃熱也，故主以黃連阿膠湯，使少陰不受燔灼，自可愈也。

【集注】程知曰∶二三日邪在少陰，四五日已轉(zhuǎn)屬陽明，故無嘔利厥逆諸證。而心煩不得臥者，是陽明之熱內(nèi)擾少陰，故不欲寐也，當(dāng)以解熱滋陰為主治也。

黃連阿膠湯方

黃連（四兩）黃芩（二兩）芍藥（二兩）雞子黃（二枚）阿膠（三兩）上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

【集解】柯琴曰∶此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉連、芩，而導(dǎo)引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和，而心下痞硬者，虛則加參、甘補(bǔ)之，實(shí)則加大黃下之。病在少陰，而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃也。故用芩、連以直折心火；用阿膠以補(bǔ)腎陰；雞子黃佐芩、連，于瀉心中補(bǔ)心血；芍藥佐阿膠，于補(bǔ)陰中斂陰氣，斯則心腎交合，水升火降，是以扶陰瀉陽之方，而變?yōu)樽剃幒完栔畡┮?。是則少陰之火，各歸其部，心中之煩、不得眠可除矣。經(jīng)曰∶陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟！少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。

【注】身溫腹?jié)M下利，太陰證也；身寒欲寐下利，少陰證也。身熱不眠咽痛，熱邪也；身寒欲寐咽痛，寒邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，與胸滿心煩之證并見，是少陰熱邪也。少陰之脈，循喉嚨，其支者，從肺出絡(luò)心注胸中，是以少陰之熱邪上逆，則所過之處無不病也。以豬膚湯主之，解少陰上焦之熱，兼止下焦之利也。

【集解】喻昌曰∶下利咽痛，胸滿心煩，此少陰熱邪充斥上下中間，無所不到，寒下之藥，不可用矣，故立豬膚湯一法也。蓋陽微者，用附子溫經(jīng)；陰竭者，用豬膚潤燥，溫經(jīng)潤燥中，同具散邪之義也。

豬膚湯方

豬膚（一斤）上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。

【方解】豬膚者，乃革外之膚皮也。其體輕，其味咸，輕則能散，咸則入腎，故治少陰咽痛，是于解熱中寓散之意也。

【集解】成無己曰∶豬，水畜也。其氣先入腎，解少陰之客熱。加蜜以潤燥除煩，白粉以益氣斷利也。

少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥，與桔梗湯。

【注】少陰病二三日，咽痛無他證者，乃少陰經(jīng)客熱之微邪，可與甘草湯緩瀉其少陰之熱也。若不愈者，與桔梗湯，即甘草湯加桔梗以開郁熱。不用苦寒者，恐其熱郁于陰經(jīng)也。

【集注】喻昌曰∶用甘草者，和緩其勢；用桔梗者，開提其邪也。此在二三日，他證未具，故可用之。若五六日，則少陰之下利、嘔逆諸證皆起，此法又未可用矣。

甘草湯方

甘草（二兩）上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

桔梗湯方

桔梗（一兩）甘草（二兩）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

【注】少陰病咽痛者，謂或左或右，一處痛也。咽中痛者，謂咽中皆痛也。較之咽痛而有甚焉。甚則涎纏于咽中，故主以半夏散，散風(fēng)邪以逐涎也。

【集注】方有執(zhí)曰∶此以風(fēng)邪熱甚，痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝祛風(fēng)也，佐之以半夏消痰也，和之以甘草除熱也。三物者，是又為咽痛之一治法也。

半夏散及湯方

半夏（洗）桂枝甘草（炙，各等分）上三味，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，納散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，似不當(dāng)散服。

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

【注】少陰病，咽痛不愈，若劇者，咽中為痛所傷，漸乃生瘡，不能言語，聲音不出，所必然也。以苦酒湯主之，用半夏滌涎，蛋清斂瘡，苦酒消腫。則咽清而聲出也。

【集注】程知曰∶咽痛忌汗、忌寒下，故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法。惟半夏散及湯，在前條為辛散溫解之法也。

苦酒湯方

半夏（洗，破如棗核大，十四枚）雞子（去黃，納上苦酒，著雞子殼中，一枚）上二味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三劑。

【集解】李杲曰∶大抵少陰多咽傷、咽痛之證，古方用醋煮雞子，主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥，何為用之？蓋少陰多寒證，取其辛能發(fā)散，一發(fā)一斂，遂有理咽之功也。

程知曰∶按卵白象天，卵黃象地。前黃連阿膠湯用雞子黃，義取入腎滋陰；此苦酒湯用雞子白，義取入肺潤瘡也。

少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

【注】邪傳少陰，不從陰化而見寒證，亦不從陽化而見熱證，是其人腎氣素充，所以臟雖受邪，留連八九日，仍復(fù)傳腑外散也。太陽主表，故一身手足盡熱。若熱還衛(wèi)分，非汗不解；熱還營分，非衄不解。熱甚于上，則頭痛、目瞑、衄血；熱甚于下，則腹痛、尿難、便血，理必然也。凡熱少血多，瘀成血蓄；熱多血少，熱迫其血，血不得蓄。今為少陰邪熱，復(fù)轉(zhuǎn)膀胱而傷營分，迫走下竅，故便血也。

【集注】程知曰∶前少陰病，手足不逆冷，反發(fā)熱者不死，陽未全虧也；此八九日，一身及手足熱，陰盛于里也。

張璐曰∶少陰病，難于得熱，熱則陰盡陽復(fù)，故少陰篇中謂手足不逆冷，反發(fā)熱者不死。然病至八九日，陰邪內(nèi)解之時(shí)，反一身手足盡熱，少陰必?zé)o此證，當(dāng)是臟邪轉(zhuǎn)腑，腎移熱于膀胱，以膀胱主表，故一身及手足盡熱也。膀胱之血，為少陰之熱所逼，其趨必出陰竅，以陰主降故也。

少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

【注】少陰病二三日無陰邪之證，至四五日始腹痛、小便不利，乃少陰陽邪攻里也。若腹痛、口燥、咽干而從燥化，則為可下之證矣。今腹痛、小便不利，是熱瘀于里，水無出路，勢必下迫大腸而作利也。倘利久熱傷其營，營為火化，血腐為膿，則為可清之證也。今下利晝夜不止，而便膿血，則其熱已隨利減，而下焦滑脫可知矣，故以桃花湯主之，益中以固脫也。

【集注】成無己曰∶《要略》云∶陽證內(nèi)熱，則溢出鮮血；陰證內(nèi)寒，則下紫黑如豚肝也。

喻昌曰∶治下必先固中，中氣不下墜，則滑脫無源，而自止。注家見用干姜，謂是寒邪傷胃，不知熱邪挾少陰之氣填塞胃中，故少佐干姜之辛以散之也。

程知曰∶此下利膿血之治法也。腹痛、小便不利，少陰熱邪也，而下利不止，便膿血，則證為傷血，且有中氣下脫之虞矣，故用桃花湯固腸止利也。

魏荔彤曰∶此證乃熱在下焦，而熏蒸中焦，使氣化因熱郁而不行，大便因熱盛而自利也。久而下利不止，將腸胃穢濁之物，如膿帶血，盡隨大便而下，熱一日不消，利一日不止也。

沈明宗曰∶此邪挾內(nèi)濕凝滯血分，則便膿血也。

桃花湯方

赤石脂（一半全用，一半篩末，一斤）干姜（一兩）糯米（一升）上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

【方解】少陰寒邪，多利清谷；少陰熱邪，多便膿血，日久不止，關(guān)門不固，下焦滑脫矣。此方君以體膏性澀之石脂，養(yǎng)腸以固脫；佐以味甘多液之糯米，益氣以滋中。則雖下利日久，中虛液枯，未有不愈者也。其妙尤在用干姜少許，其意不在溫而在散火郁，借此以開膿血無由而化也。若一服愈，余勿服，以其粘澀之性甚也。

少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

【注】少陰病，諸下利用溫者，以其證屬虛寒也。此少陰下利便膿血者，是熱傷營也。而不徑用苦寒者，蓋以日久熱隨血去，腎受其邪，關(guān)門不固也，故以桃花湯主之。

少陰病，下利便膿血者，可刺。

【注】少陰病下利，便膿血用桃花湯不止者，熱瘀于陰分也，則可刺本經(jīng)之穴，以泄其熱，熱去則膿血自止矣。

【集注】張璐曰∶先下利日久，而后便膿血，則用桃花湯；若不先下利，而下利便膿血，則可刺經(jīng)穴。若刺經(jīng)穴不愈，則當(dāng)從事白頭翁湯。設(shè)更咽干、心煩不得眠，則又須黃連阿膠湯為合法也。

林瀾曰∶刺者，瀉其經(jīng)氣而宣通之也。下利便膿血，既主桃花湯矣，此復(fù)云可刺者，如痞證利不止，復(fù)利其小便，與五苓散以救石脂禹余糧之窮，故此一刺，亦以輔桃花湯之所不逮也。

少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

【注】邪至少陰二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，腎水素虧，當(dāng)以大承氣湯，急瀉胃火以救腎水。

若復(fù)遷延時(shí)日，腎水告竭，其陰必亡，雖下無及矣。

【集注】成無己曰∶與大承氣湯急下之以全腎，何也？經(jīng)云∶三陰經(jīng)受病已入于腑者，可下而已，則是上條少陰病，乃入腑證也。少陰邪熱已轉(zhuǎn)屬于腑，胃腑實(shí)熱消灼腎水，故口燥咽干，用大承氣以瀉腑，而實(shí)熱自除。且少陰之臟本腎屬水，胃腑屬土，瀉土所以救水也。

方有執(zhí)曰∶口燥咽干者，少陰之脈，循喉嚨挾舌本，邪熱客于其經(jīng)，而腎水為之枯竭也。然水干則土燥，土燥則水愈干，所以急于下也。

張璐曰∶按少陰急下三證，一屬傳經(jīng)熱邪亢極，一屬熱邪轉(zhuǎn)入胃腑，一屬溫?zé)岚l(fā)自少陰，皆刻不容緩之證。

故當(dāng)急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。

汪琥曰∶少陰病得之二三日者，非才得病二三日即口燥咽干，謂少陰口燥咽干之病，已得之二三日也。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。

【注】少陰病自利清水，謂下利無糟粕也。色純青，謂所下者皆污水也。下無糟粕，純是污水，此屬少陰實(shí)熱，所以心下必痛，口燥咽干，其為少陰急下之證無疑矣。故當(dāng)急下之，宜大承氣湯。

【集注】程知曰∶陽邪熱結(jié)，口必干燥，設(shè)系陰邪，口中和而不燥矣，故宜急下之以救陰也。

沈明宗曰∶邪傳陽明，必俟大便堅(jiān)硬而攻下者，乃未傷胃中津液之謂。此利清水，因少陰邪熱熾盛，乘逼胃中津液，頃刻勢已瀕危，不得不以通因通用急奪，而救胃、腎將絕之陰也。

少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

【注】少陰病六七日，腹脹不大便者，蓋因其人陽氣素盛，胃有宿食故也。所以傳邪已入少陰，復(fù)轉(zhuǎn)屬陽明，而成胃實(shí)，故宜大承氣湯急下之也。

【集注】張璐曰∶少陰之證，自利者最多，虛寒則下利清谷，虛熱則下利膿血，故多用溫補(bǔ)。傳經(jīng)陽邪內(nèi)結(jié)，則自利純青水，溫?zé)岵?，則自利煩渴，并宜下奪清熱。此以六七日不大便而腹脹，可見邪熱轉(zhuǎn)歸陽明，而為胃實(shí)之證，所以宜急下也。

少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。

【注】少陰中風(fēng)，脈若見陽浮陰弱，乃風(fēng)邪傳入少陰，則是其勢方盛，未易言愈。今陽脈反微，陰脈反浮，陽微則外邪散而表氣和，陰浮則里氣勝而邪外出，故為欲愈也。

少陰病欲解時(shí)，從子至寅上。

【注】子、丑、寅陽生漸長之候也。病在少陰而解于陽生之際，所謂陽進(jìn)則陰退，陰得陽而邪自解也。少陰所重在真陽，從可見矣。

辨厥陰病脈證并治全篇

厥陰者，陰盡陽生之臟，與少陽為表里者也。故其為病，陰陽錯(cuò)雜，寒熱混淆，邪至其經(jīng)，從化各異。若其人素偏于熱，則邪從陽化，故消渴，氣上撞心，心中疼熱，蛔厥，口爛，咽痛，喉痹，癰膿，便血等陽證見矣。若其人素偏于寒，則邪從陰化，故手足厥冷，脈微欲絕，膚冷，臟厥，下利，除中等陰證見矣。所以少陽不解，傳變厥陰而病危，厥陰病衰，轉(zhuǎn)屬少陽為欲愈，陰陽消長，大伏危機(jī)。茲以陰陽從化，厥熱勝復(fù)之微旨，詳發(fā)于篇中，俾臨證者，延醫(yī)有要道焉。

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

【注】此條總言厥陰為病之大綱也。厥陰者，為陰盡陽生之臟，邪至其經(jīng)，從陰化寒，從陽化熱，故其為病，陰陽錯(cuò)雜，寒熱混淆也。消渴者，飲水多而小便少，乃厥陰熱化而耗水也。厥陰之脈，起足大指，循股內(nèi)入陰中，環(huán)陰器抵少腹，貫心膈。其注肺熱邪，循經(jīng)上逆膈中，故氣上撞心，心中疼熱也。饑而不欲食者，非不食也，因食則動蛔而吐，故雖饑而不欲食，食則吐蛔也。夫消渴多飲，饑不能食，則胃中所有者，但水與熱耳！若更以厥陰熱氣，挾蛔撞疼，誤認(rèn)為轉(zhuǎn)屬陽明之實(shí)痛而下之，則胃愈虛，必下利不止矣。

【集注】成無己曰∶邪自太陽傳至太陰，則腹?jié)M而嗌干，未成渴也；至少陰則口燥舌干而渴，未成消也；至厥陰則成消渴者，以勢甚能消水故也。又張卿子云∶嘗見厥陰消渴數(shù)證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎、黃連等湯，皆不能救，蓋厥陰消渴，皆寒熱錯(cuò)雜之邪，非純陽亢熱之證可比也。

魏荔彤曰∶此申解厥陰傳經(jīng)熱邪為患，歷舉其證，以禁誤下也。傷寒之邪，傳入少陰，為里中之里，及自少陰傳厥陰，又為三陰之極盡處矣。陰盡處受邪，無所復(fù)傳，卻同少陽為升降之出路。少陽無下法，厥陰陰邪亦無下法，下之為誤可知矣。首標(biāo)“消渴”二字，凡熱必渴，而寒濕隔阻正氣，亦有渴者，然其渴雖欲飲水，必不能多，未有渴而飲，飲而仍渴，隨飲隨消隨渴。若是者則消渴為傳經(jīng)之熱邪，傳入厥陰無疑也。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。

【注】厥陰病，渴欲飲水者，乃陽回欲和，求水自滋，作解之兆，當(dāng)少少與之，以和其胃，胃和汗出，自可愈也。若多與之，則水反停漬入胃，必致厥利矣。

【集注】張璐曰∶陽氣將復(fù)，故欲飲水。而少少與之者，蓋陰邪方欲解散，陽氣尚未歸復(fù)，若恣飲不消，反有停蓄之患矣。

汪琥曰∶厥陰有消渴一證，不言自愈者，蓋熱甚而津液消爍，雖飲水不能勝其燥烈，乃邪氣深入未愈之征也。而此條之渴欲飲水與之愈者，蓋其熱非消渴之比，乃邪氣向外欲解之機(jī)也，兩者自是不同。

傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

【按】“厥而心下悸者”之下，當(dāng)有“以飲水多”四字，若無此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？【注】傷寒厥而心下悸者，不渴引飲，乃陰盛之厥悸也，若以飲水多，乃停水之厥悸也。故宜先治水，卻治其厥，當(dāng)與茯苓甘草湯，即桂枝甘草湯、加茯苓、生姜也。桂枝、甘草補(bǔ)陽虛也，佐生姜外散寒邪，則厥可回矣，君茯苓內(nèi)輸水道，則悸可安矣，此先水后厥之治也。蓋停水者，必小便不利，若不如是治之，則所停之水漬入胃中，必作利也。

【按】傷寒太陽篇，汗出表未和，小便不利，此條傷寒表未解，厥而心下悸，二證皆用茯苓甘草湯者，蓋因二者見證雖不同，而里無熱、表未和、停水則同也。故一用之諧和榮衛(wèi)以利水，一用之解表通陽以利水，無不可也。此證雖不曰小便不利，而小便不利之意自在。若小便利則水不停，而厥悸屬陰寒矣，豈宜發(fā)表利水耶！【集注】方有執(zhí)曰∶《金匱》云∶水停心下，甚則悸者，是悸為水甚，而厥則寒甚也。寒無象而水有形，水去則寒消，而厥亦愈。入胃者，水能滲土也。

喻昌曰∶太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系飲水所致。所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水，以清下利之源，后乃治厥，庶不致厥與利相因耳！程應(yīng)旄曰∶寒因水停而作厥者，其證以心下悸為驗(yàn)。厥陰有此，多因消渴得之。水其本也，寒其標(biāo)也，不先水而先厥，且防水漬入胃，敢下之乎？汪琥曰∶厥而心下悸者，明系飲水多，寒飲留于心下，胸中之陽，不能四布，故見厥。此非外來之寒比也，故法宜先治水，須與茯苓甘草湯，而治厥之法，即在其中矣。蓋水去則厥自除也。不爾者，謂不治其水，則水漬下入于胃，必作利也。

吳人駒曰∶氣脈流行，不循常道，是為悖逆，名之曰厥。但厥有痰、實(shí)、寒、熱、氣、水之不同，此因于水者也。水氣不循故道，則水之寒氣上乘于心而為悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。設(shè)或不然，則水之甚者，其土沮洳，因?yàn)橹印?/span>

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收撸淙水?dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔。

蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。

【按】“此為臟寒”之“此”字，當(dāng)是“非”字，若是“此”字，即是臟厥，與辨蛔厥之義不屬。

【注】首條總論厥陰陽邪化熱，此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明臟厥、蛔厥之不同，而出其治也。傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時(shí)者，此為厥陰陽虛陰盛之臟厥，非陰陽錯(cuò)雜之蛔厥也。若蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩，不似臟厥之躁無暫安時(shí)，知非臟寒之躁，乃蛔上膈之上也，故其煩須臾復(fù)止也。得食而吐又煩者，是蛔聞食臭而出，故又煩也。得食，蛔動而嘔，蛔因嘔吐而出，故曰∶其人當(dāng)自吐蛔也?；棕手饕詾趺吠?，又主久利者，以此藥性味酸苦辛溫，寒熱并用，能解陰陽錯(cuò)雜，寒熱混淆之邪也。臟厥者，宜吳茱萸湯；兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯。臨證者酌而用之可也。

【集注】方有執(zhí)曰∶脈微而厥，統(tǒng)言之也。膚冷，言不獨(dú)手足，以見陽氣內(nèi)陷也。臟厥，言非在經(jīng)也。

喻昌曰∶脈微而厥，而陽氣衰微可知，然未定其為臟厥、蛔厥也。惟膚冷而躁，無暫安時(shí)，乃為臟厥。臟厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蛔厥則時(shí)厥時(shí)煩，未為死候，但因此而馴至胃中，無陽則死矣。

程知曰∶言厥，有臟與蛔之別也。臟厥者，腎臟之陽不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃腑之陽不行也。

蛔厥者，蛔動則煩而有靜時(shí)，非若臟厥之躁無暫安時(shí)也。此胃陽病而無關(guān)于腎陽，故厥雖同，而證則異也。

程應(yīng)旄曰∶脈微而厥，純陰之象，征于脈矣；七八日膚冷，無陽之象，征于形矣。陰極則發(fā)躁，無暫安時(shí)，此自是少陰臟厥，為不治之證，厥陰中無此也。至于吐蛔，為厥陰本證，則蛔厥可與陰陽不相順接者，連類而明之也。用烏梅丸名曰安蛔，實(shí)是安胃，并主久利，見陰陽不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也。

林瀾曰∶陽煩陰躁，煩輕躁重，于臟厥言躁，于蛔厥言煩，已具安危之異矣。臟厥者，陽氣將脫，臟氣欲絕而爭，故臟厥為死證；若蛔厥者，臟氣虛寒，而未至于絕。臟氣寒，則蛔不安其宮而動，臟氣虛則蛔求食而出，是以其證必吐蛔。

烏梅丸方

烏梅（三百枚）細(xì)辛（六兩）干姜（十兩）黃連（十六兩）當(dāng)歸（四兩）附子（去皮，炮，六兩）蜀椒（出汗，四兩）桂枝（六兩）人參（六兩）黃柏（六兩）上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下。飯熟搗成泥，和藥令相得，納臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【集解】柯琴曰∶六經(jīng)惟厥陰為難治。其本陰，其標(biāo)熱，其體木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或從，隨所利而行之，調(diào)其中氣，使之和平，是治厥陰之法也。厥陰當(dāng)兩陰交盡，又名陰之絕陽，宜無熱矣。第其合晦朔之理，陰之初盡，即陽之初生，所以厥陰病熱，是少陽使然也?；鹜鷦t水虧，故消渴，氣上撞心，心中疼熱。氣有余便是火也。木盛則生風(fēng)，蟲為風(fēng)化。饑則胃中空虛，蛔聞食臭而出，故吐蛔，雖饑不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味為君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主肝木耳！《洪范》曰∶木曰曲直，作酸?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶木生酸，酸入肝。君烏梅之大酸，是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼，佐黃柏滋腎以除渴，先其所因也。連、柏治厥陰，陽邪則有余，不足以治陰邪也。椒、附、辛、姜大辛之品并舉，不但治厥陰陰邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、當(dāng)歸，是肝臟血，求其所屬也。寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參，調(diào)其中氣。以苦酒漬烏梅，同氣相求；蒸之米下，資其谷氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩則治其本也?；?，昆蟲也。生冷之物與濕熱之氣相成，故藥亦寒熱互用。且胸中煩而吐蛔，則連、柏是寒因熱用也。

蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，信為治蟲佳劑。久利則虛，調(diào)其寒熱，酸以收之，下利自止。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。

【注】此詳申厥陰臟厥之重證也。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁者，是厥陰陰邪之重病也。若不圖之于早，為陰消陽長之計(jì)，必至于陰氣寢寢而盛，厥冷日深，煩躁日甚，雖用茱萸、附子、四逆等湯，恐緩不及事，惟當(dāng)灸厥陰以通其陽。如手足厥冷，過時(shí)不還，是陽已亡也，故死。

【集注】方有執(zhí)曰∶灸所以通陽，陽不回，故主死也。

程知曰∶六七日，為邪傳厥陰之時(shí)。脈微而厥，未是危證，危在煩躁，為微陽外露耳！程應(yīng)旄曰∶脈微、厥冷而煩躁，是即前條中所引臟厥之證，六七日前無是也。

汪琥曰∶煩躁者，陽虛而爭，乃臟中之真陽欲脫，而神氣為之浮越，故作煩躁?？删奶珱_穴，以太沖二穴，為足厥陰脈之所注。穴在足大指下后二寸，或一寸半陷中，可灸三壯。

手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

【注】此詳申厥陰臟厥之輕證也。手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，厥陰陰邪寒化之脈證也，然不通身膚冷，亦不躁無暫安時(shí)者，則非陽虛陰盛之比，故不用姜附等輩，而用當(dāng)歸四逆湯，和厥陰以散寒邪，調(diào)營衛(wèi)以通陽氣也。

若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆湯，加吳茱萸、生姜，以直走厥陰，溫而散之也。

【集注】程知曰∶不用姜、附者，以證無下利，不屬純陰也。蓋脈細(xì)欲絕之人，姜、附亦足以劫其陰，故不惟不輕用下，且亦不輕用溫也。

鄭重光曰∶手足厥冷，脈細(xì)欲絕，是厥陰傷寒之外證；當(dāng)歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也。

當(dāng)歸四逆湯方

當(dāng)歸（三兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）細(xì)辛（三兩）通草（二兩）甘草（炙，二兩）大棗（擘，二十五枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方

于前方內(nèi)加吳茱萸半升、生姜三兩。

上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。一方水酒各四升。

【方解】凡厥陰病，必脈細(xì)而厥。以厥陰為三陰之盡，陰盡陽生，若受邪則陰陽之氣不相順接，故脈細(xì)而厥也。然相火寄居于厥陰之臟，經(jīng)雖寒而臟不寒，故先厥者后必發(fā)熱也。故傷寒初起，見手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，皆不得遽認(rèn)為虛寒而用姜、附也。此方取桂枝湯。君以當(dāng)歸者，厥陰主肝為血室也；佐細(xì)辛味極辛，能達(dá)三陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟；通草性極通，能利關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生姜，恐辛過甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并舉，則志遂而神悅，未有厥陰神志遂悅，而脈細(xì)不出，手足不溫者也。不須參、苓之補(bǔ)，不用姜、附之峻者，厥陰厥逆與太陰、少陰不同治也。若其人內(nèi)有久寒，非辛溫甘緩之品所能兼治，則加吳茱萸、生姜之辛熱，非辛溫甘緩之品所能兼治，則加吳茱萸、生姜之辛熱，更用酒煎，佐細(xì)辛直通厥陰之臟，迅散內(nèi)外之寒，是又救厥陰內(nèi)外兩傷于寒之法也。

病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

【注】此申上條詳出其證也。經(jīng)曰∶六日厥陰受之。厥陰循陰器，絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。邪傳厥陰，其人本自有熱，必從陽化，則煩渴，少腹?jié)M而囊縮，乃四逆散、承氣湯證也。若其人本自有寒，必從陰化，則手足厥冷，少腹?jié)M而囊縮，乃當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯證也。今病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，是謂大腹不滿，而惟小腹?jié)M，胺之痛也。論中有少腹?jié)M，按之痛，小便自利者，是血結(jié)膀胱證；小便不利者，是水結(jié)膀胱證；手足熱，小便赤澀者，是熱結(jié)膀胱證。此則手足冷，小便數(shù)而白，知是冷結(jié)膀胱證也。

【集注】成無己曰∶手足厥，不結(jié)胸者，無熱也。小腹?jié)M，按之痛，下焦冷結(jié)也。

程知曰∶陽邪結(jié)于上，陰邪結(jié)于下，手足厥冷，小腹?jié)M，按之痛，其為陰邪下結(jié)可知。此當(dāng)用溫、用灸。

關(guān)元，穴名，在臍下三寸，為極陰之位，足三陰、任脈之會，膀胱所居也。

程應(yīng)旄曰∶發(fā)厥，雖不結(jié)胸，而小腹?jié)M實(shí)作痛結(jié)，則似乎可下。然下焦之結(jié)多冷，不比上焦之結(jié)多熱也。

況手足厥，上焦不結(jié)，惟結(jié)膀胱關(guān)元之處，故曰∶冷結(jié)也。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。諸四逆厥者，不可下之。虛家亦然。

【注】此詳諸條致厥之由，慎不可下也。蓋厥雖陰經(jīng)俱有，然所屬者厥陰也，故厥陰一病，不問寒熱皆有厥，若無厥，則非厥陰也。太陰寒微，故手足溫而無厥冷；少陰寒甚，故有寒厥而無熱厥；厥陰陰極生陽，故寒厥熱厥均有之也。凡厥者，謂陰陽寒熱之厥也，陰陽不相順接者，謂陰陽之氣不相順接交通也。不相順接交通，則陽自陽而為熱，陰自陰而為寒，即為厥病也。厥者之證，手足逆冷是也。諸四逆厥者，謂諸病四逆厥冷者也。然厥病陰陽已不相順接交通，慎不可下，虛家見厥，尤不可下，故曰∶虛家亦然也。

【集注】成無己曰∶手之三陰三陽，相接于手之十指；足之三陰三陽，相接于足之十指。陽氣內(nèi)陷，不與陰相順接，故手足為之厥冷也。

喻昌曰∶厥陰證，仲景總不欲下，無非欲邪還于表，使陰從陽解也。此但舉最不可下之二端，以嚴(yán)其戒。

傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛，復(fù)厥者，不可下。此亡血，下之死。

【按】“結(jié)胸”二字，當(dāng)是“大便”二字。不結(jié)胸，腹濡，脈虛，復(fù)厥，皆無可下之理，而曰不可下，何所謂耶？【注】此承上條詳申不可下之義也。傷寒五六日，邪至厥陰之時(shí)，不大便似可下也。若腹濡、脈虛、復(fù)厥者，此為亡血虛躁，更不可下也，下之則蹈虛虛之戒而死矣。大病汗后，產(chǎn)婦亡血之家，多有此證。

【集注】張璐曰∶傷寒五六日，邪入厥陰，其熱深矣。今脈虛而復(fù)厥，則非熱深當(dāng)下之可比。以其亡血傷津，大便枯澀，恐人誤認(rèn)五六日熱入陽明之燥結(jié)，故有不可下之之戒。蓋脈虛、腹濡，知內(nèi)外無熱。厥則陰氣用事，即當(dāng)同亡血例治。若其人陰血更虧于陽，或陰中稍挾陽邪，不能勝辛熱者，又屬當(dāng)歸四逆證矣。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

【注】傷寒邪傳厥陰，陰陽錯(cuò)雜為病，若陽交于陰，是陰中有陽，則不厥冷；陰交于陽，是陽中有陰，則不發(fā)熱。惟陰盛不交于陽，陰自為陰，則厥冷也；陽亢不交于陰，陽自為陽，則發(fā)熱也。蓋厥熱相勝則逆，逆則病進(jìn)；厥熱相平則順，順則病愈。今厥與熱日相等，氣自平，故知陰陽和而病自愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶厥五日，熱亦五日，陰陽勝復(fù)無偏也，當(dāng)復(fù)厥不厥，陽氣勝也。陽主生，故自愈可知也。

張璐曰∶此云厥終不過五日，言厥之常；后云厥反九日而利，言厥之變。蓋常則易治，變則難復(fù)也。

林瀾曰∶三陰經(jīng)傷寒，太陰為始，則手足溫；少陰則手足冷；厥陰則手足厥逆。然病至厥陰，陰之極也，反有發(fā)熱之理？蓋陽極而生陰，故陽病有厥冷之證；陰極而生陽，故厥逆有發(fā)熱之條。

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。

【注】傷寒熱少厥微，所以手足不冷，而但指頭寒，寒邪淺也。默默，陰也。煩躁，陽也。不欲食，胃不和也。此厥陰陰陽錯(cuò)雜之輕病，即論中熱微厥亦微之證也。若數(shù)日小便利，其色白者，此邪熱已去也；欲得食，其胃已和也；熱去胃和，陰陽自平，所以其病為愈也。若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟默默而且煩，不但不欲食，更嘔而胸脅滿，此熱未除而且深也，即論中厥深熱亦深之證也。熱深不除，久持陰分，后必便血也，所謂數(shù)日者，猶曰連日也。

【集注】王肯堂曰∶設(shè)未欲食，宜干姜甘草湯。嘔而胸脅煩滿者，少陽證也。少陽與厥陰為表里，邪干其腑，故嘔而胸脅煩滿，肝主血，故后必便血。

方有執(zhí)曰∶熱少厥微，邪淺也，所以手足不冷，而但指頭寒。默默，謂無言也。不欲食，厥陰之脈挾胃也。

煩躁則內(nèi)熱，故以小便辨之。欲食，邪退而胃回也。厥而嘔、胸脅煩滿者，厥陰脈挾胃貫膈布脅肋也。便血，陰邪必走下竅也。

林瀾曰∶于熱厥，言指頭寒。于寒厥微者，言手足寒。甚者，言四逆。厥逆輕重淺深，當(dāng)細(xì)味之。

汪琥曰∶按此條論，仲景無治法。郭雍云∶熱不除而便血，可用犀角地黃湯。

傷寒一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱。前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

【注】傷寒一二日即厥，四五日仍厥不已者，是陰盛陽衰之寒厥也。寒厥者，即臟厥也。若一二日厥，至四五日而熱；或一二日熱，至四五日而厥，前厥后熱，前熱后厥，是陰陽互為勝復(fù)之熱厥也。熱厥者，即陽厥也。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微，此厥乃應(yīng)下之熱厥，非當(dāng)溫散之寒厥也。若誤為寒厥而反溫散之，則助其熱上攻，必口傷爛赤也。

【集注】成無已曰∶經(jīng)云∶諸四逆者不可下之。至此又云“應(yīng)下”，最宜詳審。先賢謂熱厥手足雖厥冷，而或有溫時(shí)，手足雖逆冷，而手足掌心必暖。戴元禮又以指甲之暖冷、紅青，別厥證之寒熱，皆慎之至也。

汪琥曰∶此條乃傳經(jīng)邪熱，陽極似陰之證。傷寒一二日至四五日而厥者，言傷寒在一二日之時(shí)本發(fā)熱，至四五日后而厥者，乃邪傳厥陰之候也。必發(fā)熱者，言病患四肢及肌表雖厥，而軀殼以內(nèi)必發(fā)熱也。前熱者后必厥，乃申明一二日為前，四五日為后，以見熱極必發(fā)厥也。陽邪深伏，應(yīng)須以苦寒之藥下去其熱，使陰氣得伸，則陰陽平，四肢和順而不厥矣。粗工見厥，認(rèn)以為寒，而反用辛溫之藥，辛溫皆升，引熱上行，必口傷爛赤，以厥陰之脈循頰里環(huán)唇內(nèi)故也。

病患手足厥冷，脈乍緊勁，邪結(jié)在胸中。心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。

【注】病患手足厥冷，其脈微而細(xì)，是寒虛也。寒虛者可溫可補(bǔ)。今脈乍緊勁，是寒實(shí)也。寒實(shí)者宜溫宜吐也。時(shí)煩吐蛔，饑不能食，乃病在胃中也；今心中煩滿，饑不能食，是病在胸中也。寒飲實(shí)邪壅塞胸中，則胸中陽氣為邪所遏，不能外達(dá)四肢，是以手足厥冷，胸滿而煩，饑不能食也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，則滿可消，而厥可回矣。

【集注】喻昌曰∶此與太陽之結(jié)胸迥殊，其脈乍緊，其邪亦必乍結(jié)，故用瓜蒂散涌載其邪而出，斯陽邪仍從陽解耳！程應(yīng)旄曰∶手足厥冷，邪氣內(nèi)阻。脈乍緊，緊而不常，往來中倏忽一見也。

傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

【注】傷寒脈微細(xì)，身無熱，小便清白而厥者，是寒虛厥也，當(dāng)溫之。脈乍緊，身無熱，胸滿而煩厥者，是寒實(shí)厥也，當(dāng)吐之。脈實(shí)，大小便閉，腹?jié)M硬痛而厥者，熱實(shí)厥也，當(dāng)下之。今脈滑而厥，滑為陽脈，里熱可知，是熱厥也。然內(nèi)無腹?jié)M痛不大便之證，是雖有熱而里未實(shí)，不可下而可清，故以白虎湯主之。

【集注】程應(yīng)旄曰∶脈滑而厥，乃陽實(shí)拒陰之厥，白虎湯涼能清里，而辛可解表，故當(dāng)舍證而從脈也。

林瀾曰∶熱厥亦有不同，如傳邪入腑，秘結(jié)不通，燥矢在內(nèi)，非下不可者，以承氣治之之證是也。若火極似水，里有大熱，而大便不閉，無燥糞可除者，滑則里熱已深，厥則邪陷已極，非以白虎滌其極熱，則亢甚之陽，何以清耶！吳人駒曰∶厥，因陽氣不相順接，其脈當(dāng)見陰象。脈滑為氣有余，是陽盛于內(nèi)，格陰于外，內(nèi)則實(shí)熱，外而假寒者也。白虎以清解實(shí)熱，則厥自解矣。辨之之法，冷必不甚，浮而近之則冷，按之肌骨之下，則反熱矣。

傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。

【注】傷寒陰證見陽脈者，雖困無害，無寧俟之也。今傷寒脈促，手足厥逆，而曰可灸之者，蓋以欲溫則有陽脈之疑，欲清則有陰厥之礙也。夫證脈無寒熱之確據(jù)，設(shè)以促之一陽脈清之，惟恐有誤于脈，或以厥之一陰證溫之，又恐有誤于證，故設(shè)兩可之灸法，斯通陽而不助熱，回厥而不傷陰也。

【集注】喻昌曰∶傷寒脈促，則陽氣可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸以通陽也。

張璐曰∶手足厥逆，本當(dāng)用四逆湯，以其脈促，知為陽氣內(nèi)阻，而非陽虛，故但用灸以通其陽，不用溫經(jīng)以助陽也。

傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，四日至七日熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。

【注】傷寒邪在厥陰，陽邪則發(fā)熱，陰邪則厥寒，陰陽錯(cuò)雜，互相勝復(fù)，故或厥或熱也。傷寒發(fā)熱四日，厥亦四日，是相勝也。今厥反三日，復(fù)熱四日，是熱多厥少，陽勝陰退，故其病當(dāng)愈也。當(dāng)愈不愈，熱仍不止，則熱郁于陰，其后必便膿血也。若厥四日，熱反三日，則厥多熱少，陰勝陽退，故為病進(jìn)也。

【集注】程知曰∶此即厥熱往復(fù)之機(jī)。知陰陽進(jìn)退之義，明厥證所重在陽，則厥陰之大旨昭然矣。

張璐曰∶太陽以惡寒發(fā)熱為病進(jìn)，恐其邪氣傳里也；厥陰以厥少熱多為病退，喜其陰盡陽復(fù)也。

程應(yīng)旄曰∶厥陰、少陽，一臟一腑。少陽在三陽為盡，陽盡則陰生，故有寒熱之往來；厥陰在三陰為盡，陰盡則陽生，故有厥熱之勝復(fù)。凡遇此證，不必論其來自三陽、起自三陰，只論厥與熱之多少。熱多厥少，知為陽勝，陽勝病當(dāng)愈；厥多熱少，知為陰勝，陰勝病日進(jìn)。熱在后而不退，則為陽過勝，過勝而陰不能復(fù)，遂有便血諸熱證；厥在后而不退，則為陰過勝，過勝而陽不能復(fù)，遂有亡陽諸死證。所以調(diào)停二者治法，須合乎陰陽進(jìn)退之機(jī)，陽勝宜下，陰勝宜溫。若不圖之于早，坐令陰竭陽亡，其死必矣。

吳人駒曰∶《內(nèi)經(jīng)》言，人之傷于寒也，則為病熱。熱雖甚不死，是傷寒以熱為貴也。然熱不及者病，太過者亦病。故此二節(jié)，論寒熱之多少，以明不可太過與不及也。

傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?？直醽?，出而復(fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。

【按】不發(fā)熱者之“不”字，當(dāng)是“若”字。若是“不”字，即是除中，何以下接“恐暴熱來出而復(fù)去”之文也？【注】熱而不厥為陽，厥而不熱為陰。傷寒始發(fā)熱六日，厥亦六日，至七日仍發(fā)熱而不厥者，是陽來復(fù)，當(dāng)自愈也。今厥九日，較熱多三日，是陰勝陽，故下利也。凡厥利者，中必寒，當(dāng)不能食，今反能食，恐是陰邪除去胃中陽氣，而為除中之病也?？终?，疑而未定之辭也。故以索餅試之∶食后不發(fā)熱，則為除中；若發(fā)熱，知胃氣尚在，則非除中，可必愈也。若食后雖暴發(fā)熱，恐熱暫出而復(fù)去，仍是除中，故必俟之三日，其熱續(xù)在不去，與厥相應(yīng)，始可期之旦日夜半愈也。若俟之三日后，雖熱不罷而亦不愈，且脈猶數(shù)者，此為熱氣有余，留連營衛(wèi)，必發(fā)癰膿也。

【集注】方有執(zhí)曰∶食，飼也。索，常也。謂以素常所食之餅飼之也。一說無肉曰索，謂不令犯食禁也。

旦日，明日平旦，朝而陽長之時(shí)也；夜半，陰盡陽生之時(shí)也，數(shù)以候熱。癰膿者，厥陰主血，血熱持久則壅瘀，壅瘀則腐化，故可必也。

吳人駒曰∶除者，去也；中者，中氣也。乃中氣除去，欲引外食以自救也。

傷寒脈遲，六七日，而反黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。

【按】“傷寒脈遲，六七日”之下，當(dāng)有“厥而下利”四字，若無此四字，則非除中證矣。有此四字，始與下文反與黃芩湯之義相屬。

【注】傷寒脈數(shù)，六七日，厥而下利，熱厥下利也，當(dāng)與黃芩湯徹其熱。今傷寒脈遲，六七日，厥而下利，寒厥下利也，當(dāng)與理中湯溫其寒。而反與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中。乃胃氣將絕，求食以救，終無補(bǔ)于胃也，故曰必死。

【集注】方有執(zhí)曰∶反者，言不順于道也。黃芩湯，寒藥也。徹，亦除也。應(yīng)，亦當(dāng)也。反能食者，胃欲絕引食以自救也。中，以胃言。死，謂萬物無土不生也。

程知曰∶言脈遲為寒，不宜更用寒藥，以致有除中之變也。中氣為陰寒革除，則胃中無根之陽氣將欲盡除，而求救于食，故為死證。

傷寒，先厥后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利。

【注】厥逆，陰也。發(fā)熱，陽也。先厥后發(fā)熱，而利必自止者，是陰退而陽進(jìn)也。見厥復(fù)利者，是陽退而陰進(jìn)也。熱多厥少，病雖甚者亦可愈；厥多熱少，病雖微者亦轉(zhuǎn)甚?？芍薀幔岁庩栠M(jìn)退生死之機(jī)也。

【集注】汪琥曰∶厥陰者，陰之盡。厥陰之經(jīng)，陽氣甚微，故不論陰陽二證，寒熱之邪，但至其經(jīng)，無有不發(fā)厥者。蓋厥即為逆，起于手足，今曰先厥者，此初起便厥。厥即下利發(fā)熱者，則陽氣復(fù)而利必自止也。

傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹，發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

【注】此承上條而詳辨之，以出其證也。先厥后發(fā)熱，下利必自止，厥回利止，其熱若退，為欲愈也。若厥回利止，其熱不退，而反汗出者，是厥陰病從陽化熱，其邪上循本經(jīng)之脈，故咽喉痛痹也。若厥回發(fā)熱，無汗利不止者，是厥陰邪熱因利下迫，傷及脈中之血，故必便膿血也。便膿血者，其喉不痹，謂熱邪下利，而不復(fù)上病咽痛也?？芍吕梗浜頌楸哉?，謂熱邪已上，病咽痛，即不復(fù)病下利也。

【集注】喻昌曰∶先厥后熱下利止，其病為欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是熱邪有余，上攻咽喉而為痹也。

既發(fā)熱雖無汗，為其陽已回，所以利亦必自止，若不止，則無汗明系邪不外出，熱郁在里，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在里，即不復(fù)在表，在下，即不復(fù)在上也。

汪琥曰∶咽中痛者，此熱傷上焦氣分也。痹者，閉也。咽中痛甚，其喉必閉而不通，以厥陰經(jīng)循喉嚨之后，上入頏顙故也。無汗利不止，便膿血者，此熱傷下焦血分也。熱邪注下，則不干上，故曰∶其喉不痹。

下利脈數(shù)，有微熱，汗出，令自愈。設(shè)復(fù)緊，為未解。

【注】厥陰下利脈數(shù)，熱利也。若熱微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。設(shè)脈復(fù)緊，為表邪猶盛，未能解也。

【集注】成無己曰∶下利，陰病也。脈數(shù)，陽脈也。陰病見陽脈者生。微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。

諸緊為寒，設(shè)復(fù)脈緊，寒邪猶盛，故云∶未解。

沈明宗曰∶數(shù)條乃指厥而下利便膿血者。或見實(shí)大、浮數(shù)、微弱、沉澀、弦緊、洪長諸脈，當(dāng)分虛、實(shí)、寒、熱，即知欲愈未愈，真為察病之微旨也。

下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

【注】厥陰下利，有大熱而渴，脈強(qiáng)者，乃邪熱俱盛也。今下利有微熱而渴，脈弱者，是邪熱衰也，邪熱既衰，故可令自愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶微熱，陽漸回也?？?，內(nèi)燥未復(fù)也。脈弱，邪退也。令自愈，言不須治也。

程知曰∶下利以陽復(fù)邪微為愈。微熱而渴，證已轉(zhuǎn)陽，脈弱則邪氣已退，故不治自愈。若下利大熱脈盛，又是逆候矣。

下利脈數(shù)而渴者，令自愈。設(shè)不瘥，必圊膿血，以有熱故也。

【注】此承上條互言，以詳其變也。下利脈數(shù)而渴者，是內(nèi)有熱也，若身無熱，其邪已衰，亦可令自愈也。

設(shè)下利脈數(shù)而渴，日久不瘥，雖無身熱，必圊膿血，以內(nèi)熱傷陰故也。

【集注】方有執(zhí)曰∶脈數(shù)與上文微熱互相發(fā)明。

程應(yīng)旄曰∶脈數(shù)而渴，陽勝陰矣，故亦令自愈。若不瘥，則陰虛熱入，經(jīng)所云脈數(shù)不解而下利不止，必協(xié)熱而便膿血是也。

下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿血。

【注】厥陰熱利，寸脈當(dāng)沉數(shù)，今寸脈反浮數(shù)，是熱在外而不在內(nèi)也。尺中自澀者，是在外之熱不解，乘下利入里，傷及其陰，熱與血瘀，必圊膿血也。

【集注】喻昌曰∶脈見浮數(shù)，若是邪還于表，則尺脈自和，今尺中自澀，乃熱邪摶結(jié)于陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅，而便膿血也。

汪琥曰∶此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數(shù)脈非反也，得浮脈則為反矣。此條論無治法，宜以仲景黃芩湯代之。

下利脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。

【注】此詳申上條，下利圊膿血之證脈也。脈沉，主里。脈弦，主急。下重，后重也。下利、脈沉弦，故里急后重也。凡下利之證，發(fā)熱脈大者，是邪盛，為未止也。脈微弱數(shù)者，是邪衰，為欲自止，雖發(fā)熱不死也。

由此可知滯下脈大身熱者，必死也。

【集注】喻昌曰∶下利而脈沉弦，主里急后重，成滯下之證，即今所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大，脈微弱數(shù)者，即沉弦中之微弱數(shù)也。

下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。

【注】此承上條以出其治也。下利欲飲水者，熱利下奪津液，求水以濟(jì)干也。熱利下重者，熱傷氣滯，里急后重，便膿血也。二者皆以白頭翁湯主之者，以其大苦大寒，寒能勝熱，苦能燥濕也。

【集注】程知曰∶按少陰自利而渴，亦有虛而引水自救者。猶當(dāng)以小便之赤白，脈之遲數(shù)辨之。此言熱邪內(nèi)結(jié)者也。熱邪內(nèi)結(jié)而致下重，故純用苦寒以勝熱而濃腸也。

白頭翁湯方

白頭翁（三兩）黃連（去須，三兩）黃柏（去皮，三兩）秦皮（三兩）上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。

【方解】三陰俱有下利證。自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。惟厥陰下利，屬于寒者，厥而不渴，下利清谷；屬于熱者，消渴下利，下重便膿血也。此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔逼廣腸，魄門重滯而難出，即《內(nèi)經(jīng)》所云∶暴注下迫者是也。君白頭翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦澀。寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也。佐黃連清上焦之火，則渴可止；使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。治厥陰熱利有二∶初利用此方之苦以瀉火，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補(bǔ)，是謂逆之從之，隨所利而行之，調(diào)其氣使之平也。

傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者，死。

【注】傷寒下利，日十余利，正氣虛也，其脈當(dāng)虛，今反實(shí)者，邪氣盛也。正虛邪盛，故主死也。

【集注】成無己曰∶下利里虛也，脈當(dāng)微弱，反實(shí)者，病勝臟也，故死。脈不應(yīng)病，此之謂也。

鄭重光曰∶脈實(shí)則胃氣失和緩之狀，而真臟之脈獨(dú)見，邪盛正脫矣。

傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。

【注】傷寒六七日，邪傳厥陰之時(shí)也，厥而不利，是陰邪未盛，若便發(fā)熱，尚在不死。今六七日不利，忽而下利，發(fā)熱汗出不止者，是陰盛于中，而陽亡于外，故為有陰無陽也，其死可知矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶發(fā)熱而利，里陰內(nèi)盛也，故曰有陰。汗出不止，表陽外絕也，故曰無陽。

程知曰∶言暴下利汗出，為亡陽死證也。六七日不利，忽發(fā)熱而利下，至于汗出不止，渾是外陽內(nèi)陰，真陽頃刻無存矣。

汪琥曰∶寒中厥陰至六七日，當(dāng)亦厥六七日矣，不言厥者，省文也。厥則當(dāng)利不利者，陽氣未敗，猶能與邪相支吾也，若至發(fā)熱，即利者亦當(dāng)止。今則發(fā)熱與利，驟然并至，加之汗出不止，則知其熱非陽回而熱，乃陽脫而熱，故兼下利而汗出不止也。

張令韶曰∶厥陰病發(fā)熱不死，發(fā)熱亦死者有三證∶一在躁不得臥，一在厥不止，一在汗出不止。

發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。

【注】此詳申上條，發(fā)熱而厥之義也。發(fā)熱而厥至七日，若厥回利止，則可以自解矣。今發(fā)熱而厥至七日，下利不止者，為難治也。蓋上條有陰無陽故主死，此條陰盛而陽不復(fù)，故為難治也。

【集注】方有執(zhí)曰∶厥七日而下利，陰盛而陽不復(fù)也。

張璐曰∶厥利與熱不兩存之勢也。發(fā)熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，陰陽兩造其偏，漫無相協(xié)之期，故雖未見煩躁，已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利，治其厥利則愈熱，不至陰陽兩絕不止耳。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

【注】脈沉而遲，下利清谷，是里有陰寒也。若其人面有少赤色，身有微熱，又屬表有陽熱也。夫內(nèi)有里陰之寒，外有表陽之熱，則陰得陽化而解者有之，但其未解之先，病人必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虛陽，與下利之虛陰，兩相和順，故作解也。此非在下之陰，格在上之陽，所以病患雖冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。

【集注】喻昌曰∶下利脈沉遲，里寒也。面少赤有微熱，是仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證，必見微厥，此中大伏危機(jī)，其用法當(dāng)迥異常法矣。六經(jīng)皆有下利之證，惟少陰、厥陰為難治。蓋邪氣入里，利深則必致厥，厥深亦必致利，故下利一證，經(jīng)于少陰、厥陰，皆詳言之。蓋以傷寒下利，則無論少陰、厥陰，其治法皆可會通也。

汪琥曰∶郁冒者，頭目之際郁然昏冒，乃陽氣能勝寒邪，里陽回而表和順，故解。汗出而解，是陽回里寒散而營衛(wèi)和，故汗出，非攻表而使之汗出也。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

【注】此承上條互詳其義，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微熱，外熱也。上條有無汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解；此條汗出而厥，則已露亡陽之變矣。故主以通脈四逆湯，救陽以勝陰也。

【集注】方有執(zhí)曰∶下利故曰里寒，陰不守也；外熱故汗出，陽不固也。通脈四逆救表里、通血?dú)舛鴱?fù)陰陽者也。

喻昌曰∶上條辨證，此條用藥，互相發(fā)明。然不但此也，少陰病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。

吳人駒曰∶有協(xié)熱下利者，亦完谷不化，乃邪熱不殺谷，其別在脈之陰陽、虛實(shí)之不同。

大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

【注】通身大汗出，熱當(dāng)去矣。熱仍不去，而無他證，則為邪未盡而不解也。今大汗出，熱不去，而更見拘急肢疼，且下利厥逆而惡寒，是陽亡于表，寒盛于里也，故主四逆湯，溫經(jīng)以勝寒，回陽而斂汗也。

【集注】方有執(zhí)曰∶大汗出，陽虛而表不固也；熱不去，言邪不除也；內(nèi)拘急四肢疼者，亡津液而骨氣不利也；下利厥逆，惡寒亡陽，而陰寒內(nèi)甚也。

程知曰∶言大汗后下利厥逆，急宜回陽也。大汗出而熱不去，正恐真陽飛越，若內(nèi)拘急，四肢痛，更加下利，厥逆，惡寒，則在里，純是陰寒矣。

程應(yīng)旄曰∶此證大汗出熱不去，何為不在亡陽死證之列？不知亡陽由于汗不止而陽亡，此證內(nèi)拘急，四肢疼，是汗已止，陽未亡而惡寒，故可行溫法也。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

【注】大汗出汗不收者，桂枝加附子湯證也。大下利，利不止者，理中加附子湯證也。今大汗出，又大下利不止，而更見厥冷，乃陽亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣，當(dāng)與四逆湯急回其陽，以勝其陰，使汗利止而厥冷還，則猶可生也。以上三條，皆厥陰少陰同病，因少陰寒甚，故俱從少陰主治也。

【集注】喻昌曰∶此證無外熱相錯(cuò)，其為陰寒易明，然既云大汗大下，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽為急，陽回方可徐救其陰也。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。下利后脈絕，手足厥冷，時(shí)脈還，手足溫者，生；脈不還者死。

【注】下利手足厥冷無脈者，有陰無陽也。雖用附子四逆輩，恐陽不能急回，宜急灸厥陰以通其陽。若脈還、手足溫者生；脈不還、手足不溫反微喘者，乃無氣以續(xù)之喘，是陽氣上脫也，故主死。

【集注】方有執(zhí)曰∶其喘必息短而聲不續(xù)，乃陽氣衰絕也。

程知曰∶少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，時(shí)脈還者生，不還者死?？梢娗箨枤庹?，非泛然求之于無何有之鄉(xiāng)也。必兩腎之中有幾微可續(xù)，然后可借溫灸為鸞膠耳！傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。

【注】傷寒發(fā)熱下利而厥，反煩躁不得臥者，乃寒盛于中，孤陽擾亂也。或發(fā)熱下利至甚，厥逆不止，即不煩躁，亦為表陽外散，里陽內(nèi)脫，故均死也。

【集注】成無己曰∶傷寒發(fā)熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也；躁不臥，病勝臟也，故死?！督饏T要略》云∶六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，下利不禁。傷寒發(fā)熱，為邪獨(dú)甚，下利至甚，厥不止，為腑臟氣絕，故死。

程知曰∶厥陰病，但發(fā)熱即不死，以發(fā)熱則邪出于表，而里證自除。若外發(fā)熱而內(nèi)厥逆，下利不止，且至煩躁不解，則發(fā)熱又為陽氣外散之候，而主死矣。

張璐曰∶躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆為危候，以四肢為諸陽之本故也。

加以發(fā)熱躁不得臥，不但虛陽發(fā)露，而真陰亦已消盡無余矣，安得不死乎？嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

【注】厥陰嘔而脈弱，大便多利，今小便復(fù)利，雖身有微熱，而又見厥冷，是邪既上逆，而下焦虛寒不固，為陰進(jìn)陽退之象，故為難治。以四逆湯主之者，急壯其陽也，陽回則可望生矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶脈弱雖似邪衰，而小便復(fù)利，則是里屬虛寒也。故曰∶見厥者難治。以身之有微熱，故雖厥猶可以四逆湯救其陽，使之復(fù)也。

程知曰∶言嘔而厥者，宜溫其下也。嘔者，邪氣上逆也。脈弱小便利，虛寒見于下也。身有微熱，當(dāng)為陽邪在表，然見厥逆，則為陰盛于里，而微陽有不能自存之憂也。

汪琥曰∶按諸條厥利證，皆大便利。此條以嘔為主病，獨(dú)小便利而見厥，前后不能關(guān)鎖，用四逆湯以附子散寒，下逆氣，助命門之火，上以除嘔，下以止小便，外以回厥逆也。

干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

【注】太陰有吐食而無嘔也；少陰有欲吐不吐，咳而嘔也；厥陰之厥而嘔，嘔而吐蛔也。今干嘔者，有聲無物之謂也；吐涎沫者，清涎冷沫隨嘔而出也，此由厥陰之寒，上干于胃也。三陽有頭痛，必兼身熱，至于太陰、少陰二經(jīng)，皆無頭痛。惟厥陰與督脈會于巔，故有頭痛而無身熱也。此少陽不解，傳入厥陰，陰邪上逆，故嘔而頭痛也。以吳茱萸湯主之，從厥陰本治也。

【集注】程知曰∶此言嘔而頭痛者，宜溫中而降逆也。

張錫駒曰∶嘔者，有聲有物者也；吐者，吐出其物也。故有干嘔，而無干吐。今干嘔吐涎沫者，涎沫隨嘔而吐出也。

嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。

【注】心煩而嘔者，內(nèi)熱之嘔也；渴而飲水嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此必內(nèi)有癰膿，故曰不可治，但俟嘔膿盡自愈也。蓋癰膿腐穢欲去而嘔，故不當(dāng)治。若治其嘔，反逆其機(jī)，熱邪內(nèi)壅，阻其出路，使無所泄，必致他變，故不可治嘔，膿盡則熱隨膿去，而嘔自止矣。

【集注】汪琥曰∶肺胃成癰，由風(fēng)寒蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，邪郁于肺，或入胃腑，變而為熱，熱甚則氣瘀血積而為癰。癰者，壅也，言熱毒壅聚而成膿也。

鄭重光曰∶邪熱上逆，結(jié)為內(nèi)癰，肺胃之癰是也。

厥陰中風(fēng)，脈微浮，為欲愈，不浮為未愈。

【注】厥陰中風(fēng)，該傷寒而言也。脈微，厥陰脈也。浮，表陽脈也。厥陰之病，既得陽浮之脈，是其邪已還于表，故為欲愈也。不浮則沉。沉，里陰脈也。是其邪仍在于里，故為未愈也。

【集注】成無己曰∶脈浮，為邪氣還表作汗之兆，故云∶欲愈。不浮則邪氣深入，正多變證，故云∶未愈。

方有執(zhí)曰∶風(fēng)脈當(dāng)浮，以厥陰本微緩不浮，故微浮則邪見還表，為欲愈也。

厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上。

【注】丑、寅、卯三時(shí)，厥陰風(fēng)木乘旺之時(shí)也。正氣得其旺，則邪自退，故病解。

【集注】方有執(zhí)曰∶厥陰之解，自寅卯而終；少陽之解，自寅卯而始。蓋寅為陽初動，陰尚強(qiáng)，卯為天地辟，陰陽分，所以二經(jīng)同旺，其病之解，由此而終始也。

辨合病并病脈證并治篇

傷寒有六經(jīng)之證，有六經(jīng)之脈，證脈井然不雜，則可直指為某經(jīng)之病。若兩經(jīng)、三經(jīng)，陰陽混淆，不可以一經(jīng)名者；或一經(jīng)未罷又傳一經(jīng)，二經(jīng)、三經(jīng)同病，不歸并一經(jīng)者，則名曰合病?；蚨?jīng)、三經(jīng)同病，其后歸并一經(jīng)自病者，則名曰并病。論中所著合病、并病，雖單舉陽經(jīng)，未及陰經(jīng)，然陽經(jīng)既有合病、并病，則陰經(jīng)亦必有之可知矣。如太陽病脈反沉，少陰病反發(fā)熱，是少陰、太陽合病也；陽明病脈遲，太陰病大實(shí)痛，是太陽、陽明合病也；少陽病脈細(xì)而厥，厥陰病嘔而發(fā)熱，是厥陰、少陽合病也；少陽病脈細(xì)而厥，厥陰病嘔而發(fā)熱，是厥陰、少陽合病也。是雖無合病之名，而確有合病之實(shí)。且三陽皆有發(fā)熱證，三陰皆有下利證，如發(fā)熱而下利，是陰陽合病也。陰陽合病，若陽盛者屬陽經(jīng)，則下利為實(shí)熱，即論中所謂太陽陽明、陽明少陽、太陽少陽合病者是也。陰盛者屬陰經(jīng)，則下利為虛寒，即論中所謂少陰下利反發(fā)熱不死，少陰下利清谷，里寒外熱，不惡寒而面赤者是也。蓋陽與陽合，不合于陰，為三陽合病，則不下利而自汗出，乃白虎湯證也；陰與陰合，不合于陽，為三陰合病，則不發(fā)熱而吐利厥逆，乃四逆湯證也。誠以人之臟腑互根，陰陽相合，三陽既有合并之病，則三陰亦有合并之病，不待言矣。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

【注】一經(jīng)未罷，又傳一經(jīng)，二經(jīng)、三經(jīng)同病，而不歸并一經(jīng)者，謂之合病。太陽與陽明合病者，謂太陽之發(fā)熱，惡寒無汗與陽明之煩熱不得眠等證，同時(shí)均病，表里之氣，升降失常，故不下利，則上嘔也。治法只須先解太陽之表，表解而陽明之里自和矣。若利，則宜葛根湯表而升之，利自可止；嘔則加半夏，表而降之，嘔自可除也。

【集注】成無己曰∶邪氣外盛，陽不主里，則里氣不和。里氣下而不上者，但利而不嘔；里氣上逆而不下者，但嘔而不利，故以葛根湯以散表邪，加半夏以下逆氣也。

葛根湯方

葛根（四兩）麻黃（去節(jié)，三兩）桂枝（二兩）芍藥（二兩）甘草（炙，二兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）上七味，咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

葛根加半夏湯方

于葛根湯內(nèi)，加半夏半升，余根據(jù)葛根湯法。

【方解】是方即桂枝湯加麻黃、葛根也。麻黃佐桂枝，發(fā)太陽榮衛(wèi)之汗；葛根君桂枝，解陽明肌表之邪。

不曰桂枝湯加麻黃葛根，而以葛根命名者，其意重在陽明，以嘔利多屬陽明也。二陽表急，非溫服覆而取汗，其表未易解也?；驀I，或利，里已失和，雖啜粥而胃亦不能輸精于皮毛，故不須啜粥也。

【集解】柯琴曰∶李杲定為陽明經(jīng)藥，潔古云∶未入陽明者，不可便服。豈二子未讀仲景書耶？要之葛根、桂枝，俱是解肌和里之劑，故有汗、無汗，下利、不下利，俱可用，與麻黃之專于發(fā)表者不同也。

汪琥曰∶《外臺方議》問曰∶經(jīng)云下利不可發(fā)汗，發(fā)汗則脹滿。今此下利又發(fā)汗者何也？答曰∶少陰病下利清谷者，為里虛，若更發(fā)汗，則脾虛而脹。今太陽病未罷，或有頭痛、惡風(fēng)寒等證，尚在于表，其脈尚帶浮，便傳入陽明而有口渴、身熱等證，又自下利，必須此方發(fā)散太陽之表，以中有葛根能除陽明之邪也。故諸證但發(fā)熱，兼有里而脈浮者，此方最善。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

【注】太陽陽明合病，不利不嘔者，是里氣實(shí)不受邪也。若喘而胸滿，是表邪盛，氣壅于胸肺間也。邪在高分之表，非結(jié)胸也，故不可下，以麻黃湯發(fā)表通肺，喘滿自愈矣。

【集注】喻昌曰∶兩經(jīng)合病，當(dāng)用兩經(jīng)之藥，何得專用麻黃湯耶？蓋太陽、陽明兩邪相合，邪攻其胃，不嘔則利，故用葛根湯。今邪攻其肺所以喘而胸滿，麻黃杏仁者，肺氣喘逆之專藥也。

魏荔彤曰∶二經(jīng)合病，獨(dú)見證于胸肺之間，喘而作滿，此正二經(jīng)之表邪為患，不可誤認(rèn)胸膈屬里，妄施攻下，如大、小陷胸之類也。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

【注】太陽與少陽合病，謂太陽發(fā)熱、惡寒，與少陽寒熱往來等證并見也，若表邪盛，肢節(jié)煩疼，則宜與柴胡桂枝湯，兩解其表矣。今里熱盛而自下利，則當(dāng)與黃芩湯清之，以和其里也。若嘔者，更加半夏、生姜，是清和之中兼降法也。

【集注】程知曰∶言太陽、少陽合病下利，宜用和法也。曰太陽則尚有表證也。然已見下利，則入里之熱已明，故不解外而清內(nèi)。成無己云∶太陽陽明合病，下利為在表，當(dāng)與葛根湯；陽明少陽合病，下利為在里，可與承氣湯。此太陽、少陽合病，下利為在半表半里，非汗下所宜，故與黃芩、芍藥以和解之。嘔者，邪上逆也。故加半夏、生姜以散逆氣。

汪琥曰∶太少合病而至下利，而在表之寒邪，悉入而為里熱矣。里熱不實(shí)，故與黃芩湯以清里熱，使里熱清而在表之邪自和矣。所以此條病，不但太陽桂枝在所當(dāng)禁，并少陽柴胡亦不須用也。

黃芩湯方

黃芩（三兩）甘草（炙，二兩）芍藥（二兩）大棗（擘，十二枚）上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

黃芩加半夏生姜湯方

于黃芩湯方內(nèi)，加半夏半升，生姜三兩，余根據(jù)黃芩湯法。

【方解】里熱不和，故自下利，用黃芩清熱，甘草和中，得芍藥、大棗其功倍焉，熱清里和，而利可止。

【集解】柯琴云∶因熱不在半表，故不用柴胡；熱已入半里，故入黃芩加芍藥也。非微弱胃虛，不須人參。若兼嘔者，仍加半夏、生姜可也。

陽明、少陽合病，必下利。其脈不負(fù)者為順也；負(fù)者失也?；ハ嗫速\，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注】陽明屬土，少陽屬土，二經(jīng)偏里，故合病必下利也。陽明脈大，少陽脈弦，脈得大弦，是為本脈，宜黃芩湯清熱和土，兼瀉木邪，利自止矣，若脈單大不弦，則為土不受邪，其病易愈，名為順也；單弦不大，則為木來克土，其病難治，名為負(fù)也。今脈不大，弦而滑數(shù)，則知非木土為害，乃宿食為病之熱利也，故不用黃芩湯，而以大承氣湯下之也。太陽、陽明合病下利，表證居多，故以葛根湯發(fā)之；陽明、少陽合病下利，里證居多，故以大承氣湯攻之；太陽、少陽合病下利，半表半里居多，故以黃芩湯和之。若非合病，則桂枝湯、麻黃湯分主太陽之表，五苓散、抵當(dāng)湯分主太陽之里；葛根湯主陽明之表，三承氣湯主陽明之里；小柴胡湯主少陽之表，大柴胡湯主少陽之里。是各有專司也。

【集注】張兼善曰∶凡合病皆下利，各從外證以別焉。夫太陽病，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)；陽明病，目痛鼻干，不得臥；少陽病，胸脅痛，耳聾。凡遇兩經(jīng)病證齊見而下利者，曰合病也。然兩經(jīng)但各見一二證便是，不必悉具。

林瀾曰∶此節(jié)是三證在內(nèi)，大承氣只治得脈滑而數(shù)有宿食之證，非并治上兩證也。其脈不負(fù)者，雖下利而脈未至純弦也，不言治法。陶華謂嘗以小柴胡加葛根白芍治之，取效如拾芥是也。負(fù)者，脈純弦也，土敗但見鬼賊之脈，不必治矣。蓋雖同是陽明之合病，而有入經(jīng)在腑之殊，安可以在經(jīng)之際，概歸之承氣乎？三陽合病，脈浮大上關(guān)上，但俗眠睡，目合則汗。

【按】浮大上之“上”字，當(dāng)是“弦”字，始合論中三陽合病之脈。若是“上”字，則經(jīng)論中從無兩寸脈，主三陽病之理。

【注】脈浮大弦，三陽合病之脈也。浮大弦皆見于關(guān)上，知三陽之熱邪，皆聚于陽明也。熱聚陽明，則當(dāng)煩不得眠，今但欲眠睡，是熱盛神昏之昏睡也，昏睡自然目合，熱蒸則汗自出也。若施治得宜，使邪還于表而解，否則未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三湯，酌其所當(dāng)，合而用之可也。

【集注】方有執(zhí)曰∶太陽脈浮，陽明脈大，關(guān)上乃少陽之部位，故曰∶三陽合病。

魏荔彤曰∶診其脈浮為太陽，大為陽明，其長上于關(guān)上，則弦可知矣。弦又為少陽，是三陽之經(jīng)同受邪，所以三陽之脈同見病。如此再諦之于證，但欲眠睡非少陰也，乃陽盛神昏之睡也，及目合則汗出，是陽勝爭于陰中之汗出也。

三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發(fā)汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。

若自汗出者，白虎湯主之。

【注】此承上條復(fù)詳其證，以明其治也。三陽合病者，太陽、陽明、少陽合而為病也。必太陽之頭痛、發(fā)熱，陽明之惡熱、不眠，少陽之耳聾、寒熱等證皆具也。太陽主背，陽明主腹，少陽主側(cè)，今一身盡為三陽熱邪所困，故身重難以轉(zhuǎn)側(cè)也，胃之竅出于口，熱邪上攻，故口不仁也。陽明主面，熱邪蒸越，故面垢也。熱結(jié)于里則腹?jié)M；熱盛于胃，故譫語也。熱迫膀胱則遺尿；熱蒸肌腠，故自汗出。證雖屬于三陽，而熱皆聚胃中，故當(dāng)從陽明熱證主治也。若從太陽之表發(fā)汗，則津液愈竭，而胃熱愈深，必更增譫語；若從陽明之里下之，則陰益?zhèn)枱o根據(jù)則散，故額汗肢冷也。要當(dāng)審其未經(jīng)汗下，而身熱自汗出者，始為陽明的證，宜主以白虎湯，大清胃熱，急救津液，以存其陰可也。

【集注】汪琥曰∶或問白虎湯何以能解三陽之熱？答云∶病至自汗出，則太少之邪總歸陽明矣，安得不從陽明而專治之耶？鄭重光曰∶三陽合病，表里俱傷也。發(fā)汗偏攻太陽，則邪并于陽明而譫語益甚。攻下偏治陽明，則額上生汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡陽之證。然則既不宜于汗下，惟有白虎一湯，兩解陽明表里之熱。若無自汗，表猶未解，尚不可用此條，當(dāng)與證參治也。

二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出、不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之、熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈，何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

【按】當(dāng)解之下“熏之”二字，當(dāng)是“以汗”二字，始與上下文義相屬。

【注】一經(jīng)未罷，又傳一經(jīng)，同病而后歸并一經(jīng)自病者，名曰并病。二陽者，太陽、陽明也。太陽初得病時(shí)發(fā)汗，汗出不徹，未盡之邪，因而轉(zhuǎn)屬陽明，若續(xù)自微微汗出，不惡寒反惡熱，始為陽明可下之證。若不微微汗出，而惡寒者，則是太陽之表猶未罷，不可下也，下之為逆矣。如已經(jīng)發(fā)汗，尚有未盡之表，宜仍與麻桂各半湯，或桂枝二越婢一湯，小小發(fā)汗，以和其表，自可解也。緣緣，接連不已也。正赤，不雜他色也，謂滿面接連赤色不已也。此由于汗出不徹，故陽氣怫郁不得宣越，所以其人煩躁短氣，脈澀，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，求之而不可得也。是皆邪氣壅甚于經(jīng)，漫無出路，但坐經(jīng)汗出不徹之故耳。當(dāng)更用大青龍湯或葛根湯，發(fā)其汗則愈矣。

【按】面赤一證，勞損顴紅，發(fā)于午后者，骨蒸陰虛也。格陽浮赤，兼厥利脈微者，陽虛也。赤色深重，潮熱便硬，里實(shí)也。赤色淺淡，惡寒無汗，表實(shí)也。短氣脈澀，內(nèi)因多氣血虛，若外因短氣，必氣粗，是汗出不徹，邪氣壅促胸中，不能布息之短氣，非過汗傷氣，氣乏不足續(xù)息之短氣也。外因脈澀必有力，是汗出不徹，邪氣壅滯，榮衛(wèi)不能流通之脈澀，非過汗傷液，液少不滋脈道之脈澀也。

【集注】王肯堂曰∶因病太陽，故當(dāng)汗；因病陽明，故當(dāng)小汗。先字最有次第，乃仲景之樞機(jī)也。下之以大、小承氣，汗之以麻黃等湯。

程應(yīng)旄曰∶太陽既轉(zhuǎn)屬陽明，宜從陽明治矣。然恐轉(zhuǎn)遞之處，表邪去尚未盡，里邪乘其未深，兩邪相持，而前后互見，是曰并病?？v使表少里多，終是帶表之陽明也。太陽不應(yīng)有腹痛，以邪無出路，意欲內(nèi)攻，故乍在仍不知其處。

林瀾曰∶汗不徹者，脈必澀，非再汗邪奚自去乎？是知未汗則為并病，已汗即為轉(zhuǎn)屬陽明。未汗則為陽氣怫郁在表，已汗則為汗出不徹。汗不徹者，必更汗之；轉(zhuǎn)屬者，必下除之；未汗者，可小發(fā)汗；怫郁者，可解之以汗。邪由不同，為病自不同，故施治亦不同耳。

二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

【注】二陽并病，太陽、陽明同病也。太陽證罷，盡歸并于陽明，所以但發(fā)潮熱，手足汗出，大便難而譫語也，是皆陽明胃實(shí)之證，故下之則愈，宜大承氣湯。

【集注】喻昌曰∶并病二條，皆是太陽、陽明。上條初入陽明，太陽之邪未徹，故仍宜汗之；此條已入陽明，太陽證罷，而盡歸并陽明，故宜下之。

程知曰∶并病者，一經(jīng)證多，一經(jīng)證少，有歸并之勢也。太陽證罷，而歸并陽明，但手足汗出，是大便已硬也，與大承氣湯以下胃熱可也。

太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎、第一間、肺俞、肝俞。慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦。五六日譫語不止，當(dāng)刺期門。

【注】太陽與少陽并病，故見頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬之證。而曰或、曰時(shí)如者，謂兩陽歸并未定之病狀也。病狀未定，不可以藥，當(dāng)刺肺俞，以瀉太陽，以太陽與肺通也；當(dāng)刺肝俞，以瀉少陽，以肝與膽合也。故刺而俟之，以待其機(jī)也。茍不知此，而以頭項(xiàng)強(qiáng)痛為太陽之邪，目眩胸滿為少陽之邪，發(fā)其汗，兩陽之邪乘燥入胃，則發(fā)譫語。設(shè)脈長大，則猶為順，可以下之，今脈不大而弦，五六日譫語不止，是土病而見木脈也，名曰負(fù)。負(fù)者，克賊也。慎不可下，當(dāng)刺期門，以直瀉其肝可也。

【集注】方有執(zhí)曰∶并，猶合也。彼此相兼合，而有輕重多寡之不同，謂之并。蓋少陽間隔陽明，去太陽遠(yuǎn)，故但兼并也。

喻昌曰∶少陽之脈，絡(luò)脅肋間，并入太陽之邪，則與結(jié)胸證似是而實(shí)非也。肝與膽合，刺肝俞所以瀉膽也。

膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發(fā)汗則譫語，與合病木盛克土之意同。脈弦亦即合病內(nèi)少陽勝而陽明負(fù)之互詞，刺期門以瀉木邪之盛也。

林瀾曰∶大椎即百勞穴，一椎上陷中，主瀉胸中諸熱氣。第一間疑即商陽，在手食指內(nèi)側(cè)，主胸中氣滿，熱病汗不出。肝俞在九椎下，肺俞在三椎下，各去脊中二寸，二穴并主瀉五臟之熱。期門在乳根二肋端，主傷寒，胸中煩熱，過經(jīng)汗不出。

太陽少陽并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【注】此承上條，戒不可下之義也。太陽、少陽并病，心下硬而眩者，少陽也；頸項(xiàng)強(qiáng)者，太陽也。當(dāng)刺肺俞、肝俞，以瀉太陽、少陽之邪，慎不可下也。若以心下硬，而誤下之，必變逆候矣。

【集注】成無己曰∶慎勿下之。攻少陽之邪，太陽之邪乘虛入里，必作結(jié)胸。經(jīng)曰∶太陽、少陽并病，而反下之，成結(jié)胸。

程知曰∶上言不可汗，此言不可下也。不可汗，恐其譫語；不可下，恐其結(jié)胸也。

程應(yīng)旄曰∶此并病心下硬居首，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩次之，似尚可下，不知少陽三法有禁，只可刺而慎勿下也。

汪琥曰∶大椎一穴，實(shí)合太、少而齊瀉。諸家注皆不明用針之理，竟置大椎而不論，大誤之極。

太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

【注】此承上條，而言誤下之變也。太陽、少陽并病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，兩陽之邪，乘虛陷里，則時(shí)如結(jié)胸，竟成結(jié)胸矣。心下硬，變?yōu)橄吕恢?，水漿不入矣。上不入而下常出，則中空無物，其人心煩忙亂，而變成壞證，雖有前條刺法，亦無所用矣。

【集注】程知曰∶此二陽并病，誤下之變也。太陽表邪乘虛入里，則為結(jié)胸，心下硬；少陽半里之邪，乘虛入里，則為下利不止。上下俱病，而陽明之居中者，遂至水漿不入，而心煩也。

喻昌曰∶并病即不誤用汗、下，已如結(jié)胸，心下痞硬矣，況又誤下乎？故比太陽一經(jīng)，誤下之變殆有甚焉。

其人心煩似不了之語，然經(jīng)謂結(jié)胸證具，躁煩者死，意此亦謂其人心煩者死乎？汪琥曰∶太陽病在經(jīng)者，不可下，少陽病，下亦在所當(dāng)禁，故以下之為反也。

辨瘥后勞復(fù)食復(fù)陰陽易病脈證并治篇

傷寒新愈，起居作勞，因而復(fù)病，謂之勞復(fù)。強(qiáng)食谷食，因而復(fù)病，謂之食復(fù)。男女交接，復(fù)而自病，謂之房勞復(fù)。男女交接，相易為病，謂之陰陽易，謂男傳不病之女，女傳不病之男，有如交易也。蓋因其人新差，余邪伏于臟腑，未經(jīng)悉解，故犯之輒復(fù)也。學(xué)人于臨證時(shí)，審其脈證而詳辨之，則施治自無誤矣。

大病瘥后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃，如博棋子五六枚。

【注】大病瘥后，謂傷寒病新瘥后也。勞復(fù)者，謂起居作勞復(fù)病，非房勞復(fù)也，宜枳實(shí)梔子豉湯主之。溫覆，令微似汗自愈，不取其涌者，以熱不在胸而在經(jīng)也。若因過食復(fù)病者，謂之食復(fù)，以有宿食也，宜枳實(shí)桅子豉湯加大黃下之。

【集注】成無己曰∶勞復(fù)則熱氣浮越，與枳實(shí)梔子豉湯以解之。食復(fù)則胃有宿積，加大黃以下之。

王肯堂曰∶傷寒之邪自外入，勞復(fù)之邪自內(nèi)發(fā)。

枳實(shí)梔子豉湯方

枳實(shí)（炙，三枚）梔子（擘，十四枚）豉（綿裹，一升）上三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實(shí)、梔子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。

【方解】是方也，用清漿水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趨下，不欲上涌作吐也。下豉煮五六沸即去滓者，取其清腐之氣走表，易于取汗也。太陽用之以作吐，勞復(fù)用之以作汗。仲景用方之妙，藥品雖同，煎法各異，故施用不同也，于此可類推矣。

【集解】方有執(zhí)曰∶大邪初退，血?dú)庑绿?，起居作勞，?fù)生余熱，乃用苦寒以發(fā)其微汗者，以勞傷之復(fù)熱，與初病之實(shí)熱不同倫也。方中用清漿水七升，空煮至四升，全是欲水之熟而趨下，不至上涌作吐，與太陽中篇下后身熱取吐之法不同，所以覆令微似汗也。

傷寒瘥已，后更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實(shí)者，以下解之。

【注】此承上條詳言證脈，以別其治也。傷寒瘥已，后更復(fù)發(fā)熱者，雖有勞復(fù)、食復(fù)之別，然須分或宜和、或宜汗、或宜下之不同。如脈浮有表，當(dāng)以汗解者，用枳實(shí)梔子豉湯汗之；脈沉有里者，當(dāng)以下解者，用枳實(shí)梔子豉加大黃湯下之；若無表里證，當(dāng)和解之者，用小柴胡湯和之。對證施治，斯為合法。

【集注】方有執(zhí)曰∶此示病后不謹(jǐn)調(diào)理，致復(fù)之大法。脈浮，有所重感者也。脈沉，飲食失節(jié)也。

魏荔彤曰∶大病后不宜大汗，喻注謂用枳實(shí)梔豉湯以微汗是也。大病后不宜大下，喻注謂枳實(shí)梔豉湯加大黃以微下是也。然亦有不能盡該者，凡于汗下之中，留心其為大病之后，庶治復(fù)病，而不礙于大病后也。

大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

【注】傷寒病瘥后，從腰以下腫者，是有水氣也，宜牡蠣澤瀉散，峻逐水氣，恐緩則水盛，必上犯陽部也。

【集注】成無己曰∶大病瘥后，脾胃氣虛，不能制約腎水，水溢下焦，故腰以下為腫也。《金匱要略》云∶腰以下腫，當(dāng)利小便，與牡蠣澤瀉散，利小便而散水可也。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣（熬）澤瀉栝蔞根蜀漆（暖水洗去腥）商陸根（熬）海藻（洗去咸）苦葶藶（熬，各等分）上七味，異搗下篩為散，更入臼中治之。白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

【方解】水停于內(nèi)，外泛作腫，腰以上者，當(dāng)汗之，小青龍、越婢是也；腰以下者，當(dāng)利小便，此方是也。以牡蠣破水之堅(jiān)，澤瀉利水之蓄，海藻散水之泛，栝蔞根消水之腫，又以蜀漆、苦葶藶、商陸根辛苦有毒之品，直搗其巢，峻逐水氣，使從大、小二便而出。然此方施之于形氣實(shí)者，其腫可隨愈也，若病后土虛，不能制水，腎虛不能行水，則又當(dāng)別論，慎不可服也。

大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。

【注】大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃中虛寒，不能運(yùn)化津液，聚而成唾，故唾日久無已時(shí)也，宜理中丸以溫補(bǔ)其胃，自可已也。

【集注】程知曰∶病后陽氣不足，胃中虛寒，不內(nèi)津液，故喜唾不了了。前牡蠣澤瀉用散者，欲其戀肺而下水也；此理中用丸者，欲其溫胃而收唾也。

喻昌曰∶身中津液，因胃寒凝結(jié)而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥蕩滌，而用丸藥緩圖也。

張璐曰∶傷寒瘥后體虛，每有遺熱，故禁溫補(bǔ)，即間有素稟虛寒者，只宜理中丸調(diào)理，未嘗輕用桂、附也。

傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

【注】傷寒解后虛羸，寒傷形也；少氣，熱傷氣也；氣逆欲吐，余邪挾飲犯胃也。故宜竹葉石膏湯，益虛清熱，以降逆氣也。

【集注】方有執(zhí)曰∶病后虛羸少氣，脾胃未強(qiáng)，飲食難化，則痰飲易生，飲停氣逆，故欲吐也。

程知曰∶傷寒解后，津液不足，則虛羸；余熱不盡，則傷氣。與竹葉石膏湯，以調(diào)胃而去虛熱。蓋前條是治病后虛寒，此條是治病后虛熱也。

竹葉石膏湯方

竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（洗，半升）人參（二兩）甘草（炙，二兩）粳米（半升）麥冬（去心，一升）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，納粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。

【方解】是方也，即白虎湯去知母，加人參、麥冬、半夏、竹葉也。以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方，此仲景白虎變方也。經(jīng)曰∶形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。故用人參、粳米，補(bǔ)形氣也。佐竹葉、石膏，清胃熱也。加麥冬生津；半夏降逆，更逐痰飲；甘草補(bǔ)中，且以調(diào)和諸藥也。

病患脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。

【注】病患脈已解，謂病脈悉解也。惟日西微煩者，以病新瘥，強(qiáng)食谷早，胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，不須藥也，損谷自愈。

【集注】方有執(zhí)曰∶強(qiáng)與谷，謂強(qiáng)其進(jìn)食也。損者，言當(dāng)節(jié)減之也。

喻昌曰∶注家牽引日暮為陽明之旺時(shí)，故以損谷為當(dāng)小下。不知此論瘥后之證，非論六經(jīng)轉(zhuǎn)陽明之證也。

日暮，即《內(nèi)經(jīng)》日西而陽氣已衰之意，所以不能消谷也。不可引前條宿食，輕用大黃，重傷脾胃也。

王鶴田曰∶此言瘥后強(qiáng)食，而為虛中之實(shí)證也。病后起居坐臥，俱宜聽其自然，不可勉強(qiáng)，強(qiáng)則非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。

傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒散主之。

【注】傷寒新愈之后，男女不謹(jǐn)，偶犯余事，發(fā)熱復(fù)病者，謂之房勞復(fù)。男以六味地黃湯主之，女以四物湯主之，隨證加減治之可也。若犯余事，男病傳女，女病傳男，相易為病，謂之陰陽易。其證身重少氣，少腹急痛，牽引陰中，膝脛拘急，或熱氣沖胸，頭重不欲舉，眼中生花等證，皆余毒乘虛傳易也，當(dāng)以燒散主之。

【集注】王肯堂曰∶房勞復(fù)病，謂新瘥之后，或尚未愈，而男婦相交接復(fù)病者，若同陰陽易證，則從陰陽易治。亦有寒熱多汗，頭重目眩，腹中拘急，百節(jié)解離，經(jīng)脈緩弱，筋骨痿軟，不能動移，精髓空虛，心神恍惚，遷延歲月方死者，宜當(dāng)歸四逆湯。厥者加附子，寒者加吳茱萸、生姜，以治之。按∶瘥后男女交合而病者，若無陰陽易證，而有表證，則不可從陰陽易治，當(dāng)從房事后犯風(fēng)寒治，汗、吐、下法，皆不可輕用。即有應(yīng)汗、應(yīng)吐之證，汗則以補(bǔ)中益氣湯加麻、桂微汗之，厥者加炮附子；吐則以補(bǔ)中益氣湯加淡豆豉探吐之。適可即止，總當(dāng)識此為新病之后也。

方有執(zhí)曰∶傷寒，包中風(fēng)而言也。易，猶交易變易之易，言大病新瘥，血?dú)馕磸?fù)，強(qiáng)合陰陽，則二氣交感，互相換易而為病也。身體重少氣，真元虧竭而困倦也。少腹里急，或引陰中拘攣者，所易之氣內(nèi)攻也。熱上沖胸，頭不欲舉，眼中生花者，虛陽生熱而上蒸也。膝脛拘急者，脈亂而筋傷也，襠近陰處，陰陽二氣之氣聚也。男女易用，物各歸本也。

喻昌曰∶病傷寒之人，熱毒藏于氣血中者，漸從表里解散，惟熱毒藏于骨髓之中者，無曲發(fā)泄。故差后與不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名為陰陽易，即交易之義也。

燒散方

婦人中近隱處，取燒作灰。

上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子燒服。

【方解】男女襠，濁敗之物也。燒灰用者，取其通散，亦同氣相求之義耳。服后或汗出，或小便利則愈。

陰頭微腫者，是所易之毒從陰竅而出，故腫也。

辨壞病脈證并治篇

壞病者，謂不當(dāng)汗而汗，不當(dāng)吐而吐，不當(dāng)下而下，即當(dāng)汗、吐、下而過甚，或當(dāng)汗、吐、下而失時(shí)，皆為施治失宜，所以成壞病也。凡三陰三陽，若汗、若吐、若下，若溫針、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致諸壞病者，有汗后亡陽，眩冒振惕，魄汗不收；有下后虛中，結(jié)胸痞硬，下利不止；有吐后煩亂腹?jié)M；有溫針失血驚狂，甚至陽毒斑狂，陰躁欲死，神昏譫語，循衣摸床之類是也。其論散見諸篇，今合為一集，以便后學(xué)。

其中或有掛漏，是在能三反者。

太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

【注】太陽病三日，邪在三陽時(shí)也。若已經(jīng)發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，其法備施，病仍不解者，此為壞病，由施治失宜也。此時(shí)即有表證，桂枝亦不中與，當(dāng)觀其脈證，知所誤犯者何逆，而隨證治之，不可以成法拘也。

【集注】方有執(zhí)曰∶既不可定以正名，則亦難以出其正治，故但示人以隨機(jī)應(yīng)變之微旨，一以貫之，斯言盡之矣。

程知曰∶病在太陽，治之不當(dāng)，即成壞病，故初治不可不慎。桂枝不可與，以桂枝證罷也，若桂枝證仍在，則不謂之壞病矣。

程應(yīng)旄曰∶如汗后亡陽動經(jīng)、渴躁譫語，下后虛煩、結(jié)胸痞氣，吐后內(nèi)煩腹脹滿，溫針后吐衄驚狂之類，紛紜錯(cuò)出者，俱是為前治所壞，后人切不得執(zhí)成法以救逆。所以前證雖屬桂枝，若壞則桂枝亦不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。蓋欲反逆為順也，非從望、聞、問、切上，探出前后根因，無從隨證用法，非頭痛醫(yī)頭之為隨證治之也。

吳人駒曰∶不得拘三日為表病而與桂枝，當(dāng)根據(jù)現(xiàn)下之變壞者而為救治。

本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

【按】脈沉緊，當(dāng)是“脈沉弦”，若是沉緊，是寒實(shí)在胸，當(dāng)吐之診也。惟“脈沉弦”，始與上文之義相屬，故可與小柴胡湯。

【注】本太陽病不解，而見脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱等證。脈沉弦，是邪轉(zhuǎn)入少陽也，若未經(jīng)吐下者，當(dāng)與小柴胡湯，解其半表半里之邪可也。其已經(jīng)吐下、發(fā)汗、溫針者，則表里俱虛，更加譫語，柴胡證罷，此為壞病，即小柴胡湯亦不中與也，當(dāng)審其所犯何逆，隨證以法治之可也。

【集注】成無己曰∶轉(zhuǎn)入少陽，柴胡證也。若已吐、下、發(fā)汗、溫針，不惟犯少陽三禁，更加溫針以迫劫之，損耗津液，胃中干燥，必發(fā)譫語。柴胡證罷者，謂無脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱等證也，此為壞病。

沈明宗曰∶太陽不解而傳少陽，當(dāng)與小柴胡和解，乃為定法。反以吐下、發(fā)汗、溫針，以犯少陽之戒，而邪熱陷入陽明，故發(fā)譫語，已為壞證。要知譫語乃陽明受病，即當(dāng)知犯陽明之逆而治之；若無譫語，而見他經(jīng)壞證，須證書憑脈，另以活法治之也。

太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾涑６?，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

【注】太陽病中風(fēng)，不以桂枝湯汗之，而以火劫發(fā)汗，故致生諸逆也。風(fēng)屬陽邪，被火益熱，故血?dú)饬饕?，失其常度也。以風(fēng)火俱陽，故曰兩陽熏灼；熱蒸血瘀達(dá)于肌表，故其身發(fā)黃也。血為熱迫，故上逆欲衄；陰虛液竭，故小便難；陰陽虛竭，故身體枯燥；陽熱熏灼，陰液上越，故頭汗出劑頸而還也。熱傳太陰，故腹?jié)M口燥；熱傳少陰，故口干咽爛；熱壅于胸，故肺燥微喘；熱結(jié)于胃，故不大便。愈久則熱益深，故噦逆譫語，神明昏亂，手足躁擾，捻衣摸床之證見矣。凡此諸壞證，推求其源，皆由邪火逆亂，真陰立亡，多不可治。然或小便利者，則陰氣尚在，故猶為可治也，可不慎之于始哉！【集注】成無己曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶諸脹腹大，皆屬于熱。腹?jié)M微喘者，熱氣內(nèi)郁也。經(jīng)云∶火氣內(nèi)發(fā)，上為口干咽爛者，火熱上熏也。熱氣上而不下，則大便不硬，若熱氣下入胃中，消耗津液，則大便硬，故云∶或不大便，久則胃中燥熱，必發(fā)譫語。經(jīng)云∶病深者，其聲噦，火氣太甚，正氣逆亂，故噦。經(jīng)云∶四肢者，諸陽之本也，陽盛則動，故手足躁擾，捻衣摸床也。小便利者，是陰未竭，猶可治也。

喻昌曰∶此證陽邪挾火，擾亂陰分，而亡其陰，與前二條亡陽證，天淵懸絕。觀陽盛欲衄，身體枯燥諸句，則知此證宜急驅(qū)其陽，以存一線之陰，不得泥“陰陽俱虛竭”一語，而補(bǔ)其陽、劫其陰也。且頭汗為陽邪上壅，不下通于陰，所以劑頸以下不能得汗。設(shè)見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣。設(shè)有汗，則邪從汗解，又不衄矣。后條火邪深入，必圊血，亦身體枯燥而不得汗，設(shè)有汗，便不圊血矣。讀古人書，全要會意，豈有得汗仍衄血、圊血之理哉！又曰∶仲景以小便利一端，辨真陰之亡與未亡最細(xì)。蓋水出高源，小便利則津液不枯，肺氣不絕可知也；腎以膀胱為腑，小便利則膀胱之氣化行，腎水未絕可知也。

程應(yīng)旄曰∶以上諸證，莫非邪火逆亂，真陰立亡之象。推求其原，一皆血?dú)饬饕?，失其常度，至于如此，邪風(fēng)被火熱之害，可勝言哉！此際，欲治風(fēng)而火勢沸騰，欲治火而風(fēng)邪壅遏，何從治之？惟利小便一法。如豬苓湯類，可以導(dǎo)熱滋干，使小便得利，則太陽之邪亦從膀胱為去路，尚可治也。倘利之而不利，火無從出，危矣。

太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒；因復(fù)下之，心下痞；表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)，復(fù)加燒針。

因胸?zé)?，面色青黃，膚者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

【注】太陽表病，醫(yī)過發(fā)汗，已虛其表，因復(fù)下之，又虛其里，雖有未盡之表邪，陷里成痞，但表里俱虛，陰陽并竭，已成壞證矣。況無陽則陰不生，陰獨(dú)則陽不化，而復(fù)加燒針，火氣內(nèi)攻，陰陽皆病，故胸滿而煩，面色青黃，肌膚動也。見證如此錯(cuò)雜，故為難治。若面色微黃不青，手足不厥而溫，則為陰陽之氣未竭，故曰易治也。

【集注】方有執(zhí)曰∶表以誤汗言，里以誤下言，故曰俱虛。陰指里，陽指表，無陽謂陽竭也，陰獨(dú)謂痞也。青黃，脾受克賊之色。微黃，土見回生之色。手足溫，陽氣回于四末也。言既經(jīng)反復(fù)之誤，又見克賊之色，肌膚動而不寧，則脾家之真陰敗，為難治也。今則土見回生之色，四末得溫，胃家之陽復(fù)，故為易愈也。

傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

【注】傷寒脈浮，自汗出，中風(fēng)證也；小便數(shù)，心煩，里無熱之虛煩也；微惡寒者，表陽虛不能御也；腳攣急者，表寒收引拘急也。是當(dāng)與桂枝增桂加附子湯，以溫經(jīng)止汗，今反與桂枝湯攻發(fā)其表，此大誤也。服后便厥者，陽因汗亡也；咽干者，陰因汗竭也；煩躁者，陽失藏也；吐逆者，陰拒格也。故作甘草干姜湯與之，以緩其陰，而復(fù)其陽。若厥愈足溫，則是陽已復(fù)，宜更作芍藥甘草湯與之，以調(diào)其陰，而和其陽，則腳即伸也。

若胃不和而譫語，知為邪已轉(zhuǎn)屬陽明，當(dāng)少少與調(diào)胃承氣湯，令其微溏，胃和自可愈也。若重發(fā)汗者，謂不止誤服桂枝湯，而更誤服麻黃湯也?；驈?fù)加燒針劫取其汗，以致亡陽證具，則又非甘草干姜湯所能治，故又當(dāng)與四逆湯，以急救其陽也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶脈浮自汗，雖似桂枝證，而頭項(xiàng)不痛，知陽神自歉于上部；惡寒腳攣急，知陰邪更襲于下焦。陽虛陰盛，而里氣上逆，故有心煩證，里陰攻及表陽，差訛只在“煩”字上。觀結(jié)句若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?？梢婈幾C不必真直中也，治之一誤，寒即中于治法中矣。

問曰∶證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。

后如師言。何以知此？答曰∶寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

【注】此設(shè)問答，申明上條之義也。桂枝證當(dāng)用桂枝，值時(shí)令溫?zé)?，或其人有熱，用陽旦湯，即桂枝湯加黃芩也。值時(shí)令寒冷，或其人有寒，用陰旦湯，即桂枝湯加干姜也。證象陽旦，謂心煩似乎有熱也。按法治之，謂按法用陽旦湯也。蓋心煩，小便數(shù)，咽中干，似乎陽旦，而不審腳攣急，微惡寒之證，是陰寒也，即以陽旦湯攻其表誤也。所以增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急，譫語等壞證作也。師言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，如其言者何也？答曰∶診脈浮大，則為風(fēng)虛，非寒虛也，故此知用桂枝不足以治其寒，而加附子溫經(jīng)。即有陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂等證，渾不為意，且更與甘草干姜湯，至夜半陽回足熱，脛尚微拘急，即與芍藥甘草湯以和其陰，爾乃脛伸，繼以承氣治其陽明內(nèi)結(jié)，故微溏而譫語止，其病可愈矣。是皆由于救之得法耳！

陽旦湯方

（補(bǔ)）桂枝（三錢）芍藥（酒焙，二錢）甘草（炙，二錢）黃芩（酒炒，三錢）生姜（三片）大棗（擘，二枚）上水煎，去滓溫服，無時(shí)，日二三服。本方加干姜，名陰旦湯。

甘草干姜湯方

甘草（炙，四兩）干姜（炮，二兩）上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方

芍藥（四兩）甘草（炙，四兩）上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

傷寒吐、下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。

【按】“八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉”三句，與上下文義不屬，必是錯(cuò)簡。注家因此三句，皆蔓衍支離，牽強(qiáng)注釋。不知此證，總因汗出過多，大傷津液而成，當(dāng)用補(bǔ)氣補(bǔ)血益筋壯骨之藥，經(jīng)年始可愈也。

【注】傷寒吐下后，復(fù)發(fā)其汗，治失其宜矣，故令陽氣陰液兩虛也。陰液虛，故虛煩；陽氣虛，故脈微；陽氣微而不升，故目眩冒；陰液虛而不濡，故經(jīng)脈動惕也。陽氣陰液虧損，久則百體失所滋養(yǎng)，故力乏筋軟而成痿矣。

傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

【注】傷寒六七日，邪傳厥陰，厥熱勝復(fù)之時(shí)，醫(yī)不詳審陰陽，而大下之，致變中寒下竭之壞證。中寒故寸脈沉遲，手足厥逆；下竭故尺脈不至，泄利不止也。蓋未下之前，陽經(jīng)尚伏表熱，大下之后，則其熱乘虛下陷，內(nèi)犯厥陰，厥陰經(jīng)循喉嚨，貫膈注肺，故咽喉不利，唾膿血也。此為陰陽錯(cuò)雜，表里混淆之證，若溫其下，恐助上熱，欲清其上，愈益中寒，仲景故以此湯主之，正示人以陰陽錯(cuò)雜為難治，當(dāng)于表里上下求治法也。蓋下寒上熱，固為難溫，里寒無汗，還宜解表，故里麻黃升麻湯，以解表和里，清上溫下，隨證治之也。

【集注】程知曰∶言厥逆有因于誤下致變者也。凡傷寒熱熾者，其陰必虛，六七日雖當(dāng)傳里之時(shí)，設(shè)表證仍在而大下之，則陰傷而陽亦陷。寸脈沉遲，手足厥冷，下利不止，傷其陽而氣內(nèi)陷也；下部脈不至，咽喉不利吐膿血，傷其陰而熱內(nèi)逼也。一下之誤，既傷其陽，復(fù)傷其陰，故難治。與麻黃升麻湯，以升陽調(diào)下，清熱滋陰。蓋傳經(jīng)熱邪，從外入于內(nèi)者，仍當(dāng)從內(nèi)出于外也，故曰∶汗出愈。

喻昌曰∶寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬。故雖手足厥冷，下部脈不至，泄利不止，其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利，唾膿血，又陽邪搏陰上逆之征驗(yàn)，所以仲景特于陰中提出其陽，得汗出而錯(cuò)雜之邪盡解矣。

麻黃升麻湯方

麻黃（去節(jié)，二兩半）升麻（一兩一分）當(dāng)歸（一兩一分）知母（十八銖）黃芩（十八銖）葳蕤（十八銖）石膏（碎，綿裹，六銖）白術(shù)（六銖）干姜（六銖）芍藥（六銖）天冬（去心，六銖）桂枝（六銖）茯苓（六銖）甘草（炙，六銖）上十四味，以水一斗，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三升米頃，令盡。汗出愈。

【方解】下寒上熱若無表證，當(dāng)以黃連湯為法，今有表證，故復(fù)立此方，以示隨證消息之治也。升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、干姜、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品，用以遠(yuǎn)上熱，且以和內(nèi)也。分溫三服令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，徹邪而盡除也。脈雖寸脈沉遲、尺脈不至，證雖手足厥逆、下利不止，究之原非純陰寒邪，故兼咽喉痛、唾膿血之證，是寒熱混淆、陰陽錯(cuò)雜之病，皆因大下奪中所變。故仲景用此湯，以去邪為主，邪去而正自安也。

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

【注】傷寒八九日，邪不解，表不盡，不可下也。若下之，其邪乘虛內(nèi)陷。在上者，輕則胸滿，重則結(jié)胸。胸滿者，熱入于胸，氣壅塞也。在中者，輕則煩驚，重則昏狂。煩驚譫語者，熱乘于心，神不寧也。在下者，輕則小便不利，重則少腹?jié)M痛。小便不利者，熱客下焦，水道阻也。邪壅三焦，則榮衛(wèi)不行，水無去路，則外滲肌體，故一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)也。以柴胡加龍骨牡蠣湯主之，其大意在和解鎮(zhèn)固，攻補(bǔ)兼施也。

【按】此條乃陽經(jīng)濕熱之身重，若以為津亡血澀，陽氣不能宣布，陰經(jīng)濕寒之身重則誤矣。寒濕身重，用真武湯、桂枝附子湯，以不渴里無熱也；熱濕身重，用白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，以譫煩胃有熱也。其風(fēng)濕、風(fēng)溫身重，亦不外乎兼寒兼熱，故此湯中用苓、半、大黃為佐也。

【集注】方有執(zhí)曰∶胸滿者，下后里虛，外熱入里，挾飲上搏于膈，所以煩也。驚傷心，心藏神而居膈，正虛邪勝所以不寧。一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，傷寒本一身疼痛，亡津液而血澀不利，故變?yōu)槌翜厣跻病?/span>

程知曰∶下而心煩腹?jié)M，治以梔、樸，為邪入腹也。下而胸滿煩驚，治以龍、牡，為邪入心也。因火劫而致煩驚，治以桂枝龍牡，挽心陽之外越也。因下而致煩驚，治以柴胡龍骨牡蠣，解心陽之內(nèi)塞也。大、小陷胸，以高下緩急別之；諸瀉心湯，以寒熱虛實(shí)辨之。半、苓治痰，芩、連降逆，梔、豉涌虛煩，參、附回陽虛，下后大法，備于斯矣。

喻昌曰∶八九日過經(jīng)乃下之，可謂慎矣！孰知外邪未盡，乘虛而陷，邪方在表里，其患已及于神明，于此而補(bǔ)天浴日，豈復(fù)易易。

張璐曰∶此系少陽之里證，諸家注作心經(jīng)病，誤也。蓋少陽有三禁，不可妄犯。雖八九日過經(jīng)，下之尚且邪氣內(nèi)犯，胃土受傷，膽木失榮，痰聚膈上，有如是之變，故主以小柴胡和解內(nèi)外，逐飲通津，加龍骨、牡蠣，以鎮(zhèn)肝膽之驚也。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡（四兩）半夏（洗，二合）龍骨（一兩半）人參（一兩半）大黃（二兩）牡蠣（一兩半）茯苓（一兩半）鉛丹（一兩半）桂枝（一兩半）生姜（一兩半）大棗（擘，二枚）上十一味，以水八升，煮取四升，納大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。

【方解】是證也，為陰陽錯(cuò)雜之邪；是方也，亦攻補(bǔ)錯(cuò)雜之藥。柴、桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之里熱，人參、姜、棗補(bǔ)虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重，鎮(zhèn)驚收心而安神明，斯為以錯(cuò)雜之藥，而治錯(cuò)雜之病也。

汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已，陰痛，與禹余糧丸。

【按】禹余糧丸為澀痢之藥，與此證不合?！芭c禹余糧丸”五字，衍文也。

【注】汗家，謂平素好出汗之人也。重發(fā)汗，謂大發(fā)汗也。心主血，汗乃心之液，重發(fā)其汗，血液大傷，心失所恃，故神情恍惚，心志不寧也。液竭于下，宗筋失養(yǎng)，故小便已陰莖疼也。

【集注】方有執(zhí)曰∶心主血而藏神，汗多則血虛而舍空?；秀毙膩y者，以舍空神紛散也。陰，宗筋也。痛者，液竭而失其所榮養(yǎng)也。

程應(yīng)旄曰∶心主血，汗者心之液，平素多汗之家，心虛血少可知。重發(fā)其汗，遂至心失所養(yǎng)，神恍惚而多忡憧之象，此之謂亂。小腸與心為表里，心液虛而小腸之水亦竭，故小便已而陰疼也。

衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈緊急，目直視，不能，不得眠。

【注】衄家者，該吐血而言也。謂凡衄血、吐血之人，陰氣暴亡，若再發(fā)其汗，汗出液竭，諸脈失養(yǎng)，則額角上陷中之脈，為熱所灼，故緊且急也。目直視，目瞪不轉(zhuǎn)睛也。不能，目睫不合也。亦皆由熱灼其脈，引縮使然。不得眠者，陽氣不能行于陰也。凡此所見之病，皆陽盛陰微之危證。誰謂衄家可輕發(fā)其汗耶！【集注】喻昌曰∶目得血而能視，汗為血液，衄血之人清陽之氣素傷，更發(fā)其汗，則額上必陷，乃上焦枯竭之應(yīng)也。諸脈皆屬于目筋，脈緊急，則目上瞪而不能合，目不合，則不得眠也。傷寒發(fā)煩目瞑者，必衄，宜麻黃湯發(fā)其汗。此言素常失血之人，戒發(fā)其汗，以重虛其虛故也。

亡血家不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。

【注】凡失血之后，血?dú)馕磸?fù)，為亡血虛家，皆不可發(fā)汗也。蓋失血之初，固屬陽熱，然亡血之后，熱隨血去，熱固消矣，而氣隨血亡，陽亦危矣。若再發(fā)汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤栗，振振聳動，所必然也。蓋發(fā)陰虛之汗，汗出則亡陰，即發(fā)暴吐衄血之汗也，故見不能、不得眠、亡陰等病也。發(fā)陽虛之汗，汗出則亡陽，即發(fā)亡血虛家之汗也，故見寒栗而振、亡陽等病也。

【集注】方有執(zhí)曰∶亡血陰已虛矣，發(fā)汗復(fù)亡其陽，故寒栗而振也。

程應(yīng)旄曰∶亡血陰虛，陽已失根據(jù)，若發(fā)其汗，陽從外脫，故寒粟而振，是為陰陽兩竭。凡遇當(dāng)汗證，便當(dāng)顧慮陰經(jīng)之榮血，有如此者。

魏荔彤曰∶與其汗出亡陽方救陽，何如汗未出先救陰以維陽，不令汗出亡陽之為愈也。

咽喉干燥者，不可發(fā)汗。

【注】咽喉干燥，津液不足也。更發(fā)其汗，則津液益枯，故戒。人雖有可汗之證，亦不可發(fā)汗也。

【集注】方有執(zhí)曰∶咽喉干燥，津液素虧，本于腎水不足，蓋少陰之脈循喉嚨也，發(fā)汗則津液愈亡。

程應(yīng)旄曰∶凡遇可汗之證，必當(dāng)顧慮上焦之津液，又有如此者。

張璐曰∶此條與咽中閉塞，似同實(shí)異。此戒發(fā)汗以奪陽明之津，彼戒發(fā)汗以奪少陰之血也。

淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則便血。

【注】淋家者，濕熱蓄于膀胱，水道澀痛之病也。若發(fā)其汗，濕隨汗去，熱必獨(dú)留，水腑告匱，迫其本經(jīng)之血，從小便而出矣。

【集注】程知曰∶膀胱里熱則淋，更發(fā)其汗則膀胱愈燥，而小便血矣。

瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。

【注】瘡家初起毒熱未成，法當(dāng)汗散，已經(jīng)潰后，血?dú)獗粋?，雖有身痛應(yīng)汗表證，亦不可發(fā)汗?？趾钩鰳s衛(wèi)愈虛，外風(fēng)乘襲，即不受外風(fēng)，筋失液養(yǎng)，亦必致項(xiàng)強(qiáng)反張，而成痙病也。

【集注】喻昌曰∶身疼痛為寒傷榮之證，本當(dāng)發(fā)汗，瘡瘍之人，肌表素虛，榮血暗耗，更發(fā)其汗，則外風(fēng)襲虛，內(nèi)血不榮，必致頸項(xiàng)強(qiáng)，身反張而成痙。痙亦膀胱之病也。

太陽傷寒者，加溫針必驚也。燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，先灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂。

【注】太陽傷寒，加溫針必驚者，謂病傷寒之人，卒然加以溫針，其心畏而必驚也，非溫針之后，必生驚病也。燒針即溫針也，燒針取汗，亦是汗法，但針處宜當(dāng)避寒，若不謹(jǐn)慎，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，必結(jié)腫核赤起矣。且溫針之火，發(fā)為赤核，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪。蓋加針之時(shí)，心既被驚，所以腎陰乘心之虛。上凌心陽而發(fā)奔豚也。奔豚者，腎陰邪也，其狀氣從少腹上沖于心也。先灸核上各一壯者，外去寒邪，繼與桂枝加桂湯。更加桂者，內(nèi)伐腎邪也。

桂枝加桂湯方

于桂枝湯方內(nèi)，更加桂二兩，成五兩，余根據(jù)桂枝湯法。

【集解】徐彬曰∶此乃太陽風(fēng)邪，因燒針令汗，復(fù)感于寒，邪從太陽之腑膀胱襲入相合之腎臟，而作奔豚，故仍從太陽之例，用桂枝全方。倍加桂者，以內(nèi)瀉陰氣，兼驅(qū)外邪也。

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必圊血，名為火邪。

【注】火熏，古劫汗法也，即今火炕溫覆取汗之法。太陽病，以火熏之不得汗，其人必內(nèi)熱躁甚，陰液愈傷，陽不得陰，無從化汗，故反致不解也。其火襲入陰中，傷其陰絡(luò)，迫血下行，故必圊血也。命名火邪，示人以當(dāng)治火邪，不必治圊血也。

【集注】方有執(zhí)曰∶躁，手足疾動也；到，猶言反也，謂徒躁擾而反不得解也。汗為血之液，血得熱則行，火性大熱，既不得汗，則血必橫溢，所以必圊血也。

程應(yīng)旄曰∶太陽病以火熏之，取汗竟不得汗，其液之素少可知，蓋陽不得陰，則無從化汗也。陰虛被火，熱無從出，故其人躁擾不寧也。

脈浮熱甚，反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治。因火而動，故咽燥而吐血。

【注】脈浮熱甚，實(shí)熱在表也，無灸之之理，而反灸之，此為實(shí)實(shí)，謂其誤以實(shí)為虛也。故熱因火動，其勢炎炎，致咽燥而吐血必矣。蓋上條火傷陰分，迫血下行，故令圊血；此條火傷陽分，迫血上行，故吐血也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶表實(shí)有熱，誤認(rèn)虛寒，而用灸法，熱無從泄，因火而動，自然內(nèi)攻。邪束于外，火攻于內(nèi)，肺金被傷，故咽燥而吐血。

汪琥曰∶表有風(fēng)熱而反灸，是以實(shí)作虛治也。

微數(shù)之脈，甚不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)；血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。

【注】微數(shù)之脈，乃陰虛血少之診，斷不可灸，若誤灸之，艾火內(nèi)攻，為煩為逆。煩者，陰為陽擾也。逆者，追虛逐實(shí)也。陰本虛，而加以火則愈虛，是為追虛；陽本實(shí)，而加以火則愈實(shí)，是為逐實(shí)。然血已耗散，脈中艾火之氣雖微，而內(nèi)攻有力矣。故致焦骨傷筋，血難復(fù)也。

【集注】喻昌曰∶脈微而數(shù)，陰虛多熱之征也。此而灸之，則虛者愈虛，熱者愈熱，不致傷殘不止矣。

程應(yīng)旄曰∶若血少陰虛之人，脈見微數(shù)，尤不可灸，以血主濡之，主潤筋骨也。若失其所濡，則火之所至，其骨必焦，其筋必?fù)p，內(nèi)傷其陰，未有不流散于經(jīng)脈者也。

榮氣微者，加燒針，則血留不行，更發(fā)熱而躁煩也。

【注】榮氣微者，榮血虛微也。榮血既已虛微，若誤加燒針，則榮血涸留而無所行也。豈止焦骨傷筋而已哉！所以更發(fā)熱而躁煩也。

【集注】程知曰∶言榮微忌燒針也。陰虛則內(nèi)熱，若加燒針以助陽，則兩熱相合，而榮血不行，必更外發(fā)熱而內(nèi)煩躁也。

唐不巖曰∶其始也雖微流，燒針以逼之也；其既也留而不行，燒針以竭之也。

張璐曰∶火為陽邪，必傷陰血，治此者，當(dāng)以救陰為主。

脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。

【注】脈浮表邪，宜以汗解，誤用火灸，傷其血液，不能作汗，反令表邪無所從出，以致邪因火盛，外不焦骨傷筋，內(nèi)不吐衄、圊血，而病腰以下重痹者，必其人素有濕邪在下，故從濕化也。重者，著也，重著不移也。然不以痹名者，以非風(fēng)寒濕之痹，乃因火逆不相交通，故名火逆也。

【集注】方有執(zhí)曰∶痹，濕病也。因火逆治火邪夾陽邪而上逆，陽不下通，陰不用事，化不行而水不得泄，故濕著下體而重痹也。

程應(yīng)旄曰∶脈浮在表，汗解為宜矣。因火灸之，不能得汗，則邪無出路，因火而盛，即不焦骨傷筋，而火阻其邪，陰氣漸竭，下焦乃榮血所治，榮氣竭而不運(yùn)，必重著而為痹，名曰火逆。示人欲治其痹，宜先治其火也。

形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語。弱者，發(fā)熱。脈浮，解之當(dāng)汗出愈。

【按】三“弱”字，當(dāng)俱是“數(shù)”字，若是“弱”字，熱從何有？不但文義不屬，且論中并無此說。

【注】形作傷寒者，言其病形作傷寒之狀也。但其脈不弦緊而數(shù)，數(shù)者熱也。脈浮數(shù)，熱在表，太陽證也；沉數(shù)，熱在里，陽明證也。數(shù)脈為熱，熱入陽明，故必口渴；若被火劫，其熱更甚，故必譫語。脈數(shù)之病，雖皆發(fā)熱，然其施治不無別焉。若脈浮數(shù)發(fā)熱，解之當(dāng)以汗，汗出可愈，宜大青龍湯；脈沉數(shù)發(fā)熱，解之當(dāng)以下，下之可愈，宜調(diào)胃承氣湯，若脈數(shù)無表里證，惟發(fā)熱而渴譫語者，不可汗下，宜白虎湯、黃連解毒湯，清之可也。

傷寒脈浮，醫(yī)以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

【注】傷寒脈浮，醫(yī)不用麻桂之藥，而以火劫取桿，汗過亡陽，故見驚狂，起臥不安之證。蓋由火劫之誤，熱氣從心，且大脫津液，神明失倚也。然不用附子四逆輩者，以其為火劫亡陽也。宜以桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。去芍藥者，恐其陰性遲滯，兼制桂枝不能迅走其外，反失救急之旨。況既加龍、蠣之固脫，亦不須芍藥之酸收也。蜀漆氣寒味苦，寒能勝熱，苦能降逆，火邪錯(cuò)逆，在所必需也。

【集注】喻昌曰∶篇中誤服大青龍湯，厥逆，筋惕肉，而亡陽者，乃汗多所致，故用真武湯救之。此以火迫劫而亡陽者，乃方寸元陽之神，被火迫劫而飛騰散亂，故驚狂起臥不安。有如此者，少緩須臾，神丹莫挽矣，故以此湯救之。蓋陽神散亂，當(dāng)求之于陽，桂枝湯陽藥也，然必去芍藥之陰斂，始得疾趨以達(dá)于陽位。更加蜀漆者，緣蜀漆之性最急，又加龍骨、牡蠣，有形之骨屬，為之舟楫，以載神而返其宅也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切，三兩）牡蠣（熬，五兩）龍骨（四兩）大棗（擘，十二枚）蜀漆（洗，去腳，三兩）上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服。

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

【注】火逆者，謂凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火針之。燒針劫汗，而復(fù)下之，火逆之邪，雖因下減，而煩躁一證獨(dú)不除者，蓋因汗下，大傷津液而然也。故用桂枝、甘草以救表，龍骨、牡蠣以固中，不治煩躁而煩躁自愈也。

【集注】喻昌曰∶此證誤而又誤，雖無驚狂等變，然煩躁則外邪未盡之候，亦真陽欲亡之機(jī)也。

程應(yīng)旄曰∶火逆下之，里氣虛矣，不治其虛，更加燒針，自致亡陽。但見煩躁證，而不盡如前條之驚狂起臥不安者，由熱勢之緩急有殊，故前方之加減稍異，總不容煩躁之以假亂真也。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩）甘草（炙，二兩）龍骨（二兩）牡蠣（熬，二兩）上四味，為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

【集解】汪琥曰∶此方即桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，制小其劑而用之也?；鹦捌葍?nèi)，則生煩躁，雖煩躁似帶表邪，不宜散以桂枝之辛熱，而火逆既經(jīng)下之，則陰血受傷，較之救逆湯，似當(dāng)增芍藥也。

辨溫病脈證并治篇

《內(nèi)經(jīng)》言，熱病皆傷寒之類也。非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時(shí)令之寒而得名也，溫病、熱病，亦隨時(shí)而易其名耳！經(jīng)曰∶冬傷于寒，則為病熱。此實(shí)時(shí)而病者也。經(jīng)曰∶冬傷于寒，春必病溫。此過時(shí)而病者也。經(jīng)曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至為病溫，后夏至為病暑。暑即熱之謂也。此隨時(shí)而病者也。是則秋分以前，皆得以熱病名之；秋分以后，皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。經(jīng)又云∶藏于精者，春不病溫。此明過時(shí)不病之原也。經(jīng)曰∶冬不藏精，春必病溫。此明過時(shí)必病之故也。于此可知傷寒為病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得為病。非若溫病、熱病，藏精則不病，不藏精則必病也。但能藏精者，縱偶感于邪，或溫或暑，其病自輕；不藏精者，雖微感其邪，或溫或暑，其病必重，差為稍異耳！若專以冬不藏精，毫無外感，為少陰本病，熱從內(nèi)生，則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中，但言太陽初病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。辨其非傷寒，非謂太陽之寒，不由表入，竟從少陰之熱內(nèi)生為病也。

經(jīng)又曰∶風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮。是明指溫病之發(fā)，因感春風(fēng)輒動內(nèi)熱而始發(fā)，所以陰陽脈俱浮也。蓋以溫病、風(fēng)溫與熱病論，互發(fā)其義。但熱病一論，經(jīng)已昭然，若復(fù)立論，未免贅疣，非仲景詳于傷寒，而略于溫證也。

今將伏氣、溫病、風(fēng)溫合為一篇，其溫?zé)嶂畏ǎ诹?jīng)，讀者再細(xì)玩《素問·熱病論》，及《刺熱》、《評熱》諸論，與是論互相參考，自有得焉。

師曰∶伏氣之病，以意候之∶今月之內(nèi)，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之。若脈微弱者，當(dāng)喉中痛，似傷，非喉痹也。病患云∶實(shí)咽中痛。雖爾，今復(fù)欲下利。

【注】四時(shí)令氣，正氣也；非時(shí)之氣，邪氣也。正氣之中人也淺，感之甚者即病，微者藏在肌膚，不即為病，壯實(shí)之人可以自已。邪氣之中人也深，感之雖微，亦即為病，甚則直入于臟不能自已。虛者死焉。此篇所謂伏氣之病，即四時(shí)令氣正病，非四時(shí)不正之邪與非常異氣之疫邪也。所為伏氣者，如感冬令之風(fēng)寒，其重者，傷于榮衛(wèi)，實(shí)時(shí)而發(fā)者，名為中風(fēng)、傷寒是也；其感之輕者，伏藏于肌膚，過時(shí)而發(fā)，名為溫病是也。故時(shí)氣、伏氣之為病，二者不可不辨焉。春三月名曰發(fā)陳，是伏氣欲發(fā)之月也。假令舊有伏氣之人，乘冬不藏精之隙而病者，當(dāng)須以脈識之。今月之內(nèi)，初病傷寒、溫病者，脈若微弱，是少陰脈也。若喉中痛，是少陰證也。

然其痛必緩，非若外感時(shí)氣之喉痹腫傷暴痛也。今既云實(shí)咽中痛，而脈又微弱，故知為少陰伏氣內(nèi)發(fā)之陰火也。

雖爾咽痛，恐復(fù)欲下利，不可以時(shí)氣外感陽火之喉痹治之也。

【集注】張錫駒曰∶此條言伏氣之病，由內(nèi)而出，非若時(shí)行卒病，由外而至也。

太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)螈；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

【注】發(fā)熱不渴，惡寒者，太陽證也。發(fā)熱而渴，不惡寒者，陽明證也。今太陽病始得之，不俟寒邪變熱，轉(zhuǎn)屬陽明，而即熱渴不惡寒者，知非太陽傷寒，乃太陽溫病也。由于膏粱之人冬不藏精，辛苦之人冬傷于寒，內(nèi)陰已虧，外陽被郁，周身經(jīng)絡(luò)，早成溫化，所以至春一遇外邪，即從內(nèi)應(yīng)。感寒邪者，則無汗，名曰溫病，當(dāng)以河間法用水解散，審其表里以解之。水解散，即天水六一散、防風(fēng)通圣之合劑也。感風(fēng)邪者，則有汗，名曰風(fēng)溫，當(dāng)以水解散減麻黃，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之。若大發(fā)其汗，則益助蘊(yùn)熱，必令身熱如火灼也。蓋風(fēng)溫為病，乃風(fēng)邪外盛于表，故陰陽六脈俱浮。熱邪內(nèi)壅于胸，故多眠睡，鼻息鼾也。風(fēng)邪傷衛(wèi)，表氣不固，故自汗出，壯熱傷氣，故身重倦，聲微語難出也。若被下者，則愈奪陰液，故水泉竭而小便不利也。太陽腑氣將絕，故目直視也。少陰藏氣不固，故遺失溲也。若被火者，則以火益火而陽氣熏灼，將欲發(fā)黃，故微發(fā)黃也；劇者熱極生風(fēng)，故如驚癇時(shí)螈也。微黃，病深色漸加黑，故若火熏之也。溫病、熱病不惡寒者，表熱也；口渴引飲者，里熱也。表熱無寒，故不宜汗；里熱無實(shí)，故不宜下。表里俱熱，尤不宜火。曰一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而復(fù)下，下而復(fù)火也。一逆已令陰竭，尚可延引時(shí)日；再逆則陰立亡，故曰促命期也。傷寒者，傷冬月之正寒也。溫病、熱病者，傷三時(shí)之暴寒也。非時(shí)暴寒乃異氣也，以其兼令氣而為病也，故春兼風(fēng)溫，即以風(fēng)溫名之；夏兼暑熱，即以暑熱名之。世人通名曰傷寒，又名曰時(shí)氣。醫(yī)工見其傳變六經(jīng)，表里情狀皆同，故同乎一治也。其溫病、熱病無汗者，宜大青龍湯；時(shí)無汗、時(shí)有汗者，宜桂枝二越婢一湯；有汗者，宜桂枝合白虎湯。內(nèi)熱者，防風(fēng)通圣散，表實(shí)者，倍麻黃；里實(shí)者，倍大黃。量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪重，內(nèi)早傷陰，已經(jīng)汗下而不愈者，則當(dāng)審其表里，隨其傳變所見之證，治之可也。此法惟西、北二方四時(shí)皆可行之，無不隨手取效。若江淮間地偏暖處，冬月初春乃可用之。若春末秋前，即脈證允合，當(dāng)用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，隨證消息，適可即止，慎不可過，過則反致變逆。經(jīng)所謂同病異治者，此之謂也。

【集注】程知曰∶溫病熱自內(nèi)出，故發(fā)熱而渴，不惡寒。風(fēng)溫內(nèi)外交熱，加之自汗，故有身重多眠諸證，有輕重死生之分。醫(yī)者當(dāng)以有汗、無汗為辨別之大要，亦即以可汗、不可汗為救治之微權(quán)。又曰∶仲景之青龍、白虎神矣！得此意而推展之，可以應(yīng)用于不窮。蓋溫病宜于發(fā)散中重加清涼，風(fēng)溫不可于清涼中重加發(fā)散也。

程應(yīng)旄曰∶太陽初得之一日，即發(fā)熱而渴，不惡寒者，因邪氣早已內(nèi)蓄，其外感于太陽，特其發(fā)端耳。其內(nèi)蓄之熱，固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷于寒時(shí)，腎陰已虧，一交春陽發(fā)動，即病未發(fā)，而周身經(jīng)絡(luò)已莫非陽盛陰虛之氣所布。所云至春發(fā)為溫病者，蓋自其胚胎受之也。

辨痙濕病脈證并治篇

經(jīng)云∶諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。又云∶諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。論曰∶太陽病，發(fā)汗太多，因成痙。夫六氣皆足以致痙，不專在濕也；六經(jīng)皆有痙證，亦不專在太陽一經(jīng)也。蓋身以后，屬太陽，凡頭項(xiàng)強(qiáng)急，項(xiàng)背KTKT，脊強(qiáng)反張，腰似折，髀不可以曲，如結(jié)，皆太陽痙也。身以前屬陽明，頭面動搖，口噤齒，缺盆紐痛，腳攣急，皆陽明痙也。身之側(cè)屬少陽，口眼邪，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆少陽痙也。至若腹內(nèi)拘急，因吐利后而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。

睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，未嘗非厥陰痙也。大抵痙以狀名，而痙因筋急，故凡六經(jīng)筋病，皆得以痙稱之。其因于風(fēng)寒者，必發(fā)熱惡寒而無汗，其脈浮緊，其狀身強(qiáng)直而口噤，即經(jīng)所云∶諸病強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)者也。其勢勁急，故名曰剛痙。其因于風(fēng)濕者，發(fā)熱汗出，不惡寒，其脈浮緩，其狀項(xiàng)強(qiáng)KTKT，而身不強(qiáng)直，即經(jīng)所云∶諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕者也。其勢濡弱，故名曰柔痙。若夫因誤汗亡陽，津竭無以養(yǎng)筋而致痙者，即本論所云∶太陽病，發(fā)汗太多而成痙，又非因濕因風(fēng)，而卻因燥者也。蓋痙之始，本非正病，多雜于他病之中，如婦人之脫血，跌撲之破傷，俱能致痙。今見患此者，悉指為風(fēng)，殊非確論。學(xué)人當(dāng)于證中審察風(fēng)、寒、濕、燥、內(nèi)外、虛實(shí)之因，分別施治，庶不致誤，慎勿概指為風(fēng)也。

傷寒所致太陽病，痙、濕、，此三種，宜應(yīng)別論，以為與傷寒相似，故此見之。

【按】“傷寒所致”四字，甚無所謂，衍文也。

【注】傷寒，太陽經(jīng)中之一病，非謂太陽經(jīng)惟病傷寒也。蓋以六氣外感之邪，人中傷之者，未有不由太陽之表而入者也。痙，風(fēng)邪也。濕，濕邪也。，暑邪也。夫風(fēng)寒暑濕之病，固皆統(tǒng)屬太陽，然痙、濕、三種，雖與傷寒形證相似，但其為病傳變不同，故曰宜應(yīng)別論也。

【集注】方有執(zhí)曰∶痙、濕、三者，皆風(fēng)寒之變證。既成變證，則當(dāng)別為立論。然自風(fēng)寒變來，本屬太陽，猶有風(fēng)寒涉似之疑，須當(dāng)并為辨論。

病身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

【注】病患身熱惡寒，太陽證也。頸項(xiàng)強(qiáng)急、面赤目赤，陽明證也。頭熱，陽郁于上也；足寒，陰凝于下也。太陽之脈，循背上頭；陽明之筋，上挾于口。風(fēng)寒客于二經(jīng)，則有頭搖、口噤、反張、拘強(qiáng)之證，故名痙病也。

【集注】方有執(zhí)曰∶此以痙之具證。言身熱頭熱，面赤目脈赤，陽邪發(fā)于陽也。足寒，陰邪逆于陰也。獨(dú)頭面搖，風(fēng)行陽而動于上也。卒，忽然也。噤，寒而口閉也，言忽然唇口吻合，噤急而飲食不通也。背反張者，太陽之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱馳也。然剛、柔二痙，則各見證之一偏，惟風(fēng)寒俱有而致證者，則具見也。

鄭重光曰∶此總論痙之經(jīng)俞皆病，氣血并傷，而為強(qiáng)急反張之證也。風(fēng)濕俱有，故為痙之具證也。

太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙。

【注】太陽病發(fā)熱，脈當(dāng)浮大，脈若沉細(xì)，兼少陰也。今發(fā)熱脈沉細(xì)，而名曰痙者，何也？以其已病痙證，而得沉細(xì)脈，不可名太陽、少陰傷寒之脈，當(dāng)名太陽風(fēng)濕痙病之脈也。因風(fēng)邪郁于陽，故病發(fā)熱也。濕邪凝于陰，故脈沉細(xì)也。此承上條痙病得沉細(xì)脈之義，非謂太陽病發(fā)熱，脈沉細(xì)，即名之曰痙病也。

【集注】方有執(zhí)曰∶發(fā)熱，太陽未除也。沉，寒也。細(xì)，濕也。

程知曰∶脈沉細(xì)，法宜救里，而痙又為燥熱之病，故《金匱》謂難治。謂未可輕同于太陽發(fā)熱脈反沉之例也。

張璐曰∶發(fā)熱脈當(dāng)浮數(shù)，而反沉細(xì)，知邪風(fēng)為濕氣所著，所以身雖發(fā)熱，而脈不能浮數(shù)，是陽證見陰脈，故《金匱》指為難治也。

程應(yīng)旄曰∶痙病有同有獨(dú)，固以其獨(dú)者名之矣。然脈在太陽，更有獨(dú)而無同，以頭面搖，口噤背反張之證，合沉細(xì)之脈，雖有太陽發(fā)熱等證，不致為傷寒所溷，乃可定其名曰痙也。

太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

【按】反惡寒之“反”字，衍文也。剛痙證應(yīng)惡寒，非反也。

【注】痙病既屬太陽，當(dāng)以太陽虛實(shí)例之。故曰∶太陽病發(fā)熱無汗，惡寒，為實(shí)邪，名曰剛痙；發(fā)熱汗出，不惡寒，為虛邪，名曰柔痙。此詳申上二條痙病虛實(shí)，非謂太陽病，發(fā)熱無汗、惡寒，汗出不惡寒，即名之曰剛、柔痙病之證也。

【集注】程知曰∶太陽病，發(fā)熱，無汗，惡寒，為傷寒；發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，為傷風(fēng)；發(fā)熱，汗出，不惡寒，為溫?zé)?。以證有頸項(xiàng)強(qiáng)急，甚則反張，故不謂之風(fēng)寒、溫?zé)岵?，而謂之痙也。

張璐曰∶《金匱》云∶太陽病無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根湯主之。即是申明此條之義，而補(bǔ)其治法也。無汗而小便少者，以太陽、陽明二經(jīng)之熱，聚于胸中，延傷肺金清肅之氣，內(nèi)外不能宣通故也。又云∶太陽病，其證備，身體強(qiáng)KTKT然脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之，即是申明此條之義，而補(bǔ)其治法也。其證備，則發(fā)熱汗出等證，《金匱》已詳，不必贅矣。

太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)KTKT，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

【注】此略其證脈，單舉痙之頸項(xiàng)強(qiáng)急者，以明其治也。太陽脈，下項(xiàng)循肩挾脊；陽明脈循喉嚨，入缺盆，貫膈、下乳內(nèi)廉。太陽主后，前合陽明；陽明主前，后合太陽。今邪壅于二經(jīng)之中，故有KTKT拘強(qiáng)之貌也。太陽之強(qiáng)，不過頸項(xiàng)強(qiáng)；此痙之強(qiáng)，則不能俯仰，項(xiàng)連胸背而俱強(qiáng)，故曰項(xiàng)背強(qiáng)KTKT也。無汗惡風(fēng)，實(shí)邪也，宜葛根湯發(fā)之，即桂枝湯加麻黃、葛根，兩解太陽、陽明之邪也。

【集注】方有執(zhí)曰∶KTKT，鳥之短羽者，動則引頸KTKT然。形容病患之頸項(xiàng)俱病者，俯仰不能自如之貌。

太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)KTKT，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

【注】太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)KTKT，無汗惡風(fēng)者，實(shí)邪也。今反汗出惡風(fēng)者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽之風(fēng)，發(fā)陽明之汗也。

【集注】汪琥曰∶太陽病項(xiàng)背強(qiáng)矣，復(fù)KTKT然，頸不得舒，頸之經(jīng)屬陽明，項(xiàng)背與頸KTKT然，其狀當(dāng)無汗，今反汗出、惡風(fēng)，仲景法∶太陽病汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。今因其KTKT然，故加葛根于桂枝湯中，以兼祛陽明經(jīng)之風(fēng)也。

桂枝加葛根湯方

于桂枝湯內(nèi)，加葛根三兩，余根據(jù)桂枝湯法。

太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。

【注】以上論痙，皆外感風(fēng)、寒、濕而為病也。若太陽病發(fā)汗太多，津液大亡，表氣不固，邪風(fēng)乘虛而入，因成痙者，乃內(nèi)虛之所致也，不可以柔痙、剛痙例之，宜以桂枝加附子湯，以固表祛風(fēng)為主治。由此推之，凡病出汗過多，新產(chǎn)亡血過多，而變生此證者，皆類此也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶即此一端推之，則知此病得之亡津亡血，而因虛致寒，因虛致燥者不少。蓋陽氣者，柔則養(yǎng)筋，發(fā)汗太多，則亡其陽，而損其經(jīng)脈之血液故也。

濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如似熏黃。

【注】濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛，或因內(nèi)生濕病，則發(fā)熱身黃。若內(nèi)外同病，則一身盡痛發(fā)熱，身色如熏黃也。熏黃者，濕盛之發(fā)黃，屬脾之瘀濕，故其色暗如煙熏也。不似傷寒熱盛之發(fā)黃，屬陽明之郁熱，故其色明如橘子色也。

【集注】張璐曰∶濕證發(fā)黃，須分陰陽表里，陽濕在里，茵陳蒿湯；在表，麻黃連招赤小豆湯。陰濕在里，白術(shù)附子湯；在表，麻黃白術(shù)湯，此陰濕在表而發(fā)黃也?！督饏T》有云∶濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯。蓋寒與濕合，不宜大汗，故加白術(shù)。以麻黃得術(shù)，則汗不致于驟發(fā)；白術(shù)得麻黃，則濕滯得以宣通也。

濕家病，身上疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。

【注】此申上條，詳其證出其脈，以別其治也。濕家病，身上疼痛發(fā)熱，面黃而喘，此內(nèi)生外受之濕病也。

外宜羌活勝濕湯，內(nèi)宜茵陳五苓散，喘甚大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人里和能食，知非傷寒，不可發(fā)汗，乃濕邪之病在頭，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，自可愈也。所納之藥，即瓜蒂散類也。

【集注】鄭重光曰∶身上疼痛發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞，則寒濕之邪客于上焦。經(jīng)曰∶因于濕，首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻，此在上者，因而越之之法也。

太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快。但當(dāng)利其小便。

【注】濕家脈浮細(xì)，濕在外也，當(dāng)汗之。今太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈不浮細(xì)而沉細(xì)，是濕邪內(nèi)盛而為濕痹不通之候也。故但當(dāng)利其小便，使?jié)駨男”愣?，乃濕淫于?nèi)之正治也。

【集注】成無己曰∶濕盛則濡泄。小便不利，大便反快者，濕氣內(nèi)流也。但當(dāng)利其小便，以宣泄腹中濕氣。

古云∶治濕不利小便，非其治也。

方有執(zhí)曰∶此以濕之入里者言也。關(guān)節(jié)疼痛者，寒濕之氣，走注內(nèi)滲，所以脈沉而細(xì)也。痹以疼痛言。小便不利，大便反快者，濕即水，水不外滲，則橫流不遵故道。利其小便者，導(dǎo)其遵故道而行也。

張志聰曰∶關(guān)節(jié)者，腰背肘膝之大關(guān)，大筋之所統(tǒng)屬，不同于骨節(jié)也。濕流關(guān)節(jié)，大筋不和。故疼痛痹閉也。濕傷太陽，筋脈澀滯，故名濕痹，利其小便，則水道行而決瀆無愆，濕邪去而筋脈調(diào)和矣。

濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆、向火。若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如苔者；以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。

【注】濕家但頭汗出，乃濕氣上淫之汗，非陽明之熱不得越也。濕家背強(qiáng)，乃濕氣澀滯之重強(qiáng)，非痙病之拘強(qiáng)也。欲得覆被向火，非外惡寒，乃濕盛生內(nèi)寒也。若誤以濕淫之頭汗，為陽明瘀熱之頭汗而下之，寒濕之氣，乘虛入胸則胸滿，入胃則噦矣。寒濕不化，故小便不利。胸中有寒，故舌上滑白如苔。丹田有熱，故口燥渴。欲得水而不能飲，由胸中有寒濕故也。

【集注】成無己曰∶傷寒則無汗，濕家雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。

程應(yīng)旋曰∶雖渴欲得水似熱，而不能飲可辨，則只是口燥煩，而實(shí)非胸中燥煩可知，證同病別也。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。

【注】此承上條濕家誤下之逆也。濕家誤下，胸滿而噦，小便不利，舌上如苔，口燥渴不能飲，已屬逆矣，尚在可治。此誤下后，額汗不已，微喘不止，是陽脫于上也；小便反利，下利不止，是陰脫于下也。陰陽相離，故死也。

【集注】方有執(zhí)曰∶治濕當(dāng)利其小便，而以小便利主死，何也？誤治而陰陽散亡也。

程知曰∶濕之中人，陰先受之，故本經(jīng)濕證，多從助陽溫散為治，若妄下，則陽虛陰盛而不可救矣。額上汗出微喘，虛陽欲上脫也；二便不禁，盛陰欲下脫也。陰陽離決，死矣！病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。

【注】病者，謂一身盡痛之病患也。濕家一身盡痛，風(fēng)濕亦一身盡痛。然濕家之痛，則重著不能轉(zhuǎn)側(cè)；風(fēng)濕之痛，則輕掣不可屈伸，此痛之有別者也。至于發(fā)熱，濕家之熱，早暮不分微甚；風(fēng)濕之熱，則日晡必劇。

此得之于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷濕，復(fù)受風(fēng)冷所致也。

【集注】張志聰曰∶汗出當(dāng)風(fēng)，則為風(fēng)濕；久傷取冷，則為寒濕。

張錫駒曰∶發(fā)熱日晡所劇者，日晡而陽氣衰，陰氣盛，濕為陰邪，故主旺時(shí)而甚也。

問曰∶風(fēng)濕相摶，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？答曰∶發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。

【注】此詳風(fēng)濕相摶，一身盡痛，不惟不可下，即發(fā)汗亦不可失其宜也。風(fēng)陽邪，濕陰邪，風(fēng)濕相摶，陰陽受邪，故一身盡痛也。法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，則濕氣盛，雖發(fā)其汗，汗大出而病不愈者，但以風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。以其值濕盛之時(shí)，發(fā)其汗，大汗出，此汗之不如法，所以不解也。若治風(fēng)濕者，必俟天氣晴明發(fā)其汗，但令其汗微微似欲出狀，則風(fēng)與濕俱去，而病自解矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶陰雨不止，則濕不除，所以益當(dāng)發(fā)汗也。然風(fēng)濕本由汗出當(dāng)風(fēng)而得，則汗之大出者，必反濕轉(zhuǎn)加甚，微微似欲汗出，而不見出，則濕消而風(fēng)散矣。此發(fā)汗之微機(jī)，后之人動輒以大汗為言者，去道遠(yuǎn)矣。

張璐曰∶風(fēng)濕相摶，法當(dāng)汗出而解，合用桂枝加術(shù)，使微微蒸發(fā)，表里氣和，風(fēng)濕皆去。正如濕家身煩痛，可與麻黃湯加術(shù)同義。

程應(yīng)旄曰∶濕家不惟不可誤下，即汗亦不可誤汗。風(fēng)濕相摶一證，一身盡疼痛，雖是微挾表邪，然其脈不浮，終是汗難大汗，治風(fēng)兼治濕，但使微微似欲汗出者，是其法也。

傷寒八九日，風(fēng)濕相摶，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。

【注】此承上條，詳申脈證，以明其治也。傷寒八九日，不嘔不渴，是無傷寒里病之證也；脈浮虛澀，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛，主在表，虛風(fēng)也；澀者主在經(jīng)，寒濕也。身體疼煩屬風(fēng)也，不能轉(zhuǎn)側(cè)屬濕也，乃風(fēng)濕相摶之證，非傷寒也，與桂枝附子湯溫散其風(fēng)濕，使從表而解也。若脈浮實(shí)者，則又當(dāng)以麻黃加術(shù)湯，大發(fā)其風(fēng)濕也。如其人有是證，雖大便硬，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入里之硬，乃風(fēng)燥濕去之硬，故仍以桂枝附子湯去桂枝，以大便硬，小便自利，不欲其發(fā)汗，再奪津液也；加白術(shù)，以身重著，濕在肉分，用以佐附子逐濕氣于肌也。

【集注】成無己曰∶煩者，風(fēng)也。身疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，濕也。經(jīng)曰∶風(fēng)則浮虛?！睹}經(jīng)》曰∶脈來澀者，為病寒濕也。

桂枝附子去桂枝加白術(shù)湯方

附子（炮，去皮，破，三枚）白術(shù)（四兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）甘草（炙，二兩）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痹，半日許，復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便硬、小便自利去桂也。以大便不硬、小便不利，當(dāng)加桂。附子三枚，恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。

風(fēng)濕相摶，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

【注】風(fēng)濕相摶，骨節(jié)疼煩，重著不能轉(zhuǎn)側(cè)，濕勝風(fēng)也。掣痛不可屈伸，風(fēng)勝濕也。今掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣，惡風(fēng)不欲去衣，皆風(fēng)邪壅盛，傷肌表也。小便不利，濕內(nèi)蓄也。身微腫者，濕外薄也。

以甘草附子湯微汗之，祛風(fēng)為主，除濕次之也。以上二條，皆詳風(fēng)濕之義，以明風(fēng)濕之治也。

【集注】方有執(zhí)曰∶摶，捏聚也。言風(fēng)與濕捏合摶聚，共為一家之病也。煩，風(fēng)也。痛，濕也。風(fēng)淫則掣，濕淫則痛，風(fēng)濕之邪注經(jīng)絡(luò)，流關(guān)節(jié)，滲骨髓，身體所以煩痛、掣痛而不利也。近之則痛劇者，外邪客于內(nèi)，迕之則逆也。短氣者，汗多亡陽而氣傷也。惡風(fēng)不欲去衣者，以重傷，故惡甚也。甘草益氣和中，附子溫經(jīng)散濕，術(shù)能勝濕燥脾，桂枝祛風(fēng)固衛(wèi)，此四物者，所以為風(fēng)濕相摶之的藥也。

吳人駒曰∶必脈之沉而細(xì)者，若浮大而盛，則風(fēng)多而濕少，附子須在審之。

甘草附子湯方

甘草（炙，二兩）附子（炮，去皮，破，二枚）桂枝（四兩）白術(shù)（二兩）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食。汗止復(fù)煩者，服五合?？忠簧嗾?，宜服六七合為妙。

【方解】風(fēng)濕之治，用甘草附子湯，即桂枝附子湯去姜、棗加白術(shù)也。去姜、棗者，畏助汗也。加白術(shù)者，燥中濕也。日三服，初服一升，不得汗解，則仍服一升。若微得汗則解，解則能食，是解已徹也，可止再服。若汗出而復(fù)煩者，是解未徹也，仍當(dāng)服之，但不可更服一升，恐已經(jīng)汗，多服而過汗也，服五合可也。如不解，再服六七合為妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學(xué)人于理有未解處，即于本文中求之自得矣。

太陽中熱者，是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。

【注】中暑熱病，亦由太陽表入，故曰∶太陽中熱者，是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫?zé)嶂?。但溫?zé)釤o惡寒，以熱從內(nèi)發(fā)，故雖汗出而不惡寒；中惡寒者，以暑由外入，故汗出而惡寒也。究之于脈，溫?zé)嶂。馗《鴮?shí)；中之浮，必浮而虛，以暑熱傷氣也。究之于渴，溫?zé)嶂剩醪〔贿^欲飲水；中之渴，一病即大渴引飲也。溫?zé)釀t傳經(jīng)，變病不一，中則不傳，不愈即死也。雖同為太陽經(jīng)中之病，而虛實(shí)施治不同，宜以人參白虎湯主治之。

【集注】方有執(zhí)曰∶蒸熱謂之暑，傷暑謂之。汗出惡寒者，太陽表不固也。身熱者，暑邪傷陽也?？收撸鼋蛞憾鴥?nèi)燥也。

程知曰∶此辨暑熱脈證也。太陽中熱者，謂是太陽表證而屬中熱也。均是太陽表病，汗出惡寒，身熱而不渴者，為中風(fēng)；汗出身熱而渴，不惡寒者，為溫病。今汗出惡寒，身熱而渴，則是中。者，暑熱之氣也。

不言而言熱，以其胃熱為獨(dú)重也。里有熱，故身熱而渴，暑傷氣，故汗出惡寒。

吳人駒曰∶不可因惡寒而用辛溫，又不可因汗出而固表，惟宜甘寒以解其暑熱可也。

太陽中者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚。

【注】此申上條，詳出證脈，戒人不可妄行汗、下溫針也。太陽中，無汗身重疼痛者，似傷寒也，但脈弦細(xì)芤遲，非傷寒脈也。且有小便已，而灑灑然惡寒毛聳之證，乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也。手足逆冷者，乃暑傷氣，氣傷不能達(dá)四肢，則寒也。小有勞身即發(fā)熱，口開前板齒燥者，乃勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也，此皆中危證。若以發(fā)熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發(fā)汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加溫針，則暑邪愈盛，發(fā)熱更熾也。若以壯熱齒干，誤為胃火而數(shù)下，則水源竭澀，尿淋窘甚也。凡此之證，皆中妄行汗、下、溫針致變，惟宜以白虎加人參湯主之?；蛉藚{(diào)辰砂六一散亦可也。

【集注】成無己曰∶經(jīng)云∶因于暑汗，煩則喘喝?？陂_，謂喘喝也，喘喝不止，故前板齒燥。

程知曰∶人身之陽，以汗而外泄；人身之陰，以熱而內(nèi)竭。故證禁用汗、下、溫針，謂汗則傷陽，下則傷陰，溫針則引火內(nèi)入也。

張錫駒曰∶灑灑者，惡寒之象也。毛聳者，毫毛豎起也。

太陽中者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。

【注】太陽中之證，身熱疼重者，暑傷形也；脈微弱者，暑傷氣也。以此證脈揆之，亦其人夏月盛暑喜貪風(fēng)涼，過飲冷水，水氣輸行于皮中，表為邪束，不得汗泄所致也。此時(shí)即以香薷飲、大順散汗之，可立愈也。若因循不治，則水氣既不得外泄于表而作腫，勢必內(nèi)攻于里而喘脹矣，是又當(dāng)以葶藶大棗湯或瓜蒂一物散下之也。上條戒人不可汗下，此條示人宜當(dāng)汗下。仲景之法，多是如此，蓋恐人固執(zhí)失宜也。

【集注】方有執(zhí)曰∶身熱疼重，而曰夏月傷冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而惡濕，水滲土而蒸發(fā)也。

脈微弱者，熱則血干而氣耗也。然夏月飲水，人之常事，而曰傷何哉？良由暑迫飲之過多，或得之冷水澡洗，暑反內(nèi)入也。

張璐曰∶按論三條，首言動而得之之病，謂中，屬外因；次言靜而得之之病，雖曰中，實(shí)暑病也，屬內(nèi)因；末言因熱傷冷之病，乃中之變證，屬不內(nèi)外因，不得以三者混稱也。

程應(yīng)旄曰∶可見中之病，大都陽氣在表，而胃中虛冷，所以身熱疼重，而脈微弱。夏月飲冷水，里陰郁住表陽，水氣不得宣泄，而行于皮中，多有此證。此則開郁宣陽，又為證中增一義也。

辨霍亂病脈證并治篇

霍亂者，因風(fēng)寒暑熱，飲食生冷之邪，雜揉交病于中，正不能堪，一任邪之揮霍撩亂，故令三焦混淆，清濁相干，亂于腸胃也。表甚，則有頭痛身痛、發(fā)熱惡寒之證；里甚，則有嘔吐瀉利、腹中大痛之證；寒甚，則轉(zhuǎn)筋厥逆冷汗；暑甚，則大渴引飲不已。病既不同，治亦各異，惟在詳審其因，分而療之，庶卒然之頃，不致有誤矣。

問曰∶病有霍亂者何？答曰∶嘔吐而利，此名霍亂。

【注】問曰∶病有霍亂者，其狀何似？答曰∶卒然嘔吐、瀉利者，是名霍亂也。

【集注】成無己曰∶三焦者，水谷之道路。邪在上焦，則吐而不利；在下焦，則利而不吐；在中焦，必既吐且利。以飲食不節(jié)，寒熱不調(diào)，清濁相干，陰陽乖隔，而成霍亂。輕者只曰吐瀉，重者揮霍撩亂，故曰霍亂。

問曰∶病發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何??？答曰∶此名霍亂，自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱也。

【注】此承上條，以詳出其證也。頭痛身疼，發(fā)熱惡寒，在表之風(fēng)、寒、暑、熱為病也；嘔吐瀉利，在里之飲食生冷為病也。具此證者，名曰霍亂。若自嘔吐已，又瀉利止，仍有頭痛身疼惡寒，更復(fù)發(fā)熱，是里解而表不解表也，宜用藿香正氣湯或香薷飲，散而和之可也。若不頭痛身疼，惡寒吐瀉，汗出發(fā)熱，渴而引飲，是表解而里未解也，宜辰砂六一散或白虎加人參湯，補(bǔ)而清之可也。

【集注】方有執(zhí)曰∶發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒，外感也。吐利，內(nèi)傷也。上以病名求病證，此以病證實(shí)病名，反復(fù)詳明之意。

程應(yīng)旄曰∶霍亂之證，僅見嘔吐而利，誰不知責(zé)重中焦者！若病有發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，夾此吐利而來，表里之間，倉卒難辨，故從屬定名，破去傷寒之稱，名曰霍亂，不欲人以表惑里也。

沈明宗曰∶吐利已止，復(fù)更發(fā)熱，乃里氣和而表邪未解，當(dāng)從解表之法?；驘o表證，但有腹痛吐利，此為里邪未解，當(dāng)以和里為主。

傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利，本嘔下利者，不可治也。

欲似大便而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。

【注】此承上條辨發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利等證，為類傷寒之義也。若有前證而脈浮緊，是傷寒也。今脈微澀，本是霍亂也。然霍亂初病，即有吐利，傷寒吐利，卻在四五日后邪傳入陰經(jīng)之時(shí)，始吐利也。

此本是霍亂之即嘔吐，即下利，故不可作傷寒治之，俟之自止也。若止后似欲大便，而去空氣，仍不大便，此屬陽明也。然屬陽明者，大便必硬，雖大便硬，乃傷津液之硬，未可下也，當(dāng)俟至十三日經(jīng)盡，胃和津回，便利自可愈矣。若過十三日大便不利，為之過經(jīng)不解，下之可也。

【集注】魏荔彤曰∶此申解霍亂病，似乎傷寒，應(yīng)為辨明孰為傷寒之吐利，孰為霍亂之吐利，以定治法無誤也。傷寒中之吐利，有六經(jīng)形證；而霍亂中之吐利，有表里陰陽。俱應(yīng)一一辨明，方有確見，而不搖惑也。

下利后，當(dāng)便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日當(dāng)愈。不愈者，不屬陽明也。

【注】此申上條下利后便必硬之義也。凡下利后，腸胃空虛，津液匱乏，當(dāng)大便硬，硬則能食者，是為胃氣復(fù)至，十三日津回，便利自當(dāng)愈也。今反不能食，是為胃氣未復(fù)，俟到十三日后，過經(jīng)之日，若頗能食，亦當(dāng)愈也。如其不愈，是為當(dāng)愈不愈也。當(dāng)愈不愈者，則可知不屬十三日過經(jīng)便硬之陽明，當(dāng)屬吐利后胃中虛寒不食之陽明，或?qū)偻吕笪钢刑撛镏柮饕?。此則非藥不可，俟之終不能自愈也，理中、脾約，擇而用之可矣。

【集注】張璐曰∶若利止而不能食，邪熱去而胃氣空虛也，俟過一經(jīng)，胃氣漸復(fù)，自能食矣。

霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

【注】霍亂者，水飲內(nèi)發(fā)，故吐瀉交作也。風(fēng)寒外襲，故頭痛發(fā)熱，身疼痛也。熱多欲飲水者，是飲熱也，主五苓散以兩解其飲熱。若不欲飲水者，是中寒也，主理中丸以獨(dú)溫其中。理中丸，即理中湯和劑作丸也。

【集注】方有執(zhí)曰∶霍亂，熱多欲飲水者，陽邪盛也；寒多不用水者，陰邪盛也。五苓散者，水行則熱瀉，是亦兩解之謂也。理，治也，料理之謂。中，里也，里陰之謂。參、術(shù)之甘溫里也，甘草甘平和中也，干姜辛熱散寒也。

沈明宗曰∶此言霍亂須分寒熱而治也。頭痛、發(fā)熱、身疼痛者，風(fēng)寒傷于表也。外風(fēng)而挾內(nèi)熱，飲食以致吐利，必欲飲水，當(dāng)以五苓散兩解表里，使邪從汗出，里邪即從小便而去。不欲飲水者，寒多無熱，胃陽氣虛，當(dāng)以理中丸溫中散寒為主。此以表里寒熱辨證治病也。

吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

【注】霍亂吐利已止，而身痛不休者，此里和而表未和，當(dāng)消息輕重以治之，故宜桂枝湯，小汗以和其外也。

【集注】方有執(zhí)曰∶吐利止，里和也。身痛，表退而新虛也。消息，猶言斟酌也。桂枝湯固衛(wèi)以和表也。

小和，言少少與服，不令過度之意也。

程應(yīng)旄曰∶吐利俱止，毫無霍亂證矣，僅是身痛不休，方可從桂枝例。一和解其外，以其中有芍藥之寒，故猶當(dāng)消息，猶曰小和。況吐利未止，敢恣意于寒涼也哉！張錫駒曰∶本經(jīng)凡言小和、微和者，謂微邪而毋庸大攻也。

即吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

【注】霍亂之為病，既吐且利，津液內(nèi)亡，小盒飯少，而無汗。今小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，脈微欲絕者，是外之陽虛，不能固護(hù)，內(nèi)之陰寒，獨(dú)盛于中，內(nèi)真寒而外假熱也。故不用理中，而以四逆主之也。

【集注】成無己曰∶吐利亡津液，則小盒飯少，小便復(fù)利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內(nèi)寒下利清谷，為純陰證。此以外熱為陽未絕，猶可與四逆湯救之。

吳人駒曰∶既吐且利，而大汗出，則泄路盡開。而小便又復(fù)利，云復(fù)利者，反不欲其利，而為收藏之地也。

下利清谷，內(nèi)寒外熱，且脈微欲絕，一線之微陽，挽回誠為不易，四逆之施，詎可緩乎？吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

【注】霍亂，吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，乃中外皆寒之證也，宜四逆湯助陽以勝陰也。

【集注】方有執(zhí)曰∶吐利，四肢拘急，手足厥冷，里陰盛也；汗出，發(fā)熱，惡寒，表陽虛也。宜四逆湯中外合救之劑也。

程知曰∶吐利而復(fù)汗出，陽氣幾于走失矣。發(fā)熱、惡寒，為陽未盡亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆以助陽退陰也。又按少陰證云；惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。又云∶下利惡寒而蜷臥，手足溫者可治。

此之吐、利、汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有發(fā)熱一證也。發(fā)熱為陽未盡亡，猶是病患生機(jī)。故經(jīng)又曰∶吐利手足不逆冷，反發(fā)熱者不死。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

【注】霍亂吐、下已止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，乃中寒盛極，阻格陽氣不達(dá)于四肢也，宜通脈四逆湯加豬膽汁，從陰以通陽也。

【集注】成無己曰∶吐已下斷，津液內(nèi)竭，則不當(dāng)汗出而厥。今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陽氣大虛，陰氣獨(dú)盛也。若純與陽藥，恐陰為格拒，或嘔或躁，不得復(fù)入也。與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補(bǔ)肝而和陰，引陽藥使不被格拒?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶微者逆之，甚者從之。此之謂也。

方有執(zhí)曰∶已，止也。下，即利也。斷，絕也。言吐、利兩皆止絕，而又以其余證之不解者，更出其治也。

惡寒、脈微而復(fù)利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

【按】利止亡血，如何用大熱補(bǔ)藥？利止，當(dāng)是“利不止”。亡血，當(dāng)是“亡陽”。

【注】霍亂吐、下已止，若惡寒、脈微而復(fù)利，利不止者，是陽氣虛也，宜四逆加人參，益其陽補(bǔ)其氣也。

【集注】林瀾曰∶霍亂要在審察寒熱而治。若果夏月中暑霍亂，脈虛、小便赤少，不可用附子、干姜，須仔細(xì)辨之；利止脈微而惡寒，乃可用耳。又曰∶中暑霍亂，只宜五苓散，加香薷、扁豆、葛根、姜汁炒黃連之類治之。

四逆加人參湯方

于四逆湯方內(nèi)，加人參一兩，余根據(jù)四逆湯法。

吐利發(fā)汗，脈平、小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

【注】霍亂，吐已利斷，汗出已止，脈平和者，內(nèi)外俱解也。法當(dāng)食，食之小煩者，以吐下后新虛，不勝谷氣故也。節(jié)其飲食，自可愈矣。

【集注】鄭重光曰∶吐、利、發(fā)汗、脈平，陰退陽回，乃有此象，猶以新虛不勝谷氣，而致小煩。蓋霍亂吐利，時(shí)不可便與飲食，以胃氣逆反，倉廩未固，不可便置米谷耳！張錫駒曰∶霍亂一病，夏秋最多，是風(fēng)寒暑濕之邪，中人皆能病霍亂，非止一寒邪也。若吐利過甚，損傷中焦之氣，以致陰陽間隔，手足厥冷，脈微欲絕，不多飲水者，無分寒暑，皆宜四逆理中治之。蓋邪盛而正實(shí)者，當(dāng)瀉其邪；邪盛而正衰者，宜扶其正。況夏月之時(shí)，陽氣浮于外，陰氣伏于內(nèi)，復(fù)以冷風(fēng)寒其形，冷水寒其胃，內(nèi)外皆寒，風(fēng)暑之邪，未有不乘虛入于陰經(jīng)者。所以夏月只有陰證，而無傷寒，今人患暑證死，而手足指甲皆青者，陰證也。古人以大順散治暑，良有以也。

辨可汗病脈證篇

辨不可汗病脈證篇

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風(fēng)汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒，陽微發(fā)汗，躁不得眠。

【注】浮而無力，濡脈也。沉而無力，弱脈也。浮中沉俱無力，似有似無，微脈也。滯而不流利，澀脈也。

巔謂浮也，上謂寸也，下謂尺也。脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下，謂關(guān)脈浮濡沉弱。

寸脈微，尺脈澀，陽虛則寸脈微，血少則尺脈澀。此陽虛血少，不可汗之脈也。陽虛當(dāng)汗出惡寒，血少當(dāng)心煩發(fā)熱。此陽虛血少，不可汗之證也。若誤認(rèn)為太陽中風(fēng)而發(fā)其汗，必致陰陽相失而兩亡，則反煩躁不眠，厥而且寒矣。

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運(yùn)，微為陰寒，上實(shí)下虛，意欲得溫，微弦為虛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒粟，不能自還。

【注】此謂關(guān)脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微也。弦為少陽熱邪之診，微為少陰寒邪之診，故曰上實(shí)下虛也。

然微弦同見，虛實(shí)未審，惟察其人意欲得溫，則非惡寒在表，而是畏寒在里也，故不可發(fā)汗。若誤發(fā)其汗，則陰愈盛而生寒栗，陽愈衰而不能自還矣。

諸脈得數(shù)動微弱者，不可發(fā)汗；發(fā)汗則大便難，腹中干，胃燥而煩。其形相像，根本異源。

【注】凡諸病得數(shù)動脈者，有余診也，可發(fā)汗，若按之微弱者，是外假實(shí)而內(nèi)真虛也，不可發(fā)汗。若誤發(fā)其汗，傷其津液，則腹中干，大便難，胃燥而煩，其形似胃實(shí)熱結(jié)之陽明，究其根本，實(shí)由發(fā)虛家汗，致成津枯虛燥之陽明也。故曰∶其形相像，根本異源也。

【集注】程知曰∶動數(shù)為熱，微弱為虛，發(fā)汗動津液，則便難腹干，胃燥而煩。此與陽明里熱之證。雖曰其形相似，而根本則有虛實(shí)之不同也。

張志聰曰∶數(shù)動陽脈也，微弱陰脈也。諸脈得動數(shù)微弱者，猶言左右三部，或得動數(shù)之脈而按之微弱者，皆不可發(fā)汗。發(fā)汗則津液內(nèi)竭，故大便難；水氣外泄，故腹中干；火熱上蒸，故胃燥而煩。其形相像者，汗后而燥證相同也。根本異源者，動數(shù)之脈屬乎陽，微弱之脈屬乎陰，有陰、有陽、有虛、有實(shí)也。

厥，脈緊，不可發(fā)汗；發(fā)汗則聲亂咽嘶，舌萎聲不得前。

【注】可發(fā)汗之脈，必陰陽俱緊，今厥而脈緊，乃少陰之緊，非太陽之緊也。若發(fā)其汗，則傷少陰之氣，聲亂咽嘶，舌萎聲不得前之證作矣。

【集注】成無己曰∶厥而脈緊，則少陰傷寒也。法當(dāng)溫里，而反發(fā)汗，則損少陰之氣。其脈不能入肺中，循喉嚨挾舌本，故聲亂咽嘶，舌萎聲微，言語不得高也。

魏荔彤曰∶此段就厥證論脈，知陽虛禁汗，因明諸逆發(fā)汗之貽誤也。厥也，凡厥有冷厥、熱厥、蛔厥、寒熱相勝之厥。但見緊脈，無論何厥，病皆在陰。若發(fā)汗反攻其陽，則氣散血竭。夫舌根于腎，聲出于肺，聲亂咽嘶，肺氣欲絕也。舌萎，即萎不為用也。聲不得前，本氣不振也。皆由于發(fā)汗，散亡其腎肺二臟真氣也。

動氣在右，不可發(fā)汗，發(fā)汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。動氣在左，不可發(fā)汗，發(fā)汗則頭眩，汗不止，筋惕肉。動氣在上，不可發(fā)汗，發(fā)汗則氣上沖，正在心端。動氣在下，不可發(fā)汗，發(fā)汗則無汗，心中大煩，骨節(jié)苦痛，目暈惡寒，食則反吐，谷不得前。

【注】動氣者，筑筑然氣跳動也。臍之上下左右，四臟之位也。四臟之氣，不安其位故動也。緣素為客邪所據(jù)，本臟之氣，已失其守，尚賴中州胃氣為主，即有表邪，不可發(fā)汗，恐胃中之氣液兩傷，本臟失養(yǎng)，則所不勝之邪，因而同病也。動氣在右，肺氣不治，心不恒德。若誤汗之，則心氣愈熱，血脈沸騰，故衄而渴、苦煩也；肺失治節(jié)，不能通調(diào)水道，故飲即吐水也。動氣在左，肝氣不治，肺不恒德。若誤汗之，則肝虛失升，故頭眩也；若汗出不止，津液失養(yǎng)筋肉，故惕也。動氣在上，心氣不治，腎不恒德。若誤汗之，則心氣虛，故腎氣上沖，正在心端也。動氣在下，腎氣不治，脾不恒德。若誤汗之，腎水虛竭，故骨痛、惡寒無汗，心煩目暈也；脾土過燥，不守?；?，故食則反吐，谷不得近也。

【集注】程知曰∶此言動氣不可發(fā)汗也。蓋正氣內(nèi)虛，臟氣不治，故氣筑筑然動。動氣為里虛，故不可發(fā)汗。

程應(yīng)旄曰∶臟氣不安其位，故動。原素有邪據(jù)，本臟之氣，反在根據(jù)附之間，最易離經(jīng)，所恃奠定之者，全賴胃氣為之主。發(fā)汗虛其胃氣，則四臟失所養(yǎng)，反被邪攻，各見離經(jīng)之象，病雖左右上下之不同，要其失于建中之義則一也。

咽中閉塞，不可發(fā)汗；發(fā)汗則吐血，氣微絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。

【注】少陰之脈，循喉嚨系舌本，咽中閉塞，少陰之氣不能上通也。若強(qiáng)發(fā)少陰汗，陽微不能作汗，必動其血，故吐血，氣微絕，蜷臥厥冷，不能自溫也。

【集注】程知曰∶咽中閉塞，不可發(fā)汗，蓋陰邪盛也，強(qiáng)發(fā)其汗，必動其血。至于吐血、氣欲絕，則并腎中之微陽不能自存，故遂手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。夫下厥上竭，蜷臥厥冷，在少陰皆危證也。

程應(yīng)旄曰∶汗劑為陽，施于陰經(jīng)則逆。咽中閉塞，由少陰液少，腎氣不能上通也。發(fā)少陰汗，則下厥上竭，故見證如此。

咳者則劇，數(shù)吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饑煩，時(shí)而發(fā)，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗?？榷l(fā)汗，蜷而苦滿，腹中復(fù)堅(jiān)。

【注】咳者則劇，咳之甚也。數(shù)吐涎沫，肺傷液耗矣。故咽干、小便不利，心中饑煩也。時(shí)，周時(shí)也，謂周時(shí)一發(fā)。其形似瘧，有寒無熱，中虛而生寒栗也。若誤以為形寒之咳而發(fā)其汗，則肺氣既虛而衛(wèi)陽又亡，陽氣兩傷，不能溫及中下，陰氣凝于內(nèi)外，自蜷而苦滿，腹中復(fù)堅(jiān)矣。

【集注】程知曰∶此承上言濡弱弦微之脈，其有咳者，則病劇，而不可汗也?？葎t數(shù)吐涎沫，其咽中必干，小便必不利；膈中陽虛，必心中饑而煩。衛(wèi)氣一日夜五十度周于身，陽虛不能自衛(wèi)，故時(shí)寒栗如瘧，但有寒無熱。

此而發(fā)汗，則陽氣愈虛陰寒益盛，必蜷而苦滿，腹中轉(zhuǎn)堅(jiān)也。

咳而小便利，若失小便者，不可發(fā)汗，汗出則四肢厥而逆。

【注】咳多飲病，小便應(yīng)不利，若小便利，知無飲也。今咳而遺失小便，是不但無飲，且系下焦陽虛，膀胱不固之咳也。故不可發(fā)汗，汗出則陽氣愈衰，四肢逆冷矣。

【集注】程知曰∶《內(nèi)經(jīng)》謂腎咳不已，膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺尿，故咳而小便利。若失小便者，是腎中陽虛也，發(fā)汗則陽氣益亡，故厥冷。

諸逆發(fā)汗，病微者難瘥；劇者言亂，目眩者死，命將難全。

【注】不當(dāng)汗而汗，當(dāng)汗而過汗，皆致逆，故曰∶諸逆也。發(fā)汗致逆之病，病微者難瘥，病劇者則死。劇者，謂陽脫見鬼則言亂，陰脫目盲則目眩也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶諸逆屬少陰居多，陰寒極矣。發(fā)汗是重奪其陽，雖有微劇不同，皆關(guān)于死，明乎陽為人命之根也。

傷寒頭痛，翕翕發(fā)熱，形象中風(fēng)，常微汗出，自嘔者，下之益煩，心懊如饑；發(fā)汗則致痙，身強(qiáng)難以屈伸；熏之則發(fā)黃，不得小便；灸則發(fā)咳唾。

【注】頭痛翕翕發(fā)熱，汗出則嘔，形相中風(fēng)者，當(dāng)以桂枝湯解肌。若下之，重則變結(jié)胸痞硬，輕則為心中益煩、懊如饑。不以桂枝湯解肌，而以麻黃湯發(fā)汗，表虛風(fēng)入則致痙，故身強(qiáng)難以屈伸也?；蛞曰鹧艚俸梗瑒t不得小便，熱從濕化而發(fā)黃也。灸則火邪傷肺，故發(fā)咳唾不已也。

【集注】成無己曰∶若反下之，邪熱乘虛流于胸中為虛煩，心中懊如饑。若發(fā)汗則虛表，熱歸經(jīng)絡(luò)，熱甚生風(fēng)，故身強(qiáng)直而成痙。若熏之則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發(fā)黃。肺惡火，灸則火熱傷肺，必發(fā)嗽而咳唾也。

高士宗曰∶汗下火熏，施治各異，損正則一，故舉下之、熏之，與發(fā)汗而并論之也。

魏荔彤曰∶此申明雖有表證宜汗，亦當(dāng)詳察知禁也。似中風(fēng)頭痛，翕翕發(fā)熱，桂枝證也，嘔則仍是水飲內(nèi)蓄矣。誤下益煩，懊如饑，則未下時(shí)已煩可知，此特更甚耳。若再誤汗，表虛風(fēng)入，故身強(qiáng)難以屈伸，火熏逼汗，熱入于里，故小便不得。蓋小便利者不成黃證，發(fā)黃則小便為濕邪所阻，熱邪所耗可知。灸則熱上沖，故咳唾膿血也。

辨可吐病脈證篇

大法∶春宜吐。

【注】汗、吐、下，治病之大法。謂春宜于吐者，是象天之春氣上升以立法也。然凡病有當(dāng)吐者則吐之，又不可一概而論也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶吐法從升，有發(fā)陳之義，故曰∶春宜吐。

凡用吐湯，中病便止，不必盡劑也。

【注】凡用吐湯，原以去上焦之邪，中病即止，若病去而過用之，反傷中氣，所以不必盡劑也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶吐以去上焦之邪。上焦為清陽之分，吐之過劑則邪去，而所傷者膻中之陽，陽固不可不寶惜也。

病胸上諸實(shí)，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脈反遲，寸口脈惟滑，此可吐之。吐之利則止。

【注】胸上諸實(shí)，謂或痰、或熱、或寒之類也。諸實(shí)為病，故胸中郁郁而痛，不能食也。欲使人按之，不但痛不能減，而反有涎唾，知邪在胸中盛滿，得按而上溢也。經(jīng)曰∶下利脈遲而滑者，內(nèi)實(shí)也。今下利日十余行，其脈反遲，寸口惟滑，知寒實(shí)在上，水不下輸膀胱而走大腸也，故但吐之利自止也。

【集注】張璐曰∶痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也。下利脈遲，寸口惟滑者，為膈上實(shí)，故吐之則利自止也。

病手足逆冷，脈乍結(jié)，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當(dāng)吐之。

【注】病患手足厥冷，脈乍結(jié)者，以寒邪結(jié)氣，結(jié)在胸中，陽氣不能四達(dá)也。心下滿而煩者，實(shí)結(jié)則滿，陽郁則煩也。欲食不能食者，是客氣病在胸中，故當(dāng)吐之也。

【集注】成無己曰∶此與瓜蒂散證同。彼云脈乍緊，此云脈乍結(jié)，惟此有異。緊為內(nèi)實(shí)，乍緊則邪在胸中，實(shí)而未深也。結(jié)為結(jié)實(shí)，乍結(jié)則邪在胸中，結(jié)而未深也。雖所治俱同，但輕之、重之不無別也。

程知曰∶脈來緩，時(shí)一止復(fù)來，曰結(jié)。結(jié)者，痰氣結(jié)滯之名。此與瓜蒂散證同。但彼云脈乍緊則為寒邪盛，此云脈乍結(jié)則為痰氣實(shí)也。正張錫駒曰∶病患手足厥冷者，氣機(jī)內(nèi)結(jié)，不能外達(dá)于四肢也。心下滿而煩者，邪實(shí)則滿，正傷則煩也。

魏荔彤曰∶脈乍結(jié)，非脈之本然，乃有形之邪，阻礙其胸中宗氣，故榮衛(wèi)之氣不能暢行，非同于氣血虛微，不能流布之結(jié)也。

宿食在上脘者，當(dāng)吐之。

【注】胃有三脘，宿食在上脘者，痛在胸膈，痛則欲吐，可吐不可下也。在中脘者，痛在心口，痛欲吐或不吐，可吐可下也。在下脘者，痛在臍上，痛不欲吐，不可吐可下也。故曰∶宿食在上脘者，當(dāng)吐之。此詳凡在上者，皆可吐也。

【集注】成無己曰∶宿食在中下脘，則宜下，宿食在上脘，則當(dāng)吐?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶其高者，因而越之；其下者，引而竭之。

方有執(zhí)曰∶上脘，謂胃腑之口也。

張志聰曰∶胃為水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分。上主納，中主化，今食在上脘，不得腐化，故為宿食，當(dāng)吐之。

程應(yīng)旄曰∶宗氣聚于胸中，升降呼吸出焉。清陽之分，豈容濁物留滯，吐以宣之，使無障礙也。若屬表邪傳入無形而有形，則痞滿結(jié)胸，另有治法，均非宜矣。

辨不可吐病脈證篇

具見六經(jīng)中。

辨可下病脈證篇

大法∶秋宜下。

【注】天至秋則氣降，物至秋則成實(shí)，實(shí)則宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此義也。

凡可下者，用湯勝丸散，中病便止，不必盡劑也。

【注】湯者蕩也，丸者緩也。下藥貴速，故凡服下藥用湯，所以勝丸也。中病即止，不必盡劑者，恐盡劑反傷其正氣也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶用湯勝丸，貴活法也。中病即止，示節(jié)制也。

下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。

【注】下利心下硬者，諸瀉心湯證也。若寸、關(guān)、尺三部脈平實(shí)有力，雖下利仍宜攻其硬也。

【集注】方有執(zhí)曰∶三部脈皆平，血?dú)夂涂芍印Ｐ南掠矊?shí)也。所以急下之也。

張錫駒曰∶《本經(jīng)》云∶若自下利者，脈當(dāng)微厥。今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，宜下之。

下利，脈遲而滑者，內(nèi)實(shí)也。利未欲止，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注】脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也，浮遲則外和，沉滑則內(nèi)實(shí)。欲止內(nèi)實(shí)之下利，仍當(dāng)下之，使積去則利自止，宜大承氣湯。

【集注】程應(yīng)旄曰∶遲而滑，滑在下而遲在上，知為物阻之遲，非寒陰之遲，故但下其所阻，則內(nèi)實(shí)去而利自止矣！問曰∶人病有宿食，何以別之？師曰∶寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【按】尺中“微”字，當(dāng)是“大”字，若是“微”字，斷無當(dāng)下之理。

【注】寸口脈浮而大，按之反澀，謂按之且大、且澀、且有力也，關(guān)上尺中亦然。大澀有力，為實(shí)而不利之診，故知有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【集注】程知曰∶滑為有食，結(jié)滯經(jīng)宿，則脈澀矣。尺以候內(nèi)，沉以候里，故宿食之脈，按之反澀，尺中亦大而澀也。

下利不欲食者，以有宿食故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注】初下利不欲食者，是傷食惡食，故不欲食也，若久下利不欲食者，是傷脾，食后飽脹不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯無疑也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶傷食惡食，故不欲食，與不能食者自別。下利有此，更無別樣虛證，知非三陰之下利，而為宿食之下利也，故當(dāng)下之。

下利瘥，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注】下利瘥后，至其年月日時(shí)而復(fù)發(fā)其利者，此宿食積病攻之不盡故也。若其人形氣不衰，飲食尚強(qiáng)，當(dāng)攻其未盡，自不復(fù)發(fā)矣，宜大承氣湯。

【集注】方有執(zhí)曰∶其期也，謂周其一年之月日期也。

程應(yīng)旄曰∶下利瘥后，而余邪之棲于腸胃回折處者未盡，是為伏邪。凡得其候而伏者，仍應(yīng)其候而伸下，則搜而盡之矣。

下利脈反滑，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

【注】此承上條互發(fā)其義，以詳其脈也。下利脈反滑，是證虛脈實(shí)，不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當(dāng)去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯。

【集注】程應(yīng)旄曰∶滑為實(shí)，故可行通因通用之法。

病腹中滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注】腹中不滿而痛者，病或?qū)偬?，若滿而痛，則為實(shí)矣，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【集注】張璐曰∶腹中既滿且痛，為實(shí)結(jié)無疑，急須下之。

程應(yīng)旄曰∶病腹中滿痛，雖在陰經(jīng)，亦可下，不必其為陽明矣。

傷寒后脈沉，沉者，內(nèi)實(shí)也，下之解，宜大柴胡湯。

【注】傷寒后不解，脈沉，沉而有力者，內(nèi)實(shí)也，宜以下解。然其人必午后小有潮熱，故取大柴胡兩解之也。

脈雙弦而遲者，必心下硬，脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。

【注】雙弦，謂左關(guān)、右關(guān)皆見脈弦也。左關(guān)脈弦，肝本脈也；右關(guān)脈弦，木刑土也。弦者，飲也；遲者，寒也。心下硬者，是肝邪挾寒飲而傷胃，故不可下，乃生姜瀉心湯證也。若脈大按之緊，是陽有余而陰亦實(shí)也，乃有余之硬，非胃傷者比，故可下之，宜大承氣湯也。

辨不可下病脈證篇

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血；陽氣反微，中風(fēng)汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微則不可下，下之則心下痞硬。

【注】此即前不可發(fā)汗之條。所謂關(guān)脈浮濡沉弱，寸脈微，尺脈澀，陽虛血少之診也。汗既不可，下亦不可，均為陽虛故也，若誤下之，則寒虛內(nèi)竭，心下痞硬，必成太陰誤下下利之痞硬矣。

【集注】程應(yīng)旄曰∶誤汗亡陽分之陽，誤下亡陰分之陽，無陽則陰獨(dú)，而地氣得以上居，故心下痞硬。

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運(yùn)，微為陰寒，上實(shí)下虛；意欲得溫，微弦為虛，虛者不可下也。

【注】此亦前不可發(fā)汗之條。所謂關(guān)脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微，上實(shí)下虛之診也。微弦為虛，既不可汗，亦不可下，下虛故也。

【集注】成無己曰∶虛家下之，是為重虛。

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，浮反在上，數(shù)反在下。浮為陽虛，數(shù)為無血；浮為虛，數(shù)生熱；浮為虛，自汗出而惡寒；數(shù)為痛，振而寒栗；微弱在關(guān)，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于脅。振寒相搏，形如瘧狀，醫(yī)反下之，故令脈數(shù)發(fā)熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便則尿血也。

【注】此謂關(guān)脈浮濡沉弱，寸脈浮，尺脈數(shù)也。關(guān)濡弱為中氣虛乏，寸浮無力為陽虛，尺數(shù)無力為血虛。

陽虛故汗自出而惡寒，血虛故身痛振寒而栗，中氣虛乏故胸膈氣急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中痛引于脅也。

振寒相搏，形如瘧狀，里邪不實(shí)，表邪未解，醫(yī)反下之，虛陽未罷之表盡陷于里，故令脈虛數(shù)無倫，發(fā)熱狂走見鬼，心下為痞，少腹甚硬，小便淋漓、尿血也。

【集注】張璐曰∶寸口浮濡而關(guān)弱尺數(shù)者，以其人陽氣本虛，虛陽陷于陰分也，若誤下傷血，必致狂走、痞滿、尿血也。

魏荔彤曰∶前虛寒之忌下易知，此虛而兼熱之忌下難知，故兩條相映互言，以示禁也。

脈濡而緊，濡則衛(wèi)氣微，緊則營中寒；陽微衛(wèi)中風(fēng)，發(fā)熱而惡寒；營緊衛(wèi)氣冷，微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)為有大熱，解肌而發(fā)汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅(jiān)，表里俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關(guān)元，技巧無所施，汲水灌其身，客熱因時(shí)罷，栗栗而振寒；重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振；小便為微難，寒氣因水發(fā)，清谷不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救，安可復(fù)追還！【注】脈濡而緊，謂浮濡而沉緊也。濡則衛(wèi)表微，緊則營里寒，外有發(fā)熱汗出惡寒之表，內(nèi)有微嘔心煩之里。醫(yī)為有熱，解肌發(fā)汗，表陽愈虛，而生煩躁，里寒更急，心下痞硬，表虛里冷，故卒起頭眩，悵怏不眠。若徒以客熱在膚，不知中寒在里，而以冷水灌身，雖客熱因而時(shí)罷，但栗栗振寒，不容不重被而覆之，汗出必眩，惕振厥逆，下利清谷，煩躁不安而死，以中外之陽兩亡，不能復(fù)還也。

【集注】張錫駒曰∶汗出而冒巔者，汗出則陽氣外亡，頭昏冒而目不明，故曰冒巔。小便為微難，陽亡而氣不施化也。清谷不容間，不利清谷無間隙之時(shí)也。嘔變者，嘔出之味變也。腸出者，下利而廣腸脫出也。

脈浮而大，浮為氣實(shí)，大為血虛；血虛為無陰，孤陽獨(dú)下陰部者，小盒飯赤而難，胞中當(dāng)虛，今反小便利而大汗出，法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微，今反更實(shí)，津液四射；營竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液。醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃，此為重虛?？完柸ビ衅冢叵氯缥勰喽?。

【注】脈浮而大，謂脈浮取有力，按之大而無力，乃革脈象也。浮為氣實(shí)外急，大為血虛中空，血虛甚則亡陰，陰亡則陽無偶也，故曰∶孤陽獨(dú)下陰部。謂衛(wèi)陽下就其陰，小盒飯赤而難，以胞中虛竭也。若陽不下就其陰，則小便反利而大汗出，是衛(wèi)陽表虛，邪陽內(nèi)入，無陰以化，故反更實(shí)，致津液四射，營竭血盡，肉消胃干，煩不得眠也。醫(yī)不知此，乃以中空暴液之陽明，誤為胃實(shí)，復(fù)以峻藥攻之，則為虛虛，胃陽之去可期，必下污穢如泥而死也。

【集注】程知曰∶此言氣實(shí)血虛之脈，小便利而大汗出者，不可下也。

程應(yīng)旄曰∶無陰而孤陽獨(dú)下陰部，倘得小便赤而難，則胞中不虛，僅為陽摶。陽未離，則陰得滯而未散，今反小便利而大汗出，則衛(wèi)氣更微矣。其反更實(shí)者，非衛(wèi)陽之實(shí)，而客陽之實(shí)也。衛(wèi)陽猶或抱陰，客陽則專于攻陰，故津液四射，而為小便利，為大汗出。熱甚逼陰，所以營竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消而成暴液。

暴液云者，點(diǎn)滴皆火氣煎熬而出也。毒藥攻胃，則土敗而四臟無生，下如污泥而死矣。

傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，則脈欲厥；厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫(yī)復(fù)發(fā)之，咽中則傷；若復(fù)下之，則兩目閉，寒多便清谷，熱多便膿血；若熏之，則身發(fā)黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；若小便難者，為危殆。

【注】傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，太陽表證也。則脈欲厥，謂浮緊之脈，初大漸小，知為欲厥之脈也。

初來大，陽為之也，故發(fā)熱；漸漸小，陰為之也，故發(fā)厥。更大更熱，更小更厥，是其候也。如此者，當(dāng)以寒熱別其厥。惡寒甚，翕翕汗出，咽中痛，是少陰寒厥也；發(fā)熱多，目赤脈多，睛不了了，是陽明熱厥也。寒甚熱多之厥，而誤發(fā)之，則咽痛似傷；而誤下之，則兩目多閉。凡厥者必下利，寒厥之利，下利清谷也；熱厥之利，下利膿血也。此又以利辨厥之寒熱也。若以熏蒸取汗，則發(fā)身黃，濕熱合也。若以火熨取汗，則咽燥，火甚傷津也。若小便利者，則陰未亡，故可救之；小便難者，則陰已亡，為危殆也。

【集注】程知曰∶言外傷于寒，為濕熱之病，不可汗、下、熏、熨也。

張璐曰∶脈來厥者，知厥逆之寒熱交勝也。初來大者，為邪氣鼓動；漸漸小，為正氣受傷；更來漸漸大，為邪氣復(fù)進(jìn)也。蓋因其人正氣本虛，不能主持，隨邪氣進(jìn)退，故其脈亦隨邪氣進(jìn)退，忽大忽小也。小便利者，津液未竭；小便難者，津液已絕，為危殆也。

傷寒發(fā)熱，口中勃勃?dú)獬?，頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發(fā)汗，則戰(zhàn)栗，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出；若發(fā)汗，則口中傷，舌上白苔，煩躁，脈數(shù)實(shí)，不大便六七日，后必便血；若發(fā)汗，則小便自利也。

【注】傷寒發(fā)熱，口中勃勃?dú)馐⒍?，頭痛目黃，將欲作衄，衄不可制，以陽邪盛，故衄之甚也。貪水者，水與熱搏，故嘔也；惡水者，里陰寒盛，故厥也。傷寒發(fā)熱，口中出氣盛者，若下之，熱邪入淺，咽中生瘡；入深，下重膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉，液傷干澀也。貪水者，若下之，熱去水停，故肢厥聲嚶，咽喉塞也；若發(fā)汗過多亡陽，故戰(zhàn)栗，表里俱虛也。惡水者，若下之，里寒更甚，故不嗜食，下利完谷也；若發(fā)汗動其虛陽，故口中瘡，舌上白苔煩躁也。若脈數(shù)有力，不大便而惡水，熱在于陰，故六七日后必便血也。

若更發(fā)其汗，陰陽俱虛，故小便自利也。

【集注】程知曰∶傷寒發(fā)熱，熱在表也；口中勃勃?dú)獬?，熱在里也。頭痛目黃，衄不可制，所感之寒與所郁之熱，共蒸于上也。此當(dāng)以貪水惡水辨之；貪水者，陰虛而熱勝，水入而熱與之拒，故嘔也；惡水者，陽虛而寒勝，水入而陽氣不任，故厥也。蓋熱氣挾寒邪上蒸，法當(dāng)辨寒熱多寡而用清解，設(shè)不知而妄下之，是強(qiáng)抑之而邪不服，必至咽瘡，若手足溫而不厥者，其熱為勝，必以下而致便膿血也。頭痛目黃者，下之則熱內(nèi)陷而目閉，若貪水者，陰虛為寒下所抑，其脈必厥，其聲必如嚶兒塞不揚(yáng)也。此而更發(fā)其汗，則亡陽戰(zhàn)栗，陽亦與陰俱虛矣。若惡水者，陽虛，加之寒下，則有里冷不嗜食，大便完谷出之變也。此而更發(fā)其汗，則虛陽外發(fā)，必口爛、舌白苔而煩躁也。脈數(shù)實(shí)不大便者，至六七日后當(dāng)便血，此當(dāng)下之，若更發(fā)其汗，則非惟大便不行，并小便亦為之不利矣。

微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休；利不休，則胸中如蟲嚙，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休。而谷氣多入，此為除中。

口雖欲言，舌不得前。

【注】陽盛為痰，陽虛為飲，咳而脈微為陽虛之咳，故咳則吐涎飲也。若脈實(shí)，下之可也，今脈微，下之寒虛更甚，故咳雖止，而利因不休也。胸中如蟲嚙，是胃寒蟲動，故粥入則出也。下利上吐，中寒也；小便不利，停飲也；兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，此皆中外寒飲之證。比之少陰停飲，此無身痛，彼無項(xiàng)背相引，臂則不仁也。若極寒而甚，則反汗出，身冷如冰，目睛不慧，語言不休而死也。以如是之證，而谷氣多入，此為除中?？陔m欲言，舌短難伸，亦死也。

【集注】張璐曰∶誤下之下利不止，胃中空虛，而反暴食，為除中。少陰虛寒而反冷汗，為外脫，及口雖欲言，舌萎不能前等死證皆起。誤下之害如是。

脈數(shù)者，久數(shù)不止，止則邪結(jié)，正氣不能復(fù)，正氣卻結(jié)于臟，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數(shù)者，不可下，下之必?zé)?，利不止?/span>

【注】脈數(shù)者，謂久數(shù)不止，有熱之人也。若脈數(shù)動時(shí)一止，熱仍不退，是邪氣結(jié)，正氣不能復(fù)，正氣結(jié)于臟，邪氣浮于外故也。脈雖數(shù)促，不可下也，若誤下之，則邪熱乘虛入里，必?zé)├恢挂病?/span>

脈浮大，應(yīng)發(fā)汗，醫(yī)反下之，此為大逆。

【注】脈浮大，此為表實(shí)之脈，應(yīng)發(fā)其汗，若醫(yī)誤以大為里實(shí)而反下之，此為大逆也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶脈大與脈浮而大，差別盛實(shí)，純在表也，雖有里證，仍宜從表發(fā)汗，下之則為大逆。

動氣在右，不可下；下之則津液內(nèi)竭，咽燥鼻干，頭眩心悸也。動氣在左，不可下；下之則腹內(nèi)拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷。動氣在上，不可下；下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下；下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞也。

【注】動氣在右，肺失治矣。下之則肺先虛，津液內(nèi)竭，故咽燥鼻干，頭眩心悸也。動氣在左，肝失治矣。

下之則肝氣益急，故食不下，腹內(nèi)拘急，動氣更劇，表實(shí)未減，里虛益甚，故雖有身熱，臥則欲蜷也。動氣在上，心失治矣。下之則陰液益?zhèn)幕鸶?，故掌心握熱，煩熱汗出，欲得水澆，即有身上浮冷，亦火盛格陰使然也。動氣在下，腎失治矣。下之則寒虛內(nèi)甚，而腹脹滿，故卒起頭眩，心下痞滿，食則下利清谷也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶動氣誤下，是為犯臟，左右上下，隨其經(jīng)氣而致逆，故禁同汗例。

咽中閉塞，不可下；下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數(shù)十行。

【注】咽中閉寒，燥干腫痛者，少陰陽邪也，宜下之。今不燥干，不腫痛者，少陰陰邪也，不可下，下之則陽愈衰，陰愈盛，故曰上輕下重也。水漿不入，臥欲蜷，身急痛，下利日數(shù)十行，中外陽虛也。

【集注】張璐曰∶言初病咽干閉塞，以其人少陰之真陽素虧，故汗下俱禁，若下之，則少陰虛寒，諸證蜂起矣。

程應(yīng)旄曰∶腎邪上逆，故有咽中閉塞之證，下之陽氣益虛，陰氣益甚，故有上輕下重等證。

諸外實(shí)者，不可下；下之則發(fā)微熱。亡脈厥者，當(dāng)臍握熱。

【注】諸外實(shí)者，里必虛，即有不大便，無所苦之里，亦不可下。若下之，外發(fā)之熱雖微，內(nèi)虛之寒則盛，若無脈而厥，當(dāng)臍握熱始暖，亦寒之甚也。

【集注】方有執(zhí)曰∶諸外實(shí)，指一切之邪在表而言也。發(fā)微熱，邪入里也。無脈，陽內(nèi)陷也。

程知曰∶下之則表邪內(nèi)陷，外不熱而內(nèi)發(fā)微熱也。其亡脈而厥者，則寒氣內(nèi)深，惟當(dāng)臍一握熱耳。

太陽病，有外證未解，不可下，下之為逆。

【注】此重出，以申叮嚀告戒之意。

【集注】程應(yīng)旄曰∶未解較不解稍異，勢雖欲下，仍須俟之。

病欲吐者，不可下。嘔多雖有陽明證，不可攻之。

【注】欲吐者，邪在膈上，可吐之證也。嘔多者，邪在少陽，可和之證也。雖具里證，戒人不可先攻下也。

夫病陽多者熱，下之則硬。

【注】陽病里熱多者，宜乎下；表熱多者，宜乎汗。若表里熱多，當(dāng)兩解也。若單下之，表不解則里虛，表熱內(nèi)陷，因作硬也。

【集注】張璐曰∶陽熱證多，即有陽明證見，亦屬經(jīng)證，不可下也。不當(dāng)下而誤下之，則陽邪乘虛內(nèi)陷，不作結(jié)胸，則為痞硬也。

程應(yīng)旄曰∶陽病，謂表里熱俱多，下之則胃中水竭。其硬也，非轉(zhuǎn)屬陽明之硬也。

無陽陰強(qiáng)大便硬者，下之，必清谷腹?jié)M。

【注】亡陽陰盛，燥而無熱，雖大便硬者，此乃不大便無所苦之硬也，下之則中寒猶盛，故必利清谷腹?jié)M矣。

【集注】成無己曰∶無陽者，亡津液也。陰多者，寒多也。大便硬，則為陰結(jié)。下之虛胃，陰寒內(nèi)甚，故清谷腹?jié)M。

方有執(zhí)曰∶陰，以寒言。強(qiáng)，猶言多也。清谷，陰不能化也。腹?jié)M陰寒，凝滯而內(nèi)脹也。

傷寒，發(fā)熱頭痛，微汗出，發(fā)汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹?jié)M；下之則短氣，小便難，頭痛背強(qiáng)；加溫針則衄。

【注】傷寒發(fā)熱，頭痛背強(qiáng)，微汗出，若不惡寒，非溫病即邪傳陽明也。若誤發(fā)汗，不成風(fēng)溫，外熱如灼，必成陽明，熱甚神昏不識人也。以火熏、溫針劫之，火氣入里，壅塞于胸則喘，于腹則滿也?；饌l(wèi)分津液，則不得小便，火傷營分血脈，則必作衄也。若下之，則中氣傷，故氣短；津液傷，故小便難也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶此證近于溫，有熱無寒，汗下溫針，均在所禁也。

下利脈大者，虛也，以強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革，因爾腸鳴者，屬當(dāng)歸四逆湯。

【注】下利脈大，里虛也，以其不當(dāng)下而強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革者，謂脈浮大，按之空虛，表急里虛，因爾腸鳴，屬當(dāng)歸四逆湯，和其表而溫其里也。

【集注】成無己曰∶浮為虛，革為寒，寒虛相搏，則腸鳴，與當(dāng)歸四逆湯。

平脈法

平脈者，平人不病之脈也。如四時(shí)平脈，五臟平脈，陰陽同等平脈之類是也。人病則脈不得其平矣。如四時(shí)太過不及，陰陽臟腑，相乘相侮，及百病相錯(cuò)，生死不平之脈之類是也。平者又準(zhǔn)之謂也。言診者，誠能以諸平脈準(zhǔn)諸不平之脈，則凡太過不及之差，呼吸尺寸之乖，莫不了然于心手之間，而無少差謬。然后可以傷寒之脈，準(zhǔn)諸壞病；亦可以諸壞病之脈，準(zhǔn)之傷寒，誠所謂一以貫之而余者已。

問曰∶脈有三部，陰陽相乘，營衛(wèi)血?dú)猓谌梭w躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，隨時(shí)動作，效象形容∶春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同。一時(shí)之間，變無經(jīng)常，尺寸參差，或短或長，上下乖錯(cuò)，或存或亡，病輒改易，進(jìn)退低昂。心迷意惑，動失紀(jì)綱，愿為具陳，令得分明。師曰∶子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關(guān)。營衛(wèi)流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋。水下二刻，一周循環(huán)，當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見焉。變化相乘，陰陽相干。風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)，沉潛水，支飲急弦，動則為痛，數(shù)則熱煩。設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端。太過可怪，不及亦然，邪不空見，終必有奸。審察表里，三焦別焉。知其所舍，消息診看；料度臟府，獨(dú)見若神。為子條記，傳與賢人。

【注】此總敘平脈之根源，借問答以示其法也。脈者，血之府，氣血流行之動會也。三部者寸為上部，關(guān)為中部，尺為下部也。三部既定，陰陽屬焉，上部為陽，下部為陰。陰陽平則相易，陰陽偏則相乘。相易則和，相乘則病。人之體躬，衛(wèi)統(tǒng)氣而行脈外，營統(tǒng)血而行脈中，故凡呼吸出入，上下于中，莫不因息以游布于四體，隨津液而流通于周身，故隨時(shí)動作，而效象夫脈之形容也。察色，察五臟之色也。肝青，心赤，肺白，腎黑，脾黃，各以其色合乎臟。然四臟又皆以黃色為主，他色為兼，以土寄旺于四季也。觀脈，觀五臟之脈也。肝弦，心洪，肺浮，腎沉，脾緩，各以其脈主乎臟。然四臟又皆以緩脈為本，蓋人以胃氣為本也。其間，色或參差相錯(cuò)，脈或大小相乖，一時(shí)之間，變無常經(jīng)，病輒改易，或存或亡，無定象也。師曰∶子之所問，脈為醫(yī)道之根源，當(dāng)以平旦復(fù)會于寸口之時(shí)診之，而虛實(shí)見焉。寸口脈浮無力，為虛為風(fēng)；牢堅(jiān)有力，為實(shí)為寒。脈沉為水，脈弦為支飲，脈動為痛，脈數(shù)為熱，設(shè)或病脈不應(yīng)，則于其三部太過不及，陰陽變化相乘之理，消息診看。

料度臟腑，則順逆吉兇，自然獨(dú)見若神也。

師曰∶呼吸者，脈之頭也。

【注】人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息脈四動，乃平人不病之緩脈也。閏以太息故五動，亦為平脈，非呼吸不能定其至數(shù)，持脈時(shí)必從此始，故曰∶呼吸者，脈之頭也。

【集注】方有執(zhí)曰∶呼者，氣之出，脈之來也；吸者，氣之入，脈之去也。頭，頭緒也，脈隨氣之出入來去，名狀雖多，呼吸則其源頭也。然脈有二，此以尺寸之脈言，若以周身言之，則循環(huán)無端，渾然不斷，無頭尾之可言，學(xué)人當(dāng)識之也。

初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內(nèi)實(shí)外虛也。

【注】此初持脈，以來去疾遲，而診表里虛實(shí)法也。來，脈出來陽也，故以候表；去，脈入去陰也。故以候里；疾，脈數(shù)疾有余也，故以候?qū)?；遲，脈徐遲不足也，故以候虛。言脈若出來疾，入去遲，為表實(shí)里虛，故名曰內(nèi)虛外實(shí)也。脈若出來遲，入去疾，為表虛里實(shí)，故名曰內(nèi)實(shí)外虛也。

【集注】方有執(zhí)曰∶來者自骨肉之分，而出于皮膚之際，氣之升而上也；去者自皮膚之際，而還于骨肉之間，氣之降而下也。出呼而來也，入吸而去也。經(jīng)曰∶來者為陽，去者為陰。疾為陽太過也，遲為陰不及也。

內(nèi)虛外實(shí)者，陰不及而陽太過也；內(nèi)實(shí)外虛者，陰太過而陽不及也。故來去出入者，脈之大關(guān)鍵也；內(nèi)外虛實(shí)者，病之大綱領(lǐng)也。知內(nèi)外之陰陽，而辨其孰為虛孰為實(shí)者，診家之切要也。

假令脈來微去大，故名反，病在里也；脈來頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

【按】脈來頭小本大者，當(dāng)是“脈來大去小”。上微頭小者，當(dāng)是“上微小者為陰盛”。下微本大者，當(dāng)是“下微小者為陽盛”，始與上下之義相屬。

【注】上以脈之來去疾遲，候內(nèi)外虛實(shí)之診，此以脈之來去大小，診表里盛衰之病。脈上來微小，下去反大，反之象也，故名曰∶反脈。上來益大，下去微小，覆之象也，故名曰∶覆。反者，病在里為陰盛；覆者，病在表為陽盛。陽盛則病格，陰盛則病關(guān)，陰陽盛極不相交通，則病關(guān)格。頭無汗者，陽未離陰，故可治；有汗則陽以上脫，故曰死也。

寸口衛(wèi)氣盛名曰高，營氣盛名曰章，高章相搏，名曰綱。衛(wèi)氣弱名曰，營氣弱名曰卑，卑相搏名曰損。

衛(wèi)氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相搏名曰沉。

【按】名曰沉之“沉”字，當(dāng)是“強(qiáng)”字，玩下文自知。

【注】此詳上條，脈之來去盛衰之狀也。寸口，通指寸、關(guān)、尺而言也。衛(wèi)主氣為陽以候表，營主血為陰以候里。脈隨指有力上來，衛(wèi)氣盛也，謂之高；脈隨指有力下去，營氣盛也，謂之章。高者長盛也，章者分明也。高章相合，名曰綱。綱者以營衛(wèi)俱有余，有總攬之意也。脈隨指無力上來，衛(wèi)氣弱也，謂之；脈隨指無力下去，營氣弱也，謂之卑。者恍惚也，卑者縮下也。卑相合，名曰損。損者以營衛(wèi)俱不足，有消縮之意也。若高章、卑之脈，與不疾、不徐緩遲之脈同見，則為盛者不過，弱者不衰，皆名和脈。強(qiáng)者，即下文所著是也。

寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊，薄鮮硬。陰陽相抱，營衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟?，名曰?qiáng)也。

【按】“薄鮮硬”三字不成句，應(yīng)是衍文，當(dāng)刪之。

【注】此承上條，以釋“強(qiáng)”字之義。言凡人稟陽氣盛，則得高章之盛；稟陰氣盛，則得卑之弱，此平人之常。若能兼見緩遲平脈，斯為陰陽相抱，營衛(wèi)相和，始名曰強(qiáng)。強(qiáng)者即色鮮顏光，血滿肉緊之謂也。

【集注】方有執(zhí)曰∶緩以候胃，遲以候脾。陽氣長者，言胃氣有余也。顏色聲音毛發(fā)，皆陽也。鮮，麗也。

光，輝也。商，清也。長，美也。形容胃陽之有余也。陰氣盛者，言脾氣充足也。骨髓生，血脈滿，肌肉緊，骨髓血肉皆陰也，形容脾陰之充足也，相抱，言和洽也。俱行，言周流也。

相搏，言合一也。極言二氣得其和平，皆由脾、胃盈余之所致，必如此，則其人之健旺而強(qiáng)壯可知，故曰∶強(qiáng)也。

師曰∶脈，肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉，肥人當(dāng)沉，今反浮，瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之。

【注】上條以脈之盛衰，候人之強(qiáng)弱，此條以脈之浮中沉，分人之皮、脈、肉、筋、骨，以候五臟之診法也。心肺俱浮，肝腎俱沉，以皮之浮、脈之浮而別心肺之浮也；以筋之沉、骨之沉而別肝腎之沉也。脾主肌肉，在浮沉之間，故候中也。肥人肌膚濃，脈當(dāng)沉；瘦人肌膚薄，脈當(dāng)浮。今肥人脈反浮，瘦人脈反沉，故當(dāng)責(zé)其病在何臟也。

【集注】方有執(zhí)曰∶責(zé)，求也。肥人當(dāng)沉者，肌膚濃，其脈深也，故求其病于浮。瘦人當(dāng)浮者，肌膚薄，其脈淺也，故求其病于沉。

問曰∶經(jīng)說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰∶脈，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關(guān)上、尺中悉不見脈，然尺中時(shí)一小見脈，再舉頭者，腎氣也。若見損脈來，至為難治。

【注】此承上條詳言皮、脈、肉、筋、骨，各有所主，以候五臟之病也。菽，豆也，約略輕重言之，非謂有其形也?！峨y經(jīng)》曰∶如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；六菽之重，與血脈相得者，心部也；九菽之重，與肌肉相等者，脾部也；十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉之來疾者，腎部也。各隨所主之部，以候臟氣也。至于寸口、關(guān)上、尺中，亦各有所主之位，以候臟氣。左寸心也，右寸肺也，左關(guān)肝也，右關(guān)脾也，尺中腎也。今特舉腎臟之部例之，以概其余也。假令下利而甚，元?dú)獗Z于中，寸口、關(guān)上、尺中全不見脈，法當(dāng)死；其不死者，必是尺中時(shí)有一小見之脈也。再舉頭者，謂一呼再起頭，一吸再起頭，合為四至也。

夫尺中時(shí)一小見之脈四至，則是腎間生氣之源未絕，即下利未止，尚為易治。若一息二至，名曰損脈，是氣衰無胃，故為難治也。

【集注】程知曰∶《難經(jīng)》三菽、六菽之說，蓋言下指輕重有差等，以候五臟氣也。又云∶下利，寸口、關(guān)上、尺中悉不見脈者，是胃之陽氣已絕也?！峨y經(jīng)》以損脈為陽氣下脫之脈，故曰損脈，至為難治也。

寸口脈，浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。

【注】寸口，通指三部言也。此以浮、沉、遲、數(shù)，候人表、里、臟、腑之診法也。浮者，皮膚取而得之脈也，浮主表，故曰∶浮為在表。沉者，筋骨取而得之脈也，沉主里，故曰∶沉為在里。數(shù)者，一息六至之脈也，數(shù)主陽，腑屬陽，故曰∶數(shù)為在腑。遲者，一息三至之脈也，遲主陰，臟屬陰，故曰∶遲為在臟。假令診其人脈遲，此為病在臟。假令診其人脈遲，此為病在臟，舉一遲脈以例其余也。

【集注】程知曰∶軀殼之外，營衛(wèi)為表，軀殼之內(nèi)，臟腑為里，故以浮沉別之。諸陽雖皆屬腑，諸陰雖皆屬臟，當(dāng)以遲數(shù)別之。然傷寒中之傳變，亦有數(shù)而入臟，遲而入腑者，熟讀經(jīng)文自知也。

張璐曰∶此以浮、沉、遲、數(shù)，定表、里、臟、腑，而全重于“遲為在臟”句，故重申以明之。設(shè)脈見浮遲，雖有表證，只以小建中和之，終非麻黃、青龍所宜，以臟氣本虛也。

陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

【注】此以陰陽同等，發(fā)明平人和緩之脈也。陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，謂浮、中、沉，陰陽同等也。

名曰緩者，謂和緩之脈也。然緩脈有二義∶和緩之緩，脈有力濡柔，不大不小，以形狀之緩，驗(yàn)二氣之和也；至數(shù)之緩，脈來四至從容，不徐不疾，以至數(shù)之緩，驗(yàn)胃氣之和也。

【集注】方有執(zhí)曰∶緩有二義，此以相兼言，蓋謂氣血和平也。

程知曰∶緩有和緩之義，寬緩之義，與浮大相類，不與遲相類。故經(jīng)謂之浮大而濡，不曰浮大而遲也。蓋脈之遲數(shù)，以至數(shù)言，緩急以形狀言耳！張璐曰∶脈雖浮大而濡，按之仍不絕者為緩；若按之即無，是虛脈非緩脈也。

問曰∶東方肝脈，其形何似？師曰∶肝者木也，名厥陰，其脈微弦，濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死，何以知之？以其脈如弦直，此是肝臟傷，故知死也。

【注】此已下四時(shí)、五臟平脈、病脈、死脈之診法也。東方屬木，主春令風(fēng)，在天為風(fēng)，在地為木，在人為肝，故曰肝者木也。名足厥陰經(jīng)，其脈當(dāng)弦。若得微弦濡弱而長，此弦而有胃，是肝平脈也，病自易愈也；若得微弦而長，而少濡弱和緩，為弦多胃少，肝病脈也；若得純弦而直，無濡弱和緩，為但弦無胃，是肝死脈也。下三臟雖無純洪、純浮、純沉之文，省文也，當(dāng)仿此。

【集注】方有執(zhí)曰∶微非脈名，蓋微微之弦，有胃氣之謂也。

魏荔彤曰∶微弦，不甚弦，且?guī)уθ?，如短促，亦非木之本性，又必兼長脈，是象木之柔和而修長，此肝之本脈。肝脈見此，肝臟平脈，如有微疾，亦易愈也。假令純弦，如樹木將枯，枝干干硬，故知死也。

問曰∶二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死？師曰∶二月之時(shí)，脈當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，脈應(yīng)濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。

【注】二月春令也，毛浮秋脈也，春得秋脈，何以斷言至秋當(dāng)死？蓋春肝木旺，秋肺金旺，二月肝旺之時(shí)，尚得毛浮肺脈，其衰可知，至秋金氣愈旺，金乘木，木愈受克則絕，故知至秋當(dāng)死也，余臟皆仿此。

【集注】方有執(zhí)曰∶此以四時(shí)脈氣屬五行生克應(yīng)病，以主吉兇生死之理。揭一以例其余，所以示人持診之要法也。

南方心脈，其形何似？師曰∶心者火也，名少陰。其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。

【注】南方屬火，主夏令熱，在天為火，在地為熱，在人為心，故曰∶心者火也，名手少陰經(jīng)，其脈當(dāng)洪。若得洪大和緩，此洪而有胃，是心平脈也，雖有心病，自易愈也。若得洪大而少和緩，此洪多胃少，是心病脈也。若得洪大而無和緩，此但洪無胃，是心死脈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶其脈洪大而長，應(yīng)萬物盛長之象也。

立夏得洪大脈，是其本位，其人病身體苦疼重者，須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者，不須發(fā)汗。若汗自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈是其時(shí)脈，故使然也。四時(shí)仿此。

【注】凡四時(shí)之病，當(dāng)以四時(shí)之脈期之。期之者，期其愈不愈也。立夏之日，得洪大脈，是其本位應(yīng)得之脈。其人病身體苦疼重者，須發(fā)其汗。若明日身不疼不重，雖脈仍洪大，必非邪脈，乃時(shí)脈也，不須再汗，謂已解也。設(shè)若本日汗然自出者，此解兆已見，雖脈洪大，不須發(fā)汗，明日便自解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是得其時(shí)脈故也。四時(shí)仿此。

【集注】方有執(zhí)曰∶此言脈得應(yīng)時(shí)而旺，則病有當(dāng)解之時(shí)。舉夏以例其余，示人推仿之意。

程知曰∶春弦、夏洪、秋毛、冬石，當(dāng)其時(shí)得之，則為平脈，雖外感寒邪，但微汗出自愈耳！重則治之，輕則不必治也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶脈得四時(shí)之順者。此也。

程應(yīng)旄曰∶洪大為夏令之脈，亦為邪盛之脈，有病則從邪，無病則從令，解不解不須另辨。

西方肺脈，其形何似？師曰∶肺者金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈，若得數(shù)者則劇。何以知之？數(shù)者南方火，火克西方金，法當(dāng)癰腫，為難治也。

【注】西方屬金，主秋令燥，在天為燥，在地為金，在人為肺，故曰∶肺者金也。名手太陰經(jīng)，其脈當(dāng)浮。

若得毛浮緩遲，此浮而有胃，是肺平脈也，雖有肺病，自易愈也。若得毛浮而少緩遲，此浮多胃少，是肺病脈也。若得毛浮而無緩遲，此但浮無胃，是肺死脈也。若得毛浮而數(shù)，則為病劇。何以知之？數(shù)者南方火也，火克西方金，法當(dāng)發(fā)癰腫而難治也。

【集注】方有執(zhí)曰∶肺主皮毛，上為華蓋，故脈毛浮。緩遲者，脾土之脈也。兼得緩遲為愈者，肺金得土為逢生也，法當(dāng)癰膿者，金逢火化也。

北方腎脈，其形何似？師曰∶腎者水也，名曰少陰，其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。

【按】東南西方，皆有其文，惟缺北方，仿經(jīng)文補(bǔ)之。

【注】北方屬水，主冬令寒，在天為寒，在地為水，在人為腎，故曰腎者水也，名足少陰經(jīng)，其脈當(dāng)沉。

若得沉滑而濡，此沉而有胃，是腎平脈也，雖有腎病，自易愈也。若得沉滑而少濡和，此為沉多胃少，是腎病脈也。若得沉而無滑濡，此但沉無胃，是腎死脈也。

問曰∶翕奄沉，名曰滑，何謂也？師曰∶沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關(guān)尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實(shí)，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也。

【按】“滑者緊之浮名也，此為陰實(shí)”二句，與上下之義不屬，當(dāng)是錯(cuò)簡。

【注】此冬月之平脈也。若陽明關(guān)脈微沉而不滑，是失正陽，為胃不和，故其人食飲僅自可也。若少陰尺脈微滑而不濡，是失純陰，為腎不和，故其人汗出，陰下濕也。

問曰∶脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰∶水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。

【注】此以人之五脈，候人五臟不平之診法也。人之五臟，法天五行，肝木、心火、脾土、肺金、腎水，此相屬也。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此相生也。木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，此相克也。相生者生，相克者死。人之臟氣亦然，故其脈有相乘，有縱有橫，有逆有順也。水乘火，金乘木，乘其所勝，是相克也，名曰縱?；鸪怂境私?，乘所不勝，是反侮也，名曰橫。水乘金，火乘木，子乘其母，是倒施也，名曰逆。金乘水，木乘火，母乘其子，是相生也，名曰順。五臟之脈，肝弦、心洪、脾緩、肺浮、腎沉，五臟各見本脈，自無病也。若見他脈，以此推之，縱者病甚，橫者病微，逆者病虛，順者病實(shí)也。

【集注】方有執(zhí)曰∶乘，猶乘舟車之乘?？v，直也。橫者，縱之對。順，從也。逆者，順之反。

程知曰∶非其時(shí)而得之，則為相乘，縱橫為患最重，順逆猶無大害也。

問曰∶何以知乘腑？何以知乘臟？師曰∶諸陽浮數(shù)為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。

【注】上條發(fā)明五臟相乘，縱橫順逆之脈，此條發(fā)明陰陽相乘，各從其類之診。腑，陽也；浮數(shù)，陽也。

臟，陰也；遲澀，陰也。陽乘陽，陰乘陰，各從其類而相乘也。其陰邪乘陽，陽邪乘陰，腑邪乘臟，臟邪乘腑，各以脈證錯(cuò)綜參之，可類推矣。

【集注】方有執(zhí)曰∶浮數(shù)陽也，以陽部而見陽脈，故知乘腑也。遲澀陰也，以陰部而見陰脈，故知乘臟也。

問曰∶濡弱何以反適十一頭？師曰∶五臟六腑相乘，故令十一。

【注】此承上條，發(fā)明五臟六腑不平相乘之脈也。適者，至也。頭者，數(shù)也。凡人若見濡弱之脈而相乘者，是因我虛而彼乘及之也。越人只曰一脈輒為十變，何以至十一數(shù)也？越人遺包絡(luò)、三焦，故十也。今五臟六腑相乘，故十一也。然陰乘陽，陽乘陰，腑乘臟，臟乘腑，錯(cuò)而綜之，豈止十一耶！【集注】程知曰∶此總揭脈之大要，言脈得濡弱，則可以和適五臟六腑也。經(jīng)曰∶呼吸者脈之頭，濡弱者，軟和以滑，《內(nèi)經(jīng)》謂之有胃氣也。五臟六腑之邪，不能不相乘，如金邪乘木，木邪乘火之類，惟諸相乘中，有軟和以滑之意，則為易愈，故濡弱可以和適十一臟脈氣也。

問曰∶病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何？答曰∶陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰∶何謂陽不足？答曰∶假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰∶何謂陰不足？答曰∶尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷于陰中，則發(fā)熱也。

【注】此以寸、尺發(fā)明陰陽相乘為病之脈也。若脈緊無汗，灑淅惡寒發(fā)熱者，是傷寒也。脈緩有汗，灑淅惡寒發(fā)熱者，是中風(fēng)也。今寸脈微，灑淅惡寒者，是陽不足，陰氣上乘，入于陽中也。尺脈弱，發(fā)熱者，是陰不足，陽氣下陷入于陰中也。此內(nèi)傷不足，陰陽相乘，有休止之惡寒發(fā)熱，非外感有余，風(fēng)寒中傷營衛(wèi)，無休止之惡寒發(fā)熱也。

【集注】方有執(zhí)曰∶陽先乎陰以陷入也，故曰從，諱之也。陰隨于陽以上入也，故曰乘，傷之也。惡寒者，陽不足以勝陰，而與陰俱化也；發(fā)熱者，陰不足以勝陽，而從陽之化也。

程知曰∶此辨陰陽相乘之脈也。往來則陰陽之氣，更盛更虛，陰并則寒，陽并則熱矣。凡瘧與往來寒熱之脈皆然也。

問曰∶脈有陽結(jié)、陰結(jié)者，何以別之？答曰∶其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽結(jié)也，期十七日當(dāng)??；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇。

【注】上條以脈之寸、尺微弱，辨陰陽不足，此條以脈之浮沉有力，別陰陽結(jié)實(shí)為病之診法也。脈浮大而數(shù)，藹藹如車蓋者，陽結(jié)實(shí)脈也；脈沉石而遲，累累如循長竿者，陰結(jié)實(shí)脈也。夫脈既可以別陰陽之結(jié)實(shí)，又不可不以陰結(jié)、陽結(jié)之證而合陰結(jié)、陽結(jié)之脈相參看也。陽結(jié)證，身輕能食，陽能消谷也。不大便，期十七日當(dāng)劇者，陽體終燥，故遲三日也。陰結(jié)證，身重不能食，陰不能消谷也。不大便，期十四日當(dāng)劇者，陰體終濡，故早三日也。劇者謂不大便，里急下重，且滿且痛，不可再待時(shí)日，宜早圖之也，故或潤竅以導(dǎo)之，軟堅(jiān)以下之，不致臨期燥屎巨硬，谷道難出，窘苦萬狀也。凡病后傷液，多有此證，閱歷深者，自知之也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶不曰病有，而曰脈有，二氣所稟，有偏勝也。陽結(jié)者，偏于陽而無陰以生液；陰結(jié)者，偏于陰而無陽以化液。皆于脈之浮而數(shù)，沉而遲辨之也。

陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，營氣微也；其脈浮，而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也。

【按】陽脈浮，其脈浮之二“浮”字，當(dāng)是“濡”字，若是“浮”字，則與衛(wèi)衰汗出如流珠之義不屬。其脈沉之“沉”字，當(dāng)是“弱”字，若是“沉”字，則與血虛營氣微之義不屬。

【注】此以浮沉別陰陽不足為病之診法也。陽脈濡，浮而無力脈也；陰脈弱，沉而無力脈也。其脈弱者，營氣微也，營微則血虛，故不止于發(fā)熱，而且筋急也。其脈濡者，衛(wèi)氣衰也，衛(wèi)衰則表不固，故不止于惡寒，而且汗出如流珠也。

【集注】方有執(zhí)曰∶沉以候里，榮行脈中，故衰微可知。浮以候表，衛(wèi)行脈外，汗出如流珠，則表不固，故衰備可知。

脈藹藹如車蓋者，名曰陽結(jié)也。

【注】藹藹如車蓋，形容脈之浮大有力，即前陽結(jié)浮數(shù)之脈也，因其有力而盛，故名曰陽結(jié)也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶脈藹藹如車蓋者，形容其浮數(shù)中有擁上之象。

脈累累如循長竿者，名曰陰結(jié)也。

【注】累累如循長竿者，形容脈之沉石有力，即前陰結(jié)沉遲之脈也，因其有力而盛，故名曰陰結(jié)也。

【集注】程知曰∶累累如循長竿，直引強(qiáng)硬之貌，為陰氣固結(jié)，陽不得而和之。前言陰結(jié)、陽結(jié)，蓋指便硬一證言之，此則專言脈象也。

脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。

【注】瞥瞥如羹上肥者，形容脈之浮而無力，即前衛(wèi)氣衰之濡脈，故曰陽氣微也。

脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

【注】綿綿如瀉漆之絕者，形容脈之沉而無力，即前營氣微之弱脈，故曰亡其血也。

【集注】成無己曰∶綿綿者，連綿而軟也。如瀉漆之絕者，前大而后細(xì)也。

脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。

【注】縈縈如蜘蛛絲者，形容脈之細(xì)小，難于尋按，而浮、中、沉似有似無，即前陽不足之微脈，故曰陽氣衰也。

【集注】方有執(zhí)曰∶縈縈如蛛絲，牽惹旁旋，微細(xì)欲絕之狀。

師曰∶寸脈下不至關(guān)，為陽絕；尺脈上不至關(guān)，為陰絕。此皆不治，決死也。若計(jì)其余命生死之期，期以月節(jié)克之也。

【注】此以上發(fā)明平脈，已下皆死候之脈也。寸、關(guān)、尺三部脈之上下，以候陰陽五臟升降也。寸位乎上，候心肺之陽，主升。升極而降，降不至關(guān)，是為孤陽，故曰∶寸脈下不至關(guān)，為陽絕也。尺位乎下，候肝腎之陰，主降。降極而升，升不至關(guān)，是為獨(dú)陰，故曰∶尺脈上不至關(guān)，為陰絕也。關(guān)位乎中，以候脾，界乎寸尺，所以升降出入者也。今上下不至關(guān)，是升降出入息矣。故曰∶此皆不治，決死也。若陰陽已離，胃氣未絕，尚可計(jì)余命之期，期以月節(jié)克之，如經(jīng)曰∶陰勝則陽絕，能夏不能冬；陽勝則陰絕，能冬不能夏。肝死于秋，心死于冬，脾死于春，肺死于夏，腎死于長夏之類是也，推之于日于時(shí)亦然。

又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣后竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣后竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

【注】經(jīng)曰∶人有兩死，而無兩生。有兩死者，謂陰陽皆可死也；無兩生者，謂陰陽不能獨(dú)生也。故陽先絕，陰后竭，死則身青而冷；陰先絕，陽后竭，死則身赤而溫也。

【集注】成無己曰∶陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人死已，身色青，則陰未離乎體，故知陰氣后竭也；身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離乎體，故知陽氣后竭也。

程知曰∶陽氣前絕，寒??；陰氣前絕，熱病也。寒熱之治法一誤。雖死尚有征驗(yàn)，誠可畏也。

師曰∶脈病患不病，名曰行尸。以無旺氣，卒眩仆，不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內(nèi)虛。以無谷神，雖困無苦。

【注】脈者，人之根本也。脈病患不病者，謂外形不病，而見真臟病脈。其內(nèi)本已絕，雖生猶死，不過尸居余氣耳！故曰∶行尺也。余氣者，未盡五臟生旺之余氣也，若旺氣一退，即卒然眩仆不識人而死矣。若良工早察于旺氣未退之先而圖之，未必?zé)o所補(bǔ)也。人病脈不病，謂外形羸瘦似病，其脈自和，以根本尚固，不過谷氣不充，名曰內(nèi)虛，非行尸可比，雖困無害。胃氣復(fù)，谷氣充，自然安矣。谷神即谷氣也。

【集注】方有執(zhí)曰∶周氏云∶形體之中，覺見憔悴，精神昏憒，食不忻美，而脈得四時(shí)之從，無過、不及之偏，是人病脈不病也。形體安和，而脈息乍大乍小，或至或損，弦緊浮滑，沉澀不一，殘賊沖和之氣，是脈息不與形相應(yīng)，乃脈病患不病也。

張錫駒曰∶谷神乃水谷所化之神，人賴此以資生也。內(nèi)虛食少，谷氣不充，即無谷神矣。故曰∶無害。

若無本然之胃神，安得謂之無害耶！未知何臟先受其災(zāi)，若汗出發(fā)潤，喘不休者，此為肺先絕也。

【注】此申上條不知何臟先絕，而詳言其證也。肺主皮毛，肺絕汗出不流，故發(fā)潤也；肺主氣，肺絕張口氣出，不能復(fù)還也。故曰為肺先絕也。

【集注】成無己曰∶肺為氣之主，為津液之帥。汗出發(fā)潤者，津脫也；喘不休者，氣脫也。

脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。

【注】身汗如油，液外亡也；喘而不休，氣上脫也；水漿不下，胃氣絕也；形體不仁，營衛(wèi)敗也；乍靜乍亂，精神散也。此皆命絕之候。由此推之，脈雖浮洪，必然無根，是為真臟孤陽飛越之診也。

【集注】王肯堂曰∶火之將滅也必明，脈來浮洪涌盛，此將去人體之兆也，然又必兼下一二證，始可斷其命絕。

陽反獨(dú)留，形體如煙熏，直視搖頭者，此心絕也。

【注】心絕陰盡，惟陽獨(dú)留，故身體大熱，形如煙熏，從火化也。心藏神，直視，神去也。頭屬陽，陽無所根據(jù)，故搖頭也。

【集注】成無己曰∶心脈俠咽系，目直視者，心經(jīng)絕也。頭為諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。

唇吻反青，四肢習(xí)者，此為肝絕也。

【注】唇吻之色當(dāng)赤而黃，反見青色者，木土相克也。四肢汗出不已，此為肝絕也。

【集注】成無己曰∶唇吻者，脾之候，肝色青，肝絕則真色見于所勝之部也。四肢者，脾所主，肝主筋，肝絕則筋脈引急，發(fā)于所勝也。

方有執(zhí)曰∶口唇邊曰吻。四肢，手足也。，汗出貌。習(xí)，鳥數(shù)飛也，言手足顫搖如鳥之習(xí)飛，奮振而不已也。

環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，此為脾絕也。

【注】脾之華在唇四白，環(huán)口黧黑，其華萎矣！冷汗、陰黃，皆脾絕也。

【集注】方有執(zhí)曰∶口為脾之竅，黧黑者，熏黃黑暗，土敗之色也。柔汗，俗謂冷汗是也。

張錫駒曰∶脾主四白，環(huán)口黧黑，土敗而水侮也。柔汗者，柔軟而膩，脾之真液，黃者脾之真色，真液泄而真色見，故為脾絕也。

溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。

【注】腎司二便，溲便遺失，腎絕也。腎藏精與志，狂言直視，精志俱敗也。

【集注】方有執(zhí)曰∶溲便，遺尿也。腎司闔辟，闔辟廢，故二便皆無禁約也。經(jīng)曰∶腎藏志，狂言者，是失志矣，失志者死。腎主骨，骨之精為瞳子，目反直視者，骨之精不上榮于瞳子，而不能轉(zhuǎn)也。

問曰∶上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，原聞其說。師曰∶病家人請?jiān)?；病患苦發(fā)熱，身體疼。病患自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其瘥也。何以知之？若表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也。

【注】此下皆詳望問而知之之類也。望謂觀其形之盛衰，色之深淺；問謂詢其情之苦欲，病之根因；脈謂診其脈之陰陽，合乎形色也。設(shè)病家人來請，告以病者苦發(fā)熱，身體疼，師到病患自臥，診其脈沉而遲，知其瘥也。何以知之？表有病脈當(dāng)浮大，今反沉遲而無表脈，且無表證，故知愈也。

【集注】張錫駒曰∶有問發(fā)熱身疼，脈反沉遲，是陽病而見陰脈，何以說得愈也？答曰∶是必望其有恬然嗜臥之狀，問其有熱除身輕之意，而后合脈以斷其愈也。

假令病患云∶腹內(nèi)卒痛。病患自坐，師到脈之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也。

【注】病家人來請，告以病者腹內(nèi)卒痛，醫(yī)師到，病患自坐無苦容，診其脈浮而大，知其差也。何以言之？里有病，脈當(dāng)沉細(xì)，今反浮大而無里脈，且無里證，故知愈也。

師曰∶病家人來請?jiān)啤貌』及l(fā)熱煩極，明日師到，病患向壁臥，此熱已去也。設(shè)令脈不和，處言已愈。

【按】不和當(dāng)是“自和”，若不和如何言愈。

【注】此申上二條之義也。病家人來言病者發(fā)熱煩極，師未即去，明日到，病患向壁靜臥，此熱已去，因知其差。假令脈不和緩，未可言愈，必和緩而始可斷其已愈也，推之腹痛亦然。此篇首所云∶設(shè)有不應(yīng)，消息診看。消息者，謂今日之望，異于昨日之問聞也。

假令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。假令脈自和，處言此病大重，當(dāng)須服吐、下藥，針灸數(shù)十百處乃愈。

【注】此設(shè)治詐病之法也。蓋仲景不欲人售其欺，亦不欲醫(yī)為其欺而妄治也。醫(yī)者玩此而揣摩之，則彼不敢欺，而我不妄治矣。

【集注】程知曰∶彼以詐病，我以詐治，非良工不能具是巧也。

師持脈，病患欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強(qiáng)也。

坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實(shí)護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也。

【注】陰陽相引故欠，欠者先引氣入而后呵之，故謂之呵欠。陰陽不相引則病，相引則和，故曰∶欠者無病也。診脈時(shí)，有呻吟病苦之聲，故曰∶呻者病也。言遲者，語言謇澀，故曰∶言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，痛極艱于發(fā)聲，搖頭以意示緩，故曰∶搖頭言者，里痛也。行遲者，風(fēng)病筋絡(luò)不利，故曰；行遲者，表強(qiáng)也。坐而伏者，氣不能接，故曰∶坐而伏者，短氣也。凡腰痛者，皆不能坐，即略坐非伸足根據(jù)倚不可，故曰∶坐而下一腳者，腰痛也。凡心痛者，皆傴僂護(hù)其痛處，故曰∶里實(shí)護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也。

【集注】方有執(zhí)曰∶舌強(qiáng)則言遲，經(jīng)絡(luò)牽急則舌強(qiáng)。筋攣則經(jīng)絡(luò)拘急，肝屬木，其合筋，其主風(fēng)。頭屬陽，里屬陰，頭搖者，陰不與陽和也。短氣者，里不足也。此條八者，皆望而知之之事也。

張志聰曰∶師持脈者，猶言師但持脈而不問也。八條皆察人之神情，得人之病機(jī)，所謂望而知之者。

問曰∶人恐怖者，其脈何狀？師曰∶脈形如循絲累累然，其面白脫色也。

【注】人病恐怖者，陽神不足也。陽不足則恐，神不足則怖，恐則血隨氣下，故面白脫色不潤澤也；怖則氣隨神亂，故脈形如循絲累累然而亂也。

【集注】方有執(zhí)曰∶恐怖，惶懼也。循，理治也，絲，言細(xì)也。累累，聯(lián)系貌。脫色，猶言失色也。蓋內(nèi)氣餒者，則外色奪，所以有卒然之變也。

程應(yīng)旄曰∶此示人察色合脈之法，恐則氣下神被奪矣，故脈細(xì)而且不定，面色白而且脫也。

問曰∶人不飲，其脈何類？師曰∶脈自澀，唇口干燥也。

【注】津液少則脈澀，唇口因以干燥，此因不飲而然，非由此而不飲也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶不飲如與人氣，至二三日湯水不沾唇之類。肺失游溢精氣，故脈澀而唇口干燥也。

問曰∶人愧者，其脈何類？師曰∶脈浮，而面色乍白乍赤。

【注】愧者，羞也。羞則神色蕩而不定，故脈浮，而面色乍白乍赤也。此皆察色合脈，以意消息而知之之類也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶以上數(shù)條，不論有病無病，凡人有所負(fù)于中，輒復(fù)形之色與脈也。于此推之，以意消息，則諸病之情，無不可即外以征內(nèi)矣。

問矣∶脈有災(zāi)怪，何謂也？師曰∶假令人病，脈得太陽，與形證相應(yīng)，因?yàn)樽鳒?，比還送湯如食頃，病患乃大吐，若下利，腹中痛。師曰∶我前來不見此證，今乃變異，是名災(zāi)怪。又問曰∶何緣作此吐利？答曰∶或有舊時(shí)服藥，今乃發(fā)作，故名災(zāi)怪耳。

【注】脈有災(zāi)怪，謂因藥而變?yōu)墓忠病＜倭钊瞬√柌?，得太陽脈，脈證相應(yīng)，因?yàn)樽魈柌幣c服之；比還，如食頃，病患乃大吐下利，腹中痛，師問曰∶我先來不見此證，今乃災(zāi)變怪異，緣何作此吐利？病者答曰∶或有舊時(shí)服藥，今乃發(fā)作，故為此災(zāi)怪耳！望、問固醫(yī)家之事，亦須病患毫無隱諱，方能盡醫(yī)所長。仲景為病家服藥未告于醫(yī)，醫(yī)失問先服何藥，故出此條以示戒耳！【集注】成無己曰∶醫(yī)以脈證與藥相對，而反變異為其災(zāi)可怪，故名災(zāi)怪。

張志聰曰∶脈得太陽與形證相應(yīng)者，如太陽病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，此脈與形證相應(yīng)也。或有舊時(shí)服藥，今乃發(fā)作者，言送湯如食頃，所投之藥未周于經(jīng)，必舊時(shí)服藥之故也。

辨脈法

辨者，別也。辨脈者，辨別諸脈之名也，法者，諸脈部位、至數(shù)、形狀、相類、相反，別之各有其法也。

脈名者也，如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀諸脈之名是也。部位者，如浮、中、沉，上、下之部位是也。至數(shù)者，如遲三至，數(shù)六至之至數(shù)是也。形狀者，如滑流，澀滯之形狀是也。相類者，如弦與緊，滑與動之類是也。相反者，如浮與沉，虛與實(shí)之反是也。皮膚取而得之，謂之浮；筋骨取而得之，謂之沉。此以脈之上下部位而得名也，是則凡脈因部位而得名，皆統(tǒng)乎浮沉矣。如浮而無力謂之濡；沉而無力謂之弱；浮而極有力謂之革；沉而極有力謂之牢。浮中沉俱有力，按之且大謂之實(shí)；浮中沉俱無力，按之且大謂之虛；浮中沉極無力，按之且小，似有似無，謂之微；浮中沉極無力，按之且大渙散不收，謂之散；浮沉有力，中取無力，謂之芤；按之至骨，推尋始得，謂之伏。此皆以部位兼形狀相反，而得名者也。一息三至，謂之遲；一息六至，謂之?dāng)?shù)。此以脈之至數(shù)而得名者也，是則凡脈因至數(shù)而得名者，皆統(tǒng)乎遲數(shù)矣。如一息四至謂之緩；一息七至謂之疾；數(shù)時(shí)一止謂之促；緩時(shí)一止謂之結(jié)；至數(shù)不乖，動而中止，不能自還，須臾復(fù)動，謂之代。此皆以至數(shù)兼相類而得名者也。流利如珠，謂之滑；進(jìn)退艱難滯澀，謂之澀。此以脈之形狀而得名也，是則凡脈因形狀而得名者，皆統(tǒng)乎滑澀矣。如脈形粗大，謂之大；脈形細(xì)小，謂之?。粊砣ヌ鎏觯^之長；來去縮縮，謂之短；來盛去衰，謂之洪；其形如豆，動搖不移，謂之動；狀類弓弦，按之端直且勁，謂之弦；較弦則粗，按之左右彈指，謂之緊。此皆以形狀兼相類相反而得名者也。此辨脈之大概也。診者于此能詳審而擴(kuò)充之，則進(jìn)乎法矣。今以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀，六脈別之以為綱；以大、小、虛、實(shí)，諸脈辨之以為目，務(wù)使陰陽標(biāo)本，虛實(shí)寒熱，心中有據(jù)，指下無差，庶心手相得，而辨證處方，自無錯(cuò)謬矣。

問曰∶脈有陰陽，何謂也？答曰∶凡脈大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

【注】此以脈之陰陽，辨病之陰陽生死法也。浮、大、數(shù)、動、滑五者，比之諸脈為有余，陽道有余，故曰陽也。沉、澀、弱、弦、微五者，比之諸脈為不及，陰道不及，故曰陰也。陰病，謂陰寒病也。見陽脈，謂見陽熱脈也。陽熱脈，即浮、大、數(shù)、動、滑類也。以陰病得陰脈，證脈相應(yīng)，死難必也。陰病若得陽脈，猶冬盡春生，萬物雖未即生，然日進(jìn)生機(jī)，故曰生也。陽病，謂陽熱病也。見陰脈，謂見陰寒脈也。陰寒脈即沉、澀、弱、弦、微類也。以陽病得陽脈，證脈相應(yīng)，生可卜也；陽病若得陰脈，如暑去秋來，萬物雖未即死，然日趨死候，故曰死也。蓋天人無二理，春夏為陽，秋冬為陰，陽主生，陰主殺故也。

【集注】方有執(zhí)曰∶陰陽者，通臟腑、血?dú)狻⒈砝?、虛?shí)、風(fēng)寒、寒熱而總言之也。

程知曰∶陰病見陽脈而主生者，邪氣自里之表，欲汗而解也。陽病見陰脈而主死者，邪氣自表入里，正虛邪盛也。故正氣實(shí)者，多見陽脈，正氣虛者，多見陰脈。

脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)；脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來煮，名曰促。陽盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。

【注】緩，四至脈也。緩時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)脈。數(shù)，六至脈也。數(shù)時(shí)一止復(fù)來者，名曰促脈。陽盛則促，陰盛則結(jié)，陰陽偏勝則病，故曰∶此皆病脈也。

脈按之來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)；又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰代陰也，得此脈者必難治。

【按】脈按之來緩，時(shí)一止至，名曰結(jié)陰也數(shù)語，文義不順，且前論促結(jié)之脈已明，當(dāng)是衍文。

【注】脈來至數(shù)不乖而中止，不能自還，因而復(fù)動，名曰代。乃一臟無氣，求他臟以代續(xù)之故也。凡病得此代脈者，必為難治，蓋以促結(jié)之止，如急行而蹶，雖然中止，即能自還，非代脈之止可比也。

陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發(fā)熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。

【按】《素問》曰∶陽加于陰謂之汗。陽加于陽，豈有汗出之理？陽動則“汗出”二字當(dāng)是“發(fā)熱”二字；陰動則“發(fā)熱”二字當(dāng)是“汗出”二字。

【注】動者，躁動也，謂陰陽互相鼓擊而不寧也。動，陽脈也。寸為陽，陽乘擊于陽，故陽動發(fā)熱也。尺為陰，陰乘擊于陰，故陰動汗出也。關(guān)界乎陰陽，則陰陽互相乘擊，故發(fā)熱汗出同見也。此為動而有力，陽盛之候，若按之不鼓，是為陽衰之診，則必形冷而不發(fā)熱，汗出而必惡寒，非摶擊陽盛之動，乃擾亂陽虛之動也。

由三焦之陽氣傷，則不能外溫肉分，故有是證也。動脈之狀，頗似數(shù)脈，惟上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖，故名曰動也，厥厥者，謂似有根之搖動，動而不移，非若滑脈之流動，動而不居也。

【集注】方有執(zhí)曰∶陰陽相搏之陰陽，以二氣言；陽動陰動之陰陽，以部位言。下言動脈之定位與其形狀。厥厥，舉發(fā)貌。

程知曰∶陽升陰降，交通上下，往來于尺、寸之間，則沖和安靜；惟陽欲升，而陰不足以和之使降，則兩相搏擊，其脈必?cái)?shù)，而厥厥搖動見于關(guān)上也。

脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常也。

【注】脈浮而緊者，名曰弦也，此非謂浮緊即弦脈，乃謂浮而勁緊，弦之狀也。弦緊相類，惟恐人將弦作緊，將緊作弦，故并舉相形以別之也。弦者，狀如弓弦，按之不移，即所謂端直也；緊者，如轉(zhuǎn)索無常，即所謂不端直也。端直則不能如轉(zhuǎn)索，轉(zhuǎn)索則不能似端直，其為勁急則同，所以相類也。

【集注】方有執(zhí)曰∶此明弦緊之辨。按之不移，言如弦之張于弓，一定而不可動移也。轉(zhuǎn)索無常，言左右旋轉(zhuǎn)而不可拘也。

程知曰∶緊為寒邪方盛，直細(xì)中有轉(zhuǎn)動急疾之意，故謂如轉(zhuǎn)索也。

張錫駒曰∶弦緊之分，在移與不移耳。

脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。寒虛相摶，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。

【注】脈形粗大有力，謂之大；浮沉有力，中取無力，狀如蔥管謂之芤；沉而且大，按之勁急有力，謂之牢；浮而且大，舉之勁急有力，謂之革。革脈者，以鼓革而得名，外急中空之象也。弦則為勁，減其中取之勁，外急象也；大則為實(shí)，小其中取之實(shí)，中空象也。此以弦減、芤虛二脈，形容革脈也。女子得之半產(chǎn)漏下，男子得之亡血失精，寒虛相摶故也。

【集注】程知曰∶言弦而虛大之脈也。弦則為減，謂陽氣減少而寒也；大則為芤，謂似革中空而虛也。

虛寒相摶，則精血漏失，故有革象也。

問曰∶脈有殘賊，何謂也？師曰∶脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀。此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。

【注】此下，皆殘賊為病之診也。相乘之脈為正氣虛，隨我所虛而乘及之之謂也。殘賊之脈為邪氣實(shí)，恃彼之強(qiáng)而虐及之之謂也。此六脈者名曰殘賊，殘則明傷，賊則暗襲，脈中有此當(dāng)屬實(shí)邪，不論何部，但本脈中兼見此脈，輒防邪至也。

【集注】方有執(zhí)曰∶諸脈，謂各部之脈也。作，起也。言六者若見于各部之脈中，則皆能于其部生起病端。

張錫駒曰∶殘，傷殘；賊，賊害也。言此六者之脈，足以暗傷人之經(jīng)脈血?dú)?，如賊之害人而不覺，故曰能為諸脈作病也。

寸口脈陰陽俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。

陰中于邪，必內(nèi)栗也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽中于邪，必發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)頸攣，腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便尿妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內(nèi)外不通。上焦怫郁，臟氣相熏，口爛食齦也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，營衛(wèi)不通，血凝不流。若衛(wèi)氣前通者，小便赤黃，與熱相摶，因熱作使，游于經(jīng)絡(luò)，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣入內(nèi)，嚏而出之，聲咽塞，寒厥相追，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數(shù)難，臍筑湫痛，命將難全。

【注】寸口陰陽俱緊者，謂六脈浮沉俱緊也。浮脈緊，則霧露之邪中于上焦；沉脈緊，則寒邪中于下焦。

上焦指太陽也，下焦指少陰也。霧露之邪，曰潔、曰清。清邪中上，發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)頸攣，腰疼脛酸者，霧露之邪中于太陽表也。寒邪曰渾、曰濁。濁邪中下，陰氣為栗，足脛逆冷，便尿妄出者，寒邪中于少陰里也。經(jīng)曰∶虛邪不能獨(dú)傷人，必因身形之虛而后客之也。蓋因其人表氣虛，里氣不固，清濁之邪，中傷上下。三焦相溷，表里不通，以致上焦清氣不宣，邪氣怫郁，與臟相熏，口爛食齦；中焦不治，胃氣主下，而反上沖，脾氣主運(yùn)，而反不轉(zhuǎn)，中焦皆濁，營衛(wèi)不通，血凝不流行也。若正能勝邪，衛(wèi)氣先通，其人必先小便赤黃，熱傷之經(jīng)必血凝肉腐，而外發(fā)為癰膿也。若營氣先通，其人必先嚏咽塞，熱擁于里之血凝者自下，狀如豚肝也。若正不勝邪，陰陽俱逆，營衛(wèi)不通，脾氣孤弱，不能散精，五液注下，下焦不闔，里急墜痛，圊便數(shù)窘，命將難全也。

【集注】沈亮宸曰∶傷寒之證，轉(zhuǎn)熱即佳，故少陰、厥陰，皆以發(fā)熱而愈，而凡下膿血與癰膿皆非死證。

若陰陽俱厥，厥者必利，五液注下，下焦不闔，命將難全也。

方有執(zhí)曰∶清指風(fēng)，濁指寒，曰潔、曰渾，以天地之偏氣言也。陰中于邪已下至濁邪中下一節(jié)，是釋上文。

陰即下焦，陽即上焦也。陰氣為栗已下至血凝不流，是言證。若衛(wèi)氣前通已下，言變癰膿之故。若陰氣前通已下，言變膿血利之故。衛(wèi)氣既陽氣，營氣即陰氣，乃承上營衛(wèi)不通而言，而清濁之所以為病，在其中矣！陰陽俱厥已下，言證并于里而加重，故曰∶命將難全也。

脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口干燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解；或到八日以上，反大發(fā)熱者，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也。

【注】此承上條互詳其證，戒人臨此陰陽混淆之病，慎勿妄治也。此條之蜷臥足冷，即上條之濁邪中下也。此條之鼻涕舌苔，即上條之清邪中上也；此條之唇口干燥，即上條之口爛蝕齦也；此條之反大發(fā)熱，即上條之癰膿下血也；此條之腹中痛，即上條之下重湫痛也；此條之惡寒，即上條之必內(nèi)栗也。脈陰陽俱緊，傷寒脈也；口中氣出，唇口干燥，胃經(jīng)熱也；蜷臥足冷，少陰寒也；鼻中涕出，表傷風(fēng)也；舌上苔滑，里無熱也。似此表里、陰陽、寒熱、虛實(shí)雜揉未定之病，慎勿妄治，則當(dāng)審其孰輕、孰重、孰緩、孰急，先后施治可也。到七日以來，其人微發(fā)熱手足漸溫者，此陰退陽復(fù)為欲解也；若到八日以上，反大發(fā)熱煮，乃邪盛正衰，此為難治也，設(shè)使惡寒，知尚在表。

若嘔，必欲入里也。腹內(nèi)痛者，知邪已入里，內(nèi)攻必欲下利也。

【集注】方有執(zhí)曰∶微發(fā)熱，邪退也。大發(fā)熱，邪盛也。惡寒，尚在表也。腹內(nèi)痛，已入里也。

脈陰陽俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解；緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發(fā)，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。

【按】緊去入安之“入”字，當(dāng)是“人”字。人安，謂不吐利也。必是傳寫之訛?！按藶橥戆l(fā)，水停故也”二句，與上下文義不屬，當(dāng)是衍文。

【注】此發(fā)明脈陰陽俱緊，內(nèi)外寒甚，至于吐、利解不解之義也。吐利后脈仍緊，為邪未盡不解也；緊去脈緩，為邪盡人安欲解也。若緊去脈遲，至六七日不欲食者，則胃未和為未解也；若欲食者，則胃已和，雖脈遲亦為欲解也。

【集注】成無己曰∶脈陰陽俱緊，為寒氣甚于上下。至于吐利之后，緊脈不罷者，為其脈獨(dú)不解，緊去則人安為欲解也。

寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆。

【注】平脈以脈內(nèi)外候關(guān)格，此以脈尺寸候關(guān)格。于此推之，凡陰陽盛極皆病關(guān)格，而不必定在內(nèi)外、尺寸也。寸口脈浮而大，浮為正氣虛，大為邪氣實(shí)。在尺則陰邪實(shí)，關(guān)閉正氣不能宣，名曰關(guān)，關(guān)則不得小便也。在寸則陽邪實(shí)，格拒正氣不能化，名曰格，格則吐逆也。

【集注】張錫駒曰∶浮大之脈在于尺，則為關(guān)陰，陰氣不能施化，故不得小便。浮大之脈在于寸，則為格陽，陽氣不能宣通，故吐逆。

脈浮而滑，浮為陽，滑為實(shí)，陽實(shí)相搏，其脈數(shù)疾，衛(wèi)氣失度。浮滑之脈數(shù)疾，發(fā)熱汗出者，此為不治。

【注】浮為陽，滑為實(shí)，陽實(shí)相搏，其脈行于脈外者，數(shù)且疾矣。衛(wèi)氣行疾，營氣行遲，營衛(wèi)不相輔而行，故曰失度。浮、滑、數(shù)、疾，有余之脈，見發(fā)熱無汗有余之證，脈證相合則為可治；若見發(fā)熱汗出不足之證，脈證不合，不治明矣。

【集注】成無己曰∶浮、滑、數(shù)、疾之脈，發(fā)熱汗出解者，邪氣退也。若不解者，正氣脫也，必不可治。

經(jīng)曰∶脈陰陽俱盛大，汗出不解者死。

脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)為虛，風(fēng)為熱，虛為寒，風(fēng)虛相搏，則灑淅惡寒也。

【按】數(shù)為虛之“虛”字，當(dāng)是“熱”字?！帮L(fēng)為熱，虛為寒”二句當(dāng)是衍文。風(fēng)虛相搏之“虛”字，亦當(dāng)是熱“字”。

【注】風(fēng)寒在表則脈浮緊，風(fēng)熱在表則脈浮數(shù)。表受風(fēng)邪，故灑淅惡寒也。

諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

【注】諸脈浮數(shù)，謂寸、關(guān)、尺六脈俱浮數(shù)也。浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，風(fēng)熱遏郁于表，則當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒也。若有隱痛之處，飲食如常者，非表邪之診，乃內(nèi)癰蓄積有膿之診，于此知浮數(shù)之脈，不可概為風(fēng)熱。

【集注】王肯堂曰∶人身有腫痛楚處，未有不自覺者，此條所言，必是內(nèi)癰，故曰∶蓄積有膿也。如胃脘癰。肺癰，腸癰，皆各有辨，而胃癰之脈，人迎反盛，未有不誤以為傷寒者，故宜察之。

程應(yīng)旄曰∶脈證似傷寒，若不于若有痛處，飲食如常之證參酌，而誤以辛溫發(fā)散，助其陽熱，否則誤以寒涼徹?zé)?，遏住邪氣，滋害深矣?/span>

張璐曰∶若有腫，為熱壅經(jīng)絡(luò)；若無腫處，必邪留臟腑，隨內(nèi)外而發(fā)癰膿也。

脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)。風(fēng)氣相搏，必成癮疹。身體為癢，癢者名泄風(fēng)，久久為痂癩。

【注】六脈俱浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)。強(qiáng)者，熱也。風(fēng)熱相搏，必成癮疹也。身體為癢，癢者肌虛，熱氣外薄故也，名為泄風(fēng)。若久不愈，則成痂癩。痂癩，疥、癬、癘、癩之類是也。

【集注】成無己曰∶痂癩者，癘風(fēng)也，眉少發(fā)稀，身有干瘡而腥臭，經(jīng)云∶脈風(fēng)成癘是也。

朱震亨曰∶經(jīng)云∶諸癢為虛，血燥不榮肌腠，所以癢也。

方有執(zhí)曰∶經(jīng)云∶外在腠理，則為泄風(fēng)。

寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥。郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗也。

【按】濡浮而無力，候陽虛也，豈有亡血之理？弱沉而無力，候陰虛也，豈止發(fā)熱而已？諸濡亡血，當(dāng)是諸濡衛(wèi)虛；諸弱發(fā)熱，當(dāng)是諸弱營虛。

【注】寸口者，指寸、關(guān)、尺三部而言也。諸微，謂凡病見微脈，皆亡陽也。諸濡，謂凡病見濡脈，皆衛(wèi)虛也。諸弱，謂凡病見弱脈，皆營虛也。諸緊，謂凡病見緊脈，皆為寒也。諸乘寒者，謂諸微濡弱脈，亡陽營衛(wèi)不足之人，一病即見殘賊。緊脈則為寒乘病厥也。厥于中者，郁冒昏迷，不知痛癢；厥于經(jīng)者，戰(zhàn)栗口噤不能言語，以平日胃虛損谷，脾虛不運(yùn)，中虛不勝外邪也。

【集注】程知曰∶諸乘寒者，則以陽極虛，而陰寒直乘之也，故為厥逆。其所以昏冒不知人，強(qiáng)直而無覺者，則以胃無谷氣，脾不流通，故使口噤不能言，外戰(zhàn)內(nèi)栗而厥也。

問曰∶曾為人所難，緊脈從何而來？師曰∶假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。

【注】此詳申上條，諸亡陽營衛(wèi)不足之人，而見緊脈之義也。曾為人所難，問緊脈為寒實(shí)之診，虛冷亦見緊脈，是從何而來也？師曰∶假令其人亡汗表虛，若吐胸虛，下利里虛，寒邪乘虛為病，或外感寒邪，或內(nèi)飲冷水，或中寒陰化，皆令脈緊也。若與浮同見，無汗，則為傷寒實(shí)邪；有汗，則為亡陽虛邪。與沉同見，腹痛不便，則為中寒實(shí)邪；腹痛下利，則為中寒虛邪。由此推之，凡諸實(shí)脈從虛化者，即未可謂之實(shí)矣。

【集注】程應(yīng)旄曰∶緊則為寒，稱曰乘脈，今復(fù)列之殘賊何義？曰∶虛則為人乘，實(shí)則乘人，凡脈皆然，不獨(dú)緊也。

寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。

【注】上條以浮沉見微緊，此條以寸尺見微緊，皆陰盛陽亡之診，故曰∶知陰常在，絕不見陽也。只曰虛損多汗者，略言之也。

【集注】程知曰∶言寸微、尺緊為虛損多汗之證也。寸微弱為亡陽，尺緊疾為陰勝，陰勝于內(nèi)，陽絕于外，故為虛損多汗。

師曰∶病患脈微弱澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱，無休止時(shí)。夏月盛熱，欲著復(fù)衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱。

此醫(yī)發(fā)其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時(shí)，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。

【按】“又陰脈遲澀，故知血亡也”二句，與上文義不屬，非有闕文，即是衍文。

【注】病患脈微而澀，詢之為醫(yī)大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，所以致此病也。其人亡血，略辭也，謂亡其血?dú)庖?。氣亡則陽微，陽微則惡寒；血亡則陰弱，陰弱則發(fā)熱；陽微陰弱，故病當(dāng)惡寒后乃發(fā)熱也。輕者邪不留連，遇所不勝時(shí)則愈；重者無休止時(shí)，即遇所不勝尤甚也。然惡寒雖遇夏月盛熱，欲著復(fù)衣。所以然者，五月之時(shí)，陽氣在外，胃中虛冷，大發(fā)其汗，令陽氣微，故不勝寒也。發(fā)熱雖遇冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，十一月之時(shí)，陽氣在內(nèi)，胃中煩熱，又?jǐn)?shù)下之，令陰氣弱，故不能勝熱也。此即論中所謂熱在骨髓寒在皮膚、寒在骨髓熱在皮膚，沉痼寒熱之病也。

【集注】王肯堂曰∶非必遇夏乃寒，遇冬乃熱也。此但立其例，論其理耳。

寸口脈微而緩，微者衛(wèi)氣疏，疏則其膚空；緩則胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經(jīng)，名曰血崩。

【注】寸口脈微而緩，微者衛(wèi)氣疏，疏則其表空虛也；緩者胃氣實(shí)，實(shí)則消化水谷也。谷入于胃，脈道之氣乃行；水入于經(jīng)，脈絡(luò)之血乃成。今榮愈盛而衛(wèi)愈疏，血愈多而氣愈少，氣血失其經(jīng)常之道，故曰∶三焦絕經(jīng)。氣不能制血，血不能歸經(jīng)，故血妄行而崩也。

【集注】成無己曰∶衛(wèi)氣者，溫分肉，肥腠理。衛(wèi)氣既疏，皮膚不得溫，肥則空虛也。經(jīng)曰∶緩者胃氣有余。有余為實(shí)。故云∶緩者胃氣實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶食入于胃，淫精于脈。是谷入于胃，脈道乃行也?！夺樈?jīng)》曰∶飲而液滲于絡(luò)，合和于血。是水入于經(jīng)，其血乃成也。經(jīng)，常也。三焦者，氣之道路。衛(wèi)氣疏則氣不循常度，故三焦絕其常度也。

方有執(zhí)∶疏言不能固護(hù)，實(shí)猶言強(qiáng)也。谷入于胃至其血乃成，乃承上文谷消而水化也。陰血大下，而曰崩者，言其不能止靜，如山壞之勢也。

寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁，榮氣不足，則煩疼口難言，衛(wèi)氣虛，則惡寒?dāng)?shù)欠，三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。

【注】凡經(jīng)脈內(nèi)外，榮衛(wèi)也；臟腑內(nèi)外，三焦也。故經(jīng)曰∶榮行脈中，衛(wèi)行脈外。上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝腎主之。分而言之，榮也，衛(wèi)也，三焦也；合而言之，皆本乎一氣之流行，隨其所在而得名也。脈微而澀，榮衛(wèi)不足，不足則榮衛(wèi)不能相將而行，三焦無所仰賴，故身體周痹不仁。榮氣不足，故身煩疼，口難言語；衛(wèi)氣不足，故惡寒?dāng)?shù)欠也。上焦司降，降者，清中之濁。下焦司升，升者，濁中之清。中焦司升降，清者令其上升，濁者令其下降。今榮衛(wèi)不相將而行，三焦無所仰賴，故不能各歸其部，而失其職矣。上焦不歸，則濁氣不降，噫氣而吞酸；中焦不歸，則升降相違，故不能消谷引食；下焦不歸，則清氣不升，故不能約束而遺溲也。

寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，而寒粟咳逆，唾腥吐涎沫也。

【注】此詳申榮衛(wèi)上焦之證也。面色黃青，榮衛(wèi)不足之色也。惡寒而栗，咳嗽唾腥，吐痰涎沫，肺損之證也。肺主皮毛，皮毛者，榮衛(wèi)之所居，故肺損則皮聚而毛落，榮衛(wèi)枯槁也。

【集注】成無己曰∶榮行脈中為根，衛(wèi)行脈外為葉，根葉俱微，則陰陽之氣衰也。

寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者營中寒。營為血，血寒則發(fā)熱；衛(wèi)為氣，氣微者，心內(nèi)饑，饑而虛滿，不能食也。

【按】條末“心內(nèi)饑，饑而虛滿不能食”句，此是論脾胃，不關(guān)營衛(wèi)。故弱者衛(wèi)氣微，當(dāng)是“陽氣微”；遲者營中寒，當(dāng)是“脾中寒”，上下文義始屬。營為血，血寒則發(fā)熱，豈有血寒發(fā)熱之理乎？衛(wèi)為氣，氣微者，當(dāng)是陽氣微。脾中寒者，心內(nèi)饑，閱下條言胃氣有余，自知。

【注】此詳申?duì)I衛(wèi)中焦之證也。緩以候胃，遲以候脾。胃主納谷，脾主化谷，故能食者胃也，能化者脾也。

今陽微中寒，脾胃俱病，所以心內(nèi)雖饑，饑而虛滿不能食也。

【集注】方有執(zhí)曰∶饑而虛滿者，陽主化谷，衛(wèi)陽衰微不化谷，故虛滿而不能食也。

寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。

【注】此又詳申中焦之證也。寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，不足則脾失健運(yùn)，有余則胃強(qiáng)能食。此胃強(qiáng)脾弱，所以雖能食而不能消化也，故使吞酸而噫，食卒不化，氣填脹悶于膈中也。

【集注】方有執(zhí)曰∶陽氣以胃中之陽氣言，不足則不能化谷；胃氣以胃中谷氣言，有余言有宿食也。有宿食則郁而生熱，故噫飽而吞酸，此蓋以飲食之內(nèi)傷者言也。

趺陽脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮而數(shù)，浮則傷胃，數(shù)則動脾。此非本病，醫(yī)特下之所為也。營衛(wèi)內(nèi)陷，其數(shù)先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以數(shù)脈動脾，其數(shù)先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除，今脈反浮，其數(shù)改微，邪氣獨(dú)留，心中則饑，邪熱不殺谷，潮熱發(fā)渴。數(shù)脈當(dāng)遲緩，脈因前后度數(shù)如法，病者則饑；數(shù)脈不時(shí)，則生惡瘡也。

【注】此以下辨趺陽之脈、少陰之脈也。趺陽一名沖陽，在腳背上，去陷骨三寸脈動處，乃是陽明胃經(jīng)之動脈也。少陰一名太溪，在足內(nèi)踝后跟骨上脈動處，乃足少陰腎經(jīng)之動脈也。趺陽、少陰，乃古診法。越人以十二經(jīng)雖皆有動脈，獨(dú)取寸口以決死生者，以寸口乃脈之大要會也。然此法不行久矣。設(shè)有危急之病，寸口脈不見，診此以決死生可也。若在平時(shí)，總不如以關(guān)脈為趺陽，尺脈為少陰，更為愈也。如趺陽胃脈遲而和緩，是胃氣不病，如經(jīng)脈也，今趺陽脈浮而數(shù)，按之無力，浮以候腑，浮而無力，則為傷胃；沉以候臟，數(shù)而無力，則為傷脾。詢之病者，特為醫(yī)下之所為，以致營衛(wèi)之氣內(nèi)陷。其先數(shù)脈變微，為脾弱也；浮脈仍浮反甚，為胃強(qiáng)也。胃強(qiáng)則邪氣獨(dú)留，故大便硬，潮熱發(fā)渴也；脾弱則脾氣不運(yùn)，故邪熱不能殺谷，雖饑不食，氣噫而快也。

醫(yī)者前后施治如法，而浮數(shù)之脈，自當(dāng)遲緩如經(jīng)，則饑欲食，病者愈也；若施治失宜，數(shù)脈終始不退，則生惡瘡也。

【集注】方有執(zhí)曰∶惡瘡與尿膿雖不同，其為血熱則皆然也。

程知曰∶此言趺陽脈遲緩，妄下則有浮數(shù)之變也。

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經(jīng)者，其病在脾，法當(dāng)下利。何以知之？若脈浮大者，氣實(shí)血虛也，今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也；以少陰脈弦而浮才見，此為調(diào)脈，故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者，故知當(dāng)屎膿也。

【按】“若脈浮大者，氣實(shí)血虛也”二句，與上文義不屬，當(dāng)是衍文。少陰脈弦而浮，豈可謂如經(jīng)乎？當(dāng)改，“沉而滑”字。

【注】脾腎皆病下利，今趺陽胃脈浮澀，少陰腎脈如常，是病在脾不在腎也，何以知之？浮為陽，以候胃；澀為陰，以候脾。浮與澀合，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈見沉而滑，故稱如經(jīng)也。若沉滑而數(shù)者，是陽邪傷陰，故知當(dāng)屎膿血也。

【集注】程知曰∶水谷之下利屬于脾胃，而膿血之下利屬于腎，此可診趺陽、太溪而辨之也。

趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格，【按】水谷不化之“化”字，當(dāng)是“入”字，若是“化”字，是能食也，何名曰格？食不得入，當(dāng)是不得小便，若有小便，是水道通也，何名曰關(guān)？必是傳寫之誤。

【注】前論以浮沉、尺寸候關(guān)格，此以趺陽候關(guān)格之診法也。趺陽者，胃脈也。脈伏而澀，伏則尺寸之陰陽停升降也，澀則三焦之元?dú)獠涣魍ㄒ?。不升降流通，故上則吐逆，下則不得小便，病名曰關(guān)格也。

趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實(shí)，緊者脾氣強(qiáng)，持實(shí)擊強(qiáng)，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。

【注】趺陽之脈以候脾胃，脈當(dāng)和緩，今反滑而緊者，以滑為胃氣實(shí)，緊為脾氣強(qiáng)，滑緊并見，如持實(shí)以擊強(qiáng)，故主急痛，痛還自傷脾胃也。以手把刃而成瘡者，猶之操刃自割，而貽其害也。

【集注】方有執(zhí)曰∶滑為食，故在胃，則主谷氣實(shí)。緊為寒，故在脾，則主邪氣強(qiáng)。持實(shí)擊強(qiáng)，言胃實(shí)脾強(qiáng)，兩相搏擊而為病。譬如以手把刃而自傷，蓋謂非由臟腑而傳變也。

趺陽脈沉而數(shù)，沉為實(shí)，數(shù)消谷。緊者，病難治。

【注】胃脈沉而數(shù)，沉主里，數(shù)主熱，沉數(shù)為里實(shí)熱，則能消谷。凡里病得此脈者，皆易治也。若不沉數(shù)而沉緊，沉緊為里寒，則為殘傷胃氣之診，故曰難治也。

【集注】方有執(zhí)曰∶沉以候里，故在脾胃為土實(shí)，谷氣實(shí)也。數(shù)為熱，陽也；緊為寒，陰也。言趺陽主脾胃，脾胃主谷，谷氣實(shí)。若脈見數(shù)而陽熱勝，陽能化谷，雖病不足為害；若脈得緊而陰寒勝，陰不化谷，故為難治。

程知曰∶言趺陽沉數(shù)為消谷之病也。沉為實(shí)，沉主里也；數(shù)消谷，數(shù)為熱也。緊盛為邪勝，故為難治也。

趺陽脈大而緊者，當(dāng)即下利，為難治。

【注】下利者，不論寒熱皆中虛之病，故脈宜小宜緩，為病脈相宜，則易治也。今趺陽胃脈大而緊，為病虛脈實(shí)，則不相宜，故為難治也。

【集注】成無己曰∶大為虛，緊為寒，胃中虛寒，當(dāng)即下利。下利脈亦微小，今反大緊，邪盛也，故曰難治。經(jīng)曰∶下利脈大者，為未止。

張璐曰∶趺陽脈緊，為寒邪傷胃，故必下利。下利脈大為邪盛，故難治也。

趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。

【注】脈見浮微而沉緊，虛寒之診也。趺陽胃脈似有似無為陽虛，重按似緊為中寒，胃陽虛寒則氣短矣。

緊脈主痛而不痛者，以緊兼微，雖緊不勁，故不痛也。

【集注】程知曰∶言趺陽微緊，則中氣虛寒，為短氣之證也。

趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。

【注】趺陽脈伏不出，則中焦陽虛，脾胃不能上下輸布，衛(wèi)氣不得，故病通身膚冷而硬也。

【集注】程知曰∶身冷者衛(wèi)氣不溫也，膚硬者營血不濡也。

趺陽脈浮而芤，浮者衛(wèi)氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯(cuò)。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。

【注】胃脈浮芤，浮者胃脈衰，芤者營氣傷。衛(wèi)氣衰，故身體瘦也；營氣傷，故肌肉甲錯(cuò)也。浮芤相搏，日久而宗氣衰微，生氣少矣。四屬斷絕，謂皮、肉、脂、髓四者俱竭，故一身枯瘦失滋養(yǎng)矣。

【集注】程應(yīng)旄曰∶衛(wèi)以營為根，營以衛(wèi)為護(hù)，而營衛(wèi)之統(tǒng)于宗氣者，又以趺陽胃為根也。

趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒；浮為腹?jié)M，緊為絞痛；浮緊相搏，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。

【按】陰腫大而虛之“虛”字，當(dāng)是“痛”字。細(xì)玩可知。

【注】外感，六脈浮緊，寒氣在外，故骨節(jié)煩痛；內(nèi)傷，胃脈浮緊，寒氣在內(nèi)，故腹?jié)M絞痛。寒氣相搏，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則膈中寒氣下趨洞泄也。若少陰脈浮不出，則下焦陽虛，寒氣聚于陰器，不得發(fā)泄，故病疝陰腫大而痛也。

【集注】方有執(zhí)曰∶趺陽之土敗，而少陰所以無制也。

少陰負(fù)趺陽者，為順也。

【注】此少陰負(fù)趺陽大旨。蓋少陰腎屬水，趺陽胃屬土，雜病惡土克水，而傷寒少陰病，惟恐土不能制水，水一泛溢，則嘔吐、下利，無所不至。若趺陽脈和，胃土有權(quán)，則水有制，而少陰負(fù)則為順矣。順者，土不為水侮也。

【集注】方有執(zhí)曰∶萬物資生于土，而百骸藉養(yǎng)于胃，水土平成，物阜人安，非天下之至順乎？古今謂趺陽有脈者不死，有以哉！汪琥曰∶趺陽脈，《圖經(jīng)》原名沖陽脈，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸，足陽明脈之所過也，為原，故一名會原，診法病重者切之以決死生。傷寒以胃氣為本，趺陽之脈不衰，知胃氣尚在，病雖危猶可治也。

少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。

【注】少陰脈弱而澀，弱者腎陰虛，故微煩也；澀者脈道滯，故肢冷也。

【集注】方有執(zhí)曰∶弱為虛損不足脈，陰虛生內(nèi)熱，所以煩，然屬虛煩，故雖煩亦微也。澀為少血而不滑，不能上與陽相順接，所以厥而逆冷也。

程知曰∶言腎脈微澀之病也。少陰，腎動脈也，在足內(nèi)踝后跟骨上陷中也。

少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔?xì)獯倨?，上入胸膈，宗氣反聚，血結(jié)心下；陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥。當(dāng)刺期門、巨闕。

【注】少陰脈不至，是腎氣衰微，精血少也。腎者，陰中藏陽者也。腎陰虛竭，不能藏陽，陽氣上奔，迫促胸膈，宗氣反為所阻，聚而不行，血結(jié)心下。陽氣既奔于上，極必退下，退下則陰股間熱，與陰相動，所必然也，雖令知覺冥，身不仁而不死，此為尸厥也。當(dāng)刺期門以通結(jié)血，刺巨闕以行宗氣，庶厥回而復(fù)蘇也。

正誤存疑篇

仲景《傷寒論》，篇篇可法，但成于漢末，傳寫多訛，錯(cuò)簡亦復(fù)不少。如論中下利、嘔逆，用十棗湯峻劑攻之。陽重衄血，以麻黃湯發(fā)之。發(fā)汗病解反惡寒，“病解”之中，多一“不”字。心下痞，按之濡，“濡”字之上少一“不”字之類。諸家遵經(jīng)注解，不得不穿鑿附會，致令千古不可多得之書，不能傳信于世，良可惜也！今加正誤一一列明，每條凡〔〕內(nèi)系改正之文也；（）內(nèi)者原文所有，或移上，或移下，或他處移入及原文所無而補(bǔ)之者也。字上加{}，刪去者也。尤有整節(jié)舛謬者三十五條，證不與脈符，藥不與病合，雖有是方，世無其病，即有其病，難用是藥，承訛襲謬，無濟(jì)實(shí)用。然其中尚有可采之句，所以各篇不動經(jīng)文，強(qiáng)加注釋，復(fù)錄原文，附于卷末，以志闕疑云。

正誤

桂枝湯方桂枝（{去皮}三兩）芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）【按】桂枝湯方，原文有“去皮”二字。夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發(fā)汗之功耶？當(dāng)刪之，后仿此。

若脈和，其人大煩，目重{臉}〔瞼〕內(nèi)際黃者，此欲解也。

【按】“臉”字當(dāng)是“瞼”。瞼，眼弦也。作“臉”字非，當(dāng)改之。

太陽中風(fēng){下}〔不〕利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發(fā){作}〔熱〕有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

【按】“下利”之“下”字，當(dāng)是“不”字。若是“下”字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬里病；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可峻攻。發(fā)作之“作”字，當(dāng)是“熱”字，始與太陽陽邪熱飲之義相合。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且“作”字與上下句文義皆不相屬，當(dāng)改之。

太陽病，下之，其脈{促}〔浮〕不結(jié)胸者，此為欲解也。脈{浮}〔促〕者，必結(jié)胸；脈{緊}〔細(xì)數(shù)〕者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈{細(xì)數(shù)}（緊）者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協(xié)熱利；脈浮〔數(shù)〕滑者，必下血。

【按】“脈促”當(dāng)是“脈浮”，始與不結(jié)胸為欲解之文義相屬。“脈浮”當(dāng)是“脈促”，始與論中結(jié)胸、胸滿同義。“脈緊”當(dāng)是“脈細(xì)數(shù)”，“脈細(xì)數(shù)”當(dāng)是“脈緊”，始同論中二經(jīng)本脈?！懊}浮滑”當(dāng)是“脈數(shù)滑”，浮滑是論中白虎湯證之脈，數(shù)滑是論中下膿血之脈。均當(dāng)改之。

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)。脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下{之}〔利〕，此作協(xié)熱利也。

【按】“四日復(fù)下之”之“之”字，當(dāng)是“利”字。上文利未止，豈有復(fù)下之理乎？當(dāng)改之。

太陽病下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若（汗出）微惡寒，去芍藥方中，加附子湯主之。

【按】“微惡寒”之上，當(dāng)有“汗出”二字，若無“汗出”二字，乃表未解也，無加附子之理，當(dāng)補(bǔ)之。

太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，{數(shù)則為虛}，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。

【按】“數(shù)則為虛”句，衍文也，當(dāng)刪之。

寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物{小陷胸湯}白散。{亦可服}。

【按】“與三物小陷胸湯”，當(dāng)是“三物白散”。“小陷胸湯”四字，當(dāng)是錯(cuò)簡。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實(shí)之理相合，小陷胸湯乃栝蔞、黃連，皆性寒之品，豈可以治寒實(shí)結(jié)胸之證耶？“亦可服”三字，亦衍文也，俱當(dāng)刪之。

正誤

發(fā)汗病{不}解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

【按】“發(fā)汗病不解”之“不”字，衍文也。發(fā)汗病不解，則當(dāng)惡寒，何謂反惡寒？病解惡寒，始可謂虛。

當(dāng)刪之。

病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，（下利清谷），當(dāng)溫其里，宜四逆湯。

【按】“身體疼痛”之下，當(dāng)有“下利清谷”四字。若無此四字，則當(dāng)溫其里之文，竟無著落矣，未有表病而溫里之理也。閱后太陰篇中云∶傷寒醫(yī)下之，續(xù)得不利清谷不止，身痛者，急當(dāng)救里，四逆湯。其義益明，遵經(jīng)補(bǔ)之。

傷寒，（若汗）、若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí){時(shí)}（汗）惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

【按】“傷寒”之下，當(dāng)有“若汗”二字，蓋汗較吐下傷津液為多也?！皶r(shí)時(shí)惡風(fēng)”，當(dāng)是“時(shí)汗惡風(fēng)”，若非“汗”字，則時(shí)時(shí)惡風(fēng)是表不解，白虎湯在所禁也。論中謂發(fā)熱無汗，表不解者，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。細(xì)玩經(jīng)文自知，當(dāng)補(bǔ)之改之。

發(fā)汗已，脈浮數(shù)，（小便不利），煩渴者，五苓散主之。

【按】“脈浮數(shù)”之下，當(dāng)有“小便不利”四字，若無此四字，則為陽明內(nèi)熱口燥之煩渴，是白虎湯證也。

惟其小便不利而煩渴，斯為太陽水熱瘀結(jié)之煩渴，始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。況太陽上編類此證者數(shù)條，惟水入即吐一條，乃水不下行，故無小便不利之文，余皆有“小便不利”四字。今此四字，必是傳寫之遺，當(dāng)補(bǔ)之。

服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去{桂}〔芍藥〕加茯苓白術(shù)湯主之。

【按】去桂當(dāng)是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項(xiàng)痛，發(fā)熱無汗之表乎？細(xì)玩其服此湯，曰余根據(jù)桂枝湯法煎服，其義自見。服桂枝湯已，溫覆令一時(shí)許，通身微似有汗，此服桂枝湯法也。若去桂則是白芍、甘草、茯苓、白術(shù)，并無辛甘走營衛(wèi)之品，而曰∶余根據(jù)桂枝湯法，無所謂也。且論中脈促胸滿、汗出惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯主之，去芍藥者，為胸滿者，今證雖稍異，而滿則同，其為去芍藥可知，當(dāng)改之。

傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子{干姜}〔豉〕湯主之。

傷寒五六日大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子{豉}〔干姜〕湯主之。

【按】梔子干姜湯，當(dāng)是梔子豉湯；梔子豉湯，當(dāng)是梔子干姜湯。斷無煩熱用干姜，結(jié)痛用香豉之理，當(dāng)移之。

太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，（麻黃湯主之）。服藥已，微除，其人發(fā)煩目瞑；劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。

【按】張兼善曰∶“麻黃湯主之”五字，不應(yīng)在陽氣重之下，豈有衄乃解之后，而用麻黃湯之理乎？服藥已之上，并無所服何藥之文，將此五字移于其上，文義始合，當(dāng)移之。

傷寒不大便，六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，{若}〔苦〕頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

【按】“若頭痛”之“若”字，當(dāng)是“苦”字。苦頭痛方為必衄證，若是“若”字，則凡頭痛皆能致衄矣。

當(dāng)改之。

心下痞，按之〔不〕濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

【按】“按之濡”，當(dāng)是“按之不濡”，若按之濡，乃虛痞也，補(bǔ)之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？當(dāng)補(bǔ)之。

正誤

小青龍湯方加減法內(nèi)若微利者，去麻黃加{蕘花如雞子大，熬令赤色}〔茯苓四兩〕。

【按】“加蕘花如雞子大”，此必傳寫之誤?？肌侗静荨肥伝ㄊ擒净愐玻坑弥ニ淞ι蹙?，五分可令人下行數(shù)十次，豈有治停飲之微利，用雞子大之蕘花者乎？當(dāng)改加茯苓四兩。

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，（小青龍湯主之）。服湯已，渴者，此寒去欲解也。

【按】“小青龍湯主之”六字，當(dāng)在發(fā)熱不渴之下，始與服湯已渴者之文義相屬，豈有寒去欲解，而更服小青龍湯之理乎？當(dāng)移之。

正誤

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)；但浮者，必{盜}〔自〕汗出。

【按】自汗是陽明證，盜汗乃少陽證，“盜汗”應(yīng)是“自汗”，當(dāng)改之。

陽明病，脈遲，汗出多，（發(fā)熱），微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

【按】“汗出多”之下，當(dāng)有“發(fā)熱”二字。若無此二字，脈遲汗出多，微惡寒乃表陽虛，桂枝附子湯證也，豈有用桂枝湯發(fā)汗之理乎？當(dāng)補(bǔ)之。

傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有{寒}〔熱〕，白虎湯主之。

【按】“里有寒”之“寒”字，當(dāng)是“熱”字。若是“寒”字，非白虎湯證也，當(dāng)改之。

傷寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈{弦}〔滑〕者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止后服。

【按】“脈弦者生”之“弦”字，當(dāng)是“滑”字，弦為陰負(fù)之脈，豈有必生之理？惟滑脈為陽，始有生理。況滑者通也。澀者塞也，凡物之理，未有不以通為生，而塞為死者，當(dāng)改之。

太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也；如其不下者，病患不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日無所苦也，渴欲飲水，少少與之，{但以法救之}〔若小便不利〕，渴者，宜五苓散。

【按】“但以法救之”五字，當(dāng)是“若小便不利”五字，方與上文小便數(shù)，及下文渴者之義相屬。此條病勢不急救之之文，殊覺無謂。昔王三陽亦云∶此處五苓散難用，不然經(jīng)文渴者之下，當(dāng)有缺文，當(dāng)改之。

梔子柏皮湯【按】此方之甘草，當(dāng)是茵陳蒿，必傳寫之誤也。

太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，（五六日吐之者），朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。

【按】“欲食冷食”之下，當(dāng)有“五六日吐之者”六字，若無此一句，則不喜糜粥，欲食冷食，與朝食暮吐之文不相聯(lián)屬。且以上文一二日、三四日之文細(xì)玩之，則可知必有“五六日吐之”一句，由淺及深之義也。

當(dāng)補(bǔ)之。

寸口脈浮大，而醫(yī)下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相摶，則為腸鳴，醫(yī)乃不知，而反飲冷水，{令汗大出}，水得寒氣，冷必相摶，其人必KT。

【按】“令汗大出”四字，當(dāng)是衍文，宜刪之。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，（宜大承氣湯下之）。若能食者，但硬耳。

【按】“宜大承氣湯下之”句，應(yīng)在“必有燥屎五六枚”之下始合。若但便硬即用大承氣湯下之，殊失仲景慎重誤下之旨，當(dāng)移之。

陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續(xù){浮}〔弦〕者，與小柴胡湯。

但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者，不治。

【按】“續(xù)浮”之“浮”字，當(dāng)是“弦”字，始與小柴胡湯法之脈相合。若是“浮”字。則上之浮既宜小柴胡湯，而下之浮又用麻黃湯，不自相矛盾耶？當(dāng)改之。

發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐{下}不止。

【按】“必吐下不止”之“下”字，衍文也，當(dāng)刪之。

正誤

得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二、三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。

{食谷者噦}。

【按】“食谷者噦”四字，衍文也。食谷嘔者有之，從無食谷噦者之證，當(dāng)刪之。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈（沉）細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表復(fù)有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里、半在外也。

脈雖沉{緊}〔細(xì)〕，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。

【按】“脈細(xì)”當(dāng)是“脈沉細(xì)”，觀本條下文脈沉亦在里也之“亦”字自知，當(dāng)補(bǔ)之。脈雖沉緊之“緊”字，當(dāng)是“細(xì)”字。觀本條上文并無“緊”字，如何說脈雖沉緊，此“雖”字又何所謂耶？當(dāng)改之。

傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而{下}〔不〕利者，大柴胡湯主之。

【按】“下利”之“下”字，當(dāng)是“不”字，若是“下”字，豈有上吐下利，而猶以大柴胡湯下之者乎？當(dāng)改之。

太陽病，過經(jīng)十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

【按】許叔微曰∶大柴胡湯，一方無大黃，一方有大黃。蓋大黃蕩滌蘊(yùn)熱，傷寒中要藥。王叔和云∶若不用大黃，恐不名大柴胡湯。且仲景曰∶下之則愈，若無大黃，將何以下心下之急乎？當(dāng)從叔和為是，宜補(bǔ)之。

太陽病，過經(jīng)十余日，心中{溫溫}〔〕欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)，自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。

【按】王肯堂曰∶“溫溫”當(dāng)是“”。又云以嘔下，疑有闕文，當(dāng)改之。

正誤

太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬，（自利益甚）。

【按】吳人駒曰“自利益甚”四字，當(dāng)在“必胸下結(jié)硬”之下，若在吐食不下之下，則是已吐食不下而自利益甚矣。仲景復(fù)曰∶若下之無所謂也，從而移之。

傷寒，本自寒{下}〔格〕，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。

【按】經(jīng)論中并無寒下之病，亦無寒下之文。玩本條下文，寒格更逆吐下，可知寒下之“下”字，當(dāng)是“格”字，文義始屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合，當(dāng)改之。

正誤

少陰病，飲食入口即吐，心中{溫溫}〔〕欲吐復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。

【按】“溫溫”當(dāng)是“”。者，乃吐飲之狀也，當(dāng)改之。

正誤

傷寒，厥而心下悸者，（以飲水多），宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

【按】“厥而心下悸者”之下，當(dāng)有“以飲水多”四字，若無此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣。

何以即知是水，而曰宜先治水耶？當(dāng)補(bǔ)之。

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收撸淙水?dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，{此}〔非〕為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。

【按】“此為臟寒”之“此”字，當(dāng)是“非”字，若是“此”字，即是臟厥，與辨蛔厥之義不屬，當(dāng)改之。

傷寒五六日，不{結(jié)胸}〔大便〕，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下。此為亡血，下之死。

【按】“結(jié)胸”二字，當(dāng)是“大便”二字。不結(jié)胸腹濡脈虛復(fù)厥，皆無可下之理，今曰不可下，何所謂也？當(dāng)改之。

傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，{不}〔若〕發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?？直醽沓龆鴱?fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。

【按】“不發(fā)熱者”之”‘不”字，當(dāng)是“若”字，若是“不”字，即是除中，何以下接恐暴熱來出而復(fù)去之文耶？當(dāng)改之。

傷寒脈遲，六七日，（厥而下利），而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。

【按】“傷寒脈遲六七日”之下，當(dāng)有“厥而下利”四字，若無此四字，則非除中證也。況有此四字，始與下文反與黃芩湯之義相屬，當(dāng)補(bǔ)之。

正誤

三陽合病，脈浮大{上}〔弦〕關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。

【按】“浮大上”之“上”字，當(dāng)是“弦”字，始合論中三陽合病之脈，若是“上”字，則經(jīng)論中從無兩寸脈主三陽病之理，當(dāng)改之。

二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之，{熏之}〔以汗〕。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

【按】“熏之”二字，當(dāng)是“以汗”二字，始與上下文義相屬，當(dāng)改之。

正誤

本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉{緊}〔弦〕者，與小柴胡湯。若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

【按】“脈沉緊”當(dāng)是“脈沉弦”。若是沉緊，是寒實(shí)在胸，當(dāng)吐之診也。惟“脈沉弦”方與上文之義相屬，始可與小柴胡湯，當(dāng)改之。

傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，{八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉}，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。

【按】“八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉”三句，與上下文義不屬。注家皆因有此三句，不得不支離蔓衍，牽強(qiáng)解釋。每見此病總因汗出過多，大傷津液而成，當(dāng)用補(bǔ)氣補(bǔ)血、益筋壯骨之藥，經(jīng)年始愈。此三句必是錯(cuò)簡，當(dāng)刪之。

汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼。{與禹余糧丸}。

【按】禹余糧丸，為澀痢之藥，與此證不合?！芭c禹余糧丸”五字，衍文也，當(dāng)刪之。

形作傷寒，其脈不弦緊而{弱}〔數(shù)〕，{弱}〔數(shù)〕者必渴，被火者必譫語。{弱}〔數(shù)〕者，發(fā)熱，脈浮，解之當(dāng)汗出愈。

【按】三“弱”字，當(dāng)俱是“數(shù)”字。若是“弱”字，熱從何有？不但文義不屬，論中并無此說，當(dāng)改之。

正誤

{傷寒所致}太陽病，痙濕，此三種，宜應(yīng)別論。

【按】“傷寒所致”四字，甚無所謂，當(dāng)刪之。

太陽病，發(fā)熱無汗，{反}惡寒者，名曰剛痙。

【按】“反惡寒”之“反”字，衍文也。剛痙證應(yīng)惡寒，非反也，當(dāng)刪之。

正誤

問曰∶人病有宿食，何以別之？師曰∶寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦{微}〔大〕而澀，故知有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【按】尺中“微”字，當(dāng)是“大”字，若是“微”字，斷無可下之理，當(dāng)改之。

正誤

假令脈來微去大，故名反，病在里也；脈來{頭小本大}〔大去小〕，故名覆，病在表也。上微{頭}小者，（為陰盛），則汗出；下微{本大}〔小〕者，（為陽盛），則為關(guān)格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

【按】“脈來頭小本大”，當(dāng)是“脈來大去小”?！吧衔㈩^小者”，當(dāng)是“上微小者為陰盛”。“下微本大者”，當(dāng)是“下微小者為陽盛”。始與上下之義相屬，當(dāng)改之，補(bǔ)之。

寸口衛(wèi)氣盛名曰高，營氣盛名曰章，高章相摶，名曰綱。衛(wèi)氣弱名曰，營氣弱名曰卑，卑相摶，名曰損。衛(wèi)氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相摶，名曰{沉}〔強(qiáng)〕。

【按】“名曰沉”之“沉”字，應(yīng)是“強(qiáng)”字，玩下文可知，當(dāng)改之。

寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊{薄鮮硬}。陰陽相抱，營衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟?，名曰?qiáng)也。

【按】“薄鮮硬”三字，不成句，應(yīng)是衍文，當(dāng)刪之。

北方腎脈，其形何似？師曰∶腎者水也，名曰少陰，其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。

【按】東南西方，皆有其文，惟缺北方，仿經(jīng)文補(bǔ)之。

問曰∶翕奄沉，名曰滑，何謂也？師曰∶沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關(guān)尺自平。陽明脈微沉，食飲自可；少陰脈微滑，{滑者緊之浮名也，此為陰實(shí)}，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也。

【按】“滑者緊之浮名也，此為陰實(shí)”二句，與上下之義不屬，當(dāng)是錯(cuò)簡。

陽脈{浮}〔濡〕，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈{沉}〔弱〕者，營氣微也；其脈{浮}〔濡〕而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也。

【按】“陽脈浮”，“其脈浮”之二“浮”字，當(dāng)是“濡”字，若是“浮”字，則與衛(wèi)氣衰、汗出如流珠之義不屬。“其脈沉”之“沉”字，當(dāng)是“弱”字，若是“沉”字，則與血虛營氣微之義不屬，當(dāng)改之。

師曰∶病家人來請?jiān)啤貌』及l(fā)熱煩極。明日師到，病患向壁臥，此熱已去也。設(shè)令脈{不}〔自〕和，處言已愈。

【按】“不和”應(yīng)是“自和”，若不和，如何言愈？當(dāng)改之。

正誤

脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)；脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。{脈按之來緩，時(shí)一止復(fù)動者，名曰結(jié)；又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)陰也。}【按】“脈按之來緩，時(shí)一止復(fù)動，至名曰結(jié)陰也”數(shù)語，文義不順，且前論促結(jié)之脈已明，衍文也，當(dāng)刪之。

陰陽相摶，名曰動。陽動則{汗出}〔發(fā)熱〕，陰動則{發(fā)熱}〔汗出〕，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。

【按】陽動則“汗出”二字，當(dāng)是“發(fā)熱”二字；陰動則“發(fā)熱”二字，當(dāng)是“汗出”二字。陽加于陽，豈有汗出之理？《素問》曰∶陽加于陰，謂之汗。遵經(jīng)移之。

脈陰陽俱緊，主于吐利，其脈獨(dú)不解；緊去{入}〔人〕安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，{此為晚發(fā)，水停故也}，為未解；食自可者，為欲解。

【按】“緊去入安”之“入”字，當(dāng)是“人”字。人安，謂不吐利也?！按藶橥戆l(fā)，水停故也”二句，與上下文義不屬，應(yīng)是衍文，當(dāng)改之，刪之。

脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)為{虛}〔熱〕，{風(fēng)為熱，虛為寒}，風(fēng){虛}〔熱〕，相摶，則灑淅惡寒也。

【按】“數(shù)為虛”之“虛”字，應(yīng)是“熱”字。“風(fēng)為熱，虛為寒”二句，應(yīng)是衍文。風(fēng)虛相摶之“虛”字，亦應(yīng)是“熱”字。當(dāng)改之。

寸口諸微亡陽，諸濡{亡血}〔衛(wèi)虛〕，諸弱{發(fā)熱}〔營虛〕，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥。郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗也。

【按】“諸濡亡血”，當(dāng)是“諸濡衛(wèi)虛”，“諸弱發(fā)熱”，當(dāng)是“諸弱營虛”。濡、浮而無力，候陽虛也，豈有亡血之理？弱、沉而無力，候陰虛也，豈止發(fā)熱而已？當(dāng)改之。

師曰∶病患脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱，無休止時(shí)，夏月盛熱，欲著復(fù)衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時(shí)，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。{又陰脈遲澀，故知血亡也}。

【按】“又陰脈遲澀，故知血亡也”二句，與上文義不屬，衍文也，當(dāng)刪之。

寸口脈弱而遲，弱者{衛(wèi)}〔陽〕氣微，遲者{營}〔脾〕中寒。{營為血，血寒則發(fā)熱；衛(wèi)為氣，氣微者}〔陽氣微，脾中寒〕者心內(nèi)饑，饑而虛滿，不能食也。

【按】條末“心內(nèi)饑，饑而虛滿不能食”句，此是論脾胃，不關(guān)營衛(wèi)。故弱者衛(wèi)氣微，當(dāng)是“陽氣微”；遲者營中寒，當(dāng)是“脾中寒”；上下文義始屬。營為血，豈有血寒發(fā)熱之理？衛(wèi)為氣，氣微者，皆不成文，今悉易之。當(dāng)是“陽氣微，脾中寒者心內(nèi)饑”，閱下條言胃氣有余自知，當(dāng)改之。

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經(jīng)者，其病在脾，法當(dāng)下利。何以知之？{若脈浮大者，氣實(shí)血虛也}，今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也；以少陰脈{弦}〔沉〕而{浮}〔滑〕才見，此為調(diào)脈，故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者，故知當(dāng)尿膿也。

【按】“若脈浮大者，氣實(shí)血虛也”二句，與上下文義不屬，當(dāng)刪之。少陰脈弦而浮，豈可謂如經(jīng)乎？當(dāng)改“沉”、“滑”二字。

趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不{化}〔入〕；澀則{食不得入}〔不得小便〕，名曰關(guān)格。

【按】“水谷不化”之“化”字，當(dāng)是“入”字，若是“化”字，是能食也，何名曰格？“食不得入”當(dāng)是“不得小便”，若有小便，是水道通也，何名曰關(guān)？悉改之。

趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒；浮為腹?jié)M，緊為絞痛；浮緊相摶，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而{虛}〔痛〕也。

【按】“陰腫大而虛”之“虛”字，應(yīng)改“痛”字，細(xì)玩自知。

存疑

病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以之洗之，益令熱被卻不得出，當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。

存疑

太陽病，二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語，十余日，振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小盒飯數(shù)，而反不數(shù)，及多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也?/span>

下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

傷寒，發(fā)熱，嗇嗇惡寒者，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

存疑

病患無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令以下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。

陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

存疑

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

   

存疑

傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

問曰∶證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言∶夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。

后如師言。何以知此？答曰∶寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣微溏，則止其譫語，故知病可愈。

傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)；血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。

脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。

傷寒脈浮，醫(yī)以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

存疑

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。

太陽中者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水得皮中所致也。

存疑

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風(fēng)汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發(fā)汗，躁不得眠。

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，微反在下，弦為陽運(yùn)，微為陰寒，上實(shí)下虛；意欲得溫，微弦為虛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗，不能自還。

厥，脈緊，不可發(fā)汗；發(fā)汗則聲亂咽嘶，舌萎聲不得前。

咳者則劇，數(shù)吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饑煩，時(shí)而發(fā)，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗?？榷l(fā)汗，蜷而苦滿，腹中復(fù)堅(jiān)。

存疑

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血；陽氣反微，中風(fēng)汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微不可下，下之則心下痞硬。

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運(yùn)，微為陰寒，上實(shí)下虛；意欲得溫，微弦為虛，虛者不可下也。

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，浮反在上，數(shù)反在下，浮為陽虛，數(shù)為無血，浮為虛，數(shù)生熱；浮為虛，自汗出而惡寒；數(shù)為痛，振而寒栗；微弱在關(guān)，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于脅。振寒相摶，形如瘧狀，醫(yī)反下之，故令脈數(shù)發(fā)熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便則尿血也。

脈濡而緊，濡則衛(wèi)氣微，緊則營中寒；陽微衛(wèi)中風(fēng)，發(fā)熱而惡寒；營緊胃氣冷，微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)為有大熱，解肌而發(fā)汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅(jiān)，表里俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關(guān)元，技巧無所施，汲水灌其身，客熱因時(shí)罷，栗栗而振寒；重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便為微難，寒氣因水發(fā)，清谷不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救，安可復(fù)追還！脈浮而大，浮為氣實(shí)，大為血虛；血虛為無陰，孤陽獨(dú)下陰部者，小盒飯赤而難，胞中當(dāng)虛，今反小便利而大汗出，法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微，今反更實(shí)，津液四射；營竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液。醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如污泥而死。

傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，則脈欲厥；厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫(yī)復(fù)發(fā)之，咽中則傷；若復(fù)下之，則兩目閉，寒多便清谷，熱多便膿血；若熏之，則身發(fā)黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；若小便難者，為危殆。

傷寒發(fā)熱，口中勃勃?dú)獬觯^痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發(fā)汗，則戰(zhàn)栗，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出；若發(fā)汗，則口中傷，舌上白苔，煩躁，脈數(shù)實(shí)，不大便六七日，后必便血；若發(fā)汗，則小便自利也。

微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休；利不休則胸中如蟲嚙，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休。而谷氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。

脈數(shù)者，久數(shù)不止，止則邪結(jié)，正氣不能復(fù)，正氣卻結(jié)于臟，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數(shù)者不可下，下之必?zé)├恢埂?/span>

傷寒，發(fā)熱頭痛，微汗出，發(fā)汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹?jié)M；下之則短氣，小便難，頭痛背強(qiáng)；加溫針則衄。

下利脈大者，虛也，以強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革，因爾腸鳴者，屬當(dāng)歸四逆湯。

存疑

凡言銼如麻豆大者，與咀同意。夫咀古之制也。古人無鐵刀，以口咬細(xì)，令如麻豆，為藥煎之，使藥水清，飲于腸中，則易升易散。今人以刀銼如麻豆大，此咀之易成也。

古秤惟有銖兩，而無分名。今則以十黍?yàn)橐汇彛裤徏s今四分一厘七毫），六銖為一分（去聲），四分成一兩，十六兩為一斤（李杲曰∶六銖為一分，即今二錢半也，二十四銖為一兩。古云三兩即今之一兩，云二兩即今之六錢半也）。

今方家云等分者，非分兩之分，謂諸藥斤兩多少皆同爾，多是丸散用之。

丸散云刀圭者，十分（平聲）方寸匕之一，準(zhǔn)如梧桐子大也。方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落為度。五匕者，即今五銖錢邊五字者，抄之不落為度。一撮者，四刀圭也（匕即匙也）。

藥以升合分者，謂藥有虛實(shí)輕重，不得用斤兩，則以升平之。十撮為一勺，十勺為一合，十合為一升。

升方作上徑一寸，下徑六分，深八分，納散藥物，按仰之正爾，微動令平爾（李時(shí)珍曰∶古之一升，即今之二合半也）。

凡方云巴豆若干枚者，粒有大小，當(dāng)去心皮柞之，以一分準(zhǔn)十六枚。附子、烏頭若干枚者，去皮畢，以半兩準(zhǔn)一枚。枳實(shí)若干枚者，去穣畢，以一分準(zhǔn)二枚。橘皮一分準(zhǔn)三枚。棗大小三枚準(zhǔn)一兩。干姜一累者，以一兩為正。

凡方云半夏一升者，洗畢稱五兩為正。蜀椒一升，三兩為正。吳茱萸一升，五兩為正。菟絲子一升，九兩為正。子一升，四兩為正。蛇床子一升，三兩半為正。地膚子一升，四兩為正。其子各有虛實(shí)輕重，不可稱準(zhǔn)者，取平升為正。

凡方云半夏一升者，洗畢稱五兩為正。蜀椒一升，三兩為正。吳茱萸一升，五兩為正。菟絲子一升，九兩為正。子一升，四兩為正。蛇床子一升，三兩半為正。地膚子一升，四兩為正。其子各有虛實(shí)輕重，不可稱準(zhǔn)者，取平升為正。

凡方云用桂一尺者，削去皮，重半兩為正。甘草一尺者，二兩為正。云某草一束者，三兩為正。云一把者，二兩為正。

凡煎湯藥，初欲微火令小沸，其水?dāng)?shù)根據(jù)方多少；大略藥二十兩用水一斗者，煮取四升，以此為難。然利湯欲生，少水而多取汁；補(bǔ)湯欲熟，多水而少取汁。服湯宜小沸，熱則易下，冷則嘔涌。

凡云分再服三服者，要令勢令相及，并視人之強(qiáng)弱羸瘦，病之輕重，為之進(jìn)退增減。不必局于方說，則活潑潑地也。

凡丸藥云如細(xì)麻者，即胡麻也，不必扁扁，略相稱爾！黍粟亦然。云如大麻子者，準(zhǔn)三細(xì)麻也。如胡豆者，即今青斑豆也，以二大麻準(zhǔn)之。如小豆者，今赤小豆也，以三大麻準(zhǔn)之。如大豆者，以二小豆準(zhǔn)之。如梧桐子者，以二大豆準(zhǔn)之。如彈丸及雞子黃者，以四十梧子準(zhǔn)之。

凡方云蜜一斤者，有七合。豬膏一斤者，有一升二合也。

附∶三陽三陰經(jīng)脈各圖

膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)，上額交巔，其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱；其直者，從腰中下俠脊，貫臀入中；其支者，從膊內(nèi)左右別，下貫胛，俠脊內(nèi)，過髀樞，循髀外，從后廉，下合中，以下貫內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小趾外側(cè)。

\r足太陽膀胱經(jīng)圖\ps101a1.bmp\r胃足陽明之脈，起于鼻之交中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出俠口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際至額顱；其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆。下膈，屬胃，絡(luò)脾；其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中；其支者，起于胃下口。循腹里，下至氣街中，而合以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中趾外間；其支者，下廉穴三寸，而別下入中趾外間；其支者，別跗上入大趾間，出其端。

\r足陽明胃經(jīng)圖\ps101a2.bmp\r膽足少陽之脈，起于目銳，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳后；其支者，別銳，下大迎，合手少陽，抵于，下加頰車，下頸合缺盆，以下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中，其直者，從缺盆下腋，循胸過季脅，下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之間；其支者，別跗上，入大趾之間，循大歧骨內(nèi)出其端，還貫爪甲，出三毛。

\r足少陽膽經(jīng)圖\ps101a3.bmp\r脾足太陰之脈，起于大趾之端，循趾內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復(fù)從胃別上膈，注心中。

\r足太陰脾經(jīng)圖\ps101a4.bmp\r腎足少陰之脈，起于小趾之下，斜趨足心之涌泉穴，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上內(nèi)，出內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。

\r足少陰腎經(jīng)圖\ps101a5.bmp\r肝足厥陰之脈，起于大趾聚毛之上，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，俠胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔；其支者，從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)；其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺。

\r足厥陰肝經(jīng)圖\ps101a6.bmp\r

附∶傷寒刺灸等穴圖

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

【按】風(fēng)池穴在顳后。顳，腦空穴也。后者，謂挾玉枕傍，骨下發(fā)際內(nèi)，大筋外陷中，按之引耳中是也。足少陽、陽維之會，宜刺三分，肌肉濃者可五分，留七呼，禁灸。風(fēng)府一穴，在項(xiàng)發(fā)際上一寸，大筋內(nèi)宛宛中，疾言其肉立起，言休立下，是其穴也。督脈、陽維之會，宜刺三分，肌肉薄者只二分，候病患呼氣即出，禁灸。太陽之邪，刺足少陽、督脈者，何也？蓋以風(fēng)府在頭部中行，風(fēng)池在第三行，太陽在第二行，則風(fēng)池、風(fēng)府實(shí)挾太陽經(jīng)而行者也，況二穴皆為陽維之會。陽維者，謂諸陽之總也。刺之，諸陽之氣得泄，何患太陽之邪不去哉！\r太陽刺風(fēng)池、風(fēng)府穴圖\ps101a7.bmp\r太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

【按】仲景云∶針足陽明，成注未明指其穴?？贾嬍稀犊偛≌摗吩啤醚a(bǔ)足陽明上三里穴。推其意，得補(bǔ)則經(jīng)氣實(shí)而不傳，殊不知仲景之意，針足陽明為迎而奪之，以泄其經(jīng)之熱，使熱邪得泄，不至再傳他經(jīng)，故云愈也。龐氏不明用針之理，以泄為補(bǔ)，恐誤矣。

又考張氏《纘論》云∶刺足陽明沖陽穴。沖陽者，即仲景所謂趺陽脈也，有診法而不言刺，張氏之言，實(shí)本史氏《傷寒論注》，不足法也。三里二穴，在膝眼下三寸，骨外廉兩筋間宛宛中，坐而豎膝，低跗取之，極重按之，則跗上動脈即止，是其穴也，可刺五分，留七呼。

\r太陽針足陽明三里穴圖\ps101a8.bmp\r傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，然汗出則愈。

太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。脈弦，五六日譫語不止，當(dāng)刺期門。

【按】《圖經(jīng)》云∶期門二穴，在不容傍一寸五分，乳直下，第二肋骨端，近腹處，是其穴也，第二肋者，從下數(shù)至第二肋也。肋骨端者，在軟肋骨末之端也。刺四分，肥人量之。

\r太陽、陽明、少陽刺期門穴圖\ps101a9.bmp\r太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。脈弦，五六日譫語不止，當(dāng)刺期門。

太陽、少陽并病。心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【按】《圖經(jīng)》云∶督脈大椎穴，在第一椎上陷中，可刺五分，留三呼，泄五吸。肺俞二穴，在第三椎下，兩傍相去各一寸五分，可刺三分，留七呼，得氣即泄，肥人可刺五分。肝俞二穴，在第九椎下，兩傍相去各一寸五分，可刺三分，留六呼。仲景太陽少陽并病，及合邪也，故刺大椎、肺俞、肝俞，亦合泄之法也。

\r太陽、少陽并病刺大椎、肺俞、肝俞穴圖\ps101a10.bmp\r少陰病，得之二三日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。

【按】當(dāng)灸之，仲景未言灸何穴。常器之云∶當(dāng)是足太陽膈關(guān)二穴，專灸背惡寒。其穴在第七椎下，兩傍相去各三寸陷中，正坐取之，可灸五壯。蓋以太陽為少陰之表，故外灸膈關(guān)以溫其表，內(nèi)用附子以溫其里也。

\r少陰灸膈關(guān)穴圖\ps101a11.bmp\r少陰病吐利，手足不厥冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至，灸少陰七壯。

【按】灸少陰七壯，仲景未言灸何穴。常器之云∶當(dāng)灸少陰太溪二穴。經(jīng)曰∶腎之原出于太溪，其穴在內(nèi)踝后跟骨，動脈陷中。

\r少陰灸太溪穴圖\ps101a12.bmp\r少陰病，下利便膿血者，可刺。

【按】可刺，仲景未言可刺何穴。常器之云∶可刺足少陰幽門、交信。郭雍曰∶可灸?？加拈T二穴，在鳩尾下一寸，巨闕兩傍各五分陷者中，治瀉利膿血，刺五分灸五壯。交信二穴，在內(nèi)踝上二寸，少陰前太陰后，廉筋骨間，治瀉利赤白，刺四分留五呼，灸三壯。兩說皆是。

\r少陰刺灸幽門、交信穴圖\ps101a13.bmp\r少陰病，下利脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。

【按】灸之，仲景未言當(dāng)灸何穴。常器之云∶灸太沖。郭雍云∶灸太溪。此穴皆不治嘔而汗出，里急下利，惟幽門主治干噦、嘔吐、里急、下利，亦當(dāng)灸幽門為是。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。

【按】灸厥陰，仲景未言當(dāng)灸何穴。常器之云∶可灸太沖。以太沖二穴，為足厥陰之所注，凡病診太沖脈，可決人之生死。其穴在足大趾本節(jié)后二寸，跗間陷者中，動脈應(yīng)手，是其穴也，灸三壯。

\r厥陰灸太沖穴圖\ps101a14.bmp\r傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

【按】可灸之，仲景未言當(dāng)灸何穴。常器之云∶太沖穴。前條手足厥逆，灸太沖；此條亦手足厥逆，亦當(dāng)灸太沖。