世人之病傷寒為多。傷寒之書(shū)仲景為圣。夫以一病而有三百九十七法。一百一十三方。詳已惡乎廣哉。不知仲景之書(shū)本于內(nèi)經(jīng)熱論。其言六經(jīng)傳變。非不辯且晰也。仲景復(fù)推展以成書(shū)。因是以有王叔和之增益。因是以有成無(wú)己之注解。
蓋愈推則愈廣焉。則余之補(bǔ)闕略訂訛謬而為是書(shū)也。非無(wú)自矣。且夫傷寒之病。多由時(shí)氣。則四時(shí)八節(jié)二十四氣七十二候不可不詳釋也。傷寒之病必傳經(jīng)絡(luò)。則十二經(jīng)之在手足者。不可不兼圖也。傷寒之病非一證則三百九十七法。一百一十三方不可不反復(fù)窮究而為之推衍附益也。傷寒之病。間用針刺。其法近世罕見(jiàn)。則熱病之五十九穴。不可不備錄也。
余獨(dú)怪世醫(yī)徒取節(jié)庵一編。無(wú)他樂(lè)其簡(jiǎn)耳。然昔人方論皆有奧義存于其間。使不深察其意嘗有失之毫芒而死生頓易者矣。
余非不憚煩也。正惡夫世之樂(lè)于簡(jiǎn)。而輕視民命者。往往誤而殺人也。則是書(shū)之補(bǔ)前人所未補(bǔ)。發(fā)前人所未發(fā)者。曷可少哉其曰傷寒。非寒者。蓋寒病則治以熱劑熱病。則治以涼劑。此自然之理也。傷寒之病名雖為寒。其所見(jiàn)之證皆熱。
竊恐后人執(zhí)傷寒之名而誤投熱劑。故曰傷寒非寒也。至感真寒而深入三陰者。特十之一二耳。此其所見(jiàn)之病皆寒。而與熱證迥異。則名之曰真寒。而別為編。
康熙庚申重九長(zhǎng)洲汪琥苓友自序。
一此書(shū)之成專。以辯注仲景傷寒論也。然仲景論傷寒實(shí)本素問(wèn)熱病。仲景分六經(jīng)不出靈樞經(jīng)脈。故余摘取二篇中文列之傷寒例前為第一卷。使后人尊仲景復(fù)知尊軒岐。況仲景當(dāng)日既成傷寒論。亦自云述不敢云作則知仲景之論實(shí)宗內(nèi)經(jīng)之旨也。
一內(nèi)經(jīng)熱論篇。文王太仆注之于先。馬玄臺(tái)廣之于后。然其中有未盡合理處。間以鄙意補(bǔ)之。
二王叔和撰次仲景方論書(shū)凡十卷。其中如傷寒例六經(jīng)辯脈證治法。及陰陽(yáng)易瘥后諸病。此實(shí)系仲景原文。悉為編入所削者。如第一卷脈法及第七卷以后汗吐下諸篇。以其為叔和所增入也。至于第二卷中如痙濕三證。第七卷前如霍亂一證。亦系仲景原文。而不編入者以其為雜病也。
一仲景論為方書(shū)之祖。以內(nèi)經(jīng)中有論而無(wú)方也。叔和起而撰次之知尊仲景矣。但其于仲景論中插入己意。使學(xué)人不知孰為仲景孰為叔和。以故后人誹議之云。叔和變亂仲景傷寒論。故其脈經(jīng)亦受高陽(yáng)生所竊取。此其報(bào)也。然仲景書(shū)。
當(dāng)三國(guó)時(shí)兵火之后殘缺失次。若非叔和撰集。不能延至于后。復(fù)有成無(wú)己為之注解也。今醫(yī)勿但責(zé)叔和之過(guò)。而忘叔和之功。
一叔和撰次六經(jīng)篇。有陽(yáng)明少陽(yáng)病列于太陽(yáng)篇者。有太陽(yáng)病列于陽(yáng)明篇者。有中寒病雜入太陽(yáng)陽(yáng)明病中。及雜入三陰熱病中者。今皆悉為歸正。凡三陽(yáng)病各歸三陽(yáng)篇。其三陰熱病亦各自歸其篇。惟中寒病則另作上中下三卷。辯其證為真寒。使后學(xué)盡知傷寒中寒二證。判然庶無(wú)錯(cuò)誤。
一傷寒經(jīng)絡(luò)仲景書(shū)止分六經(jīng)。不言手足。其實(shí)則合手經(jīng)而皆病。愚故于首卷熱論篇后。即圖注靈樞手足陰陽(yáng)六經(jīng)。
其注以滑氏發(fā)揮為主。然亦間有錯(cuò)誤處。復(fù)以鄙意較之。
一成無(wú)己注解傷寒論。猶王太仆之注內(nèi)經(jīng)。所難者惟創(chuàng)始耳后之人于其。注之可疑者雖多。所發(fā)明大半由其注而啟悟。至有忘其起予之功反責(zé)其解釋之謬者。所以王宇泰云成氏解釋最為詳明。雖其中時(shí)或自相矛盾。亦白璧微瑕固無(wú)損于連城也?；蛟?。成氏注傷寒論不過(guò)隨文順釋。但嫌其不辯叔和語(yǔ)。不分仲景書(shū)。正不知古人虛心著書(shū)。不敢輕易指責(zé)。
所以品愈高名愈著。如吾輩者。亦自厭其饒舌耳。
一成氏注仲景書(shū)已完。又自撰明理論。其解仲景桂枝麻黃青龍等湯尤為明暢。第惜其所解者不過(guò)廿余方耳。其所未發(fā)明者。愚即以原注中之意及采內(nèi)臺(tái)等書(shū)。大半以鄙意補(bǔ)之。
一駁正傷寒論例近非一人。愚今較之亦從眾也。但仲景全書(shū)中。有四時(shí)八節(jié)決病法。乃傷寒論一部綱領(lǐng)。近今之書(shū)。
悉皆脫略。惟準(zhǔn)繩于論例中猶存正文。但當(dāng)日成氏亦未及注。愚特細(xì)為解釋。以見(jiàn)十二宮辰斗柄所指。時(shí)節(jié)氣候?yàn)橹D(zhuǎn)移。當(dāng)其時(shí)倘病傷寒。醫(yī)人宜隨時(shí)氣立論則用藥。始可十全。所以仲景亦云。此須洞解之也。
一傷寒論自成注以后。在昔明醫(yī)如李東垣。不過(guò)以治法略舉其要。朱丹溪亦僅以疑處摘問(wèn)其目。未聞?dòng)幸灾倬霸撊庹?。至明季有歙人方中行著傷寒條辯八卷。乃成氏之后一人而已。我朝初有喻嘉言者。推展方氏未發(fā)之旨。著尚論篇五卷。是亦仲景之功臣也復(fù)有程子郊倩。即仿二書(shū)之意著后條辯六集。其中亦有可采之處。所可嫌者三家之書(shū)。皆倒亂。仲景六經(jīng)篇原文。彼雖各有其理要之六經(jīng)，原次或當(dāng)日叔和未盡改易其間仲景妙義焉。知不反由此新編而盡失邪。
況方書(shū)治病。不過(guò)欲每條解明不致醫(yī)藥有誤。而已非。若文公章句必欲承上起下也?？鬃釉茞?ài)禮存羊。凡六經(jīng)原次余不敢亂叔和之舊。
一仲景六經(jīng)篇中或有前不得不附之后，后不得不附之前者。則曰。附例或已經(jīng)附注過(guò)而原論中復(fù)及者。則曰重出例。
或原論中始及未經(jīng)注過(guò)宜附之后者。則曰附后例。其他如溫病壞病及病。宜用刺另立治法。各分其篇于后者。又諸湯方宜附之后者。皆如上例也。六經(jīng)篇中惟中寒病為真陰證。不入上例。止以重圈記之。其真陰寒證。宜用湯藥。亦以重圈記之。
一此書(shū)凡系仲景論成注有未妥者。間采方喻程及諸名家之說(shuō)。不敢竊取其所著書(shū)及姓氏。必為標(biāo)出。間附己意。則曰。愚按及設(shè)為或問(wèn)而余答也。
一此書(shū)既集仲景論后必附昔賢及后人方論悉屬鄙意。逐條解明。然亦多方引證。不敢創(chuàng)為私說(shuō)。務(wù)使論必中理。方必切病愚切愿天下后世之人。但能讀是書(shū)。雖遇傷寒變證。極奇之病。然療之有法。施之輒效。業(yè)醫(yī)者可不勉之。
內(nèi)經(jīng)黃帝問(wèn)曰。今夫熱病者。皆傷寒之類也。岐伯對(duì)曰。人之傷于寒也。則為病熱。熱雖甚。不死。黃帝又問(wèn)曰。
人傷于寒而傳為熱。何也。岐伯曰。夫寒甚。則生熱也。此可見(jiàn)人病傷寒。皆系熱證?；蛞善渌鶄菬?。要其寒氣既傳于內(nèi)。無(wú)有不郁而生熱者。故人之熱病雖多。惟傷寒之熱。其熱為最。方寒之初感也。捫其人之頭額肢體。其肌膚烙手而熱如火。及寒之深入也。候其人之口鼻呼吸。其出氣熏人而熱如蒸。甚則面紅目赤。鼻干唇焦。齒燥舌裂。喜露手足。
裸身體?？视嬎Ｄ鐫岫?。便焦而黑。凡人身表里上下。無(wú)處非熱。又何有于寒哉。內(nèi)經(jīng)中論傷寒。反以熱病名篇。
即此意也。難經(jīng)云。傷寒有五。有中風(fēng)。有傷寒。有濕溫。有熱病。有溫病。凡風(fēng)濕溫?zé)?。皆得謂之傷寒。則知其名雖為寒。其實(shí)非真寒也。漢張仲景著傷寒論。凡溫暑風(fēng)濕瘧痢。時(shí)行疫毒之氣。多雜其中。其意何也。彼蓋以以上等證。
皆系熱病。人患熱病。多傳經(jīng)。故凡傳經(jīng)之熱病。經(jīng)云皆傷寒之類也。其論中所不解者。三陰經(jīng)真寒證。不由陽(yáng)經(jīng)傳入。
并非內(nèi)經(jīng)所云熱病。亦列于傳經(jīng)熱病之中。使后之學(xué)人。寒熱不明。陰陽(yáng)錯(cuò)誤。其為害可勝道哉。金時(shí)劉河間集傷寒標(biāo)本一書(shū)。只分汗下和解法。置溫中之例不論。其于麻桂等湯中。類加知母石膏黃芩等藥。更于柴胡白虎承氣等湯外。復(fù)制天水散。涼膈散。甘露飲。解毒湯等。輒投以三黃三石等。苦寒甘辛涼解之藥。至仲景所用干姜烏附桂心吳茱萸等湯劑。并未言及。此豈患病之人。再無(wú)陰寒之證者邪。但既曰傷寒。皆是熱病。當(dāng)如內(nèi)經(jīng)中所云也。自丹溪朱氏出。始云仲景論傷寒矣。而未及乎中寒。曰傷曰中。不聞?dòng)凶h。愚今祖丹溪之意。凡仲景中寒之條?；煊趥姓摺Ｏ闃?biāo)出。
另作一書(shū)。名曰中寒論。其余溫暑諸病。雖各因證分別。要其病名。皆曰傷寒。何也。以其病皆熱病。皆傳經(jīng)者也。爰集古今諸名家之說(shuō)。附以管見(jiàn)。為著傷寒非寒論。其中間有缺略。當(dāng)俟后之君子。起而補(bǔ)輯之。
（出素問(wèn)第三十一篇）內(nèi)經(jīng)熱論一篇。乃傷寒之根本也。張仲景著傷寒論。其六經(jīng)傳變。即從此篇之文而推展之。故凡治傷寒者。必先究?jī)?nèi)經(jīng)熱論。后讀仲景傷寒。庶幾學(xué)有源流。心有主宰。因不揣固陋。為之解釋。冀有志于斯道者。一展卷而知所宗焉。
黃帝問(wèn)曰。今夫熱病者。皆傷寒之類也。（傷寒本系熱病。其余如溫暑諸證。亦為熱病。觀難經(jīng)云。傷寒有五。可見(jiàn)推此篇帝問(wèn)之意。以熱病莫大于傷寒。故凡今諸熱病者。皆傷寒之類也。王太仆注。竟以溫?zé)嶂?。即由冬時(shí)傷寒。至夏至前后所變。是此熱病者。其根先伏于隔年之冬。有是理乎。即傷寒論中云然。要與此段經(jīng)旨不合。更推帝于當(dāng)日。
何不曰傷寒所變?；蚓乖粋隆６粋悺Ｆ渲籍?dāng)從愚注可知。馬玄臺(tái)注亦不明。茲不更錄。）或愈或死。其死皆以六七日之間。其愈皆以十日以上者。何也。不知其解。愿聞其故。岐伯對(duì)曰。巨陽(yáng)者。（即太陽(yáng)）諸陽(yáng)之屬也。其脈連于風(fēng)府。（按圖經(jīng)云。風(fēng)府一穴。在頂上入發(fā)際一寸。大筋內(nèi)宛宛中。乃督脈所行之穴。與太陽(yáng)經(jīng)無(wú)涉。經(jīng)文中舉之者。
以太陽(yáng)一經(jīng)。夾督脈而行故也。）故為諸陽(yáng)主氣也。（馬注云。足太陽(yáng)膀胱之脈。自睛明穴而始。上連于督脈之風(fēng)府穴。
從頭項(xiàng)至背至足。凡一身手足陽(yáng)經(jīng)皆屬于此。故穴有一百二十六。真為諸陽(yáng)經(jīng)主氣也。）人之傷于寒也。則為病熱。熱雖甚不死。（此句對(duì)上其愈。皆以十日以上句。）其兩感于寒而病者。必不免于死。（此句對(duì)上其死。皆以六七日之間句。）帝曰。愿聞其狀。（此問(wèn)傷寒傳經(jīng)病熱之狀。）岐伯曰。傷寒一日巨陽(yáng)受之。（傷寒之邪。由表傳里。太陽(yáng)為表之表。所以寒邪傷表。第一日太陽(yáng)先受。傷寒論云。尺寸俱浮者。太陽(yáng)受病也。當(dāng)一二日發(fā)?？梢?jiàn)傷寒之發(fā)。不可拘拘于日數(shù)矣。
按傷寒論以下有其脈。上連風(fēng)府句。）故頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。（足太陽(yáng)之脈。從巔入絡(luò)腦。還出別下項(xiàng)。循肩內(nèi)。挾脊抵腰中。故見(jiàn)頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)之證。經(jīng)文中不言熱者。以太陽(yáng)病。有未發(fā)熱之時(shí)也。）二日陽(yáng)明受之。陽(yáng)明主肉。（陽(yáng)明為表之中。故太陽(yáng)之邪不解。第二日當(dāng)傳入陽(yáng)明也。傷寒論云。陽(yáng)明受病。當(dāng)二三日發(fā)其后諸經(jīng)。皆兼二日而言。）其脈挾鼻。絡(luò)于目。故身熱目疼而鼻干。不得臥也。（身熱目疼鼻干。非病熱而何。六經(jīng)經(jīng)脈之行。詳后圖中）三日少陽(yáng)受之。
少陽(yáng)主膽。（少陽(yáng)為表之里。故其傳又次之。）其脈循脅。絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。（詳此亦病熱之狀。）三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。皆受其病。而未入于藏者。故可汗而已。（按藏字。傷寒論作府字大妙。后全元起楊上善皆宗之。李東垣云。此非五臟之臟。
乃藏物之藏。不改作府亦通。馬注云。此即指后三陰經(jīng)。以三陰屬五臟。故以藏字言。此論欠通。成無(wú)己注傷寒論云。
三陽(yáng)受邪。為病在表。法當(dāng)汗解。然三陽(yáng)亦有便入府者。入府則宜下。故云未入于府者。可汗而已。已止也。言病熱之勢(shì)衰也。）四日太陰受之。（太陰為里之表。其有失于汗。而邪不已者。當(dāng)自少陽(yáng)而傳入于太陰經(jīng)也。）太陰脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。（成注云。脾經(jīng)壅而成熱也。）五日少陰受之。（少陰為里之中。）少陰脈貫?zāi)I。絡(luò)于肺。系舌本。
故口燥舌干而渴。（成注云。邪傳入里。熱氣漸深也。）六日厥陰受之。（厥陰為里之里。）厥陰脈循陰器。而絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。（病愈深而熱愈極。誰(shuí)謂傷寒為寒證乎。按傷寒論以下。有此三經(jīng)皆受病。已入于府者?？上露讶?。成注云。三陰在經(jīng)者。猶宜汗。故云。已入于腑者?？上露岩病＃┤幦?yáng)。五臟六腑皆受病。營(yíng)衛(wèi)不行。五臟不通。則死矣。（當(dāng)其時(shí)也。陰陽(yáng)六經(jīng)皆病。臟腑受熱已深。宜用下藥。以泄其熱。如初時(shí)失于汗者。急宜汗下兼施。方免于死。
有如當(dāng)汗不汗。當(dāng)下不下。經(jīng)絡(luò)之邪未解。胃府之實(shí)未去。則營(yíng)衛(wèi)之陰陽(yáng)不行。五臟之氣血不通。必不免于死。所謂其死。皆以六七日之間者。此也。）其不兩感于寒者。（此承上文而言。循經(jīng)傳入之證。初非兩感于寒。要其病熱已極。其治稍疏。亦不能免于死。今則以其不兩感于寒。而病熱輕者言之。）七日巨陽(yáng)病衰。頭痛少愈。（此言初時(shí)巨陽(yáng)所感之邪。
或熱不甚。不傳入于諸經(jīng)。即或熱甚漸傳入于諸經(jīng)。要其未盡傳者。尚在巨陽(yáng)。至第七日。比之初時(shí)之病。其熱必衰。
而頭痛等證。則少愈焉下諸經(jīng)病衰注仿此。）八日陽(yáng)明病衰。身熱少愈（愈字傷寒論改作歇字）九日少陽(yáng)病衰。耳聾微聞。
十日太陰病衰。腹減如故。則思飲食。十一日少陰病衰?？手?。不滿。舌干已而嚏。（少陰脈絡(luò)于肺。嚏者。肺熱得泄。
陰陽(yáng)和暢也。）十二日。厥陰病衰。囊縱。少腹微下。大氣皆去。病日已矣。（大氣。謂大熱之邪氣。至十二日以后。則皆去而病已。所謂其愈皆在十日以上者此。也所謂熱雖甚不死者。亦此也。）帝曰。治之奈何。（此因上文。有死于失治者。故問(wèn)治之之法也。）岐伯曰。治之。各通其藏脈。病日衰已矣。其未滿三日者?？珊苟?。其滿三日者?？尚苟?。
（此言治之之法也。大抵三日以前。邪必在表。故云可汗。三日以后。邪多入里。故云可泄。此正所以各通其臟腑之經(jīng)脈。而衰已其病熱之勢(shì)也。愚按傷寒汗下之法。不可拘于日數(shù)。王注云。日數(shù)雖多。但有表證。脈大浮數(shù)。猶宜發(fā)汗。
日數(shù)雖少。即有里證。脈沉細(xì)數(shù)。盒飯下之。治傷寒者。須審辯脈證。方得無(wú)誤。此篇中文。凡言日數(shù)。皆不可拘也。）帝曰。熱病已愈。時(shí)有所遺者。何也。（謂熱未盡去。尚有遺留于臟腑間也。）岐伯曰。諸遺者。熱甚而強(qiáng)食之。故有所遺也。若此者。皆病已衰。而熱有所藏。（所藏者。即所遺之熱也。）因其谷氣相薄。兩熱相合。故有所遺也。（兩熱者。
謂所藏之熱。與新入谷氣之熱相侵薄。故相交合也。）帝曰。善。治遺奈何。岐伯曰。視其虛實(shí)。調(diào)其逆從。（逆者正治。
謂以寒治熱也。從者反治。謂以熱治熱也。）可使必已矣。帝曰。病熱當(dāng)何禁之。岐伯曰。病熱少愈。食肉則復(fù)。（謂熱病復(fù)發(fā)如故。）多食則遺。（謂初時(shí)熱病不能盡去。蓋病遺熱輕。而病復(fù)熱重也。）此其禁也。帝曰。其病兩感于寒者。其脈應(yīng)與其病形何如。（脈應(yīng)者。謂三陰。三陽(yáng)經(jīng)脈之應(yīng)也。）岐伯曰。兩感于寒者。病一日。則巨陽(yáng)與少陰俱病。則頭痛。
（巨陽(yáng)。）口干而煩滿。（少陰按傷寒論云?？诟蔁M而渴。）二日。則陽(yáng)明與太陰俱病。則腹?jié)M。（太陰）身熱（陽(yáng)明）不欲食（太陰）譫言（陽(yáng)明）。三日則少陽(yáng)與厥陰俱病。則耳聾。（少陽(yáng)）囊縮而厥。（厥陰。）水漿不入。不知人。六日死。（此則其陰陽(yáng)經(jīng)脈之相應(yīng)。表里俱病之互形。有如此。）帝曰。五臟已傷。六腑不通。營(yíng)衛(wèi)不行。如是之后。三日乃死。何也。（此承上文。帝疑兩感傷寒。非若單傳之病。其死必待六七日之間。而伯言三日之時(shí)。病患臟腑營(yíng)衛(wèi)?？簾嵋褬O。此時(shí)宜即死矣。如是之后。必又三日乃死者。何也。）岐伯曰。陽(yáng)明者。十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也。其氣血盛。故不知人。三日其氣乃盡。故死矣。（陽(yáng)明為十二經(jīng)之長(zhǎng)。以上諸經(jīng)之氣血盛。則諸經(jīng)之病熱亦甚。熱甚。故不知人。方其初病三日之時(shí)。諸經(jīng)之邪熱雖甚。而陽(yáng)明之元?dú)馕幢M。故不即死。又三日。則陽(yáng)明之元?dú)獗M。不能勝諸經(jīng)之邪熱。故云。必不免于死耳。）凡病傷寒而成溫者。先夏至日者。為病溫。后夏至日者。為病暑。暑當(dāng)與汗皆出。勿止。（凡熱病因時(shí)變遷。冬為寒。春為溫。夏為暑。秋為瘧。各因時(shí)氣所傷。分立病名。上言病傷寒。而成溫者。謂熱病發(fā)于冬。則為傷寒。如發(fā)于夏至以前。三春之時(shí)。時(shí)令已溫。故成溫病。如過(guò)夏至以后。時(shí)令大熱。故成暑病?？傊疄闇貫槭?。各有時(shí)也。暑病多汗。勿止汗者。謂不可遽用實(shí)表之藥。以止其汗。亦不可反用發(fā)表之藥。以泄其汗。乃清暑解肌之法也。治暑法另具暑門(mén)治溫法。見(jiàn)后第十三卷論中）
（出靈樞第十篇）欲讀仲景傷寒。又須識(shí)內(nèi)經(jīng)經(jīng)脈。不識(shí)經(jīng)脈。則六經(jīng)篇傳變之病。無(wú)由而起悟也。所以朱奉議著活人書(shū)。其第一卷。先言足六經(jīng)脈。惜乎手之六經(jīng)。并未言及。愚今以足經(jīng)圖注于前。從俗論也。復(fù)以手經(jīng)圖注于后。衍經(jīng)義也。先軒岐而后仲景。則知仲景立論。悉本于內(nèi)經(jīng)云爾。
膀胱足太陽(yáng)之脈。起于目?jī)?nèi)。上額。交巔。（目之內(nèi)角為內(nèi)。一名大。發(fā)際前為額。巔。頂也。）其支者。從巔至耳上角。（支者。如木之有枝。經(jīng)絡(luò)發(fā)揮云支別。此言脈之旁行者。與正經(jīng)相別也。耳上角。為足少陽(yáng)經(jīng)所行之地。
此太陽(yáng)之支脈。交于少陽(yáng)之經(jīng)脈也。）其直者。從巔入絡(luò)腦。還出別下項(xiàng)。循肩內(nèi)。挾脊抵腰中。入循膂。絡(luò)腎。屬膀胱。（別字疑有誤。此言脈之直行者。乃太陽(yáng)之正經(jīng)也。絡(luò)。繞也。猶兜也。還。復(fù)也。循。巡也。又根據(jù)也。沿也。挾。
夾。抵至屬連屬也。腦者。頭中之髓。腦外之后為項(xiàng)。肩后成片大骨謂之肩。椎骨為脊。尻上橫骨為腰。挾脊為膂。
蓋足太陽(yáng)正經(jīng)直行之脈。亦從巔內(nèi)。入絡(luò)于腦。復(fù)出下項(xiàng)。卻循肩內(nèi)。挾脊兩旁下行。至腰中復(fù)入循膂。內(nèi)絡(luò)兩腎。
下而連屬于膀胱也。）其支者。從腰中。下挾脊。貫臀。入中。（臀尻旁大肉也。膝后曲處為。此其支脈之別行者。
即接上直行之經(jīng)。而下行者也。蓋上直行之經(jīng)。從腰中內(nèi)入。循膂而絡(luò)于腎。此支脈即從腰中接行。下挾脊。貫臀而入于中也。）其支者。從內(nèi)左右。別下貫胛。挾脊內(nèi)。過(guò)髀樞。循髀外。從后廉。下合中。以下貫內(nèi)。出外踝之后。
循京骨。至小指外側(cè)。（胛音甲。發(fā)揮中改作胂。音申。膂內(nèi)曰胂。夾脊肉也。髀。股也。一云。股外為髀。髀之上。捷骨之下。曰髀樞。廉隅也。邊也。后廉。猶言后邊也。。同。一名腓腸。下腿肚也。足跗后兩旁圓骨曰踝。外曰外踝。京骨。本經(jīng)穴名。此又言。足太陽(yáng)一大支之脈。與直行之經(jīng)。左右相夾而別行者也。其脈亦從肩內(nèi)。左右別行下貫胂。挾脊內(nèi)。下歷尻臀。過(guò)髀。樞循髀外后廉。髀樞之里。下而與前支脈之入中者。相合。復(fù)下行貫入內(nèi)。復(fù)出外踝之后。循京骨穴。至足小指外側(cè)之端。以交于足少陰經(jīng)也。）（經(jīng)穴分寸。詳見(jiàn)銅人資生針灸等書(shū)。茲不細(xì)述。以后諸經(jīng)仿此。）\r足太陽(yáng)經(jīng)脈之圖\pt68a1.bmp\r
此系腎膀俞穴。因其正經(jīng)。必由腰中而入。自內(nèi)而聯(lián)系腎與膀胱。故圖與經(jīng)文顛倒。實(shí)則兩腎在腰以上。而膀胱又居于小腹之前也。
（琥）按足太陽(yáng)之脈。上下左右分行。共十道。其脈之起。自目?jī)?nèi)。上額交于巔上者。二道。此為正經(jīng)。猶樹(shù)之有根也。其直行者。從巔入絡(luò)腦。還出下項(xiàng)。挾脊。抵腰中者。二道。此亦為正經(jīng)。猶樹(shù)之有本也。其別行者。從正經(jīng)之巔。至耳上角者。二道。此為第一小支。又從腰中。接正經(jīng)而下行。貫臀入者。二道。此為第二大支。又從正經(jīng)之內(nèi)。別下貫胂。挾脊過(guò)髀。下合入之支脈。復(fù)下貫。出外踝之后。至小指外側(cè)者。二道。此為第三大支。猶樹(shù)之有枝也。以上皆太陽(yáng)所行之脈。然其支脈之接合。正經(jīng)而至足者。即為正經(jīng)之脈也。前熱論中止云。頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。
此但言正經(jīng)之脈。從頭下項(xiàng)挾脊抵腰故也。愚謂太陽(yáng)受病。凡所過(guò)之經(jīng)。皆當(dāng)疼痛不利。此為驗(yàn)證要法。胃足陽(yáng)明之脈。
起于鼻之交中。旁約太陽(yáng)之脈。下循鼻外。入上齒中。還出挾口。環(huán)唇下。交承漿。卻循頤后下廉。出大迎。循頰車(chē)。
上耳前。過(guò)客主人。循發(fā)際。至額顱。（之字疑誤。鼻梁也。一名山根。承漿。任脈穴名。在唇下陷中。卻退也。頷中為頤。腮下是也。又腮下骨為下廉。大迎。頰車(chē)。本經(jīng)穴名?？椭魅俗闵訇?yáng)經(jīng)穴名。發(fā)際。囟門(mén)以前也。發(fā)際前為額顱。
此言足陽(yáng)明之脈。起于鼻之兩旁。左右相交于中。過(guò)足太陽(yáng)經(jīng)。睛明穴之分。故云旁約太陽(yáng)之脈。下循鼻外。入上齒中。還出挾兩口吻。環(huán)繞唇下。左右相交于承漿穴。退循頤后下廉。出本經(jīng)之大迎穴。循兩頰車(chē)。上耳前。過(guò)足少陽(yáng)之客主人穴。更上而循發(fā)際。至額顱之前也。）其支者。從大迎前。下人迎。循喉嚨。入缺盆。下膈。屬胃。絡(luò)脾。（人迎。
缺盆。本經(jīng)穴名。此言支脈之別行者。即接前大迎穴前之脈。下人迎而行。循喉嚨兩旁。入缺盆穴中。下膈內(nèi)。當(dāng)上脘中脘之分。屬于胃而絡(luò)于脾也。）其直者。從缺盆。下乳內(nèi)廉。下挾臍。入氣街中。（氣街。本經(jīng)穴名。一名氣沖。此言經(jīng)脈之直行者。從缺盆穴。接上支脈下行。由兩乳之內(nèi)。挾臍而入于氣街穴中。乃陽(yáng)明正經(jīng)之脈也。）其支者。起于胃口下。循腹里。下至氣街中而合。以下髀關(guān)。抵伏兔。下膝臏中。下循脛外廉。下足跗。入中指內(nèi)間。（胃口下發(fā)揮中作胃下口。內(nèi)間內(nèi)字當(dāng)作外。股內(nèi)為髀。髀前膝上起肉處為伏兔。伏兔后交紋處為髀關(guān)。膝蓋為臏。足莖骨為脛。跗。足面也。此又其支脈之從內(nèi)而達(dá)外者。由屬胃處。起胃下口。循腹之里。下至氣街中。出而與前支脈之入氣街者相合。復(fù)下行而至髀關(guān)。伏兔。膝臏。脛外。足跗等處。入中指外間。至足大指次指之端而終也。）其支者。下廉三寸而別。下入中指外間。（下廉。本經(jīng)穴名。一名下巨虛。此言支脈之小者。由下廉穴三寸之下。別行循脛踝之外。下入中指外間。而與前之支脈相合也?；献⑾铝啤Ｗ韵ハ氯?。循三里穴之外。別行而下者。非馬玄臺(tái)靈樞注從之。其誤甚矣。）其支者別跗上。入大指間出其端。（此又言其支脈之小者。從足跗上別行。入大指間。循大指之下出其端。以交于足太陰經(jīng)也。）\r足陽(yáng)明經(jīng)脈之圖\pt68a2.bmp\r（琥）按足陽(yáng)明之脈。上下左右分行。共十二道。其脈之起。自鼻交（云云）。出大迎。還上至額顱者。二道。其脈屈曲而行。此為正經(jīng)。乃脈之根也。其別行者。從大迎前。下人迎（云云）。入缺盆。而內(nèi)連胃與脾者。二道。此由外而入內(nèi)之第一大支脈。是雖支脈。其上下實(shí)接正經(jīng)而行者也。其直行者。從缺盆（云云）。下入氣街中者。二道。此為正經(jīng)。乃脈之本也。又其別行者。起于胃下口。下合氣街而行于外。復(fù)下。而入中指內(nèi)（當(dāng)作外）間者。二道。此由內(nèi)而發(fā)外之第二大支脈。乃脈之枝也。又其支者。從大支之下廉穴。三寸而別。亦入于中指外間者。二道。又其支者。別跗上。出大指端者。二道。此又二小支脈也。前熱論中云。身熱目疼。鼻干。不得臥。此亦僅言其略。愚謂凡陽(yáng)明所過(guò)之經(jīng)。皆當(dāng)受病。前云目疼者。當(dāng)是繞目作痛。非目中疼也。蓋陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)于目。滑氏以絡(luò)字。作繞字解。愚意以陽(yáng)明經(jīng)起于鼻。旁約太陽(yáng)之脈。繞目而上下行。故云絡(luò)于目也。凡經(jīng)中字義。當(dāng)活看。
膽足少陽(yáng)之脈。起于目銳。上抵頭角。下耳后。循頸。行手少陽(yáng)之前。至肩上。卻交出手少陽(yáng)之后。入缺盆。（目銳。目外角也。一名小。此言足少陽(yáng)之脈。起于目外。上抵頭角。折下而行于耳后。復(fù)自耳后。折外上行至兩眉頭。及目?jī)?nèi)之分。復(fù)自眉目之分。上行側(cè)頭部。下折而循于頸。過(guò)手少陽(yáng)經(jīng)天牖穴之分。故云行手少陽(yáng)之前。至肩上。
循肩非本經(jīng)穴名。手足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)。故云。卻交出手少陽(yáng)之后。下肩。而入于缺盆穴之外。與前陽(yáng)明脈之入缺盆者。
實(shí)相近而不相合也。按起于目云云。至循頸。發(fā)揮中云。自瞳子至風(fēng)池。凡二十穴。作三折而行。學(xué)人細(xì)考銅人等書(shū)。
側(cè)頭部。其經(jīng)自明。）其支者。從耳后。入耳中。出走耳前。至目銳后。（此其一小支脈之行于頭者）其支者。別銳。
下大迎。合手少陽(yáng)。抵于。下加頰車(chē)。下頸合缺盆。以下胸中。貫膈。絡(luò)肝。屬膽。循脅里。出氣街。繞毛際。橫入髀厭中。（。目下也。手少陽(yáng)脈下頰至。故云合手少陽(yáng)于。胸中當(dāng)兩乳之間。膈。膜也。居心肺之下。脅。腋下也。
曲骨兩旁為毛際。捷骨之下為髀厭。即髀樞中也。此又其一大支脈。從目銳別行。下而與前脈之入缺盆者相合。入內(nèi)而聯(lián)系肝膽。復(fù)出氣街。而下入髀厭中也。）其直者。從缺盆。下腋。循胸。過(guò)季脅。下合髀厭中。以下循髀陽(yáng)。出膝外廉。下外輔骨之前。直下抵絕骨之端。下出外踝之前。循足跗上。入小指次指之間。（脅之上際為腋。脅下小肋為季脅。
俗名軟肋是也。髀之外為髀陽(yáng)。輔骨。膝下內(nèi)外側(cè)大骨也。外髁上尖骨曰絕骨。足面為跗。小指次指。即無(wú)名指。足之第四指也。此言其直行之經(jīng)脈。即從前入缺盆之脈而起。下行而與前支脈之入髀厭者相合。復(fù)下行。而入于足小指次指之間也。）其支者。別跗上。入大指之間。循大指岐骨內(nèi)出其端。還貫爪甲。出三毛。（足大指本節(jié)后為岐骨。爪甲后為三毛。此又其一小支脈之行于足者。其脈從跗上別行。循岐骨。出大指之端。還貫入爪甲之后。以交于足厥陰經(jīng)也。）\r足少陽(yáng)經(jīng)脈之圖\pt68a3.bmp\r（琥）按足少陽(yáng)之脈。上下左右分行。共十道。其脈之起。自目外。上抵頭角（云云）。循頸至肩上。而下入于缺盆穴之外者。二道。此其脈行之最屈曲者。乃脈之根也。其別行者。從耳后入耳中（云云）。至目銳后者。二道。此為第一小支。又其別行者。從目銳下大迎（云云）。合缺盆。而下胸貫膈。內(nèi)連肝膽。復(fù)出氣街（云云）。入髀厭中者。
又二道。此為第二大支。是雖支脈。實(shí)接正經(jīng)。而并行者也。其直行者。從缺盆下腋（云云）。下合髀厭中（云云）。復(fù)下而入小指次指之間者。二道。此為正經(jīng)。乃脈之本也。又其支者。從跗上別行。入大指間（云云）。貫爪甲。出三毛者。
又二道。此為第三小支之脈也。前熱論中云。胸脅痛而耳聾。此亦僅言其略。醫(yī)者當(dāng)以意會(huì)之。
脾足太陰之脈。起于大指之端。循指內(nèi)側(cè)白肉際。過(guò)HT骨后。上內(nèi)踝前廉。上內(nèi)。循脛骨后。交出厥陰之前。
上膝股內(nèi)前廉。入腹。屬脾。絡(luò)胃。（考此處當(dāng)有其支者三字。）上膈。挾咽。連舌本。散舌下。（HT骨一作核骨。足大指本節(jié)后內(nèi)側(cè)圓骨。馬注承滑氏之誤。云是孤拐骨。謬矣。蓋孤拐即是踝骨。下文又云。上內(nèi)踝前廉。豈有重出之理。踝骨注見(jiàn)前。骨在內(nèi)。為內(nèi)踝。內(nèi)。脛骨。注并見(jiàn)前。髀內(nèi)為股。大腿是也。臍上為腹。咽。所以咽物者。居喉之前。舌本。舌根也。此言足太陰之脈。起于足大指之端。循大指內(nèi)側(cè)白肉際。過(guò)大指本節(jié)內(nèi)側(cè)核骨之后。上內(nèi)踝前廉。復(fù)上內(nèi)。過(guò)三陰交。本經(jīng)穴名。足太陰厥陰少陰之交會(huì)。正當(dāng)足脛骨之內(nèi)側(cè)。腿肚之下。故云循脛骨之后。上行而交出于足厥陰之前也。復(fù)自脛骨之上而行。循膝股內(nèi)前廉。迤邐入腹。上行至本經(jīng)之腹哀穴。內(nèi)行以屬脾絡(luò)胃也。蓋足之三陰。
其正經(jīng)之脈。止從足走腹。下文云。上膈挾咽至舌者。乃支脈也。愚今考。正其支者。復(fù)自腹哀穴上膈。至乳外上側(cè)之周榮穴。由周榮穴外。曲折向下。至大包穴。皆本經(jīng)穴名。復(fù)自大包而內(nèi)。發(fā)揮中作外誤。曲折向上。行人迎之里。挾咽。連舌本。散舌下而終也。）其支者。復(fù)從胃。別上膈。注心中。（此又其支脈之行。復(fù)從絡(luò)胃處。別正經(jīng)而上膈。內(nèi)注于心之分。以交于手少陰經(jīng)也。滑氏注云。由腹哀穴別行。再?gòu)奈覆可想跽叻?。）\r足太陰經(jīng)脈之圖\pt68a4.bmp\r（琥）按足太陰之脈。上下左右分行。共六道。其脈之起。自足大指之端（云云）。入腹。屈曲上行。至腹哀穴。內(nèi)行而屬脾。絡(luò)胃者。二道。此為正經(jīng)。乃脈之本也。其支者。由腹哀穴。接正經(jīng)。而上行至膈（云云）。散舌下者。又二道。此其二大支脈也。內(nèi)經(jīng)中系缺文。諸家亦無(wú)明注。遂混入正經(jīng)之中。又其支者。復(fù)從胃別上膈。注心中者。二道此其二小支脈也。前熱論中云。腹?jié)M而嗌干。此亦僅舉其病熱之略耳。
〔腎〕足少陰之脈。起于小指之下。邪趨足心。出于然谷之下。循內(nèi)踝之后。別入跟中。以上內(nèi)。出內(nèi)廉。上股內(nèi)后廉。貫脊。屬腎。絡(luò)膀胱。（趨。走也。跟。足跟也。然谷。本經(jīng)穴名。此言足少陰經(jīng)之脈。起足小指之下。斜走足心之涌泉穴。轉(zhuǎn)出足內(nèi)踝前。至本經(jīng)然谷穴之下。循內(nèi)踝后。別入足跟中。按別入跟中。活人書(shū)。竟作別行之一小支脈者非。
還上而循內(nèi)踝。上出之內(nèi)。再上股內(nèi)后廉。貫脊。會(huì)督脈之長(zhǎng)強(qiáng)穴。還出于前。循橫骨穴而上。至肓俞之所。皆本經(jīng)穴名。內(nèi)行而分屬兩腎。更下臍。過(guò)任脈之關(guān)元。中極二穴。而絡(luò)于膀胱也。）其直者。從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。（此言其直行之脈。從肓俞穴屬腎處。上行歷諸穴。至本經(jīng)之通谷穴。入內(nèi)貫肝與膈。更入肺中。再上而循喉嚨。并足陽(yáng)明經(jīng)之人迎穴。挾舌本而終也。）其支者。從肺出絡(luò)心。注胸中。（按心字。當(dāng)作心包。若系真心。藏肺之內(nèi)。烏得云出絡(luò)也。此其支脈之行。即從入肺處。出絡(luò)心包。注于膻中。正當(dāng)心胸之間。以交于手厥陰經(jīng)也。）\r足少陰經(jīng)脈之圖\pt68a5.bmp\r（琥）按足少陰之脈。上下左右分行。共六道其脈之起。自足小指之下云云。別入足跟云云。上股內(nèi)后廉。貫脊。
還前而出于橫骨穴。上至肓俞。內(nèi)入而屬腎。還下臍。而絡(luò)膀胱者。二道。此為正經(jīng)乃脈之本也。然其行多淺深屈曲之處?；钊藭?shū)以入跟中者。為另一支別之脈。亦以其屈曲故也。其直者。由屬腎處。接正經(jīng)而上貫肝膈。云云。終于舌本者。又二道。此亦正經(jīng)之脈也。其支者。從肺出絡(luò)心。注胸中者。又二道。此其內(nèi)行之小支脈也。前熱論中云?？谠锷喔啥省４艘鄡H言其病之略耳。又按少陰之脈。上挾舌本而終。內(nèi)經(jīng)云?？谠镎摺４艘蛏啾静岫蓸O。故并口亦燥也。
肝足厥陰之脈。起于大指叢毛之際。上循足跗上廉。去內(nèi)踝一寸。上踝八寸。交出太陰之后。上內(nèi)廉。循股陰。
入毛中。過(guò)陰器。抵小腹。挾胃。屬肝。絡(luò)膽。上貫膈。布脅肋。循喉嚨之后。上入頏顙。連目系。上出額。與督脈會(huì)于巔。（愚按上貫膈以下文。當(dāng)是另一大支之脈。蓋足之三陰。從足上走入腹。其與督脈會(huì)于巔者。此借諸陽(yáng)經(jīng)之氣。其支脈始得上升于巔也。故屬肝絡(luò)膽句下。當(dāng)增其支者三字。又叢字。當(dāng)作聚。肋字。當(dāng)作腋。聚毛。足大指后橫紋處。
陰器。即前陰也。男女通稱為器。臍下為小腹。目?jī)?nèi)深處為系。頏顙。咽顙也。此言足厥陰之脈。起于足大指后橫紋處。
上循跗。抵本經(jīng)之中封穴。以其穴遠(yuǎn)內(nèi)踝前一寸。故云去也。上踝。過(guò)足太陰經(jīng)三陰交穴。至中都。本經(jīng)穴名。在內(nèi)踝上七寸骨中。復(fù)上一寸。故云八寸。交出太陰之后。上循與股內(nèi)。入陰毛中。左右相交。環(huán)繞陰器。至小腹而上。
會(huì)任脈之中極。關(guān)元諸穴。復(fù)外而上循季肋端之章門(mén)穴。復(fù)上而至期門(mén)之所。俱本經(jīng)穴名直兩乳下。內(nèi)行而挾胃屬肝。
還下而絡(luò)于膽也。其支者。復(fù)自期門(mén)穴而上貫膈。橫布脅復(fù)上腋。此借足少陽(yáng)之氣也。復(fù)上循喉嚨之后。此借手足陽(yáng)明。
又手太陽(yáng)與督脈之氣也。復(fù)上入頏顙。此又借足陽(yáng)明。手太陽(yáng)之氣也。上行于頭。循足陽(yáng)明之里。即借陽(yáng)明之氣。內(nèi)行連目。脈深處復(fù)上出額。行足少陽(yáng)之里。又借少陽(yáng)之氣。上交于巔。與督脈相會(huì)于項(xiàng)中之百會(huì)穴而終也。百會(huì)。督脈穴名。足太陽(yáng)脈亦會(huì)于此。此可見(jiàn)厥陰支脈之行。必借諸陽(yáng)經(jīng)之氣。始得上升于頭者如此。）其支者從目系。下頰里環(huán)唇內(nèi)。
（此言其一小支脈。即從目系處下行。循頰之里而下。左右交環(huán)于口唇之內(nèi)也。）其支者。復(fù)從肝別貫膈。上注肺。（此言交經(jīng)之支。從期門(mén)屬肝處。別上貫膈。注肺中。還下行。至中焦之分。以交于手太陰經(jīng)也。）\r足厥陰經(jīng)脈之圖\pt68a6.bmp\r（琥）按足厥陰之脈。上下左右分行。共八道。其脈之起。自足大指聚毛之上云云。過(guò)陰器。至小腹循章門(mén)穴。復(fù)上至期門(mén)穴之里。上而挾胃。下而屬肝絡(luò)膽者。二道。此為正經(jīng)。乃脈之本也。其支者。自期門(mén)穴之里。上貫膈云云。
復(fù)上而內(nèi)連目系。上出額。與督脈會(huì)于巔者。二道。此其支脈之大者也。（上二道支脈。諸家混注入正經(jīng)之中。予特分出。
其說(shuō)見(jiàn)前。）又其支之逆行者。從目系處。下頰里環(huán)唇內(nèi)者。二道。此其支脈之小者也。又其支之交經(jīng)者。從期門(mén)屬肝之處。
別貫膈。上注于肺者。二道。此由正經(jīng)發(fā)出之支脈。從肺而交于手太陰經(jīng)者也。前熱論中云。煩滿而囊縮。此亦僅言其病之略耳。又按熱論云。煩滿而囊縮。仲景傷寒論皆宗之?？蓟钊藭?shū)別引經(jīng)義云。肝者筋之合也。筋者。聚于陰器。
而脈絡(luò)于舌本。脈弗營(yíng)。則筋急。筋急。則引舌與卵。故唇青舌卷而卵縮。愚以病熱之人。其唇色不至于青。所以世俗之醫(yī)。相傳診視熱病法。但言舌卷卵縮。或云舌卷囊縮。為病熱深極之候也。
（琥）總按上內(nèi)經(jīng)熱病論中。辯傷寒。止分足六經(jīng)證。漢張仲景推展內(nèi)經(jīng)熱病原文。而著傷寒論云。從霜降以后。
至春分以前。凡有觸冒霜露。體中寒。即病者。謂之傷寒。此是正傷寒病。寒氣所傷?？偛辉阶阒?jīng)。所以自古迄今。
注傷寒者。奚啻數(shù)百家。其辯脈證治法。亦但詳足經(jīng)。不及手經(jīng)也。試以時(shí)令言之。霜降之時(shí)。濕土。王也。以后。則寒水用事矣。春分以前。風(fēng)木。王也。再推其前。則冬季之濕土用事矣。就六經(jīng)言之。足太陽(yáng)少陰。皆水也。三冬時(shí)實(shí)主之。足少陽(yáng)厥陰。皆木也。春分時(shí)實(shí)主之。足陽(yáng)明太陰。皆土也。霜降與冬季之時(shí)。實(shí)主之。劉草有云。水木土三者。皆不勝寒氣所傷。故水遇寒。則涸而冰。木遇寒。則葉落枝枯。土遇寒。則坼而不堅(jiān)。此所以傷寒之病。在人身止水木土三臟三腑受邪。其外見(jiàn)證。亦不過(guò)足之三陰三陽(yáng)或以次受邪而為傳病?；騻鞑灰源味鵀殚g病?；蛳群笙鄠鳌Ｇ安〔蝗ザ鵀椴⒉??；蚨?yáng)三陽(yáng)。一同受邪而為合病?；蜿庩?yáng)臟腑。表里受邪而為兩感。凡此者。皆正傷寒之為病也。雖然名為傷寒。而風(fēng)濕之氣亦在其中。要之風(fēng)濕所傷總于足六經(jīng)證見(jiàn)之。其他如春分以后。霜降以前。則暑熱燥三氣俱多。
其間但有非時(shí)之寒氣著人。今醫(yī)通謂之傷寒。然其病與冬時(shí)之正傷寒大異。其傳變亦不但拘拘于足之六經(jīng)也。有如四月屬巳。在天則暑氣用事。在人則手厥陰心包絡(luò)。手少陽(yáng)三焦。二經(jīng)應(yīng)之。（以四月天氣論之。人病無(wú)傷寒矣。不知天之六氣。巳與亥相沖。亥本北方水火極。則沖動(dòng)水氣而生寒。所以四月時(shí)。人亦不免有傷寒之病也。）五月屬午。在天則熱氣用事。在人則手少陰心。手太陽(yáng)小腸。二經(jīng)應(yīng)之。（以五月天氣本熱。人不免有傷寒之病者。午沖子水而生寒也。）六月屬未。在天則濕氣用事。濕本地氣。土中有水。為熱所蒸。在人則脾與胃應(yīng)之。（夫脾胃系足經(jīng)。無(wú)煩舉也。人于六月中。
亦不免有傷寒者。以濕土中本有寒氣故也。）七月屬申。八月屬酉。在天則燥氣用事。（天之六氣。申酉相對(duì)而沖者。寅卯木也。寅申本相火。主大熱之氣。木火相煽。故卯亦從酉而成燥。）在人則手太陰肺。手陽(yáng)明大腸。二經(jīng)應(yīng)之。（以七八月天氣論之。人病無(wú)傷寒矣。不知燥金之氣本涼。涼之中。寒氣居多。故人于秋時(shí)。亦有傷寒病也。）劉草又云。手經(jīng)所屬。皆金與火。金與火不畏寒。故金遇寒則愈堅(jiān)。又火體極熱。寒不能襲。殊不知火正畏水。寒能勝熱。又不知夏秋。非時(shí)之暫寒。終不及冬月之嚴(yán)寒。其氣與暑熱并行。夫暑熱同一火氣。火又為金之賊。若然。則是春分以后。霜降以前。其間有非時(shí)之傷寒。其熱邪所傳。有連手經(jīng)亦受病者。故予前言云。不可但拘拘于足之六經(jīng)也。明洛陽(yáng)進(jìn)士孫應(yīng)奎。手集醫(yī)方類選。自著傷寒論云。凡風(fēng)寒暑濕熱燥。天之六氣。自外而中人五臟六腑。十二經(jīng)絡(luò)者。四時(shí)之中。皆得謂之傷寒。要是言也。即河間劉守真?zhèn)备裰兴?。手足?jīng)絡(luò)。配天地四時(shí)之義。愚以四時(shí)之中。六氣傷人。各不相侔。其初。若不由寒氣而得者。皆不得謂之傷寒。（謂傷風(fēng)自是傷風(fēng)。傷暑自是傷暑是也。）其初若由寒氣而得者。皆得謂之傷寒。（即如夏秋熱燥之時(shí)。旦晚間偶著。霧露清涼之氣是也。）大抵傷寒一病。在四時(shí)之中。不分何時(shí)。皆以寒為標(biāo)。熱為本。其人病若標(biāo)本皆寒者。此系中寒病。非傷寒病也。又正傷寒止傳足經(jīng)。類傷寒。間有傳手經(jīng)者。此非予一人之私說(shuō)。在昔賢已引其端。但無(wú)分經(jīng)辯證。確然之論耳。據(jù)前熱論中云。三陰三陽(yáng)。五臟六腑。皆受病。夫五臟六腑。
皆受熱所困而病極矣。則是三陰三陽(yáng)經(jīng)者。豈但言足而不言手邪。前人著書(shū)。每多引而不發(fā)。專待后人啟悟。惜乎今時(shí)之醫(yī)。未有明言及手六經(jīng)病者。子因不得已。而起辟其說(shuō)。非故欲欺世而盜名也。
河間劉氏宣明論云。傷寒傳足經(jīng)。不傳手經(jīng)。內(nèi)經(jīng)及仲景論中。未詳言耳。且自人身十二經(jīng)絡(luò)。分布上下。手足各有三陰三陽(yáng)。稟天地之氣。天樞之上。同天之陽(yáng)。天樞之下。同地之陰。至真大論云。身半以上。其氣三矣。天之分也。
天氣主之。身半以下。其氣三矣。地之分也。地氣主之。注云。當(dāng)陰之分。冷病歸之。當(dāng)陽(yáng)之分。熱病歸之。有八節(jié)邪氣所中于人。陽(yáng)邪為病。傳手經(jīng)。陰邪為病。傳足經(jīng)。其邪自何而入。自風(fēng)池而入。為脊骨兩旁一寸五分。是十二經(jīng)之俞穴。春夏應(yīng)陽(yáng)。秋冬應(yīng)陰。又云。寒暑溫涼。盛衰之用。其在四維。故陽(yáng)之動(dòng)。始于溫。盛于暑。陰之動(dòng)。始于涼。
盛于寒。春夏秋冬。各差其分。易云。水流濕?；鹁驮?。太陰陽(yáng)明論云。陽(yáng)受風(fēng)氣。陰受濕氣。又云。傷于風(fēng)者。上先受之。傷于濕者。下先受之。注云。陽(yáng)氣炎上。故受風(fēng)。陰氣潤(rùn)下。故受濕。蓋同氣相合耳。故風(fēng)熱火為陽(yáng)。寒濕燥為陰。熱論云。熱病者。傷寒之類也。人之傷于寒。則為病熱。刺熱論云。五臟俱有熱病。肝熱病。左頰先赤。心熱病。
顏先赤。脾熱病。鼻先赤。肺熱病。右頰先赤。腎熱病。腮先赤。甲乙熱論云。有手足太陰熱病。有手足少陰熱病。有手足厥陰熱病。熱論又云。三陰三陽(yáng)。五臟六腑皆受病。營(yíng)衛(wèi)不行。五臟不通。則死矣。未嘗止傳足經(jīng)。不傳手經(jīng)。
云岐子保命集云。傷寒三陽(yáng)頭痛。何法刺之。答曰。手之三陽(yáng)。足之三陽(yáng)。皆會(huì)于頭者。謂諸陽(yáng)之會(huì)。其受邪伏留而不去。故曰三陽(yáng)頭痛。視其色脈。知在何經(jīng)。如脈浮而頭痛。過(guò)在手足太陽(yáng)。刺腕骨。京骨。如脈浮而長(zhǎng)。過(guò)在手足陽(yáng)明。刺合骨。沖陽(yáng)。如脈浮而弦。過(guò)在手足少陽(yáng)。刺陽(yáng)池。丘墟。風(fēng)府。風(fēng)池。刺頭痛之法也。傷寒邪在三陰。內(nèi)不得交通。故為腹痛。手足之經(jīng)。皆會(huì)于腹。如脈弦而腹痛。過(guò)在足厥陰肝。手太陰肺。刺太沖。太淵。如脈沉而腹痛。
過(guò)在足少陰腎。手厥陰心包。刺太溪。大陵。如脈沉細(xì)而腹痛。過(guò)在足太陰脾。手少陰心刺太白。神門(mén)。三陰交。刺腹痛之法也。
海藏老人此事難知云。傷寒傳至五六日間。漸變神昏不語(yǔ)?；蛩歇?dú)語(yǔ)一二句。目赤。唇焦舌干。不飲水。稀粥與之。則咽。終日不與。則不思。六脈細(xì)數(shù)。而不洪大。心下不痞。腹中不滿。大小便如常?；騻髦潦找詠?lái)。形貌如醉人。醫(yī)見(jiàn)神昏不已。多用承氣湯下之。則誤矣。蓋不知此熱傳手少陰心經(jīng)也。本太陽(yáng)經(jīng)傷風(fēng)。謂風(fēng)為陽(yáng)邪。陽(yáng)邪傷衛(wèi)。
陰血自燥。熱蓄膀胱。壬病逆?zhèn)饔诒１⌒置?。由是傳心?；鹕掀榷?。所以神昏也。宜梔子黃芩黃連湯。若脈在丙者。導(dǎo)赤散。脈在丁者。瀉心湯。（朱奉議解云。與食則咽者。邪不在胃也。不與則不思者。以其神昏故也。熱邪既不在胃。誤與承氣湯下之。其死必矣。）陶節(jié)庵瑣言云。傷寒傳足。不傳手經(jīng)者。俗醫(yī)之謬論也。夫人身之氣。自平旦會(huì)于膻中。朝行手太陰肺經(jīng)。以次分布諸經(jīng)。所以一脈愆和。則百脈皆病。理固然也。彼云傳足不傳手者。何所據(jù)乎。蓋傷寒者。乃冬時(shí)感寒即病之名也。
冬乃坎水用事。其氣嚴(yán)寒凜冽。在時(shí)則足太陽(yáng)少陰。正司其令。觸冒之者。則二經(jīng)受病。其次則足少陽(yáng)厥陰。繼冬而司春令。而亦受傷。何也。蓋風(fēng)木之令。起于大寒節(jié)正當(dāng)十二月中。至春分后方行溫令。故風(fēng)寒亦能傷之。足陽(yáng)明太陰。
中土也。與冬時(shí)無(wú)預(yù)。而亦傷之。何也。紫陽(yáng)朱子曰。土無(wú)定位。無(wú)成名。無(wú)專氣。寄王于四季。能終始萬(wàn)物。則四時(shí)寒熱溫涼之氣。皆能傷之也。況表邪傳里。必歸于脾胃。而成燥糞。用承氣湯以除去之。胃氣和矣。手之六經(jīng)。主于夏秋。故不傷之。足之六經(jīng)。蓋受傷之方。分境界也。若言傷足不傷手則可。以為傳足不傳手。則不可也。況風(fēng)寒之中人。
先入營(yíng)衛(wèi)。晝夜循環(huán)。無(wú)所不至。豈間斷于手經(jīng)哉。設(shè)或不傳。氣逆作喘。何經(jīng)而來(lái)。如謂不然。何仲景桂枝麻黃二湯。
乃心肺藥也。請(qǐng)?jiān)囁贾?/span>
張景岳類經(jīng)注云。傷寒傳變。止言足經(jīng)。不言手經(jīng)其義本出素問(wèn)熱論篇中。夫人之血?dú)狻I(yíng)運(yùn)周身。流注不息。豈傳遇手經(jīng)。而邪有不入者哉。且寒之中。人必先皮毛。皮毛者。肺之合。故在外則有寒栗鼻塞等證。謂不傳于肺乎。其入手少陰厥陰也。則有舌苔。拂郁。神昏。錯(cuò)亂等證。謂不傳于心主包絡(luò)乎。其入手陽(yáng)明也。則有泄瀉秘結(jié)等證。謂不傳于大腸乎。其入手太陽(yáng)也。則有癃閉不化等證。謂不傳于小腸乎。其入手少陽(yáng)也。則有上下不通。五官失職。痞滿燥實(shí)俱全等證。謂不傳于三焦乎。然本經(jīng)之不言手者。何也。蓋傷寒者。表邪也。欲求外證。但當(dāng)察于周身。而周身上下脈絡(luò)。惟足六經(jīng)則盡之矣。手經(jīng)不能遍也。且手經(jīng)所至。足經(jīng)無(wú)不至者。故但言足經(jīng)。則其左右前后陰陽(yáng)諸證。無(wú)不可按而得。而手經(jīng)亦在其中。不必言矣。
（琥）總按上諸賢名論。大抵人在四時(shí)之中。六氣所傷。則手足十二經(jīng)皆受病。其正傷寒。則但足六經(jīng)受病耳。至其郁熱流傳。則手經(jīng)亦在所不免。若夏秋暑熱燥病。其邪宜止傷手經(jīng)。然亦不免有傷足經(jīng)者。何也。以其初必受風(fēng)寒之氣而病故也。所以今醫(yī)總謂之傷寒。然分而言之。在冬月。既名為正傷寒。則在三時(shí)。當(dāng)名為類傷寒也。其類傷寒。如手之六經(jīng)。或傷或傳。其證每多。故其經(jīng)絡(luò)之起止。循行。交會(huì)。連屬之處。學(xué)人所當(dāng)究心焉。
（出靈樞第十篇）〔小腸〕手太陽(yáng)之脈。起于小指之端。循手外側(cè)。上腕出踝中。直上循臂骨下廉。出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間。上循外后廉。出肩解。繞肩胛。交肩上。入缺盆。絡(luò)心。循咽。下膈。抵胃。屬小腸。（按筋字。發(fā)揮中作骨。極是。試以手按其處。實(shí)系兩骨而無(wú)筋也。臂骨盡處為腕。腕下兌骨為踝。即手腕外側(cè)高起圓骨是也。肘手臂中節(jié)也。肘之上下。皆名為臂。音儒。肩下內(nèi)側(cè)對(duì)腋處。高起白肉也。膂上兩角為肩解。肩胛。即肩。注見(jiàn)前。此言手太陽(yáng)之脈。起于小指端。循手外側(cè)。上腕。出手踝中。直上循臂骨下。出肘內(nèi)側(cè)兩骨間。上循肉外之后廉。出肩解。繞肩胛。此系后肩。會(huì)督脈之大椎穴。左右相交于兩肩之上。此系前肩。入缺盆。向腋下。內(nèi)行。當(dāng)膻中之分。絡(luò)心。復(fù)從絡(luò)心處。還出循胃系。
蓋胃系。即咽也。按此當(dāng)在咽之下。下膈。行任脈之外。過(guò)上中下三脘。皆任脈穴名。抵胃。言至胃盡處。正當(dāng)臍上二寸之分。而屬于小腸也。）其支者。從缺盆。循頸。上頰。至目銳。卻入耳中。（此言其支脈之行。從缺盆上行。循頸頰等處。至目外角。卻行入耳中。抵聽(tīng)宮而終也。）其支者。別頰。上。抵鼻。至目?jī)?nèi)。斜絡(luò)于顴。（此言交經(jīng)之支。
別從前支脈上頰之處。復(fù)上。抵鼻。至目?jī)?nèi)之睛明穴。以交于足太陽(yáng)經(jīng)也。發(fā)揮中無(wú)斜絡(luò)于顴四字?；喜恢唤?jīng)之后。其支脈之余氣。復(fù)斜行絡(luò)于兩顴。而后止也。）\r手太陽(yáng)經(jīng)脈之圖\pt68a7.bmp\r（琥）按手太陽(yáng)之脈。上下左右分行。共六道。其脈之起。自手小指外側(cè)端。上行腕踝臂肘肉等處。上肩。會(huì)大椎。復(fù)交肩。入缺盆。絡(luò)心。屬小腸者。二道。此其正經(jīng)之脈也。其支者。即從前入缺盆處。上行循頸與頰。至目外角。
卻行入耳中者。又二道。此其接正經(jīng)而上行之。二大支脈也。又其支者。從前支脈上頰之處。別行上。抵鼻。至目?jī)?nèi)。其余氣。則左右斜絡(luò)于顴者。二道。此其交經(jīng)之二小支脈也。前熱論中云。項(xiàng)痛脊強(qiáng)。雖不言手太陽(yáng)經(jīng)病。然手太陽(yáng)之脈。繞肩胛。會(huì)大椎。蓋大椎上連于項(xiàng)。下通乎脊。又肩胛。即肩。足太陽(yáng)之脈。下項(xiàng)循肩。可見(jiàn)太陽(yáng)一經(jīng)。
有手足兼病者。今醫(yī)多昧而不及察也。
東垣云。仲景用五苓散。以瀉濕熱。乃治太陽(yáng)病。從標(biāo)入本之藥。小腸火為本。膀胱水為本。寒毒之氣。從標(biāo)入本。
邪與手經(jīng)相合。而下至膀胱。難知中以五苓散主之。
（琥）據(jù)上東垣之說(shuō)。則是傷寒有手太陽(yáng)經(jīng)病。可無(wú)疑矣。
〔大腸〕手陽(yáng)明之脈。起于大指次指之端。循指上廉。出合谷兩骨之間。上入兩筋之中。循臂上廉。入肘外廉。上外前廉。
上肩。出骨之前廉。上出于柱骨之會(huì)上。下入缺盆。絡(luò)肺。下膈。屬大腸。（上廉外廉。前廉義同?？偙弁庵蟼?cè)也。
人垂兩手。則陽(yáng)明之經(jīng)向前。故又云外前廉。會(huì)上二字。疑有脫誤。大指次指。謂手之第二指。名食指也。合谷。本經(jīng)穴名。。音魚(yú)。肩端骨也。柱骨。肩胛上際頸骨之根也。此言手陽(yáng)明之脈。起于食指端。循次指上廉。出合谷兩骨之間。俗名虎口是也。復(fù)上入兩筋之中。此即本經(jīng)之陽(yáng)溪穴也。復(fù)上循臂骨之上廉。又入肘外廉。及之外前廉。復(fù)上肩。
出肩端兩骨間之前廉。更上出柱骨之上。會(huì)于大椎。復(fù)下前肩而入缺盆。內(nèi)絡(luò)肺臟。還出循足陽(yáng)明經(jīng)脈。下膈。當(dāng)天樞之分。天樞。足陽(yáng)明經(jīng)穴名。挾臍旁二寸。以屬于大腸腑也。）其支者。從缺盆。上頸。貫頰。入下齒中。還出挾口。交人中。左之右。右之左。上挾鼻孔。（此言其支脈之行。從前入。缺盆處。上行于頸。貫于頰。入下齒縫中。還出挾兩口吻。相交于人中之分。人中。督脈穴名。在鼻柱下。左脈往右。右脈往左。上挾鼻孔兩旁。以交于足陽(yáng)明經(jīng)也。）\r手陽(yáng)明經(jīng)脈之圖\pt68a8.bmp\r（琥）按手陽(yáng)明之脈。上下左右分行。共四道。其脈之起。自手第二指內(nèi)側(cè)端。上行循指出虎口。復(fù)上行。循臂入肘。上。及肩。出骨。復(fù)上出天柱骨。會(huì)于大椎。下前肩而入缺盆。絡(luò)肺。循足陽(yáng)明經(jīng)。下膈。挾臍旁二寸。而屬大腸者。二道。此其正經(jīng)之脈也。其支者。即從前入。缺盆處。別上頸。貫頰。入下齒縫中。復(fù)出挾口吻。左右相交于人中。復(fù)上挾鼻孔之外而終者。二道。此其交經(jīng)之支脈也。前熱論中云。身熱鼻干。不得臥。身熱者。身以前熱也。雖不言手陽(yáng)明經(jīng)病。然手陽(yáng)明下入缺盆。絡(luò)肺。下膈。屬大腸者。其脈循足陽(yáng)明經(jīng)。亦行于身之前。又其支者。上挾鼻孔。
則是身熱。鼻干。不得臥。謂非手足陽(yáng)明二經(jīng)兼病邪。今醫(yī)但執(zhí)足經(jīng)以求治。是亦昧而不及察也。
東垣答海藏問(wèn)云。謂如手陽(yáng)明。流入足陽(yáng)明。是上流下也。本非足經(jīng)病。當(dāng)于手經(jīng)中求之。是知治足經(jīng)者非也。
（琥）據(jù)上東垣之說(shuō)。則是傷寒有手陽(yáng)明經(jīng)病?？蔁o(wú)疑矣。
三焦手少陽(yáng)之脈起于小指次指之端。上出兩指之間。循手表腕。出臂外兩骨之間。上貫肘循外。上肩而交出足少陽(yáng)之后。入缺盆。布膻中。散絡(luò)心包。下膈。循屬三焦（兩指之兩當(dāng)作次。三焦者滑氏發(fā)揮云。上焦在心下。下膈。當(dāng)胃上口。其治在膻中。中焦在胃中腕。當(dāng)臍上四寸。不上不下。其治在臍旁。下焦當(dāng)膀胱上口。其治在臍下一寸。乃水谷之道路。氣之所終始也。馬氏注以三焦。為有形之物。云右腎之下。有脂膜如手大。正與膀胱相對(duì)者。非孫東宿著三焦。評(píng)已明證其誤。詳醫(yī)旨緒余中。小指次指。手之第四指也。手表。手之外也。膻中。任脈穴名。當(dāng)兩乳之間。循歷也。循屬。猶言歷。屬也。此言手少陽(yáng)之脈。起于手第四指端。上出次指間。循手外腕。出臂外兩骨之間。上貫肘。循外。上肩。過(guò)兩肩井。足少陽(yáng)經(jīng)穴名。故云出足少陽(yáng)之后。入缺盆。橫布于膻中之分。散繞心包。乃下膈。當(dāng)胃上口。
以屬上焦。于中脘。以屬中焦。于陰交。以屬下焦也。陰交。任脈穴名。在臍下一寸?？嘉干峡?。當(dāng)在膈之上?；显葡码跽摺Ｕ`也。）其支者。從膻中。上出缺盆。上項(xiàng)。挾耳后。直上出耳上角。以屈下頰至（此言支脈之行。從前布膻中之處。上出缺盆之外。上項(xiàng)。過(guò)大椎。復(fù)上。挾耳后。直上至耳上角。折行至兩眉頭。及目?jī)?nèi)之分。屈曲下頰。還上而至于也。）其支者。從耳后。入耳中。出走耳前。過(guò)客主人前。交頰。至目銳（此言交經(jīng)之一小支脈。即從前支脈。挾耳后處。入耳中。卻出走耳前。過(guò)足少陽(yáng)經(jīng)客主人穴之前。下交兩頰。還上而至目銳。以交于足少陽(yáng)經(jīng)也。）\r手少陽(yáng)經(jīng)脈之圖\pt68a9.bmp\r（琥）按手少陽(yáng)之脈。上下左右分行。共六道。其脈之起。自手第四指端。循手腕臂肘肉之外。上肩。入缺盆。
布膻中之分。散絡(luò)心包。下膈而歷屬上中下三焦者。二道。此其正經(jīng)之脈也。其支者即從前布膻中之處。上出缺盆。上項(xiàng)。挾耳而行。出耳上角。屈行下頰。還上而至者。二道。此接正經(jīng)。而上行之支脈也。又其支者。從耳后。入耳中。
出走耳前。交頰還上。而至目銳者。二道。此其交經(jīng)之支脈也。前熱論中云。胸脅痛而耳聾。世醫(yī)但知為足少陽(yáng)經(jīng)之病。殊不知手少陽(yáng)之脈。亦入耳中。又其正經(jīng)之脈。布膻中。下膈。非胸之分而何。則是少陽(yáng)一證。除脅痛之外。凡耳聾胸痛等候。每多手經(jīng)受邪者。今醫(yī)皆昧而不之察也。
深師療傷寒。已八九日。三焦熱。其脈滑數(shù)?；钁|。身體壯熱。沉重拘攣?；驎r(shí)呼。呻。毒已攻內(nèi)。表猶未解。今直用解毒湯。則攣急不瘥。直用汗藥。則毒因加劇。而方無(wú)表里。療者意思以三黃湯救其內(nèi)。有所增加以解其外。因用三黃石膏梔子香豉麻黃湯。（方詳外臺(tái)秘要中。按上證。系手少陽(yáng)三焦受病。故無(wú)汗下之禁）王叔和撰次傷寒脈法云。陰陽(yáng)相搏。名曰動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)。則汗出。陰動(dòng)。則發(fā)熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。（成氏注云三焦者。原氣之別使。主行氣于陽(yáng)。三焦既傷。則陽(yáng)氣不通。而致身冷惡寒。夫身冷惡寒明系表證。由是而知。叔和所云三焦傷者。乃手少陽(yáng)經(jīng)病也。）（琥）據(jù)上二家之說(shuō)。則是傷寒有手少陽(yáng)經(jīng)病?？蔁o(wú)疑矣。
肺手太陰之脈。起于中焦。下絡(luò)大腸。還循胃口。上膈。屬肺。從肺系。橫出腋下。下循內(nèi)。行少陰心主之前。
下肘中。循臂內(nèi)上骨下廉。入寸口。上魚(yú)。循魚(yú)際。出大指之端。（中焦者。在胃中脘。當(dāng)臍上四寸之分。胃口。胃下口也。即小腸上口。名曰幽門(mén)。馬氏注以胃口。為胃之上脘。大誤。夫肺經(jīng)之脈。既下絡(luò)于大腸矣。則是還上而過(guò)小腸。
循胃口者。非胃下口而何。且也。既循胃口。復(fù)上膈。豈有胃之上口。反在膈下之理。肺系喉嚨也。手掌后高骨旁動(dòng)脈為關(guān)。關(guān)前動(dòng)脈為寸口。曰上魚(yú)者。謂掌骨之前。大指本節(jié)之后。其肥肉隆起處。形如魚(yú)者。統(tǒng)謂之魚(yú)。魚(yú)際。即其間之穴名也。此言手太陰之脈起于中焦。下行而絡(luò)于大腸。還上而循胃下口。上膈。連屬于肺。即從肺系出外。橫行循胸。
以出腋下。下循內(nèi)。行少陰心主二經(jīng)之前。蓋人垂兩手。則肘臂貼身。大指居前。小指居后。手少陰心經(jīng)。循小指之內(nèi)。手厥陰心主。循小指次指出其端。此經(jīng)之行。循大指內(nèi)側(cè)。故云行少陰心主之前也。再下而行肘中。循臂內(nèi)上骨之下廉。今人臂皆兩骨相合。垂手則上骨居前。曰下廉者。上骨之內(nèi)側(cè)也。入寸口。上魚(yú)。循本經(jīng)之魚(yú)際穴。復(fù)循大指內(nèi)側(cè)。而出其端也。）其支者。從腕后。直出次指內(nèi)廉出其端。（此言其支脈之行。從本經(jīng)手腕后之列缺穴。直達(dá)次指內(nèi)廉出其端。以交于手陽(yáng)明經(jīng)也。馬注云從列缺穴。已交于手陽(yáng)明經(jīng)之合谷穴。即循手陽(yáng)明經(jīng)。以達(dá)于次指端之商陽(yáng)穴。又隨商陽(yáng)穴而上行者非。蓋此道支脈。行于次指之內(nèi)。自出指端。交經(jīng)之后。方行于次指之內(nèi)側(cè)也。）\r手太陰經(jīng)脈之圖\pt68a10.bmp\r（琥）按手太陰之脈。上下左右分行。共四道。其脈之本。起于中焦。下絡(luò)大腸。上屬于肺。從肺系外行。橫出腋下。下循肘與臂。入寸口。上魚(yú)。出大指之端者。二道。此其正經(jīng)之脈也。其支者從正經(jīng)所行手腕之后。別行而出次指之端者。二道。此其交經(jīng)之脈也。前熱論中云。腹?jié)M嗌干。此實(shí)系足太陰經(jīng)受病。殊不知手太陰之脈。下絡(luò)大腸。還循胃口。腸胃實(shí)熱。腹必作滿。又太陰脈從肺系。肺之系。即喉嚨也。喉嚨之口。名為嗌。肺氣熱。則嗌必干。由是而知。腹?jié)M嗌干者。每多手太陰經(jīng)病熱之證。今醫(yī)亦昧而不及察也。
許學(xué)士叔微治一舟子病傷寒。發(fā)黃。鼻內(nèi)酸痛。身與目如金。小便赤而數(shù)。大便如經(jīng)?；蛴幸痍愇遘摺ＴS曰非其治也。小便和。大便如常。則知病不在臟腑。今眼睛疼。鼻頗痛。是病在清道中。清道者。華蓋。肺之經(jīng)也。若下大黃。
則必腹脹為逆。因用瓜蒂散。先食水。次搐之。鼻中黃水盡。乃愈。
（琥）據(jù)上許學(xué)士案。則是傷寒有手太陰經(jīng)證。可無(wú)疑矣。
心手少陰之脈。起于心中。出屬心系。下膈。絡(luò)小腸。（心系?；献⒃朴卸Ｒ粍t由肺葉而下。曲折向后。并脊膂。
貫脊髓。與腎相通者。愚以此是腎之系。凡四臟皆系于心也。一則與肺相通。上入肺兩大葉間者。此方為心之系。蓋心與肺同一系。而肺之系。實(shí)上接于喉也。此言手少陰之脈起于心中。上出屬心之系。外行循任脈之外。下膈。當(dāng)臍上二寸之分。以絡(luò)于小腸也。）其支者。從心系。上挾咽。系口系。（此言其支脈之行。即從心系而上。由喉之后。挾咽兩旁。
再上而系于目之內(nèi)系也。）其直者。復(fù)從心系。卻上肺。下出腋下。循內(nèi)后廉。行手太陰心主之后。下肘內(nèi)。循臂內(nèi)后廉。抵掌后銳骨之端。入掌內(nèi)后廉。循小指之內(nèi)出其端（銳骨之銳。省文作兌。即手踝骨也。此言其直行之經(jīng)脈。復(fù)從心系。直上至肺之分。出循腋下。由本經(jīng)之極泉穴。下行循內(nèi)后廉。行手太陰心主二經(jīng)之后。下肘臂內(nèi)之后廉。至掌后兌骨之端。入掌內(nèi)廉。循小指內(nèi)出其端。以交于手太陽(yáng)經(jīng)也）\r手少陰經(jīng)脈之圖\pt68a11.bmp\r（琥）按手少陰之脈。上下左右分行。共六道。其脈之起。自心中。出屬心系。下膈。絡(luò)小腸者。二道。此為脈之根也。其支者。即從前屬心系處。上挾咽系目系者。二道。此為脈之枝也。其直者。復(fù)從心系。卻上肺。出腋下。下循肘臂掌之內(nèi)。循小指內(nèi)出其端者。二道。此為脈之本也。前熱論中云?？谠锷喔啥?。世醫(yī)只知。此為足少陰經(jīng)之病。
殊不知舌乃心之苗。舌干者。手少陰經(jīng)。必為熱所乘。醫(yī)人亦昧而不知察也。
王海藏治一人患傷寒。得汗數(shù)日忽身熱。自汗脈弦數(shù)。心不得寧。真勞復(fù)也。王診之曰勞心之所致神之所舍未復(fù)其初。
而又勞傷其神。營(yíng)衛(wèi)失度。當(dāng)補(bǔ)其子。益其脾。解發(fā)其勞。庶幾得愈。授以補(bǔ)脾湯。佐以小柴胡湯而解?；蛘咴?。虛則補(bǔ)其母。今則補(bǔ)其子。何也。王曰。子不知虛勞之異乎。千金云。心勞甚者。補(bǔ)脾氣以益之。脾王。則感之于心矣。此與荀子所謂未有子富。而父貧者。同義（按海藏以補(bǔ)脾湯。佐以小柴胡。而解身熱自汗。則知其虛熱仍在經(jīng)中。故不專治藏也。）（琥）據(jù)上海藏案。則知傷寒有手少陰經(jīng)病可無(wú)疑矣。
心主手厥陰心包絡(luò)之脈。起于胸中。出屬心包絡(luò)。下膈。歷絡(luò)三焦。（心包。一名手心主?；献⒃啤Ｒ杂枚?。手厥陰相火。代君火行事。故為心之主也。以藏象而言。其藏在心漫脂之外。有細(xì)筋膜如絲。與心肺相連。故云心之包絡(luò)也。三焦注見(jiàn)前。此言手厥陰心包絡(luò)之脈。起于胸中。出屬心下之包絡(luò)。由是下膈。當(dāng)胃上脘。以絡(luò)上焦。于中脘。以絡(luò)中焦。及臍下一寸。以絡(luò)下焦。故云歷絡(luò)也?？忌辖埂．?dāng)在心下膈上。其治在膻中?；献⒃?。當(dāng)胃上口誤。今改胃上脘。方與下膈句無(wú)背。蓋上脘在膈之下。上焦之用雖在膈上。實(shí)通乎膈之下也）其支者。循胸中。出脅。下腋三寸。
上抵腋下。循內(nèi)。行太陰少陰之間。入肘中。下臂。行兩筋之間。入掌中。循中指出其端（此言支脈之行。從前屬心包之處。上循胸。橫出脅下腋三寸。還上行至腋下。循肉之內(nèi)。下行以界乎太陰少陰二經(jīng)之中間。入肘中。下臂行臂兩筋之間。入掌中。循中指出其端而終也。）其支者。別掌中循小指次指出其端。（此言其交經(jīng)之支。即從前入掌中處。
別行循小指次指。出其端。以交于手少陽(yáng)經(jīng)也。）\r手厥陰經(jīng)脈之圖\pt68a12.bmp\r（琥）按手厥陰之脈。上下左右分行。共六道。其脈之本。起于胸中。出屬心包。下膈歷絡(luò)三焦者。二道（或云此止從中一道之脈。要其出屬心包之處。必自左右而分屬也）此為正經(jīng)之脈也。其支者。循胸。出脅。上腋。下肘臂掌之中。循中指出其端者。二道。是雖支脈實(shí)接正經(jīng)。而行于手者也。又其支者。從掌中別行。循小指次指出其端者。二道。此為交經(jīng)之二小支脈也。前熱論中云。煩滿囊縮。夫囊縮。固足厥陰經(jīng)病矣。其煩與滿。非手厥陰經(jīng)病邪。蓋手厥陰之脈。循胸下膈。今煩滿為胸膈間病。乃三焦經(jīng)絡(luò)受傷。醫(yī)者皆昧而不及察也。
吳院判云。傷寒論中。凡瀉心湯共五首。以其湯有冷熱之不同。故云岐子云。非瀉心火之熱。瀉心下之痞也。殊不知傷寒之痞。皆胸膈熱邪之氣有余。仲景用瀉心湯者。乃瀉心包之熱也。按五湯之中。熱藥莫過(guò)于附子。然以大黃二兩黃芩黃連各一兩。純是苦寒瀉熱之劑。此不過(guò)借附子之辛。以散心包之邪結(jié)。且也包絡(luò)屬火。附子亦屬火。從治之法。
莫妙于此。
保命集云。傷寒下后。胸中結(jié)痞。過(guò)在足。少陰腎手厥陰包絡(luò)。刺兩經(jīng)之井原。以瀉胸中之氣。
（琥）據(jù)上二條論。則是傷寒有手厥陰經(jīng)之病可無(wú)疑矣。
（琥）總按上手經(jīng)共六條。凡四時(shí)之中。人傷于寒而病熱者。亦不少。熱傷手經(jīng)。理宜審證療之。但今治傷寒家。
無(wú)不以手六經(jīng)證。為迂闊而不切于病情者。故遇手三陽(yáng)證。混于足三陽(yáng)證而不知。遇手三陰證。又混于足三陰傳經(jīng)之證。
及混于胃腑實(shí)熱之證而不覺(jué)。以至方不對(duì)證藥多殺人。不亦痛夫。竊考素問(wèn)中。以傷寒為熱病因著熱病篇。又著刺熱篇。
此篇中全交。凡用針家。不可不察。其略云心熱病者。刺手少陰太陽(yáng)。肺熱病者。刺手太陰陽(yáng)明。又云。熱病始手臂痛者。刺手陽(yáng)明太陰。又云。熱病甚者。為五十九刺。甲乙經(jīng)云所謂五十九刺者。兩手外內(nèi)側(cè)各三。凡十二。五指間各一。凡八。足亦如是。則是刺熱病之法。豈但刺足經(jīng)。而不及手經(jīng)者邪。俗醫(yī)不講刺法。但求湯藥。因置手經(jīng)而不論。
殊不知治熱病而不知手經(jīng)。止用藥之法。每多缺略。烏可以為醫(yī)而司人之命。故孫真人習(xí)業(yè)篇云。凡欲為太醫(yī)必須諳甲乙素問(wèn)。黃帝針經(jīng)。明堂流注。十二經(jīng)。三部九候精熟。如此方為太醫(yī)。不爾猶無(wú)目夜游。動(dòng)致顛殞。朱奉議亦云。凡治傷寒先識(shí)經(jīng)絡(luò)。不識(shí)經(jīng)絡(luò)。觸涂冥行。今夫業(yè)醫(yī)者。欲知傷寒傳變奇證?？偛辉绞肿闶?jīng)。五臟六腑。陰陽(yáng)虛實(shí)之中。盍于此卷書(shū)一究心焉。
（此系仲景原文）四時(shí)八節(jié)。二十四氣。七十二候決病法。
立春正月節(jié)。斗指艮。（艮者。土木之氣。主濕與風(fēng)。位居?xùn)|北。不配臟腑。）雨水正月中。指寅（寅為少陽(yáng)相火之氣。主熱。配三焦。此直格中之說(shuō)。愚謂寅為陽(yáng)木。主風(fēng)。配膽。位居于東。
以其中有丙火之氣。故又主熱。）驚蟄二月節(jié)。指甲。（甲屬木。主風(fēng)配膽。又兼土化。主濕。）春分二月中。指卯。（卯為陽(yáng)明燥金之氣。配大腸此亦直格中之說(shuō)。愚謂卯為陰木。主風(fēng)配肝。位居正東。因其與酉金相沖。故例從陽(yáng)明。兼主燥氣。）清明三月節(jié)。指乙。（乙屬木。主風(fēng)配肝。又兼金化。主燥。）谷雨三月中。指辰。（辰為太陽(yáng)寒水之氣配小腸此亦直格中之說(shuō)。愚謂辰為陽(yáng)土。主濕。配胃。以其中兼癸水之氣。
故又主寒。）（琥）按以上春三月人病傷寒。當(dāng)由風(fēng)濕熱三氣居多。況乎地之初氣。厥陰風(fēng)木。雖起于大寒節(jié)。至立春雨水驚蟄。
正當(dāng)其令。其二之氣。少陰君火。又當(dāng)春厘清明谷雨之時(shí)。則是春月之病。雖因于寒。純是風(fēng)熱其間有病燥者。此系兼化之氣。人于二三月時(shí)。或有之又人于正月初為濕土之交。二月節(jié)。遇濕土之化。三月中。當(dāng)濕土之令。病濕者亦自不少?？梢?jiàn)為風(fēng)為熱。為燥為濕。多由寒氣中來(lái)。豈得但認(rèn)以為寒而誤治之哉。今夫以一日之間。旦晚每多異氣。如能洞悉氣宜。則醫(yī)之為道。庶不遠(yuǎn)矣。
立夏四月節(jié)。斗指巽（巽屬木。主風(fēng)。位居?xùn)|南。不配臟腑。）小滿四月中。指巳。（巳為厥陰風(fēng)木之氣。配包絡(luò)此直格中之說(shuō)。愚謂巳為陽(yáng)火。主熱。配小腸。位居于南。以其與亥水相沖。亥中有甲木之氣。故亦主風(fēng)。）芒種五月節(jié)。指丙（丙屬火。主熱。配小腸。又兼水化。主寒。）夏至五月中。指午。（午屬火主暑氣配心。）小暑六月節(jié)指丁。（丁屬火。主暑氣。配心。又兼木化。主風(fēng)。）大暑六月中指未。（未為太陰濕土之氣。配肺。此亦直格中之說(shuō)。愚謂未為陰土。主濕配脾。）（琥）按以上夏三月人病傷寒。當(dāng)由暑熱風(fēng)濕之氣居多。惟五月節(jié)斗指丙。丙從辛化而生寒。其病者終以寒為標(biāo)。
熱為本。至于地之二氣。少陰君火。終于立夏四月節(jié)。其時(shí)之病。多風(fēng)熱。三之氣。太陰濕土。正當(dāng)小滿芒種夏至小暑之時(shí)。其時(shí)之病。多風(fēng)熱暑濕。四之氣。少陽(yáng)相火又起于大暑六月中。故其時(shí)之病純是濕熱。但以寒為名也。
立秋七月節(jié)。斗指坤。（坤屬土。主濕氣。位居西南不配臟腑）處暑七月中。指申。（申為少陽(yáng)相火之氣。主大熱配膽。此直格中之說(shuō)。愚謂申為陽(yáng)金。主燥配大腸。位居于西。以其與寅相沖。寅中有丙火之氣。故主大熱。）白露八月節(jié)。指庚（庚屬金。主燥氣。配大腸）秋分八月中。指酉。（酉為陽(yáng)明燥金之氣。配胃。此亦直格中之說(shuō)。愚以酉為陰金。主燥。配肺位居正西。）寒露九月節(jié)。指辛（辛屬金。主燥氣。配肺。又兼水化。主寒。）霜降九月中。指戌。（戌為太陽(yáng)寒水之氣。配膀胱。此亦直格中之說(shuō)。愚以戌為陽(yáng)土。主濕。配胃。以其與辰相沖。
辰中有癸水之氣。故又主寒。）（琥）按以上秋三月人病傷寒。當(dāng)由燥熱濕三氣居多。惟九月中寒氣已甚。然其病。亦兼燥氣與濕。至于地之四氣。
少陽(yáng)相火。正當(dāng)立秋處暑白露之時(shí)。五之氣陽(yáng)明燥金。又當(dāng)秋分寒露霜降之令。乃知秋病多燥熱。如認(rèn)以為寒誤矣。
立冬十月節(jié)斗指干（干屬金。主燥氣。位居西北。不配臟腑。）小雪十月中。指亥（亥為厥陰風(fēng)木之氣。配肝此直格中之說(shuō)。愚以亥為陽(yáng)水。主寒。配膀胱。以其中有甲木之氣。
故又主風(fēng)。）大雪十一月節(jié)指壬。（壬屬水。主寒氣。配膀胱。又兼木化。主風(fēng)。）冬至十一月中。指子（子為少陰君火之氣。主暑配腎。此亦直格中之說(shuō)。愚以子為陰水。主寒配腎。以其沖動(dòng)午火。
故又主暑氣。）小寒十二月節(jié)指癸（癸屬水主寒氣配腎又從火化。故主熱。）大寒十二月中。指丑（丑屬土。主濕氣。配脾。）（琥）按以上冬三月人病傷寒。當(dāng)由風(fēng)寒之氣居多。然地之五氣。陽(yáng)明燥金。終于立冬十月節(jié)。其病多燥。燥亦風(fēng)熱。從木火也。惟地之終氣。太陽(yáng)寒水。正當(dāng)小雪大雪冬至小寒之時(shí)。其時(shí)為正傷寒。然細(xì)推小雪十月中。斗指亥其兼氣主風(fēng)。大雪十一月節(jié)指壬。其化氣亦主風(fēng)。冬至十一月中。其沖氣主暑。小寒十二月節(jié)。其化氣又主熱。乃知其時(shí)之病。又兼風(fēng)熱。至大寒十二月中。厥陰風(fēng)木之氣復(fù)起。況斗柄又指丑。丑為濕土。人病風(fēng)濕。在所不免以是知冬月之正傷寒。亦不專于寒也。
二十四氣節(jié)有十二。中氣有十二。五日為一候。氣亦同合。有七十二候。決病生死。此須洞解之也。（按以上正文。
今仲景全書(shū)中。列于陰陽(yáng)大論云云前。傷寒準(zhǔn)繩中。序之于皆當(dāng)按斗歷占之之下。諸家注傷寒論。遂刪此段正文。殊為脫略。愚今纂注之于傷寒例首。從全書(shū)也。）（琥）總按上時(shí)節(jié)氣候決病法。此仲景傷寒論一部綱領(lǐng)。以故為例之首。至王叔和反以脈法列于前者。此撰次之僭也。推前人立法之意以傷寒一證。寒邪之氣。自外而傷于人。則人在氣交之中。同是受寒。當(dāng)分四時(shí)之不同。蓋春之寒。
必兼溫氣而至。夏之寒。必兼暑氣而至。秋之寒。必兼燥氣而至。長(zhǎng)夏四季之寒。必兼濕氣而至。惟冬之寒為正寒。正寒之氣。其時(shí)病者。不能即解。寒不解則熱愈深。三時(shí)之寒為暴寒。暴寒之氣其時(shí)病者易于解散。寒易散。故其熱有重有輕。
大抵病兼異氣。必因乎時(shí)。藥有異宜。亦因乎時(shí)。即如一人。于冬月患病。其初傷大寒之氣。既病一二日后。寒氣忽解。天道大溫。則病患之氣。亦隨時(shí)而異。用藥之道。不無(wú)少差。所以傷寒之稱。一名時(shí)氣。知時(shí)知?dú)?。斯醫(yī)之為道。
可判然于胸中矣。
陰陽(yáng)大論云。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。冬氣冷冽。此則四時(shí)正氣之序也。（按內(nèi)經(jīng)有陰陽(yáng)應(yīng)象大論。其中無(wú)春夏秋冬四語(yǔ)。想此是仲景自立之論。而叔和又參以己意之辭。內(nèi)經(jīng)本論中語(yǔ)云。天有四時(shí)五行。以生長(zhǎng)收藏以生寒暑燥濕風(fēng)。愚以仲景所云溫和者。即是風(fēng)氣。其令為春而主生。云暑熱者。即是暑氣。其令為夏而主長(zhǎng)。云清涼者。即是燥氣。其令為秋而主收。云冷冽者。即是寒氣。其令為冬而主藏。其不言濕氣者。已具于四季之中。而生長(zhǎng)收藏之道備焉。故云四時(shí)正氣之序。此論仲景實(shí)本內(nèi)經(jīng)之意。所以王氏直序?yàn)殛庩?yáng)大論云云也。）冬時(shí)嚴(yán)寒。萬(wàn)類深藏君子固密。則不傷于寒。觸冒之者。乃名傷寒耳。（此承上文而言。冬氣冷冽而為寒。則其令主藏。養(yǎng)生君子。亦宜效萬(wàn)物而深藏固密者。居處周密也。處不周密。則觸冒嚴(yán)寒之氣。所以謂之傷寒。）其傷于四時(shí)之氣。皆能為病。（春風(fēng)夏暑秋燥冬寒。此謂四時(shí)之氣。成注以秋氣為濕。誤矣。愚以濕氣。即具于長(zhǎng)夏及四季之中。此言四時(shí)之氣。皆能為病不獨(dú)冬時(shí)之有傷寒也。）以傷寒為毒者。以其最成殺厲之氣也。（喻嘉言云。入一毒字。便開(kāi)過(guò)端。殊不知傷寒之人。寒盛于外。熱深于內(nèi)。
發(fā)而為斑黃。為吐衄為狐惑。為口舌糜爛。為肺痿嘔膿。為發(fā)頤腫潰。非毒而何。最。聚也。殺厲者。寒氣肅殺暴厲。
謂傷寒之毒。純是殺厲之氣聚成也。）中而即病者。名曰傷寒（病。疾之甚也。言有寒疾而甚者。名曰傷寒。所以仲景辨?zhèn)?。凡六?jīng)之證。皆曰病也。
下文云。不即病者。言有寒疾而不甚也。王安道以不即病者。過(guò)時(shí)而發(fā)于春夏。方其受寒之時(shí)。其人不覺(jué)有疾。誤矣）不即病者。寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇夭 Ｖ料淖優(yōu)槭畈?。（?nèi)經(jīng)熱論云。凡病傷寒而成溫者。先夏至日者為病溫。
后夏至日者為病暑。又生氣通天論。陰陽(yáng)應(yīng)象論皆云。冬傷于寒。春必病溫。推內(nèi)經(jīng)之意。以寒自傷于冬至春則寒氣轉(zhuǎn)而為溫。至夏則溫氣又轉(zhuǎn)而為暑。所以同是外來(lái)之邪。不得仍以正傷寒名之也。且考內(nèi)經(jīng)上文云。春傷于風(fēng)。邪氣留連。
乃為洞泄。則是冬時(shí)所傷寒邪之氣。亦必著人膚腠肌肉之間。留連成疾。積久不愈。至春令大溫。遂變而成溫病。內(nèi)經(jīng)中不言留連者。乃省文也。其云至夏變?yōu)槭畈?。此與經(jīng)旨相悖。更考內(nèi)經(jīng)下文云夏傷于暑。秋必瘧。是瘧者。不即病之暑。其即病者。乃夏時(shí)自傷之暑也。引經(jīng)斷論。黃帝岐伯皆云暑自夏傷。至仲景獨(dú)云暑由寒變。若云可變。將秋時(shí)之瘧。亦由冬寒變成。有是理乎。所以方中行起而削之。喻嘉言起而非之也。）暑病者。熱極。重于溫也。（夏暑之氣。重于春溫若人感其氣而成病。則不論溫暑。各有輕重。不可拘也。）是以辛苦之人。春夏多溫?zé)岵≌摺＝杂啥瑫r(shí)觸寒所致非時(shí)行之氣也。（此承上文君子固密不傷于寒而言。是以辛苦之人。因冬時(shí)不能固密。春夏多溫?zé)岵?。且言其病非時(shí)行之氣。皆由觸寒所致。內(nèi)經(jīng)未聞?dòng)卸瑐诤?。夏必病熱之語(yǔ)。斯言如出之仲景。為可削矣。）凡時(shí)行者。春時(shí)應(yīng)暖而反大寒。夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼。秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。此非其時(shí)而有其氣。
是以一歲之中。長(zhǎng)幼之病多相似者。此則時(shí)行之氣也。（大寒。補(bǔ)亡論作大涼。金克木也。大涼。外臺(tái)秘要中作大冷水克火也。秋時(shí)大熱?；鹂私鹨病６瑫r(shí)大溫。每與濕氣并行。土克水也，凡此者。皆賊邪之氣。故云非其時(shí)而有其氣。非時(shí)之氣。感受必同。所以一歲之中。凡四時(shí)之病。長(zhǎng)幼多相似也。愚謂以上時(shí)行之氣。不過(guò)是四時(shí)熱病。皆傷寒之類。春時(shí)應(yīng)暖而反大寒。人因其暖。不料其寒。則為春傷寒。既傷之后。暖氣仍回。同溫病也。夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼。人因其熱。
不覺(jué)其涼。涼中即有寒氣則為夏傷寒。既傷之后。熱氣仍回。同暑病也。秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱。人亦因其熱。不御其涼。
則為秋傷寒。既傷之后。涼郁其熱。同燥病也。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。人又因其溫。反忘其寒。則為冬傷寒。既傷之后。
寒包其溫。非真寒也。巢元方以一歲之中。病無(wú)長(zhǎng)幼。率多相似。為天行病。且以春溫寒疫之證指之。即天行溫疫病。
俗又從疾。通名瘟疫。昔醫(yī)如朱奉議。孫真人。許學(xué)士。龐安時(shí)常器之輩。皆相承其說(shuō)。不覺(jué)其非。至吳又可始作溫疫論二卷。言天地間。別有一種異氣觸人。乃名溫疫。又喻嘉言復(fù)作尚論篇。詳論溫疫以破大惑。乃知仲景所言。不過(guò)四時(shí)所行不正之氣。即內(nèi)經(jīng)云傷寒之類是也。）夫欲候知四時(shí)正氣為病。及時(shí)行疫氣之法。皆當(dāng)按斗歷占之。（四時(shí)正氣。即上第三節(jié)云四時(shí)之氣也。時(shí)行疫氣。即上節(jié)云時(shí)行之氣也。成注既言時(shí)行之氣。又言溫與疫者。誤也。溫即冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫之溫下文云冬溫是也。況此節(jié)正文無(wú)溫字。若言是春溫。誤之誤矣。疫即三時(shí)反寒反涼之氣。下文云寒疫是也。按此溫疫。并非大瘟大疫。予于上文已明言之。占測(cè)也。候也。成注云占前斗建。審其時(shí)候之寒溫。察其邪氣之輕重。言當(dāng)按斗柄所指之節(jié)氣而測(cè)候之也之指下文傷寒冬溫寒疫等證而言。又按成注云占前斗建可見(jiàn)四時(shí)八節(jié)決病法。當(dāng)在陰陽(yáng)大論之前。）九月霜降節(jié)后。宜漸寒向冬大寒。至正月雨水節(jié)后。宜解也。所以謂之雨水者。以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節(jié)后。氣漸和暖。向夏大熱。至秋便涼。（成注云。此為四時(shí)之正氣。）從霜降以后。至春分以前。凡有觸冒霜露。體中寒即病者。謂之傷寒也。（體中寒傷。寒纘論作體虛中寒甚通夫寒為冬月之正氣。正氣何能傷人。其為寒中者因其人體氣先虛故也。中字作傷字解。莫認(rèn)作中寒之中。蓋中寒是冷證。傷寒是熱證不可混也。）九月十月。寒氣尚微為病則輕。十一月十二月。寒冽已嚴(yán)為病則重。正月二月。寒漸將解。為病亦輕此以冬時(shí)不調(diào)。
適有傷寒之人。即為病也。（按此節(jié)仲景書(shū)系正文成氏例改作注。故諸家纂仲景書(shū)者屢屢削之。成注云。此為四時(shí)正氣。
中而即病者也。）其冬有非節(jié)之暖者。名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異。冬溫復(fù)有先后。更相重沓。亦有輕重。為治不同。證如后章。
（成注云此為時(shí)行之氣。即前第九節(jié)云冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫者是也。冬溫雖與傷寒異。然亦不過(guò)是傷寒之類。寒有寒毒。
則溫有溫毒。一句便了。其云復(fù)有先后更相重沓者。明系叔和雜入之語(yǔ)。故喻嘉言注云。此與仲景之文無(wú)涉也。喻氏復(fù)云。證如后章其意蓋指篇后溫瘧風(fēng)溫溫毒溫疫為言。此無(wú)識(shí)之最者也。愚因刪去使無(wú)增后學(xué)之疑。）從立春節(jié)后。其中無(wú)暴大寒。又不冰雪。而有人壯熱為病者。此屬春時(shí)陽(yáng)氣。發(fā)于外。冬時(shí)伏寒變?yōu)闇夭 ＃ㄖT家本皆無(wú)外字。覺(jué)辭意不貫。今從準(zhǔn)繩傷寒例增入。成注云此為溫病也。王宇泰云。此是外邪喚出內(nèi)邪。乃冬傷于寒所致。）從春分以后至秋分節(jié)前。天有暴寒者。皆為時(shí)行寒疫也。（此亦時(shí)行之氣即前第九節(jié)云。春時(shí)反寒夏時(shí)反涼者是也。
然不曰春寒夏涼病而曰寒疫者。此是外寒之氣。郁其溫?zé)峁室?。按前第九?jié)又云。秋時(shí)反熱。此與冬溫病相似。其不曰秋熱病。而亦曰寒疫者?？梢?jiàn)秋時(shí)之氣。亦寒郁其熱也。愚以此等病即是傷寒之類。俗云四時(shí)傷寒是也。成注云。此是疫氣。夫冬溫獨(dú)非疫邪。大抵時(shí)行之反氣皆是疫。何也。氣與時(shí)反。人不及備所以病無(wú)長(zhǎng)幼。率多相似。如徭役之役。
字從者。乃省文也。此非若正氣之傷人。必待體虛而后中也。）三月四月?；蛴斜┖?。其時(shí)陽(yáng)氣尚弱。為寒所折病熱猶輕。五月六月陽(yáng)氣已盛。為寒所折。病熱則重。七月八月陽(yáng)氣已衰。為寒所折病熱亦微。其病與溫。及暑病相似。但治有殊耳。（成注云是數(shù)者。以明前斗歷之法。占其隨時(shí)氣候。
發(fā)病寒熱輕重不同。愚按是數(shù)者三字。此總結(jié)上文傷寒冬溫溫病寒疫等證之辭。愚又按前第十節(jié)云。按斗歷而占四時(shí)正氣為病則是冬月傷寒春月傷風(fēng)。夏月傷暑與濕。秋月傷燥。皆正氣也。正氣為病。不但傷寒。茲則但言。傷寒。及時(shí)行之氣?？梢?jiàn)仲景之論。非全書(shū)矣。又按本節(jié)云寒疫輕重。以三四五六七八月。陽(yáng)氣盛衰立論。其言亦不可拘。即如十月為純陰。陽(yáng)氣已斂。斯時(shí)為寒所折其病竟不發(fā)熱者邪。倘其人病中寒?；虿话l(fā)熱。若是傷寒吾恐其病熱。比之五六月時(shí)其勢(shì)更盛。難言輕矣。王宇泰云要在辯其病源寒熱溫三者之異則用藥冷熱之品味判然。此指通章之傷寒溫病熱病而言蓋暑病即熱病也。）十五日得一氣。于四時(shí)之中。一時(shí)有六氣四六名為二十四氣也。（成注云節(jié)氣十二。中氣十二。共二十四氣。）然氣候亦有應(yīng)至而不至?；蛴形磻?yīng)至而至者?；蛴小Ｖ炼^(guò)者皆成病氣也。（成注云疑漏或有至而不去一句。愚以至而不去即在應(yīng)至而不至之中。蓋謂新氣應(yīng)至而舊氣不去也。夫舊氣不去。即是新氣應(yīng)至而不至。是二言何以相別邪。
當(dāng)如內(nèi)經(jīng)云氣至而反始明。今即就成注所引金匱中言證之。冬至之后。甲子夜半。少陽(yáng)起。少陽(yáng)之時(shí)。陽(yáng)始生。天得溫和。其言以得甲子。而天未溫和者。此為應(yīng)至而不至也。其言以未得甲子。天得溫和者。此為未應(yīng)至而至也。其言以得甲子。而天溫如盛夏五六月時(shí)者。此為至而太過(guò)也。其言以得甲子。而天大寒不解者此為至而不去。即至而反是也。金匱中不言反者。以冬至之交。溫氣尚微寒氣得令。故雖少陽(yáng)始生。當(dāng)溫而寒。難以言反。只得以不去二字代之。終不若反字之義更明。按內(nèi)經(jīng)云。至而不至。來(lái)氣不及也。愚謂至而不去。即在來(lái)氣不及之中。未至而至。來(lái)氣有余也。愚謂至而太過(guò)。即在來(lái)氣有余之中。又云至而和。則平。至而甚。即太過(guò)則病至而反者病。至而不至者病。未至而至者病。
故曰皆成病氣也。）但天地動(dòng)靜。陰陽(yáng)鼓擊者。各正一氣耳。（天之體主動(dòng)。為陽(yáng)。地之形主靜為陰。雖有動(dòng)靜之分。然陰陽(yáng)之氣。鼓擊于四時(shí)而不息者。寒熱溫涼。各正一氣也。）是以彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒（成注云。春暖為夏暑。從生而至長(zhǎng)也。秋忿為冬怒。從肅而至殺也）是故冬至之后。一陽(yáng)爻升。一陰爻降也。夏至之后一陽(yáng)氣下。一陰氣上也。（冬至十一月中。斗建子。陽(yáng)生于子。冬至之后。一陽(yáng)之氣始生。六陰之氣漸斂。成注云于卦為復(fù)。言陰氣已極。陽(yáng)氣得復(fù)也。爻者。交也。乃陰陽(yáng)之氣相交易之義。夏至五月中。斗建午陰生于午夏至之后。一陰之氣始生。六陽(yáng)之氣漸斂。成注云。于卦為。言陽(yáng)氣已極。陰氣得遇也。內(nèi)經(jīng)云。冬至四十五日。陽(yáng)氣微上。陰氣微下。夏至四十五日。陰氣微上。陽(yáng)氣微下。成注引以相證極是。愚按冬至以前為純陰。純陰者。六陰俱升也。然已交子月得中氣。一陽(yáng)之氣初升。則一陰之氣先降。故不曰六而曰一也午為一陰。言陰氣至子月而極。故先降。夏至仿此。）斯則冬夏二至。陰陽(yáng)合也。春秋二分。陰陽(yáng)離也。（成注云陽(yáng)生于子。陰生于午。是陰陽(yáng)相接。故曰合。陽(yáng)退于酉。
秋分八月中斗建酉陰退于卯。春分二月中斗建卯是陰陽(yáng)相背。故曰離。內(nèi)經(jīng)曰氣至之謂至。氣分之謂分。至則氣同。分則氣異即離合之義也。愚按上正文云。春秋二分。為陰陽(yáng)離。成注云。是陰陽(yáng)相背。故曰離。夫陰陽(yáng)豈有離背之理。但歷家以冬夏二至。為日至南至北。春秋二分。為日離南離北。日循黃道而行。至春秋分。日行中天。纏于赤道。當(dāng)黃赤二道之交。其時(shí)晝夜等分。不寒不暑。陰陽(yáng)和平。二氣相交而各半。言六陰六陽(yáng)之氣。于地之上下。各分其三。而無(wú)偏也。若然。則是離字之義當(dāng)作麗。乃陰陽(yáng)各施其半。兩相附麗之意。此即周子所云陰根陽(yáng)。陽(yáng)根陰。五氣布四時(shí)行之謂歟。）陰陽(yáng)交易。人變病焉。（天地陰陽(yáng)之氣。既相交錯(cuò)。而春夏秋冬。四時(shí)于焉更易。斯人氣亦隨之而變遷。茍不得其養(yǎng)。
則諸病生焉。）此君子春夏養(yǎng)陽(yáng)。秋冬養(yǎng)陰順天地之剛?cè)嵋病＃ǔ勺⒁齼?nèi)經(jīng)云。春夏養(yǎng)陽(yáng)。以涼以寒。秋冬養(yǎng)陰以溫以熱。所以然者。
從其根故也。）小人觸冒。必嬰暴疹。須知毒烈之氣。留在何經(jīng)。而發(fā)何病。詳而取之。（嬰。加也。又觸也。疹與同。疹者。善嗜為病可見(jiàn)小人。不若君子之善于調(diào)養(yǎng)。既感外來(lái)之邪。兼之飲食不節(jié)。而成暴病。夫病既曰暴。須知其觸冒四時(shí)風(fēng)寒暑濕當(dāng)作燥之氣。必然毒烈。此即四時(shí)之傷寒也。其有病不甚暴。邪氣留連。而不愈者。當(dāng)詳取其毒烈之氣。留在何經(jīng)。
而發(fā)何病也。）是以春傷于風(fēng)。夏必飧泄。夏傷于暑。秋必瘧。秋傷于濕。（濕在夏季之月。與暑氣同行。按此濕字。當(dāng)作燥。）冬必咳嗽。冬傷于寒。春必病溫。此必然之道。可不審明之。（春三月風(fēng)氣用事。春傷于風(fēng)。風(fēng)氣通于肝。肝邪有余。來(lái)侮脾土。留連至夏暑濕之氣相并。當(dāng)為餐泄之證。餐泄者。水谷不化而完出也。夏三月暑氣用事。夏傷于暑。暑當(dāng)與汗皆出。勿止。若夏傷暑而汗不出。留連至秋。清涼之氣。搏其暑熱。當(dāng)為瘧之證。瘧者。寒熱往來(lái)之久瘧也。秋三月燥氣用事。秋傷于燥。燥亦火之余氣?；鸪朔谓稹Ａ暨B至冬。復(fù)與外寒相觸。當(dāng)為咳嗽之證。冬三月寒氣用事。冬傷于寒。寒氣通于腎。腎失閉藏之令。內(nèi)郁所傷之寒。久而成熱。留連至春。更遇外來(lái)之溫氣。引出內(nèi)郁之熱邪。因而成溫病也。是則觸冒四時(shí)之正氣。留連致疾。勢(shì)所必然。醫(yī)者所當(dāng)詳審而責(zé)治之也。）傷寒之病逐日淺深。以施方治。今世人傷寒?；蚴疾辉缰?。或治不對(duì)病。或日數(shù)久淹困乃告醫(yī)醫(yī)人又不根據(jù)（外臺(tái)秘要中作知）次第而治之。則不中病皆宜臨時(shí)消息制方。無(wú)不效也。今搜采仲景舊論。錄其證候。診脈聲色。對(duì)病真方。
有神驗(yàn)者。擬防世急也。又土地溫涼高下不同。物性剛?cè)?。餐居亦異。是故黃帝與四方之問(wèn)。岐伯舉四治之能。以訓(xùn)后賢。開(kāi)其未悟者。臨病之工宜須兩審也。（此二節(jié)于上下文不相貫。外臺(tái)秘要中系王叔和之論。外臺(tái)序諸論傷寒凡八家。
以仲景為第一家。則序陰陽(yáng)大論云云也。其第二家。則序王叔和曰。傷寒之病逐日淺深云云也。又曰。夫表和里病。下之而愈。汗之則死。里和表病。汗之而愈下之則死云云。至安危之變。豈可詭哉。此亦序王叔和之論也。愚按唐時(shí)王燾著外臺(tái)方論。實(shí)節(jié)取上古諸家之說(shuō)。其因傷寒例。雜入叔和之語(yǔ)居多。故特序曰王叔和云云也。夫叔和當(dāng)日。既云搜采仲景舊論真方。其于撰次傷寒論時(shí)。何不曰。此系仲景論。此為仲景方也。標(biāo)題不明間附己意。以致玉石難分。深為可恨。）凡傷于寒。則為病熱。熱雖甚。不死（此承上文春傷于風(fēng)之節(jié)而言。推仲景之意。以四時(shí)之氣。皆能傷人。其留連不愈者。已為餐泄瘧咳嗽溫病矣。其有病暴而不留連者。即為四時(shí)傷寒之病。故特舉一凡字該之。若但論冬月之傷寒。
則不日凡矣或問(wèn)于春何以云寒。殊不知春風(fēng)中。寒氣偏多。所以仲景辯太陽(yáng)病先言中風(fēng)條也。夏月暑氣大行。早晚間時(shí)有雷雨陰濕之寒。所以潔古論中暑。為靜而得之。其證頭疼身熱無(wú)汗。亦傷寒也。秋月燥氣固勝。早晚間每多霧露清涼之氣。五行家以秋屬金。金體本涼而其氣亦同寒也。至冬月寒水用事。不待更解。凡此四時(shí)之中。皆有傷寒之病。其實(shí)非寒而皆為熱。成注引內(nèi)經(jīng)云。風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱是傷寒為熱病也。又引針經(jīng)云。熱多者易已。
是熱雖甚。不死也。）若兩感于寒而病者。必死。（兩感病見(jiàn)下文。其義已注前第一卷熱論中。）尺寸俱浮者太陽(yáng)受病也當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府。故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。尺寸俱長(zhǎng)者陽(yáng)明受病也。當(dāng)二三日發(fā)。以其脈挾鼻絡(luò)于目。故身熱目疼鼻干不得臥。尺寸俱弦者。少陽(yáng)受病也。當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。
此三經(jīng)皆受病未入于腑者?？珊苟?。尺寸俱沉細(xì)者。太陰受病也。當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。尺寸俱沉者。少陰受病也。當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I。絡(luò)于肺系舌本。故口燥舌干而渴。尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。
此三經(jīng)皆受病。已入于腑可下而已。（以上論六經(jīng)受病。與內(nèi)經(jīng)熱論中文。大同小異。熱論云一日二日。上卻云一二日二三日。其論更覺(jué)圓活。又熱論云臟上卻云腑。熱論無(wú)此三經(jīng)皆受病。已入于腑?？上露讶洹Ｉ蠀s從而補(bǔ)之。非仲景孰能引經(jīng)作論。如此其切當(dāng)邪。第其于每經(jīng)之首。必先言脈者。此與經(jīng)旨大悖。夫傷寒以識(shí)證為先。而辯脈次之。
識(shí)證者何。如病患頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。即知其為太陽(yáng)病也。目疼鼻干。即知其為陽(yáng)明病也。胸脅痛耳聾。即知其為少陽(yáng)病也既識(shí)其證。則某病見(jiàn)某證。當(dāng)顯某脈。不宜某脈。某脈則吉。某脈則兇。此為最要之訣。今則云尺寸俱浮者。太陽(yáng)受病也。夫浮脈。豈可以定太陽(yáng)病邪抑太陽(yáng)病。豈止一浮脈邪。愚即就仲景論浮脈一二條言之。有云陽(yáng)明病。脈浮無(wú)汗而嘔。宜發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。又云太陰病。脈浮者可發(fā)汗宜桂枝湯。又云少陰中風(fēng)脈陽(yáng)微陰浮者為欲愈。厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。不浮為未愈惟少陽(yáng)病無(wú)浮脈。然其云三陽(yáng)合病脈必浮大上關(guān)上則少陽(yáng)亦在其中。以是而知陰陽(yáng)六經(jīng)。皆有浮脈也。更即就仲景論太陽(yáng)病脈一二條言之。一云太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出惡風(fēng)。脈緩者為中風(fēng)。又云太陽(yáng)病?；蛞寻l(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。又云傷寒一日。太陽(yáng)受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若煩躁。
脈數(shù)急者。為傳也。又云太陽(yáng)病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗。又云太陽(yáng)病。身黃脈沉結(jié)。
少腹硬。小便不利者。為無(wú)血也云云。又云。太陽(yáng)病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解也。又云脈緊者為咽痛。脈弦者必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者頭痛未止。脈沉者必欲嘔。脈沉滑者協(xié)熱利。凡此者。皆太陽(yáng)之脈也。舉一太陽(yáng)以概其余。是上文言尺寸俱長(zhǎng)。俱弦。俱沉細(xì)。俱沉。俱微緩。與受病之經(jīng)。皆不相合。吾恐叔和在當(dāng)日雖善切脈。茍不問(wèn)病家所苦。
但據(jù)尺寸以測(cè)受病之經(jīng)。不無(wú)誤矣。識(shí)者謂傷寒例中。凡言脈處。皆叔和所增入。即如以平脈辯脈法。反作第一卷。列于傷寒例前。亦此意也。近醫(yī)程子郊倩。議叔和云。彼見(jiàn)經(jīng)文上無(wú)有脈法。遂恣意杜撰。不知熱病之脈。經(jīng)文已于后篇評(píng)熱論。補(bǔ)出脈躁疾三字矣。又云熱病為陽(yáng)。其加三陰經(jīng)以沉微細(xì)緩之脈。則是陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死矣。經(jīng)文何以云熱雖甚不死。此等處關(guān)系豈小。且與平脈論自相背謬。喻氏尚論及此。獨(dú)置而不言。何其恕也。）若兩感于寒者。一日太陽(yáng)受之。即與少陰俱病。則頭痛?？诟蔁M而渴。二日陽(yáng)明受之。即與太陰俱病。則腹?jié)M身熱。不欲食譫語(yǔ)。三日少陽(yáng)受之。即與厥陰俱病。則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人者六日死。若三陰三陽(yáng)。五臟六腑。皆受病。則營(yíng)衛(wèi)不行腑臟不通則死矣（成注云。陰陽(yáng)俱病。表里俱傷者為兩感。故其受病。則陰陽(yáng)兩證俱見(jiàn)其傳經(jīng)。
亦陰陽(yáng)兩經(jīng)俱傳也。六日死。義詳見(jiàn)前第一卷熱論中。愚按上單傳之病。先太陰而后少陰。此則先少陰而后太陰何也。
王宇泰云。逆?zhèn)髦f(shuō)。猶未盡善。蓋太陽(yáng)與少陰。陽(yáng)明與太陰。少陽(yáng)與厥陰。臟腑相合。陰道從陽(yáng)，譬之妯娌。但以夫年為次。不以己齒為序也。）其不兩感于寒更不傳經(jīng)不加異氣者至七日。太陽(yáng)病衰頭痛少愈也。八日陽(yáng)明病衰。身熱少歇也。九日少陽(yáng)病衰。耳聾微聞也。十日。太陰病衰。腹減如故。則思飲食。十一日。少陰病衰?？手?。舌干已而嚏也。十二日厥陰病衰囊縱少腹微下。大氣皆去病患精神爽慧也。（上注俱見(jiàn)前第一卷熱論中。按內(nèi)經(jīng)熱論。無(wú)更不傳經(jīng)。不加異氣二句喻嘉言云。八字系叔和增入。推叔和之意。欲為下文更感異氣。變?yōu)闇丿戯L(fēng)溫溫毒溫疫等證章本。因添此八個(gè)字。大亂仲景原論遺旨。
愚因刪之。）若過(guò)十三日以上不間。尺寸陷者。大危（病少瘥。為間。此承上文而言。傷寒過(guò)十三日。諸經(jīng)之病熱。猶然不瘥。
其脈尺寸沉陷者。成注云。正氣內(nèi)衰。邪氣獨(dú)勝。故云大危。此一節(jié)乃仲景以證合脈脈證相參之大法也。愚按叔和參論仲景傷寒處輒以脈驗(yàn)證。如最前節(jié)云。尺寸俱浮。尺寸俱長(zhǎng)。俱弦等脈。而云此是太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)等病。又如下節(jié)云。脈陰陽(yáng)俱盛。重感于寒。變?yōu)闇丿憽Ｓ衷脐?yáng)脈浮滑。陰脈濡弱更遇于風(fēng)變?yōu)轱L(fēng)溫等四病。反以脈為主。而病由脈定以至后世之醫(yī)。每每自矜神診。專以不問(wèn)病源為奇。其乖錯(cuò)可勝道哉?？v使叔和精于診法。不宜作此等論。以誤后之學(xué)人。）若更感異氣變?yōu)樗≌?。?dāng)根據(jù)后壞證病而治之若脈陰陽(yáng)俱盛。重感于寒者。變?yōu)闇丿?。?yáng)脈浮滑陰脈濡弱者。更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。陽(yáng)脈洪數(shù)。陰脈實(shí)大者。更遇溫?zé)帷Ｗ優(yōu)闇囟?。溫毒為病最重也。?yáng)脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。
變?yōu)闇匾?。以此冬傷于寒。發(fā)為溫病。脈之變證。方治如說(shuō)。（按仲景言壞病止二條。有太陽(yáng)病不解之壞病。有本太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)之壞病皆以發(fā)汗吐下溫針病仍不解。為醫(yī)所壞。故云壞病。然仲景于兩條之下。皆云觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。豈有更感異氣。變?yōu)闇丿戯L(fēng)溫溫毒溫疫等病。亦與壞病同一治法者邪。況仲景論中。但言治壞病之法。
無(wú)治壞病之方。叔和偏以此四種溫病。皆因冬傷于寒所發(fā)。且云脈之變證。方治當(dāng)如其所言。根據(jù)壞病之法而治之。庶起叔和于今日。而求仲景治壞病之方。彼將何所指也。又按上四種溫病。喻氏尚論篇已辯其妄。且此系叔和杜撰之文。愚因起而刪之。免致后學(xué)于脈上尋此四病。又欲于仲景壞病條。求治溫之方。徒增疑惑耳。）凡人有疾不時(shí)即治隱忍異差。以成痼疾。小兒女子。益以滋甚。時(shí)氣不和。盒飯?jiān)缪?。尋其邪由。及在腠理。以時(shí)治之罕有不愈者。患人忍之。數(shù)日乃說(shuō)邪氣入臟則難可制。此為家有患備慮之要。
凡作湯藥不可避晨夜。覺(jué)病須臾。即宜便治。不等早晚則易愈矣。若或差遲病即傳變。雖欲除治。必難為力。服藥不如方法?？v意違師。不須治之。（上二節(jié)喻氏云此巴人下里之音。因從刪例。）凡傷寒之病多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒。入里則不消矣。未有溫覆而當(dāng)。不消散者。不在證治。（溫覆而當(dāng)。則在表之風(fēng)寒已散。不至傳入于里。不須再議湯藥。故云不在證治。）擬欲攻之。猶當(dāng)先解表。乃可下之。若表已解。而內(nèi)不消非大滿。猶生寒熱則病不除。（上言非大滿。猶生寒熱。是表雖解而未盡解也。若但下之。則病不除。愚意云。此是大柴胡湯證。成注云非大滿。是邪未收斂成實(shí)。下之。則里虛而邪復(fù)不除。猶生寒熱。斯言誤矣。）若表已解。而內(nèi)不消。大滿大實(shí)堅(jiān)。有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能為禍也。（上言四五日不能為禍。因醫(yī)人于四五日之傷寒。每不敢輕用下藥。要之下證悉具。即用下藥。實(shí)無(wú)所害非云證屬可下。復(fù)可遲至四五日也。愚意云。此是大承氣湯證無(wú)疑。）若不宜下。而便攻之。內(nèi)虛熱入。協(xié)熱遂利。煩躁諸變。不可勝數(shù)。輕者困篤重者必死矣。（以上系仲景語(yǔ)以下叔和之論居多。）夫陽(yáng)盛陰虛（外臺(tái)秘要中作表和里病）汗之則死。下之則愈。（外臺(tái)作下之而愈汗之則死。）陽(yáng)虛陰盛。（又作里和表病。）汗之則（又作而）愈下之則死。（按此節(jié)。外臺(tái)中系王叔和之論?？计湓撛票砝?。何等徑捷快暢。表病宜汗里病宜下。汗下合法者愈相反者死。自改作陰陽(yáng)虛盛。致令后人。千言萬(wàn)語(yǔ)。注釋不明。識(shí)者云。此是成無(wú)己以表為陽(yáng)。以里為陰。改其正文。以見(jiàn)己之善注。然亦無(wú)從征也。據(jù)坊本云。陽(yáng)盛陰虛。此是熱邪郁于里。乃里實(shí)之證。非真陰虛也。
若果陰虛。豈可輕言下乎。陽(yáng)虛陰盛。此是寒邪束于表。乃表實(shí)之證。非真陽(yáng)虛也。若果陽(yáng)虛。豈可輕言汗乎。又陽(yáng)盛。
當(dāng)作熱甚看。里熱甚。故宜下。陰盛。當(dāng)作寒甚看。表寒甚。故宜汗）夫如是。則神丹安可以誤發(fā)甘遂何可以妄攻。（神丹甘遂想叔和時(shí)汗下之藥。世醫(yī)之所通用。故遂舉而作汗下之論耳。
按千金方有神丹丸見(jiàn)發(fā)汗第六第一方。）虛實(shí)（外臺(tái)作表里。）之治。相背千里。吉兇之機(jī)。應(yīng)若影響。豈容易哉。
況桂枝下咽。陽(yáng)盛（外臺(tái)作表和。）則斃。承氣入胃。陰盛（又作里平。）以亡。（此承上文復(fù)申言陽(yáng)盛之病。里熱已極。如誤投桂枝湯。乃辛熱發(fā)表之藥。反濟(jì)其里熱之火。其人焉得不斃。然叔和何不曰麻黃下咽。而必曰桂枝也。愚以仲景論桂枝證。皆系發(fā)熱汗出。其陽(yáng)明胃家實(shí)之證。亦身熱汗自出。則是上言陽(yáng)盛者。乃承氣湯證也。當(dāng)用承氣。誤投桂枝。此以陽(yáng)明汗多實(shí)熱之條。錯(cuò)認(rèn)作太陽(yáng)汗出發(fā)熱之候。所以承氣桂枝。彼此多。兩相誤服也。若麻黃湯。乃太陽(yáng)經(jīng)無(wú)汗之的藥。與陽(yáng)明然汗出之證。兩不相侔。不待智者。自能分辯。曷由而致誤也。又陰盛之病。表寒外束。發(fā)熱如火。醫(yī)人反認(rèn)以為里實(shí)熱甚。誤投承氣。焉得不亡。成注引金匱云。不當(dāng)下而強(qiáng)與下之者。令人開(kāi)腸洞泄。便溺不禁而死。是以陰盛為里寒之陰證。誤矣。）死生之要。在乎須臾。視身之盡。不暇計(jì)日。此陰陽(yáng)（外臺(tái)作表里。）虛實(shí)之交錯(cuò)。其候至微發(fā)汗吐下之相反。其禍至速。而醫(yī)術(shù)淺狹。懵然不知病源。為治乃誤使病者殞歿。自謂其分。至今冤魂塞于冥路。死尸盈于曠野。仁者鑒此。
豈不痛歟。
凡兩感病俱作。治有先后。發(fā)表攻里。本自不同。而執(zhí)迷妄意者。乃云神丹甘遂。合而飲之。且解其表。又除其里。
言巧似是。其理實(shí)違。夫智者之舉錯(cuò)也。常審以慎。愚者之動(dòng)作也。必果而速。安危之變。豈可詭哉世上之士。但務(wù)彼翕習(xí)之榮。而莫見(jiàn)此傾危之?dāng)?。惟明者。居然能護(hù)其本。近取諸身。夫何遠(yuǎn)之有焉。（上二節(jié)。辭義冗雜。大半可刪。）凡發(fā)汗溫暖湯藥其方。雖言日三服。若病劇不解。當(dāng)促其間?？砂肴罩斜M三服。若與病相阻。即便有所覺(jué)病重者。
一日一夜。當(dāng)時(shí)觀之。如服一劑。病證猶在。故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出。服三劑乃解。若汗不出者。死病也。
（此一節(jié)辭義。仲景已明注在桂枝湯下。不宜于例中言之。）凡得時(shí)氣病。至五六日。而渴欲飲水。飲不能多。不當(dāng)與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。便更與人作病也。
至七八日。大渴欲飲水者。猶當(dāng)根據(jù)證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗。與五升。若飲而腹?jié)M。小便不利。
若喘若噦。不可與之。忽然大汗出。是為自愈也。凡得病。反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水。自愈。
小渴者乃強(qiáng)與飲之。因成其禍不可復(fù)數(shù)。（按上言時(shí)氣病。即四時(shí)傷寒。皆是熱病。熱病屬火。仲景用水法者。以水寒能勝火熱。故也。）凡得病。厥脈動(dòng)數(shù)。服湯藥更遲。脈浮大減小。初躁后靜。此皆愈證也。（更平聲厥。其也。凡得病之人。其脈動(dòng)數(shù)者?；蚋〈笳摺７幒?。其人脈更遲?；驕p小。又人于初病時(shí)。則躁亂。服湯藥后得安靜。凡此者。皆是向愈之證）凡治溫病?？纱涛迨叛?。人身之穴。三百六十有五。其三十穴。灸之有害七十九穴。刺之為災(zāi)。并中髓也。（按上云溫病。即內(nèi)經(jīng)云熱病。皆系傷寒之類刺熱病之法。詳素問(wèn)刺熱論。又靈樞熱病論中。愚以二篇經(jīng)義。悉心參閱。合成刺熱病法。在后第十四卷中。凡治傷寒家。不可不知此法。蓋以熱邪之氣。注入經(jīng)絡(luò)。一時(shí)湯藥不能取效。非針則無(wú)以泄其熱。況仲景亦有刺風(fēng)池風(fēng)府期門(mén)等法。學(xué)醫(yī)者所當(dāng)究心。上言刺法。略舉其端。令人無(wú)可下手處。此必是仲景刺熱遺論。叔和偶撰入此。）脈四損。三日死。平人四息。病患脈一至。名曰四損。脈五損。一日死。平人五息。病患脈一至。名曰五損。脈六損。一時(shí)死。平人六息。病患脈一至。名曰六損（愚按傷寒。系熱病。熱病緣何有損脈。此明系叔和增入。刪之可也。）脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱得之傷暑。（考素問(wèn)刺志論云。氣盛身寒。得之傷寒。氣虛身熱。得之傷暑。推內(nèi)經(jīng)之意。以人形氣盛者。身宜常溫。而今反寒者。蓋得之傷寒也。此傷寒。必是初起之寒。乃太陽(yáng)病。未發(fā)熱之時(shí)也。否則身寒二字。不可為準(zhǔn)。抑人形氣虛者。身宜常清。而今反熱者。蓋得之傷暑也。此傷暑。必是受夏月清涼之氣。其人反無(wú)汗而身發(fā)熱也。否則身熱二字。亦不可為準(zhǔn)。愚按此二句辭義。與上下文不相貫。叔和竟自我作古。以氣字改脈字。
成注亦隨文作解云。傷寒者。脈盛而身寒。傷暑者。脈虛而身熱。自改脈字后。則撰者注者。遂相習(xí)于非。而違經(jīng)作解。
使后之學(xué)人。察脈辯證。每見(jiàn)脈盛者。身未必寒而多熱。脈虛者。身未必?zé)岫礇觥Ｖ劣幸陨砗泻閭?。身熱之傷寒。為傷暑。世醫(yī)執(zhí)此二語(yǔ)。其錯(cuò)誤將無(wú)窮矣。況傷寒暑病。仲景于傷寒例前。言之已明。何得更入死脈類中。徒起疑端耳。）脈陰陽(yáng)俱盛。大汗出不解者死。（汗出后宜解。不解者。脈仍盛也。）脈陰陽(yáng)俱虛。熱不止者。死。（是為正氣已虛。不勝邪熱故也。）脈至乍疏乍數(shù)者。死（成注云。此天真營(yíng)衛(wèi)之氣。斷絕也。）脈至如轉(zhuǎn)索者。其日死（成注云。此為緊急而不軟。是中無(wú)胃氣。故不出其日而死。）譫言妄語(yǔ)身微熱。脈浮大。手足溫者。生。逆冷。（身不熱。手足不溫也。）脈沉細(xì)者。（不浮大也。）不過(guò)一日。死矣。（是為脈證相反。故死。）此以前。是傷寒熱病證候也。（此指前七節(jié)之脈而言。以其中有不言是何病之脈。故復(fù)從而申明之也。或云。此總結(jié)傷寒例通篇之意。成氏無(wú)注。誠(chéng)為缺義。）（琥）按上仲景傷寒例。其中雜入叔和之論頗多。金時(shí)成無(wú)己隨文混注。不為分別。至明萬(wàn)歷間歙人方中行。著傷寒條辯。以其例非仲景書(shū)而削之。近今時(shí)有西昌喻嘉言云。此例乃叔和所作。遂從而駁正其失。復(fù)有程子郊倩。更起而罵之。其毀訕前人。失之太過(guò)。愚家有宋板傷寒論。其例首。有四時(shí)八節(jié)氣候決病法。此實(shí)出仲景手述。非叔和所能道及。今讀方喻程三家之書(shū)。知尊仲景矣。獨(dú)略仲景決病法而不載。何昧昧也。愚以傷寒例。原系仲景之書(shū)。其中有與內(nèi)經(jīng)相悖處。大都是叔和所撰。然叔和之言。亦有可采處。學(xué)人須悉心體認(rèn)。則前人之得失迥然。自出。予非故為是毀譽(yù)之端也。所可笑者。今醫(yī)活人之技。萬(wàn)分不及古人。而指摘古人更甚。噫抑何不自量之甚歟。
華元化云。夫傷寒始得。一日在皮。當(dāng)摩膏火灸。即愈若不解者。至二日在膚?？煞ㄡ?。服解肌散。發(fā)汗。汗出。
即愈。若不解者。至三日。在肌復(fù)發(fā)汗。則愈。若不解者。止。勿復(fù)發(fā)汗也。至四日。在胸。宜服藜蘆丸。微吐則愈若更困。藜蘆丸不能吐者。服小豆瓜蒂散。吐之。則愈。視病。尚未醒。醒者。復(fù)一法針之。五日在腹。六日入胃。入胃。
則可下也。若熱毒在胃外。未入于胃。而先下之者。其熱乘虛便入胃。則爛胃也。然熱入胃病。要當(dāng)復(fù)下去之。不得留于胃中也。胃若實(shí)熱。致此為病。三死一生。此輩皆多不愈。胃虛熱入爛胃也。其熱微者。赤斑出。劇者。黑斑出。赤斑出者。五死一生。黑斑出者。十死一生。病者過(guò)日。不以時(shí)下之。熱不得泄。亦胃爛斑出。
（琥）按傷寒之邪。自外而著于經(jīng)絡(luò)。入于胃腑。故始得在皮。繼在膚。繼在肌。更進(jìn)而在胸。在腹以入于胃。入胃不解。則熱不得泄。胃爛而死者多矣。據(jù)元化此論。雖不言陰陽(yáng)六經(jīng)。然其意實(shí)與仲景例相合。其言在皮膚。在肌者。
此即仲景三陽(yáng)經(jīng)。未入于腑之病也。其言在胸腹。與入胃者。此即仲景三陰經(jīng)。已入于腑之病也。摩膏法。惜今不傳。
針?lè)巴路?。傷寒科又不講。俗醫(yī)所議者。止汗下與和解。三法而已汗下。得宜猶可以為上工。至有汗下和解。錯(cuò)治不效。輕投溫補(bǔ)。以治中寒法治傷寒。其為害人。不知幾許。盍于上例一致思之。
或問(wèn)云。元化摩膏火灸法。此以熱藥治寒證也。子何以傷寒為熱病邪。予答云。經(jīng)言發(fā)表不遠(yuǎn)熱。仲景治太陽(yáng)病一二日。用麻黃桂枝二湯以發(fā)之。亦甘溫辛熱之劑。至邪已入里。叔和即相戒云。桂枝下咽。陽(yáng)盛即斃。明乎此。則治傷寒之法?？蔁o(wú)誤矣。
巢元方云。傷寒者。起自風(fēng)寒。入于腠理。與精氣交爭(zhēng)。營(yíng)衛(wèi)痞隔。周行不通。病一日至二日。氣在孔竅皮膚之間。
故病者。頭痛惡寒。腰背強(qiáng)重。此邪氣在表。洗浴發(fā)汗即愈。病三日以上。氣浮在上部。胸心填塞。故頭痛。胸中滿悶。
當(dāng)吐之。則愈。病五日以上。氣深。（千金作沉）結(jié)在臟。故腹脹身重。骨節(jié)煩疼。當(dāng)下之則愈。（在臟臟字。當(dāng)作腑字解。仲景云已入腑者?？上露选Ｆ淞x相通。或疑骨節(jié)煩疼。當(dāng)是太陽(yáng)表證未罷?？植灰讼?。殊不知上云腹脹。此為胃腑實(shí)熱已極。熱氣自內(nèi)蒸發(fā)于外。所以骨節(jié)煩疼。巢氏用下法。至當(dāng)無(wú)疑。）（琥）按上巢氏治傷寒。不過(guò)用汗吐下三法。乃知其病?？傁祵?shí)熱之證。與仲景汗下例。同出一義劉守真云。傷寒表證。當(dāng)汗而不可下。里證。當(dāng)下而不可汗。半在表。半在里。則當(dāng)和解。不可發(fā)汗。吐下。在上則通之。在下則泄之。
傷寒無(wú)汗。表病里和者。則麻黃湯汗之?；蛱焖⒅?。亦佳。表不解。半入于里。半尚在表者。小柴胡湯和解之。或天水。涼膈散。甚良。表里熱勢(shì)俱甚者。大柴胡湯微下之。更甚者。大承氣湯下之。表熱多。里熱少者。天水一。涼膈半和解之。里熱多。表熱少。未可下者。涼膈天水。一半調(diào)之。勢(shì)更甚者。小承氣湯下之。表證解。但有里證者。大承氣湯下之。凡此諸可下者。通宜三一承氣湯下之。發(fā)汗不解。下后。前后別無(wú)異證者。通宜涼膈散調(diào)之。以退其熱。兩感仿此而已。傷風(fēng)自汗。表病里和者。桂枝湯解肌。半在表。半在里。白虎湯和解之。病在里者。大承氣湯下之。
（琥）按上守真氏論治傷寒法。所取仲景汗下和解之方。自麻黃桂枝二湯外。不過(guò)是大小柴胡。大小承氣。及白虎湯。又復(fù)自制天水散。涼膈散。三一承氣湯。大都是甘寒苦寒辛涼之劑。此以傷寒之病。表里俱熱。以寒治熱。固其宜也。但上文云。傷寒表證無(wú)汗。用麻黃湯之時(shí)。復(fù)云?；蛱焖⒅愐嗉?。斯言不可為例。夫天水散。乃甘寒之藥?？v用蔥豉之苦辛。煎湯調(diào)服。但能清陽(yáng)明氣分肌肉間熱。何能散太陽(yáng)經(jīng)皮表之寒氣邪。經(jīng)云發(fā)表不遠(yuǎn)熱。麻桂之辛熱。亦傷寒初起時(shí)必用之藥。若謂寒氣所郁。發(fā)熱過(guò)甚。竟以滑石一味為君。而欲清之。遂謂表病之能愈。吾不信矣。至于邪已入里。熱勢(shì)甚。而用三一承氣?；虮砝锞銦?。而用天水涼膈。斯為治熱病之要法。學(xué)人所當(dāng)參合而用其方也。
張子和云。凡人冒風(fēng)時(shí)氣溫病傷寒三日以里。頭痛身熱惡寒。可用通圣散。益元散。入生姜豉蔥。煎一大碗。去滓。
稍熱先以多一半投之。良久。用釵子于咽喉中。探引吐了。次用少半。亦稍熱投之。更用蔥醋酸辣湯投之。衣被蓋覆。
汗出則愈矣。如遇世亂。內(nèi)經(jīng)曰。歲火太過(guò)。炎暑流行。火氣太盛。肺金受邪。上應(yīng)熒惑。大而明現(xiàn)。用辛涼之劑解之。
則萬(wàn)舉萬(wàn)全也。若遇治世人安?？捎蒙闇?。葛根湯。敗毒散。辛溫之劑解之。亦加蔥根白豆豉。上涌而表汗。內(nèi)經(jīng)曰。
因其輕而揚(yáng)之。揚(yáng)者。發(fā)揚(yáng)也。謂吐汗。以發(fā)揚(yáng)寒熱之邪也。（世亂者。謂疫氣傳染。人病卒暴而死之時(shí)也。治世人安。
謂人病不卒暴而痊安者多。）又云。傷寒溫疫。時(shí)氣冒風(fēng)。中暑。俱四時(shí)不正之氣也。人若初感之。皆頭痛惡寒身熱。及寒熱往來(lái)。腰脊強(qiáng)。是太陽(yáng)經(jīng)受病也。內(nèi)經(jīng)曰?？上戎蝺?nèi)。而后治外。先用生姜蔥白豆豉。煎雙解散。上涌。及汗出則解。如不解者。至五六日或不大便。喘滿譫語(yǔ)。實(shí)熱兩手脈沉?？捎谜{(diào)胃大小承氣湯下之。此先治外。而后治內(nèi)也。（先治內(nèi)后治外。謂先涌之。
是治內(nèi)。吐時(shí)汗出。即是治外。先治外后治內(nèi)。謂汗后不解方。用下藥。）傷寒七八日。發(fā)黃有斑。潮熱腹?jié)M者。或痰實(shí)作止。雖諸承氣湯下過(guò)者。仲景云。寸口脈浮滑者。可用瓜蒂散吐之。
啟玄子云。上盛不已。吐而奪之是也。
（琥）按上吐汗之法。極是但云。投以蔥醋酸辣湯。不可為。則雖經(jīng)云酸者。令人上涌。然其性能收斂。外寒湯中之醋。不宜用也。又上云溫疫時(shí)氣冒風(fēng)中暑?？傄詡炛??？梢?jiàn)熱病所該者。廣其名雖異。而治法頗同矣。
王海藏云冬傷于寒。春必溫病。蓋因房室勞傷與辛苦之人。腠理開(kāi)泄。少陰不藏。腎水涸竭。而得之無(wú)水。則春木無(wú)以發(fā)生。故為溫病。至長(zhǎng)夏之時(shí)。時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)。因絕水之源。無(wú)以滋化。故為大熱病也。傷寒之源如此。春為溫病。夏為熱病長(zhǎng)夏為大熱病。其變亦隨乎時(shí)而已。邪之所感。淺者。其病輕而易治深者。其病重而難治尤深者。其病死而不治。
（琥）按上海藏之論。是三秋時(shí)無(wú)傷寒矣。蓋古人言不盡意。上文既云變隨乎時(shí)。則秋令多燥熱秋之傷寒。當(dāng)為燥熱病。至深秋時(shí)。則同正傷寒矣。至于治法。則隨其邪之淺深。熱之輕重?；蚝够蛲禄蚝徒饧跋?。在學(xué)人通變用之而已。
陶節(jié)云。傷寒者冬月寒邪。傷于足太陽(yáng)經(jīng)。實(shí)時(shí)病者。為正傷寒。其證便有頭疼發(fā)熱惡寒。脈浮緊而無(wú)汗治。宜發(fā)表。自然熱退身涼。若傳陽(yáng)明經(jīng)。便有目痛鼻干不眠。脈微洪之證。治宜解肌。若傳至少陽(yáng)經(jīng)。便有胸脅痛而耳聾。
寒熱嘔而口苦。脈弦數(shù)。之證。治宜和解表里。若表證皆除。傳進(jìn)三陰。反見(jiàn)怕熱。揭去衣被。燥渴譫語(yǔ)。潮熱斑黃往亂。大便不通脈沉實(shí)而有力。治宜急下。大便通而其熱愈矣。若傷風(fēng)者。初起頭疼發(fā)熱惡寒。脈浮緩。自汗。鼻塞聲重。
此名傷風(fēng)。亦是太陽(yáng)病起。若傳至各經(jīng)。根據(jù)前傷寒條下治之。其春夏秋三時(shí)。雖有惡寒身熱微頭疼。即為感冒。非時(shí)暴寒之輕。非比冬時(shí)正傷寒為重也。
（琥）按上節(jié)論傷寒三陽(yáng)經(jīng)證。傳入三陰。大便不通。治宜急下。據(jù)仲景法。凡云急下者。皆用大承氣湯。夫三陰有太少。厥之不同。而治法總以一湯下之者。何也。蓋仲景云。三陰證。已入于府者?？上露?。其時(shí)病患腸胃實(shí)熱已極。陰經(jīng)近里。熱氣蒸郁三陰之經(jīng)。當(dāng)見(jiàn)腹?jié)M嗌干?？谏嘣锟?。煩滿囊縮等證。但用承氣湯。下其腸胃中之實(shí)。而陰經(jīng)之熱自解。所以陰經(jīng)有三。用藥治之。止一法也。至于仲景論太陽(yáng)中風(fēng)。（中與傷同一義）與傷寒無(wú)異。但以脈緩自汗為別。陶氏云鼻塞聲重。此即丹溪所云傷風(fēng)屬肺。戴院使云。新咳嗽者是也。其證飲食如故。大小便如常。乃另是一種病。烏得入于太陽(yáng)經(jīng)例。見(jiàn)證不明。徒遺世誚。
（琥）總按上昔賢論傷寒例。大都宗內(nèi)經(jīng)熱病之旨。且其義與仲景傷寒例?；ハ喟l(fā)明。故其治法?；蚝够蛲禄蛳禄蚝徒饣蜥槾獭o(wú)殊療也。讀仲景書(shū)者?？刹煌嫠鞫酝ㄖ?/span>
（此系仲景原文）（王安道云。仲景之書(shū)。叔和所增入者。辯脈平脈。與可汗可下等諸篇而已。其六經(jīng)篇。非叔和所能贊辭也。緣注太陽(yáng)上編。仍遵仲景之舊云爾。）太陽(yáng)之為病脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（此言太陽(yáng)之為病。是總下文中風(fēng)傷寒而立論也。按黃仲理云。太陽(yáng)之為病脈浮。
頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡風(fēng)寒。寒字上又增一風(fēng)字。乃知惡寒二字。不但指?jìng)?。連中風(fēng)之候。亦在其中。太陽(yáng)之經(jīng)主表。故成注云。此是太陽(yáng)表病。）太陽(yáng)病。發(fā)熱。汗出。惡風(fēng)。脈緩者。名為中風(fēng)（太陽(yáng)病。即上文云。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛是也。篇中凡言太陽(yáng)病。皆仿此。夫太陽(yáng)表病。有營(yíng)衛(wèi)之分。成注云。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。風(fēng)為陽(yáng)邪。故病即發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。人受風(fēng)邪所傷。
則皮腠疏。氣不能衛(wèi)固其外故也。方氏條辯云。風(fēng)性柔和。故脈見(jiàn)緩?；蛟?。脈緩。當(dāng)作浮緩看。浮是太陽(yáng)病脈。緩是中風(fēng)脈。下文云緊脈。亦當(dāng)仿此。愚以上言中風(fēng)。非東垣所云。中腑。中臟。中血脈之謂。蓋中字與傷字同義。仲景論中不直云傷風(fēng)者?？趾髮W(xué)不察。以咳嗽鼻塞聲重之傷風(fēng)?；焱⒄摗９室灾凶謩e之也。）太陽(yáng)病?；蛞寻l(fā)熱或未發(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。（風(fēng)傷衛(wèi)之證。上文已言之矣。此特舉寒傷營(yíng)之證而發(fā)明之。經(jīng)云。人傷于寒。則為病熱。仲景云?；蛭窗l(fā)熱者。成注以寒為陰邪。不能即熱。郁而方變熱也。
傷寒惡寒。勢(shì)所必至體痛者。寒傷營(yíng)。營(yíng)主血。血為寒氣所凝。故作痛嘔逆者。胃口亦受寒氣所郁。而作嘔也。脈經(jīng)云。
寸口為陽(yáng)。尺中為陰。傷寒之脈。尺與寸俱緊者。成注云。寒性勁急故也。愚按此條論。于未發(fā)熱下。當(dāng)增無(wú)汗二字。
然云惡寒體痛。則無(wú)汗之意。即在其中。又按體痛。尚論篇誤注作體重。且云仲景恐人見(jiàn)惡寒體重嘔逆。又未發(fā)熱。誤認(rèn)為直中陰經(jīng)之證。故早揭此語(yǔ)于辯證之先。獨(dú)不思仲景論太陽(yáng)病。開(kāi)口便云頭項(xiàng)強(qiáng)痛。何至與陰經(jīng)錯(cuò)誤。喻氏之言。
何懵懂之至邪。）傷寒一日。太陽(yáng)受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者。為傳也。（此言傷寒。乃兼上中風(fēng)之證而言。
下言二三日。傷寒亦仿此。脈靜者。謂浮緊者不甚緊。浮緩者不甚緩也。以外來(lái)風(fēng)寒之邪。約略言之。則一日太陽(yáng)。二日陽(yáng)明。三日少陽(yáng)。成注云。陽(yáng)明胃經(jīng)受邪。則喜吐。頗欲吐者。言不但干嘔作逆。直欲大吐。乃病進(jìn)之兆也。躁煩者。
熱郁之極。脈數(shù)者。一息五六至之謂。急疾也。言太陽(yáng)病。欲傳入陽(yáng)明。不惟脈緊者。數(shù)而急疾。即緩脈。亦變而為數(shù)且疾也。）傷寒二三日。陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者。為不傳也。（條辯云上言不傳。乃是太陽(yáng)病向愈之候。此言不傳。當(dāng)兼太陽(yáng)病不解之候。成注亦云。知邪不傳。止在太陽(yáng)經(jīng)中。此是不解之意。）（附后例）太陽(yáng)病發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。（此條是陽(yáng)明病溫。而亦列于太陽(yáng)篇者。以初病起。即頭項(xiàng)強(qiáng)痛故也。然此條既系溫病。不可與風(fēng)寒同治。因另立治溫法。在后第十三卷中。）若發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽(yáng)俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾語(yǔ)言難出。若彼下者。
小便不利直視。失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時(shí)。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。（小便不利四字。當(dāng)在若被下者四字之上。否則既云不利。又曰失溲悖矣。此即上條溫病。誤發(fā)其汗。變作風(fēng)溫是為一逆。復(fù)誤下。
或誤火。是為再逆。程氏后條辯云。凡風(fēng)溫身重多眠。語(yǔ)言難出。小便不利。直視失溲。發(fā)黃驚癇等。此皆溫病中之壞病。亦宜入治溫論。正文與注。詳見(jiàn)后第十三卷中。）病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者。七日愈。發(fā)于陰者。六日愈。以陽(yáng)數(shù)七。陰數(shù)六故也。（凡病有身發(fā)熱。而外作惡寒之狀者。此風(fēng)寒之邪。傷于陽(yáng)經(jīng)而發(fā)。乃傷寒病也。有身無(wú)熱。而外作惡寒之狀者。
此風(fēng)寒之邪。直中陰經(jīng)而發(fā)。為中寒病也。陽(yáng)數(shù)奇。故愈。約以七日。七者。少陽(yáng)之?dāng)?shù)也。陰數(shù)偶。故愈。約以六日。
六者。老陰之?dāng)?shù)也。成注以火成數(shù)七。水成數(shù)六。為解亦通。愚按條辯云。無(wú)熱惡寒者。乃傷寒或未發(fā)熱之時(shí)。尚論篇云。寒邪初受。未郁成熱。要之此言。終是太陽(yáng)病。仲景云一二日發(fā)者。烏得云。病發(fā)于陰。若以寒傷營(yíng)。營(yíng)為陰作解。
牽強(qiáng)極矣。張氏纘論云。此條以有熱無(wú)熱證。陽(yáng)病陰病之大端。乃陰陽(yáng)寒熱關(guān)頭。學(xué)人所當(dāng)體認(rèn)。上論宜入前第二卷傷寒例中）太陽(yáng)病。頭痛。至七日以上。自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者。針足陽(yáng)明。使經(jīng)不傳。則愈（欲作再經(jīng)準(zhǔn)繩作欲再傳經(jīng)。猶言再傳一經(jīng)也。太陽(yáng)者。巨陽(yáng)也。內(nèi)經(jīng)云。七日巨陽(yáng)病衰。頭痛少愈。行其經(jīng)盡者。謂寒邪之行。只在太陽(yáng)一經(jīng)。至七日。則太陽(yáng)之邪。不外泄。即內(nèi)入。故曰盡也。凡諸經(jīng)之邪。必至七日。為行經(jīng)盡。而自愈之時(shí)。如陽(yáng)明病身熱。二日受者。八日愈少陽(yáng)病耳聾。三日受者。九日愈。皆七日以上也。欲作再經(jīng)者。謂太陽(yáng)病邪之初。郁熱不散。欲再傳經(jīng)。當(dāng)是陽(yáng)明受之。非若成注云。傷寒自一日至六日。傳三陽(yáng)三陰經(jīng)盡。至七日。當(dāng)愈不愈。則太陽(yáng)之邪。
再傳入陽(yáng)明也。仲景立此條。是設(shè)一截病法云。太陽(yáng)病愈。必至七日以上。太陽(yáng)病傳。止在二三日間醫(yī)者。宜及此時(shí)。
針足陽(yáng)明。迎而奪之。以泄其熱。則病邪之氣已衰?？v使有經(jīng)而不至于傳。則其病自愈。條辯云奪其傳路而遏之。遏之之意。猶未善解。針足陽(yáng)明穴。詳后第十四卷。刺熱法中。愚按成氏此條注謬甚。尚論篇承其謬云。太陽(yáng)之邪。傳至厥陰。六經(jīng)盡矣。至七日當(dāng)愈設(shè)不愈。則七日再傳太陽(yáng)。八日再傳陽(yáng)明。豈非謬中之謬邪?？捡R玄臺(tái)內(nèi)經(jīng)注云。自太陽(yáng)至厥陰。猶人由戶升堂入室。厥陰復(fù)出傳于太陽(yáng)。奈有少陰太陰少陽(yáng)陽(yáng)明以隔之。豈有遽出而傳太陽(yáng)之理。此斥再傳之非。
實(shí)為千載定論。）太陽(yáng)病欲解時(shí)。從巳至未上。（太陽(yáng)者。盛陽(yáng)也。成注云。巳午未。太陽(yáng)氣王。故乘其時(shí)而病解。后條辯云。太陽(yáng)病欲解。必藉令未土。土者。陰陽(yáng)之沖氣也。緣病之發(fā)也。非虛發(fā)。必陰陽(yáng)之乖氣。有乘吾之經(jīng)氣者。病之解也。不徒解必陰陽(yáng)之沖氣。有王吾之經(jīng)氣者。愚謂四時(shí)之氣。如春溫夏熱秋燥冬寒。皆遇土令而后得解。六經(jīng)之解。各以三時(shí)太陽(yáng)從巳至未。未。土也。陽(yáng)明從申至戌。戌。土也。少陽(yáng)從寅至辰。辰。亦土也。太陰從亥至丑。少陰從子至寅。厥陰從丑至卯。三陰之解。亦以土也。此為至當(dāng)不易之理。成注總解云。陽(yáng)行速。陰行緩。陽(yáng)生于晝。陰生于夜。三陽(yáng)經(jīng)解時(shí)。
從寅至戌。以陽(yáng)道常饒也。三陰經(jīng)解時(shí)。從亥至卯。以陰道常乏也。按此論亦有理。）風(fēng)家。表解而不了了者。十二日愈（成注云。中風(fēng)家。發(fā)汗解后。未全快暢。此即是不了了。必俟十二日。六經(jīng)行盡之時(shí)。余邪悉去。不治自愈。）病患身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。（身大熱者。
足太陽(yáng)病已。發(fā)熱之時(shí)也。欲得近衣。是表惡風(fēng)寒也。熱在皮膚。是寒郁而肌表蒸熱也。寒在骨髓。是風(fēng)寒之氣。束人肌骨間也。凡人病外傷風(fēng)寒。則遍身骨節(jié)入髓疼痛。而作惡寒之狀。捫其皮膚。則大熱烙手。此系太陽(yáng)表證。故列入太陽(yáng)上編。身大寒者。謂病傳三陰。邪已入腑。表無(wú)熱也。不欲近衣。是內(nèi)熱發(fā)煩躁也。寒在皮膚。謂內(nèi)熱亢甚。肌表反作冷也。熱在骨髓。是為郁熱在里。深入臟腑間也。凡人病外傷風(fēng)寒。表之不散。傳入于府。胃腑實(shí)熱。久不得泄。揚(yáng)手?jǐn)S足。大作煩躁之狀。捫其肢體間。厥逆冰手。此非太陽(yáng)病例。仲景舉此對(duì)代而言之耳。愚以病患身熱欲得近衣者。
仲景法。宜用麻黃湯以汗之。身寒不欲近衣者。宜用大柴胡湯?；蛉袣鉁韵轮?。按成注以皮膚骨髓。有淺深內(nèi)外表里之分。后條辯不察其誤。謂病患身大熱。反欲得近衣者。是沉陰內(nèi)錮。而虛陽(yáng)外浮。皮膚表熱是假。骨髓里寒是真。
悖謬極矣。身寒不欲近衣。注與上同義。茲不盡述?；蛟啤４藯l非仲景論。系叔和所增入者。詳其文義。與陽(yáng)盛陰虛。
汗之則死云云。又桂枝下咽。陽(yáng)盛則斃云云。同此危疑之辭。以驚惑人耳。例宜從刪。）太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之（歷舉上十二條。但論太陽(yáng)中風(fēng)傷寒溫病等脈證。此條特舉治法而申言之也。中風(fēng)脈緩。陽(yáng)浮陰弱者。脈緩之義也。
診脈之法。有浮中沉三候。浮取之為陽(yáng)。沉取之為陰。陽(yáng)以候衛(wèi)。陰以候營(yíng)。陽(yáng)脈浮。則衛(wèi)氣虛。而皮腠空疏。風(fēng)易透之。風(fēng)性本熱。故不待閉郁而熱自發(fā)也。陰脈弱。則營(yíng)血虛而津液漏泄。熱復(fù)蒸之。熱氣迫血。故不待覆蓋而汗自出也。
成注云。嗇嗇者。不足也。惡寒之貌。淅淅者。灑淅也。惡風(fēng)之貌。蓋人病外感之證。未有惡風(fēng)而不兼惡寒。惡寒而不兼惡風(fēng)者不可拘拘于傷風(fēng)但惡風(fēng)也。翕翕者。言如合羽所覆。熱發(fā)在表故也。鼻鳴者。肺開(kāi)竅于鼻。又主皮毛。皮毛失護(hù)。風(fēng)熱壅而氣喘作聲也。干嘔者。諸陽(yáng)受氣于胸中。太陽(yáng)之真氣不能外布。故胸中逆塞而欲作嘔也。與桂枝湯者。成注云。和營(yíng)衛(wèi)而散風(fēng)邪也。愚按成氏注太陽(yáng)中風(fēng)云。風(fēng)并于衛(wèi)。則衛(wèi)實(shí)而營(yíng)虛。又引經(jīng)云太陽(yáng)病發(fā)熱汗出者。此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。其言強(qiáng)實(shí)者。乃風(fēng)邪之氣入于衛(wèi)中。既強(qiáng)且實(shí)也。如衛(wèi)中之氣果系強(qiáng)實(shí)。何由而外惡風(fēng)寒邪。予故于陽(yáng)脈浮下。
竟注作衛(wèi)氣虛也。營(yíng)血果系虛弱矣。然此不過(guò)因其自汗出。汗為血液。故曰虛耳。如營(yíng)中之血果虛。則仲景與桂枝湯后。
不當(dāng)復(fù)云溫覆。以出其汗矣。大抵外感之病以驅(qū)邪為主。風(fēng)寒之邪入于營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)衛(wèi)中真氣總系虛弱。但一時(shí)為邪所入。
必先用發(fā)散藥。攻去其邪待邪氣去盡。方可以虛弱立論。成注所言不甚明暢。因多削去。以方喻程三家之注。及鄙意以補(bǔ)之。）
桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上五味。咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時(shí)許。遍身微似有汗者。益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服。汗出病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗更服根據(jù)前法。又不汗。后服小促其間。半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時(shí)觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷。粘滑。肉面。五辛酒酪臭惡等物。（小促。言催促煮藥之人也。宋版作少?gòu)娜?。此系傳?xiě)之誤。）成氏明理論云。經(jīng)曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也云云。蓋桂枝湯本專主太陽(yáng)中風(fēng)。
其于腠理致密。營(yíng)衛(wèi)邪實(shí)。津液禁固。寒邪所勝者。則桂枝湯不能發(fā)散。必也皮膚疏湊。又自汗。風(fēng)邪干于衛(wèi)氣者。乃可投之也。仲景以解肌為輕。以發(fā)汗為重。是以發(fā)汗吐下后。身疼不休者。津液內(nèi)耗也。雖有表邪而止?？山饧 ９薯毠鹬俸椭?。桂味辛熱。用之為君。桂猶圭也。宣導(dǎo)諸藥。為之先聘。是謂辛甘發(fā)散為陽(yáng)之意。蓋發(fā)散風(fēng)邪。必以辛為主。故桂枝所以為君也。芍藥味苦酸微寒。甘草味甘平。用以為臣佐者。內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫所勝。平以辛佐以苦。以甘緩之。以酸收之。是以芍藥為臣。而甘草為佐也。生姜味辛溫。大棗味甘溫。二物為使者。內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫于內(nèi)。以甘緩之。以辛散之。是用以為使也。姜棗之味辛甘。固能發(fā)散。而此又不特專于發(fā)散。以脾主為胃行其津液。姜棗之用。專行脾之津液而和營(yíng)衛(wèi)者也。麻黃湯不用姜棗者。謂專于發(fā)汗。則不待行化而津液得通矣。
琥按上成論如此明暢。則仲景立桂枝湯方。似乎一味不可。增損。宜乎后人用之。無(wú)不效矣。予每見(jiàn)今醫(yī)執(zhí)此方。
而準(zhǔn)投于冬月太陽(yáng)病一二日有汗之傷風(fēng)。及服之。非徒無(wú)益。反有害者。何也。愚以太陽(yáng)傷風(fēng)證。未必盡人皆真正營(yíng)弱者。內(nèi)臺(tái)方議云。使其人稟質(zhì)素壯。氣血有余。壯熱不止。脈卻陽(yáng)浮而陰盛。其外證仍自汗惡風(fēng)。本方中當(dāng)用赤芍藥。
以瀉營(yíng)中之邪實(shí)也。世傳仲景桂枝湯方內(nèi)用白芍藥者。乃補(bǔ)營(yíng)兼實(shí)衛(wèi)之劑。在病患必體虛不任風(fēng)寒。其脈浮緩微弱。其熱翕翕然不甚。其汗時(shí)出。無(wú)有止時(shí)。方可竟投桂枝。否則風(fēng)邪始盛于表。而用白芍藥之酸以收之。大棗炙甘草之甘溫以補(bǔ)之。吾恐雖有桂枝之辛熱。生姜之辛溫。其風(fēng)寒之邪。何能盡由此二味而發(fā)散邪。當(dāng)日仲景設(shè)立此方。必為正氣虛而表邪微者用耳。今之治傷寒者。必欲祖而行之。其誤多矣。
琥又按中風(fēng)發(fā)熱。甚至鼻鳴干嘔者。此邪熱也。邪熱之氣。不能殺谷。言不能勝谷氣也。仲景于桂枝湯方后云。服已。須臾。熱稀粥一升余。必其人外雖病頭項(xiàng)強(qiáng)痛。發(fā)熱自汗惡風(fēng)寒。內(nèi)則飲食如故。胸膈未嘗痞滿。故令其熱稀粥。且禁其勿食肉面等物也。予每見(jiàn)今人病風(fēng)寒。必先挾食者多。故非惟不敢熱稀粥。并不敢投桂枝湯?？种烁什荽髼椫蕼?。反作脹滿故也。后學(xué)如讀書(shū)不明理。見(jiàn)證審脈不親切。執(zhí)一桂枝湯方。以治太陽(yáng)中風(fēng)證。差錯(cuò)不少。慎之慎之。琥又按仲景于桂枝湯方下云。溫覆令微汗若一服汗出。不必盡劑。若不汗。更作服。又不汗。服至汗出。則此是發(fā)汗藥也。成氏明理論又引經(jīng)云。桂枝本為解肌。若脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與之。又似止汗之藥。何也。愚謂太陽(yáng)傷風(fēng)。乃表虛為風(fēng)寒所襲。其自汗必有時(shí)而出。有時(shí)又止。出不能透。所以發(fā)熱不休。仲景用桂枝湯者。以辛甘發(fā)散肌表之風(fēng)邪。使邪去則表密而汗自止。熱自休。乃發(fā)中有止之義。
太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。（此言太陽(yáng)病同是頭痛發(fā)熱。只要認(rèn)其證。必汗出惡風(fēng)。乃為中風(fēng)。方可投桂枝湯也。）太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)KTKT反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。（KT音殊。KTKT者。鳥(niǎo)飛羽短伸頸之貌。太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)矣。復(fù)KTKT然頸不得舒。頸之經(jīng)屬陽(yáng)明。項(xiàng)背與頸KTKT然其狀當(dāng)無(wú)汗矣。今反汗出惡風(fēng)。仲景法。太陽(yáng)病汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。今因其KTKT然。故加葛根于桂枝湯中。以兼祛陽(yáng)明經(jīng)之風(fēng)也。成氏不解此義。而云藥味與桂枝湯同。且疑其有麻黃。為誤甚矣。愚按此條。當(dāng)是太陽(yáng)陽(yáng)明中風(fēng)證。上桂枝句云云。當(dāng)作桂枝湯加葛根主之。
其義始明。）
（此方自原論中第十卷采附于此）葛根（四兩）芍藥（二兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）桂枝（二兩去皮）上六味。以水一斗。先煮葛根減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須粥。余如桂枝湯法。
琥按上方。乃桂枝湯中。加葛根一味藥也。夫桂枝湯。仲景用以治太陽(yáng)中風(fēng)。汗出惡風(fēng)之證。今者項(xiàng)背強(qiáng)。
又復(fù)KTKT然而頸拘縮。夫KTKT者。本為寒甚。寒甚者。當(dāng)無(wú)汗。今則反汗出而惡風(fēng)。此系太陽(yáng)傷風(fēng)證。因多KTKT然拘縮之狀。故于桂枝湯中。加葛根為君。以祛風(fēng)邪。解肌表。
太陽(yáng)病。下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯方。用前法。若不上沖者。不可與之。（此條是誤下。未至大壞之證。成注云太陽(yáng)屬表。而反下之。則虛其里。陽(yáng)邪乘虛入里。氣當(dāng)下陷。今者雖下而不至大壞。里氣未虛。仍然上沖。是猶之前條桂枝湯證。風(fēng)壅氣逆。欲作干嘔之狀也。故云可與桂枝湯方。用前法。若不上沖者。里氣虛餒。陽(yáng)邪入里。不復(fù)在表。故云不可與桂枝湯方也。按條辯及尚論篇注云?？膳c桂枝湯方。用前下藥法。合表里而兩解之。如桂枝加大黃湯之類是也。此言于義未合。學(xué)人宜從成注為是。）（附后例）太陽(yáng)病。三日。已發(fā)汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。（此條是壞病。正文與注。見(jiàn)后第十二卷救逆論中。仲景論于此條之下。接桂枝本為解肌云云。愚考桂枝證有雜入太陽(yáng)中篇。麻黃青龍湯內(nèi)者。因采附于下。以便學(xué)人記習(xí)。要于仲景原文。不敢前后倒亂也。）（附例）太陽(yáng)病。外證未解。脈浮弱者當(dāng)以汗解。宜桂枝湯（外證未解。謂頭痛項(xiàng)強(qiáng)惡寒等證猶在也。脈浮弱者。
即陽(yáng)浮陰弱之謂。辯證據(jù)脈。則不論日久。猶當(dāng)以微汗解肌。故云宜桂枝湯也。）太陽(yáng)病下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏人湯主之。（下后氣奪于下。呼吸不續(xù)而喘者。是為虛喘。今曰微喘。
此雖因誤下。里氣未奪。反上逆。而與表邪交錯(cuò)于胸中。故與桂枝湯以解表。加濃樸杏人。以下胸中之逆氣也。尚論篇以喘為真氣虧乏。復(fù)加濃樸杏人。以泄氣利喘。誤矣。杏人之人。與仁同。外臺(tái)千金皆從人。）太陽(yáng)病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。（外證未解者。謂表證未全解也。王宇泰云。
但有一毫頭痛惡寒。即為在表。表證未解。雖有可下之證。不可下也。下之為逆。逆者。為病在外。而反攻其內(nèi)。于治法為不順也。若下之而外證仍未解者。仍當(dāng)解外。故云宜桂枝湯主之也。）太陽(yáng)病先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈今脈浮。故知在外。當(dāng)須解外。則愈宜桂枝湯主之。（先發(fā)汗不解而復(fù)下之。是粗工死守汗下之法。不知脈理故也。汗后脈浮者。為不愈以脈浮為邪在外。醫(yī)人反下其內(nèi)故令病不愈也。今止據(jù)脈浮知邪在外。不論既汗且下。須當(dāng)以桂枝湯解其外邪。則自愈。愚按上文云先發(fā)汗當(dāng)是太陽(yáng)病脈浮緊無(wú)汗。先用麻黃湯以發(fā)之。緊脈去而浮脈存。汗雖出而表不解。所以不論誤下。但據(jù)脈浮。當(dāng)須改用桂枝湯以解其肌也。）病常自汗出者。此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和者。外不諧。以衛(wèi)氣不共。營(yíng)氣和諧故爾。以營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。
營(yíng)衛(wèi)和。則愈。宜桂枝湯。（此明中風(fēng)病。所以衛(wèi)受風(fēng)邪。營(yíng)反汗出之理。病常自汗出者。謂時(shí)時(shí)汗自出也。傷寒無(wú)汗為營(yíng)氣傷。今既有汗。則營(yíng)氣無(wú)傷而得和矣。營(yíng)氣雖和于內(nèi)。而外不與衛(wèi)氣相諧。以衛(wèi)中有客邪之氣。所以不共營(yíng)氣和諧故爾。營(yíng)行脈中。為衛(wèi)之守。衛(wèi)行脈外。為營(yíng)之護(hù)。未有衛(wèi)病而營(yíng)不病者。故汗亦營(yíng)中之液。非但衛(wèi)疏而后出也。病雖常汗。治當(dāng)復(fù)發(fā)其汗。使衛(wèi)中客邪之氣去。斯?fàn)I與衛(wèi)自相和諧。則愈故云宜桂枝湯。）病患藏?zé)o他病時(shí)發(fā)熱。自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。（藏?zé)o他病者。謂里和能食。二便如常也。時(shí)發(fā)熱。自汗出者。謂有時(shí)發(fā)熱。有時(shí)不甚熱。有時(shí)汗出。有時(shí)汗不出也。衛(wèi)氣不和。即前條云。不共營(yíng)氣和諧之意。故自汗時(shí)出。而久不得愈先其時(shí)者。謂及其發(fā)熱自汗之時(shí)。用桂枝湯以透發(fā)其汗。則愈。茍失其時(shí)。
則風(fēng)邪入里。病熱必深。桂枝湯非所宜矣。）傷寒不大便。六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。
宜桂枝湯。（六七日不大便。明系在里有熱。故雖頭痛。必是陽(yáng)明熱蒸。此可與承氣湯。若其人小便清者。知熱不在里。
仍在表也。雖不大便六七日。當(dāng)須發(fā)其汗。以解其在表之熱。若頭痛不已者。為風(fēng)寒之邪上壅。熱甚于經(jīng)。勢(shì)必至衄。
須乘其未衄之時(shí)。宜用桂枝湯以汗解之?；騿?wèn)此條。乃傷寒頭痛有熱。當(dāng)須發(fā)汗。何以不用麻黃湯。予曰。若麻黃湯證。
當(dāng)見(jiàn)身疼痛矣。且也。麻黃湯證。表熱顯然。雖不大便六七日。何至欲與承氣湯。大抵桂枝證。有與承氣證相似者。故仲景云。桂枝下咽。陽(yáng)盛則斃。承氣入胃陰盛以亡也。二藥錯(cuò)誤。立至死亡。所以驗(yàn)小便實(shí)為仲景妙法。）傷寒發(fā)汗解半日許。復(fù)煩。脈浮數(shù)者。可更發(fā)汗宜桂枝湯主之。（傷寒發(fā)汗者。謂太陽(yáng)傷寒。服麻黃湯。發(fā)汗。身涼為已解。至半日許。復(fù)煩者。身復(fù)發(fā)煩熱也。脈浮數(shù)者。脈轉(zhuǎn)浮數(shù)也。尚論篇云。此明系汗后表疏。邪風(fēng)襲入所致。雖仲景法。脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗宜麻黃湯。然此條病。已曾用過(guò)麻黃湯發(fā)汗矣。故當(dāng)更方以發(fā)其汗。宜桂枝湯以主之也。）太陽(yáng)病發(fā)熱汗出者。此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯主之。（營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)者。即前太陽(yáng)中風(fēng)桂枝湯說(shuō)注云。衛(wèi)實(shí)而營(yíng)虛之意。后條辯云。何以云弱。正氣奪則虛。故云弱也。何以云強(qiáng)。邪氣盛則實(shí)。故云強(qiáng)也。營(yíng)中之陰既正虛而不守。衛(wèi)外之陽(yáng)復(fù)邪實(shí)而失護(hù)。故使汗出而發(fā)熱也。欲救衛(wèi)間之邪風(fēng)者。成注云。與桂枝湯。以解散風(fēng)邪調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。）桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱。汗不出者。不可與也。常須識(shí)此。勿令誤也。（肌者。膚肉之間也。風(fēng)邪傷衛(wèi)。
衛(wèi)行脈外。正當(dāng)膚肉之間。方用桂枝湯以救解之。若其人脈浮而緊。發(fā)熱汗不出者。此系太陽(yáng)傷寒。寒傷營(yíng)。乃麻黃湯證。桂枝湯中有芍藥。收斂寒邪。是藥與病相反。不可與也。醫(yī)者常須識(shí)認(rèn)此證。勿令病家錯(cuò)誤服之。）若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。（成注云。酒客內(nèi)熱。其于無(wú)病時(shí)。熱氣熏蒸膚腠間。固多汗矣。及其病風(fēng)寒之邪。脈必浮緩。而汗出可知。醫(yī)人不可據(jù)脈驗(yàn)證。執(zhí)一桂枝湯與之。其得湯。必作嘔而吐出。何也。以酒客既傷于酒。又挾外邪胸中。必滿而逆。若食甘則愈滿。故不喜也。即一酒客病。則凡太陽(yáng)中風(fēng)而挾食者。桂枝亦在所當(dāng)禁可類推矣。）喘家作桂枝湯。加濃樸杏子佳。（佳坊本作仁此云喘家者。乃太陽(yáng)中風(fēng)證。自汗而增喘也。喘為風(fēng)甚氣壅。故作桂枝湯。必加濃樸杏人。以泄利逆氣。）凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。（桂枝之性本熱。服湯之人。如系酒客之類。得之而吐者。以其人胸膈中素有濕熱。更服桂枝湯。則兩熱相搏。郁蒸既久。津液銷(xiāo)敗而為膿血。此為肺胃受傷。蓋風(fēng)寒之來(lái)。先傷肺。服湯之誤。復(fù)敗胃故也。愚按此條證。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？煞愐炙幍攸S湯。郭白云云。見(jiàn)膿血而后可服。）太陽(yáng)病發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。（此條乃風(fēng)寒之邪。始從太陽(yáng)。直中少陰其人肌表空疏。衛(wèi)外之陽(yáng)本虛。無(wú)熱可郁。誤投麻黃湯。大發(fā)其汗。成注云。亡陽(yáng)脫液。系真寒之證。
正文與注并湯詳見(jiàn)中寒論中。）太陽(yáng)病下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中。加附子湯主之。（此條太陽(yáng)病。與上條太陽(yáng)病。同是真寒之證。醫(yī)人不察。漫以桂枝加大黃湯?；蛞哉{(diào)胃承氣湯下之后。成注云陽(yáng)氣已虛。故見(jiàn)脈促胸滿。微惡寒。此亦真寒證。正文與注并湯詳見(jiàn)中寒論中）太陽(yáng)病得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。
脈微而惡寒者。此陰陽(yáng)俱虛。不可更發(fā)汗。更下。更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。
宜桂枝麻黃各半湯。（太陽(yáng)病。得之八九日者。蓋言太陽(yáng)經(jīng)頭項(xiàng)強(qiáng)痛。發(fā)熱惡寒之證。雖日久而猶在也。但其時(shí)熱多寒少。
漸漸變亂。故云如瘧狀也。趙嗣真云。此是首一節(jié)。為自初至今之證。下文皆擬病防變之辭。當(dāng)分作三截看。其人不嘔。
清便欲自可者。言風(fēng)寒之邪。不傳于里。里氣和而不作熱也。一日二三度發(fā)者。言寒熱如瘧之來(lái)而頻數(shù)。邪氣淺而欲衰。
脈亦微緩。此是向愈之證。不須治也。若其人脈氣微矣。則知里熱不甚。又復(fù)惡寒。此惡寒者。乃四肢及肌表間微覺(jué)怕冷。蓋病已八九日。非比初時(shí)發(fā)熱惡寒之甚。則知表邪亦微。此為陰陽(yáng)俱虛。表里無(wú)證。故知不可更發(fā)汗。及更吐下也。
此段論。仲景本無(wú)方治?；钊酸屢稍?。宜溫之。纘論云。宜小建中湯。加黃不在溫經(jīng)之例。若其人面反有熱色者。乃陽(yáng)邪之氣外薄。故面作赤色。雖八九日而表證尚在。未欲解也。陰寒之邪。束其陽(yáng)熱。以故不得小汗。營(yíng)衛(wèi)不和。身必作癢。成注云。與桂枝麻黃各半湯。小發(fā)其汗以除表邪。）
（此方自原論中第十卷采附于此）桂枝（一兩十六銖去皮）芍藥生姜（切）甘草（炙）麻黃（各一兩去節(jié)）大棗（四枚擘）杏人（二十四個(gè)湯浸去皮尖及雙人者）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。
琥按上方。乃治太陽(yáng)病得之八九日。而病仍在太陽(yáng)。因作如瘧等狀。內(nèi)臺(tái)方議云。如瘧狀者。乃先發(fā)表不盡。風(fēng)寒之邪。留滯于經(jīng)。不能即出。故面反有熱色。身必作癢。用麻黃桂枝之復(fù)方減其劑。以取小汗。是總風(fēng)寒而兩解之也。
或問(wèn)傷寒八九日如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。則是病患前已作嘔過(guò)矣。方其嘔時(shí)。焉知非少陽(yáng)柴胡證。
縱其人尚有太陽(yáng)頭項(xiàng)強(qiáng)痛之候。焉知其不與少陽(yáng)合病邪。若然則吾子于何證辯之。予曰于寒熱時(shí)辯之。少陽(yáng)之寒熱。必先寒而后熱。或熱已而復(fù)寒。方其寒之來(lái)也。必手足厥冷。面色青白。背上粟起。大作戰(zhàn)栗。及其熱之來(lái)也。必頭面手足四肢胸背蒸蒸然無(wú)處非熱。或微汗出。甚則欲揭去衣被。熱來(lái)則寒往。熱往則寒又來(lái)。此方是少陽(yáng)經(jīng)病。今則于發(fā)熱之時(shí)隨則惡寒。又熱多于寒。其寒不甚。其人面上于惡寒時(shí)。反作赤熱之色。故知其為太陽(yáng)病無(wú)疑。尚論篇以寒熱往來(lái)作注。大謬之極。醫(yī)人倘遇此證。于方藥中宜權(quán)變?nèi)∮?。亦不可拘拘然但?zhí)一麻桂各半湯以投之也。
（附后例）太陽(yáng)病。初服桂枝湯反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府卻與桂枝湯則愈（服桂枝湯。反增煩熱。此系風(fēng)邪甚。
而湯藥之力不能以即解也。故宜另用刺法。刺法與穴圖俱見(jiàn)后第十四卷中。）服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。（服桂枝湯汗大出者。此出汗不得其法。所以中風(fēng)之脈。本浮緩而反得洪大?？梢?jiàn)病不除而風(fēng)熱愈盛。必再與桂枝湯如前法服之。
溫覆令一時(shí)許。遍身。微似有汗。則病自瘥也。若其人病不瘥。其形如瘧者。大都是熱多寒少之證。以其脈見(jiàn)洪大故也。日再發(fā)者。邪氣淺而欲散之候。愚按此條。是外寒束其風(fēng)熱。乃營(yíng)衛(wèi)俱傷之證。但風(fēng)邪多而寒氣少耳。法當(dāng)微發(fā)其汗。汗出必解。故成注云。與桂枝二麻黃一湯。以解散營(yíng)衛(wèi)之邪。）
（此方自原論中第十卷采附于此。與前方藥味相同。但分兩各別耳）桂枝（一兩十七銖去皮）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖去節(jié)）生姜（一兩六銖切）杏人（十六個(gè)去皮尖）甘草（一兩二銖炙）大棗（五枚擘）上七味以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再。
琥按上方。乃治太陽(yáng)病服桂枝湯大汗出后。其形如瘧之證。內(nèi)臺(tái)方議云。是原發(fā)汗不盡。余邪在經(jīng)所致。然既大汗出。矣。何以猶有余邪。蓋取汗之法。不可令如水流漓。是不惟中風(fēng)之候不除。更襲以外寒之氣。故以桂枝湯為主。
略加麻黃杏人。以散輕寒也。
服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。（桂枝湯從今從俗。成注云。大汗出脈洪大不渴邪氣猶在表也?？筛c桂枝湯。茲則更增。大煩渴不解。是為風(fēng)寒之邪。盡郁而為燥熱。熱邪傳里。表里皆熱。故改用白虎湯。以解表里之煩熱。更加人參以生津止渴也。方見(jiàn)后第六卷陽(yáng)明篇中。愚按此條。當(dāng)是太陽(yáng)證罷。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之證。
因上條大汗出后。脈洪大。雖與桂枝湯。已有傳入陽(yáng)明之勢(shì)。此增煩渴。的系白虎證。而非太陽(yáng)病矣。其不入陽(yáng)明篇者。
以其服桂枝湯后之變證。且與上條脈證相同。但加煩渴。用藥霄壤。前賢著書(shū)。欲使后學(xué)悉心體認(rèn)。即此二條中。一為詳辯。則用藥制方之道。實(shí)非茍焉而已。）太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒。熱多寒少脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗宜桂枝二越婢一湯（發(fā)汗之發(fā)一作更。太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒。
熱多寒少。前已注明。但前用麻黃桂枝各半湯。以面有熱色。身必發(fā)癢。脈猶微緩而未弱也。故云宜小汗之。此則微而更加弱焉。故云。不可發(fā)汗此無(wú)陽(yáng)也句。成注缺解。尚論篇云。無(wú)陽(yáng)二字。乃仲景亡津液之通稱。蓋無(wú)當(dāng)作亡。惟亡陽(yáng)。
故脈微弱而不可發(fā)汗。然病猶在太陽(yáng)。發(fā)熱惡寒之證不除。仍當(dāng)取桂枝之二以散風(fēng)邪。越婢之一以治郁熱。越婢云者。
取石膏之辛涼。以化胃家之郁熱。則熱化津生而脾氣發(fā)越。得以行其胃液。故外臺(tái)方以婢改名脾也。）
桂枝（去皮）芍藥甘草（各十八銖）生姜（一兩三錢(qián)切）大棗（四枚擘）麻黃（十八銖去節(jié)）石膏（二十四銖碎綿裹）上七味。咀。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當(dāng)裁為越婢湯。
桂枝湯合飲一升。今合為一方。桂枝二。越婢一。
成注云。胃為十二經(jīng)之主。脾治水谷為卑藏。若婢。內(nèi)經(jīng)曰。脾主為胃行其津液是湯。所以謂之越婢者。以發(fā)越脾氣。通行津液。外臺(tái)方一名越脾湯。即此義也。
內(nèi)臺(tái)方議問(wèn)云。湯名越婢。其義何取。答曰。婢。即脾也。歲久傳寫(xiě)之誤。經(jīng)注雖云脾為卑藏。卑者若婢。此非成無(wú)己之語(yǔ)。乃后人穿鑿強(qiáng)注之耳。所謂越婢湯者。以石膏麻黃甘草。發(fā)越脾之正氣。以通行津液。且散虛邪之留。滯于經(jīng)而不去者。此因脈微弱無(wú)陽(yáng)。而不敢大汗者之所設(shè)也。琥按上條論既云。此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗。而湯中復(fù)用麻黃。殊覺(jué)不解。又按內(nèi)臺(tái)方議云。此方即上麻黃桂枝之合方。減杏人加石膏。謂杏人能發(fā)汗。石膏能去虛熱。愚謂彼議石膏之去熱。故加之猶可。議杏人之發(fā)汗故去之。則非夫麻黃之發(fā)汗。豈不更甚于杏人。而獨(dú)留之乎。吾恐即用二分之桂枝。
終是發(fā)汗之劑。若云和解。吾不信矣?；蛟剖嘟饧?。又能制麻黃而發(fā)越脾氣。且不使之汗出。亦非正解。愚反復(fù)思之。
而知不可發(fā)汗四字。當(dāng)是不可大發(fā)汗。因其人脈微弱無(wú)陽(yáng)。而津液少耳。此方比上小發(fā)汗之方更輕。
服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛翕翕發(fā)熱無(wú)汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂。加茯苓白術(shù)湯主之。（頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱無(wú)汗此因誤服桂枝。而在表之寒。猶未解也。心下滿痛。小便不利。此復(fù)因誤下。而寒邪入里。水停心下。不可認(rèn)作結(jié)胸證也。斯時(shí)而欲發(fā)表。則表無(wú)寒邪可發(fā)。故不惟不用麻黃湯。止用桂枝湯。而亦去桂也。斯時(shí)而欲下里。則里無(wú)實(shí)熱可下。故不用陷胸承氣。止加茯苓白術(shù)。以利小便燥停飲也。成注云。與桂枝湯以解外。夫桂枝湯既去桂矣。
復(fù)云。解外。誤甚誤甚。愚以或下之三字。當(dāng)在發(fā)熱無(wú)汗之下。既下之后。則頭痛發(fā)熱之候。必去表而入于里矣。此條病愚于初時(shí)觀之。滿擬再汗再下。及細(xì)思之。心下滿微痛。小便不利。此為停飲之證無(wú)疑。故張兼善云。此非桂枝證。
乃屬飲家也。夫頭項(xiàng)強(qiáng)痛。既經(jīng)汗下而不解。心下滿而微痛。小便不利。此為水飲內(nèi)蓄。邪不在表。故云去桂枝。加茯苓白術(shù)。若得小便利。水飲行。腹?jié)M減而熱自除。則頭項(xiàng)強(qiáng)痛悉愈矣。內(nèi)臺(tái)方議問(wèn)云。心下滿微痛。此乃結(jié)胸欲成。何緣作停飲治之。答曰余證皆似結(jié)胸。但取小便不利者。知非結(jié)胸。乃停飲也。故此條證。仲景止作停飲治之。）
（此方自原論中第十卷采附于此）于桂枝湯方內(nèi)去桂枝。加茯苓白術(shù)（各三兩）余根據(jù)前法煎服。小便利。則愈。
琥按上湯后云。小便利。則愈。乃知其為停飲之證無(wú)疑。
傷寒脈浮。自汗出小便數(shù)。心煩微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁。吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語(yǔ)者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗復(fù)加燒針者。四逆湯主之。（此條系真寒證。誤與桂枝湯。攻其表而損其陽(yáng)。陰陽(yáng)氣血俱虛。故作甘草干姜湯。以復(fù)其陽(yáng)氣。更作芍藥甘草湯。以益其陰血。少與調(diào)胃承氣湯者。此反治法也。以四逆湯主之。此為正治之法。
正文與注見(jiàn)中寒論中。）甘草干姜湯方芍藥甘草湯方（俱見(jiàn)中寒論中）調(diào)胃承氣方（見(jiàn)后第六卷陽(yáng)明篇中）四逆湯方（見(jiàn)中寒論中）問(wèn)曰。證象陽(yáng)旦。按法治之。而增劇厥逆。咽中干。兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰言夜半。手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮則為風(fēng)。大則為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。
增桂。令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽(yáng)故也。厥逆。咽中干。煩躁。陽(yáng)明內(nèi)結(jié)。譫語(yǔ)煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半。陽(yáng)氣還。
兩足當(dāng)熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語(yǔ)。故知病可愈。（此條亦系真寒證。以其證。似陽(yáng)旦。故誤與桂枝湯。陽(yáng)旦者。即桂枝湯之別名也。咽中干。煩躁譫語(yǔ)煩亂。乃陰極似陽(yáng)之證。故以附子干姜等湯劑治之。正文與注俱見(jiàn)中寒論中。）
（此系仲景原文）太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)KTKT無(wú)汗惡風(fēng)。葛根湯主之。（太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)。KTKT前于反汗出條下已注明。今則無(wú)汗惡風(fēng)。此原系太陽(yáng)中風(fēng)表實(shí)之證。欲傳入陽(yáng)明也。內(nèi)臺(tái)方議云。項(xiàng)背強(qiáng)。KTKT然惡風(fēng)。乃有風(fēng)在表而不得散。只因無(wú)汗是兼有寒邪。故于桂枝加葛根湯方中。更加麻黃。而改名曰葛根湯方也。）
葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）芍藥（二兩切）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須粥。余如桂枝法將息及禁忌。
（成注云。本草言輕可去實(shí)。麻黃葛根之屬是也。此以中風(fēng)表實(shí)。故加二物于桂枝湯中也。愚謂傷風(fēng)惡風(fēng)。此亦太陽(yáng)傷風(fēng)證。因無(wú)汗故加麻黃。因KTKT然拘強(qiáng)。故用葛根為君。）或問(wèn)予仲景法太陽(yáng)病無(wú)汗者。為傷寒表實(shí)。何以不竟用麻黃湯。愚謂傷寒表實(shí)。必惡寒而喘。此則不喘。知非麻黃證。故湯中不用杏人。且仲景云。KTKT無(wú)汗惡風(fēng)。明系是中風(fēng)表實(shí)證。故于桂枝湯中加麻黃葛根也。
或又問(wèn)云。同是太陽(yáng)無(wú)汗。何以別其為中風(fēng)表實(shí)。且傷寒亦有惡風(fēng)者。不必拘拘于傷風(fēng)始惡風(fēng)也。愚意以傷寒表實(shí)。
是絕無(wú)汗。故惡寒發(fā)熱而加喘。中風(fēng)表實(shí)是欲汗出而不得。故項(xiàng)背強(qiáng)KTKT然而惡風(fēng)。以是而別。其為中風(fēng)表實(shí)也。
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者。必自下利。葛根湯主之。（傷寒有合病。有并病。成注云。本太陽(yáng)病不解。并于陽(yáng)明者。謂之并病。其合病者。喻氏尚論篇云。兩經(jīng)之證。各見(jiàn)一半。如日月之合朔。故云。合也。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者。太陽(yáng)惡寒發(fā)熱頭項(xiàng)強(qiáng)痛等證。與陽(yáng)明熱渴目疼鼻干等證。同時(shí)均發(fā)。無(wú)有先后也。陽(yáng)邪之氣交合。而病甚于表。表邪既甚。則里氣決不相和。太陽(yáng)之里為膀胱。其腑主水。陽(yáng)明之里為胃。其腑主谷。二腑之氣不和。則水谷雖運(yùn)化而不厘清。所以必自下利也。治法與葛根湯。以發(fā)散二經(jīng)中合病之表邪。而利自止。按成注云。里氣不和。下而不上者。當(dāng)病利。仲景法。用葛根湯者。乃發(fā)中有升舉之義。又按成注云。寒邪氣甚?？陀诙?yáng)。二陽(yáng)方外實(shí)而不主里。則里氣虛。故必下利。愚以里氣虛即為不和。不可作真虛看。內(nèi)臺(tái)方議云。此條病用此方。乃內(nèi)外均解之劑。葛根性甘平。能祛風(fēng)。行于陽(yáng)明之經(jīng)。
用之為君。麻黃為臣。輔之發(fā)汗。解太陽(yáng)之表。桂枝芍藥為佐。通行于營(yíng)衛(wèi)之間。甘草大棗之甘。生姜之辛。以通脾胃之津液。為使。是為內(nèi)外均解。愚以芍藥。雖為今醫(yī)治下利之藥。得桂枝既外行于營(yíng)。甘草雖能和中。姜棗雖健脾胃。
行津液。要之于此湯中用之。不過(guò)是辛甘發(fā)散之劑。初非治下利之藥也。或問(wèn)成注云。寒邪氣甚?？陀诙?yáng)。內(nèi)臺(tái)方又云葛根性甘平。能祛風(fēng)行于陽(yáng)明之經(jīng)。究竟此條合病。是風(fēng)是寒。愚以此條病。系風(fēng)寒兩傷之證。尚論篇以此條病主寒。
下條病主風(fēng)。且以上葛根湯。即桂枝湯內(nèi)加葛根。不用麻黃者。是為大失仲景之旨。內(nèi)臺(tái)方疑問(wèn)云。經(jīng)云。下利不可發(fā)汗發(fā)汗則脹滿。今此下利。又發(fā)汗者。何也。答曰。少陰病下利清谷者。為里虛。若更發(fā)汗。則脾虛而脹。今此太陽(yáng)證未罷?；蛴蓄^痛惡風(fēng)寒。證尚在表。其脈尚帶浮。便傳入陽(yáng)明。有口渴身熱等證。必自下利也。必須此方微發(fā)汗而散表邪。中有葛根。以除陽(yáng)明之邪也。若是諸證發(fā)熱。兼有里而脈浮者。此方最善。愚按上云傳入陽(yáng)明。此與并病無(wú)異。內(nèi)臺(tái)為合病作解。其言亦誤。）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。（此條合病。亦風(fēng)寒兩傷之證。風(fēng)寒之邪交合。而病甚于表。
表病。則里氣亦不和。成注云。里氣上逆而不下者。但嘔而不下利。愚以其人胸中必有停飲故也。仲景法。與葛根湯。
以發(fā)散二經(jīng)之邪。加半夏以下氣散飲。按條辯云。此條病以見(jiàn)太陽(yáng)陽(yáng)明中風(fēng)之不同。與上條傷寒下利之證。互相發(fā)明。
寒為陰。陰氣主下降。故下利。風(fēng)為陽(yáng)陽(yáng)氣主上逆。故作嘔殊不知傷寒之證。郁熱于里。胸中兀兀欲吐而作嘔者甚多。
非比中寒之證而云必自下利也。又中風(fēng)之證。木來(lái)侮土。胃氣下注。腸鳴而作利者亦不少。未必皆風(fēng)氣上壅。而作嘔逆也。蓋上條乃病患腸中有食積。故下利其不治。下利者以風(fēng)寒方甚于表也。此條乃病患胸中有停飲。故作嘔其兼治作嘔者。以半夏同一辛散。且無(wú)礙于風(fēng)寒。故加之也。）
葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)湯泡去黃汁焙干秤）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）芍藥（二兩）桂枝（二兩去皮）大棗（十二枚擘）半夏（半升洗）上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃。減二升。去白沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。
琥按上條病證與治法。諸家之注。亦不過(guò)隨文作解?；钊藭?shū)但制小其劑。而于湯中藥味不敢增損。愚以上條病。
既云嘔矣。其人胸中能免滿逆之證乎。湯中半夏固宜加矣。而甘草大棗之甘。能不相礙乎。愚注仲景書(shū)。發(fā)明仲景方。
究不敢執(zhí)之以治病者。正為此耳?；蛟?。方中止甘草二兩。大棗十二枚。已有生姜三兩。復(fù)加半夏半升。于嘔家又何礙。
斯言實(shí)合仲景用藥之旨。
太陽(yáng)病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。（本太陽(yáng)桂枝證。
醫(yī)人不投桂枝湯。反用藥下之。成注云。虛其腸胃。為熱所乘。遂利不止。按此亦非腸胃真虛證。乃胃有邪熱。下通于腸而作泄也。脈促者脈經(jīng)云。脈來(lái)數(shù)時(shí)。一止復(fù)來(lái)曰促。此為陽(yáng)獨(dú)盛之脈也。脈促見(jiàn)陽(yáng)。知表未解。但此言表。乃陽(yáng)明經(jīng)病。非猶太陽(yáng)桂枝之表證也。喘而汗出者。亦陽(yáng)明胃腑。里熱氣逆所致。此非太陽(yáng)風(fēng)甚氣壅之喘。亦非桂枝湯證之汗出也。故與葛根黃連黃芩湯。以解陽(yáng)明表邪。清胃腑里熱。）
葛根（半斤）甘草（二兩炙）黃芩（二兩）黃連（三兩）上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
琥按成注引經(jīng)云。甘發(fā)散為陽(yáng)。表未解者。散以葛根甘草之甘。愚以葛根味甘而帶辛。成氏不言辛者。乃缺義也。
又云?？嘁詧?jiān)里。里氣弱者。堅(jiān)以黃芩黃連之苦。愚以腸胃協(xié)熱。陽(yáng)邪亢盛則陰氣自弱。芩連雖非補(bǔ)藥。其力能抑陽(yáng)而扶陰。陰氣得扶。則利自止。喘自息。成氏云?？嘁詧?jiān)里者。乃固其人腸胃中陰氣之謂也。
琥又按內(nèi)臺(tái)方議此湯云。用葛根為君。以通陽(yáng)明之津而散表邪。黃連為臣黃芩為佐。以通里氣之熱。降火清金而下逆氣。此即解成注云。喘而汗出者。乃因喘而汗出。即里熱氣逆所致故也。又云甘草為使。以緩其中而調(diào)和諸藥?？偠撝?。此方亦能治陽(yáng)明大熱下利者。又能治嗜酒之人熱喘者。取用無(wú)窮也。
琥按上方。乃治陽(yáng)明病內(nèi)外挾熱。表里均解之劑。其入太陽(yáng)篇者。是因桂枝證誤下之所致也。或問(wèn)利既不止。何以不用五苓等藥。愚以下焦蓄水。小便不利。此太陽(yáng)府病也。方可用五苓等利水之藥。今陽(yáng)明病。腸胃協(xié)熱而利。大腸為手陽(yáng)明。胃為足陽(yáng)明。陽(yáng)明本燥化。燥金之性。喜寒惡熱。故湯中用芩連。不過(guò)順其性以救腸胃之熱。故尚論篇亦云。
不治利而利自止也。
太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。（此太陽(yáng)傷寒也。成注云。寒則傷營(yíng)。
頭痛身疼腰痛。以致?tīng)窟B骨節(jié)疼痛者。太陽(yáng)經(jīng)營(yíng)血不利也。內(nèi)經(jīng)曰風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱者。寒在表也。愚以寒邪在表。皮膚閉而為熱。則其人當(dāng)無(wú)汗。而惡風(fēng)寒。今但言惡風(fēng)者。乃缺文也。喘者。氣逆也。肺屬氣。
外主皮毛。今者毫毛傷寒。氣而畢直。皮表發(fā)熱。汗不得泄。則肺葉必張。舉而作喘。仲景用麻黃湯者。專以發(fā)太陽(yáng)經(jīng)無(wú)汗之傷寒也。）
麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏人（七十個(gè)泡去皮尖）上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須粥。
余如桂枝法將息。
成氏明理論云。本草言輕可去實(shí)。即麻黃葛根之屬。實(shí)為寒邪在表。皮腠堅(jiān)實(shí)。圣濟(jì)經(jīng)曰。汗不出而腠密。邪氣勝而表實(shí)。輕劑所以揚(yáng)之。麻黃味甘苦。用以為君者。以麻黃為輕劑。而專主發(fā)散也。桂枝為臣者。以風(fēng)邪在表。而膚理疏者。必以桂枝解其肌。今寒邪在經(jīng)。表實(shí)而腠密。非桂枝所能獨(dú)散。必專麻黃以發(fā)汗。而桂枝所以為臣也。內(nèi)經(jīng)曰。
寒淫于內(nèi)。治以甘熱。佐以辛苦者。茲是類歟。甘草味甘平。杏仁味甘苦溫。用以為佐使者。內(nèi)經(jīng)曰。肝苦急。急食甘以緩之。肝者。營(yíng)之主也。傷寒營(yíng)勝衛(wèi)固。血脈不流。必用味甘之物以緩之。故以甘草杏人為之佐使。且桂枝湯主中風(fēng)。
風(fēng)則傷衛(wèi)。風(fēng)邪并于衛(wèi)。則衛(wèi)實(shí)而營(yíng)弱。仲景所謂汗出惡風(fēng)者。此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。故桂枝湯佐以芍藥。用和營(yíng)也。麻黃湯主傷寒。寒則傷營(yíng)。寒邪并于營(yíng)。則營(yíng)實(shí)而衛(wèi)虛。內(nèi)經(jīng)所謂氣之所并為血虛。血之所并為氣虛者是矣。故麻黃湯佐以杏人。用利氣也。
琥按上成氏論云。寒邪并于營(yíng)。則營(yíng)實(shí)而衛(wèi)虛。若然。則是仲景所云。無(wú)汗惡風(fēng)者。推其意蓋云。營(yíng)實(shí)故無(wú)汗。衛(wèi)虛故惡風(fēng)。但不知中風(fēng)之證。為衛(wèi)實(shí)矣。何由而仲景桂枝湯證。仍然惡風(fēng)而復(fù)惡寒邪。由是而知成注言實(shí)者。乃邪氣之實(shí)也。
或問(wèn)云。成注言實(shí)。皆由邪氣之實(shí)。則是成注言虛。當(dāng)是正氣之虛。即其引內(nèi)經(jīng)之言以證寒傷營(yíng)云。血之所并為氣虛。其說(shuō)非真虛邪。余曰。不然。傷寒無(wú)汗。營(yíng)中之邪固實(shí)。雖云。惡風(fēng)。要之衛(wèi)中之氣。亦不可以言虛。如果系真虛。
豈堪麻桂之發(fā)散乎。學(xué)人讀仲景書(shū)至此。須當(dāng)以意會(huì)之?；蛴謫?wèn)。仲景法無(wú)汗不可。服桂枝。今麻黃湯內(nèi)復(fù)用桂枝者。
何也。余答云。按仲景法。無(wú)汗不得服桂枝湯。以其中有芍藥姜棗也。夫傷寒無(wú)汗為表實(shí)。表實(shí)者。津液內(nèi)固而不外泄。
故禁用芍藥以收斂津液。且使寒邪不得外散。津液既不得泄。更用姜棗以升生脾胃中之津液。尤為無(wú)為。其用生姜固無(wú)害。若大棗則過(guò)于溫補(bǔ)?？址潜韺?shí)之證所宜。今麻黃湯內(nèi)用桂枝者。以寒傷營(yíng)。桂枝亦營(yíng)中藥。能通血脈而發(fā)散寒邪。
兼佐麻黃而瀉營(yíng)衛(wèi)中之邪實(shí)。蓋風(fēng)寒在表。營(yíng)衛(wèi)俱實(shí)。肌膚燎熱。頭疼項(xiàng)強(qiáng)。腰脊痛。骨節(jié)不利。惡寒無(wú)汗者必須用之。
其湯中用杏人者。以利喘也。用甘草者。和營(yíng)衛(wèi)也。且以邪之所湊。其氣必虛炙甘草有補(bǔ)虛之義。大抵古人用疏利之藥。
必少兼補(bǔ)藥。有如調(diào)胃承氣湯中。亦用炙甘草。即此意也。仲景此方。乃冬月正傷寒。太陽(yáng)經(jīng)發(fā)表的藥。后學(xué)如辯證精切。何難遵而用之。
琥按方后云。不須粥成注無(wú)解。條辯云。麻黃發(fā)汗有專功之能。故不須粥之助。愚以寒傷于外。熱郁于內(nèi)。邪熱氣逆而發(fā)喘。其人本不能食。若強(qiáng)以稀粥與之。纘論所云。反增其劇也。斯仲景不須粥之意歟。
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯主之。（此條合病。乃太陽(yáng)傷寒之證全具。止胸滿一候?qū)訇?yáng)明也。非此前葛根湯之合病。為陽(yáng)明病全具之證。胸乃陽(yáng)明之部分。以陽(yáng)明之支脈下膈。其直者下乳內(nèi)。其經(jīng)皆由于胸故也。成注云。心下滿。腹?jié)M。皆為實(shí)。當(dāng)下之。此為胸滿。非里實(shí)。故不可下。仲景法。止從太陽(yáng)例。無(wú)汗而喘之證治之。故云。宜麻黃湯也?；騿?wèn)陽(yáng)明病已見(jiàn)胸滿之候。何以不兼治陽(yáng)明。余曰。病因喘而致胸滿。胸前者。雖為陽(yáng)明之部分其實(shí)乃肺之室也。喘而胸滿。則肺氣必實(shí)而脹。所以李東璧本草云。麻黃湯雖太陽(yáng)發(fā)汗重劑。實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥。彼蓋以喘而胸滿為肺有火邪實(shí)熱之證。湯中有麻黃杏人。專于泄肺利氣。肺氣泄利。則喘逆自平。又何有于陽(yáng)明之胸滿邪。
此論實(shí)發(fā)成氏未發(fā)之意。）太陽(yáng)病十日以去脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。（成注云。十日以去向解之時(shí)也。脈雖浮而細(xì)。是脈已靜矣。嗜臥者邪退神恬而欲臥。故知表已解也。設(shè)不盡解。而其人胸滿脅痛。此胸滿。非比前陽(yáng)明合病之胸滿。蓋少陽(yáng)之支脈。下胸中循脅。其直者。又循胸過(guò)季脅。則是此脈浮細(xì)。邪又在半表半里。
其嗜臥為膽熱而神昏。另宜與小柴胡湯。以和解之。若脈但浮而不細(xì)者。雖過(guò)十日。邪還在表。謂太陽(yáng)頭痛發(fā)熱無(wú)汗等證猶在也。仲景法。仍與麻黃湯以發(fā)其汗?？梢?jiàn)傷寒發(fā)汗。不可拘拘于一二日間也。小柴胡湯見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）（附例）太陽(yáng)病脈浮緊。無(wú)汗發(fā)熱。身疼痛。八九日不解表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗服藥已。微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者。必衄衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。（自此以下四條俱從大小青龍湯后移附于此。成注云。脈浮緊無(wú)汗。發(fā)熱身疼痛。此太陽(yáng)傷寒也。雖至八九日。從未服發(fā)汗藥。則病不解。太陽(yáng)表證仍在。尚當(dāng)發(fā)其汗。其服發(fā)汗藥已。
而微除者。此必因醫(yī)人不敢用麻黃湯。藥力輕而不能勝太陽(yáng)經(jīng)之寒邪也。經(jīng)云。傷寒者熱病之類。病至八九日后。寒邪不能盡除。其人必作郁熱而發(fā)。煩目瞑也。發(fā)煩者。為肺熱。皮毛發(fā)熱。汗不得泄。肺氣忿郁而發(fā)煩也。目瞑者。為肝熱。寒邪變熱。營(yíng)血為熱所搏。肝失藏血之令。故目瞑也。劇者。郁熱甚而病劇也。熱甚氣蒸。載血妄行。而上出于鼻曰衄。得衄則邪熱之氣。亦隨經(jīng)而解散。俗名紅汗者是也。其所以致衄者。以陽(yáng)經(jīng)熱邪之氣重故也。此陽(yáng)氣當(dāng)兼陽(yáng)明之氣而言。陽(yáng)明多氣多血。太陽(yáng)病不解。其熱氣并入陽(yáng)明之經(jīng)。必致衄而解也。如其人不作衄。為太陽(yáng)表證仍在。故云。
麻黃湯主之。非謂已。致衄而猶宜用麻黃湯也。按張兼善云。麻黃湯主之五字。合當(dāng)用于當(dāng)發(fā)其汗之下。）太陽(yáng)病脈浮緊。發(fā)熱。身無(wú)汗自衄者愈（此太陽(yáng)傷寒。不因服藥而衄血自來(lái)。其病比上條稍輕。得衄。則郁熱隨經(jīng)解散。寒邪之氣。不為少留。故云。病愈。蓋汗者。血之液衄猶汗也。所以此條病。不更主以麻黃湯也。）脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗宜麻黃湯（觀上二條證。若似乎麻黃湯之用。必待緊脈而后宜矣。亦知太陽(yáng)無(wú)汗證具。但見(jiàn)浮脈。則病猶在表也。乘其在表。為可發(fā)汗之時(shí)。故云宜麻黃湯。）脈浮而數(shù)者?？砂l(fā)汗宜麻黃湯。（又太陽(yáng)無(wú)汗證具。即見(jiàn)脈浮而數(shù)者。亦可發(fā)汗蓋數(shù)為郁熱已甚。乃太陽(yáng)病欲傳里之時(shí)也。以其尚有浮脈。邪不離表。乘其未傳。猶為可發(fā)汗之時(shí)。故亦云。宜麻黃湯也。）傷寒脈浮緊。不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。（成注云。傷寒脈浮緊。邪在表也。當(dāng)與麻黃湯發(fā)汗。若不發(fā)汗則邪無(wú)從出。郁熱壅甚于經(jīng)。因而致衄。仲景法。仍用麻黃湯主之。愚按此條致衄。必點(diǎn)滴而不成流。故雖衄。而太陽(yáng)傷寒之表證。必仍然不解。所以用麻黃湯主之也?；钊藭?shū)云。衄后脈浮者。宜麻黃湯。衄后脈已微者。不可行麻黃湯。宜黃芩芍藥湯。蓋衄后脈浮者。表未解也。衄后脈微者。表已解也。于此可見(jiàn)仲景用麻黃湯于衄后之大旨。）太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之。
則厥逆。筋惕。肉。此為逆也。大青龍湯主之（坊本有此一句今從刪。成注云。此中風(fēng)見(jiàn)寒脈也。發(fā)熱惡寒者。太陽(yáng)表病也。脈浮緊。身疼痛。為傷寒。不汗出為中風(fēng)。蓋不汗出者。是汗欲出而不得出。非其人直無(wú)汗也。風(fēng)寒兩傷。則郁熱愈甚。所以汗不出。而加煩擾躁悶也。仲景法。用大青龍湯主之。大青龍者。桂枝麻黃之合方也。以不汗出。故去芍藥?？制湮端岫諗拷蛞阂病Ｒ驘┰?。故加石膏。取其甘寒而清解郁熱也。要之此湯。亦有不可輕用之戒。若病患脈微弱。而非浮緊。汗出惡風(fēng)。而非不汗出者。切不可服。服之。則其人必見(jiàn)四肢厥逆。其筋則惕惕然而跳。肉必然而動(dòng)。以病本汗出。復(fù)大發(fā)其汗。汗多亡陽(yáng)。津液枯少。故見(jiàn)厥逆筋惕肉也。如此者。乃為大逆之候。愚按末后大青龍湯主之句。黃仲理改作真武湯。方喻二氏皆宗之。大誤。蓋此條病。仲景本無(wú)救逆之法。末后六字。乃復(fù)語(yǔ)也。今從準(zhǔn)繩例削去。使無(wú)增后學(xué)之疑。）
麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏人（四十個(gè)去皮尖）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏（如雞子大碎）上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉粉之。一服汗者。停后服。汗多亡陽(yáng)。遂（一作逆）虛惡風(fēng)。煩躁不得眠也。
成氏明理論云。青龍。東方甲乙木神也。應(yīng)春而主肝。專發(fā)生之令。為敷榮之主。萬(wàn)物出甲。開(kāi)甲則有兩岐。肝有兩葉以應(yīng)之。謂之青龍者。以發(fā)散營(yíng)衛(wèi)兩傷之邪。是應(yīng)肝木之體耳。桂枝湯主中風(fēng)。麻黃湯主傷寒。發(fā)散之純者也。
及乎大青龍湯雖為發(fā)汗之劑。而所主又不一。必也中風(fēng)脈浮緊。為中風(fēng)見(jiàn)寒脈。傷寒脈浮緩。為傷寒見(jiàn)風(fēng)脈。是風(fēng)寒兩傷也。風(fēng)兼寒。寒兼風(fēng)。雖欲與桂枝湯解肌以祛風(fēng)。而不能已其寒?；蛴月辄S湯發(fā)汗以散寒。而不能去其風(fēng)。茲仲景所以特處大青龍湯以兩解之也。麻黃味甘溫。桂枝味辛熱。寒則傷營(yíng)。必以甘發(fā)之。風(fēng)則傷衛(wèi)。必以辛散之。此風(fēng)寒兩傷。營(yíng)衛(wèi)俱病。故以甘辛相合而為發(fā)散之劑。表虛膚腠疏者。則以桂枝為主。此為表實(shí)腠理密。則以麻黃為主。是先麻黃為君。后桂枝為臣也。甘草味甘平。杏仁味甘苦?？喔蕿橹Ｗ袈辄S以發(fā)表。大棗味甘溫。生姜味辛溫辛甘相合。佐桂枝以解肌。風(fēng)陽(yáng)邪也寒。陰邪也風(fēng)則傷陽(yáng)。寒則傷陰。營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)為風(fēng)寒兩傷。則非輕劑所能獨(dú)散也。必須輕重之劑以同散之。乃得陰陽(yáng)之邪俱已。營(yíng)衛(wèi)之氣俱和。是以石膏為使。味甘辛微寒。質(zhì)重而又專達(dá)肌表者也。大青龍湯發(fā)汗之重劑。用之稍過(guò)。則有亡陽(yáng)之失。經(jīng)曰。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之。則厥逆筋惕肉。此為逆也。又曰。一服汗者。停后服若復(fù)服。汗多亡陽(yáng)。遂虛惡風(fēng)煩躁不得眠也。用者宜詳審之。
琥按上成氏論云。風(fēng)陽(yáng)邪也。寒。陰邪也。風(fēng)則傷陽(yáng)。寒則傷陰。此陰陽(yáng)即指人身營(yíng)衛(wèi)而言。非謂傷風(fēng)。是陽(yáng)熱之證。傷寒是陰寒之證也?？趾髮W(xué)不明。特為析辯。
琥又按上大青龍證。既云。脈浮。緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。又不汗出。仍是太陽(yáng)傷寒。但加煩躁耳。何以謂之中風(fēng)。
及讀金鏡內(nèi)臺(tái)方。見(jiàn)黃伯榮曾議云。此一證中。全在不汗出一不字內(nèi)藏機(jī)。且此不字。是微有汗而不能得出因生煩躁。
非若傷寒之全無(wú)汗也。以此不字。方是傷風(fēng)。此乃古人智深議妙之處。
或問(wèn)云。仲景制此方。以治傷風(fēng)傷寒二證合病。其不用芍藥者何也。愚以其證汗不得出。且兼煩躁。故方中去芍藥。
加石膏。以石膏之味辛涼。能解肌療煩若用芍藥?？诌^(guò)于收斂。風(fēng)寒之邪不散。仲景以風(fēng)寒兩傷之病。即以桂枝麻黃二湯。合為一方而獨(dú)減芍藥者。此制方之妙用也?；蛴謫?wèn)成氏云。大青龍湯發(fā)汗之重劑。病患同是服此湯而汗多亡陽(yáng)。一則厥逆筋惕肉。一則惡風(fēng)煩躁不得眠。二者之寒熱迥然不同。何也。余答云。一則病患脈微弱。汗出惡風(fēng)。是陽(yáng)氣本虛也。故服之。則厥逆而虛冷之證生焉。一則病患脈浮緊。發(fā)熱汗不出而煩躁。是邪熱本甚也。故服之。則正氣雖虛而邪熱未除。且也。厥逆之逆為重。以其人本不當(dāng)服而誤服之也。煩躁不得眠為猶輕。以其人本當(dāng)服而過(guò)服之也。明乎此。
乃知仲景此湯。必欲審證而投之矣。
方氏條辯注解大青龍湯義云。青乃木色。龍乃木神。木主春。春熱而煩躁。雷雨解而致和焉。人之汗以天地之雨名之。龍與云。雨至發(fā)煩躁之汗。而營(yíng)衛(wèi)以和。龍之所以為湯。神湯之用也。愚按此言。實(shí)發(fā)成氏未發(fā)之義。
吳院判云。仲景用此湯。以發(fā)煩躁之汗。譬若亢熱已極。一雨而涼。其理可見(jiàn)。若不曉此理。見(jiàn)其躁熱。投以寒涼之藥。其害豈勝言哉。
節(jié)陶氏議用大青龍湯法云。熱盛而煩。手足自溫。脈浮而緊。此傷風(fēng)見(jiàn)寒脈也。不煩少熱。四肢微厥。脈浮而緩。
此傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也。二者為營(yíng)衛(wèi)俱病。法宜大青龍湯。但此湯險(xiǎn)峻。須風(fēng)寒俱甚。又加煩躁。乃可與之。不如桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)。尤不若九味羌活湯。加石膏知母枳殼也。琥按上陶氏云。大青龍。不若桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)。此論實(shí)本許學(xué)士之說(shuō)。猶為近理。其云。尤不若以九味羌活湯。加石膏知母枳殼。此論悖謬之極。蓋此湯不分經(jīng)絡(luò)。錯(cuò)雜異常。且知母過(guò)于苦寒?？址秋L(fēng)寒初入所宜加也。陶氏一生之誤。不過(guò)一用藥雜亂。不對(duì)證耳。殺車(chē)槌方。焉可宗乎。
傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)無(wú)少陰證者。大青龍湯發(fā)之。（成注云。此傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也。傷寒者身疼。此以風(fēng)勝。故身不疼。中寒者身重。此以兼風(fēng)。故乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。以身重一候。似少陰欲寐之證。今則身但重而不欲寐。忽然又有身輕轉(zhuǎn)動(dòng)之時(shí)。故知其無(wú)少陰證。仍然病在太陽(yáng)。而風(fēng)寒之邪甚于表也。故仲景法。宜大青龍湯。以發(fā)之。按內(nèi)臺(tái)方疑問(wèn)云。何為傷寒見(jiàn)風(fēng)脈。如無(wú)汗惡寒。乃傷寒證。脈當(dāng)浮緊。今反浮緩者。乃傷風(fēng)脈也。故曰傷寒見(jiàn)風(fēng)脈。若然則是上文云。傷寒?？梢?jiàn)無(wú)汗惡寒之義。已該括其中。又問(wèn)云。風(fēng)寒二證皆見(jiàn)。若不煩躁者。此大青龍湯可用乎。答云。既無(wú)煩躁?？沙辔鹩靡?。若然。則是上證無(wú)煩躁。湯中可除石膏。學(xué)人毋拘拘于仲景原方。而云。一味不可增損也。）傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴?；蚶；蛞；蛐”悴焕?。少腹?jié)M?；虼?。小青龍湯主之。（表不解者。謂太陽(yáng)病在表之風(fēng)寒正盛也。心下有水氣。謂水飲停積心胸之間。因病氣逆不得寧也。水與風(fēng)寒之邪。相搏而病。氣不得寧。故曰干嘔者。水犯于胃。氣逆而作嘔也。又干嘔為太陽(yáng)病桂枝湯之常候。曰發(fā)熱而咳者。上云。表不解則發(fā)熱?？葎t水犯于肺。氣逆而作聲也。以上云云。系小青龍湯之主證。其兼證。則或?yàn)榭?。成注云。渴者。水蓄則津液不行。氣燥而渴也?；?yàn)槔摺３勺⒃?。水下行。漬入腸間。則為利也?；蛞摺３勺⒁?jīng)云。水得寒氣。冷必相搏其人即KTKT。與噎同猶言咽也。此亦胃中水寒而氣作逆也?；蛐”悴焕?。少腹?jié)M者成注云。水蓄下焦不行。故小便不利形腫而少腹?jié)M也。或喘者。愚以喘為太陽(yáng)病麻黃湯之常候。此則內(nèi)更挾水。斯氣上逆于肺。因作喘也。與小青龍湯者。成注云。發(fā)汗兼散水也。水氣內(nèi)漬。則所傳不一。故尚論篇云?；蛏稀；蛳?。或中?；驘??；蚶洹５幸欢C。
即水逆之應(yīng)也。仲景法?？傄孕∏帻垳珵橹?。宜隨證增損以解化之。）
麻黃（三兩去節(jié)）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（三兩）甘草（三兩炙）細(xì)辛（三兩）桂枝（三兩去皮）半夏（半升湯洗）上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
成氏明理論云。青龍象肝木之兩岐。而主風(fēng)寒兩傷之疾。固已。傷寒表不解。則麻黃湯可以發(fā)。中風(fēng)表不解。則桂枝湯可以散。惟其表不解。而又加之心下有水氣。則非二湯所能發(fā)散。乃須小青龍湯。始可祛除表里之邪氣爾。麻黃味甘辛溫。為發(fā)散之主。表不解應(yīng)發(fā)散之。則以麻黃為君。桂枝味辛熱甘草味甘平。甘辛為陽(yáng)。佐麻黃表散之用。二者所以為臣。芍藥味酸微寒。五味子味酸溫。二者所以為佐者。寒傷肺?？饶娑?。則肺氣逆內(nèi)經(jīng)曰。肺欲收急食酸以收之。故用芍藥五味子為佐。以收逆氣。干姜細(xì)辛味辛熱。半夏味辛微溫。三者所以為使者。心下有水。津液不行。則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎苦燥。急食。辛以潤(rùn)之。是以干姜細(xì)辛半夏為使。以散寒水而潤(rùn)腎燥。逆氣收。寒水散。津液通行。
汗出而解矣。
琥按成氏引內(nèi)經(jīng)云。腎苦燥一段。殊非緊要語(yǔ)。條辯中因削之云。水寒之相搏。干姜細(xì)辛半夏。所以散之。反覺(jué)其注簡(jiǎn)而易明。
琥又按內(nèi)臺(tái)方議云。小青龍者。以其能發(fā)越風(fēng)寒。分利水氣。猶龍之超越乎天地之間。是亦妙解。條辯中以小青龍湯散水寒。猶龍之翻波逐浪而歸海。不比大青龍湯之發(fā)汗。猶龍之興云。致雨而升天。日大曰小。古人命名之義。截然曉暢。
加減法若微利者。去麻黃。加蕘花如雞子。熬令赤色。（成注云。下利者不可攻其表。汗出必脹滿。麻黃專為表散。非下利所宜。故去之。蕘花味苦寒。下十二水。水去利則止。故加之。）若渴者。去半夏。加栝蔞根三兩。（成注云半夏味辛溫。
燥津液者也。去之。則津液易復(fù)。栝蔞根味苦微寒。潤(rùn)枯燥者也。加之。則津液通行。為渴所宜。）若噎者。去麻黃。加附子一枚。炮（成注云。病患有寒。復(fù)發(fā)汗胃中冷。必吐蛔。噎為胃氣虛冷。麻黃發(fā)汗非胃氣虛冷所宜故去之。附子辛熱。熱則溫其氣。辛則散其寒。而噎者。為當(dāng)祛散冷寒之氣也。）若小便不利。少腹?jié)M。去麻黃。加茯苓四兩。（成注云。
凡邪客于體。在外者可汗之在下者可泄之。水蓄下焦。滲泄可也。發(fā)汗則非所當(dāng)。故去麻黃而茯苓味甘淡。專行津液。
內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。以淡滲之。滲溺行水。甘淡所宜。故加茯苓。）若喘者。去麻黃。加杏人半升。去皮尖。（成注云。
喘為氣逆。麻黃發(fā)陽(yáng)。去之則氣易順。杏人味甘苦溫。加之以泄逆氣。金匱要略曰。其人形腫者。故不內(nèi)。麻黃。乃內(nèi)杏子人。以麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。喘逆形腫。水氣標(biāo)本之疾。）琥按上小青龍湯證云。傷寒表不解。是兼中風(fēng)而言。夫干嘔發(fā)熱。謂非太陽(yáng)中風(fēng)證邪。其為咳。為渴。為噎。為利。為小便不利少腹?jié)M。此誠(chéng)水氣內(nèi)漬所傳之證不一也。然其中冷熱之候頓殊。加減藥味。不可少差。恐殺人亦甚速耳。
其或?yàn)榇摺４瓰樘?yáng)傷寒表不解發(fā)熱之急候。何以反去麻黃。蓋麻黃能發(fā)風(fēng)寒外甚之喘。此則水飲上侵于肺。而氣壅作逆。故易以杏人。味苦甘而氣溫。能泄利肺氣。兼散水飲。有專功也。內(nèi)臺(tái)方議云。其人脈浮者不去麻黃。但脈沉者。
宜去麻黃。以是知以上加減法亦不可執(zhí)。
琥又按上條云。傷寒表不解發(fā)熱。其人風(fēng)寒之邪正盛。止因咳嘔氣逆。而湯中既用芍藥之酸以收之。復(fù)用五味子半升以斂之。今醫(yī)稍知藥性者。例不敢用。仲景于當(dāng)日獨(dú)用之者。何也。或云。五味子宜用南產(chǎn)黃色者。取其味辛多而酸少也。斯言亦近乎理。
或問(wèn)云。心下有水氣矣。何以不直曰嘔。而曰干嘔。余答云。水者有形之物。其性趨下。其上升者。但氣耳。故曰干嘔。曰咳。曰噎。曰喘者。皆上升之氣也然其水。仍下流而或?yàn)槔；驗(yàn)樾”悴焕俑節(jié)M矣。又或渴者為熱水之證。
或噎者。為寒水之證。要之傷寒發(fā)噎。亦有胃中水熱氣逆而作者。不可但信以為寒也。仲景法。加炮附子。其論又不可拘。
傷寒心下有水氣?？榷⒋?。發(fā)熱不渴。服湯已?？收?。此寒去欲解也。小青龍湯主之。（小青龍湯主之句。補(bǔ)亡論移在發(fā)熱不渴句下?？汲勺⒅幸衙?。但正文未校正。此條傷寒。比上條證。風(fēng)寒稍輕。故但咳而不至干嘔。雖喘而氣亦微也。發(fā)熱不渴者。表證未罷。內(nèi)雖挾水。津液未至凝塞。氣不甚燥。故不渴也。與小青龍湯以發(fā)表散水。服湯已而渴者。此水與風(fēng)寒之邪俱去。而津液亡。故作渴。乃傷寒病欲解之時(shí)也。尚論篇云。仍用小青龍湯。以助其欲解之勢(shì)。誤矣。愚按上條云渴。是未服湯而渴。乃津液不行而作渴也。此條云?？省Ｊ欠?。而渴。乃津液既亡而作渴也。渴既不同豈可仍用上藥。纘論亦云。水去而渴。與水逆而渴不同。是雖渴而不必服藥。但當(dāng)靜俟津回?？梢病＃ㄖ爻隼┨?yáng)病外證未解脈浮弱者當(dāng)以汗解宜桂枝湯。
太陽(yáng)病下之微喘者表未解。故也桂枝加濃樸杏人湯主之。
太陽(yáng)病外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者宜桂枝湯主之。
太陽(yáng)病先發(fā)汗不解。而復(fù)下之脈浮者。不愈（云云至）。當(dāng)須解外則愈。宜桂枝湯主之。
以上四條證（正文與注見(jiàn)前桂枝湯方下）太陽(yáng)病脈浮緊。無(wú)汗發(fā)熱身疼痛八九日不解（云云至）。陽(yáng)氣重。故也麻黃湯主之。
太陽(yáng)病脈浮緊發(fā)熱身無(wú)汗自衄者。愈。
以上二條證（正文與注見(jiàn)前麻黃湯方下）二陽(yáng)并病。太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者。不可下。
下之為逆。如此。可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者。陽(yáng)氣怫郁在表。當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言陽(yáng)氣怫郁。不得越。
當(dāng)汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。
何以知汗出不徹。以脈澀故知也。（風(fēng)寒之邪。始入一經(jīng)復(fù)傳一經(jīng)。兩經(jīng)相并而同病者。謂之并病。今者太陽(yáng)與陽(yáng)明并病。
太陽(yáng)經(jīng)初得病之時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。不徹者。不透也。惟不徹因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成并病。續(xù)自微汗出。不惡寒。若似乎太陽(yáng)經(jīng)證已罷。傳入陽(yáng)明之府。為可下矣。殊不知汗出尚微。雖不惡寒。太陽(yáng)之邪猶未盡解。故云若太陽(yáng)病證不罷者。
不可下。下之為逆。謂下之不以理也。如此者?？尚“l(fā)其汗。謂先解其表也。設(shè)其人面色緣緣正赤者。成注云。陽(yáng)明之經(jīng)循面。面正赤。則陽(yáng)明之邪亦在于經(jīng)。二陽(yáng)相并。其氣怫郁。邪甚于表也。此不但小發(fā)汗。當(dāng)用熏解之法。以大發(fā)之。
況此發(fā)汗不徹之證。其人陽(yáng)氣怫郁。不得宣越。不足言也。不足言者。猶言勢(shì)所必至。不須說(shuō)也。直是當(dāng)汗不汗。成注所云。邪無(wú)從出。壅甚于經(jīng)。其人不但面赤。內(nèi)作郁熱而且躁且煩也。邪循經(jīng)行。痛無(wú)常處。故乍在腹中。乍在四肢按之不可得也。短氣者。邪熱壅而氣促急也。但坐者不得臥也。此系太陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)之汗不徹故也。更發(fā)汗則愈者。謂太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)汗之方。不宜再用。當(dāng)更方以兼發(fā)陽(yáng)明經(jīng)汗。則愈蓋此條病。始終是一汗出不徹之證。何以知之。以脈澀故知之也。夫汗出不徹營(yíng)氣不得條達(dá)。則脹澀。條辯以澀脈作血虛解。大誤。愚按此條。雖系二陽(yáng)并病。其實(shí)太陽(yáng)證居多。始則太陽(yáng)經(jīng)汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。成并病。此作首一段看雖。續(xù)得微汗不惡寒。然太陽(yáng)證不因微汗而罷。故仍可小發(fā)汗此又作一段看。設(shè)其人面色緣緣正赤。此兼陽(yáng)明邪熱郁甚于表。當(dāng)解之熏之。此又作一段看有此者。終是初得病時(shí)。發(fā)汗不徹之誤。以至因循而當(dāng)汗不汗其人陽(yáng)氣怫郁而面赤猶不足言也。當(dāng)見(jiàn)躁煩短氣渾身上下痛無(wú)定著。此雖與陽(yáng)明并病。而太陽(yáng)之邪不少衰也。故云更發(fā)汗則愈。此又作一段看。夫此等病醫(yī)人遇之。大都不知其人系汗出不徹之證。
何也。蓋始焉發(fā)其汗汗已先出。何以知其不徹。所以末后又云脈澀。以決其汗不徹。而當(dāng)更發(fā)汗也。夫曰可小發(fā)汗。
曰當(dāng)解之熏之法。則云然。實(shí)則未曾用發(fā)汗藥者也。若曾用藥發(fā)其汗則無(wú)面赤躁煩等變證矣。惟初得病時(shí)發(fā)其汗與末后更發(fā)汗。此是用藥以發(fā)其汗。然仲景不言湯者。其湯顯而易見(jiàn)故不言也。龐安時(shí)云。宜麻黃湯。愚以太陽(yáng)初得病時(shí)固宜用也。但曾汗出而不徹。麻黃湯不宜用也。尚論篇于此條。更桂枝加葛根湯。甚合仲景之法。）脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗當(dāng)自汗出乃解。所以然者。尺中脈微此里虛。須表里實(shí)。
津液自和。便自汗出愈。（成注引經(jīng)曰諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。言邪氣在表也。法當(dāng)汗出而愈無(wú)疑矣。若誤下之。
則身重心悸。身重者。后條辯云。下后。則津液下奪。而機(jī)關(guān)不利。故身重也。津液下奪不能上奉。則心悸而動(dòng)。尚論篇云?？v脈仍浮數(shù)。不可復(fù)發(fā)其汗但宜靜調(diào)。俟其自汗出乃解耳。所以然者。以脈雖浮數(shù)而尺中則微。夫脈浮數(shù)。為表實(shí)。尺中微為里虛。里虛者。下后津液不足而陰虛也。須待其津液回。斯里氣實(shí)。為表里俱實(shí)。雖不用藥以發(fā)其汗。便當(dāng)自汗出而愈矣。）脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知其然以營(yíng)氣不足。血少故也。（脈浮緊身疼痛。是太陽(yáng)傷寒。法當(dāng)以麻黃湯汗之。設(shè)其人尺中脈遲。則知寒邪雖盛。營(yíng)血自虛。便不可發(fā)汗矣。夫汗者。血之液。
而營(yíng)氣主之。尺遲不可發(fā)汗者。條辯云。嫌奪血也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云。宜小建中湯。次則柴胡桂枝湯。愚以此二湯。實(shí)祖活人書(shū)之意。蓋小建中者。即桂枝湯加飴糖一味。以甘能生血而先建其中也。但仲景法。無(wú)汗者。不得服桂枝。今脈浮緊。為無(wú)汗雖尺中遲?？植灰擞么藴Ｓ植窈鹬＜葱〔窈鷾庸鹬?。藥不對(duì)證。更屬不解。）（重出例）脈浮者。病在表可發(fā)汗。宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者可發(fā)汗。宜麻黃湯。
上二條證。（正文與注見(jiàn)前麻黃湯方下）病常自汗出者。此為營(yíng)氣和（云云至）營(yíng)衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
病患藏?zé)o他病（云云至）先其時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。
上二條證（正文與注見(jiàn)前桂枝湯方下。）傷寒脈浮緊不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。
上條證（正文與注見(jiàn)前麻黃湯方下）傷寒不大便六七日（云云至）。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
傷寒發(fā)汗解半日許（云云至）?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯主之。
上二條證。（正文與注見(jiàn)前桂枝湯方下）凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡津液。陰陽(yáng)自和者。必自愈（曰凡病者。言不僅傷寒然也。凡病若發(fā)汗。若吐之下之太過(guò)。以致亡津液者。雖其人汗吐下證。仍在。不可復(fù)行汗吐下之法。姑慢服藥。俟其陰陽(yáng)自和。則氣血回復(fù)。病必自愈然此亦是當(dāng)汗而汗。當(dāng)吐下而吐下。故有陰陽(yáng)和而自愈之日。非誤用汗吐下藥者。所能比也。凡病且然。而況于傷寒乎。按此條論。因發(fā)汗而并及吐下之法。然既云。發(fā)汗必是太陽(yáng)病居多。故亦附于太陽(yáng)篇中。）大下之后。復(fù)發(fā)汗小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈（先汗后下。治傷寒之正法也。今病未曾發(fā)汗而先大下之。既下之后。復(fù)發(fā)其汗。是為汗下相反。津液重亡。亡者。無(wú)也。膀胱為津液之府。津液既亡。則小便少而不利。勿治之者。謂不當(dāng)用五苓散等藥。以利其小便也。姑俟其津液回。則小便利。而表里之證。必皆自愈。按此條論。必病患表里證悉具。以故汗下相反。但小便不利。無(wú)他變也。設(shè)使無(wú)里證而先下。無(wú)表證而復(fù)汗。則病患變證蜂起。豈但小便之不利哉。勿治之。得小便利。必自愈。此即上條云。陰陽(yáng)自和之義。）下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒。脈微細(xì)。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。（成注云。發(fā)汗則表虛而亡陽(yáng)。下之則里虛而亡陰。
振寒者。陽(yáng)氣微也。脈微細(xì)者。陰血弱也。陰主內(nèi)陽(yáng)主外。是為內(nèi)外俱虛。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。
素?zé)o熱人。可與芍藥附子湯。有熱人?？膳c黃建中湯。其言尚未盡理。夫寒傷于人。則為病熱。豈論其人之平素?zé)o熱與有熱邪?？v其人平素?zé)o熱。當(dāng)其時(shí)已犯熱證。理宜汗下。但今汗下相反。又且過(guò)劑。故不惟小便不利。甚至于振寒。
脈微細(xì)。而內(nèi)外兩虛。愚以上證。邪熱雖去只宜溫補(bǔ)。不可用大熱之藥。故黃建中湯。服之為穩(wěn)。芍藥附子湯。用之害人?；騿?wèn)下條論。亦下后復(fù)發(fā)汗所致。在仲景竟用干姜附子湯。是邪非邪。余答云。下條證。乃醫(yī)人不識(shí)中寒病。因誤用汗下法。故仲景急以干姜附子湯救之。此條證。系傷寒病。故雖既下且汗。外作振寒。內(nèi)無(wú)寒證。常云。芍藥附子湯。決不可用。學(xué)醫(yī)者宜慎之。）下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰辍２坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無(wú)表證。脈沉微身無(wú)大熱者。干姜附子湯主之。（此條系真寒證。復(fù)誤用汗下之法。故見(jiàn)晝煩夜靜。脈沉微。表里無(wú)熱。此為陰寒獨(dú)勝。陽(yáng)氣大虛也。正文與注并。）干姜附子湯方（俱見(jiàn)中寒論中）發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩。人參三兩。新加湯主之。（發(fā)汗后身疼痛。脈沉遲者。成注云。
邪氣未盡。營(yíng)血不足也。經(jīng)曰。其脈沉者營(yíng)氣微又曰。脈遲者營(yíng)中寒。營(yíng)主血營(yíng)中血少。兼有留邪。故脈沉遲而身疼痛。
此必是太陽(yáng)傷寒。用麻黃湯發(fā)汗之后。寒邪已去八九。其人身雖疼痛。醫(yī)者止宜據(jù)其脈。以血少治之。若其人寒邪不因汗解。而身疼痛。則其脈當(dāng)見(jiàn)浮緊矣。所以仲景法。用桂枝湯加芍藥生姜。以益營(yíng)血而解余寒。復(fù)大加人參者。以甘能生血有備其不足也。湯名新加者。以桂枝驅(qū)邪。人參補(bǔ)正。舊例無(wú)有加人參于桂枝湯中者。神而明之。謂非仲景用藥之新法歟。）
（此方自原論中第十卷采附于此）桂枝（三兩去皮）芍藥（四兩）甘草（二兩炙）人參（三兩）生姜（四兩切）大棗（十二枚擘）上六味。以水一斗二升。微火煮取三升。去滓。分溫服。余根據(jù)桂枝湯法。
琥按上湯。乃仲景新加補(bǔ)藥法。以治傷寒發(fā)汗之后。身疼痛而脈沉遲者。夫脈沉遲為血虛有寒。惟有寒。故用桂枝湯加生姜以散寒。惟血虛。故桂枝湯中加芍藥。更加人參三兩以益血。內(nèi)臺(tái)方議以芍藥為益血之藥。若人參生姜。止不過(guò)益其正氣。散其余邪。殊不知仲景治血虛。妙在以人參補(bǔ)之。其后李東垣始悟其義云。血難驟補(bǔ)。加人參者。陽(yáng)生陰長(zhǎng)。甘能益血也。要之仲景此湯。既加人參。則補(bǔ)正之力多。驅(qū)邪之功少。如病患寒邪盛而身疼痛。醫(yī)用此湯。何異操刀。張兼善云。寒邪盛則身疼。營(yíng)血虛。則身亦疼。其脈浮緊者。邪盛也。沉微者。血虛也。證雖相同脈則大異。
或問(wèn)脈沉遲。身疼痛。焉知非中寒證。余答云。中寒身疼痛如被杖。脈亦沉遲。與此證。略同。然此證自太陽(yáng)傷寒發(fā)汗后。身疼不止。脈變沉遲非中寒比也。即如病患在前。醫(yī)工能悉心診視。則寒熱虛實(shí)。無(wú)不了然。如徒于書(shū)中認(rèn)證認(rèn)脈。此等疑義實(shí)多。難盡述也。
發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無(wú)大熱者。可與麻黃杏人甘草石膏湯主之。（本太陽(yáng)傷寒。用桂枝湯以發(fā)其汗。
汗后不解。不可更行桂枝湯。以汗雖出而喘益甚。是麻黃湯證仍在也。無(wú)大熱者。謂里無(wú)大熱。寒邪猶郁于表也。法宜仍與麻黃湯。今則麻黃湯中減去桂枝。增石膏者。何也。以桂枝性辛熱。寒傷營(yíng)。營(yíng)中已受辛熱所傷。而強(qiáng)逼成汗故增石膏之甘寒。以泄?fàn)I中之熱。而散其邪也。）
麻黃（四兩去節(jié)）杏人（五十個(gè)去皮尖）甘草（二兩炙）石膏（半斤碎綿裹）上四味。以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云黃耳（想系置水器也。）成注引內(nèi)經(jīng)曰。肝苦急。急食甘以緩之。風(fēng)氣通于肝。風(fēng)邪外甚。故以純甘之劑發(fā)之。則是成氏以此條病。為太陽(yáng)中風(fēng)。桂枝湯未嘗誤用。大謬之極。又上四味藥。麻黃石膏俱帶辛杏人帶苦。若云純甘又非定論。
琥按上湯。即麻黃湯小變其制仲景法。傷風(fēng)證汗出而喘。當(dāng)作桂枝湯加濃樸杏人。今雖汗出。原系傷寒無(wú)汗證。醫(yī)人誤用桂枝湯以強(qiáng)發(fā)其汗。汗出后。依然氣逆而喘。所以還當(dāng)用麻黃湯其去桂枝者。謂前湯中。已受其辛熱之誤。而喘愈甚。故易以石膏之甘寒。徹其邪而下其喘也。內(nèi)臺(tái)方議云。不可以汗出為傷風(fēng)證。再用。桂枝湯。只宜麻黃湯中除桂枝。加石膏。以散余邪。后條辯云。誤服桂枝湯而汗出。究竟傷寒之汗未嘗出也。故用石膏止桂枝之汗。用麻黃出未出之汗。去其桂枝。則湯中辛涼之功勝。清肅在肺。而喘熱自平矣。
（附例）下后。不可更行桂枝湯。若汗出而喘無(wú)大熱者?？膳c麻黃杏子甘草石膏湯。（此即上條證。醫(yī)人誤用桂枝湯汗出而喘不解。復(fù)認(rèn)以為陽(yáng)明府證。而誤下之。下后汗出。而喘依然。細(xì)診其人。里無(wú)大熱者。方知其下之之誤。以寒邪猶郁于表而發(fā)熱也。知其在表。不可更行桂枝湯?？膳c麻黃杏子甘草石膏湯。發(fā)其寒邪。下其喘熱。蓋下雖復(fù)誤。成注云。邪氣所傳既同。遂用一法治之。后條辯評(píng)云。下在用桂枝湯后。是從更字上看出。）發(fā)汗過(guò)多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。（汗者心之液。發(fā)汗過(guò)多。則陽(yáng)亡而心液虛耗。
心虛則動(dòng)惕而悸。故其人叉手自冒心胸之間而欲得按也。冒字作覆字解。發(fā)汗過(guò)多。必是多服麻黃湯之故。所以仲景法。
用桂枝者。以固表而守其陽(yáng)。用甘草者。以益氣而緩其悸也。要之陽(yáng)氣得守。則津液歸復(fù)。漸長(zhǎng)于心胸之分。復(fù)何悸之有焉。成注云。汗多亡陽(yáng)。陽(yáng)受氣于胸中。即同此義。）
桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。
琥按成注云。桂枝之辛走肺而益氣。夫桂枝雖系護(hù)表助陽(yáng)之藥。然其味大辛反能散氣。又云甘草之甘。入脾而緩中。意即千金所云心勞甚者。補(bǔ)脾氣以益之。之謂歟。愚以此等注。不甚曉暢。刪之可也。
發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（發(fā)汗后者。即發(fā)汗過(guò)多之后也。臍下悸者。條辯云。
腎乘心。汗后液虛。欲上陵心而克之。故動(dòng)惕見(jiàn)于臍下也。奔豚。難經(jīng)云。腎之積名。發(fā)于少腹。上至心下。若豚狀。
此言奔豚。乃腎氣發(fā)動(dòng)。如欲作奔豚之狀。非真臍下有積如豚也。后條辯云。腎氣發(fā)動(dòng)。水邪不安其位。急主之以茯苓桂枝甘草大棗湯。以益心氣。伐腎邪。安中補(bǔ)土。水不得肆。而汗后之陽(yáng)虛。可漸復(fù)矣。）
茯苓（半斤）桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）大棗（十五枚擘）上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。作甘瀾水法。取水二斗。
置大盆內(nèi)。以杓揚(yáng)之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。
琥按上湯。用茯苓為君。以其能伐腎邪而利水道。桂枝為臣。外能固表。下能泄奔豚之氣。甘草為佐。能益氣。
補(bǔ)汗后之虛陽(yáng)。大棗為使。以和中補(bǔ)土而制水。煎用甘瀾水者。揚(yáng)之無(wú)力。取其不助腎邪也。
或問(wèn)此條論。并未言是水氣。而諸家之注。皆言是水。何也。余答云。仲景言臍下悸。欲作奔豚。明系是腎邪干心。
腎本北方水。腎邪盛者。水克火也。湯中用茯苓為君。謂非走陰。泄水氣之藥歟。若桂枝之性。本上行而達(dá)表。其能伐腎而御奔豚者。得茯苓引用故也。蓋上條病。但心下悸。故用桂枝甘草湯。此條病。至臍下悸。故用前湯中加茯苓以引桂。加大棗以輔甘草。表里兼主。上下咸宜。乃仲景用藥的。當(dāng)處。
發(fā)汗后。腹脹滿者。濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。（發(fā)汗后者。謂外邪已解也。成注云。外已解而腹脹滿。由脾胃津液不足。氣澀不通。壅而為滿。與此湯。以和補(bǔ)脾胃。而通泄滯氣。按成注云。吐下后。腹脹滿。皆為實(shí)。言邪氣乘虛入里故也。此必是外邪未解。而早吐早下所致。否則既吐且下。腹中之物已盡。焉知非氣虛作脹邪。上云發(fā)汗后而腹脹滿。假使其人先傷食而復(fù)傷寒。吾恐外邪雖解。腹中之物未消。亦系實(shí)證。難言虛也。此條病。乃汗后氣虛腹脹滿。
其人必內(nèi)雖作脹。外無(wú)脈形。故湯中用人參炙甘草等。甘溫補(bǔ)藥無(wú)疑。）
濃樸（半斤去皮）生姜（半斤切）半夏（半升洗）人參（一兩）甘草（二兩炙）上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。脾欲緩。急食甘以緩之。用苦泄之。濃樸之苦。以泄腹?jié)M。人參甘草之甘。以益脾胃。半夏生姜之辛。以散滯氣。內(nèi)臺(tái)方議云。此系汗后亡津液。脾氣虛而燥澀。故作脹。所以湯中用人參之甘。以生津液補(bǔ)不足。炙甘草之甘。以緩其中。寬其脹也。夫脹非苦不泄。故用濃樸。非辛不散。故用半夏生姜。條辯以蠲飲作解。殊不合仲景之意。
傷寒若吐。若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
（傷寒吐下之后。里虛氣逆。心下作滿。且上沖于胸膈之間。更上逆于頭。起則作眩。蓋里愈虛而氣愈逆也。脈沉緊者。寒邪由經(jīng)而入里也。仲景法。脈浮緊者。可發(fā)汗今脈沉緊。誤發(fā)其汗成注云。發(fā)汗則外動(dòng)經(jīng)絡(luò)。損傷陽(yáng)氣。陽(yáng)氣外虛。不能主持諸脈。身為振振然而搖動(dòng)也。與此湯以和經(jīng)散寒。益陽(yáng)補(bǔ)氣。）
茯苓（四兩）桂枝（三兩去皮）白術(shù)（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。
琥按成注云。陽(yáng)不足者補(bǔ)之以甘茯苓白術(shù)。生津液而益陽(yáng)也。里氣逆者。散之以辛桂枝甘草。行陽(yáng)散氣。夫桂枝走表。非散里氣逆之藥。蓋里虛氣逆。以甘補(bǔ)之。即以甘緩之。故用茯苓白術(shù)炙甘草。表虛動(dòng)經(jīng)。以辛和之。復(fù)以甘助之。故用桂枝炙甘草。上方乃和營(yíng)益氣。表里兼主之劑。條辯以方中白術(shù)。刪去白字。謂本草經(jīng)止名術(shù)。乃是蒼術(shù)?？贾倬皶r(shí)。無(wú)所謂白術(shù)者。故以茯苓與術(shù)。為勝濕導(dǎo)飲之藥。竟以此條病。為飲氣上逆證。大失仲景論中之意。尚論篇不改其非。為誤極矣。
發(fā)汗病不解。反惡寒者虛故也。芍藥甘草附子湯主之。（此條系真寒證。病惡寒。誤發(fā)其汗。病因不解。惡寒證反甚。
醫(yī)人不可認(rèn)以為傷寒證。正文與注并）
（俱見(jiàn)中寒論中）發(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。（此條亦系真寒證。既誤汗之。復(fù)誤下之。病仍不解。反作煩躁。
乃陰寒病。誤服涼藥之所致也。醫(yī)人不可因其煩躁。認(rèn)以為傳經(jīng)熱證。正文與注并）
（俱見(jiàn)中寒論中）（附后例）發(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒。但熱者實(shí)也。當(dāng)和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。（此條系陽(yáng)明實(shí)熱入府之證。
正文與注并湯方俱詳后第六卷陽(yáng)明篇中）太陽(yáng)病。發(fā)汗后。大汗出胃中干。煩躁。不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。（太陽(yáng)病。用麻黃湯以發(fā)其汗。汗因大出。則胃中津液干。干則煩躁不得眠。即內(nèi)經(jīng)曰。胃不和。則臥不安者是也。欲得飲水者。人身津液為水之類。汗大出而津液亡。內(nèi)水耗竭。欲得外水以自救也。法宜少少與之。但令胃得水而不干。斯氣潤(rùn)而和。其病則愈。若發(fā)汗后。而脈尚浮者。表未盡解也。欲得飲水而小便不利。此是寒飲蕩其胃中之熱。下流而入于膀胱。膀胱熱結(jié)。故不利也。微熱消渴者。其人外則微熱而表不解。內(nèi)又消渴而飲水多。
是太陽(yáng)之經(jīng)與府俱病也。與五苓散以和表里。下水熱。愚按此條論。當(dāng)作兩截看。太陽(yáng)病發(fā)汗后云云。至胃氣和則愈。
此系胃中干煩躁作渴。止須飲水以和胃氣。非五苓散證也。若脈浮。小便不利。微熱消渴。此系水熱結(jié)于膀胱而渴。乃為五苓散證。前賢不察。皆一直看下。大失仲景之旨。愚又按上云。太陽(yáng)病。乃合中風(fēng)傷寒而言之也。中風(fēng)不可誤發(fā)其汗。傷寒亦不可過(guò)發(fā)其汗。汗出太多。則胃中干。勢(shì)所必至。成注混同作解甚妙。條辯及尚論篇。列入中風(fēng)條下。何其執(zhí)也。）
豬苓（十八銖去皮）澤瀉（一兩六銖半）茯苓（十八銖）桂（半兩去皮）白術(shù)（十八銖）上五味。為末。以白飲和服方寸匕日三服。多飲暖水。汗出愈。
成氏明理論云。苓。令也。號(hào)令之令。通行津液?？朔ツI邪。專為號(hào)令者。苓之功也。五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。茯苓豬苓。味俱甘平。甘雖甘也。終歸于淡。甘歸于淡。如人多食甘。則口反淡。是也。內(nèi)經(jīng)曰。淡味滲泄為陽(yáng)。利大便曰攻下。利小便曰滲泄。水飲內(nèi)蓄。須當(dāng)滲泄之必以甘淡為主。是以茯苓為君。豬苓為臣。白術(shù)味甘溫。脾惡濕。水飲內(nèi)蓄。則脾氣不治。益脾勝濕。必以甘為助。故以白術(shù)為佐。澤瀉味咸寒。內(nèi)經(jīng)曰咸味下泄為陰。泄陰導(dǎo)溺。
必以咸為助。故以澤瀉為使。桂枝味辛熱。腎惡燥。水蓄不行。則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎惡燥。急食辛以潤(rùn)之。散濕潤(rùn)燥。
故以桂枝為使。多飲暖水。令汗出愈者。以辛散水氣外泄。是以汗?jié)櫠庖病?/span>
琥按原方中。止用桂。而成注又云。桂枝。且云。其味辛能散濕潤(rùn)燥。作兩可之論。其義何居。內(nèi)臺(tái)方議云。桂與桂枝?？梢詢捎?。若兼表邪者。用桂枝。若專利水飲者。卻用桂也。若然。則上方中當(dāng)用桂枝無(wú)疑。
琥又按方后云。多服暖水。令汗出愈。此即桂枝湯方下。熱稀粥一升余。以助藥力之義。建安許氏云。五苓散。
乃汗后一解表藥。于此可見(jiàn)。
發(fā)汗已。脈浮數(shù)。煩渴者。五苓散主之。（發(fā)汗已者。謂太陽(yáng)病。已發(fā)過(guò)汗也。脈浮數(shù)者。成注云。表邪未盡。不因汗而解也。煩渴者。此系膀胱熱結(jié)。小便不利。熱氣不得下泄。因反上逆。熏于胸膈。肺胃受傷而作煩渴也。脈浮數(shù)為太陽(yáng)經(jīng)病。煩渴乃太陽(yáng)府病。故亦宜五苓散。以解表邪。泄里熱。或問(wèn)五苓散。治膀胱熱結(jié)之藥。何以反用肉桂。余曰不然。膀胱熱結(jié)。誠(chéng)當(dāng)去桂。但此條病用桂。乃是桂枝。為脈浮數(shù)而設(shè)。非肉桂也。若其人飲水多。小便不利。無(wú)表證者。方中竟可用肉桂也?；蛴謫?wèn)五苓散中用術(shù)。昔賢如朱奉議。孫真人許學(xué)士等。皆用白術(shù)近醫(yī)方中行。喻嘉言改作蒼術(shù)。何也。余答云改用蒼術(shù)。雖未合義。然使其人里實(shí)熱結(jié)。小便不利。雖用蒼術(shù)。不為害也。若其人發(fā)汗過(guò)多。亡津液。胃虛燥渴。欲飲水而小便不利者。則蒼術(shù)過(guò)于燥烈。斷不可用。不若白術(shù)之甘平滋膩。能補(bǔ)津液而潤(rùn)燥。為可用也。
方喻二氏所可怪者。凡仲景用術(shù)之方。皆云。此是蒼術(shù)。倘后學(xué)起而宗之。不論其人虛實(shí)燥濕之證。凡方中類用蒼術(shù)。
不其大害者邪?？v使仲景時(shí)無(wú)白術(shù)。于今業(yè)已有之。在醫(yī)人亦可權(quán)宜取用。如死執(zhí)古方以療今病。斷斷不可行也。）（附例）中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解。而煩有表里證?？视嬎?。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。（成注云。中風(fēng)發(fā)熱至六七日則當(dāng)解。若不解而煩者。邪在表也。渴欲飲水者。邪傳里也。太陽(yáng)之里為膀胱府。府病。則里熱氣結(jié)。而小便不利。內(nèi)不得出。外亦不得入。所以飲水。反上行而作吐也。若此者。名曰水逆。用五苓散者。以表能散邪。里能消水也?；騿?wèn)上證。既煩且渴。何以不用白虎。余答云。白虎湯治煩渴。乃上焦肺胃熱也。其人必小便利今者小便不利。
知其熱在下焦。乃膀胱府病也。經(jīng)云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。上病用五苓散者。以利小便。使氣化得輸。則津液流通。煩與渴不治而自愈矣。）本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。（本以太陽(yáng)病發(fā)汗后不解。
因復(fù)下之。故心下成痞。痞者。不通泰也。仲景法。當(dāng)與瀉心湯除之。若服之痞不解。其人渴而口中燥煩。小便不利者。
此為水飲內(nèi)蓄膀胱。熱結(jié)津液不行。故口燥煩渴。氣不輸化。因反上逆。故心下痞。要其病。實(shí)非在心下也。與五苓散以分消表里之水邪。不治痞而痞自愈矣。）太陽(yáng)病寸緩。關(guān)浮尺弱。其人發(fā)熱汗出復(fù)惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其不下者。病患不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者大便必硬。不更衣十日無(wú)所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之渴者宜五苓散。（渴欲飲水至救之十三字當(dāng)在小便數(shù)者之前。不惡寒而渴者者字可刪。太陽(yáng)病其脈寸緩關(guān)浮尺弱。其證發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒。此系風(fēng)邪正盛于表也。不嘔者。里氣和也。里氣既和。緣何而至心下痞。其痞者。此以醫(yī)下之早。邪氣乘虛而入。留于心下。故致痞也。如其不因誤下者。則陽(yáng)邪必漸傳經(jīng)。在病患已無(wú)惡寒等證。邪熱傳里。必變而作渴。此太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。陽(yáng)明者。胃也。胃中熱渴。無(wú)有不欲飲水。第飲水時(shí)。當(dāng)少少與之。不可不與。亦不可多與。但以法救其渴可耳。
如飲水之后。而小便數(shù)者。大便必硬。此因津液偏滲于膀胱。小水既多。則胃中邪熱。亦隨溺而泄出。雖不更衣十日。
胃中無(wú)滿實(shí)之苦也。更衣者。古人于大便時(shí)。必更衣而后入廁。故相傳以大便為更衣也。若飲水之后?？式K不解者。其人飲水必不合法而多。故云。宜五苓散。以導(dǎo)其停水也。尚論篇于此條證。注五苓散云。能消熱而回津。夫津液偏滲于小便者。用五苓散以利之。小水利。則邪熱消。而津回渴止。大便得潤(rùn)而自行。正內(nèi)經(jīng)通因通用之法也。愚以上論殊為穿鑿。病如小便數(shù)而少者。法宜用五苓散以利之。此為通因通用之法。今者小便數(shù)而至大便硬。則此小便不可為不多矣。
小便既多。則津液必耗。復(fù)用五苓散以利之。是愈燥其津液也。喻氏反以回津作解。大謬之極?；騿?wèn)小便數(shù)。大便硬仲景論中。何以無(wú)治法。余答云。此是仲景不須用藥處。俟其陰陽(yáng)自和。則小便漸少。大便必自出也。如欲用藥。少與麻仁丸以潤(rùn)其大便。庶幾猶可。）傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。（傷寒汗出者。服發(fā)汗藥。而太陽(yáng)經(jīng)之邪未盡。故汗出也。
渴者。太陽(yáng)之邪傳里。膀胱府病。水氣上逆而作渴也。故宜五苓散。以表里兼主之。若汗出不渴者。此為邪氣傳里未甚。
水氣不至上逆。故不作渴也。所以五苓散中。止用茯苓以主里。而泄水氣。更留桂枝。加生姜甘草。以解表而固衛(wèi)虛。
更其名為茯苓甘草湯方也。）
茯苓（二兩）桂枝（二兩去皮）生姜（三兩切）甘草（一兩炙）上四味。以水四升。煮取三升。去滓。分溫三服。
琥按成注云。茯苓甘草之甘。益津液而和衛(wèi)。桂枝生姜之辛。助陽(yáng)氣而解表。彼以姜桂味辛走表。能助陽(yáng)氣。注甚明切。若茯苓味甘而淡。乃泄水之物。何以能益津液。蓋膀胱之邪水利。則氣化得以流通。津液即由此而回復(fù)。所以五苓散。散邪消水。為最燥之藥。成注反云潤(rùn)燥者。亦此義也。至其云。和衛(wèi)。乃甘草之力。與茯苓何與焉。成氏以上病。
止汗出而不渴。為邪氣不傳里。但在表而表虛。故以上湯為解表和衛(wèi)之劑。從不云茯苓之主里。此為論與方兩失其義。
琥又按五苓散。茯苓甘草湯。二方皆太陽(yáng)標(biāo)本齊病。表里兼主之劑。何謂標(biāo)太陽(yáng)之經(jīng)是也。何謂本。膀胱府是也。
經(jīng)在表。本在里。五苓散證。邪已入府。表證實(shí)微。故方中止用桂枝一味以主表。其余四味。皆主里之藥也。茯苓甘草湯證。邪猶在經(jīng)。里證尚少。故方中止用茯苓一味。以主里。其余三味。皆主表之藥也。學(xué)人能于仲景書(shū)反復(fù)玩索。其中意味自見(jiàn)。
（重出例）中風(fēng)發(fā)熱六七日不解（云云至）名曰水逆五苓散主之（已見(jiàn)前）未持脈時(shí)。病患手叉自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者。以重發(fā)汗虛故如此。（此仲景示人以診病法也。醫(yī)師診病。必先持脈。今者未持脈時(shí)。是師欲持其手切脈也。而病患反以手叉自冒其心。其時(shí)病者。
精神不與醫(yī)師相對(duì)。師因行教試法也。手叉叉手義同。注已見(jiàn)前。教令咳而不咳者。耳聾也。所以然者。以發(fā)汗過(guò)多。
陽(yáng)亡。胸中之氣餒而不充。故手叉自冒心。重復(fù)發(fā)汗精氣更虛。不得上通于耳。故耳聾無(wú)聞也。尚論篇云。此耳聾。與少陽(yáng)傳經(jīng)邪盛之耳聾迥別。按成注云。陽(yáng)氣虛。精氣不足。夫陽(yáng)氣精氣。非二物也。人身之陽(yáng)為氣。氣積久而成精。氣為精之母精為氣之子。氣者肺主之。心胸即其分也。精者腎主之。兩耳其開(kāi)竅也。又按此條病。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。素?zé)o熱人?？膳c芍藥附子湯。素有熱人。可與黃建中湯。愚以重發(fā)汗而致虛。黃建中湯。固宜用也。夫精氣虛。非火虛。芍藥附子湯。不宜用也。至于病患之平素有熱無(wú)熱。此常氏診病最可笑之法。）發(fā)汗后。飲水多。必喘。以水灌之亦喘（喘。肺病也。經(jīng)曰。形寒飲冷則傷肺。發(fā)汗后。其人亡津液而燥渴。內(nèi)飲水多。水氣上逆。必作喘。外以水灌。冷氣侵膚。與內(nèi)邪相搏。亦作喘也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。
可與麻黃杏子甘草石膏湯主之。愚以發(fā)汗后。以水灌之。其人汗孔。仍受水寒所閉。上湯固宜用也。然不若仍用麻黃湯以發(fā)之。若發(fā)汗后。飲水多。其人汗孔或疏。上湯不宜用也。宜改用茯苓桂枝生姜甘草湯。喘甚者。加濃樸杏子人。）發(fā)汗后。水藥不得入口。為逆。若更發(fā)汗。必吐下不止。（發(fā)汗后。水藥不得入口者。此是過(guò)服麻黃湯以發(fā)其汗。汗多亡陽(yáng)。胃中元?dú)馓?。不能消水。此治之之逆。謂治不以理也。醫(yī)人不知用藥之過(guò)。更服前湯以發(fā)其汗。則胃中元?dú)獯筇?。所入之藥。不惟吐出。而且下利不止。是為大逆。此仲景所以深致?jǐn)戒之意。按此條論。仲景無(wú)救逆之法。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c半夏茯苓湯。）發(fā)汗吐下后。虛煩。不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。（發(fā)汗吐下后者。謂雖經(jīng)汗吐且下。
而傷寒之邪熱。猶未解也。邪熱未解。必乘其人之虛。而客于胸中。胸中郁熱。因生煩躁。陽(yáng)氣擾亂。不得眠也。劇者。
煩極也。煩極。則知其人郁熱愈甚。故不惟不眠。而且反復(fù)顛倒而不安。心中懊。郁郁然不舒暢而憒悶也。成注引內(nèi)經(jīng)曰。其高者因而越之。與梔子豉湯。以吐胸中之邪。按成注云。心惡熱。熱甚。必神昏。是以反復(fù)顛倒。殊不知反復(fù)顛倒。非神昏也。乃心胸中郁熱煩悶。懊懊。欲作吐之狀耳。所以內(nèi)臺(tái)方議云。此非結(jié)胸痞證之比。而可下。當(dāng)用梔子豉湯。吐而散之也?；騿?wèn)云。虛煩證。奚堪再吐。余答云。虛者正氣之虛。煩者。邪氣之實(shí)。邪熱郁于胸中。是為吐證仍在。理宜更用吐法。猶之汗下之證仍在。可再行汗下法也。愚以虛煩二字。不可作真虛看。）
梔子（十四枚擘）香豉（四合綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內(nèi)豉。煮取一升半。去滓。分為二服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。
成氏明理論云。傷寒邪氣自表而傳里。留于胸中。為邪在高分。則可吐之。是越之之法也。所吐之證。亦自不同。
如不經(jīng)汗下。邪氣蘊(yùn)郁于膈。則謂之膈實(shí)。應(yīng)以瓜蒂散吐之。瓜蒂散。吐胸中實(shí)邪者也。若發(fā)汗吐下后。邪氣乘虛。留于胸中。則謂之虛煩。應(yīng)以梔子豉湯吐之。梔子豉湯。吐胸中虛煩者也。梔子味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄為陰。涌者。
吐之也。涌吐虛煩。必以苦為主。是以梔子為君。煩為熱勝也。涌熱者。必以苦。勝熱者必以寒。香豉味苦寒。助梔子以吐虛煩。是以香豉為臣也。
琥按方中梔子十四枚。當(dāng)是四十枚。否則香豉四合。分兩多寡。不相稱矣。
琥按梔子豉湯。仲景雖用以吐虛煩之藥。余曾調(diào)此湯。與病患服之。未必能吐。何也。蓋梔子之性苦寒。能清胃火。
潤(rùn)燥。豉性苦寒微甘。能瀉熱。而兼下氣調(diào)中。所以其苦未必能使人吐也。醫(yī)工必欲升散火郁。當(dāng)于病患喉中。探之使吐可耳。又用豉法。須陳腐極臭者能使人吐。方中云香豉?？轴t(yī)工用豉。反取新制而氣不臭者。無(wú)怪乎其不能使人吐也。
若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。（此承上文而言。發(fā)汗吐下后。已見(jiàn)虛煩不眠證矣。若其人兼少氣者。成注云。熱傷氣也。故加甘草以益之。若兼嘔者。熱煩而氣逆也。故加生姜以散之。）
（此方自原論中第十卷采附于此）于梔子豉湯內(nèi)加入。甘草（二兩）余根據(jù)前法。得吐。止后服。
內(nèi)臺(tái)方議云。心煩懊等證。屬梔子豉湯。已主之矣。若其人少氣者。為元?dú)馓摲?。熱搏不能固也。加甘草之甘?/span>
以緩其中而補(bǔ)其氣。愚以少氣者。乃熱傷氣而氣促急。非真氣虛乏也。加甘草者。以甘緩之之義。服湯后。宜徐徐吐之。
妙。
（此方自原論中第十卷采附于此）于梔子豉湯方內(nèi)加生姜（五兩）余根據(jù)前法。得吐。止后服。
內(nèi)臺(tái)方議云。心煩懊等證。與梔子豉湯吐之則已也。若又嘔者。為熱氣搏逆不散。加生姜之辛以散其氣。而止其嘔也。
發(fā)汗若下之。而煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。（窒塞也。汗下后。邪熱未解。客于胸中。胸中窒塞。故生煩熱。
與梔子豉湯者。以吐胸中之邪熱也。愚以胸中窒者。內(nèi)有物也?；騿?wèn)內(nèi)有物。何以下之而不出。以其物在膈上。故宜用吐法也。尚論篇以此條論為實(shí)煩證。非是故歟。）傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。（傷寒五六日。若似乎可下矣。然此終是太陽(yáng)表證仍在。為不可下之時(shí)。所以大下之后。身熱不去者。表受邪也。心中結(jié)痛者。邪客于胸也。成注云。若大下后。身熱去。心胸空者。為欲解。今者身熱不去。心中結(jié)痛。是未欲解。與梔子豉湯。以吐胸中之邪熱。蓋吐中有發(fā)散之義。故身熱亦從此而去。按成注云。大下后。身熱去心中結(jié)痛者。結(jié)胸也。身熱不去。心中結(jié)痛者。虛煩也。彼以仲景梔子豉湯第一條證。心中懊者。為虛煩。故以此條用梔子豉湯。亦云虛煩證也。殊不知心中結(jié)痛。比上條胸中窒更甚。當(dāng)是實(shí)煩之證。但身熱不去。此為熱氣未盡。收斂于內(nèi)。比結(jié)胸證。為少輕耳。用藥雖同證則迥異。）（附例）下利后。更煩按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯（濡當(dāng)作軟。此條自厥陰篇移附于此。下利后更煩者。
此非用藥下后而發(fā)煩。乃自利之后而更煩也。蓋陽(yáng)經(jīng)下利。本發(fā)煩熱。但既下之后。則煩當(dāng)減而邪欲解矣。若其煩比前更加。及按之。心下卻軟而不硬不痛者。是為虛煩。成注云。此邪氣乘虛。客于胸中也。與梔子豉湯。吐之則愈。或問(wèn)邪傳三陰。則下利。子何得以厥陰下利之證。而移之太陽(yáng)篇也。余答云。如厥陰病熱下利。則不但煩而當(dāng)見(jiàn)消渴證矣。
若謂陽(yáng)經(jīng)無(wú)下利之證。則是仲景葛根湯證。非太陽(yáng)陽(yáng)明合病之自下利乎。學(xué)人當(dāng)以理格之。）傷寒下后。心煩腹?jié)M臥起不安者。梔子濃樸湯主之。（本太陽(yáng)傷寒。表邪未解而誤下之。以致心煩腹?jié)M。心煩者。邪入而壅于高分也。邪熱壅于高分。則心以下之氣不能宣越。因而腹?jié)M。既煩且滿。故令臥起不安成注云。與梔子濃樸湯。
以吐煩泄?jié)M。）
梔子（十四枚擘）濃樸（四兩姜炙）枳實(shí)（四枚去穣炒）以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服。得吐者。止后服。
琥按成注云。酸苦涌泄。梔子之苦以涌虛煩。濃樸枳實(shí)之苦以泄腹?jié)M。以吐中即具發(fā)泄之義故耳。
琥又按成注以腹?jié)M為里實(shí)證。蓋上吐下泄。乃醫(yī)家瀉實(shí)滿之法也。故用濃樸枳實(shí)于大黃中則其滿從下而泄。用濃樸枳實(shí)于梔子中。則其滿即從上而涌也。要之上藥。亦非吐劑或于服湯后。探之使吐可耳。
內(nèi)臺(tái)方議云。下后但腹?jié)M而不心煩。即邪氣入里。若心煩而不腹?jié)M。即邪氣在胸中。屬梔子豉湯。今既煩而且腹?jié)M。
乃邪氣在胸腹之間也。煩則不能臥。滿則不能坐。故臥起皆不安。故用梔子為君。以吐其煩。濃樸為臣。枳實(shí)為佐使。
二者之苦以瀉腹?jié)M也。按上議。實(shí)本成注之義。
傷寒醫(yī)以丸藥大下之。身熱不云。微煩者。梔子干姜湯主之。（太陽(yáng)傷寒。醫(yī)誤以丸藥大下之。徒傷中氣。邪熱不除。
所以身熱不去。邪氣乘虛客于胸中。而作微煩也。與梔子干姜湯吐之。以散邪熱。扶中氣。）
梔子（十四枚擘）干姜（二兩切）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進(jìn)一服得吐者。止后服。
琥按成注云?？嘁杂恐?。梔子之苦以吐煩。辛以潤(rùn)之。干姜之辛以益氣。夫辛味本散。其益氣者乃姜?dú)庵疁囟?/span>
仲景立此湯。本吐煩之劑方中用干姜者。因醫(yī)以丸藥大下之后。其人必中氣受傷。專賴干姜之辛溫。以扶助中氣。謂雖吐而不致有妨于胃。所以外臺(tái)方議云。安中正氣。干姜有臣佐之力者。即此義也。
凡用梔子湯。病患舊微溏者不可與服之。（凡用梔子湯。謂凡上數(shù)湯中皆有梔子。故總上文而言之也。梔子之性太苦而寒。若病患平素腸胃虛寒。而大便微溏者。不可與服。如誤用之?？植荒苌嫌?。反致下泄。為害甚矣。醫(yī)者。可不以此為戒。按成注引內(nèi)經(jīng)曰。先泄而后生他病者。治其本。必先調(diào)之。后乃治其他病。況梔子湯。仲景皆用于誤下之后。
胸中煩熱不解者。若病患舊微溏。又病傷寒而誤下之。吾恐胸中雖煩。未必盡是郁熱。故云。不可與梔子湯也。后條辯或問(wèn)云。本草不言梔子為吐劑。仲景用之攻吐。何也。答云。梔子本非吐藥。茲因胸?zé)?。為邪氣在上。拒而不納。故煮湯投之。則自吐。邪氣因得以出內(nèi)經(jīng)注云。此因其邪之本高。而后用藥越之。為甚易耳。則是吐藥。奚必盡投以瓜蒂散邪。）太陽(yáng)病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱心下悸。頭眩。身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。（此條雖太陽(yáng)病。強(qiáng)發(fā)汗亡陽(yáng)。以致里虛。實(shí)系真寒陰證。正文與注并湯俱見(jiàn)中寒論中）咽喉干燥者。不可發(fā)汗（以下數(shù)條。皆言不可發(fā)汗。尚論篇序于麻黃湯之后。亦有理。茲從舊例作解。不須更易。
此承上數(shù)條發(fā)汗及吐下之誤。因言不可發(fā)汗之候多端。醫(yī)工不可以不知也。有如咽喉干燥者。成注云。津液不足也。以發(fā)汗則重奪其津液。故不可也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。必當(dāng)顧慮夫上焦之津液。有如此者。）淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。（淋者。膀胱里熱。氣化不行。小水淋瀝而時(shí)出也。淋家。津液已虛。更發(fā)其汗。則水府告匱。徒逼其血從小便出耳。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。必當(dāng)顧慮。夫下焦之津液。有如此者。）瘡家雖身疼痛不可發(fā)汗。發(fā)汗則。（成注云。表虛聚熱則生瘡。瘡家雖身疼如傷寒。不可發(fā)汗。發(fā)汗則表氣愈。虛熱勢(shì)愈甚。津液枯燥。不能榮養(yǎng)筋脈。因而變。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。盒飯顧慮夫周身之津液。有如此者。）衄家。不可發(fā)汗。汗出。必額上陷。脈急緊。直視。不能。不得眠。（汗為血液。衄血之人。血凌清道。陽(yáng)經(jīng)受傷。
若更發(fā)汗重亡其陽(yáng)。復(fù)奪其陰。則額上必陷。乃上焦津液枯竭之應(yīng)也。脈急緊者。諸脈皆屬于目。目得血而能視。筋脈無(wú)血以養(yǎng)。則緊急而不能牽引其目。故目直視而不。。瞬同。目搖動(dòng)也。不得眠者。衛(wèi)氣夜行于陰。則眠。今者衛(wèi)無(wú)營(yíng)主。僅能行于陽(yáng)不能行于陰。故不得眠。即成注云。陰氣虛者是也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。復(fù)不可罔顧慮。
夫陽(yáng)經(jīng)之營(yíng)血。有如此者。）亡血家。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗而振。（血屬陰。亡血即亡陰也。陰亡。則陽(yáng)無(wú)以附。更發(fā)其汗。陽(yáng)從外脫。其人必寒栗而振搖。成注所云。陰陽(yáng)俱虛者。是也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。復(fù)不可罔顧慮。夫陰經(jīng)之營(yíng)血。有如此者。）汗家。重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。與禹余糧丸。（闕。心主血。汗者。心之液。平素多汗之家。心虛血少可知。重發(fā)其汗。必恍惚心亂。乃心液亡。而神氣浮越也。小便已。陰疼者。小腸為心之府。心藏虛。而府中津液亦告竭也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。更不可罔顧慮。夫表氣之疏密。營(yíng)室之衰旺。有如此者。仲景法。與禹余糧丸。大都是益血鎮(zhèn)固之劑。惜乎原方已闕不可考也。補(bǔ)亡論。常器之云。禹余糧一味?；鹕⒎?。亦可。郭白云云。用禹余糧。
不用石。石乃殼也。愚以其言。未必盡合仲景原方之義。今姑存之以備參考。按以上數(shù)條證。補(bǔ)亡論皆有方。治咽喉干燥者。常器之云?？膳c小柴胡湯。其言于義未合。石頑云。宜小建中湯。其言猶近乎理。淋家。常云。宜豬苓湯。然用于汗后。小便血者。亦嫌其過(guò)于滲利也。石頑云。未汗宜黃建中湯。蓋此湯。用于瘡家身疼痛者。甚妙。若淋家猶未盡善。瘡家。常云。誤汗成。桂枝加葛根湯。其言雖為可取。要不若王日休云。小建中湯。加歸更妙衄家。常云。
可與犀角地黃湯。此不過(guò)治衄之常劑。許叔微云。黃建中湯。奪汗動(dòng)血。加犀角。夫衄家系陽(yáng)明經(jīng)熱。上湯恐非陽(yáng)明藥也。呂滄州云。小建中湯加蔥豉。誤汗直視者。不可治。大抵衄家具汗證。蔥豉?；黻?yáng)明經(jīng)郁熱。為對(duì)證之的藥亡血家。常云?？膳c芍藥地黃湯。夫亡血家。亦有陰虛發(fā)熱者。上湯固宜用也。石頑云。黃建中湯。誤汗振栗。苓桂術(shù)甘湯。加當(dāng)歸。據(jù)成注云。亡血發(fā)汗。則陰陽(yáng)俱虛。愚以上二湯。皆亡血家汗后之劑。）病患有寒。復(fù)發(fā)汗胃中冷。必吐蛔（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。（成注云。
病在表者。汗之為宜。下之為逆。病在里者。下之為宜。汗之為逆。大約治傷寒之法。表證急者。即宜汗。里證急者。
即宜下。不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜。治不為逆。）傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表。
宜桂枝湯。（此條系太陽(yáng)傷寒。醫(yī)家誤行下法。因下利清谷不止。雖身疼痛。急當(dāng)溫救其里。至其救表之藥。仍用桂枝湯者。以其人胃氣本實(shí)。不為誤下所害故也。正文與注詳見(jiàn)中寒論中）病發(fā)熱頭痛脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里宜四逆湯（此條系中寒病。其發(fā)熱頭痛者。以寒中少陰。必由太陽(yáng)直入。故頭痛而反發(fā)熱。脈沉身體疼痛。乃陰寒之氣。由內(nèi)而徹于外也。其為中寒病無(wú)疑。正文與注詳見(jiàn)中寒論中）太陽(yáng)病先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和然后復(fù)下之。（冒之為言覆也。謂寒邪怫郁。如以物蒙覆其頭目也。太陽(yáng)病先下之。復(fù)發(fā)汗是為汗下皆逆。）徒虛其表里之氣。邪終不解因而致冒。金匱要略云。冒家欲解。必大汗出。故云。自愈。其所以自愈者。非汗自出而愈。乃用藥使之汗出。斯表氣得和故也。汗出表和。則不必復(fù)下。故云。必得里未和者。然后用藥復(fù)下之?？梢?jiàn)表里兩虛之人。雖其汗下之證。醫(yī)人不敢輕用汗下之藥。有如此者。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。和表。用小柴胡湯。然此湯。非太陽(yáng)病當(dāng)用之藥。愚以表宜桂枝湯?；蛐〗ㄖ袦?。黃建中湯。選而用之。常氏又云。復(fù)下。用調(diào)胃承氣湯?？执藴Ｓ址抢锾撍?。愚以下宜桂枝加大黃湯。又按條辯注得里未和里字。指大小便言其說(shuō)甚誤。尚論篇亦云。下里藥無(wú)過(guò)大柴胡湯。五苓散。誤之誤矣。竊思正文中既云。然后復(fù)下之。此專指大便而言。若兼利小便。則不言下矣。斯其義。可不辯而自明。
太陽(yáng)病。未解。脈陰陽(yáng)俱停。必先振栗。汗出而解。但陽(yáng)脈微者。先汗出（脈經(jīng)作之）而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。（太陽(yáng)病未解。其邪所著不在于表。即入于里。表里之病。于陰陽(yáng)二脈驗(yàn)之。脈經(jīng)曰寸為陽(yáng)。關(guān)以前是也。尺為陰。關(guān)以后是也。今者。寸關(guān)尺三處脈。皆和平。是為陰陽(yáng)俱停。乃正氣將復(fù)邪氣欲去之兆也。然猶必先振栗。乃得汗出而后解。由其人病久。元?dú)馓?。正與邪爭(zhēng)故也。其不為振汗。邪無(wú)從出者。但陽(yáng)脈微即為表邪盛也。法當(dāng)汗之而解。但陰脈微即為里邪實(shí)也。法當(dāng)下之而解。蓋此為太陽(yáng)病。已入于府。胃中郁熱。不能自消。
故云。若欲下之宜調(diào)胃承氣湯。按成注引陽(yáng)虛陰盛。陽(yáng)盛陰虛。為陰陽(yáng)脈微。汗下作解。其義晦而不明。尚論篇注陰陽(yáng)脈微為病后之脈。與初病不同。蓋初病皆邪氣勝則實(shí)之脈。病后皆正氣奪則虛之脈。所以最虛之處。便是容邪之處。故陽(yáng)脈微者。邪乘其陽(yáng)。汗之而解。陰脈微者。邪乘其陰。下之而解。斯言實(shí)發(fā)成氏之未發(fā)。然愚以邪氣既乘之后。恐其脈未必盡出于微。若脈既微。必?zé)o用承氣湯下之之理。大抵脈微二字當(dāng)活看。此非微弱之微。乃邪滯而脈道細(xì)伏之義。
邪滯于經(jīng)。則表氣不得條達(dá)。故陽(yáng)脈微邪滯于府。則里氣不能通暢。故陰脈微。又按上論云。先汗出而解。仲景無(wú)方。
千金云。宜桂枝湯。謂胃承氣湯方見(jiàn)后第六卷陽(yáng)明篇中。）（重出例）太陽(yáng)病發(fā)熱汗出者。此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯。（正文與注見(jiàn)前桂枝湯方下）（附后例）傷寒五六日。中風(fēng)。往來(lái)寒熱胸脅苦滿。（云云至）身有微熱或咳者。與小柴胡湯主之。（此條系風(fēng)寒之邪。在半表半里。乃少陽(yáng)經(jīng)證。不當(dāng)入太陽(yáng)篇。正文與注并。）小柴胡湯方及加減法。（俱見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）血弱氣盡腠理開(kāi)邪氣因入。（云云至）故使嘔也。小柴胡湯主之。
服柴胡湯已?？收邔訇?yáng)明也。以法治之。得病六七日。脈遲浮弱。（云云至）柴胡湯不中與也。食谷者噦。
傷寒四五日。身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。傷寒陽(yáng)脈澀陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛者。先與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯主之。
上五條證。（俱見(jiàn)后少陽(yáng)篇中）小建中湯方（見(jiàn)后第三條證下）傷寒中風(fēng)有柴胡證。但見(jiàn)一證便是。不必悉具。凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。
卻發(fā)熱汗出而解。
上二條證。（俱見(jiàn)后少陽(yáng)篇中）傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。（傷寒二三日。邪當(dāng)傳里之時(shí)。今則別無(wú)他證。但心中悸而煩者。此外邪已微而不傳。正氣驟虛。不能自持也。蓋陽(yáng)氣內(nèi)虛。則心悸。陰氣內(nèi)虛。則心煩。故與小建中湯。以建其里氣之虛。
愚以此條病。必是太陽(yáng)傷寒發(fā)汗之后所變。故建中湯。即桂枝湯小變其制也。）
桂枝（三兩去皮）甘草（三兩炙）大棗（十二枚擘）芍藥（六兩）生姜（二兩切）膠飴（一升）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內(nèi)膠飴。更上微火。消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。（嘔家必胃有邪熱。而胸中作滿。中滿者。勿食甘。若用建中湯之甜。是助其滿。內(nèi)經(jīng)云實(shí)實(shí)者。是也。）（成氏明理論云。脾者。土也。應(yīng)中央。處四藏之中。為中州。治中焦。生育營(yíng)衛(wèi)。通行津液。一有不調(diào)。則營(yíng)衛(wèi)失所育。津液失所行。必以此。湯溫建中。藏是以建中名焉。膠飴味甘溫。甘草味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。建脾者。必以甘為主。故以膠飴為君。甘草為臣。桂味辛熱。辛散也。潤(rùn)也。營(yíng)衛(wèi)不足。潤(rùn)而散之。芍藥味酸。微寒。酸。
收也。泄也。津液不逮。收而行之。是以桂枝芍藥。為佐。生姜味辛溫。大棗味甘溫。胃者衛(wèi)之源。脾者營(yíng)之本。黃帝針經(jīng)曰營(yíng)出中焦。衛(wèi)出上焦是矣。衛(wèi)為陽(yáng)。不足者。益之必以辛營(yíng)為陰。不足者補(bǔ)之必以甘。辛甘相合。脾胃健而營(yíng)衛(wèi)通。是以姜棗為使。琥按小建中湯。補(bǔ)中有發(fā)散之義。大抵中氣虛寒者宜用之。倘傷寒家有水氣沖心而悸。熱邪壅膈而煩者。上湯不宜輕用也。內(nèi)臺(tái)方議或問(wèn)曰。建中湯方。與桂枝湯同。只多膠飴。所主之病。全然不同。何也。答曰。桂枝湯中。桂枝芍藥等分。以芍藥佐桂枝而治衛(wèi)氣也。建中湯中。芍藥多半。而桂枝減少。以桂枝佐芍藥。而益其營(yíng)氣也。
是以大有不同愚以上言。猶為未盡其義。蓋桂枝湯中。以芍藥佐桂枝。則辛甘相合。散而助表。建中湯中。以桂枝佐芍藥。則酸甘相合。斂而補(bǔ)中。能達(dá)此義。斯仲景制方之意無(wú)余蘊(yùn)矣。）（附后例）太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止（云云至）與大柴胡湯下之。則愈。（按此條證云。太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日。其時(shí)已傳少陽(yáng)。為柴胡證矣。故以下之為反。先與小柴胡湯也。正文與注并。）
（俱見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。（云云至）先宜小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。（此條亦系少陽(yáng)病。正文與注并湯。俱見(jiàn)后少陽(yáng)篇中。）傷寒十三日不解。過(guò)經(jīng)。譫語(yǔ)者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。（云云至）此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。（按此條證。
系陽(yáng)明府病。正文與注并湯。俱見(jiàn)后第六卷陽(yáng)明篇中。）太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。
乃可攻之。宜桃核承氣湯。（太陽(yáng)病邪熱不解。隨經(jīng)入府。結(jié)于膀胱。太陽(yáng)為多血之經(jīng)。府有結(jié)熱。則經(jīng)中之血。與熱相搏。蓄于下焦。其人如狂。如狂者。乃邪熱之氣。上熏于心。以故妄亂。與狂相似也。血自下者。邪熱隨血而出。故云。
愈也。若其人外不解。外即表也。表邪不解。里雖蓄血。尚未可攻。謂當(dāng)先解其外。外得解已。但少腹急結(jié)者。此可驗(yàn)膀胱熱結(jié)。下焦蓄血也。乃可竟用藥以攻之。成注云。與桃核承氣湯以下熱散血。愚以下熱散血。當(dāng)作下血散熱。夫血乃有形之物?？上露豢缮?。熱乃無(wú)形之氣。可散而不可下。）成注字義。亦欠斟酌。又按熱結(jié)膀胱。膀胱乃小腹中之物。膀胱熱結(jié)。其氣蒸于少腹。則血不流利。故作急結(jié)之形。
為下焦蓄血之證諦也。所以桃核承氣湯。乃攻下焦蓄血。治少腹急結(jié)之藥。實(shí)非通膀胱熱結(jié)之藥也。條辯注云。少腹指膀胱，急結(jié)者，有形之血蓄積也。尚論篇注云。少腹急結(jié)。為膀胱之血。蓄而不行。若似乎血在膀胱以內(nèi)。則是服桃核承氣湯后。蓄血當(dāng)從小便中出矣。二家所言殊欠分析。又按此條論云。外不解者。尚未可攻。仲景當(dāng)日。獨(dú)缺解外藥。
補(bǔ)亡論郭白云。采千金方云。宜桂枝湯。及考內(nèi)臺(tái)方議云。若其外證不解?；蛎}帶浮。或惡寒?；蛏硗吹茸C。尚未可攻。
且與葛根湯。以解其外。上二湯。皆太陽(yáng)病解外之藥。學(xué)人宜臨證消息用之。
桃仁（五十個(gè)去皮尖）桂枝（二兩去皮）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩炙）上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微沸。下火先食。溫服五合。日三服。當(dāng)微利。
琥按成注云。甘以緩之。辛以散之。少腹急結(jié)。緩以桃仁之甘。夫緩不言甘草。而反言桃仁。殊為不解又云。下焦蓄血。散以桂枝之辛。夫桂枝非散蓄血之藥。上湯中用之者。以其邪自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)故也。愚以上湯。即調(diào)胃承氣湯中。
加桃仁桂枝。蓋下焦蓄血。無(wú)關(guān)于胃。故用調(diào)胃承氣湯。緩。緩下之即上方后云。當(dāng)微利者是也。成注復(fù)云。大熱之氣。
寒以取之。熱甚搏血。故用大黃芒硝。加桃仁者。破血結(jié)也。加桂枝者解外邪也。用甘草者。緩腹急也。
或問(wèn)桃仁承氣湯中。用桂枝之義。余答云。喻嘉言有云。太陽(yáng)隨經(jīng)之余邪。非桂枝不解。所以仲景用桃仁。增入承氣以達(dá)血所。仍加桂枝分解外邪。正恐其邪少有未解。則壅熱愈甚。血愈蓄積。不能即下。故桃仁承氣湯中。用桂枝解外。與大柴胡湯中。用柴胡解外。其義實(shí)相仿也。
（附后例）傷寒八九日下之。胸滿煩驚。（云云至）不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（此條系少陽(yáng)傷寒誤下之證。正文與。注并）柴胡加龍骨牡蠣湯方。（俱見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)。（云云至）此肝乘脾也。名曰縱。刺期門(mén)。
傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。（云云至）此肝乘肺也。名曰橫刺期門(mén)。
上二條證（正文與注并穴圖。俱見(jiàn)后第十四卷刺熱論中）太陽(yáng)病二日反躁。凡（當(dāng)作反）熨其背而大汗出。（云云至）谷氣下流故也。太陽(yáng)病中風(fēng)以火劫發(fā)汗（云云至）小便利者。其人可治。傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之（云云至）起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方。
形作傷寒。（云云至）被火者必譫語(yǔ)。（云云至）當(dāng)汗出愈。太陽(yáng)病以火熏之。（云云至）名為火邪。脈浮熱甚。反灸之（云云至）必咽燥唾血。
微數(shù)之脈。慎不可灸。（云云至）焦骨傷筋。血難復(fù)也脈浮。宜以汗解。用火灸之。（云云至）名火逆也。欲自解者。
必當(dāng)先煩。（云云至）故知汗出解也。
燒針令其汗（云云至）與桂枝加桂湯。更加桂二兩火逆。下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方太陽(yáng)傷寒者。加溫針。必驚也。
以上火逆證十一條。方二首。（正文與注。俱見(jiàn)后第十二卷救逆法中）琥按傷寒一病。內(nèi)經(jīng)中只有刺熱法。無(wú)用火之法。蓋傷寒本系熱證。復(fù)用火以灸之。是以火濟(jì)火也。所以仲景于上文云。煩躁譫語(yǔ)。衄血唾血清血。發(fā)黃驚狂。身體枯燥。手足躁擾。腰重而痹?？诟裳薁€。焦骨傷筋等。皆為火逆之證。垂戒諄諄。后醫(yī)不可不以此為鑒。然此但為傷寒者說(shuō)若中寒。不以用火為禁也。
太陽(yáng)病當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。（云云至）以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。（上條證。乃不當(dāng)吐而醫(yī)誤吐之。為逆。正文與注。見(jiàn)后第十二卷救逆法中。）太陽(yáng)病吐之。但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。（此條證。雖不宜吐。然吐之亦不為逆。
太陽(yáng)病吐之者。必病患胸膈之中。挾痰或食也。吐之后。反不惡寒者。即誤吐中。亦有發(fā)散之義。故不惡寒也。不欲近衣。此因吐后胃中空虛。邪熱乘之。內(nèi)作煩熱。故不欲近衣也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c竹葉石膏湯。愚以吐后。胃中虛熱而煩者。庶幾近之。若吐后。胸中郁熱未盡而煩者。宜梔子豉湯。）病患脈數(shù)。數(shù)為熱當(dāng)消谷引食。而反吐者。此以發(fā)汗令陽(yáng)氣微膈氣虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷以胃中虛冷。
故吐也。（脈數(shù)者。一息六七至是也。數(shù)為胃氣本熱。胃氣熱。當(dāng)消谷引食。引。進(jìn)也。今病反吐者。此以發(fā)汗太過(guò)。令陽(yáng)氣外微。陽(yáng)氣受于胸中。故膈中之氣亦虛。膈中氣虛。則邪熱入胃。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。客熱者。即邪熱也。邪熱之氣。不能消谷。以病患胃中有邪熱。則正氣必虛。故不能引食而吐也。愚按氣本屬陽(yáng)。虛甚則冷。然此胃中既有邪熱。
則正氣雖虛。未至于冷。正文中冷字。宜從刪。按此條論。仲景雖不明言是太陽(yáng)。然此當(dāng)是太陽(yáng)傷寒。發(fā)汗太過(guò)。而脈變量。條辯以脈數(shù)為溫病。誤發(fā)其汗。因而致吐者。非又按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。可與小半夏湯。此湯雖系止吐之藥。但發(fā)汗后。津液必亡。尚宜斟酌用之。又云宜小溫中湯。此常氏以吐為胃中虛冷。忘其脈數(shù)之為客熱也。倘后學(xué)宗之。焉得無(wú)誤。）（附后例）太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。（云云至）與調(diào)胃承氣湯。（云云至）以嘔。故知極吐下也。（按此條太陽(yáng)病。過(guò)經(jīng)十余日。病已不在太陽(yáng)欲吐。胸中痛。此當(dāng)是邪傳陽(yáng)明。已入于府。故與調(diào)胃承氣湯。正文與注。見(jiàn)后第六卷陽(yáng)明篇中）太陽(yáng)病六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者下血乃愈。
所以然者。以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。（太陽(yáng)病六七日。邪氣正當(dāng)傳里之時(shí)?？v表證仍在。而脈微沉。是徒有表證。已無(wú)表脈也。又脈微沉。為邪氣在里。乃結(jié)胸之脈。今則反不結(jié)胸。知邪不在上焦。其人發(fā)狂者。比前桃核承氣湯。如狂證較甚。此熱在下焦。而為膀胱府病。無(wú)疑矣。。與硬同。少腹硬滿。則其病又甚于急結(jié)。小便自利。則知其熱。不結(jié)于下焦之氣分。而結(jié)于下焦之血分也。前如狂證。蓄血輕。故自下而愈。此發(fā)狂證。蓄血重。必用藥以下其血。乃愈。所以然者。謂所以少腹硬滿之故。以太陽(yáng)邪熱不解。隨經(jīng)入膀胱之府。膀胱熱結(jié)。血瘀于小腹之里故也。
成注云。與抵當(dāng)湯。以下蓄血。尚論篇云。此條證。較前條桃核承氣證。更重。且六七日表證仍在。曷為不先解其外邪。
又曷為攻藥中不兼加桂枝邪。夫蓄血而至于發(fā)狂。則熱勢(shì)攻心。桃核承氣不足以動(dòng)其血。桂枝不足以散其邪。非用單刀直入之將。必不能斬關(guān)取勝。故名其湯為抵當(dāng)。抵者。至也。乃至當(dāng)不易之良法也。邪結(jié)于胸。則用陷胸以滌飲。邪結(jié)少腹。則用抵當(dāng)以逐血。設(shè)非此一法。少腹中所結(jié)之血。既不附氣而行。更有何藥可攻其堅(jiān)壘哉。所以一峻攻。斯血去。
而邪不留。并無(wú)藉桂枝分解之力耳。愚以看病之法。須分表里。假若表里之證兼見(jiàn)。須分輕重而直取其邪。上云。六七日表證仍在。則表邪已衰。非比一二日之盛矣。況其下文云。脈微而沉。其人發(fā)狂。少腹硬滿。明系太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里。
里證已急。焉得不用峻攻之劑。醫(yī)人于此。若猶顧慮。夫在表之余邪。是為不知證之輕重。治之緩急。斯時(shí)人命。不幾同兒戲邪。噫。今醫(yī)有以抵當(dāng)湯丸。為猛厲而不敢下者。其小心適足以害人。而病家反以為把穩(wěn)。有寧甘就死而不肯服者。亦大可傷也。）
水蛭（三十個(gè)熬）虻蟲(chóng)（三十個(gè)熬去翅足）桃仁（二十個(gè)去皮尖）大黃（三兩酒浸）上四味。銼如麻豆。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。
成氏明理論云。人之所有者。氣與血也。氣為陽(yáng)。氣留而不行者。則易散。以陽(yáng)病易治故也。血為陰。血蓄而不行者。則難散。以陰病難治故也。血蓄于下。非大毒駛劑。則不能抵當(dāng)其甚邪。故治蓄血。曰抵當(dāng)湯。水蛭味咸苦微寒。
內(nèi)經(jīng)曰。咸勝血。血蓄于下。勝血者。必以咸為主。故以水蛭為君。虻蟲(chóng)味苦微寒?？嘧哐?。血結(jié)不行。破血者必以苦為助。是以虻蟲(chóng)為臣。桃仁味苦甘平。肝者血之源。血聚則肝氣燥。肝苦急。急食甘以緩之散血緩急。是以桃仁為佐。
大黃味苦寒。濕氣在下。以苦泄之。血亦濕類也。蕩血逐熱。是以大黃為使。四物相合而方劑成。病與藥對(duì)。藥與病宜。
雖苛毒重疾。必獲全濟(jì)之功矣。
太陽(yáng)病身黃脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無(wú)血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當(dāng)湯主之。（太陽(yáng)病身黃者。膀胱熱結(jié)。濕氣不行。土主濕而色黃。濕熱相搏。故身發(fā)黃也。脈沉為里證。結(jié)者。脈來(lái)緩時(shí)。一止復(fù)來(lái)之名也。
脈緩為濕。所以里濕之脈。當(dāng)見(jiàn)沉結(jié)。少腹硬。則濕熱之形。已蓄于下焦可知。上三證者。猶不分溺之與血。以血亦濕潤(rùn)之物也。故當(dāng)于小便驗(yàn)之。如小便不利者。為溺蓄于膀胱之內(nèi)。而無(wú)血也。若小便自利。其人如狂者。乃血蓄于膀胱以外為甚諦。諦者。審也。猶言精審。而無(wú)差也。仲景法。與抵當(dāng)湯以下蓄血。按上文云。小便不利者。仲景不言治法。
成注云?？膳c茵陳湯。補(bǔ)亡論云。與五苓散。后條辯云。屬茵陳五苓散。愚以三方可選而用之。）傷寒有熱少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可余藥。宜抵當(dāng)丸。（傷寒有熱者。謂里有熱。熱入下焦。故少腹作滿形也。夫曰滿。比急結(jié)稍甚。比硬稍輕。欲審其蓄血之證。亦須于小便驗(yàn)之。據(jù)病患小腹?jié)M。應(yīng)當(dāng)小便不利。今反利者。為有蓄血也。當(dāng)下之。然下之。不可用其余湯藥。蓋以桃核承氣則太輕。抵當(dāng)湯又太峻。成注云。
此無(wú)身黃發(fā)狂等證。是未至于甚?？膳c抵當(dāng)丸小可下之。蓋藥味雖同。杵分為丸。一以緩其性。一以小其制也。）
水蛭（二十個(gè)）虻蟲(chóng)（二十五個(gè)）桃仁（二十個(gè)去皮尖）大黃（三兩）上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服之。時(shí)當(dāng)下血。若不下者。更服。（時(shí)。周時(shí)也。）太陽(yáng)病小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。（太陽(yáng)病小便利者。是膀胱之府無(wú)邪熱也。若其人飲水多。此熱在上焦。心火亢甚。小便雖利。然渴飲水多。則水來(lái)犯火。必心下悸。若其人飲水多而小便少。此熱在下焦。為太陽(yáng)邪熱隨經(jīng)入府。水積不行。膀胱之里。必苦急也。尚論篇謂飲水多。小便少。乃邪熱足以消水。故以里急二字。為里證已急作解。大誤之極。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？绍蜍吒什莨鸾獪?。又豬苓湯。推常氏之意。以太陽(yáng)病小便利者。為表證多。里證少。故用茯苓甘草桂姜湯。小便少者。為表證少。里證多。故用豬苓湯也。）
（此系仲景原文）問(wèn)曰。病有結(jié)胸。有藏結(jié)其狀何如。答曰。按之痛寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂藏結(jié)。答曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時(shí)時(shí)下利。寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰藏結(jié)。舌上白苔滑者難治。（此言結(jié)胸病狀。與藏結(jié)雖相似而各別。故仲景設(shè)為問(wèn)答以辯之。夫結(jié)胸藏結(jié)。何以云。太陽(yáng)病。以二者皆太陽(yáng)病誤下所致也。蓋結(jié)胸病。始因誤下。而傷其上焦之陽(yáng)。陽(yáng)氣既傷。則風(fēng)寒之邪。乘虛而入。上結(jié)于胸。按之則痛者。胸中實(shí)也。寸浮關(guān)沉者。風(fēng)與寒氣相結(jié)。而為實(shí)之診也。若藏結(jié)病。則不然。其始亦因誤下。而傷其中焦之陰。陰血既傷。則風(fēng)寒之邪。亦乘虛而入。內(nèi)結(jié)于藏。狀如結(jié)胸者。以藏氣不平。逆于心下故也。飲食如故者。胸?zé)o邪阻而胃中空也。時(shí)時(shí)下利者。藏虛邪結(jié)。不能運(yùn)化。胃中之水谷。不泌別。不厘清。因偏滲于大腸而作利也。寸浮關(guān)沉者。結(jié)胸脈也。今診關(guān)脈。兼得小細(xì)緊者。則是藏虛。而風(fēng)寒之邪。內(nèi)結(jié)可知。舌上白苔者。經(jīng)云。丹田有熱。胸中有寒。今者苔滑。則是舌濕潤(rùn)而冷也。此系誤下太過(guò)。而變成藏寒之證。故難治也。愚按結(jié)胸證。其人本胃中挾食。下之太早。則食不能去。外邪反入。結(jié)于胸中。以故按之則痛。不能飲食。藏結(jié)證。其人胃中本無(wú)食。下之太過(guò)。則藏虛邪入。冷積于腸。所以狀如結(jié)胸。按之不痛。能飲食。時(shí)下利。
舌上苔滑。此非真寒證。乃過(guò)下之誤也。結(jié)胸證。治見(jiàn)下。藏結(jié)證。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？纱剃P(guān)元穴。愚以若用刺。不若用艾灸之。）藏結(jié)無(wú)陽(yáng)證。不往來(lái)寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。（此承上文申明藏結(jié)病。所以難治之故。夫藏結(jié)雖系太陽(yáng)病誤下所致然既下之后。已無(wú)惡寒發(fā)熱之證。是無(wú)太陽(yáng)表熱也。不往來(lái)寒熱。是無(wú)少陽(yáng)半表半里之熱也。其人反靜。
是無(wú)陽(yáng)明里熱也。舌上苔滑。是胸中寒。而丹田并無(wú)熱也。惟其無(wú)熱。故不若結(jié)胸證之可攻而難治也。愚以藏結(jié)本無(wú)可下之證。成注云。于法當(dāng)下者誤。補(bǔ)亡論郭白云云。藏結(jié)無(wú)陽(yáng)證。不可攻者。宜刺關(guān)元穴。愚以藏結(jié)病。表里皆寒。無(wú)熱可泄。若用刺法。是為認(rèn)證不明。謬矣。故宜用艾灸之。）（附例）病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。此名藏結(jié)。死此條乃藏結(jié)死證。醫(yī)人不可不知也。素有痞。謂其人平素先有痞積。伏于脅下。又因新得傷寒。誤行攻下。成注所云。邪氣入里。與宿積相合。使藏真之氣。結(jié)而不通。致連在臍旁。痛引少腹。入陰筋。此為死證。
病發(fā)于陽(yáng)。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。（此推原結(jié)胸病。并及于痞病之因也。仲景云。太陽(yáng)病當(dāng)一二日發(fā)。太陰病當(dāng)四五日發(fā)。此病發(fā)于陽(yáng)。與發(fā)于陰之謂。病發(fā)于陽(yáng)。
邪猶在經(jīng)。為不可下。反下之。則陽(yáng)經(jīng)邪熱。入于胸中。因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。邪未入府。亦不可下。反下之。則陰經(jīng)邪熱。入于心下。因而作痞。痞者。氣塞而不通泰也。尚論篇云。二證皆由下早。皆是熱入。其不言痞者。省文以見(jiàn)意也。愚以痞非太陽(yáng)證。然其邪。亦由太陽(yáng)而傳于太陰。復(fù)因誤下而作痞。故并入太陽(yáng)篇中。）結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。（此先就結(jié)胸之最劇者。議其治也。夫結(jié)胸證。至項(xiàng)強(qiáng)。則其邪緊結(jié)于胸。胸中滿實(shí)。其勢(shì)常昂。有似反張之狀。故云。如柔也。下之則和者。言邪實(shí)去。則胸中和而項(xiàng)自舒之意。
成注云。與大陷胸丸下結(jié)泄?jié)M。愚按有剛?cè)岫C。皆頸項(xiàng)強(qiáng)急。今則結(jié)胸證。如其狀。故曰亦也。或問(wèn)項(xiàng)強(qiáng)。何以不云如剛。余答云。剛無(wú)汗。柔有汗。結(jié)胸證。既項(xiàng)強(qiáng)矣。若不云如柔?？轴t(yī)人認(rèn)以為太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒之邪未解。反疑其當(dāng)用發(fā)汗之藥。殊不知項(xiàng)雖強(qiáng)。表證已解。里證甚急。治法宜下。曰如柔狀者。蓋言有汗而非外邪之項(xiàng)強(qiáng)也。）
大黃（半斤）葶藶（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去皮尖熬黑）上四味。搗篩二味。內(nèi)杏人芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢(qián)匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服。取下為效。禁如藥法。
成注云。大黃芒硝之苦咸。所以下。熱。葶藶杏人之苦甘。所以泄?jié)M。甘遂取其直達(dá)。白蜜取其潤(rùn)利。皆以下泄實(shí)滿之物也。
琥按大陷胸湯。止硝黃甘遂三物。茲方中更加葶藶杏人白蜜。是名雖為丸。比湯倍有力焉。大抵結(jié)胸證。水逆于肺。
喘脹胸滿者。宜用之。陷胸名義詳下湯方中。
結(jié)胸證。其脈浮大者不可下。下之則死。（結(jié)胸證。寸脈雖浮。關(guān)脈必沉。為邪熱結(jié)里。里實(shí)。所以可下。今者其脈浮大。浮為在表。大為虛。是在表之邪猶未盡。胸中之結(jié)猶未實(shí)。下之是重虛其里。表邪盡入。所以主死。醫(yī)人不可不以此為戒也。按此條證。仲景既云不可下。則是當(dāng)用何藥。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c增損理中丸。如未效。用黃連巴豆搗如泥。封臍上。灼艾灸熱漸效。愚以上證。雖未全結(jié)。終是里實(shí)之證。理中丸太補(bǔ)。不可用也。又灼艾法。亦未妥。）結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死（成注云。結(jié)胸證悉具。邪結(jié)已深也。煩躁者。正氣散亂也。邪氣勝。正氣虛。即不下。
亦主死也?；蛟茻┰暾?。里證急也。下之。庶有可生之理。尚論篇云。煩躁為津液已竭。胃氣垂絕之征。醫(yī)人于此。寧莫投藥。可免病家之咎。）太陽(yáng)病。脈浮而動(dòng)數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動(dòng)則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而反。惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動(dòng)數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈。短氣躁煩。心中懊。陽(yáng)氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。
大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余處無(wú)汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。（太陽(yáng)中風(fēng)之脈本浮。其兼動(dòng)數(shù)者。
動(dòng)為痛。數(shù)為熱為虛也。風(fēng)熱外盛。則頭痛發(fā)熱。衛(wèi)氣虛。膚腠空疏。故睡則盜汗微出也。脈動(dòng)數(shù)而汗出。似乎表解。
邪欲傳里。故以惡寒為反也。醫(yī)人不知表未解。反誤下之。動(dòng)數(shù)之脈變遲。脈遲。則表邪乘虛入里。已結(jié)于胸膈間矣。
膈內(nèi)拒痛者。膈中之氣。與邪氣相拒而作痛也。胃中空虛者。胃家之真氣。因誤下而致虛也?？蜌庹?。邪氣也。短氣者。
真氣短促也。陽(yáng)氣者。即客氣之別名也。胃家真氣既虛而短。則客邪之氣方盛。內(nèi)動(dòng)于膈。因發(fā)躁煩而熱。必中懊不寧。此為陽(yáng)邪內(nèi)陷。熱蒸成濕。濕熱相結(jié)而堅(jiān)實(shí)。以故心下硬。成結(jié)胸也。治法。宜大陷胸湯以下結(jié)熱。夫曰膈內(nèi)。曰心中。曰心下。皆胸之分也。名曰結(jié)胸。其邪實(shí)陷于胃。胃中真氣虛。斯陽(yáng)邪從而陷入于胸。作結(jié)硬之形也。其有邪雖入胃。而胸不至結(jié)者。胃中邪熱不能外泄。此為熱不得越。但上升于頭而汗出。余處無(wú)汗。劑頸而還。劑者。分也。言至頸。則汗分而還。于身則無(wú)汗也。小便不利者。胃中邪熱。氣蒸濕積而成水。思欲下泄而不得也。胃屬土。其色黃。
濕熱不得下泄。郁于內(nèi)。必見(jiàn)于外。故至發(fā)黃也。補(bǔ)亡論常器之云。發(fā)黃者。與茵陳蒿湯。煎茵陳濃汁。調(diào)五苓散。亦可。）
大黃（六兩去皮）芒硝（一升）甘遂（一錢(qián)）上三味。以水六升。先煮大黃取二升。去滓。內(nèi)芒硝煮一兩沸。內(nèi)甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。
成氏明理論云。結(jié)胸由邪在胸中。處身之高分。邪結(jié)于是。宜若可汗。然所謂結(jié)者。若綁定之結(jié)。不能分解者也。
諸陽(yáng)受氣于胸中。邪氣與陽(yáng)氣相結(jié)。不能分解。氣不通。壅于心下。為硬為痛。是邪正固結(jié)于胸中。非虛煩膈實(shí)之所同。
是須攻下之物可理。低者舉之。高者陷之。以平為止。結(jié)胸為高邪陷下以平之。故治結(jié)胸曰陷胸湯。甘遂味苦寒?？嘈孕埂：畡贌?。雖曰泄熱。而甘遂又若夫間之遂。直達(dá)之氣。陷胸破結(jié)。非直達(dá)者不能透。是以甘遂為君。芒硝味咸寒。
內(nèi)經(jīng)曰咸味下泄為陰。又曰咸以軟之。氣堅(jiān)者以咸軟之。熱勝者。以寒消之。是以芒硝為臣。大黃味苦寒。將軍也。蕩滌邪寇。除去不平。將軍之功也。陷胸滌熱。是以大黃為使。利藥之中。此為駛劑。傷寒錯(cuò)惡。結(jié)胸為甚。非此湯則不能通利。大而數(shù)少。取其迅疾。分解結(jié)邪。此奇方之制也。
琥按上成氏云。甘遂若夫間之遂?？贾芏Y。凡治野。夫間有遂。注云。自一夫至千夫之田。為遂溝洫澮。所以通水于川。遂者。通水之道也。廣深各三尺曰遂。則是甘遂乃通水之要藥。陷胸湯中以之為君。乃知結(jié)胸證。非但實(shí)熱。此系水邪結(jié)于心下故也。或問(wèn)水邪從何而來(lái)。余答云。足太陽(yáng)本寒水之經(jīng)。其邪正盛于表。醫(yī)人反誤下之。邪因內(nèi)陷。斯時(shí)水氣。即隨經(jīng)而入。況邪熱郁于胸中。其上蒸之氣。亦可成水。所以陷胸湯丸用甘遂葶藶。非究心醫(yī)道者。不能識(shí)其奧義也。
傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊。心下痛按之石硬者。大陷胸湯主之。（此言結(jié)胸證。亦有不因誤下而成者。如傷寒六七日。邪熱傳里。填實(shí)胸中。脈沉而緊。緊固為傷寒之脈。然其脈不浮。則知緊非外來(lái)之寒矣。夫沉為在里。緊為痛為實(shí)。今心下痛。按之其硬如石。故脈沉而緊也。成注云。與大陷胸湯以下結(jié)熱?；騿?wèn)脈沉緊。焉知非寒實(shí)結(jié)胸。余答云。胸中者。陽(yáng)氣之所聚也。邪熱當(dāng)胸而結(jié)。直至心下。石硬且痛。則脈道不但沉緊。甚至有伏而不見(jiàn)者。醫(yī)人烏可以脈沉緊為非熱也。大抵辯結(jié)胸之法。但當(dāng)證書(shū)。最為有準(zhǔn)。）（附后例）傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來(lái)寒熱者。（云云至）此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
（此條系少陽(yáng)證。后雖用大陷胸湯。要其人水結(jié)胸脅。胸脅者。少陽(yáng)部分也。正文與注俱見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）太陽(yáng)病。重發(fā)汗。而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛。不可近者。
大陷胸湯主之。（日晡所句內(nèi)臺(tái)方議作日晡所發(fā)義甚通。重發(fā)汗。謂大發(fā)汗也。晡。日加申時(shí)也。太陽(yáng)病重發(fā)汗。而復(fù)下之。內(nèi)外津液俱亡。邪熱里結(jié)。以故不大便五六日。舌上燥渴。日晡潮熱。少腹硬滿。全是陽(yáng)明府實(shí)之證。止日晡時(shí)。
所有潮熱甚小。且從心胸之間。下至少腹。手不可近而痛。乃知其病為太陽(yáng)結(jié)胸。兼陽(yáng)明里實(shí)證。成注所云。一腹之中。
上下邪氣皆盛是也。故與大陷胸湯以下其邪。）小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。（此言結(jié)胸證。有大小之分也。小結(jié)胸。結(jié)在心下。不比大結(jié)胸之高在心間。且下至少腹也。按之則痛。比大結(jié)胸之不按亦痛較輕也。大結(jié)胸雖有浮脈。必兼沉緊。此則脈浮而但滑。成注云。知熱未深結(jié)也。故與小陷胸湯。以滌胸中結(jié)熱。）
黃連（一兩）半夏（半升洗）栝蔞實(shí)（大者一個(gè)）上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。云滓。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。
琥按成注云?？嘁孕怪?。辛以散之。黃連栝蔞實(shí)之苦寒以泄熱。半夏之辛以散結(jié)。三物性味雖平。尚論篇稱其泄熱散結(jié)。亦能突圍而入。所以名為小陷胸湯也。大抵此湯。病患痰熱內(nèi)結(jié)者。正宜用之。
太陽(yáng)病二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結(jié)胸。未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。（協(xié)協(xié)同合也。太陽(yáng)病二三日。此為表邪正盛之時(shí)不能臥。但欲起者。此邪傳于胸。心下熱結(jié)。
氣上壅。故不臥欲起也。心下熱結(jié)。似乎可下。然脈微弱者。此其人本有寒分。寒分者。痰飲也。以痰飲本寒。故曰寒分。有痰飲。則心下雖結(jié)。熱未全實(shí)。如反下之。則邪熱乘虛。必盡入里而利。若利止。隨作結(jié)胸。如下之而利不止者。
醫(yī)工不識(shí)。猶以為邪結(jié)未盡。至四日復(fù)下之。則邪熱不能上結(jié)。下陷于腸胃之間。因協(xié)熱而作利也。愚按若利止作結(jié)胸。
仲景自有陷胸湯主之。其脈微弱者。本有寒分。補(bǔ)亡論常器之云。可增損理中丸。以其人平素有寒痰故也。殊不知有寒痰而復(fù)結(jié)邪熱。理中丸猶為妥。復(fù)下之作協(xié)熱利。常氏又云。宜白頭翁湯。）太陽(yáng)病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者。必下血（病在太陽(yáng)?？偀o(wú)可下之理。如誤下之。
則脈證之變。有不可以一經(jīng)拘者。如下后脈促。為陽(yáng)邪上盛。不作結(jié)胸。其邪反得超越而解散矣。脈浮為陽(yáng)邪壅實(shí)。必上結(jié)于胸可知。脈緊為邪傳少陰。成注云。少陰病脈緊。邪客于少陰之絡(luò)。令人嗌痛不可內(nèi)食。故云。必咽痛也。脈弦者。邪傳少陽(yáng)。成注云。尺寸俱弦者。少陽(yáng)受病。少陽(yáng)之脈循脅。故云。必兩脅拘急也。脈細(xì)數(shù)者。邪氣因循而欲傳。
故太陽(yáng)之頭痛猶未止也。脈沉緊者。邪已結(jié)實(shí)而傳里。陽(yáng)明氣逆上沖。故必欲嘔也。脈沉滑者。為陽(yáng)邪陷于陰分。故協(xié)熱利。脈浮滑者。為熱氣克爍其血。故必下血?？梢?jiàn)太陽(yáng)經(jīng)。為四通八達(dá)之衢。一誤下之。其變亂有如此者。醫(yī)人不可不知戒也。王日休云。太陽(yáng)下之以后八證。其脈促不結(jié)胸者。為欲解。不必用藥。脈浮者。必結(jié)胸。桂枝去芍藥湯。愚以此湯。仲景治太陽(yáng)病下之后。脈促胸滿者。今者脈浮必帶促。未成結(jié)胸。故宜用之。脈緊者。必咽痛。甘草湯。愚以與桔梗湯更妙。脈弦者。兩脅拘急。小柴胡湯加桂枝。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。當(dāng)歸四逆湯。愚以此湯太辛熱。非脈數(shù)頭痛所宜。補(bǔ)亡論常器之云?？墒[須湯。然此亦是陽(yáng)明經(jīng)頭痛之藥。脈沉緊者。必欲嘔。甘草干姜湯。愚以嘔為太陽(yáng)經(jīng)邪熱入胃。其脈沉緊。與結(jié)胸證熱實(shí)之脈同也。上湯恐不宜用。常器之云?？善呶稂S連湯。脈沉滑者。協(xié)熱利。白頭翁湯。
脈浮滑者。必下血。芍藥甘草湯加秦皮。常氏又云?？膳c類要柏皮湯。愚以臨證用藥。亦當(dāng)活變。古方不宜執(zhí)也。）病在陽(yáng)。應(yīng)以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被劫。（內(nèi)臺(tái)方作卻。卻。止也。）不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸。無(wú)熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。（病在陽(yáng)者。為邪熱在表也。法當(dāng)。汗解之。醫(yī)反以冷水之。者?？诤畤娨?。若灌之。灌。澆也。灌則更甚于矣。
表熱被水止劫。則不得去。不得去者。陽(yáng)邪無(wú)出路也。邪無(wú)從出。其煩熱。必更甚于未用水之前矣。彌更益者。猶言甚之極也。水寒之氣?？陀谄つw。則汗孔閉。故肉上起粒如粟也。意欲飲水不渴者。邪熱雖甚。反為水寒所制也。意欲飲水者。先與文蛤散。以解其彌甚之煩熱。若不瘥者。水寒與熱相搏。下傳太陽(yáng)之府。與五苓散內(nèi)以消之。外以散之。乃表里兩解之法也。其不下傳于府者。必上結(jié)于胸。為寒實(shí)結(jié)胸。以水體本寒。故曰寒也。究竟水寒之氣。與邪熱相搏而結(jié)實(shí)于胸。非真寒結(jié)胸中也。無(wú)熱證者。成注云。在外無(wú)熱。言其熱悉收斂于里也。故與黃連半夏栝蔞實(shí)三物小陷胸湯。
以泄熱散結(jié)。白散亦可服者。此言熱結(jié)甚。用小陷胸湯。如熱不甚而結(jié)飲多。即可用白散之辛溫。以開(kāi)其結(jié)。下其水也。）
文蛤（五兩）上一味。為散。以沸湯和一錢(qián)匕服湯用五合。
琥按成注云。文蛤散以散表中寒水之氣。夫文蛤咸寒。豈能散表寒。又注云。咸走腎?？梢詣偎?。斯言實(shí)為定論。
夫腎與膀胱為表里。其能走腎者。即能入膀胱以勝水熱也。大抵文蛤散。能解煩導(dǎo)水勝熱。盡其用矣。
桔梗（三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）貝母（三分）上件二味。為末。內(nèi)巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服。強(qiáng)人半錢(qián)匕。羸者減之。病在膈上。必吐在膈下。必利。
不利。進(jìn)熱粥一杯。利過(guò)不止。進(jìn)冷粥一杯。身熱。皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之。洗之。益令熱卻。不得出。
當(dāng)汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛。與芍藥三兩。如上法。
琥按成注云。辛散而苦泄。桔梗貝母之苦辛。用以下氣。巴豆之辛。用以散實(shí)。夫巴豆乃熱毒之藥。腸胃中有水寒結(jié)積。宜用此以蕩滌之。若上方后云。身熱不解。引衣自覆。及以水洗。益令熱卻。當(dāng)汗不汗而煩者。尚宜用五苓散。以兩解之也。汗出已者。非白散能出汗。乃承上文而言。不瘥者。用五苓散。得汗后。胸中水結(jié)不散。腹中痛。故與白散復(fù)加芍藥也。
琥又按上方后云。不利進(jìn)熱粥。利不止進(jìn)冷粥者。以熱能助藥力。冷能解藥力也。但今人病結(jié)胸。挾食者多。不敢進(jìn)粥。每以沸湯。并涼飲代之。
（附后例）太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。（云云至）當(dāng)刺大椎第一間。肺俞。肝俞。慎不可發(fā)汗（云云至）譫語(yǔ)不止。當(dāng)刺期門(mén)。
婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來(lái)。（云云至）此為熱入血室也。當(dāng)刺期門(mén)。隨其實(shí)而瀉之。上二條證。（正文與注俱見(jiàn)后第十四卷刺熱論中）（附后例）婦人中風(fēng)。七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時(shí)。（云云至）故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。
婦人傷寒。發(fā)熱。經(jīng)水適來(lái)。（云云至）無(wú)犯胃氣。及上二焦。必自愈。
傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。（云云至）外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。
傷寒五六日。已發(fā)汗。而復(fù)下之。胸脅滿。（云云至）此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。（云云至）可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。
上五條證并湯方。（俱見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。（云云至）此雖已下之。不為逆。（云云至）若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
（此條證。乃少陽(yáng)病。復(fù)兼太陰。所以柴胡證具。而以他藥下之。不為逆。其成結(jié)胸者。乃少陽(yáng)病誤下之所致。與太陽(yáng)病實(shí)無(wú)與也。其成痞者。以病兼太陰。早下之故成痞也。正文與注并）半夏瀉心湯方（俱見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）太陽(yáng)少陽(yáng)并病而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩（并病義。見(jiàn)前第四卷太陽(yáng)中篇太陽(yáng)病在經(jīng)者。不可下。少陽(yáng)病下之。亦所當(dāng)禁。故以下之為反也。下之則陽(yáng)邪乘虛。上結(jié)于胸。則心下硬。下入于腸。則利不止。中傷其胃。則水漿不入。其人心煩者。正氣已虛。邪熱躁極也。條辯云。心下煩。疑有脫簡(jiǎn)。大抵其候?yàn)椴恢沃C。仲景云。結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死。況兼下利。水漿不下者邪。其為不治之證宜矣。愚按此條。可見(jiàn)少陽(yáng)病。亦有結(jié)胸證也。）脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。（濡上演切音輕同柔與。脈浮而緊。若似乎太陽(yáng)傷寒也。復(fù)。反也。復(fù)下之。緊反入里。是脈變?yōu)槌辆o也。脈變沉緊。何以不成結(jié)胸而作痞。蓋此條緊脈。系少陰病。
以其病自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)。故略帶浮也。仲景法。少陰病未入于府者。不可下。若反下之。則少陰之邪。乘虛入里。因而作痞。按之自濡者。言不比結(jié)胸之硬。但寒氣郁而成熱。遂痞塞于心下耳。此可見(jiàn)少陰病。亦有誤下而成痞證者?；騿?wèn)緊脈在少陰。未必是傳經(jīng)之邪。余答云。少陰受太陽(yáng)寒邪之氣。未入于府者。脈陰陽(yáng)俱緊。既入于府而后脈沉數(shù)也。愚按此條病。應(yīng)入少陰篇。因其浮緊之脈。與太陽(yáng)相似。緣從舊例以發(fā)明之。又按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。
可小陷胸湯。生姜瀉心湯。郭白云云。宜半夏瀉心湯。枳實(shí)理中丸。愚以痞證按之自濡。陷胸湯不宜用也。若理中丸。
得毋以緊脈屬少陰。疑其為寒證邪?？钟弥畡t太熱而補(bǔ)也。惟瀉心湯此本仲景治痞之藥。然亦宜加減用之。）太陽(yáng)中風(fēng)。下利。嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時(shí)。頭痛心下痞硬。滿引脅下痛。干嘔。短氣。
汗出不惡寒者。此表解。里未和也。十棗湯主之。（頭痛二字當(dāng)在發(fā)作有時(shí)之上。太陽(yáng)中風(fēng)者。表未解也。下利嘔逆。此腸胃中已責(zé)其有水濕之邪。必待其表解。乃可攻之。若其人汗出。者。汗出之貌也。頭痛發(fā)作有時(shí)。言有時(shí)頭痛。有時(shí)又止。明系濕邪挾熱。上升于頭而作痛也。心下痞塞堅(jiān)硬。又且脹滿。牽引脅下亦痛。則是濕熱成飲。已填塞于胸脅間矣。干嘔短氣者。里未和也。汗出不惡寒者。表已解也。故與十棗湯。以下熱逐飲。愚按此條。直是結(jié)胸證。
因心下痞硬。用一痞字。實(shí)非痞證比也?；騿?wèn)直是結(jié)胸證。何以不用大陷胸湯。余答云。結(jié)胸證熱邪實(shí)而水氣少。故用陷胸湯以平之。此證熱不甚而水氣實(shí)。故用下湯以攻之也。又按尚論篇云。結(jié)胸證邪結(jié)于胸。其位高。此證邪在心下及脅。其位卑。斯言亦非確論。不觀最前條結(jié)胸證云。陽(yáng)氣內(nèi)陷。心下因硬。又云。脈沉而緊。心下痛。是兩言。謂非與此條證。心下痞硬。實(shí)相合者邪。但此條證。不因誤下。陽(yáng)邪未曾陷入。故無(wú)躁煩等候。且其人本有水氣充實(shí)乎里。故必待表解。而后以十棗湯攻之?？蔁o(wú)疑也。）
芫花（熬）甘遂大戟大棗（十枚擘）以上三味。等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢(qián)匕。羸人服半錢(qián)。溫服之。平旦服。若下少。病不除者。明日更服。加半錢(qián)得快下。利后。糜粥自養(yǎng)。
成注云。辛以散之。芫花之辛。以散飲?？嘁孕怪?。甘遂大戟之苦。以泄水。水者。腎所主也。甘者。脾之味也。
大棗之甘。益土而勝水。
琥按李東壁云。十棗湯驅(qū)逐里邪。使水氣自大小便而泄。乃內(nèi)經(jīng)所謂潔凈府。去陳法也。芫花大戟甘遂之性。逐水泄?jié)?。能直達(dá)水飲窠囊隱僻之處。但可徐徐用之。取效因捷。不可過(guò)劑。泄人真元也。陳無(wú)擇三因方。以十棗湯藥為末。用棗肉和丸。以治水氣喘急浮腫之證。蓋善變通者也。語(yǔ)云。傷寒方可用以治雜證者。其以湯改丸之義歟。
琥又按補(bǔ)亡論郭白云云。十棗湯太峻。后人未易用。當(dāng)以檳榔湯代之。蓋見(jiàn)證未的。此等湯。世醫(yī)寧莫輕投。郭云。
以檳榔湯代之極是。
太陽(yáng)病。醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽(yáng)氣并竭。無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)。復(fù)加燒針。因胸?zé)?。面色青黃。膚者。難治。今色微黃。手足溫者。易愈。（太陽(yáng)病發(fā)汗。不宜發(fā)熱惡寒矣。其仍發(fā)熱惡寒者。此必是中風(fēng)證誤用麻黃湯。徒傷太陽(yáng)之經(jīng)而虛其表。因復(fù)下之。更傷太陰之藏而虛其里。以故心下作痞。虛其里者。陰氣竭也。虛其表者。
陽(yáng)氣竭也。是為表里俱虛。陰陽(yáng)并竭。無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)者。謂痞證為天氣不降。地氣不升。氣屬陽(yáng)。二氣不能交通故曰無(wú)陽(yáng)。
中州之土閉塞。猶之孟冬之月。則純陰用事。故曰陰獨(dú)也。醫(yī)人復(fù)加燒針以強(qiáng)助其陽(yáng)。病者虛不勝火?；饸鈨?nèi)攻。故致胸?zé)┮?。面色青黃者。脾受克賊之色也。人身肌膚。脾藏主之。肌膚動(dòng)而不寧。則太陰之真氣欲脫。故難治也。今則面色微黃。是無(wú)克賊之色。手足溫者。脾主四肢。溫則藏真之氣可回。故曰易愈也。按此條論。仲景無(wú)方。補(bǔ)亡論郭白云云。此為難治之證。須臨時(shí)更詳輕重。痞甚。先瀉心湯。發(fā)熱。惡寒甚。則先小柴胡。火逆甚。則先救逆湯。從所重治之。愚以小柴胡不宜用。發(fā)熱惡寒甚。乃太陽(yáng)表證在也。仲景法。宜更用桂枝湯以解肌。又治痞法。即詳下二條證中。）心下痞。按之濡。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。（此申言痞病非陰寒。并言脈以出其治也。脈關(guān)上浮者。諸陽(yáng)之脈皆浮也。以手按其痞處雖濡。純是邪熱壅聚。故用大黃黃連瀉心湯。以導(dǎo)其熱而下其邪也。按成注云。虛熱者誤。
夫中氣雖虛。邪熱則聚。故仲景以實(shí)熱治之。若系虛熱。則不用大黃黃連矣。）
大黃（二兩）黃連（一兩）上二味。以麻沸湯二升。漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。
成注引內(nèi)經(jīng)曰?；馃崾苄啊Ｐ牟∩??？嗳胄?。寒除熱大黃黃連之苦寒。以導(dǎo)瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者。
取其氣薄而泄虛熱。
琥按麻沸湯者。熟湯也。湯將熟時(shí)。其面沸泡如麻。以故云麻。痞病者。邪熱聚于心下。不比結(jié)胸之大實(shí)大堅(jiān)。故用沸湯。漬絞大黃黃連之汁。溫服。取其氣味皆薄。則性緩戀膈。能泄心下痞熱之氣。此為邪熱稍輕之證。大抵非虛熱也。
（附例）傷寒大下后復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。（傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。是為汗下顛倒。下之。徒傷太陰之里。邪熱陷于心下。故成痞。
汗之。徒虛太陽(yáng)之經(jīng)。風(fēng)寒著于腠理。故惡寒。是為表里之邪。俱不解也。但其時(shí)惡寒甚。不可攻痞。當(dāng)先與桂枝湯以解表邪。表解。乃與大黃黃連瀉心湯。以攻里熱?？梢?jiàn)表里之治。有緩急先后之分。不可紊也。）心下痞而復(fù)惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。（心下痞者。邪熱壅聚也。惡寒汗出者。表未解也。仲景法。宜用桂枝湯以解散之。今者心下痞。則陽(yáng)盛于里。桂枝不宜用也。因以三黃湯。瀉其心下之痞。加附子以散在表之邪。以附子同一辛熱。即經(jīng)云。發(fā)表不遠(yuǎn)熱之義也。且也。心下熱痞。純用苦寒藥以瀉之。其氣反凝聚而不散。加附子。其辛熱之性。
兼能行三黃之滯。令痞氣豁然。此湯非神于醫(yī)者。不敢用也?；騿?wèn)前條心下痞。惡寒。當(dāng)先解表。宜桂枝湯。茲則同是心下痞。而復(fù)惡寒。何以不先用桂枝湯。余答云。前條以惡寒甚。故雖心下痞。不得驟服瀉心湯。因先用桂枝湯以解表。
此條以心下痞甚。故雖惡寒。不得仍服桂枝湯。只得用三黃瀉心湯。加附子。以兩解之也。）
（此方自原論中第十卷采附于此）大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩）附子（一枚泡去皮破別煮取汁）上四味。切三味。以麻沸湯二升。漬之。須臾。絞去滓。內(nèi)附子汁。分溫再服。
內(nèi)臺(tái)方議云。心下痞者。虛熱內(nèi)伏也。又加惡寒汗出者。本為表未解。當(dāng)用桂枝湯。若脈微弱者加附子。今此有痞證。故用大黃黃連瀉心湯中。加附子去痞以固陽(yáng)也。
琥按上議。實(shí)本成注之意。成注以惡寒汗出。為陽(yáng)氣外虛。故加附子以固陽(yáng)。要之內(nèi)伏之熱。乃實(shí)熱。非虛熱也。
在表之寒。乃風(fēng)寒。非真寒也。上湯中加附子者。乃熱因熱用。從治之法也。
琥又按內(nèi)臺(tái)方。附子瀉心湯中無(wú)黃芩。反云今世本中有黃芩者。乃后人不詳其理。而誤添之。殊不知附子瀉心湯。
本系攻熱痞之劑。只因惡寒汗出不得已。而加附子。后人恐其辛熱僭上。妙在復(fù)添黃芩。使上下之熱。得以通徹。則是附子得黃芩之佐。實(shí)相制而和表助里。以成莫大之功。雖起仲景于今日。亦應(yīng)首肯其加藥之精。而議方者反以為非。一何不思之甚歟。
（重出例）本以下之。故心下痞。（云云至）小便不利者。五苓散主之。（正文與注見(jiàn)前第四卷五苓散方下）傷寒汗出。解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。（寒傷于表。
表病以汗出而得解者。胃中以汗出而欠和。夫胃為津液之主。汗后。則津液亡故也。胃不和。則脾氣困而不運(yùn)。以故心下痞硬。痞硬者。濕與熱結(jié)也。噫飽食息也。食臭。噯餿酸也。傷寒初解。脾胃尚弱。飲食不化。以故干噎食臭也。脅下有水氣者。中州土虛。不能滲濕散熱。以故成水。而旁滲于脅下也。腹中雷鳴者。脾為陰。胃為陽(yáng)。陰陽(yáng)不和。因搏擊有聲也。夫陰陽(yáng)不和。則清濁亦不分。濕熱下注而為利也。故與瀉心湯。以開(kāi)痞清濕熱。兼益脾胃之氣。可見(jiàn)痞證。
不皆由誤下而成。有汗后津液干。脾胃氣虛。陰陽(yáng)不能升降。而成痞者。醫(yī)人不可以不察也。）
（此方自原論中第十卷采附于此）生姜（四兩切）甘草（三兩炙）人參（三兩）干姜（一兩）黃芩（三兩）半夏（半升洗）黃連（一兩）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
琥按上方。即半夏瀉心湯中。減干姜二兩。加生姜四兩是也。成無(wú)己明理論。于此方無(wú)注。已于半夏瀉心湯方內(nèi)言之。余因采其論附此。以發(fā)明上方之義。
成氏明理論云。陷胸者。攻結(jié)也。瀉心者。攻痞也。氣結(jié)而不散。壅而不通。為結(jié)胸。陷胸湯為直達(dá)之劑。塞而不通。痞而不分。為痞。瀉心湯為分解之劑。所以謂之瀉心者。謂瀉心下之邪也。痞與結(jié)胸。有高下焉。結(jié)胸者。邪結(jié)在胸中。故治結(jié)胸。曰陷胸湯。痞者。邪留在心下。故治痞曰瀉心湯。黃連黃芩味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰?？嘞热胄?。以苦泄之瀉心者。必以苦為主。是以黃連為君。黃芩為臣。以降陽(yáng)而升陰也。半夏味辛溫干姜味辛熱。內(nèi)經(jīng)曰。辛走氣。辛以散之。
散痞者。必以辛為助。故以半夏干姜為佐。以分陰而行陽(yáng)也。甘草味甘平。人參大棗味甘溫。陰陽(yáng)不交曰痞。上下不通為滿。欲通上下。交陰陽(yáng)。必和其中。所謂中者。脾胃是也。脾不足者。以甘補(bǔ)之。故用人參甘草大棗為使。以補(bǔ)脾而和中。中氣得和。上下得通。陰陽(yáng)得位。水升火降。則痞消熱已。而大汗解矣。
琥又按仲景用半夏瀉心湯治傷寒。五六日嘔而發(fā)熱。乃少陽(yáng)經(jīng)有半表半里之邪。誤下成痞。故用此湯之苦以泄之。
辛以散之。甘以和之。如上成注云。痞消熱已。而汗解者。正此謂也。若生姜瀉心湯。乃傷寒汗解之后。胃中不和。心下痞之藥。其品味雖相同。而治證則大異。成氏不另作注誠(chéng)缺文也。
或問(wèn)半夏瀉心湯證。為少陽(yáng)經(jīng)半表半里之邪未解。何以不用生姜。而反用干姜。生姜瀉心湯證。為太陽(yáng)經(jīng)在表之邪已解。何以既留干姜而反加生姜。余答云。用干姜者。取其辛熱之性能助芩連。挾半夏。從中焦以開(kāi)痞熱。使痞熱消。
則表自和。解表之用。即在其中也。加生姜者。取其辛溫之性。亦能助芩連。挾半夏。上以和胃。中以開(kāi)痞。橫以散脅下水氣。下以平濕熱之利。更能同大棗。合參草。內(nèi)以補(bǔ)脾。且為胃行其津液也。方氏條辯注云。生姜大棗。益胃而健脾。黃芩黃連。清上而堅(jiān)下。半夏干姜。蠲飲以散痞人參甘草。益氣。而和中。此即上成注云。中氣得和。上下得通。
水升火降。則痞消熱已。而噎臭下利等證自平。斯言誠(chéng)可以補(bǔ)成注之缺略云。
傷寒中風(fēng)醫(yī)反下之。其人下利。日數(shù)十行。谷不化腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩。不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞。謂病不盡。復(fù)下之其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
傷寒中風(fēng)者。是互言以見(jiàn)二證之皆不可下也。成注云。邪氣在表。醫(yī)反下之。虛其腸胃。則邪氣內(nèi)陷。其人下利。
日十?dāng)?shù)行。谷不化。腹中雷鳴。腸胃里虛可知。心下痞硬而滿。干嘔。心煩不安。邪熱之氣。內(nèi)陷可知。此條痞證硬滿。
乃下后中氣受傷。而作虛硬虛滿。醫(yī)人不識(shí)。猶以為熱邪未盡。復(fù)誤下之。氣愈傷。則痞益甚。此非比結(jié)胸之實(shí)熱。但以胃中虛。內(nèi)陷之客氣上逆。客邪之氣聚。亦能使心下硬也。由是見(jiàn)腹中雷鳴?？偸翘摎?。非若前條之有水氣也。嘔煩不安。雖有客熱。亦是虛煩。非若前條之干噎食臭也。故與瀉心湯。以泄痞熱。加甘草。以去虛邪。或問(wèn)心下痞。且硬且滿。何以知是胃中虛?？托皻饽?。余答云。其人下利。日數(shù)十行。則胃中之物已盡。何由而不為虛。況醫(yī)復(fù)下之而痞益甚。愈可知其非實(shí)證矣。若猶是實(shí)證。則仲景。當(dāng)日。必曰硬而痛。不曰硬而滿矣。止此滿字。而虛實(shí)之證了然。
（此方自原論中第十卷采附于此）甘草（四兩）黃芩（三兩）干姜（三兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）黃連（一兩）上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。
琥按上湯。即生姜瀉心湯內(nèi)。去生姜人參。倍甘草干姜也。傷寒中風(fēng)。至一再下之。胃中既虛。脾藏亦受傷矣。
若多用生姜散之。徒耗其中州之元?dú)?。驟以人參補(bǔ)之。反助其上逆之客邪。故用炙甘草大棗之甘溫。以和中補(bǔ)虛。緩逆氣。黃芩黃連之苦寒。以清中泄熱。止嘔煩。干姜半夏之辛溫。以守中。散痞滿。要之痞滿散。而硬亦消矣。又合而言之。凡辛甘溫之藥。皆助陽(yáng)也。陽(yáng)氣復(fù)。則能下交于陰?？嗪?。皆助陰也。陰氣復(fù)。則能上交于陽(yáng)。陰陽(yáng)相交。升降如常。痞乃成泰。復(fù)何病之有哉。
內(nèi)臺(tái)方議問(wèn)曰瀉心湯中。一加生姜。一加甘草各立其名。何邪。答曰。發(fā)汗后。胃虛。外傷陽(yáng)氣。致成痞者。故加生姜以益陽(yáng)。太下后。胃虛。內(nèi)損。陰氣。致成痞者。故加甘草以益陰。而緩其中也。愚按上論實(shí)本成注之義。
琥又按仲景瀉心湯有五。方中皆用黃連。成注云?？嘁詾a心者。非也。乃瀉心下之痞也。海藏老人云。瀉心者其實(shí)瀉脾。實(shí)則瀉其子也。所以潔古丹溪皆云。黃連去中焦?jié)駸?。夫中焦者。即為中州。足太陰?jīng)脾藏主之。仲景云。心下痞。謂非中焦病邪。所以瀉心湯內(nèi)用黃連。有同大黃共劑者。瀉實(shí)熱之痞。成注云。瀉虛熱者誤也。有同大黃黃芩。復(fù)加附子共劑者。瀉寒熱交結(jié)之痞。內(nèi)臺(tái)方議云。瀉虛寒者誤也。有同黃芩半夏。干生姜大棗人參甘草共劑者。瀉濕熱不調(diào)。虛實(shí)相半之痞也?？梢?jiàn)傷寒痞證。與結(jié)胸相類而稍輕。皆是實(shí)熱。無(wú)所謂虛寒也。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。（湯藥者。下藥也。傷寒誤服下藥。下利不止。心下痞硬。此與上條之證略同。服瀉心湯已。則心下之痞硬既除。其于中焦脾胃之氣。已豁然矣。醫(yī)復(fù)以他藥下之。其藥直走大腸。大腸滑而氣脫。利復(fù)不止。醫(yī)以理中丸與之者。彼以下藥。皆苦寒。大傷脾胃之劑。故用甘溫以補(bǔ)之也。利雖益甚。治不為逆。蓋理中者。但理中焦脾胃虛寒。此利在下焦。乃大腸滑脫。圣濟(jì)經(jīng)云?；瑒t氣脫。欲其收也。赤石脂禹余糧湯為澀劑。正所以收之。若服澀劑。復(fù)利不止。難經(jīng)云。下焦者。當(dāng)膀胱上口。主分別清濁。下利者。水谷不分也。當(dāng)利小便以厘清之。則利無(wú)余治。而愈可必矣。按此條論云。利其小便。仲景無(wú)方。補(bǔ)亡論常器之云。可五苓散。）
赤石脂（一斤碎）禹余糧（一斤碎）以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。三服。
成注引本草云。澀可去脫。石脂之澀。以收斂之。重可去怯。余糧之重。以鎮(zhèn)固之。
或問(wèn)重可以去怯之義。余答云。怯為大腸氣餒。餒則不固。故利不止。余糧石脂。皆重劑。一則重而兼能收澀。一則重而專于鎮(zhèn)固。收澀鎮(zhèn)固。此亦治利之一法也。
傷寒吐下后。發(fā)汗虛煩。脈甚微八九日。心下痞硬脅下痛氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動(dòng)惕者。久而成痿。
成注云。傷寒吐下后。發(fā)汗。則表里之氣俱虛。以故內(nèi)生煩熱。脈甚微者。正氣內(nèi)虛也。至八九日。正氣當(dāng)復(fù)。
邪氣當(dāng)罷。今者。心下痞硬。是太陽(yáng)之邪。乘虛而入于中焦也。脅下痛者。邪侵少陽(yáng)之里也。氣上沖咽喉。目眩而頭冒。
皆正氣內(nèi)虛。邪氣上逆所致。經(jīng)脈動(dòng)惕者。此因發(fā)汗之故。表氣虛。不能充養(yǎng)于身故也。若此者。久而成痿。痿者。四肢緩弱而不舉也。愚按此條論。仲景云。痿者。當(dāng)是肉痿之病。推其病因。由吐下而心下痞硬。既傷其中州之陰。復(fù)發(fā)其汗。經(jīng)脈動(dòng)惕。更泄其肌表之陽(yáng)。脾胃者。中州土也。其主為肌肉。其用在四肢。今者。陰陽(yáng)衰虛。土失其資生之氣。
脾胃邪熱壅結(jié)。其始也。邪熱之氣。上沖于頭。則眩冒。其繼也。邪熱之氣。下還于經(jīng)。則痿弱也。尚論篇以痿為兩足先廢。此即邪熱之氣下還于足太陽(yáng)經(jīng)之義。又按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？绍蜍吒什莅仔g(shù)生姜湯。郭白云云。當(dāng)作茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。成痿者。振痿湯。
傷寒發(fā)汗若吐。若下。解后。心下痞硬噫氣不除者。旋復(fù)代赭石湯主之。（傷寒發(fā)汗吐下。大邪解后。而心下痞硬。
此與前數(shù)條。瀉心湯之痞證不同。成注云。胃氣弱而未和。虛氣上逆。故心下痞硬。噫氣不除。然此噫氣。比前生姜瀉心湯之干噫不同。是雖噫而不至食臭。故知其為中氣虛也。與旋復(fù)代赭石湯。以補(bǔ)虛。散痞。下逆氣。）
旋復(fù)花（三兩）人參（二兩）生姜（五兩切）代赭石（一兩）大棗（十二枚擘）甘草（三兩炙）半夏（半升洗）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
成注云。硬則氣堅(jiān)。咸味可以軟之。旋復(fù)之咸。以軟痞硬。怯則氣浮。重劑可以鎮(zhèn)之。代赭之重。以鎮(zhèn)虛逆。辛者散也。生姜半夏之辛。以散虛痞。甘者。緩也。人參甘草大棗之甘。以補(bǔ)胃弱。
琥按上方。仲景未嘗云。治水氣。成注但云。胃弱虛氣上逆。獨(dú)方氏條辯注云。伏飲為逆。何也。推方氏之意。
以本草經(jīng)云。旋復(fù)花能治結(jié)氣除水。故以此條之噫氣不除。為伏飲為逆耳。殊不知仲景此方。專以人參甘草姜棗半夏等。
為補(bǔ)虛散逆氣之劑。其用旋復(fù)者。雖云。軟堅(jiān)實(shí)以下氣也。用赭石者。以鎮(zhèn)逆也。
或問(wèn)前生姜瀉心湯證。及甘草瀉心湯證。皆心下痞硬。二湯中不聞?dòng)密泩?jiān)之藥。今者。傷寒解后。心下痞硬。不過(guò)是虛氣作痞而硬。反用旋復(fù)花之咸以軟之。何也。余答云。成注云。咸以軟堅(jiān)。非正解也。夫旋復(fù)花味辛氣溫。乃散氣開(kāi)痞之藥。痞氣開(kāi)散。則心下之硬自消。前二條證。瀉心湯內(nèi)有芩連。以瀉心下之痞硬。此湯中藥味。與瀉心湯藥味相同。因無(wú)芩連。故以旋復(fù)為君也。且也。傷寒解后。心下已無(wú)邪熱。所以不用芩連。又噫氣不除。純系虛氣上逆。尚論篇云。胃氣全不下行。有升無(wú)降。故用代赭領(lǐng)人參下行。以鎮(zhèn)安其逆氣。因名為旋復(fù)代赭石湯也。
（重出例）下后不可更行。桂枝湯。若汗出而喘。無(wú)大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯（正文與注并湯。見(jiàn)前第四卷太陽(yáng)篇中）太陽(yáng)病外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。（太陽(yáng)中風(fēng)外證未除。而數(shù)下之。數(shù)下者。下非一次也。數(shù)下則虛其里。里虛則邪熱乘虛而入。遂協(xié)熱利協(xié)。合也。猶言同也。里虛協(xié)合外熱。故作利也。利下不止。知其利非閉塞。幾成洞泄之候矣。心下雖痞硬。此系虛痞虛硬可知。不與實(shí)熱之證同也。
表不解。是在外之風(fēng)邪不解。里不解。是在內(nèi)之虛寒不解。故成注云。與桂枝人參湯。以和里解表。愚按此條論。協(xié)熱利。心下痞硬。雖云。數(shù)下里虛。然邪熱業(yè)已乘虛而入。則是仲景云。里不解。恐系邪熱未解。乃實(shí)熱之證。非虛寒也。
桂枝人參湯。大都是叔和撰次時(shí)傳寫(xiě)之誤。愚于上注。雖隨文勉強(qiáng)作解。誠(chéng)恐有誤后人。因以其湯表而出之。）
桂枝（四兩去皮）甘草（四兩炙）白術(shù)（三兩）人參（三兩）干姜（三兩）上五味。以水九升。先煮四味。取五升。肉桂。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。
成注云。表未解者。辛以散之。里不足者。甘以緩之。此以里氣大虛。表里不解。故加桂枝甘草于理中湯中也。
琥按上條證。用上湯。病者十不得一。倘虛證少有未確。服之必至殺人。蓋太陽(yáng)病。外證未除。而用桂枝。此必是風(fēng)邪在表。下之早。多成結(jié)胸。只因數(shù)下之故。不能成結(jié)胸。熱移于大腸之間。邪結(jié)于胸膈以下。表不解。是外有風(fēng)邪。
合用桂枝。里不解?？謨?nèi)有實(shí)熱。不當(dāng)投理中也。況仲景法。心下痞硬者。皆用芩連大黃。協(xié)熱利。復(fù)有白頭翁湯。學(xué)者宜臨證詳審虛實(shí)寒熱。而相參用之可也。
（重出例）傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗心下痞（云云至）。攻痞宜大黃黃連瀉心湯（正文與注。見(jiàn)前大黃黃連瀉心湯方下）（附后例）傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。（此條證正文與注并湯。見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）病如桂枝證。頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)。寸脈微浮。胸中痞。硬氣上沖咽喉。不得息者。此為胸有寒也。當(dāng)吐之宜瓜蒂散。（此條證。乃仲景議吐法也。成注云。病如桂枝證。為發(fā)熱汗出惡風(fēng)。此與太陽(yáng)病中風(fēng)無(wú)異也。若頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。則邪又不在太陽(yáng)經(jīng)中矣。寸脈微浮者。脈經(jīng)云。寸主射上焦。為上部。主候從胸以上至頭。今者寸脈微浮。則風(fēng)邪當(dāng)見(jiàn)于上。
而頭又不痛。知其邪在胸中矣。此所以胸中痞硬。不由誤下而成。但因邪蘊(yùn)于胸。其氣必上沖咽喉。喘促而不能自布其鼻息。此為胸有寒也。胸有寒者。乃風(fēng)寒之邪。蘊(yùn)蓄于膈間也。仲景法。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。以吐胸中之邪。后條辯云。
痞硬一證。因吐下者為虛。不因吐下者為實(shí)。實(shí)邪填塞心胸。中下二焦為之阻絕。自不得不從上焦為出路。所謂在上者。
因而越之是也。愚按傷寒一病。吐法不可不講。華元化云。傷寒至四日在胸。宜吐之。巢元方云。傷寒病三日以上。氣浮在上部。胸心填塞滿悶當(dāng)吐之。則愈。仲景以此條論。特出之太陽(yáng)下編者。以吐不宜遲，與太陽(yáng)汗證相等。當(dāng)于兩三日間。審其證而用其法也。條辯以胸有寒為痰。亦通。蓋胸有風(fēng)寒。則其人平素飲食之積。必郁而成熱。變而為痰。所以瓜蒂散。亦涌痰熱之藥也。尚論篇以此條證。竟列入痰病中。誤矣。）
瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分）上二味。各別搗。篩為散。已合治之。取一錢(qián)匕。以香豉一合。用熱（一作熟）湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。溫頓服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。
成氏明理論云。華陀曰。四日在胸。則可吐之。此迎而奪之之法也。千金方曰。氣浮上部。填塞心胸。胸中滿者。
吐之則愈。此隨證治之之法也。大約傷寒四五日。邪氣客于胸中之時(shí)也。加之。胸中煩滿。氣上沖咽喉。不得息者。則為吐證具。乃可投諸吐藥。而萬(wàn)全之功有之矣。瓜蒂味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。濕氣在上。以苦吐之。寒濕之氣。留于胸中。以苦為主。是以瓜蒂為君。赤小豆味酸溫。內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄為陰。分涌膈實(shí)。必以酸為佐。是以赤小豆為臣。香豉味苦寒?？嘁杂啃?。寒以勝熱。去上膈之熱。必以苦寒為輔。是以香豉為使。酸苦相合。則胸中痰熱。涌吐而出矣。其于亡血虛家。所以不可與者。以瓜蒂散為駛劑。重亡津液之藥。亡血虛家。補(bǔ)養(yǎng)則可。更亡津液。必不可全。用藥君子。必偕究焉。
琥按上方后云。煮作稀糜糜。粥也。又爛也。言以湯七合。煮香豉如糜粥之爛也。方氏條辯以稀糜為另是稀粥。乃承載瓜蒂赤小豆香豉三物者之舟航。大謬之極。夫胸中痞硬。煩滿邪實(shí)。反煮糜粥以調(diào)藥。吾恐必?zé)o是理。方氏又云。
用稀糜。為吐虛風(fēng)虛寒之對(duì)藥。殊不知仲景法。虛家不可與瓜蒂散。于上方后。言之已明。未嘗言虛家用瓜蒂散。當(dāng)另煮稀糜粥以調(diào)藥也?；騿?wèn)云。虛家倘犯上條證。不可與瓜蒂散。當(dāng)用何藥。余答云。仲景方。若梔子豉湯?？梢源?。
（重出例）病患脅下素有痞（云云至）入陰筋者。此名藏結(jié)死（注見(jiàn)前藏結(jié)論下）（附后例）傷寒病。若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。（云云至）欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
傷寒無(wú)大熱?？谠锟省Ｐ臒１澄汉?。白虎加人參湯主之。
傷寒脈浮。發(fā)熱無(wú)汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎?。無(wú)表證者。白虎加人參湯主之。
上三條證。（正文與注并湯。俱見(jiàn)后第六卷陽(yáng)明篇中）太陽(yáng)少陽(yáng)并病心下硬。頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者。當(dāng)刺大椎。肺俞。肝俞。
慎勿下之。
上條證。（正文與注。見(jiàn)后第十四卷刺熱論中）太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。（此條證。邪在半表半里。雖系太陽(yáng)病。
實(shí)與表無(wú)涉也。黃芩湯。亦和解半表半里之藥。正文與注并）黃芩湯方（俱見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。（病屬傷寒。表不熱而胸中有熱。此系寒邪之氣。已傳入于里也。胸為陽(yáng)。為上焦。故易作郁熱。胃附乎脾。脾為陰。為中焦。以其人胃氣素虛。故其中雖有寒邪之氣。不能作郁熱也。腹中痛者。胃有寒也。欲嘔吐者。胸有熱也。成注云。此傷寒邪氣傳里。而為下寒上熱也。與黃連湯以升降陰陽(yáng)之氣。又按成注云。陰陽(yáng)不交。陰不得升而獨(dú)治于下。為下寒。陽(yáng)不得降而獨(dú)治于上。為胸中熱。此陰陽(yáng)者。為人身真陰真陽(yáng)之氣。陰陽(yáng)之氣不能升降。而獨(dú)治于上下。斯其中。方挾外來(lái)寒熱之邪矣。腹中痛。欲嘔吐者。此正陰陽(yáng)不和。寒熱相拒之證。驗(yàn)也。條辯尚論篇。皆以風(fēng)寒二邪。分陰陽(yáng)寒熱。殊不知風(fēng)之初來(lái)。未必非寒。寒之既入。亦能成熱。不可拘也。）
黃連甘草（炙）干姜桂枝（去皮各三兩）人參（二兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
成注云。上熱者。泄之以苦。黃連之苦以降陽(yáng)。下寒者。散之以辛。桂姜半夏之辛以升陰。脾欲緩。急食甘以緩之。人參甘草大棗之甘。以益胃。按上云。益胃。則知其人胃氣素虛。故其中雖有寒邪之氣。不能作郁熱也。
琥按上方。乃半夏瀉心湯內(nèi)。去黃芩。加桂枝也。內(nèi)臺(tái)方議云。加桂枝者。升降陰陽(yáng)之氣也。為下寒腹中痛。故去黃芩。推許氏議方之意。以湯中既有黃連。以清上熱。故不須用黃芩。蓋黃芩之苦寒。能走大腸。為有礙于寒。腹痛也。
加桂枝而云。升降陰陽(yáng)之氣。不足以盡其用。夫病本太陽(yáng)傷寒。邪傳入里。胃中有寒邪之氣。故于麻黃湯中。止取桂枝甘草二味。辛甘相合。以散其寒也。邪之所湊。其氣必虛。故用人參大棗以益胃。用半夏者。以其能挾黃連。清胸中熱。
止嘔吐也。用干姜者。以其能挾桂枝。散胃中寒。除腹中痛也。且也。藥分寒熱。甘草復(fù)有調(diào)和相協(xié)之義。要之此湯。
病患涉虛者宜用之。否則勿輕投也。
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。
不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。（此條云。傷寒。乃是中寒病。寒氣與風(fēng)濕相搏。至八九日。經(jīng)中不作郁熱。故不嘔不渴。知其非熱病也。正文與注見(jiàn)中寒論中）若其人大便硬。小便自利者。去桂枝。加白術(shù)湯主之。（此即上條病。復(fù)分其候。而出其治也。故即以桂枝附子湯。
加減主之。）桂枝附子湯方（正文與注俱見(jiàn)中寒論中）風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)。不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。（此條病。名為風(fēng)濕。實(shí)系真寒之證也。正文與注并）甘草附子湯方（俱見(jiàn)中寒論中）（附后例）傷寒脈浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。（此條系陽(yáng)明病。正文與注并）白虎湯方（俱見(jiàn)后第六卷陽(yáng)明篇中）傷寒脈結(jié)代。心動(dòng)悸。炙甘草湯主之。（結(jié)代脈名義。詳見(jiàn)下文。大抵傷寒之病。見(jiàn)此等脈。成注所云。氣血虛衰。
不能相續(xù)也。悸。心動(dòng)也。心中動(dòng)悸。則知營(yíng)血內(nèi)虛。真氣已餒。而藏神不自寧也。與炙甘草湯。以補(bǔ)血?dú)?。而散微邪?/span>
愚按此條傷寒。必系發(fā)汗過(guò)劑。汗多亡陽(yáng)。陽(yáng)亡則氣餒。又汗為血液。汗多則血虛。血虛氣餒。以故心動(dòng)悸。而脈結(jié)代也。夫結(jié)者。邪氣之結(jié)代者。正氣之虛。所以炙甘草湯。成注雖云。益虛。而散邪之義。即在其中矣。）
甘草（四兩炙）生姜（三兩切）桂枝（三兩去皮）人參（二兩）生地黃（一斤）阿膠（二兩）麥門(mén)冬（半斤去心）麻子仁（半升）大棗（十二枚擘）上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升去滓。內(nèi)膠。烊消盡。溫服一升。日三服。一名復(fù)脈湯。
成注云補(bǔ)可以去弱。人參甘草大棗之甘。以補(bǔ)不足之氣。桂枝生姜之辛。以益正氣。圣濟(jì)經(jīng)曰。津液耗散為枯。
五臟痿弱。營(yíng)衛(wèi)涸流。濕劑所以潤(rùn)之。麻仁阿膠麥門(mén)冬地黃之甘。潤(rùn)經(jīng)益血。復(fù)脈通心也。
琥按上注云。桂枝生姜之辛。以益正氣。夫姜桂之辛。力能散邪。成氏反云。益氣。誤矣。又其引圣濟(jì)經(jīng)云。津液耗散為枯。夫津液者。氣血之所凝聚也。今者。傷寒至脈結(jié)代。心動(dòng)悸。則血耗氣散。故云。津液枯。炙甘草湯。本甘溫濕潤(rùn)之劑。用之以滋補(bǔ)枯竭。則氣血充溢。而結(jié)代之脈自復(fù)。故一名復(fù)脈湯也。方中入清酒者。內(nèi)臺(tái)方云。以之為引。
為能通血助氣。以復(fù)脈。故必欲用之。以煮藥也。
脈按之來(lái)緩。而時(shí)一止。復(fù)來(lái)者。名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止。更來(lái)小數(shù)。中有還者。反動(dòng)。名曰結(jié)。陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止。不能自還。因而復(fù)動(dòng)。名曰代陰也。得此脈者必難治。（此申明上文結(jié)代脈之狀也。脈以指按之。來(lái)來(lái)者。滑伯仁云。自骨肉之分。而出于皮膚之際。氣之升者。是也。脈來(lái)緩時(shí)一止。即復(fù)來(lái)者。名曰結(jié)。成注云。此為邪氣留結(jié)也。
脈來(lái)動(dòng)而中止。更來(lái)時(shí)。脈小數(shù)。中。有一二至反動(dòng)者。此即其既止而還來(lái)之脈。名曰結(jié)陰者是也。是為邪氣留結(jié)更甚。
故不比前結(jié)脈之緩。其脈來(lái)時(shí)既動(dòng)且數(shù)。乃真氣卒不相續(xù)。而脈見(jiàn)止結(jié)也。又脈來(lái)動(dòng)而中止。不能自還。不能自還者。
言既止之后不能即至。故云。若不能還。因而復(fù)動(dòng)者。言既還之時(shí)。脈乃復(fù)動(dòng)。是名曰代陰之脈?；显?。尋之良久乃復(fù)強(qiáng)起。此善于形容代脈之狀者也。成注以代脈為真氣衰極。夫真氣衰極。亦因邪氣久留所致。叔和脈經(jīng)云。脈結(jié)者生。
代者死。故云。難治?；騿?wèn)云。仲景既云。難治。何以復(fù)立炙甘草湯。余答云。代之與結(jié)。不甚懸絕。夫代者。結(jié)之甚。
結(jié)者。代之漸也。仲景言傷寒得此等脈為難治。非云。不治。因立炙甘草湯以救之。叔和言結(jié)脈生。代脈死者。以此等止歇之脈。漸減。則邪氣退。故生。漸增。則真氣亡。故死。又仲景是專指?jìng)}。叔和是兼指雜證之脈不可一例而論）（琥）按以上太陽(yáng)病脈證并治法。仲景分上中下三篇。王叔和撰次傷寒論。以上編附傷寒例后。為第二卷。中篇為第三卷。下編為第四卷。其第一卷。乃平脈辯脈法也。愚今以傷寒論。特取六經(jīng)篇而辯注之。以故先述太陽(yáng)篇例。學(xué)人誠(chéng)能取此書(shū)而讀之。當(dāng)知。仲景立法之備。制方之精有是證后用是藥。無(wú)不效也。后醫(yī)用其方藥而不盡效者。必其見(jiàn)證有未明也。且也。病家脈證。
未必條條與仲景立法之意相合。則用仲景方者。即可以方中藥味分兩。加減出入。神而明之。不惟冬月之正傷寒。
用其方而大效。即三時(shí)之類傷寒。用其方。亦無(wú)不效也。粗工臨證草率。不知通變。死執(zhí)仲景之方。用以治三時(shí)之類傷寒不見(jiàn)效。即用以治冬月之正傷寒。亦未見(jiàn)效也。列傳中。稱仲景為醫(yī)中之圣。其書(shū)為諸方之祖。古今治傷寒者。未有能出其外者也。粗工用其方而少效。遂棄其書(shū)而不讀。所以王宇泰輯傷寒準(zhǔn)繩。竊笑世之醫(yī)。有終身目不識(shí)仲景書(shū)者。
而猶自負(fù)云。我傷寒科也。善于治傷寒。是為欺世而盜虛名。殺人以養(yǎng)其身。噫抑何昧心之極至歟。
（變法者。言其與仲景之法不同。方論中各有權(quán)變也。）葛稚川云。傷寒有數(shù)種。庸人不能分別。今取一藥兼療者。若初覺(jué)頭痛肉熱。脈洪起。一二日便作此蔥豉湯。
蔥白（一虎口）豉（一升綿裹）上二味。以水三升。煮取一升。頓服。取汗。若汗不出。更作。加葛根三兩一方。更加升麻三兩。水五升。煮取二升。分溫再服。徐徐服亦得。必得汗即瘥。若不得汗更作。加麻黃三兩。去節(jié)煮服。取汗出為效。
琥按上論云。傷寒有數(shù)種。則知其病。不但冬時(shí)觸冒嚴(yán)寒之氣。方謂之傷寒。推而廣之。凡三時(shí)感寒。皆得謂之傷寒也。又云。初覺(jué)頭痛肉熱。脈洪起。則知其外寒不甚。純是郁熱?？梢?jiàn)傷寒皆熱病也。上方雖出太陽(yáng)例。實(shí)手足陽(yáng)明。
又手太陰經(jīng)藥也。加麻黃。始為太陽(yáng)發(fā)汗之的藥。學(xué)人宜通變用之。若上湯者?？纱倬罢?。太陽(yáng)中篇。葛根湯方也。
豉（三升綿裹）鹽（一兩）上二味。以水七升。煮取二升半。去滓。內(nèi)蜜一升。又煮三沸。頓服一升。安臥。當(dāng)吐。如不吐。更服一升。取吐為效。
琥按上論云。汗出不歇。不歇者。邪未解也。言傷寒已三四日。曾發(fā)汗。汗出后。邪猶未解。胸中惡者。心胸懊而煩悶也。上方即仲景梔子豉湯。稍變其制而用之。
苦參（三分）甘草（炙一分）瓜蒂赤小豆（各二七枚）上四味。以水一升。煮取半升。一服之。當(dāng)吐。吐不止者。作蔥豉粥解之。必息。
琥按上方。即仲景瓜蒂散。用加減法也。
孫真人治傷寒溫病。千金方有解肌葛根湯。
葛根（四兩）麻黃（三兩）黃芩芍藥甘草（各二兩）大棗（十二枚）上六味。咀。以水一斗。煮取三升。飲一升。日三服。三四日不解。脈浮者。宜重服。發(fā)汗脈沉實(shí)者。以豉丸下之。
琥按上主治云。傷寒溫病。可見(jiàn)溫病。亦傷寒之類。且也。溫病為熱傷寒。亦非寒也。其證當(dāng)壯熱不解。而無(wú)汗方可投此湯。為辛甘發(fā)散之劑。湯中用黃芩者。以苦寒泄其熱也。用芍藥者。以酸寒?dāng)科潢幰?。溫?zé)岵殛?yáng)氣過(guò)旺。陰氣已微。不用芍藥黃芩。勢(shì)必至熱甚。煩冤。而重陽(yáng)將狂矣。大抵此方。專主肺胃二經(jīng)大熱藥也。若胃府實(shí)者。宜去甘草大棗。故上方后云。發(fā)汗脈沉實(shí)者。宜以豉丸下之。脈沉實(shí)者。邪傳里而胃家實(shí)也。又按上方即仲景葛根湯方。去姜桂而加黃芩也。以姜桂性辛熱。惟冬月正傷寒宜用。故去之。黃芩性苦寒。大能除四時(shí)溫?zé)帷９始又?/span>
又治時(shí)氣。三四日不解。有解肌升麻湯。
升麻芍藥石膏麻黃甘草（各一兩）杏仁（三十枚）貝齒（三枚。一作貝母十八銖）上七味。咀。以水三升。煮取一升。盡服。溫覆發(fā)汗。便愈。
琥按上主治云。時(shí)氣三四日不解。此即仲景所云。時(shí)行之氣。四時(shí)傷寒者是也。上方又即仲景大青龍湯。去桂枝姜棗。加升麻芍藥貝齒三味藥。此必是太陽(yáng)陽(yáng)明合病。欲汗出不得。反加煩躁。故用上方以主之。又按貝齒。乃海中貝子。氣味咸寒本草云。解肌。散結(jié)熱千金用之。良有以夫。
又治傷寒三四日不瘥。身體煩毒而熱。有葛根龍膽湯。
葛根（八兩）龍膽大青（各半兩）升麻石膏葳蕤（各一兩）甘草桂心（當(dāng)是桂枝。去外薄皮。故云桂心。考外臺(tái)秘要中。凡引仲景方。用桂枝者。皆云。桂心。亦是此義。若認(rèn)以為肉桂。去外粗皮。誤矣。）芍藥黃芩麻黃（各二兩）生姜（三兩）上十二味。咀。以水一斗。煮葛根。取八升。內(nèi)余藥。煮取三升。分四服。日三。夜一。
琥按上方。即仲景葛根湯。又大青龍湯。二方去大棗杏仁。加龍膽大青升麻葳蕤黃芩。五味藥也。上主療云。身體煩毒而熱。故加此苦寒辛甘之味。以發(fā)泄之。又按大青。李氏綱目云。處處有之。高二三尺。莖圓。葉長(zhǎng)三四寸。面青背淡。對(duì)節(jié)而生。采得陰干。莖葉皆用。專治時(shí)氣頭痛大熱。時(shí)行毒熱。溫疫寒熱。諸家本草。功用相同。今方家罕知之。良可慨也。又葳蕤。本草經(jīng)名女葳。主治中風(fēng)暴熱。不能動(dòng)搖。甄秘書(shū)用以治時(shí)疾寒熱。今傷寒科罕用。惟療虛勞方用之。
治傷寒方麻黃（十斤）大黃（一斤十二兩金色者）杏人（三斗四升）上三味。咀。以雪水五斛。漬麻黃于東向灶釜中。三宿。內(nèi)大黃。攪令調(diào)。炊以桑薪。煮得二斛汁。去滓。復(fù)內(nèi)釜中。搗杏人。內(nèi)汁中。復(fù)炊之。可余六七斗汁。絞去滓。置銅器中。又以雪水三斗。合煎之。攪令調(diào)。得二斗四升。
藥成可丸。冷凝。丸如彈丸。有病者。以三沸白湯五合。研一丸入湯中。適寒溫服之。立汗出。若不愈者。復(fù)服一丸。
密盛藥。勿令泄氣。
琥按上方。乃治太陽(yáng)經(jīng)病。兼挾陽(yáng)明府實(shí)。為汗下兼施之劑。猶之少陽(yáng)陽(yáng)明證。而用大柴胡湯。同一理耳。
治傷寒留飲。
豆豉（一升）巴豆（去油三百枚今用二百枚）杏人（六十枚）黃芩黃連大黃麻黃（各四兩）芒硝甘遂（各三兩）上九味。為末。以蜜和丸。如大豆。服二丸。不得下者。增之。
琥按上方。與前方相似。但攻下之力多。發(fā)汗之力少。然亦過(guò)于迅厲。宜量人虛實(shí)而后用之。琥總按上二方。雖治太陽(yáng)表邪未盡。實(shí)則陽(yáng)明府實(shí)藥也。
陳延之療傷寒。一二日不解。短劇方有白薇散。
（千金方亦集此散）白薇（二兩）麻黃（七分去節(jié)）杏人（去皮尖熬）貝母（各三分）上四味。搗散。酒服方寸匕。濃覆臥。汗出愈。
琥按上陳氏云。療傷寒。一二日不解。據(jù)內(nèi)經(jīng)云。傷寒一日。巨陽(yáng)受之。二日。陽(yáng)明受之。則是上方。當(dāng)是太陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)之藥。即仲景麻黃葛根二湯之變劑也。又手太陰肺經(jīng)。風(fēng)盛熱壅者。亦宜斟酌用之。又按白薇。李氏綱目云。古人多用后世罕能知之。其根類牛膝而短。其性苦寒。乃陽(yáng)明經(jīng)藥也。神農(nóng)本經(jīng)。主治暴中風(fēng)。身熱肢滿忽忽不知人。及溫瘧洗洗發(fā)作有時(shí)。故活人書(shū)治風(fēng)溫發(fā)汗后。身灼熱。多眠。葳蕤湯中亦用之。乃知白薇取根。本草無(wú)毒而能利人。何俗醫(yī)不知用邪。
又療冬溫。及春月中風(fēng)傷寒。則發(fā)熱。頭眩痛。喉咽干。舌強(qiáng)胸內(nèi)疼。心胸痞。結(jié)滿。腰背強(qiáng)。短劇有葳蕤湯。
葳蕤（二兩）石膏（三分末綿裹）白薇（二兩）麻黃（二兩去節(jié)）獨(dú)活（二兩）芎（二兩）杏人（二兩去皮尖兩人）甘草（二兩炙）青木香（二兩如無(wú)可用麝香一分代之）上九味。切。以水八升。煮取三升。分三服。取汗。若一寒一熱者。加樸硝一分。及大黃一二兩。下之一方。有葛根二兩。
琥按上主療云。春月中風(fēng)傷寒。則知傷寒。不但指冬月嚴(yán)寒之時(shí)矣。曰頭眩痛。腰背強(qiáng)。此太陽(yáng)病也。曰胸內(nèi)疼。
心胸痞。結(jié)滿。此兼陽(yáng)明病也。曰喉咽干。舌強(qiáng)。此兼太陰少陰病也。凡此者。皆由風(fēng)寒之邪。郁于肌表。邪熱不散。
內(nèi)傳陰經(jīng)。未入于府。猶為可汗之時(shí)。故用上湯。分三服以取汗。若一寒一熱者。乃表寒未除。里熱已極也。加硝黃以下之。與仲景用大柴胡湯同義。又按青木香。李氏綱目云。南木香。即今廣木香也。斯言大謬之極。愚用青木香。乃另是一種草根。形如烏藥。其色微青。味苦辛而氣清涼。最能發(fā)散風(fēng)熱。想梁時(shí)陶隱居。所云。青木香者。即此一種藥也。
陳氏不察。而云如無(wú)。以麝香代之。恐非溫?zé)嶂C所宜。若用麝香。是大失制方之義。
朱奉議云。桂枝湯。自西北二方。居人四時(shí)行之。無(wú)不應(yīng)驗(yàn)。江淮間。惟冬及春?？尚兄?。自春末。及夏至以前。
桂枝證。加黃芩一分。謂之陽(yáng)旦湯。夏至后。有桂枝證?？杉又赴雰伞Ｊ嘁粌??；蚣由橐环帧Ｈ舨』妓靥摵?。
正用古方。不在加減也。
治中風(fēng)傷寒脈浮。發(fā)熱。往來(lái)汗出惡風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)。鼻鳴干嘔方。
桂枝芍藥（各三兩）甘草（炙）黃芩（各二兩）上銼。如麻豆大。每服鈔五錢(qián)匕。水一盞半。棗子一枚。生姜三片。煎至一盞。去滓。取八分。清汁溫服。若脈浮緊。發(fā)熱無(wú)汗者。不可與也。
琥按上論云。桂枝湯。西北二方居人。四時(shí)行之。無(wú)不應(yīng)驗(yàn)。此必是極北極西之地。其氣寒涼。故宜行此湯爾。余居?xùn)|南。地氣溫暖。雖冬月遇中風(fēng)證。桂枝湯。亦有不輕用者。況于春末及夏至以后邪。奉議加黃芩知母等藥?？蔀榘l(fā)仲景未發(fā)之義矣。
又云。傷寒熱病。藥性須涼。不可太溫。夏至后。用麻黃湯。須加知母半兩。石膏一兩。黃芩一分。蓋麻黃湯性熱。
夏月服之。有發(fā)黃斑出之失。惟冬及春。與病患素虛寒者。乃用正方。不在加減。
與仲景原方藥味同（分兩減半）琥按上論云。夏至后用麻黃湯。須加知母石膏黃芩。奉議此言。可為深得用藥之旨。且也?；钊藭?shū)。取用麻黃湯。
自有通變之法。本方中加蒼術(shù)。治寒濕。去桂枝。加薏苡仁。治風(fēng)濕。去桂枝杏仁。加石膏山茵陳蒼術(shù)。治濕熱。皆太陽(yáng)經(jīng)之藥也。仲景當(dāng)日制麻黃湯。后之人。若云。一味不可增損。吾不信矣。
治傷寒一日。至二日。頭項(xiàng)及腰脊。拘急疼痛。渾身煩熱。惡寒方。
芍藥（三兩）豆豉（一合）干葛（四分）麻黃（三兩去節(jié)湯泡一二沸焙干秤）上銼。如麻豆大。每服四錢(qián)。蔥白七根。水一盞半。煮至八分。去滓。溫服。以濃衣蓋覆。如人行四五里間。再服。
良久。如未得汗。更煮蔥粥。少少與之熱。投以助藥力。取汗即愈。
琥按上方。乃仲景葛根湯之變方也。此湯能治太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)KTKT無(wú)汗惡風(fēng)者。又能治太陽(yáng)陽(yáng)明合病。自下利者。但仲景葛根湯方后云。不須粥。此云。如未得汗更煮蔥粥。少少與之。熱投以助藥力。此可見(jiàn)前圣后賢。取汗之法。各不相同。醫(yī)者當(dāng)臨證起悟云爾。
許學(xué)士云。病患發(fā)熱惡寒。脈浮而緊者。傷寒之候也。如病患發(fā)熱頭疼。脈浮數(shù)而尺中遲弱者。宜先服黃建中湯。
加當(dāng)歸。以補(bǔ)血。卻與麻黃桂枝輩。
黃當(dāng)歸（各一兩半）白芍藥桂枝甘草（各一兩）上咀。每服五錢(qián)。姜三片。棗一枚。水煎。日三。夜二服。如脈尚沉遲。再進(jìn)一服。
琥按上方。即仲景桂枝湯中。加黃當(dāng)歸也。大抵稟質(zhì)素虛之人。外傷風(fēng)寒。須以補(bǔ)養(yǎng)為主。兼行發(fā)散之法。所以桂枝湯已屬補(bǔ)虛之劑。因病患尺中遲弱。復(fù)益以黃當(dāng)歸。許氏雖云。補(bǔ)血實(shí)。則氣血兼補(bǔ)。此惟病患營(yíng)衛(wèi)俱弱。傷風(fēng)有汗者。宜用之。否則勿輕投也。
韓祗和云。病患兩手脈浮數(shù)?；蚓o?；蚓?。寸脈短。反力小于關(guān)尺脈者。此名陰盛陽(yáng)虛也。素問(wèn)云陰氣有余。為多汗身寒。即可投消陰助陽(yáng)表劑以治之。若立春以后。清明以前。宜六物麻黃湯主之。
麻黃（去節(jié)一兩）葛根蒼術(shù)（各七錢(qián)半）人參甘草（炙各半兩）上咀。每服五錢(qián)。水一盞。棗二枚。煎七分。熱服。如三五服后。汗未止。惡風(fēng)者。加荊芥七錢(qián)。猶汗者。加丁香皮半兩琥按上方。即仲景葛根湯中。去姜桂芍藥。加蒼術(shù)人參也。大抵氣虛人。病太陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)傷寒KTKT無(wú)汗者。
宜服此湯。有汗者。勿輕用也。上論云。陰盛陽(yáng)虛。當(dāng)是陰寒之邪。乘其表虛而客于營(yíng)衛(wèi)之間。病患周身陽(yáng)氣。不能外達(dá)。法宜用助陽(yáng)之劑以發(fā)表。使汗出表和。則陽(yáng)氣回復(fù)而陰邪消退。故上湯中。用麻黃葛根蒼術(shù)之辛溫。以透表而消陰。
因病患關(guān)前之脈短小。乃肺脾真氣不足。復(fù)用人參炙甘草。甘溫之品。以補(bǔ)中而助陽(yáng)。此制方之變而周者也。蓋前方治虛人傷風(fēng)。此方治虛人傷寒。同出一揆。誰(shuí)謂傷寒無(wú)補(bǔ)法哉。
琥又按上論。引素問(wèn)云。陰氣有余為多汗。身寒此是真陽(yáng)虛脫。陰寒直中之證。醫(yī)人急投以參熟附。猶恐陽(yáng)亡而未及。況敢用麻黃葛根等。重發(fā)其汗之藥乎。且韓氏原論中復(fù)云。自汗出惡風(fēng)。是邪氣在表。為陰氣有余。分三時(shí)用藥。
連上共三方。方中皆有麻黃。彼獨(dú)不知仲景法有汗不可服麻黃湯之義邪。可見(jiàn)韓氏方論。自相矛盾。至今微旨一書(shū)。世無(wú)全本。蓋其書(shū)之不傳。由其言之無(wú)當(dāng)也。又其方后云。汗未止。惡風(fēng)。不去麻黃。而反加荊芥。又云。猶汗者。加丁香皮。吾恐丁香皮辛溫。雖與桂枝相似。不若竟加桂枝之為妙矣。韓氏因時(shí)和解法。大都莫解。故止摘上方。以見(jiàn)虛人傷寒。自有宜用之藥。學(xué)人僅取其方。毋泥其論可也。
劉河間治傷寒。表實(shí)無(wú)汗頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。身熱惡寒。肩背拘急。手足指末微厥。脈浮數(shù)而緊者。為邪熱在表。此仲景麻黃湯證也。當(dāng)以清解散。加天水散汗之。
治一切感冒方。
蒼術(shù)（炒）荊芥（各二兩）甘草（一兩）麻黃（一兩半）上四味。咀。每服一兩。水二鐘。生姜三片。蔥白一莖。同煎七分。去滓。微熱服。以被蓋覆。取汗為度。
琥按上方。乃仲景麻黃湯之變方也。麻黃湯專入太陽(yáng)而治風(fēng)寒。此湯兼入太陰而治風(fēng)寒與濕。學(xué)人當(dāng)隨證用之。
又按河間此方。傷寒準(zhǔn)繩中載之。余曾細(xì)閱宣明病機(jī)直格等書(shū)。無(wú)所謂清解散者。想準(zhǔn)繩必有所本而載之也。其天水散方。傷寒直格心要中兩見(jiàn)之。今錄于后。
（直格名益元散。一名太白散。心要名六一散。合防風(fēng)通圣。名雙解散。）滑石（六兩白膩好者）甘草（一兩）上為細(xì)末。每服三錢(qián)。蜜多許。溫水調(diào)下。暑月。冷水亦可。解利傷寒。發(fā)汗。每服水一盞。蔥白五寸。
豆豉五十粒。煮取汁七分。調(diào)。并三四服。以效為度。加薄荷尤妙。
琥按上方。乃陽(yáng)明經(jīng)解肌藥也。與太陽(yáng)病毫不相涉。惟合上清解散。能治太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒邪熱。郁甚于表。汗不出而煩躁者。與仲景大青龍湯。實(shí)相仿也。方名清解。必二方交合。始稱其名耳。
又治傷風(fēng)。表虛自汗。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。肢節(jié)煩疼。鼻鳴干嘔。惡風(fēng)。手足溫脈浮緩者。此仲景桂枝湯證也。當(dāng)以通解散。
或天水散解之?；虮硖摗；虮韺?shí)。但口干煩渴者。悉宜雙解散汗之。
（一名通氣防風(fēng)散。一名通解散。）
通圣散
防風(fēng)芍藥川芎大黃當(dāng)歸薄荷葉麻黃石膏連翹黃芩芒硝（以上各半兩）桔梗（各一兩）荊芥滑石（三兩）白術(shù)甘草（二兩）梔子（各二錢(qián)半）上散（七兩）天水散（七兩）上二藥。合一處。相和。名為雙解散。攪勻。每服五六錢(qián)。水一大盞半。入蔥白五寸。生姜三片。煎一盞。濾汁。
去滓。溫服無(wú)時(shí)。日三四服。以效為度。常服三錢(qián)。水一中盞。煎六分。絞汁。溫服不拘時(shí)。
戴人張子和云。劉河間自制通圣散。加益元散。名雙解散。千古之下。得仲景之旨者。一人而已。今之議者。以為雙解不可攻里。起謗紛紜。誠(chéng)可憾也。豈知雙解散。煎以蔥須豆豉。涌而汗之。一劑立雪所苦?？v不全瘥。亦可小瘳。
俟六經(jīng)傳畢。微下而已。
琥按上方。氣血兼走。汗下齊行。乃太陽(yáng)陽(yáng)明。表里合病之藥也。若云。治太陽(yáng)傷風(fēng)。大誤之極。戴人雖稱此方。
為劉氏獨(dú)得仲景之旨。要之用藥雜亂。此方實(shí)為大變仲景之法。不足取也。都梁鎦氏云。通圣散中。大黃芒硝麻黃三味。
須對(duì)證旋入。自利。去大黃芒硝。自汗去麻黃。后學(xué)能如此加減。則庶乎其與病相合矣。
張潔古云。經(jīng)言有汗。不得服麻黃。無(wú)汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏。雖有汗不當(dāng)用桂枝。宜黃湯以和（準(zhǔn)繩作和解。）之。秋冬汗孔閉。雖無(wú)汗。不當(dāng)用麻黃宜。川芎湯以和（又作和解）之。春夏有汗。脈微而弱。惡風(fēng)惡寒者。乃太陽(yáng)證秋冬之脈也。亦宜黃湯。無(wú)汗。亦宜川芎湯。秋冬有汗。脈盛而浮。發(fā)熱惡熱者。乃陽(yáng)明證春夏之脈也。亦宜黃湯。無(wú)汗。亦宜川芎湯。大抵有汗皆可黃湯。無(wú)汗皆可川芎湯。
琥按上論云。春夏汗孔疏。雖有汗不當(dāng)用桂枝。以時(shí)當(dāng)春夏。人本有汗。故雖遇有汗證。亦病之常。不當(dāng)輕用桂枝湯。夫桂枝湯者。本甘溫辛熱之劑。乃秋冬藥也。又云。秋冬汗孔閉。雖無(wú)汗不當(dāng)用麻黃。以時(shí)值秋冬。人本無(wú)汗。
故雖遇無(wú)汗證。亦病之常。不當(dāng)輕用麻黃湯。夫麻黃湯者。亦甘溫辛熱之劑。潔古云秋冬不當(dāng)用。更于何時(shí)可用麻黃湯邪。又春之初時(shí)猶冬也。秋之初時(shí)猶夏也。此皆上論之不可執(zhí)看者也。
琥又按上論云。春夏脈微弱。猶秋冬之脈。秋冬脈盛浮。猶春夏之脈。闡發(fā)四時(shí)脈證。誠(chéng)為切當(dāng)。但其云陽(yáng)明證。
發(fā)熱惡熱。有汗者。亦宜黃湯。臨證不無(wú)少誤。學(xué)人宜活變觀之。
有汗。則能止之。
黃白術(shù)防風(fēng)（各等分）上咀。水煎五七錢(qián)。飲清溫。若汗多惡風(fēng)甚者。加桂枝一二錢(qián)匕。
琥按上方。乃潔古用之。以代桂枝湯方者也。仲景用桂枝湯。雖云。主營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。要之風(fēng)邪。并于衛(wèi)而稱強(qiáng)者。
是邪氣之強(qiáng)。即衛(wèi)氣之弱也。所以成注亦云。自汗出。則皮膚緩。腠理疏。故見(jiàn)惡風(fēng)惡寒之證。則是桂枝湯之用。雖主營(yíng)弱。實(shí)則治衛(wèi)虛自汗。不任風(fēng)寒之方也。內(nèi)經(jīng)曰。辛甘發(fā)散為陽(yáng)。桂枝湯與上黃湯。皆辛甘之劑。但桂枝湯辛甘而熱。黃湯辛甘而溫。惟其熱。故惟冬月宜用。惟其溫。故兼三時(shí)皆可用也。
或問(wèn)桂枝湯。以桂枝為主。所以走太陽(yáng)。今黃湯中。以何藥走太陽(yáng)。余答云。防風(fēng)治風(fēng)。通用雖卒伍卑賤之職。
善能走太陽(yáng)。療周身百節(jié)苦疼。故上湯以之等分不可少也。要之此方。必正氣虛而表邪微者。乃可用之。否則白術(shù)一味過(guò)于溫補(bǔ)。亦猶桂枝湯中之有大棗炙甘草。不輕用也。醫(yī)者宜審證投之。
無(wú)汗則能發(fā)之。
川芎羌活制蒼術(shù)（各等分）上咀。水煎五七錢(qián)。飲清熱。若汗少（準(zhǔn)繩作無(wú)汗。）惡寒甚者。加麻黃一二錢(qián)匕。
琥按上方。乃潔古用以代麻黃湯方者也。仲景制麻黃湯。用以治太陽(yáng)傷寒之的劑。傷寒無(wú)汗。麻黃湯以麻黃為君。
專入太陽(yáng)。發(fā)皮膚之汗也。上湯中有羌活。亦能入太陽(yáng)。透發(fā)皮膚之汗。又寒傷營(yíng)。麻黃湯中有桂枝。以和營(yíng)。上湯中有川芎。亦營(yíng)中藥也。大抵上湯之用。辛甘苦平。不若麻桂之甘溫辛熱。但宜于冬月者也。所以潔古云。凡四時(shí)無(wú)汗證。
皆可用之。
琥又按上湯中有蒼術(shù)。此與麻黃湯中之杏人。則大相反。術(shù)性燥烈。杏人苦潤(rùn)。所以潔古用川芎湯。傷寒惟挾濕邪者宜之。倘春夏之時(shí)。有病發(fā)熱無(wú)汗燥喘者。如用川芎湯。須減蒼術(shù)加杏人為妥矣。醫(yī)人撿取古方。當(dāng)臨證活變用之。
蒼術(shù)（四兩制）羌活防風(fēng)川芎（各一兩）黃芩枳殼（一作枳實(shí)）甘草（各半兩）白芷（一兩半）石膏（二兩）細(xì)辛（三錢(qián)）知母（七錢(qián)）上咀。石膏為細(xì)末。入藥。水煎。欲汗之。熱服湯投。（言于湯中投石膏。末而熱服之也。）春。倍防風(fēng)羌活。夏。
倍黃芩知母。季夏淫雨。倍術(shù)白芷。秋加桂五錢(qián)。冬加至一兩。亦可以意消息。隨證增損。非發(fā)熱而渴。不可用石膏知母。非里實(shí)。心下痞。不可用枳實(shí)也。
琥按上主療云。通解四時(shí)傷寒。則凡四時(shí)之中。皆有寒氣傷人。皆得謂之傷寒矣。上方乃太陽(yáng)陽(yáng)明。太陰少陰兼入厥陰之劑。止無(wú)關(guān)于少陽(yáng)。所以方后云。宜以意消息隨證增損也。
琥又按上方后云。秋加桂五錢(qián)。此系秋深時(shí)。故與冬令同治。若秋初濕熱?；蛐性锪?。醫(yī)者亦當(dāng)以意消息隨證增損。
易老解利法。經(jīng)云。有汗不得服麻黃。無(wú)汗不得服桂枝。若差服。則其變不可勝言。故立此法。
使不犯三陽(yáng)禁忌。解表神方。（此亦潔古方也。張潔古諱元素。易水人。故又稱易老。）羌活（一兩半治太陽(yáng)肢節(jié)痛。君主之藥也。然非無(wú)為主也。乃撥亂反正之主。故大無(wú)不通。小無(wú)不入。關(guān)節(jié)痛。非此不除。）防風(fēng)（一兩半治一身盡痛。乃卒伍卑下之職。一聽(tīng)君命將令而行。隨所使所引而至。）蒼術(shù)（一兩半。別有雄壯上行之氣。能除濕。下安太陰。使邪氣不內(nèi)傳于足太陰脾）細(xì)辛（半兩治足少陰腎苦頭痛。）川芎（一兩。治厥陰頭痛在腦。）白芷（一兩治陽(yáng)明頭痛在額。）生地黃（一兩。治少陰心熱在內(nèi)。）黃芩（一兩治太陰肺熱在胸。）甘草（一兩。能緩里急調(diào)和諸藥。故有國(guó)老之稱。）以上九味。雖為一方。然亦不可執(zhí)。當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同。從其多少大小輕重之不一。增損用之。其效如神。
咀。水煎服。若急汗（準(zhǔn)繩作急欲汗）熱服以羹粥投之。（準(zhǔn)繩作以熱湯助之。）若緩汗。溫服。而不用湯投之也。
脈浮而不解者。先急后緩脈沉而不解者。先緩后急。此湯。不獨(dú)解利傷寒。治雜病亦神。
琥按上湯。即前大神術(shù)湯。去枳殼知母石膏。而加生地黃也。陶氏殺車(chē)槌改名羌活沖和湯。用之以代桂枝麻黃青龍各半等湯。云春可治溫。夏可治熱。秋可治濕。此太陽(yáng)經(jīng)之神藥。要之此湯用藥。氣味不齊。陰陽(yáng)諸經(jīng)皆走。只無(wú)礙于少陽(yáng)。所以方后云。當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)。增損用之。其效始如神也。陶氏不明斯義。竟以此湯治太陽(yáng)傷寒。又即以此湯減蒼術(shù)細(xì)辛。加白術(shù)黃。治太陽(yáng)中風(fēng)。更不幫助潔古當(dāng)日所以制方之義。使后學(xué)宗之。以至六經(jīng)不明。亂投藥劑。其為害可勝道邪。吾恐醫(yī)工用此湯。以治病增減若差。其變亦猶麻桂之不可勝言。若云。不犯三陽(yáng)禁忌。竟為解表亂服之方。
誤之甚矣。
李東垣云。夫傷寒者。始自風(fēng)寒得之。故風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。風(fēng)寒并入。營(yíng)衛(wèi)俱傷。仲景所以處桂枝麻黃大青龍湯。此三者。皆發(fā)表之要藥也。然用之當(dāng)則隨手而愈。用之不當(dāng)則非徒無(wú)益。而又害之也。故仲景有此三者之戒。使后人不敢輕用也。今采擇諸方之中發(fā)表之藥。可以代此者。如升麻湯敗毒散。羌活解肌湯。柴胡散。葛根湯。五積散之類是也?？蛇x而用之。
琥按上論云。發(fā)表之藥。如升麻湯。敗毒散。柴胡散。葛根湯。是兼主陽(yáng)明少陽(yáng)之劑。又五積散。乃發(fā)表散寒積之雜方。治法舉要中皆不載。惟載沖和湯一方。今錄于后。
桂枝麻黃類。用者莫輕易。我有一神方。不犯三陽(yáng)忌。羌防芍細(xì)芷。芩草二術(shù)地。粗末。米水煎。風(fēng)寒俱解利。
羌活防風(fēng)芍藥細(xì)辛白芷黃芩蒼術(shù)白術(shù)生地黃甘草上件一十味。等分咀。每服米一撮。水一大盞。煎三沸。去滓。溫服。滓再煎。汗已出。則止汗不以多少為效。
（上云。汗已出。則止汗乃知是方。實(shí)發(fā)汗藥也。愚以當(dāng)有汗未出。則發(fā)汗二句?；騻鲗?xiě)時(shí)脫簡(jiǎn)耳。）琥按此方。即易老九味羌活湯。去川芎。加白術(shù)芍藥也。所入經(jīng)絡(luò)。亦與九味羌活湯同。但蒼白二術(shù)。宜照有無(wú)汗用。又芍藥之用。以調(diào)營(yíng)也。愚以有汗者。宜用芍藥。無(wú)汗者。不如用川芎為穩(wěn)。
一內(nèi)證?；騼?nèi)外通身上下。并關(guān)節(jié)痛者。宜用芎黃湯。
川芎甘草麻黃南枳殼上件等分。每服三錢(qián)或五錢(qián)。生姜三片。煎三沸。熱服最妙。其痛立止。
琥按上主療云。內(nèi)證內(nèi)字。當(dāng)是外字之誤?？v兼內(nèi)證。不過(guò)胸中。略覺(jué)煩悶耳。所以是方。即仲景麻黃湯之變方。
其治內(nèi)證。止枳殼一味藥耳。
治內(nèi)傷冷凍飲料。外感寒邪。無(wú)汗者方。（方見(jiàn)古本東垣。十書(shū)陰證略例中）蒼術(shù)（制）防風(fēng)（各二兩）甘草（一兩炙）上咀。加蔥白三寸。生姜一塊。水煎服。
如太陽(yáng)證。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊者。加羌活。如太陽(yáng)證。脈浮緊中帶弦數(shù)者。是兼少陽(yáng)也。加柴胡。如太陽(yáng)證。脈浮緊中帶洪者。是兼陽(yáng)明也。加黃芩。（愚意云。何不加葛根。）以上三證。約量每服。加二錢(qián)匕不論三陽(yáng)。婦人服者。
加當(dāng)歸。治吹奶。煎成。調(diào)六一散三五錢(qián)。如神。
琥按上方。即潔古川芎湯變其制也。潔古為東垣師。而海藏復(fù)師于東垣。故下文所用白術(shù)湯。又即潔古黃湯。
稍變其制。大抵師弟子之相傳。前后同一轍耳。
神術(shù)湯六氣加減法太陽(yáng)寒水司天。加桂枝羌活。（婁全善云。余歲非時(shí)變寒。亦加冬亦加。）陽(yáng)明燥金司天。加白芷升麻。（婁云。余歲非時(shí)變涼濕。亦加。秋亦加。愚意云。涼則燥濕。則或寒或熱。大抵秋行燥令居多。若但燥而不濕。白芷不宜加也。以葛根代之甚穩(wěn)。）少陽(yáng)相火司天。加黃芩地黃。（婁云。余歲非時(shí)變雨濕。亦加。夏亦加。愚意云。司天之氣。有常有變。變氣誠(chéng)不可定。但既變雨濕。又用上藥。與病不合。）太陰濕土司天。加白術(shù)本。（婁云。余歲非時(shí)變熱濕。亦加。夏末秋初。亦加。愚意云。非時(shí)變熱濕。則上所用藥。但治濕耳。與熱無(wú)與。當(dāng)更加黃芩等藥。）少陰君火司天。加細(xì)辛獨(dú)活。（婁云。余歲非時(shí)變熱。亦加春末夏初亦加愚意云。上藥亦不合司天。及時(shí)令之氣也。）厥陰風(fēng)木司天。加川芎防風(fēng)（婁云。余歲非時(shí)變溫和。亦加。春亦加。）以上神術(shù)湯六氣加減法。非止為司天之氣設(shè)也。至于歲之主氣。與月建日時(shí)同前應(yīng)見(jiàn)者。皆當(dāng)隨所見(jiàn)。根據(jù)上例而加減之。
琥按內(nèi)經(jīng)中運(yùn)氣之說(shuō)。有常有變。常氣者。即上海藏云。司天之氣是也。變氣者。即上婁氏云。非時(shí)之氣是也。
要之氣至無(wú)定。故上文又云。用藥法。皆當(dāng)隨歲月日時(shí)。所見(jiàn)之氣而加減之。蓋天之氣。隨時(shí)而來(lái)。人之病。因氣而變。
所以傷寒之病。俗名為時(shí)氣也。上論實(shí)與仲景四時(shí)八節(jié)二十四氣決病法?；ハ喟l(fā)明。學(xué)人能參合觀之。則因時(shí)制宜。用藥治病之法。庶乎其近之矣。
治內(nèi)傷冷物。外感風(fēng)邪。有汗者方。
白術(shù)（三兩）防風(fēng)（二兩）甘草（一兩炙）上咀。每服秤三錢(qián)。水一盞。生姜三片。同煎至七分。去滓。溫服無(wú)時(shí)。一日止一二服。待二三日。漸漸汗少為解。
婁全善云。海藏用神術(shù)湯。白術(shù)湯。發(fā)散外寒。此皆和解之意。不使真氣散失。猶之丹溪治傷寒表證。用東垣補(bǔ)中益氣湯。其意實(shí)相同也。愚以前潔古所制黃湯。川芎湯。亦同此意。
琥按此方。海藏用以代桂枝湯。前方即用以代麻黃湯者也。仲景桂枝麻黃湯。惟冬月宜用。是二方者。則四時(shí)皆可用之。何也。夫四時(shí)分屬五行。寒熱溫涼。各一其氣。惟土氣化濕。寄王于四時(shí)之季。故凡時(shí)氣之傷人。必兼濕氣而至。所以春病多溫濕。夏病多熱濕。秋病多涼濕。冬病多寒濕。觀上二湯。皆以術(shù)為主。專入陽(yáng)明太陰二經(jīng)以治濕。又海藏復(fù)制蒼白術(shù)湯。以治傷寒。而云。上解三陽(yáng)。下安太陰。即此義也。夫四時(shí)之氣。從外而來(lái)者。即八方之風(fēng)也。風(fēng)從外來(lái)。故二方中皆佐以防風(fēng)。用甘草生姜者。乃辛甘發(fā)散之義。至于邪氣入于諸經(jīng)。各隨經(jīng)絡(luò)。合以歲時(shí)。照上方加減例而用藥。斯其效自如神耳。
丹溪治第四女。冒風(fēng)冷。發(fā)熱醫(yī)案中有麻黃人參湯。
（婁氏綱目亦集此方）麻黃人參（各五分）蒼術(shù)（一錢(qián)）甘草（少許）上咀。水煎熱服。
琥按上方。即仲景麻黃湯變其制也。與前韓祗和六物麻黃湯。其意相仿。大抵體虛人。病風(fēng)寒無(wú)汗者宜服之。有汗者禁服。
戴院使治傷寒。初得病時(shí)。頭疼體痛屬太陽(yáng)經(jīng)。證治要訣有和解散。
（此散本和劑局方。制小其服也。）蒼術(shù)（二錢(qián)去皮）濃樸（姜汁炙）陳皮甘草本桔梗（各一錢(qián)）上為粗末。水一盞半。姜三片。棗二個(gè)。煎七分。不拘時(shí)熱服。溫覆取汗。
琥按上主療云。太陽(yáng)經(jīng)傷寒。而方中有本者。乃手太陽(yáng)引經(jīng)藥也。此可見(jiàn)傷寒不專病足經(jīng)矣。余藥兼走足陽(yáng)明太陰二經(jīng)。乃寬中解表散寒濕之劑。
王宇泰治一刻字工人。新婚。冬月冒寒。表證悉具。令以人參紫蘇莖葉（各一兩）煎湯。飲之汗出而愈（上按見(jiàn)準(zhǔn)繩傷寒發(fā)熱例中）琥按上主療云。冬月冒寒。表證悉具。則知病家必頭疼惡寒。身發(fā)熱而無(wú)汗。據(jù)其時(shí)其證。可謂正傷寒矣。仲景法。當(dāng)以麻黃湯汗之。然王以刻字匠。乃工苦之人。又系新婚。若發(fā)汗過(guò)劑?？株?yáng)亡。而津液不堪重耗。因用紫蘇莖葉之辛溫。以代麻。桂杏仁。復(fù)用人參之甘溫。以代炙甘草。乃護(hù)虛發(fā)表之輕劑也。后學(xué)如徒讀仲景書(shū)。用仲景法?？制湔`亦不少。
繆仲淳云。太陽(yáng)病。其證發(fā)熱。惡寒惡風(fēng)。頭痛項(xiàng)強(qiáng)。腰脊強(qiáng)。遍身骨痛。脈浮洪。宜先發(fā)汗。以解表邪。其藥以羌活湯為主。
羌活（三錢(qián)）前胡（二錢(qián)）甘草（八分）葛根（二錢(qián)）生姜（三片）大棗（二枚）杏人（九粒去皮尖研爛）水煎服。
秋深。冬月。應(yīng)用此方。亦可量加紫蘇蔥白。如冬月天氣嚴(yán)寒。感邪即病服此藥。不得汗。本方加麻黃一錢(qián)。生姜四片。共前七片。得汗。勿再服。
琥按上論云。脈浮而洪。則知太陽(yáng)病。當(dāng)兼陽(yáng)明經(jīng)矣。所以上湯中用葛根。加蔥白也。
琥又按此方。乃仲景麻黃葛根二湯。稍變其制。而湯中既用前胡。復(fù)加紫蘇者。兼入手太陰經(jīng)。而散風(fēng)寒。下逆氣也。誰(shuí)謂寒邪。不兼?zhèn)纸?jīng)者邪。學(xué)人當(dāng)由是而起悟。則用藥治病。庶幾可十全矣。
（琥）總按上古今諸名家。治太陽(yáng)病方論。雖各不同。要皆輔翼仲景者也。愚以治傷寒者。不讀仲景論。則所學(xué)不精。讀矣。復(fù)恐其泥于古方也。所以不讀諸家書(shū)。則所見(jiàn)又不廣。惟能合而讀之。于其方論各別之處。必曉暮參究。斯一旦豁然貫通。知醫(yī)道之源。實(shí)后先祖述。其論雖異。而皆相通。其方雖殊。百而皆可用者也。余東南人也。竊見(jiàn)東南時(shí)醫(yī)。不解仲景之論。不識(shí)諸家之方。徒執(zhí)陶氏書(shū)。以治傷寒。夫傷寒者。大病也。彼陶氏一家之說(shuō)。豈足以盡其變邪。
是為虛竊濟(jì)生之名。實(shí)以害人之生。猶之鄉(xiāng)愿亂德。婁氏所云。醫(yī)之賊也。暗損陰。神明不佑?？刹恢?jǐn)哉。
（此系仲景原文）問(wèn)曰。病有太陽(yáng)陽(yáng)明。有正陽(yáng)陽(yáng)明。有少陽(yáng)陽(yáng)明。何謂也。答曰。太陽(yáng)陽(yáng)明者。脾約是也。（此一節(jié)。連下二節(jié)。乃仲景設(shè)為問(wèn)答。以見(jiàn)三陽(yáng)經(jīng)皆有入府之證也。陽(yáng)明者。胃府也。成注云。邪自太陽(yáng)經(jīng)傳入于府者。謂之太陽(yáng)陽(yáng)明邪自陽(yáng)明經(jīng)傳入于府者。謂之正陽(yáng)陽(yáng)明。邪自少陽(yáng)經(jīng)傳入于府者。謂之少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)云。此三經(jīng)受病。已入于府者。可下而已。
即此謂也。太陽(yáng)陽(yáng)明者。龐安時(shí)云。本太陽(yáng)病。若發(fā)汗若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。而成脾約之證。愚以胃中干燥。則脾氣亢熱。其人于未病時(shí)。胃中所受水谷。雖變?yōu)樵闫啥氯胗诖竽c。要之脾既亢熱。則水之精氣不能四布。腸中無(wú)水氣以滋之。若為之圍繞束縛。所以大便欲出而甚難。則是腸之約。實(shí)脾氣亢熱而為之約也。愚按此條論。仲景自有麻仁丸主之。成注又引小承氣湯。殊出不解。蓋成注所以引太陽(yáng)病。若吐若下若發(fā)汗后。微煩。小便數(shù)。大便因硬者。此未成脾約證。故與小承氣湯。若云。即是脾約證。誤矣。）正陽(yáng)陽(yáng)明者。胃家實(shí)是也。（方氏條辯云。正謂本經(jīng)也。以病到本經(jīng)。遂入胃而成胃實(shí)是也。龐安時(shí)云。病患本風(fēng)盛氣實(shí)。津液消鑠?；蚴紣汉：钩龊?。惡寒既罷。而反發(fā)熱?；蚴嫉貌?。便發(fā)熱狂言者。名曰正陽(yáng)陽(yáng)明。乃知其入府之由。有兩道焉。惡寒者。自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)。便發(fā)熱者。由本經(jīng)入府也。武林陳亮斯亦云。有從陽(yáng)明經(jīng)自受病。而入胃府者。
如素問(wèn)云。中于面。則下陽(yáng)明是也。有從他經(jīng)傳入陽(yáng)明。而后入府者。如后文轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之類是也。蓋太陽(yáng)既轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。
亦是正陽(yáng)陽(yáng)明。而非太陽(yáng)陽(yáng)明矣。此不可不辯也。愚以少陽(yáng)陽(yáng)明入府之由。亦仿此?；騿?wèn)前條證。龐氏引后節(jié)。何緣得陽(yáng)明病之文而云。太陽(yáng)病若發(fā)汗云云。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。為太陽(yáng)陽(yáng)明病。今陳氏于此條。又引其文而云。太陽(yáng)既轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。
此亦是正陽(yáng)陽(yáng)明病。二者孰是孰非。余答云。二者之言皆是學(xué)人須臨證辯之。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而猶帶太陽(yáng)表證。或頭項(xiàng)強(qiáng)痛。
或惡寒者。此即是太陽(yáng)陽(yáng)明。若頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。太陽(yáng)表證毫無(wú)者。此即是正陽(yáng)陽(yáng)明也。少陽(yáng)陽(yáng)明亦然。以寒熱往來(lái)等候之有無(wú)辯之。）少陽(yáng)陽(yáng)明者。發(fā)汗。利小便已。胃中燥煩。實(shí)。大便難是也。（少陽(yáng)陽(yáng)明者。本少陽(yáng)經(jīng)病。少陽(yáng)不可發(fā)汗。及利小便。
如誤發(fā)其汗。則津液既亡于表。誤利其小便。則津液復(fù)奪于前。津液既去。因傳入陽(yáng)明之府。則胃中燥煩且實(shí)。而大便難。蓋胃無(wú)津液故燥。燥則生煩熱也。夫仲景雖云胃中實(shí)。愚以其云實(shí)者。本兼大腸之府而言。惟大腸府實(shí)。以故大便難況大腸亦屬陽(yáng)明之府也。龐安時(shí)云。本傳到少陽(yáng)。因發(fā)汗利小便。胃中燥。大便難者。名曰少陽(yáng)陽(yáng)明。按成注于前條胃家實(shí)之證。引陽(yáng)明病脈遲云云。大承氣湯以主之。于此條大便難。獨(dú)無(wú)治法。后之人。有以三承氣湯。分治上三條證者。愚以其說(shuō)亦非切當(dāng)。大抵太陽(yáng)陽(yáng)明證。宜桂枝加大黃湯。正陽(yáng)陽(yáng)明證。宜三承氣湯選用。少陽(yáng)陽(yáng)明證。宜大柴胡湯。
此為不易之法。）陽(yáng)明之為病。胃家實(shí)也。（武林陳氏注云。此節(jié)承上三節(jié)而言。三陽(yáng)明之為病。其入胃之涂。雖有不同。而邪在胃家。
其實(shí)則一而已故正陽(yáng)陽(yáng)明。固為胃家實(shí)矣。而太陽(yáng)之脾約。少陽(yáng)之大便難。又何嘗非胃家實(shí)乎。以其均入陽(yáng)明。均為胃實(shí)。故總結(jié)之曰。陽(yáng)明之為病。胃家實(shí)也。條辯云。實(shí)者。大便結(jié)。為硬滿而不得出也。愚按此言。則是仲景云。胃家實(shí)。當(dāng)兼大腸府實(shí)合看。以腸與胃。上下實(shí)相通也。所以海藏辯胃中有燥屎五六枚云。此非在胃中也。通言陽(yáng)明也。言胃。是連及大腸也。今者。大便結(jié)為硬滿。則大腸火燥之氣。逆而上行。故名曰胃中實(shí)。要之胃中非有物也。據(jù)海藏此言。實(shí)與上文胃家實(shí)之義?；ハ喟l(fā)明。學(xué)人細(xì)玩其說(shuō)。斯義自見(jiàn)。）問(wèn)曰。何緣得陽(yáng)明病。答曰。太陽(yáng)病若發(fā)汗。若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣。內(nèi)實(shí)。
大便難者。此名陽(yáng)明也。（此一節(jié)。乃設(shè)為問(wèn)答。以明陽(yáng)明府病也。問(wèn)曰。何由而得陽(yáng)明府病。答曰。由太陽(yáng)病。若發(fā)汗。
若下。若利小便。治之不當(dāng)。徒亡津液。津液者。胃中之所聚也。津液既亡。則胃中干燥。太陽(yáng)之邪不解。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之府。不更衣者。不大便也。注已。見(jiàn)前太陽(yáng)中篇。成注云。不更衣。則胃中物不得泄。故為內(nèi)實(shí)。內(nèi)實(shí)者。大腸以內(nèi)堅(jiān)結(jié)也。腸內(nèi)堅(jiān)結(jié)。以故大便難若此者。乃陽(yáng)明府實(shí)之病也。愚按此條論。雖由太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之府。然曰不更衣。內(nèi)實(shí)。大便難毫無(wú)太陽(yáng)經(jīng)病。所以尚論篇云。此屬正陽(yáng)陽(yáng)明。為可下之證。或問(wèn)太陽(yáng)病若下矣。則胃中之物已去。
縱亡津液。胃中干燥。未必復(fù)成內(nèi)實(shí)。余答云。方其太陽(yáng)初病時(shí)。下之不當(dāng)。徒亡汗液。胃中之物。依然不泄。必轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成燥糞。故成內(nèi)實(shí)之證。此條仲景但示人以認(rèn)證。以故不及治法。）問(wèn)曰。陽(yáng)明病。外證云何。答曰。身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。（上言陽(yáng)明病系胃家內(nèi)實(shí)。其外見(jiàn)證。從未言及。故此條又設(shè)為問(wèn)答云。陽(yáng)明入府之病。其外證云何。答曰陽(yáng)明外證。則身熱。身熱者。身以前熱也。夫身熱與發(fā)熱異。以其熱在肌肉之分。非若發(fā)熱之翕翕然。僅在皮膚以外也。汗自出者。府中實(shí)熱。則津液受其蒸迫。故其汗則自出也。又此條汗自出。與太陽(yáng)中風(fēng)汗自出亦有異。太陽(yáng)病。則汗雖出而不能透。故其出亦甚少。此條病。則汗由內(nèi)熱蒸出。其出必多而不能止也。不惡寒者。邪不在表也。
反惡熱者。明其熱在里也。傷寒當(dāng)惡寒。故以惡熱為反。然邪既入胃寒化為熱。夫惡熱雖在內(nèi)之證。愚以其狀必見(jiàn)于外。
或揚(yáng)手?jǐn)S足。迸去覆蓋。勢(shì)所必至。因外以證內(nèi)。其為陽(yáng)明府實(shí)證無(wú)疑矣。尚論篇以此條病。辯陽(yáng)明中風(fēng)證兼太陽(yáng)。若以其邪猶在于經(jīng)。大誤之極。大抵此條病。乃承氣湯證。）問(wèn)曰。病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也（此節(jié)連下節(jié)。
申言陽(yáng)明病亦有惡寒之證。故復(fù)設(shè)為問(wèn)答以明之。問(wèn)曰。陽(yáng)明病皆身熱不惡寒。今病有始得之一日。身不發(fā)熱而惡寒。
此惡寒者。非比太陽(yáng)病之惡寒。夫太陽(yáng)為寒水之經(jīng)。其表寒必甚。此為陽(yáng)明病惡寒。陽(yáng)明為燥金之經(jīng)。其表寒自微。惟其微。故答云。雖得之一日。惡寒將自罷。自罷者。從未發(fā)表而寒自已。即自汗出而惡熱。自汗出惡熱。乃陽(yáng)明病入府之外證。注已見(jiàn)前。按成注云。不發(fā)熱惡寒。即邪未全入府。尚帶表邪。此表邪者。乃陽(yáng)明經(jīng)在表之邪。其人必外病頭額痛而惡寒。內(nèi)病胃府實(shí)。隨即自汗出而惡熱。后條辯評(píng)云。初得陽(yáng)明。表氣被阻。故亦有不發(fā)熱而惡寒證。須臾即化熱矣。邪不關(guān)表故也。斯言深得仲景立論之意。）問(wèn)曰。惡寒何故自罷。答曰。陽(yáng)明居中土也。萬(wàn)物所歸。無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽(yáng)明病也。
（此承上文發(fā)明惡寒自罷之故。其所以自罷者。以陽(yáng)明胃府。居人身之中。主養(yǎng)四旁。成注云。凡四旁有病。皆能傳入于胃。胃屬土。土為萬(wàn)物所歸。萬(wàn)物歸于土中。則其化衰息。無(wú)復(fù)變動(dòng)。故云。無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止者。
譬之冬寒已極。一遇土王。則寒化衰息。是即止之義也。此為正陽(yáng)陽(yáng)明。乃可下之證。后條辯注萬(wàn)物所歸。無(wú)所復(fù)。傳二句云。陽(yáng)明以下法為正。必五臟六腑之邪。皆歸結(jié)于此。別無(wú)去路。方是下證之陽(yáng)明。等閑莫教錯(cuò)了。）本太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。（此條系太陽(yáng)病。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明經(jīng)之證。按前第五節(jié)云。太陽(yáng)病。
若發(fā)汗。亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。此為發(fā)汗太過(guò)。邪已離表。乃陽(yáng)明府病也。今此太陽(yáng)初得病之時(shí)。發(fā)汗不徹。
轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。此為發(fā)汗不及。邪還在表。愚故云。此系陽(yáng)明經(jīng)病。若議用藥。仲景法。當(dāng)以葛根湯主之。汗出不徹義。注見(jiàn)前太陽(yáng)中篇。）傷寒發(fā)熱。無(wú)汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。（發(fā)熱無(wú)汗。嘔不能食。此傷寒自太陽(yáng)經(jīng)起也。太陽(yáng)傷寒。其人本不能食。所以仲景于麻黃湯后云。不須粥。其義可以相推。然嘔已見(jiàn)陽(yáng)明府實(shí)證。傷寒當(dāng)無(wú)汗。今反汗出然。者。汗出凝聚之貌。外既汗出。則陽(yáng)明胃府實(shí)熱內(nèi)蒸可知。此太陽(yáng)經(jīng)病。轉(zhuǎn)而屬于陽(yáng)明之府也。）傷寒三日。陽(yáng)明脈大（脈大者。指下洪長(zhǎng)也。成注引經(jīng)云。陽(yáng)明受病。當(dāng)二三日發(fā)。傷寒至三日。乃邪傳陽(yáng)明之時(shí)。
陽(yáng)明氣血居多。氣血為熱所搏。以故脈大。愚以陽(yáng)明脈大有二義。邪并于經(jīng)。則脈大。邪入于府。亦脈大。成注言經(jīng)而不言府。猶為未盡其義。大抵脈大而浮者。邪并于經(jīng)也。脈大而實(shí)者。邪入于府也。脈不單行。須于兼至之脈。辯其在經(jīng)在府之證。）傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。大便硬者。
為陽(yáng)明病也。（此條言太陰病。亦有轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之證。既云傷寒。則脈當(dāng)浮而緊。今則云。浮而緩者。何也。寒邪之氣。透三陽(yáng)經(jīng)而入于太陰。則其來(lái)既遲。不若太陽(yáng)之邪急而脈緊。且以緩為脾家之本脈也。寒入太陰。而其脈仍浮者。何也。
以其邪猶在經(jīng)也。脾主四末。太陰之寒氣。將化而為熱。故手足自溫。是為系在太陰。。系同。此系太陰傷寒之證。
可無(wú)疑矣。太陰為濕土之經(jīng)。寒濕相搏。郁蒸成熱。身當(dāng)發(fā)黃。黃者。土郁之色也。若其人小便自利。則脾濕去而熱不內(nèi)郁。不能發(fā)黃。至八九日。則小便所利既多。而胃中燥熱已極。胃燥則腸干。大便必硬。此為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病。乃府實(shí)之證也。愚按此條證。與脾約無(wú)異。但初起時(shí)。系太陰傷寒耳。若論治法。亦宜仲景麻仁丸。）傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者。其人然微汗出也。（此承上文而申言之。上言傷寒系在太陰。要之既轉(zhuǎn)而系于陽(yáng)明。其人外證。
不但小便利。當(dāng)然微汗出。蓋熱蒸于內(nèi)。汗?jié)櫽谕?。汗雖微。而府實(shí)之證的矣。愚按太陰轉(zhuǎn)系陽(yáng)明。若非汗出?？痔幗?jīng)證未罷。雖小便利。大便硬。何敢輕用下藥。）陽(yáng)明中風(fēng)?？诳嘌矢伞８?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M。小便難也。（此條陽(yáng)明病。乃風(fēng)寒之邪。
猶在于經(jīng)。兼太陽(yáng)表證而言。既云。陽(yáng)明中風(fēng)。則但當(dāng)發(fā)熱。不當(dāng)惡寒。而脈浮緊矣。其發(fā)熱惡寒。脈浮而緊者。乃太陽(yáng)之寒邪。猶未盡也。陽(yáng)明之脈。挾口。然口苦者。為膽汁上溢。此陽(yáng)明邪熱。侵入少陽(yáng)之經(jīng)也。又陽(yáng)明之脈。循喉嚨。
惟太陰之脈。始挾咽。今咽干者。為脾熱亢甚。此陽(yáng)明邪熱。復(fù)侵入太陰之經(jīng)也。陽(yáng)明之脈。復(fù)循腹里。風(fēng)寒之邪。中于陽(yáng)明。經(jīng)中郁熱。則腹?jié)M。熱盛氣壅。則肺氣上逆。而作微喘也。陽(yáng)明之風(fēng)熱。兼挾太陽(yáng)之寒邪。純是表證兼挾表脈。
雖云。腹?jié)M此非大實(shí)腹?jié)M。為可下之證也。若誤下之。則內(nèi)亡津液。外邪乘虛。盡入于里。故腹?jié)M不減。而小便復(fù)難此為胃與膀胱齊病。后條辯云。病在陽(yáng)明太陽(yáng)之經(jīng)者。累及太陽(yáng)陽(yáng)明之府。醫(yī)人不可不知謹(jǐn)也。愚按此條論。仲景無(wú)治法。
補(bǔ)亡論常器之云。可桂枝麻黃各半湯。又小柴胡湯。推常氏之意。以陽(yáng)明中風(fēng)證。得太陽(yáng)傷寒脈。此比仲景大青龍證。
只少煩躁耳。以故用麻桂各半湯也。愚以仲景法。還宜用葛根湯。又推常氏之意以口苦。用小柴胡湯。愚以兼見(jiàn)之證。
若口苦。若咽干。總宜以葛根湯為主。加黃芩等涼藥以治之。至其既下之后。另宜隨證用湯藥?；蛳缕涓?jié)M。或利其小便可耳。）陽(yáng)明病若能食。名中風(fēng)。不能食。名中寒。（此言陽(yáng)明病。乃風(fēng)寒之邪在經(jīng)。其人必身熱。目疼。鼻干。不得臥者。
是也。陽(yáng)明主水谷。成注云。風(fēng)為陽(yáng)邪。陽(yáng)邪殺谷。故中風(fēng)者。能食。寒為陰邪。陰邪不能殺谷。故傷寒者不能食。愚按仲景云。中寒者。與傷寒同義。非真寒證也。若系真中寒。是胃家虛冷藥。宜用五積散。理中湯之類。今者不能食。
是胃氣實(shí)。但邪未入府。不作郁熱耳。因名中寒。實(shí)與傷寒無(wú)異。又按成注云。陽(yáng)邪殺谷。陰邪不殺谷。此風(fēng)寒之邪。
未全入胃。猶在于經(jīng)。故以能食不能食。辯中風(fēng)與傷寒耳。若邪全入胃。胃府郁熱。必大實(shí)大滿雖能食者。亦盡歸于不能食矣。
由是而知。能食者俗名火嘈。非胃中虛。切莫與食。大抵陽(yáng)明受病?？偛皇碁橹鳌４藶樽蠲钪?。又按此條言陽(yáng)明病。乃陽(yáng)明經(jīng)自中之風(fēng)寒。非自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。以故風(fēng)自為風(fēng)寒。自為寒也。若自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。則在太陽(yáng)雖有風(fēng)寒之辯。傳至陽(yáng)明經(jīng)已莫能別矣。且也。太陽(yáng)經(jīng)中風(fēng)。服桂枝湯已。須熱稀粥一升余。乃知太陽(yáng)病。亦以能食為中風(fēng)也。
又太陽(yáng)經(jīng)傷寒。服麻黃湯后。不須粥。乃知太陽(yáng)病。亦以不能食為傷寒也。所以風(fēng)寒之邪。初入陽(yáng)明。亦以能食不能食。為中風(fēng)傷寒之別。）陽(yáng)明病若中寒。不能食小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別。
故也。（此系胃中冷實(shí)之證。陽(yáng)明中寒者。謂寒邪初入于經(jīng)。未全入胃。不作郁熱也。胃為陽(yáng)。主氣。胃中陽(yáng)氣勝。則能營(yíng)運(yùn)水谷。使出入不失其常度。今者。胃中寒。遏其陽(yáng)氣。以故谷不能入。水不能出。所以不能食。而小便亦不利也。
手足然汗出者。四肢為諸陽(yáng)之本。又陽(yáng)明胃府。復(fù)主四肢胃府之陽(yáng)。既為寒氣所遏。不得內(nèi)發(fā)。郁蒸于外。以故手足然而汗出也。固瘕者。寒氣固結(jié)。猶如瘕聚而不散。故云。此欲作固瘕。非真欲成瘕聚也。其人大便。雖初硬而后必溏。蓋手足然汗出者。其人必大便硬。其所以初硬后溏者。以胃中所入之寒氣。已固結(jié)而成冷。中焦陽(yáng)氣不運(yùn)。不能泌別水谷。以故小便不利。而大便必溏也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？衫碇袦?。愚以寒氣固瘕。水谷不別。此為冷實(shí)之證。理中湯太補(bǔ)。不宜用也。又云。豬苓湯。推常氏之意。以小便不利。故用此湯。但仲景既云胃中冷。水谷不別。以致小便不利。復(fù)用豬苓澤瀉滑石等寒藥何也。蓋胃中雖冷而實(shí)。胃實(shí)必作郁熱。故常氏用豬苓湯。以利其小便。俟小便利則大便自硬。然后議用承氣等下藥。）陽(yáng)明病初欲食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出而解者。此水不勝谷氣。
與汗共并。脈緊則愈（此系陽(yáng)明經(jīng)熱未全入府之證。陽(yáng)明病欲食者。謂風(fēng)邪初傳入胃。胃氣本強(qiáng)。不為病奪也。胃強(qiáng)。
則能游溢精氣。通調(diào)水道。是小便宜利矣。今反不利者。以胃氣挾邪熱而過(guò)強(qiáng)。水氣升發(fā)于表。勢(shì)欲作汗。故不下而為溺也。大便自調(diào)。知非水谷不別。胃中冷實(shí)之證可比。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀者。風(fēng)邪郁于陽(yáng)明之表也。但此骨節(jié)疼。非比太陽(yáng)傷寒。寒氣拘急而疼。乃陽(yáng)明中風(fēng)。熱氣蒸發(fā)而疼。以故熱伏于肌肉之間。在表則但翕翕然如有熱。而又若無(wú)熱之狀也奄忽也。奄然發(fā)狂者。乃邪熱初入于胃。胃氣強(qiáng)。不受熱邪所困。正與邪爭(zhēng)。邪氣還表。以故發(fā)狂汗出而解也。然義注已見(jiàn)前。水以小便言。谷氣以欲食言胃能食。則谷氣勝。水氣不勝谷氣。必相與作汗而共并于表。則前此未汗而脈緊者。至此則緊脈去。而陽(yáng)明經(jīng)病必自愈。按脈緊則愈。補(bǔ)亡論闕疑常器之云。一本作脈去則愈。郭白云云。
千金作堅(jiān)者。則愈無(wú)脈字。是誤以脈緊為去為堅(jiān)者?；蚵┟}字?；蚵┱咦?。當(dāng)云。脈緊者則愈愚今校正。當(dāng)云脈緊去則愈。或云脈緊宜用麻黃湯。愚以仲景法。太陽(yáng)病脈緊者。宜麻黃湯。此條系陽(yáng)明病。當(dāng)改用葛根湯也。況上正文云。汗出而解。以故不及治法。）陽(yáng)明病欲解時(shí)從申至戌上。（注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）陽(yáng)明病不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱必噦。（寒中陽(yáng)明。胃中虛冷。無(wú)熱可攻。成注云。熱去寒起。竟認(rèn)作有熱之證。其誤甚矣。其人雖不能食。以胃氣本虛。故不食。非胃中實(shí)而食不下也。
此條系真寒證。正文與注俱見(jiàn)中寒論中。）陽(yáng)明病脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。（此系陽(yáng)明中風(fēng)。初入于胃。里未全實(shí)之證。脈遲者為陰。主里。陽(yáng)明病。至脈遲。則邪已離經(jīng)。漸入于府。但府中郁熱未甚。
故其脈尚遲。食難用飽者。以中風(fēng)證。其初本能食。至此。則邪已入胃。勢(shì)必于于難用飽矣。飽則谷氣與熱邪相搏。郁蒸成濕濕熱之氣。上攻則微煩而頭眩。小便必難者。濕熱上攻。則水道必不下順也。濕熱郁于中焦。上不得越。下不得泄。此其勢(shì)又必至蒸發(fā)于外。欲作谷疸之證。疸黃病也。以此證。本因陽(yáng)明中風(fēng)。不能禁其食。故成谷疸。而身發(fā)黃色也。濕熱內(nèi)積而成谷疸。則其人腹?jié)M可知。腹?jié)M者。下之則愈。今下之而腹?jié)M如故。何也。所以然者。以脈遲。則表邪未全入里。熱氣尚未斂實(shí)。故其病不因下而少衰。成注引經(jīng)云。脈遲尚未可攻。正此謂也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。宜豬苓湯。五苓散。愚以上二方未成谷疸時(shí)加減出入。可隨證選用。郭白云云。已發(fā)黃者。茵陳蒿湯。
此為不可易之劑。）陽(yáng)明病法多汗。反無(wú)汗其身如蟲(chóng)行皮中狀者。此以久虛故也。（此系陽(yáng)明經(jīng)有寒邪。郁熱不能透發(fā)?？梢?jiàn)陽(yáng)明之為病。
亦以無(wú)汗為傷寒也。陽(yáng)明多氣多血。寒中陽(yáng)明熱郁肌肉法當(dāng)多汗。今反無(wú)汗者。此以經(jīng)中陽(yáng)氣虛。不能升發(fā)于表。以故皮中如蟲(chóng)行之狀也。如蟲(chóng)行者。癢也。皮中者。肌肉之間。汗欲出而不得。以故肌肉作癢。如蟲(chóng)行皮中狀。猶之太陽(yáng)病。
得之八九日。以其不得小汗出。身必癢。當(dāng)用桂枝麻黃各半湯。以小發(fā)其汗。故尚論篇云。言久虛者。此明汗所以不能透出于肌表之故。非謂當(dāng)用補(bǔ)也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論。常器之云。可桂枝。加黃湯。郭白云云。以無(wú)汗故如蟲(chóng)行皮中狀。須小汗乃解。宜桂枝麻黃各半湯。以此湯解身癢。能小汗故也。愚以上二湯。皆太陽(yáng)經(jīng)藥。今系陽(yáng)明無(wú)汗證。仲景法。還當(dāng)用葛根湯主之。）陽(yáng)明病反無(wú)汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔。手足不厥者頭不痛。（此亦陽(yáng)明經(jīng)傷寒也。小便利者邪不在里也。此為陽(yáng)明經(jīng)初得之病至二三日。經(jīng)中郁熱不得外泄。漸入于胃則嘔而咳?；蛞钥葹榉尾 Ｈ环沃?。
與胃口相附。胃熱既上沖而作嘔。則肺氣亦上逆而為咳也。四肢者。諸陽(yáng)之本。陽(yáng)明受寒邪所傷。經(jīng)中陽(yáng)氣不能外達(dá)肌膚而為汗。焉能橫走手足而溫其四肢邪。厥逆也冷也。逆冷既甚。則郁熱愈深。熱氣上攻。必苦頭痛若不咳。不嘔。不厥者。經(jīng)中郁熱。尚未深也。故頭不痛蓋諸陽(yáng)之經(jīng)。皆上頭。即頭痛一候?？梢?jiàn)手足厥之為熱厥。而非真寒證矣。按此條論仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。類要用小建中湯。誤矣?？尚〔窈鷾?。推常氏之意。以嘔而咳。建中為嘔家。所禁故改用小柴胡。殊不知此系陽(yáng)明病胃口郁熱作嘔。氣逆作咳。與柴胡證之喜嘔?；蚩日?。實(shí)無(wú)與。郭白云云。手足厥者。
宜小建中湯。要之此證。非中氣虛寒而發(fā)厥。乃表寒郁其經(jīng)中陽(yáng)熱之氣而發(fā)厥也。愚以仲景法。還當(dāng)用葛根湯加減。以發(fā)其汗。）陽(yáng)明病但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者咽不痛（此系陽(yáng)明經(jīng)中風(fēng)也。風(fēng)主動(dòng)搖故頭眩。眩者。
頭旋而目運(yùn)也。風(fēng)為陽(yáng)邪。故不惡寒能食而咳。其義見(jiàn)前。凡風(fēng)寒之邪。皆能郁熱而作咳。風(fēng)比寒邪其熱尤甚。故其人必咽痛。咽門(mén)者。胃之系也。咳甚。則咽傷而痛。若不咳。則咽不傷。故不痛或問(wèn)云?？瘸鲇诜巍Ｆ淙水?dāng)病喉痛。何以傷咽。余答云。經(jīng)云。臟腑皆令人咳。今者。陽(yáng)明病當(dāng)是胃有風(fēng)熱而咳。故云。必咽痛也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？煞蜍吒什莅仔g(shù)生姜湯。愚以頭眩而咳。純是風(fēng)熱。反用茯苓白術(shù)等補(bǔ)氣之藥。其誤甚矣。又云。咽痛者。宜桔梗湯。此本少陰病咽痛之藥。蓋少陰之脈。循喉嚨。咽痛者胃熱。甚侵及少陰之經(jīng)。上湯可相借用之。）陽(yáng)明病無(wú)汗。小便不利。心中懊者身心發(fā)黃（此系陽(yáng)明經(jīng)有郁熱兼入于府之證。無(wú)汗而小便不利。則熱郁濕停。
濕熱內(nèi)積其氣上熏。則心中懊。此為土郁之證可知。身必發(fā)黃者。蓋言濕熱郁蒸勢(shì)所必至也。）陽(yáng)明病被火。額上微汗。出小便不利者必發(fā)黃（此條病與上條大同小異陽(yáng)明無(wú)汗。因以火強(qiáng)迫其汗。熱邪被火。周身之氣燥極。而熱不外越。但上攻于額而微汗出。此與太陽(yáng)病。但頭汗出同義。經(jīng)中邪熱。既不得外越又不得下泄。而小便不利。此為濕熱交蒸。身亦必至發(fā)黃也。按上二條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之皆云?？膳c茵陳蒿湯。調(diào)下五苓散。
愚以茵陳蒿湯固宜用。但五苓散。乃太陽(yáng)經(jīng)利小便。兼解表之藥。今陽(yáng)明經(jīng)無(wú)汗。
若用五苓。宜去桂枝。加葛根為妥。又白術(shù)一味。當(dāng)改用蒼術(shù)。緣上二條證。皆濕勝發(fā)黃濕熱內(nèi)盛故也。）陽(yáng)明病脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時(shí)。但浮者。必盜汗出（此系太陽(yáng)風(fēng)寒之邪。傳入陽(yáng)明之證。陽(yáng)明病當(dāng)見(jiàn)目疼鼻干。不得臥矣。其脈浮而緊者。仍見(jiàn)太陽(yáng)傷寒之脈也。陰寒之邪。束其經(jīng)中之陽(yáng)氣。陽(yáng)氣被郁。不得發(fā)。故乘其經(jīng)氣王時(shí)。必潮熱發(fā)作也。若其脈但浮者。此是太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)邪。傳于陽(yáng)明。其人必盜汗出盜汗者。睡而汗出也。陽(yáng)邪入于陰分。以故睡則汗出。愚按此條論當(dāng)分作兩截看。脈浮緊。潮熱。此是陽(yáng)明傷寒。仲景法。宜葛根湯主之。脈浮。盜汗出。
此是陽(yáng)明中風(fēng)。仲景法。宜桂枝加葛根湯主之。補(bǔ)亡論與柴胡桂枝湯誤矣。）陽(yáng)明病口燥。但欲漱水。不欲咽者。此必衄（此系陽(yáng)明經(jīng)燥熱之證成注云。陽(yáng)明之脈起于鼻絡(luò)于口。陽(yáng)明里熱。則渴欲飲水。此口燥。但欲飲水。不欲咽者。是熱在經(jīng)。而里無(wú)熱也。陽(yáng)明氣血俱多經(jīng)中熱甚。迫血妄行。必作衄也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？牲S芩芍藥地黃湯。一云當(dāng)作黃芩芍藥甘草湯。愚以此二湯。乃衄后之藥于未衄時(shí)還宜用葛根等湯。加減主之。）陽(yáng)明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗。病已瘥尚微煩不了了者。此大便必硬故也。以亡津液胃中干燥。故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。故知不久必。
大便也。（當(dāng)還二字。作還當(dāng)其義乃順。此條病?？梢?jiàn)陽(yáng)明府實(shí)大便硬之證。亦有不必下者。醫(yī)人不可以不知也。陽(yáng)明病。本自汗出者。表中風(fēng)也。醫(yī)更重發(fā)汗。謂過(guò)用葛根湯。以大發(fā)其汗。陽(yáng)明經(jīng)表病已瘥。瘥者。病小愈也。病雖小愈。必尚微煩。煩者里有熱也。病已瘥而尚煩。是即謂不了了。若此者。大便必硬。其所以大便硬之故。以重發(fā)汗亡津液。津液者。為胃所主。胃亡津液而干燥。則大腸無(wú)以滋養(yǎng)。故令大便硬也。大便雖硬。
其人但微煩。而無(wú)躁渴譫語(yǔ)狂亂等急證。故無(wú)可下之法。當(dāng)問(wèn)其小便之多少。以候其津液之自回。若其人于自汗出之日。
小便本三四行。今于微煩之日。小便止再行。知大便不久將出。何也。蓋汗與小便皆津液所化。汗雖重發(fā)而津液亡矣。
今者小便藥。之次數(shù)。得少于前。其時(shí)津液。不偏滲于膀胱。胃中得以少留。故云。還當(dāng)入胃。非云。既滲于膀胱以內(nèi)。
當(dāng)還而入于胃中也。胃有津液。則大腸得以充潤(rùn)。故知不久。必大便下也。愚按此條陽(yáng)明病。當(dāng)兼手足而言。蓋大便硬。
不盡屬胃。實(shí)出之大腸府也。病家如欲用藥宜少與麻仁丸。）傷寒嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻之。（此承上文而言。不可攻之證。復(fù)有數(shù)條。醫(yī)人不可以不知也。此條傷寒。當(dāng)是太陽(yáng)證。嘔多者。風(fēng)寒之邪方盛于表。胸中陽(yáng)氣。為寒所郁。于是上逆而作嘔。故云雖有陽(yáng)明胃家實(shí)。不大便之證。不可攻之。成注云。嘔者。熱在上焦。未全入府。故不可下。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。小柴胡湯。愚以嘔而口苦者。為少陽(yáng)經(jīng)證方。宜用小柴胡湯。今者太陽(yáng)傷寒未罷。嘔多。兼有陽(yáng)明證。仲景法。還宜用葛根加半夏湯也。）陽(yáng)明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利。遂不止者死。利止者愈。（陽(yáng)明病心下硬滿。心下者。胸膈之間也。此為邪氣初聚。府未全實(shí)慎不可攻。攻之。則腸胃中真氣受傷。利遂不止。成注云。正氣脫而死者此也。利止者。成注云邪氣去正氣安則愈?；騿?wèn)云。同是誤攻。何以其利。有止與不止之分。愚答云。其不止者。必其人腸胃素虛。或醫(yī)反用大承氣。故利不止而死。其止者。必其人腸胃素實(shí)?；蜥t(yī)止用小承氣。故利止而愈?；蛴謫?wèn)云。結(jié)胸證同是心下硬滿。又屬可下。何也。余答云。結(jié)胸當(dāng)是虛硬虛滿。與半夏瀉心湯證。心下痞滿略同故云不可攻也。補(bǔ)亡論常器之云。未攻者。
可與生姜瀉心湯即是此意。又云。利不止者。四逆湯愚意云。止須以理中湯救之。）陽(yáng)明病面合赤色。不可攻之。攻之必發(fā)熱。色黃小便不利也。（此條言陽(yáng)明病。必胃家實(shí)。不大便之證。合。通也。
成注云。陽(yáng)明病。面色通赤者。風(fēng)熱之邪。猶在經(jīng)也。如誤下之。則表邪不解。胃氣徒虛。津液大耗。表不解。故其發(fā)熱。必愈盛。胃氣虛。以故面色赤者。轉(zhuǎn)而為黃。此系燥熱。但致面色微黃。非若濕熱之通身發(fā)黃也。津液燥。以故小便不利。此系水竭而不利。非水瘀而不利也。后條辯云。一誤攻之。截?zé)嵊谕?。耗液于里。胃氣燥而成黃者。此之謂歟。
按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云。既不可攻。但茵陳蒿湯。調(diào)五苓散服之。推郭氏之意。以發(fā)熱為里熱。小便不利為停濕。竟認(rèn)作濕熱發(fā)黃。大謬之極。況此發(fā)熱色黃。小便不利。系誤攻以后變證。方其面合赤色之時(shí)。未必先有是證也。愚意以面合赤色。與二陽(yáng)并病。面色緣緣正赤相同。此為陽(yáng)氣怫郁于表?？尚“l(fā)汗。仲景法。還宜桂枝加葛根湯。以微汗之。）陽(yáng)明病。不吐不下心煩者?？膳c調(diào)胃承氣湯（此條言陽(yáng)明病。亦胃家實(shí)之證。不吐不下者。謂熱邪上不得越下不得泄也。熱郁胃府之中。其氣必上熏于膈。則心煩。煩悶而熱也。陽(yáng)明病。但心煩。為下證未全具。故以調(diào)胃承氣湯。下其實(shí)熱。和其胃氣。）
（此方自原論中第二卷移附于此）大黃（四兩去皮。清酒浸）甘草（二兩炙）芒硝（半升）上三味。咀。以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服之。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。治以咸寒。佐以苦甘。芒硝咸寒以除熱。大黃苦寒以蕩實(shí)。甘草甘平。助二物推陳而緩中。承氣湯方義。注見(jiàn)后湯方下。
王海藏云。大黃泄實(shí)芒硝軟堅(jiān)。甘草和中。上湯必燥實(shí)堅(jiān)三證全者。可用。愚按和中二字。即是調(diào)胃之意。
內(nèi)臺(tái)方議問(wèn)曰諸下泄方中。皆不用甘草。獨(dú)此湯中。復(fù)用甘草何也。答曰。諸下泄方。乃下大實(shí)大熱之證。速如星火。甘草能緩諸藥。是以去也。獨(dú)此方中。乃調(diào)和胃氣。故用甘草以緩其中也?；騿?wèn)云。胃喜溫暖。故凡溫暖之藥?？煞Q調(diào)胃。上方中用硝黃咸苦大寒。止炙甘草一味溫暖。反少用之。何也。余答云。胃以溫暖。為適中。所以胃犯大熱之氣。則太過(guò)而不調(diào)。犯大寒之氣。則不及而亦不調(diào)。今者。胃有郁熱而煩。是太過(guò)也。故方中專藉甘草。引硝黃瀉胃中。
有余之熱。調(diào)和其氣而使之平。調(diào)胃之名。正以此也。今醫(yī)于上方中。甘草多用生者。此亦是瀉有余之義。
（附例）發(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實(shí)也。當(dāng)和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。（此條病。系太陽(yáng)傷寒發(fā)汗之后。
惡寒之證當(dāng)解。其不解者。乃汗多亡陽(yáng)。表氣虛故也。汗后不惡寒而但熱者。此為邪已離表。盡入于里。胃氣燥熱。乃里實(shí)之證也。成注引經(jīng)云。汗出不惡寒者。此表解里未和。與調(diào)胃承氣湯。以和胃氣。按此條論言虛證。補(bǔ)亡論郭白云云。宜芍藥甘草附子湯。此因原論中。前條。有發(fā)汗病不解。反惡寒者。為營(yíng)衛(wèi)俱虛。乃陰寒之證。誤發(fā)其汗所致。仲景法。用芍藥甘草附子湯主之。今者發(fā)汗惡寒。證雖相同。未必是真寒證。此湯恐不宜用。當(dāng)以黃建中湯主之。）傷寒十三日不解。過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。（此條病本系太陽(yáng)傷寒。延至十三日不解是為過(guò)經(jīng)。過(guò)經(jīng)者謂六經(jīng)傳。盡病已過(guò)而不愈也。有如太陽(yáng)病。一日受者。六日當(dāng)解。傳至厥陰。六日受病。
當(dāng)十二日解。所以傷寒家。相傳十三日不解者。不論病自何經(jīng)而起。曾傳變六經(jīng)與否。統(tǒng)謂之過(guò)經(jīng)也。成注云。再傳經(jīng)盡。謂之過(guò)經(jīng)。余于太陽(yáng)上編。已辯其非。譫語(yǔ)者。自言也。寒邪郁里。胃中有熱。熱氣熏膈。則神昏而自言也。譫語(yǔ)有熱。法當(dāng)以湯蕩滌之。若小便利者。津液偏滲。大盒飯堅(jiān)硬而不出。今反下利。及診其脈。又調(diào)和而非自利之脈。知醫(yī)非其治。而以丸藥下之也。若其人不因誤下而自利者。其脈當(dāng)微而手足見(jiàn)厥。此為內(nèi)虛。不可下也。今脈反和。反和者。言其脈與陽(yáng)明府證不相背之意。若脈果調(diào)和。則無(wú)病矣。此為內(nèi)實(shí)。故見(jiàn)譫語(yǔ)下利等證。與調(diào)胃承氣湯者。以下胃中之實(shí)熱也?；騿?wèn)既下利矣。則大便未必燥堅(jiān)。何以湯中復(fù)用芒硝。余答云。譫語(yǔ)有熱。是有燥屎。醫(yī)用丸藥。下之太緩。腸中堅(jiān)實(shí)之物不能去。所下者。旁流溏垢耳。據(jù)仲景法。下利譫語(yǔ)者。有燥屎也。宜小承氣湯。今改用調(diào)胃者。以醫(yī)誤下之故。內(nèi)實(shí)不去。胃氣徒傷。故于小承氣湯。去濃樸枳實(shí)。而加甘草。以調(diào)和之也。因大便堅(jiān)實(shí)。以故復(fù)加芒硝。）太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。
若不爾者。不可與。但欲嘔胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。（此條病。亦系太陽(yáng)傷寒。至十余日。病為過(guò)經(jīng)。心下溫溫欲吐。溫溫者熱氣泛沃之狀。欲吐而不能吐。則其為干嘔?？芍?。胸中痛者。膈以內(nèi)實(shí)也。胸痛當(dāng)責(zé)邪熱。結(jié)于胃中。而大便應(yīng)硬。今則反溏。大便溏。則氣下泄。腹不應(yīng)滿。今則微滿。郁郁微煩者。腹?jié)M熱聚而沖于膈也。以上見(jiàn)證。殆有故焉。必先其時(shí)極吐極下所致。極吐。則胃脘受傷。故胸中痛。極下。則直腸不禁。故大便溏。
既吐且下。而心中溫溫然。仍欲吐。腹仍微滿。郁郁然生煩。此為胃氣雖傷。邪熱結(jié)實(shí)。不因吐下而去也。法宜與調(diào)胃承氣湯下之。若不因極吐下者。則欲吐胸痛等候。邪猶在經(jīng)。承氣湯不可與也。要之病邪在經(jīng)。此亦非柴胡湯證。以柴胡證之嘔。必口苦。此不口苦。是太陽(yáng)風(fēng)氣上壅也。柴胡證之胸痛。必連脅。此不脅痛。是陽(yáng)明郁熱留經(jīng)也。其微溏而下利者。乃太陽(yáng)陽(yáng)明合病。當(dāng)是葛根湯證。其非柴胡證明矣。今以嘔甚。故知胃中實(shí)熱。自極吐下而作嘔。其當(dāng)與調(diào)胃承氣。的確無(wú)疑。按上云。此非柴胡證。則是但嘔胸痛微溏者。仲景法還宜用葛根加半夏湯也。補(bǔ)亡論郭白云云。宜大半夏加橘皮湯?；騿?wèn)云。極吐。則胃氣受傷。固宜用調(diào)胃承氣矣。極下而大便溏。何以不去芒硝。余答云。極吐。則胃中水去而津液亡。大便溏。則旁流之物已盡。腸中燥屎愈堅(jiān)。焉得不用芒硝。所以調(diào)胃承氣。為不可易之劑。上三條證自太陽(yáng)中篇移附于此。）太陽(yáng)病三日。發(fā)汗不解蒸蒸發(fā)熱者屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。（上數(shù)條言太陽(yáng)病。皆過(guò)經(jīng)不解而后下之。此條言太陽(yáng)病。不可拘以日數(shù)。但見(jiàn)屬胃之證。即可下也。有如太陽(yáng)病方三日。曾發(fā)過(guò)汗矣。其不解者。非表邪不解。乃病熱不能解也。太陽(yáng)病止翕翕發(fā)熱。明知其熱在外。今變而為蒸蒸發(fā)熱。蒸者。熏也。炊也?；饸馍仙?。條辯云。其熱自內(nèi)。
騰達(dá)于外。如蒸炊然。此系太陽(yáng)之邪。轉(zhuǎn)屬于胃。經(jīng)云。已入于府者?？上露雅c調(diào)胃承氣湯者。以下證。未全具。故大承氣中止用硝黃。復(fù)加甘草。以調(diào)其中而下其實(shí)熱也?；騿?wèn)太陽(yáng)病暫三日。胃中何由而實(shí)。大便何由而硬。余答云。
尚論篇云。其熱蒸蒸。勢(shì)必至其汗。汗出過(guò)多。則胃中燥實(shí)。大便必硬。但下證未急。故用調(diào)胃承氣湯。緩以攻之也。）傷寒吐后。腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。（此條承上文而言。傷寒雖不指何經(jīng)。大都是太陽(yáng)病。既吐之后。則胸中熱邪得越。表證亦隨之而解。以吐中有發(fā)散之義故也。今者。既吐之后。腹復(fù)脹滿。是邪熱不因吐解。留結(jié)于胃。而為里實(shí)之證。無(wú)疑矣。與調(diào)胃承氣湯者。以吐后胃氣受傷。不得不調(diào)之。以緩下其實(shí)也?；騿?wèn)治脹滿。莫如濃樸枳實(shí)。何以不用大小承氣。今者。調(diào)胃承氣中去枳樸。反加甘草。經(jīng)云。中滿者。勿食甘。其湯不與病相左邪。余曰。不然。傷寒既經(jīng)吐后。則胸中之實(shí)已去。其腹脹滿者。實(shí)熱在胃之下脘也。若用枳樸。與病無(wú)與。徒傷其上焦之陽(yáng)氣。且甘草雖能作滿。亦能引瀉滿之藥。直至脹滿之所。以導(dǎo)去其實(shí)熱。所以調(diào)胃承氣湯中用甘草者。其佐硝黃。而瀉滿之功更神。非俗醫(yī)所能擬議也。上二條證自本篇麻仁丸后移附于。此總按上五條證。皆系太陽(yáng)病。今入陽(yáng)明篇者。以其病自太陽(yáng)經(jīng)起。
轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。胃府實(shí)熱。乃太陽(yáng)陽(yáng)明也。故俱入陽(yáng)明篇中。）陽(yáng)明病脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣。腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆?。手足然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。
可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。（陽(yáng)明病脈當(dāng)大?；蜷L(zhǎng)。今則脈遲。脈遲義。注見(jiàn)前。脈遲。雖汗出。惟不惡寒者。此為外欲解。蓋汗出。與下汗多相照應(yīng)。汗出為表已解。然汗出多。亦有表未解者。故云。雖汗出。必以不惡寒為表證罷也。身必重者。陽(yáng)明主肌肉。邪在表之陽(yáng)。則身輕易以轉(zhuǎn)側(cè)。入里之陰。則身重也。短氣者。氣實(shí)促急也。腹?jié)M而喘。此因滿而致喘。皆里實(shí)可攻之證。然亦必有潮熱者。為外證確乎欲解。里證確乎可攻。否則雖汗出身重。短氣。
腹?jié)M而喘。據(jù)脈遲而言?？址菍?shí)熱之證。不可攻也。其熱既潮。手足又然而汗出。手足汗出者。胃中郁熱亢甚。蒸發(fā)于四肢之間。汗去則津液燥。此大便已硬也。成注云。與大承氣湯。以下胃熱。若其人汗出多。肌表間微發(fā)熱而惡寒者。
外未解也。不可攻里。即不惡寒而熱不潮者。胃未全實(shí)。大便未硬。雖可攻里。未可與大承氣湯。若其人腹大滿。大便不通者。止可與小承氣湯。微和胃氣。而使之平。勿令大泄下者。蓋言病有緩急。治有輕重。醫(yī)者當(dāng)知通變之法也。）
大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內(nèi)大黃。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微一兩沸。分溫再服。
得下余勿服。
成氏明理論云。承。順也。傷寒邪氣入胃者。謂之入府。府之為言聚也。胃為水谷之海。營(yíng)衛(wèi)之源。水谷會(huì)聚于胃。
變化而為營(yíng)衛(wèi)。邪氣入于胃也。胃氣郁滯。糟粕秘結(jié)。壅而為實(shí)。是正氣不得舒順也。本草曰。通可去滯。泄可去閉。
塞而不利。閉而不通。以湯蕩滌。使塞者。利而閉者通。正氣得以舒順。是以承氣名之。王冰曰。宣下必以苦。宜補(bǔ)必以酸。言酸收而苦泄也。枳實(shí)味苦寒。潰堅(jiān)破結(jié)?？嗪疄橹?。是以枳實(shí)為君。濃樸味苦溫。內(nèi)經(jīng)曰。燥淫于內(nèi)。治以苦溫。泄?jié)M除燥?？鄿貫檩o。是以濃樸為臣。芒硝味咸寒。內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。治以咸寒。人傷于寒。則為病熱。熱氣聚于胃。則謂之實(shí)。咸寒之物。以除消熱實(shí)。故以芒硝為佐。大黃味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。燥淫所勝。以苦下之。熱氣內(nèi)勝。則津液消而腸胃燥?？嗪?。以蕩滌其燥熱。故以大黃為使。是以大黃有將軍之號(hào)也。承氣湯。下藥也。用之尤宜審焉。
審知大滿大實(shí)堅(jiān)。有燥屎。乃可投之。如非大滿。猶生寒熱則病不除。況無(wú)滿實(shí)者。而結(jié)胸痞氣之屬。由是而生矣。是以脈經(jīng)有云。傷寒有承氣之戒。古人亦特謹(jǐn)之。
王海藏云。濃樸去痞。枳實(shí)泄?jié)M。芒硝軟堅(jiān)。大黃泄實(shí)。必痞滿燥實(shí)四證全者。方可用之。
內(nèi)臺(tái)方議云。中滿者瀉之于內(nèi)。此方通瀉之劑也。傷寒之邪。自表傳里。若至陽(yáng)明。則為內(nèi)實(shí)之盛也。如譫言。有燥屎。大熱便秘。腹?jié)M不得通。煩熱。脈沉實(shí)。陽(yáng)明汗多。少陰口燥。厥陰囊縮。非此大下泄之劑。不能已也。輕者。
小承氣湯。重者。大承氣湯。小承氣。少濃樸。而無(wú)芒硝。以芒硝性寒。而能潤(rùn)堅(jiān)。濃樸能破大實(shí)。病未至盛。以此減之。大承氣多濃樸而加芒硝。以其病之盛而大滿大實(shí)。非此不能除也。仲景所用大承氣者。二十五證。雖曰各異。然即下泄之法也。其法雖多。不出大滿大實(shí)大熱。其脈沉實(shí)滑者之所當(dāng)用也。
或問(wèn)大承氣湯。乃陽(yáng)邪入府。大實(shí)痞滿且堅(jiān)者。方可用之。今內(nèi)臺(tái)方議云。少陰口燥。厥陰囊縮。非此大下泄之劑。
不能已。何也。余答云。仲景法。三陰熱證?？傁滴父皩?shí)。陰經(jīng)近里。府實(shí)則經(jīng)壅熱。所以熱傷太陰。則嗌干腹?jié)M。
傷少陰。則口燥咽干。傷厥陰。則煩滿囊縮。此為入府可下。均宜用大承氣湯主之也。
大黃（四兩酒洗）濃樸（二兩炙去皮）枳實(shí)（三枚大者炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯當(dāng)更衣。不爾者盡飲之。若更衣者。勿再服。
成注云。大熱結(jié)實(shí)者。與大承氣湯。小熱微結(jié)者。與小承氣湯。以熱不大甚。故于大承氣湯。去芒硝。又以結(jié)不至堅(jiān)。故少減濃樸枳實(shí)也。
王海藏云。大黃泄實(shí)。濃樸去痞。必痞實(shí)全者?？捎?。琥按濃樸。乃泄脹滿之藥。其去痞者。當(dāng)是枳實(shí)一味也。
吳院判云。或問(wèn)承氣湯。仲景有大小調(diào)胃之名。何也。然傷寒邪熱。傳變?nèi)肜?。謂之入府。府者。聚也。蓋邪熱與糟粕。蘊(yùn)而為實(shí)也。實(shí)則潮熱譫語(yǔ)。手足汗出者。此燥屎所為也。如人壯大熱大實(shí)者。宜大承氣湯下之。小熱小實(shí)者。與小承氣湯下之。又熱結(jié)不堅(jiān)滿者。減去濃樸枳實(shí)。加甘草而和緩之。故曰調(diào)胃承氣也。若病大而以小承氣攻之。
則邪氣不伏。病小而以大承氣攻之。則過(guò)傷正氣。且不及。還可再攻。過(guò)則不能復(fù)救?？刹恢?jǐn)哉。凡用攻法。必須妙算料量合宜。則應(yīng)手而效。若不料量。孟浪攻之。必至殺人。
武陵陳氏云。方名承氣。殆即亢則害。承乃制之義乎?？簶O反兼勝已之化。承者以下承上也。夫天地一理。萬(wàn)物一氣。故寒極生熱。熱極生寒。物窮則變。未有亢極而不變者。傷寒邪熱入胃。津液耗。真陰虛。陽(yáng)勝陰病。所謂陽(yáng)盛陰虛。汗之則死。下之則愈。急以苦寒勝熱之劑。救將絕之陰。瀉亢甚之陽(yáng)。承氣湯所以有挽回造化之功也。然不言承亢。
而言承氣。何哉。夫寒熱流轉(zhuǎn)。不過(guò)一氣之變遷而已。用藥制方。彼氣機(jī)之不可變者。力難矯之。亦第就氣機(jī)之必變者。
而一承之耳。設(shè)其氣有陽(yáng)無(wú)陰。一亢而不可復(fù)。則為脈澀。直視喘滿者死。何則。以其氣機(jī)已絕。更無(wú)可承之氣也。由是言之。圣人雖盡人工之妙。止合乎天運(yùn)之常耳。不云。承氣而云何。
陽(yáng)明病潮熱。大便微硬者?？膳c大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日?？钟性锸?。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之。必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便復(fù)硬。而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。（此條陽(yáng)明病。以潮熱失氣。示人以可下之法也。陽(yáng)明病潮熱。雖屬可攻。然亦必以大便之微硬不硬。以定大承氣湯之與不與。
微硬者。猶言略硬也。若潮熱不大便。已六七日?？制涓怪杏性锸骸Ｓ?。須少與小承氣湯探之。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者?？晒?。不轉(zhuǎn)失氣者。不可攻。轉(zhuǎn)失氣者。成注云轉(zhuǎn)氣下失也。轉(zhuǎn)失氣。則知其人大便已硬。腸胃中燥。熱亢甚。
故其氣時(shí)轉(zhuǎn)而下。俗謂之屁氣是也。不轉(zhuǎn)失氣。則腸胃中雖有熱而未至于燥。猶挾水濕此但初頭硬。后必溏薄也。故雖六七日不大便。不可以大承氣湯攻之。攻之。則其人腸胃受傷。必至脹滿不能食也。欲飲水者。津液去。思欲得水以自救也。與水則噦者。胃虛不能消水。以故氣逆而作噦也。設(shè)其人于誤攻之后。復(fù)發(fā)潮熱。則雖有脹滿不能食等證。不可為虛。其大便。必當(dāng)復(fù)硬。但溏者。既去則所留者。雖硬而甚少耳。止須復(fù)以小承氣湯和之。足矣。和之者。以腸胃中小熱小實(shí)。用小承氣湯下之。則實(shí)熱去而胃氣自和。然亦必轉(zhuǎn)失氣者。乃可攻之。若仍不失氣。并小承氣不可攻之。蓋慎之至也。）夫?qū)崉t譫語(yǔ)。虛則鄭聲。鄭聲重語(yǔ)也。（重平聲。此一節(jié)辯鄭聲譫語(yǔ)之不同。以為下文諸節(jié)譫語(yǔ)之綱領(lǐng)。譫語(yǔ)者自言也。注已見(jiàn)前鄭聲者。語(yǔ)聲轉(zhuǎn)而重復(fù)。故仲景以重語(yǔ)作鄭聲注腳也。夫譫語(yǔ)與鄭聲。有虛實(shí)之辯。成注引經(jīng)云。邪氣盛則實(shí)。精氣奪則虛。譫語(yǔ)由邪氣盛。而神識(shí)昏。鄭聲由精氣奪。而聲不全。愚以神識(shí)昏。則妄。見(jiàn)妄聞其語(yǔ)誕妄。其聲高碩。而不以次。故謂之實(shí)邪。實(shí)則胃實(shí)。所以下文用大小承氣。皆譫語(yǔ)證也。愚以聲不全。則無(wú)妄。見(jiàn)妄聞之狀。其語(yǔ)倒亂。其聲低微不正。故謂之虛。仲景恐人以譫語(yǔ)認(rèn)作鄭聲。而以實(shí)證作虛證治。故其于鄭聲別無(wú)證治之條。可見(jiàn)傷寒無(wú)虛證明矣。究竟鄭聲一候。亦由邪實(shí)而正虛。不可認(rèn)以為真虛也。后人有以鄭聲為虛證。無(wú)邪可攻。而以溫補(bǔ)法治之者。大半皆死?？刹粚徶?。）直視。譫語(yǔ)喘滿者死。下利者亦死。（此先言譫語(yǔ)之死證也。經(jīng)云。五臟六腑之氣。皆上注于目。而為之精。直視者。
邪干于藏精。不榮于目也。夫譫語(yǔ)非死證。加之直視。則危矣。更加喘滿者。及下利者成注云。喘滿為氣上脫。下利為氣下脫。是皆主死。為不治之證。）發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽(yáng)。譫語(yǔ)。脈短者死。脈自和者不死。（此系太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明譫語(yǔ)之證。本太陽(yáng)經(jīng)得病時(shí)。
發(fā)汗多。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。重發(fā)其汗汗多亡陽(yáng)。汗本血之液。陽(yáng)亡則陰亦虧。津血耗竭。胃中燥實(shí)而譫語(yǔ)。譫語(yǔ)者。脈當(dāng)弦實(shí)。
或洪滑。為自和。自和者。言脈與病不相背也。是病雖甚。不死。若譫語(yǔ)脈短者。為邪熱盛。正氣衰。乃陽(yáng)證。見(jiàn)陰脈也。以故主死?；蛞躁?yáng)亡為脫陽(yáng)。脫陽(yáng)者。見(jiàn)鬼故譫語(yǔ)。擬欲以四逆湯急回其陽(yáng)。大訣之極。殊不知仲景云。亡陽(yáng)者。
乃亡津液之通稱。津液亡。而反用附桂等辛熱之劑。吾恐脈雖和。亦必至死。條辯云。此疑太陽(yáng)篇錯(cuò)簡(jiǎn)。）傷寒若吐。若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者。發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安微喘。直視脈弦者生。澀者死。微者但發(fā)熱。譫語(yǔ)者。大承氣湯主之。若一服利。止后服。（此條舉譫語(yǔ)之勢(shì)重者而言。傷寒若吐若下后。津液亡而邪未盡去是為不解。邪熱內(nèi)結(jié)。不大便五六日。上至十余日。此為可下之時(shí)。日晡所發(fā)潮熱者。府實(shí)燥甚。故當(dāng)其經(jīng)氣王時(shí)。發(fā)潮熱也。不惡寒者。表證罷也。獨(dú)語(yǔ)者。即譫語(yǔ)也。字釋云。病患自言為譫。則是獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。乃陽(yáng)明府實(shí)而妄見(jiàn)妄聞。病劇。則不識(shí)人。劇者甚也。成注云熱氣甚大?；杳罢龤狻９什蛔R(shí)人。循衣摸床者。陽(yáng)熱偏勝而躁動(dòng)于手也。惕而不安者。胃熱沖膈。心神為之不寧也。又胃熱甚而氣上逆。
則喘。今者喘雖微而直視。直視。則邪干藏矣。故其死生之機(jī)。須于脈候決之。后條辯云。以上見(jiàn)證。莫非陽(yáng)亢陰絕。
孤陽(yáng)無(wú)根據(jù)而擾亂之象。弦澀皆陰脈。脈弦者為陰未絕。猶帶長(zhǎng)養(yǎng)。故可生。脈澀者為陰絕。已成涸竭。以故云。死。其熱邪微而未至于劇者。但發(fā)潮熱譫語(yǔ)。宜以大承氣湯。下胃中實(shí)熱。通腸中燥結(jié)。一服利。止后服者。蓋大承氣雖能抑陽(yáng)通陰。若利而再服?？窒露喾赐銎潢?。必至危殆?？刹唤＃╆?yáng)明病其人多汗以津液外出胃中燥。大便必硬。硬則譫語(yǔ)。小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止。更莫復(fù)服。（此條病并下條。乃譫語(yǔ)宜用小承氣湯之證。陽(yáng)明病。指胃家實(shí)而言。其人多汗者。乃自汗出而多也。汗多。則津液外泄。胃亡津液。
則燥。腸與胃相通。胃中燥。則大便必硬。硬則熱。邪不得下泄。陽(yáng)明府實(shí)。因作譫語(yǔ)。治法。止須與小承氣湯。下其實(shí)熱。若一服。實(shí)熱得下。胃中稍空。則譫語(yǔ)止。更莫復(fù)服者。以亡津液。不堪過(guò)下故也?；騿?wèn)芒硝能潤(rùn)燥軟堅(jiān)。今者胃中燥大便硬。何以不用大承氣湯。余答云。武陵陳氏云。大承氣湯證。必如前條不大便五六日?；蛑潦嗳罩?。漸漸搏實(shí)。而后用之。今則汗多。燥硬而譫語(yǔ)。其機(jī)甚速。此亡津液之故。而非漸漸搏實(shí)雖堅(jiān)而不大滿。故止當(dāng)用小承氣主之。且津液不足。非大承氣所宜服藥后。譫語(yǔ)雖止。即未大便。亦莫盡劑?？诌^(guò)傷元?dú)舛Ｋ寡詫?shí)得仲景之旨。）陽(yáng)明病譫語(yǔ)。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。（陽(yáng)明病至譫語(yǔ)發(fā)潮熱。下證亦已審矣。本當(dāng)用大承氣以攻之。只因脈滑而疾?；摺Ｍ鶃?lái)流利。加之急疾。雖主有宿食內(nèi)熱。然成注云。脈未沉實(shí)者為里熱。未實(shí)。
不可攻也。止須以小承氣湯主之。然亦未敢多用。先與承氣湯一升。視其失氣與否。以為用藥進(jìn)退之法。設(shè)明日不大便。
前脈滑疾者。今反變而為微澀。乃正氣內(nèi)衰之診。故曰里虛。此為難治。熱邪雖盛。不可更與承氣湯也。按后條辯云。
譫語(yǔ)潮熱。脈反微澀。為里氣大虛。并前此之脈滑疾。亦屬虛陽(yáng)泛上之假象。其言似是而非。愚以譫語(yǔ)潮熱。脈滑疾者。
乃陽(yáng)證見(jiàn)陽(yáng)脈。其人邪氣盛。而正氣未衰也。故云可與承氣湯。脈反微澀者。是陽(yáng)證見(jiàn)陰脈。其人邪氣盛。正氣衰。故云不可更與承氣湯也。不轉(zhuǎn)失氣。并不大便。非腸中空虛而無(wú)物。乃胃家正氣既衰。雖得湯藥內(nèi)助。其惡濁之物。仍然不能下泄。故云。難治。后之人。議用補(bǔ)虛回陽(yáng)之法。是與仲景初時(shí)用承氣湯之意相反。補(bǔ)亡論常器之云?？捎命S人參建中湯。亦與證不合。大抵此條病。但云難治。其非不治之證明矣。如欲用藥。還宜補(bǔ)瀉兼施之劑。）陽(yáng)明病。譫語(yǔ)。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬。宜大承氣湯下之。（與爾同自此以下二條。乃譫語(yǔ)宜用大承氣湯之證。譫語(yǔ)潮熱。下證已具也。不能食。為腸胃皆實(shí)。故其屎既燥且硬。若能食為腸實(shí)胃虛。故其屎但硬耳。俱宜大承氣湯下之。尚論篇云。同一譫語(yǔ)潮熱。故同一治法。至于藥劑之大小。必有分矣。愚按補(bǔ)亡論。宜大承氣湯下之句。在若能食者之前。蓋能食既異。治法必不相同。仲景法。宜另以調(diào)胃承氣湯主之也。）（附后例）陽(yáng)明病。下血譫語(yǔ)者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門(mén)。隨其實(shí)而瀉之。然汗出。則愈（此條系刺法。正文與注并穴圖。詳見(jiàn)后第十四卷刺熱論中）汗出譫語(yǔ)者。以其有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下者。過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早。語(yǔ)言必亂。以表虛里實(shí)故也。下之則愈。宜大承氣湯。（此條系太陽(yáng)陽(yáng)明證。汗出者。本太陽(yáng)經(jīng)有風(fēng)邪也。然汗出既多。則胃中燥實(shí)。必至譫語(yǔ)。所以汗出之時(shí)。譫語(yǔ)者。主有燥屎在胃中。夫燥屎非胃中之物。要之胃實(shí)而至譫語(yǔ)。則腸中之屎必燥。此為風(fēng)勝。故至燥也。
須下之者。然亦必邪過(guò)太陽(yáng)經(jīng)。至八九日之時(shí)。成注云。無(wú)表證。乃可下之。若下之早。則表邪乘虛。盡入于里。將向之譫語(yǔ)者。至此必邪熱更甚。而語(yǔ)言必亂。何也。以經(jīng)中之邪雖罷。而表因虛。在府之熱愈結(jié)。而里則實(shí)故也。皆須下之則愈宜大承氣湯。蓋過(guò)經(jīng)可下者。固宜用是湯。下早里實(shí)者。亦宜用是湯也。尚論篇云。必再一大下。庶大腸空。而風(fēng)邪得以并出。故自愈。此是下早里實(shí)。宜再下之義。補(bǔ)亡論以末二句。移之過(guò)經(jīng)乃可下之句下。誤矣。）傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難表虛里實(shí)。久則譫語(yǔ)。（此條亦系太陽(yáng)陽(yáng)明證。本太陽(yáng)傷寒。至四五日。表邪入里。已非發(fā)汗之時(shí)。兼之脈沉而喘滿。此喘非麻黃湯證之喘。乃胃府實(shí)熱。胸膈滿而作喘。據(jù)脈沉而論。又為在里之證。醫(yī)反發(fā)其汗致津液越出。越出者其出不順。言津液由內(nèi)而越于外也。津液既亡。
則胃中干燥。大便必難表虛里實(shí)義。注已見(jiàn)前條中。惟里實(shí)。故久則譫語(yǔ)。病至譫語(yǔ)。則下證已急。雖不出方。此承上文之意。亦宜用大承氣湯主之。以表虛里實(shí)既同。故同一治法也。補(bǔ)亡論用調(diào)胃承氣湯。殊出不解?；騿?wèn)大便為難。何至用大承氣。余答云。既久而至譫語(yǔ)之時(shí)。則大便不惟難。而且硬。仲景法。還宜用大承氣湯。的當(dāng)無(wú)疑。）（附例）二陽(yáng)并病太陽(yáng)證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出大便難而譫語(yǔ)者。下之則愈。宜大承氣湯（此條系并病譫語(yǔ)之證。二陽(yáng)并病者。乃太陽(yáng)陽(yáng)明。二經(jīng)相并而病也。經(jīng)病無(wú)可下之理。今者。太陽(yáng)證。罷。已無(wú)惡寒頭痛。在表之邪矣。
但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語(yǔ)。是為陽(yáng)明入府之證。故云下之則愈亦宜用大承氣湯也。）陽(yáng)明病下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者?？晒ァ８刮M。初頭硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯（此條言陽(yáng)明病下后。當(dāng)再攻之證。陽(yáng)明病既下之后。心中懊而煩。似為虛煩。成注云。當(dāng)與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。宜攻而不宜涌也。何以知之。下節(jié)云繞臍痛云云。此為辯燥屎之法。如病患腹微滿而不痛。乃初硬后溏。不可攻之。若有燥屎可攻者。還宜用大承氣湯也。或問(wèn)陽(yáng)明病既下之矣。何以胃中猶有燥屎。余答云。病患痞滿燥實(shí)證俱全。
本當(dāng)用大承氣。醫(yī)人或止用小承氣。為下之未盡。此即是上條證。）病患不大便。五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時(shí)者此有燥屎。故使不大便也。（此節(jié)承上文而辯有燥屎之法。陽(yáng)明病下之后。若病患不大便。又五六日繞臍痛。繞臍痛者。邪已入下脘。及腸中也。燥實(shí)。氣不得通。則痛。煩躁者。邪熱內(nèi)盛也。發(fā)作有時(shí)者。邪乘未申之時(shí)。陽(yáng)明經(jīng)氣王。故當(dāng)其時(shí)。則煩躁發(fā)作。此是有燥屎之征。故使不大便也。愚按仲景用大承氣湯證。必辯其有燥屎。則是前言潮熱譫語(yǔ)。手足汗出轉(zhuǎn)失氣。其法可謂備矣。此條復(fù)云。繞臍痛?？梢?jiàn)證候多端。醫(yī)者所當(dāng)通變而延醫(yī)之也。）病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者。宜下之。脈浮虛者。宜發(fā)汗下之。與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。（此條系太陽(yáng)陽(yáng)明證。病患煩熱者。此太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)邪猶未盡也。汗出者。
自汗出也。自汗出。則其熱暫解。至明日又煩。故云。有如瘧狀。乃表證仍在也。日晡所發(fā)熱者。熱傳陽(yáng)明。邪已入府而發(fā)潮熱。乃里證已具也。然亦當(dāng)審其脈。如脈實(shí)者。里證已的。宜下之。故云與大承氣湯。如脈虛浮者。為表證未解。
雖日晡發(fā)熱。不過(guò)是煩熱而非潮熱。其邪未全入府。猶在于經(jīng)。故云宜桂枝湯以透發(fā)其汗俟。表證罷。然后斟酌下藥。
或問(wèn)病如瘧狀。則脈實(shí)者。何以不用大柴胡湯。余答云。上云。如瘧狀者。乃煩熱時(shí)。得汗則解。有如瘧。非云。寒熱如瘧也。但脈虛浮者。宜發(fā)汗。愚以此必是太陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)證。仲景法。還宜用桂枝加葛根湯方也。）大下后。六七日。不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。（此條乃大下后。府實(shí)未盡。更當(dāng)大下之證。不大便煩滿腹痛者。下證具也。因有下證。故大下之。今者。大下之后。又六七日。不大便。煩仍不解。腹中滿而作痛者。此有燥屎也。夫既經(jīng)大下。何以里實(shí)如是。所以然者。以其人本有宿食。故下之而猶未盡也。成注云。與大承氣湯以下除之?；騿?wèn)大下后。六七日不大便。此是下證否。余答云。大下之后。胃中虛。新谷未入。雖六七日不大便。亦非下證。惟煩不解。腹?jié)M痛。此是有燥屎之征。故宜復(fù)與大承氣湯。下除之也。）病患小便不利。大便乍難乍易。時(shí)有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。（此條病。未經(jīng)下而有燥屎。乃醫(yī)人不易識(shí)之證。成注云。小便利。則大便硬此有燥屎。乃理之常。今者。病患小便不利。大便乍難乍易。何以知其有燥屎邪。蓋大實(shí)大滿之證。則前后便皆不通。大便為燥屎壅塞。其未堅(jiān)結(jié)者?；蛴袝r(shí)而并出。故乍易。其極堅(jiān)結(jié)者。終著于大腸之中。故乍難。燥屎結(jié)積于下。濁氣攻沖于上。以故時(shí)有微熱。微熱者熱伏于內(nèi)。不得發(fā)泄。此比潮熱。則更深矣。后條辯云。濁氣乘于心肺。故既冒且喘。不得臥者。胃家為燥熱所擾。即經(jīng)云。胃不和。則臥不安也。凡此者。
皆是有燥屎之征。故云。宜大承氣湯。陳亮斯云。此為識(shí)燥屎之變法。醫(yī)人不可以不知也。）太陽(yáng)病若吐。若下。若發(fā)汗微煩。小便數(shù)。大便因硬者。與小承氣湯和之。愈（此條系太陽(yáng)陽(yáng)明證。太陽(yáng)病既經(jīng)汗吐下。其邪為已減矣。所未解者內(nèi)入于胃。胃府實(shí)熱。必不大甚。故曰微煩。微煩者。大便未必能硬。其硬者。只因小便數(shù)故也。此非大滿大實(shí)之證。故云與小承氣湯。和之則愈。愚按此條病。乃汗吐下不解。非誤汗吐下之比。故成注止云。損津液。而非亡津液也。大便因硬。乃大便略覺(jué)硬。非大便堅(jiān)結(jié)而難出。成注以脾約作解。大誤之極。）得病二三日。脈弱無(wú)太陽(yáng)柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與。微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。（此條乃申言大小承氣。不可多用。及驟用之。意得病二三日。不言傷寒與中風(fēng)者。乃風(fēng)寒之邪皆有。不須分辯之病也。脈弱者。謂無(wú)浮緊等在表之脈也。無(wú)太陽(yáng)柴胡證。謂無(wú)惡寒發(fā)熱?；蛲鶃?lái)寒熱。在表及半表半里之證也。煩躁。心下硬者。全是陽(yáng)明府熱邪實(shí)。至四五日。則足陽(yáng)明胃府實(shí)熱者。下而傳于手陽(yáng)明。當(dāng)大腸之府實(shí)熱也。經(jīng)云。腸實(shí)則胃虛。故能食。能食者。其人不痞不滿。為下證未急。非陽(yáng)明胃強(qiáng)。發(fā)狂能食比也。故云雖能食。止須以小承氣湯。少少與。微和之。因其人煩躁。必不大便。欲令其小安也。至六日。仍煩躁不安。而不大便者。
前用小承氣湯。可加至一升。使得大便而止。此言小承氣湯。不可多用之意。若不大便句。承上文煩躁心下硬而言。至六七日不大便。為可下之時(shí)。但小便少。乃小水不利。此系胃中之水谷不厘清。故不能食。非譫語(yǔ)潮熱。有燥屎之不能食也。故云。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬而攻之。并硬者。必化而為溏矣。須待小便利。屎定成硬。乃可用大承氣湯攻之。此言大承氣。亦不可驟用之意。條辯云。太陽(yáng)不言藥。以有桂枝麻黃之不同也。柴胡不言證。以專少陽(yáng)也。此等文。皆是互相發(fā)明之義。后條辯云。能食者。結(jié)在腸間而胃火自盛。故煩躁。不能食者。胃弱不能布水。水漬胸中。以故脈弱。愚以心下硬此是二三日之見(jiàn)證。至四五日。六七日之時(shí)。其硬當(dāng)更下矣?；騿?wèn)脈弱。則胃氣亦弱。
何以用大承氣。余答云。大承氣湯中有芒硝。直走大腸。攻其硬屎。斯邪去而胃不傷。如未定成硬。而遽攻之。斯邪不能去。徒傷胃氣耳。醫(yī)人不可不知。）傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無(wú)表里證。大便難身微熱者。此為實(shí)也。急下之宜大承氣湯。（無(wú)表里證。里字當(dāng)是傳寫(xiě)錯(cuò)誤。宜從刪。此條系邪熱侵藏。急當(dāng)下之之證。傷寒至六七日。為邪氣入里之時(shí)。目中不了了。不了了者。病患之目。視物不明了也。睛不和者。乃醫(yī)者視病患之睛光?；蚧璋怠；蛏y。是為不和。為陽(yáng)明熱邪亢盛。土來(lái)乘水。腎水將絕。瞳子不能照物故也。當(dāng)其時(shí)已無(wú)表證。但大便難者。里實(shí)也。身微熱者。
里熱也。里實(shí)熱盛。故于身外候之。亦微熱。非在表發(fā)熱也。此為里實(shí)。當(dāng)下。兼之目睛不和。此為里實(shí)熱盛。當(dāng)急下。
宜大承氣湯。以瀉土之郁。救水之涸。不可遲也。按此條系陽(yáng)明府病。條辯以陽(yáng)明經(jīng)脈絡(luò)目作解。大謬之極。）陽(yáng)明病發(fā)熱。汗多者。急下之。宜大承氣湯。（此條病。亦當(dāng)急下。以救胃涸之證。邪熱入府。里熱盛而蒸發(fā)于外。
故云發(fā)熱汗多。成注云。熱迫津液將竭。急與大承氣湯。以下其府熱。存其津液也。）發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯（此條病。乃正陽(yáng)陽(yáng)明。宜急下之證。發(fā)汗不解者。此發(fā)陽(yáng)明經(jīng)中之汗。
表證罷而邪不解也。不解。則邪熱傳入于府。府中大實(shí)。腹?jié)M而痛。成注云。傳之迅者也。惟傳之迅。故宜大承氣湯急下之。以通其在里之實(shí)熱。）腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之。宜大承氣湯（此承上條而申言之。腹中滿痛。急用大承氣湯下之后。腹?jié)M不減。言脹滿之形。不因下之而減。成注云。邪氣仍實(shí)也。減不足言者。言下之后?？v減一二分尚論篇云。不足以殺其勢(shì)也。故云。當(dāng)復(fù)下之。宜大承氣湯。）陽(yáng)明少陽(yáng)合病必下利其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者失也。互相克賊。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。（此條系合病。然亦必俟少陽(yáng)之邪?？倸w陽(yáng)明。故為當(dāng)下之證。條辯云。陽(yáng)明屬土其主水谷。少陽(yáng)屬木。其主風(fēng)。
風(fēng)主飧泄。以故二陽(yáng)合病。必至下利也。陽(yáng)明脈大。少陽(yáng)脈弦。其脈不負(fù)者。謂陽(yáng)明大脈。與少陽(yáng)弦脈相敵。乃為順候也。若少陽(yáng)脈勝而弦。陽(yáng)明脈負(fù)而不大。乃陽(yáng)明之正氣。失而其候不順也。木為土之賊。土受木克。其名為負(fù)。此下利不治之證也。若其脈滑而數(shù)者?；魇硵?shù)主熱。乃有宿食也。此為少陽(yáng)之邪。盡歸陽(yáng)明之府。而成府實(shí)證。成注云。與大承氣湯以下除之。以上十三條證。即從本篇之后移附于此）下利譫語(yǔ)者。有燥屎也。宜小承氣湯。（此條自厥陰篇移附于此。下利者。腸胃之疾也。若譫語(yǔ)則胃家實(shí)。與厥陰無(wú)與。主腸中有燥屎。不得下也。治宜小承氣湯者。此半利半結(jié)。止須緩以攻之也?；騿?wèn)既下利矣。則熱氣得以下泄。何由而致譫語(yǔ)有燥屎也。余答云。此系陽(yáng)明府實(shí)。大熱之證。胃中糟粕。為熱邪所壅。留著于內(nèi)。其未成硬者?；驎r(shí)得下其已成硬者。終不得出。則此燥屎者。為下利之根也。燥屎不得出。則邪熱上乘于心。以故譫語(yǔ)。要之此證。須以手按臍腹。當(dāng)必堅(jiān)痛。此為有燥屎之征。）三陽(yáng)合病。腹?jié)M。身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁而面垢。譫語(yǔ)。遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)。下之。則額上生汗手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。（此條雖系合病。實(shí)則陽(yáng)明經(jīng)與府氣分熱極之證。三陽(yáng)合病者陽(yáng)證多熱。病合三陽(yáng)。其熱甚矣。熱甚。則肢體倦怠而神昏。以故身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识d語(yǔ)。不仁者。不正也。條辯云。飲食不利。便無(wú)口之知覺(jué)也。
凡此者。皆是陽(yáng)明主證。經(jīng)云。少陽(yáng)病甚。則面微塵。垢亦塵也。面垢者。少陽(yáng)熱而青黯之色不澤也。遺尿者。太陽(yáng)熱而膀胱之府不約也。成注云。三者以陽(yáng)明證多。故出陽(yáng)明篇中。三陽(yáng)合病為表里有邪。醫(yī)因身重而誤發(fā)其汗。則邪并陽(yáng)明胃中燥熱。故譫語(yǔ)益甚。復(fù)因譫語(yǔ)而誤下之。則腸胃之陰受傷。陽(yáng)無(wú)根據(jù)而上越。故額上生汗。手足逆冷者。胃虛熱極而見(jiàn)厥。乃熱深厥亦深也。若不因發(fā)汗。而自汗出者。成注雖云。三陽(yáng)熱甚。終是陽(yáng)明氣分燥熱。以故肌肉之間。自汗時(shí)出也。成注復(fù)云。與白虎湯以解內(nèi)外之熱。此是合經(jīng)與府俱治之義?；騿?wèn)白虎湯何以能解三陽(yáng)之熱。余答云。病至自汗出。則太少之邪。總歸陽(yáng)明矣。安得不從陽(yáng)明而專治之?；蛴謫?wèn)云。既從陽(yáng)明而治之。何以下之而不愈。余又答云。
腹?jié)M譫語(yǔ)。似乎可下。要之陽(yáng)明胃府氣分燥熱亢極者。亦致譫語(yǔ)。其腹?jié)M者氣滯也。身重者。氣困也?？诓蝗收?。氣不和也。面垢者。氣不舒也。遺屎者。氣不攝也。自汗出者。氣不斂也。凡此者。皆氣分燥熱所致也。氣燥熱而反用大小承氣等血藥以攻之。故見(jiàn)頭汗手足冷等變證也。白虎湯能清陽(yáng)明氣分熱。滋腸胃中之燥。故為上證必用之藥。）
（此方自原論中第四卷太陽(yáng)下編移附于此）知母（六兩）石膏（一斤碎）甘草（二兩）粳米（六合）上四味。以水一斗。煮米熟。湯成。去滓。溫服一升。日三服。
成氏明理論云。白虎西方金神也。應(yīng)秋而歸肺熱甚于內(nèi)者。以寒下之熱甚于外者。以涼解之。其有中外俱熱。內(nèi)不得泄。外不得發(fā)者。非此湯則不能解也。夏熱秋涼。暑之氣。得秋而止。秋之令曰處暑。是湯以白虎名之。謂能止熱也。知母味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。熱淫所勝。佐以苦甘。又曰。熱淫于內(nèi)以苦發(fā)之。欲徹表熱。必以苦為主。故以知母為君。
石膏味甘微寒。熱則傷氣。寒以勝之。甘以緩之。熱勝其氣。必以甘寒為助。是以石膏為臣。甘草粳米味甘平。脾欲緩。
急食甘以緩之。熱氣內(nèi)余。消爍津液。則脾氣燥。必以甘平之物緩其中。故以甘草粳米為使。是太陽(yáng)中。得此湯則頓除。即熱見(jiàn)白虎而盡矣。立秋后不可服白虎。為大寒劑。秋王之時(shí)。若不能食。服之而為噦逆。成虛羸者多矣。徐春沂云。立秋后云云。疑是后人所加。
李東垣云。身以前胃之經(jīng)也。胸胃肺之室也。邪在陽(yáng)明。肺受火制。故用辛寒以清肺。所以號(hào)為白虎湯也。
琥按白虎湯。大都是甘寒。清肺胃之劑。成注云。緩脾燥者。以胃熱得清。而脾自不燥也。成注又云。太陽(yáng)中。
得此湯則頓除。此不過(guò)暫假以為用耳。至仲景云。三陽(yáng)合病。用白虎湯。能兼主少陽(yáng)經(jīng)熱。殊為不解。況上文云。面垢。
愚以面垢者。亦陽(yáng)明經(jīng)病。蓋陽(yáng)明經(jīng)之脈。實(shí)循面而行故也。細(xì)審上條。全是陽(yáng)明經(jīng)中證。曰腹?jié)M者。陽(yáng)明之脈。循腹里也。曰身重者。陽(yáng)明脈行身之前。身以前熱甚。故困極而重也。曰口不仁而面垢。及額上生汗者。陽(yáng)明之脈挾口。
循兩頰。上行于面而至額顱也。經(jīng)云。因于暑。汗煩則喘渴。靜則多言。上證雖未至喘渴。然既譫語(yǔ)自汗出矣。則胃中燥熱。已具喘渴之勢(shì)。復(fù)何疑而不用白虎湯也。尚論篇云。此證。夏月最多。斯言甚是有理。張兼善云?；钊藭?shū)謂白虎湯治中。并汗后一解表藥耳。非正傷寒藥也。夫白虎湯。具載仲景之書(shū)。證治昭然明白。何為而言非正傷寒之藥也。
況傷寒論言無(wú)表證者。可與白虎湯。今云汗后一解表藥耳。于法既無(wú)表證。何解之有。
琥按白虎湯?；钊藭?shū)謂汗后一解表之藥。不為誤也。陽(yáng)明病汗多表熱不解。用之。與太陽(yáng)病用桂枝湯解表之義相同。
張氏不明此義。引傷寒論言無(wú)表證者。可與白虎湯主之。殊不知仲景云無(wú)表證者。乃表無(wú)惡寒無(wú)汗等證也。今既有汗而大熱不解。其邪仍在肌肉之間斯時(shí)而用白虎。謂非仍是解表藥邪。即如仲景大青龍湯中用石膏。且能治汗不出而煩躁。
則是石膏之解肌表。愈可信矣。
張兼善又云。活人書(shū)謂夏月陰氣在內(nèi)。白虎尤宜戒之。而明理論又云。立秋后不可服白虎。夫傷寒之法。有是證則投是藥。安可拘于時(shí)而為治哉。假如秋冬之間?；紓?。身無(wú)表證而大煩渴。于法合用白虎湯。茍拘其時(shí)。何以措手。
若以白虎為大寒。其承氣又何行于冬令乎。夏既宜戒。秋后又不可行。然則宜于何時(shí)也。
琥又按白虎湯。張氏云。于法合用。不可拘于時(shí)令。實(shí)為有理。故內(nèi)臺(tái)方議亦云。古人一方對(duì)一證。若嚴(yán)冬之時(shí)。
果有白虎湯證。安得不用石膏斯言實(shí)與張氏之論相合。但張氏云。傷寒身無(wú)表證。后用白虎湯。竟認(rèn)白虎湯非解表熱之藥此與仲景之論又相反矣。內(nèi)臺(tái)方議又云。發(fā)汗后。大熱不解。多汗出。不惡寒。大渴能飲水者。用白虎湯。乃知無(wú)表證者。但謂無(wú)惡寒汗不出證也。若陽(yáng)明汗出。肌表間大熱不解。仍為必用之藥。
琥又按白虎湯。病患于夏秋熱燥時(shí)。大宜用熱邪傷氣。此湯乃解陽(yáng)明經(jīng)與府氣分燥熱之藥也。冬寒時(shí)所當(dāng)慎用。此為不易之論。
琥又按白虎湯。古無(wú)下走大腸之說(shuō)。余曾治一人傷寒。六七日不大便。熱渴。多汗譫語(yǔ)。飲水不解。醫(yī)曾以小承氣試之。雖大便。亦不多。而病依然。醫(yī)復(fù)欲以大承氣下之。余往診其脈。得洪大而長(zhǎng)。此熱傷陽(yáng)明氣分也。因以白虎湯去粳米加陳皮蘆根。一服后。得大便而病悉愈乃悟石膏一味。不但外解肌表之熱。其性沉寒。兼能內(nèi)入大腸而下氣分熱秘。此誠(chéng)千古未發(fā)之義。
（附例）傷寒脈浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。（此條自太陽(yáng)下編移附于此。傷寒脈浮滑者?；瑸槔餆帷８』瑸楸砑骘L(fēng)。而亦主熱。此太陽(yáng)風(fēng)寒之邪。已傳入陽(yáng)明。而經(jīng)與府齊病熱也。今則云。表有熱。里有寒。補(bǔ)亡論校正云。
傷寒脈浮滑。此表里有熱。斯言乃為定論。條辯云。里有寒者。以傷寒之熱。本寒因也。實(shí)則表里俱熱。故用白虎湯以內(nèi)外兩解之也。）傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。（此條病自厥陰篇移附于此。傷寒本熱病。熱傷陽(yáng)明。則脈滑。脈滑者。
脈經(jīng)云。往來(lái)流利。乃熱盛氣壅之診也。脈雖滑而外證見(jiàn)厥。厥者。手足逆冷也。叔和因其手足逆冷。遂撰入厥陰篇。
以厥陰者。陰之盡。邪傷其經(jīng)。不分冷熱。而外證見(jiàn)厥者多。殊不知足陽(yáng)明胃府屬土。土主四末。府熱亢極。則氣壅而血不流通。以故四肢之末見(jiàn)厥。在里則燥熱實(shí)盛。乃熱深者厥亦深也。故宜用白虎湯以解其里熱。）金鏡內(nèi)臺(tái)方議云。仲景所用白虎湯三證。然有大小不同處。亦皆古人載之經(jīng)典。復(fù)詳味之。若果用白虎湯。無(wú)差誤矣。必須多汗飲水也。所以白虎湯戒曰。白虎乃大寒之劑。若非大熱多汗渴飲水者。不可服也。又古賦曰。無(wú)汗喜渴。
而脈單浮者。勿投白虎。學(xué)人須明識(shí)此。則用湯自無(wú)差錯(cuò)矣。
（重出例）二陽(yáng)并病太陽(yáng)證罷。但發(fā)潮熱（云云至）宜大承氣湯（注已見(jiàn)前）陽(yáng)明病。脈浮而緊。咽燥?？诳喔?jié)M而喘。發(fā)熱汗出不惡寒。反惡熱。身重。若發(fā)汗則躁。心憒憒。反譫語(yǔ)。若加燒針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動(dòng)膈。心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。（此條連下條。乃陽(yáng)明病宜吐之證也。陽(yáng)明病見(jiàn)浮緊之脈。其風(fēng)寒之邪。當(dāng)自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)也。陽(yáng)明之脈挾口。太陰之脈挾咽。二經(jīng)表里相合。
陽(yáng)明病熱。故口苦而并咽亦燥也。然膽熱則口苦。咽又為膽之使。故口苦也。腹?jié)M者。熱入陽(yáng)明之府也。但發(fā)熱而喘。
此是太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒未盡。風(fēng)寒未盡者。當(dāng)惡寒不惡熱。今者。汗出不惡寒。反惡熱而身重。身重者陽(yáng)明主肌肉濕土重著也。
蓋此條病。表里之證兩未全具。不可誤汗誤下。若加燒針。則更誤矣。醫(yī)人不識(shí)而發(fā)其汗。則津液傷而邪愈熾。當(dāng)見(jiàn)心躁極而憒亂。及譫語(yǔ)而病劇矣。若加燒針。則火熱犯心。當(dāng)見(jiàn)怵惕煩躁不眠等變證矣。怵惕者?？謶种惨病Ｈ粽`下之。
則邪未內(nèi)實(shí)。徒傷胃氣。將客邪之氣。乘虛而入于膈中。多變動(dòng)等證矣。心中懊。注已見(jiàn)前太陽(yáng)篇中。既懊而舌上又生苔者。此為寒邪郁熱于胸之驗(yàn)也。成注云。與梔子豉湯以吐胸中之邪。可見(jiàn)陽(yáng)明病。亦有宜吐之證也。愚按舌上苔。
仲景不言何色。成注云。舌上苔白。知熱氣客于胸中。胸中者胃口也。若熱聚胃中。當(dāng)見(jiàn)苔黃。熱結(jié)大腸。當(dāng)見(jiàn)苔黑矣。
若然。則是仲景云。舌苔。當(dāng)是白苔無(wú)疑。陳亮斯云。按本文汗下燒針。獨(dú)詳言誤下治法者。以陽(yáng)明一篇。所重在下。
故辯之獨(dú)深悉焉。梔子豉湯方見(jiàn)前第四卷太陽(yáng)中篇）（附例）陽(yáng)明病下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。（此亦陽(yáng)明病誤下之變證。陽(yáng)明誤下。邪熱雖應(yīng)內(nèi)陷。不比太陽(yáng)病誤下之深。故其身外猶有余熱。手足溫。不結(jié)胸。手足溫者。征其表和而無(wú)大邪。不結(jié)胸者。征其里和而無(wú)大邪。表里已無(wú)大邪。其邪但在胸膈之間。以故心中懊。饑不能食者。言懊之甚。則似饑非饑。嘈雜不能食也。但頭汗出者。成注云。熱自胸中。熏蒸于上。故但頭汗出而身無(wú)汗也。與梔子豉湯。以吐胸中之邪熱此條即從后移附于此）若渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。白虎加人參湯主之。（此條本在前條梔子豉湯證之下。成注云。此下后之見(jiàn)證。愚意云。
此條不但誤下。兼之誤汗所致誤下。則胃中虛。誤汗。則胃中不惟虛。而且燥熱極矣?？视嬎?。口干舌燥者。此熱邪傷氣耗液之征也。故用白虎加人參湯。以清熱補(bǔ)氣。潤(rùn)津液。或問(wèn)。舌者心之苗。白虎加人參湯。但治胃虛燥熱。何為而兼主心也。余答云胃居中州。胃熱則脾困。心肺亦受其熏蒸。以故口干者?？跒槠⒅[也。湯名白虎。專能清肺。心肺相連。以故兼治舌燥。一氣可相通也。然亦必心肺脾氣分燥熱者。宜用之。若熱在血分。又當(dāng)改用瀉心湯方也。）
（此方自原論中第十卷采附于此）于白虎湯內(nèi)加人參（三兩）余根據(jù)白虎湯法內(nèi)臺(tái)方議云。白虎湯證。前已議之。加人參者。取其生津止渴之義也。
琥按白虎湯加人參。雖云取其生津液。止渴。然亦必汗下后。胃氣大虛。更兼汗多。熱渴不解者。方可議加人參。
否則勿輕加也。
（附例）傷寒病。若吐。若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。（自此以下其三條。皆自太陽(yáng)下編移附于此。此條傷寒病。雖自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)。要之既吐且下。而其邪不解。至七八日之時(shí)。寒郁為熱。已入陽(yáng)明之府。而邪熱更甚矣。里者。府也。表者。經(jīng)也。熱結(jié)在里者。謂府熱甚于經(jīng)也。表里俱熱者。表熱。則陽(yáng)明經(jīng)肌肉間熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)者。乃熱極汗多。不能收攝。腠理疏。以故時(shí)時(shí)惡風(fēng)也。
里熱。則胃府中燥熱。以故大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升。此因吐下之后。胃氣虛。內(nèi)亡津液以故燥渴甚極也。與白虎湯加人參。扶正氣以分解內(nèi)外之邪熱。要之此湯。惟正氣虛而邪氣微者宜之。若邪氣甚者。不敢輕加人參也。）傷寒無(wú)大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。（傷寒當(dāng)身有熱。今者身無(wú)大熱。此太陽(yáng)之表證已解也?？谠锟?。心煩是陽(yáng)明之里證方盛也。背微惡寒。此非太陽(yáng)經(jīng)有余邪。乃病患燥渴心煩之極。內(nèi)蒸熱而表必多汗。以故惡寒。與上條惡風(fēng)之義相同。系肌表虛極也。與白虎湯以解里熱。加人參以固表虛。愚按此條傷寒。當(dāng)即是上條病。
于吐下之后。胃氣亦虛。故敢加人參也。）傷寒脈浮。發(fā)熱無(wú)汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無(wú)表證者。白虎加人參湯主之。（傷寒脈浮。此兼有風(fēng)也。發(fā)熱無(wú)汗。乃太陽(yáng)在表風(fēng)寒之邪未除也。白虎湯。但能解肌表之熱。不能解皮表之寒。故云。不可與也。若渴欲飲水。無(wú)太陽(yáng)在表之證。府燥熱極。有汗者。方可與白虎湯。成注疑其不可加人參。因云。臨病之工。大宜精別愚以人參一味。誠(chéng)不宜輕加也。）若脈浮。發(fā)熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。（此條病本接前第一條白虎加人參湯證。而申言之也。成注云。
此亦下后邪熱客于下焦之證。陽(yáng)明病誤下。胃中空虛。上焦受傷。與下焦何與。蓋下后則胃中津液亡。而燥渴欲飲水。
但渴未甚而與之水。水不能消。積于下焦。小便因而不利。其脈浮者。非風(fēng)邪在表之脈浮。乃熱邪傷氣之脈浮也。夫熱傷陽(yáng)明血分。則潮熱。熱傷陽(yáng)明氣分。仍發(fā)熱。故與豬苓湯以專清里熱。利小便。而脈浮發(fā)熱自愈。此又陽(yáng)明病。利小便之一法也?；騿?wèn)渴欲飲水。與白虎湯證相同。且也。白虎湯證。亦未嘗云小便利。茲何以因其小便不利。即改用豬苓湯也。余答云。白虎湯證。即或有小便不利者。但病患汗出多。水氣得以外泄。今觀下條云。汗出多。不可與豬苓湯乃知此證。其汗亦少。汗與溺俱無(wú)。則所飲之水。安得不停。故用豬苓湯。上以潤(rùn)燥渴。下以利濕熱也?；蛴謫?wèn)云。病患既停水濕。何以猶見(jiàn)燥渴。余又答云。今人病熱。大渴引飲。飲愈多。則渴愈甚。所飲之水既多。一時(shí)小便豈能盡去。
況人既病熱。則氣必偏勝。水自趨下。火自炎上。此即是水濕停而燥渴之征。）
豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石（碎）澤瀉（各一兩）上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內(nèi)下阿膠。烊消。溫服七合。日三服。
成注云。甘甚而反淡。淡味滲泄為陽(yáng)。豬苓茯苓之甘。以行小便。咸味涌泄為陰。澤瀉之咸。以泄伏水?；[。
阿膠滑石之滑以利水道。
琥按上成注云。甘甚而反淡。以二苓之味。雖云甘而實(shí)淡故也。豬苓湯專于利水。則是上文云脈浮發(fā)熱。非關(guān)表證明矣。
后條辯云。豬苓湯之治。與太陽(yáng)五苓散頗同。在太陽(yáng)為寒水氣化。不避桂術(shù)者。從寒也。在陽(yáng)明為燥金氣化。改桂術(shù)為滑石阿膠者。從燥也。同是小便不利。而在太陽(yáng)則從寒。在陽(yáng)明則從燥。病機(jī)之際。各有氣宜。醫(yī)者可漫焉施。治乎哉。
或問(wèn)小便不利。其水亦蓄在膀胱中否。余答云。不然。太陽(yáng)病小便不利。其水當(dāng)蓄在膀胱之中。以膀胱為太陽(yáng)之府也。五苓散中有桂枝之熱以通之。以桂枝為太陽(yáng)經(jīng)藥也。茲者陽(yáng)明病。小便不利。其水當(dāng)積在胃下脘。以胃為陽(yáng)明之府也。故豬苓散中有滑石之寒以利之。以滑石為陽(yáng)明經(jīng)藥也。
或又問(wèn)云。水既積在胃。成注何以云。熱客下焦也。余又答云胃中之水。雖有停積。終當(dāng)入于小腸。但其水至闌門(mén)分水之處。遂阻絕不行。不能滲入膀胱。以故小便不利。闌門(mén)分水之處。謂非下焦主之邪。乃今而知豬苓湯證之小便不利。為腸胃中之水。不入膀胱而不利。非若五苓散證之小便不利。為膀胱中有水。氣化不出而不利也。醫(yī)者。能達(dá)是理。
則用藥之道自明。
陽(yáng)明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多。胃中燥。豬苓湯復(fù)利其小便故也。（此承上文而言豬苓湯之禁?？视嬎?。小便不利者豬苓湯證也。然其證汗必不多。若汗出多。雖小便不利。不可與豬苓湯。何也。汗出既多。則胃中水液外輸。隨飲隨燥。津液少。以故作渴。復(fù)用豬苓湯以利小便。是重亡其津液。故示戒也。）脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。（此條系真寒證。表熱是假里寒是真。故與四逆湯主之。正文與注見(jiàn)中寒論中）若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。（此亦真寒之證。正文與注見(jiàn)中寒論中）脈浮發(fā)熱口干鼻燥。能食者。則衄（脈浮發(fā)熱。此陽(yáng)明經(jīng)有風(fēng)也。甚至口干鼻燥。經(jīng)中之熱熾矣。能食者。成注云。
里和也。仲景法。陽(yáng)明病能食者。名中風(fēng)。風(fēng)熱壅甚于經(jīng)又不傳里。勢(shì)必致鼻衄也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。可黃芩湯。愚意云。宜犀角地黃湯。）（重出例）陽(yáng)明病下之其外有熱。（云云至）但頭汗出者。梔子豉湯主之。（正文與注已見(jiàn)前）（附后例）陽(yáng)明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。
陽(yáng)明病脅下硬滿不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。（云云至）身然而汗出解也。（上二條證。雖云陽(yáng)明病實(shí)少陽(yáng)經(jīng)病居多。故皆與小柴胡湯。正文與注見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹部滿。脅下及心痛。（云云至）耳前后腫（云云至）與小柴胡湯。脈但浮。無(wú)余證者。
與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者。不治。（此條陽(yáng)明病。亦少陽(yáng)證居多。至末后脈但浮云云。雖略兼太陽(yáng)。終非主證。其主證云。脈弦。脅下痛。耳前后腫?？梢?jiàn)少陽(yáng)經(jīng)病偏重。故與小柴胡湯。正文與注見(jiàn)后第七卷少陽(yáng)篇中）陽(yáng)明病。自汗出。若發(fā)汗小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖硬不可攻之。當(dāng)須自欲大便。宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根。
及與大豬膽汁皆可為導(dǎo)（此條乃詳言導(dǎo)法。以佐下法之窮也。陽(yáng)明病自汗出者。不可發(fā)汗。若發(fā)其汗兼之小便自利者。
此為津液內(nèi)竭。內(nèi)指腸胃而言。汗泄于外。溺去于下。皆內(nèi)耗其津液。故云竭也。津液既竭。則大便硬。不問(wèn)而可知矣。
大便雖硬成注云。此非結(jié)熱。不可攻之。當(dāng)待其自欲大便時(shí)。遂因其勢(shì)而行導(dǎo)之之法。如蜜煎土瓜根大豬膽。皆可用也。
或問(wèn)小便自利。大便硬。何以不用麻仁丸。余答云麻仁丸治胃熱。屎結(jié)于回腸以內(nèi)。茲者胃無(wú)熱。
證屎已近肛門(mén)之上。直腸之中。故云。因其勢(shì)而導(dǎo)之也。）
蜜七合。一味內(nèi)。銅器中。微火煎之。稍凝似飴狀攪之。勿令焦著欲可丸。并手捻作挺。令頭銳。大如指。長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作。冷則硬。以內(nèi)谷道中。以手急抱。欲大便時(shí)乃去之。（內(nèi)臺(tái)方用蜜五合。煎。凝時(shí)。加皂角末五錢(qián)。蘸捻作挺。以豬膽汁或油潤(rùn)。谷道內(nèi)之。）
大豬膽一枚。瀉汁和醋少許。以灌谷道中。如一食頃。當(dāng)大便出。（內(nèi)臺(tái)方不用醋。以小竹管插入膽口。留一頭。用油潤(rùn)內(nèi)入谷道中。以手將膽捻之。其汁自入內(nèi)。此法。用之甚便。）
（琥按土瓜。即王瓜。月令。四月王瓜生。即此也。王瓜。系蔓草類。李氏綱目云。其根作土氣。其實(shí)似瓜。故名土瓜。根似栝蔞根而小。氣味苦寒。肘后方。治大便不通。采根搗汁。筒吹入肛門(mén)內(nèi)。取通。此與上豬膽汁方同義。內(nèi)臺(tái)方用土瓜根。削如挺。內(nèi)入谷道中。誤矣。蓋蜜挺入谷道。能烊化而潤(rùn)大便。土瓜根不能烊化。如削挺用之?？质е倬爸品街x。）陽(yáng)明病脈遲。汗出多微惡寒者。表未解也。可發(fā)汗宜桂枝湯（此條言陽(yáng)明病。非胃家實(shí)之證。乃太陽(yáng)病初傳陽(yáng)明。經(jīng)中有風(fēng)邪也。脈遲者。太陽(yáng)中風(fēng)緩脈之所變。傳至陽(yáng)明邪將入里。故脈變遲。汗出多者。陽(yáng)明熱而肌腠疏也。
微惡寒者。太陽(yáng)在表之風(fēng)邪未盡解也。治宜桂枝湯以解肌發(fā)汗。以其病從太陽(yáng)經(jīng)來(lái)。故仍從太陽(yáng)經(jīng)例治之。愚以上條證。
雖從太陽(yáng)例治。但既云。陽(yáng)明病。仲景法。還宜用桂枝加葛根湯方也。）陽(yáng)明病脈浮。無(wú)汗而喘者。發(fā)汗則愈宜麻黃湯。（此條言陽(yáng)明病。亦非胃家實(shí)之證。乃太陽(yáng)病初傳陽(yáng)明經(jīng)中有寒邪也。
脈浮無(wú)汗而喘者。此太陽(yáng)傷寒之證仍在也。但脈浮而不緊。為其邪傳入陽(yáng)明。脈雖變。而麻黃湯證不變。故仍用麻黃湯。
以發(fā)其汗則愈?；騿?wèn)無(wú)汗而喘。但脈浮不緊何以定其為陽(yáng)明證。余答云。病患必見(jiàn)目疼鼻干。故云陽(yáng)明證也。以其病從太陽(yáng)經(jīng)來(lái)。故從太陽(yáng)麻黃湯例。要之既云。陽(yáng)明病。仲景法。還宜用葛根湯方也。）陽(yáng)明病發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無(wú)汗劑頸而還。小便不利。渴引水漿者。此為瘀熱在里。
身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。（此條乃陽(yáng)明濕熱發(fā)黃之證。陽(yáng)明病發(fā)熱汗出。則熱氣得以散越。故不發(fā)黃。今但頭汗出。身無(wú)汗劑頸而還。此為熱不得越也。劑頸而還義。注已見(jiàn)前太陽(yáng)下編。熱不得越于外。庶幾小便利。則熱氣得以下泄。亦不至于發(fā)黃。茲者。小便又不利。則熱氣內(nèi)郁。郁熱愈深。則發(fā)渴愈盛。其所引飲必多。此為瘀熱在里。里者。陽(yáng)明之府胃也。胃屬土。其色黃胃實(shí)熱甚。兼有水濕瘀積。則蒸其色而發(fā)出于外。其身必黃。用茵陳蒿湯者。以清濕熱。下里實(shí)也。）
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚擘）大黃（二兩去皮）上三味。以水一斗二升。先煮茵陳減六升。內(nèi)二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利尿如皂角汁狀。色正赤。
一宿腹減。黃從小便去也。
成氏明理論云。王冰曰。小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。發(fā)黃者。熱之極也。非大寒之劑。則不能散其熱。茵陳蒿味苦寒。酸苦涌泄為陰。酸以涌之。苦以泄之。泄甚熱者。必以苦為主。故以茵陳蒿為君。心法南方火而主熱。梔子味苦寒?？嗳胄亩畡贌帷４鬅嶂畾?。必以苦寒之物勝之。故以梔子為臣。大黃味苦寒。宜補(bǔ)必以酸。宜下必以苦。推除邪熱。必假將軍攻之。故以大黃為使?？嗪嗪稀ｋm甚熱。大毒必祛除分泄。前后復(fù)得利而解矣。
琥按上茵陳蒿湯。乃前后通泄之藥。所以上方后云。黃從小便去。未足以盡其義。成注復(fù)云前后得利而解。斯為至當(dāng)之論。
（附例）傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。（此條亦濕熱發(fā)黃之證。傷寒七八日。
成注云。正當(dāng)熱甚之時(shí)。熱甚于內(nèi)。黃發(fā)于外。身黃如橘子色者。其黃鮮明而且潤(rùn)澤。乃濕熱俱盛之候也。小便不利。
腹微滿者。濕熱之氣。不能施化。陽(yáng)明胃府實(shí)。故外作脹滿之形也。與茵陳蒿湯。以清濕熱。下胃實(shí)。此條即從本篇之后。移附于此。）陽(yáng)明證其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當(dāng)湯下之（此條乃陽(yáng)明胃府血分實(shí)熱之證。陽(yáng)明證其人喜忘者。好忘前言往事也。條辯云。志傷則好忘。心之所之謂志。心又為血之主。血為熱壅。蓄積于胃。其瘀既久。必上干于心。故令喜忘。屎雖硬非承氣湯證。須驗(yàn)其大便易而色黑。此為瘀血欲下之證。治宜抵當(dāng)湯以下瘀血。乃通因通用之法也?；騿?wèn)屎既云。硬。何以大便反易。余答云。大便中所下黑物。乃敗血而非屎也。陽(yáng)明本多血。故雖不至如太陽(yáng)發(fā)狂之甚。亦當(dāng)以抵當(dāng)湯下之。又仲景法。辯太陽(yáng)蓄血證。必驗(yàn)其小便利。
辯陽(yáng)明蓄血證。必驗(yàn)其大便易。亦各從其府而言之。抵當(dāng)湯方見(jiàn)前第四卷太陽(yáng)中篇）（附例）病患無(wú)表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者可下之假令已下。脈數(shù)不解。合熱。則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當(dāng)湯。（此條乃陽(yáng)明大腸府血分實(shí)熱之證。病患者。陽(yáng)明病之人也。陽(yáng)明表證。當(dāng)身熱目疼。鼻干不得臥。陽(yáng)明里證。當(dāng)痞滿燥實(shí)譫語(yǔ)。今則兩證俱無(wú)。但內(nèi)發(fā)熱。是里證未全具也。脈浮而數(shù)。是表證。未全具也。數(shù)為里熱。然脈浮者。猶帶表。為不可下。其可下者。止因七八日之久。陽(yáng)明邪熱已深。故脈雖浮數(shù)。而可下之。既下之后。
則邪熱去而浮數(shù)之脈。皆當(dāng)解矣。假令已下。浮脈去而數(shù)脈不解。則外來(lái)風(fēng)邪之熱。與胃中真火之熱相合。故云合熱。
夫人胃中有真火。則能消化水谷今則復(fù)合邪熱。故不惟消谷而且善饑。善之為言易也。谷食既能消而易饑。則后必時(shí)常大便。今至六七日不大便者。此下焦有瘀血并絕其大便之道路也。何也。蓋陽(yáng)明多氣多血。成注云。熱客于氣。則脈浮。
熱客于血?jiǎng)t脈數(shù)。數(shù)脈見(jiàn)于既下之后。則胃中空虛。邪熱并合。迫血下行。蓄積于大腸之間。以故并大便。亦不得下。
成注云。與抵當(dāng)湯以下去之?；騿?wèn)此條云。瘀血。與上條蓄血。有以異否余答云。蓄血者。血但蓄積而可流通。以故大便反易。瘀血者。其血瘀積。甚至阻塞。以故大便不行。又按成注云?？上轮?。與大承氣湯。以承氣湯為清滌陽(yáng)明。里熱之藥。故也。尚論篇注云?？上轮?。如大柴胡湯之類誤矣。）若脈數(shù)不解。而下不止。必協(xié)熱而便膿血也。（此承上文脈數(shù)不解而言。下不止者。成注云。下利不止。為熱得下泄。
則血不致瘀。必協(xié)熱而便膿血。協(xié)合也。猶迫協(xié)也。腸胃之氣。為熱邪所迫協(xié)。故便膿血也。按此條論。仲景無(wú)治法。
補(bǔ)亡論常器之云。可白頭翁湯。上二條證即從本篇之后移附于此）（重出例）陽(yáng)明病下之。心中懊而煩（云云）。若有燥屎者。宜大承氣湯。
病患不大便五六日。（云云）此有燥屎。故使不大便也。
病患煩熱汗出則解。又如瘧狀（云云。）下之與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。
大下后六七日不大便（云云）本有宿食故也。宜大承氣湯。
病患小便不利。大便乍難乍易（云云）有燥屎也。宜大承氣湯。
上五條證。（俱見(jiàn)前大承氣湯方下）食谷欲嘔者。屬陽(yáng)明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。（此條系胃家虛寒證。正文與注并）
（俱見(jiàn)中寒論中）（重出例）太陽(yáng)病寸緩關(guān)浮尺弱（云云至）渴者。宜五苓散（上條證見(jiàn)前第三卷五苓散方之下）脈陽(yáng)微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過(guò)（此條系陽(yáng)明經(jīng)自汗出之證。脈陽(yáng)微者。寸關(guān)以前之脈。微而無(wú)力也。陽(yáng)明病。原當(dāng)有汗。今者汗出少。成注云脈陽(yáng)微者。邪氣少。汗出亦少。為適當(dāng)。故自和。汗出多者。反損正氣。
是為太過(guò)。脈經(jīng)云。脈陽(yáng)微者。當(dāng)自汗出。愚以其汗出少。而自和者。邪由汗解也。其汗出多者。邪不因汗而解。且失于救治。故為太過(guò)也。）陽(yáng)脈實(shí)因發(fā)其汗。出多者亦為太過(guò)。太過(guò)為陽(yáng)絕于里。亡津液。大便因硬也。（此承上文而言。陽(yáng)明病陽(yáng)脈不微而實(shí)。
實(shí)者。按之搏指而有力也。陽(yáng)脈既實(shí)。則邪實(shí)。雖有汗當(dāng)更發(fā)其汗。汗出多者。因用藥過(guò)劑。以故汗出多。亦為太過(guò)。
凡汗出太過(guò)者。皆為陽(yáng)絕于里。陽(yáng)絕者。成注即云。亡陽(yáng)。陽(yáng)亡。則津液外泄。仲景云。陽(yáng)絕于里者。即津液絕于里也。
津液既亡。則腸胃干燥。大便因硬。按此條論。仲景無(wú)治法。愚意云?？傆诤髼l。用麻仁丸以主之。補(bǔ)亡論議用小柴胡湯。又柴胡桂枝湯。以通津液。如大便益堅(jiān)。議用承氣等湯。大誤之極。）脈浮而芤。浮為陽(yáng)。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽(yáng)則絕。（此又承上文而申言陽(yáng)絕之脈也。浮為陽(yáng)之陽(yáng)。言陽(yáng)邪。其陽(yáng)之陽(yáng)。言人身真陽(yáng)之氣。真陽(yáng)氣積于里。即成津液。今者。脈輕取之則浮。浮為陽(yáng)邪獨(dú)盛于外。重按之則芤。
芤為津液已亡于中。陽(yáng)邪乘津液之亡而相搏。則胃中之氣。皆郁而變熱。熱則津液愈竭。其真陽(yáng)之氣因絕。而不能復(fù)生津液也。所謂陽(yáng)絕于里者。有如此。）趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之（此條病系脾約。乃麻仁丸正治之證。趺陽(yáng)者。胃脈也。在足趺上五寸骨間。去陷谷三寸。即足陽(yáng)明經(jīng)沖陽(yáng)二穴。按之。其脈應(yīng)指而起。蓋古人切脈。必通身診視。如人迎脈之出于結(jié)喉兩旁。可以類推。浮為陽(yáng)盛。故主胃強(qiáng)。澀為陰虛。故小便數(shù)。二脈既相搏擊。
則水愈虧。火愈熾。腸胃燥結(jié)。因大便難。而成脾約之證。脾約義。已見(jiàn)前與麻仁丸者。以通腸胃。而潤(rùn)燥結(jié)也。按成注以胃強(qiáng)脾弱。為脾約作解。推其意。以胃中之邪熱盛為陽(yáng)強(qiáng)。故見(jiàn)脈浮。脾家之津液少為陰弱。故見(jiàn)脈澀。仲景用麻仁丸者。以瀉胃之陽(yáng)。而扶脾之陰也。）
（明理論即名脾約丸）麻子仁（二升）芍藥（半斤）枳實(shí)（半斤炙）大黃（一斤去皮）濃樸（一尺去皮炙）杏人（一升去皮尖熬別作脂）上六味。為末。煉蜜為丸。桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知為度。（成氏明理論云。約者。結(jié)約之約。又約束之約也。內(nèi)經(jīng)曰。飲入于胃游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。
是脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數(shù)而大便硬。故曰其脾為約。麻仁味甘平。杏仁味甘溫。內(nèi)經(jīng)曰。脾欲緩。急食甘以緩之。麻仁杏仁潤(rùn)物也。本草曰潤(rùn)可去枯。脾胃干燥。必以甘潤(rùn)之物為之主。是以麻仁為君。杏仁為臣枳實(shí)味苦寒。濃樸味苦溫。潤(rùn)燥者。必以甘甘以潤(rùn)之。破結(jié)者必以苦?？嘁孕怪ｈ讓?shí)濃樸為佐。以散脾之結(jié)約。芍藥味酸微寒。大黃味苦寒。酸苦涌泄為陰。芍藥大黃為使。以下脾之結(jié)燥。腸潤(rùn)結(jié)化。津液還入胃中。則大便可。小便少而愈矣。）琥按上成氏注云。酸苦涌泄為陰。芍藥大黃為使。以下脾之結(jié)燥。愚以散結(jié)自有濃樸枳實(shí)。潤(rùn)燥自有麻子杏人。
至于下泄便難。莫如大黃之苦寒。與芍藥何與焉。據(jù)傷寒論中原注云。芍藥之酸以斂津液。此為正解。脾約證。津液不足以故小便數(shù)而大便難。津液不足。以酸收之。芍藥味酸而能走陰。氣平而能補(bǔ)津液。麻仁丸雖泄胃強(qiáng)之藥。要之泄者自泄。補(bǔ)者自補(bǔ)道并行而不相悖耳。
（重出例）太陽(yáng)病三日。發(fā)汗不解蒸蒸發(fā)熱者屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之傷寒吐后腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。
上二條證（已見(jiàn)前調(diào)胃承氣湯方下）太陽(yáng)病若吐若下（云云）大便因硬者。與小承氣湯和之愈。
得病二三日。脈弱無(wú)太陽(yáng)柴胡證。（云云至）屎定硬乃可攻之。宜大承氣湯傷寒六七日。目中不了了（云云）急下之宜大承氣湯。
陽(yáng)明病發(fā)熱汗多者。急下之宜大承氣湯。
發(fā)汗不解腹?jié)M痛者。急下之宜大承氣湯。
腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之宜大承氣湯。
陽(yáng)明少陽(yáng)合病必下利（云云至）有宿食也。當(dāng)下之宜大承氣湯。
上七條證（俱見(jiàn)前大小承氣湯方下）病患無(wú)表里證。發(fā)熱七八日（云云至）。六七日不大便者。有瘀血宜抵當(dāng)湯若脈數(shù)不解而下不止必協(xié)熱而便膿血也。
上二條證。（已見(jiàn)前抵當(dāng)湯方下）傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。（傷寒寒濕在里。此內(nèi)傷生冷之寒也。內(nèi)傷生冷之寒。則表之不解。徒致發(fā)黃。下之不可。以無(wú)郁熱。愚意云。此海藏老人所云。陰黃者是也。
于寒濕中求之。則知非熱證矣。正文與注詳見(jiàn)中寒論中。）（重出例）傷寒七八日身黃如橘子色（云云至）茵陳蒿湯主之。（此條證已見(jiàn)前茵陳蒿湯方下）傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。（此條系陽(yáng)明發(fā)黃證。陽(yáng)明傷寒而病身黃者。陽(yáng)明居中屬土。其色黃茲者。身黃發(fā)熱。則濕熱已從里而發(fā)出。非若茵陳蒿湯證之里熱腹?jié)M。為可下也。王太仆云。小熱之氣。涼以和之。故用梔子柏皮湯。以清解郁熱。）
梔子（一十五個(gè)擘）甘草（一兩炙）黃柏（二兩）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。（內(nèi)臺(tái)方議云。傷寒身黃發(fā)熱者。為表里有熱。其熱未實(shí)。不可汗下。故以梔子為君。能瀉相火。去胃熱。利小便。黃柏為臣。能去郁滯之熱。甘草為佐。使能緩其中。以瀉經(jīng)中之熱也。武林陳氏云。發(fā)熱。表證也。何不兼用麻黃桂枝葛根等發(fā)表之劑乎。答曰。身黃兼發(fā)熱者。乃黃證中之發(fā)熱。而非麻黃桂枝證之發(fā)熱也。熱既郁而為黃。雖表而非純乎表證。但當(dāng)清其郁。以退其黃。則發(fā)熱自愈）或問(wèn)下條發(fā)黃證。何以又用麻黃。余答云。下條言身必發(fā)黃者。乃瘀熱在經(jīng)絡(luò)之里。黃欲發(fā)而尚未發(fā)出。故用麻黃連軺赤小豆湯。若既發(fā)黃。則麻黃在所不用矣。
傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃麻黃連軺赤小豆湯主之。（此條系陽(yáng)明濕熱。在半表半里之證。成注云。濕熱相交。民多病癉癉黃也。今者。傷寒瘀熱在里夫寒邪自外而來(lái)。則必挾濕。濕瘀于經(jīng)絡(luò)之中。則郁而變熱。濕熱既盛。其人遍身必將發(fā)黃。與麻黃連軺赤小豆湯者。以濕熱方盛于在表之里。治宜仍從表。以散其濕而除其熱也。）
麻黃（二兩去節(jié)）赤小豆（一升）連軺（二兩連翹根也）杏人（四十個(gè)去皮尖）大棗（十二枚擘）生梓白皮（一斤）生姜（二兩切）甘草（二兩炙）上八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫。三服。半日服盡。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。濕上甚而熱。治以苦溫。佐以甘辛。以汗為故正。此之謂也。又煎用潦水者。亦取其水味薄。則不助濕氣。故字疑有誤當(dāng)從刪。
或問(wèn)瘀熱在里。身必發(fā)黃。仲景法。當(dāng)用茵陳蒿湯。今不用大黃。以下里熱。反用麻黃湯。加減。以發(fā)其汗何也。
余答云。此條病。當(dāng)是太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。太陽(yáng)傷寒。理宜用麻黃湯。止因邪傳陽(yáng)明。熱郁于里。里非胃府。以陽(yáng)明經(jīng)居太陽(yáng)之里。即尚論篇所云。軀殼之里是也。惟其里熱。所以上方中用麻黃湯。而去桂枝之辛熱。更加赤小豆姜棗之甘辛。
以祛散在表之寒濕。復(fù)加連軺生梓白皮之苦寒。以清解肌里之瘀熱。內(nèi)臺(tái)方議云。傷寒汗不盡。則陽(yáng)明經(jīng)為瘀熱所凝。
身必發(fā)黃。其脈當(dāng)浮。取此湯以微汗之。此即成注所云以汗為正同一義也。
（琥）按以上陽(yáng)明病脈證并治法。仲景原論中止一篇。列之第五卷。然其方亦不可盡執(zhí)。須合昔賢方論。通變而行。
則醫(yī)之為道。庶乎其近之矣。
葛根（半斤）烏梅（十四枚）蔥白（一握）豉（一升綿裹）上四味。切。以水九升。煮取三升。分為三服。初一服。便濃覆取汗。汗出粉傅之。（崔氏取名葛根湯。方中無(wú)烏梅。
琥按上主療云。傷寒一日至三日。是初起即入陽(yáng)明。至三日為應(yīng)汗之時(shí)。故以葛根蔥白之甘辛。以解肌發(fā)汗。豆豉之苦甘。以泄熱除煩。乃陽(yáng)明經(jīng)發(fā)表之神劑。但方中烏梅一味。味酸收斂為不可用也。）又石膏湯。療傷寒病已八九日。三焦熱。其脈滑數(shù)?；钁|。身體壯熱。沉重拘攣?；驎r(shí)呼呻。而已攻內(nèi)。體猶沉重拘攣由表未解。今直用解毒湯。則攣急不瘥。直用汗藥。則毒因加劇。而方無(wú)表里。療者意思以三黃湯以救其內(nèi)。有所增加以解其外。故名石膏湯方。
石膏黃連黃柏黃芩（各二兩）香豉（一升綿裹）梔子（十枚擘）麻黃（三兩去節(jié)）上七味。切。以水一斗。煮取三升。分為三服。一日并服。出汗。初服一劑。小汗其后。更合一劑。分兩日服。常令微汗出。拘攣煩憒即瘥。得數(shù)行利心開(kāi)。令語(yǔ)毒折也。
琥按上方。即三黃石膏湯也。雖云療三焦熱。實(shí)則陽(yáng)明經(jīng)府齊熱。但表邪尚在。里未結(jié)實(shí)。故不可下。此方為清解最重之劑。愚意以方中梔子太少。麻黃太多。石膏宜倍用。其效更神。
好豉（一升綿裹）蔥白（一升切）童尿（三升）上三味。先熬豉蔥。令相得。則投童尿。煮取二升。分再服。徐徐服之。覆令汗神驗(yàn)。
琥按上主治云。疫氣傷寒。則知此疫氣。非大瘟大疫。即四時(shí)反涼反熱之氣。人不及備。而病者率多相似。以故云。
疫。乃四時(shí)傷寒也。蔥豉辛涼。以散腸胃之郁。童尿針寒。以降陽(yáng)明之熱。熱郁去。而病自解矣。
梔子仁黃連黃柏大黃（各半兩）好豉（一升）蔥白（七莖）上咀。以水八升。煮上四物六七沸。內(nèi)蔥豉。煮三升。頓服一升。日三。服湯訖。溫覆令汗出不得汗者。復(fù)服重發(fā)。此藥無(wú)忌。特宜老小神良。
琥按上方。乃治陽(yáng)明經(jīng)府齊熱。又療三焦實(shí)熱之劑。頭痛壯熱。四肢煩疼。經(jīng)中熱也。不能飲食。府中實(shí)也。解除實(shí)熱。此湯最神。
又治夏月傷寒四肢煩疼。發(fā)熱。其人喜煩嘔逆支滿。劇如禍祟。寒熱相搏。故令喜煩。宜七物黃連湯方。
黃連茯苓黃芩（各十八銖）芍藥葛根（各一兩）甘草（一兩六銖）小麥（三合）上咀。以水七升。煮取三升。分三服。不能一升者?？缮陨苑?。之湯勢(shì)安乃臥藥主毒瓦斯。服湯之后。胸中熱。及咽喉痛。皆瘥。其明日。復(fù)煮一劑。如法服之。此湯無(wú)毒但除熱。下氣安病患。小兒服者。取三分之一。以水四升。煮得二升。稍稍服。
琥按上方。乃清解陽(yáng)明風(fēng)熱之劑。其用小麥者。猶仲景白虎湯中加粳米也。
又治時(shí)氣病。煩熱如火?？裱杂咭怂畬?dǎo)散方。
甘遂（半兩）白芷（二兩）大黃（四兩）濃樸（八兩）枳實(shí)（五枚）芒硝（二合）上六味。咀。以水一斗。先煮濃樸枳實(shí)。取五升去滓。內(nèi)大黃。煎取二升。去滓。下芒硝。更煎一兩沸。分再服。
得快利止。
琥按上方乃治陽(yáng)明經(jīng)府。內(nèi)外實(shí)熱之劑。
又治傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿。胃中有宿食大便不利。宜生地黃湯方。
生地黃（三斤）大黃（四兩）甘草（四兩）芒硝（二合）大棗（二十枚）上五味。合搗爛。蒸五升米下。熟絞取汁。分再服琥按上方。乃治陽(yáng)明燥結(jié)。腸胃實(shí)熱之劑。陰虛人大宜服之。
生麥門(mén)冬（一升去心）生地黃（一斤）知母（二兩）生姜（五兩半）芒硝（二兩半）上五味。以水八升。煮取二升半。內(nèi)芒硝。煎五沸。分五服。取利為度。
琥按上主療云肉熱如火者。陽(yáng)明主肌肉也。陽(yáng)明府熱。腸胃燥結(jié)。熱氣上攻。則頭疼。熱氣外蒸則體痛。故用麥門(mén)冬生地黃之甘寒。以降火。知母之苦寒以除熱。生姜之辛涼以散邪。芒硝之咸寒以潤(rùn)燥軟堅(jiān)。堅(jiān)燥通。而頭疼體痛肉熱等證。自除矣。此方治病患大便不通。但燥堅(jiān)而不痞滿者。宜用之又陰虛人具下證者。亦宜用。
大黃杏人（去皮尖各二兩）枳實(shí)（一兩炙）芒硝（一合）上五味。搗下篩。蜜和為丸。如彈子。以生姜湯六七合。研一丸服之。須臾即通。不通更服一丸。取通為度。
琥按上方。即仲景承氣湯與麻仁丸。變其制而用之。
治傷寒中風(fēng)。頭痛。憎寒壯熱。肢體痛發(fā)熱畏寒。鼻干不得睡。兼治寒暄不時(shí)。人多疾疫。乍暖。脫著衣巾。及暴熱之次。忽變陰寒。身體疼痛頭重如石者。
升麻白芍藥甘草（炙）干葛（各等分）上銼如麻豆大。每服五錢(qián)。以水一盞半。煎至八分。去滓。若大假寒。即熱服。若熱。即溫服。服藥已身涼。止藥。
琥按上主療云。傷寒中風(fēng)頭痛云云。發(fā)熱畏寒。鼻干不得睡。是陽(yáng)明經(jīng)受病也。方中用升麻葛根甘草。乃辛甘發(fā)散風(fēng)寒之義。但其中白芍藥一味。惟發(fā)熱有汗者。宜用之。如畏寒無(wú)汗者。不宜用也。愚意云。須以赤芍藥代之為穩(wěn)。
治頭痛不止。
葛根芍藥知母（各半兩）蔥白（一把）川芎生姜（各一兩）上銼。如麻豆大。以水三升。煎取一升半。去滓。熱分二服。
琥按上方。乃治陽(yáng)明風(fēng)熱燥極頭痛之劑。
韓祗和治傷寒病。以脈為先。證為后。如病患兩手脈浮數(shù)而緊者。名曰傷寒。若寸脈力小。尺脈力大雖不惡風(fēng)。不自汗出。此乃陰氣已盛。先見(jiàn)于脈也。若不投藥和之。后必惡風(fēng)。及自汗出。若立春以后。至清明以前。宜調(diào)脈湯主之。
（既曰傷寒。則證當(dāng)惡寒無(wú)汗今則云后必惡風(fēng)。及自汗出。于證不合?？钟绣e(cuò)誤。）
葛根（一兩）前胡（去苗）防風(fēng)（各七錢(qián)半）甘草（炙半兩）上為粗末。每服五錢(qián)。水一盞。生姜一塊。如小指大。劈破。煎七分。去滓。溫服。如寸脈根據(jù)前力小。加棗三枚。
同煎。
（按上方。乃陽(yáng)明經(jīng)發(fā)汗之的劑。又手太陰經(jīng)感冒風(fēng)寒。亦宜用之。）又如病患兩手脈浮數(shù)而緩。名曰中風(fēng)。若寸脈力小。（云云文同前）宜薄荷湯主之。
薄荷（一兩）葛根人參甘草（炙各半兩）防風(fēng)（去蘆二兩）上咀。每服五錢(qián)。水一盞。煎至七分。去滓。熱服。如三五服。寸脈力尚小。加薄荷二分。
琥按上方。亦足陽(yáng)明手太陰發(fā)表之的劑。氣虛人病風(fēng)寒者。乃可服之。否則人參一味。勿輕用也。又前方后云。
寸脈力小加棗。此方則加薄荷者。何也。蓋前方中辛藥居多。故用大棗之甘以助之。此方中有人參。力大于棗。且辛藥又少。故又加薄荷二分。使辛甘相合。而成發(fā)散之功。
（一名連翹飲子）治傷寒表不解。半入于里。下證未全。下后燥熱。怫結(jié)于內(nèi)。煩心懊。不得眠。臟腑積熱。頭昏唇焦。咽燥喉閉。目赤。煩渴?？谏嗌??？韧俪碚?。譫語(yǔ)狂妄。腸胃燥澀。便溺秘結(jié)。風(fēng)熱壅滯等證。
連翹（一兩）山梔子大黃薄荷葉黃芩（各半兩）甘草（一兩半）芒硝（一分）上為末。每服二三錢(qián)。水一盞。蜜少許。（直格云?；驘o(wú)蜜亦可。舊用竹葉?；蛞嗖豁?。）煎至七分。去滓。溫服。
準(zhǔn)繩云。加黃連五錢(qián)。名清心湯。
琥按上方。乃治內(nèi)外三焦氣血實(shí)熱之劑。散名涼膈者。以胃居于膈。實(shí)清滌胃府風(fēng)熱壅滯之方也。又上主療云。
表不解。乃表之而邪熱不解。非表證仍在也。學(xué)人宜以意會(huì)之。
治傷寒雜病。內(nèi)外所傷日數(shù)遠(yuǎn)近腹?jié)M咽干。煩渴譫妄。心下按之硬痛。小便赤澀。大便結(jié)滯。熱甚喘咳悶亂驚狂等證。脈數(shù)沉實(shí)者。并皆治之。
大黃（錦文者）芒硝濃樸（去皮）枳實(shí)（各半兩）甘草（一兩準(zhǔn)繩方中甘草止五錢(qián)。四味皆一兩）上銼。如麻豆大。水一盞半。生姜三片。煎至七分。內(nèi)硝煎一二沸。去滓。溫服。
王宇泰云。此湯治傷寒大承氣湯證。腹?jié)M實(shí)痛。調(diào)胃承氣證。譫語(yǔ)下利。小承氣湯證。內(nèi)熱不便三者合而為一。
此下劑也。
琥按云。岐子保命集云。凡治傷寒。發(fā)表有淺深。攻里有微甚。承氣攻里。立法有三。大承氣者。濃樸苦溫去痞。
枳實(shí)苦寒泄?jié)M。芒硝咸寒而能軟堅(jiān)。大黃苦寒。能泄實(shí)。痞滿燥實(shí)四證全。則可用。故曰大承氣湯。小承氣者。大黃苦寒泄實(shí)。濃樸苦溫去痞。痞實(shí)兩全?？捎靡病９试恍〕袣鉁?。按此段。少枳實(shí)泄?jié)M句。調(diào)胃承氣者。大黃苦寒泄實(shí)。芒硝咸寒而能軟堅(jiān)。潤(rùn)燥。甘草甘平和其中。燥實(shí)堅(jiān)三證全者?？捎谩９试徽{(diào)胃承氣湯。攻里之不同若此。又按王海藏。
此事難知云。假令調(diào)胃承氣證。用大承氣下之。則愈后元?dú)獠粡?fù)。以其氣藥犯之也。大承氣證。用調(diào)胃承氣下之。則愈后神癡不清。以其氣藥無(wú)之也。小承氣證。若用芒硝下之。則或下利不止。變而成虛矣。三湯之不可亂投又若此。今宣明方合而為一。猶曰此俱系瀉陽(yáng)明胃府實(shí)熱之藥。只須學(xué)人臨證增損用之。不致大誤。至陶氏殺車(chē)槌方。復(fù)加柴胡黃芩芍藥。改名六一順氣湯。而云用此以代三承氣。及大柴胡。大陷胸等湯之神藥。以致后醫(yī)罔顧病患上中下三焦氣血虛實(shí)。
一概合用。其流禍至今更甚。不亦悲夫。
治有患心下硬痛。下利純清水。譫語(yǔ)。發(fā)渴。身熱。庸醫(yī)不識(shí)此證。但見(jiàn)下利。便呼為漏底傷寒。而用熱藥止之。
就如抱薪救火。誤人死者多矣。殊不知此因熱邪傳里。胃中燥屎結(jié)實(shí)。此利非內(nèi)寒而利。乃日逐自飲湯藥而利也。直急下之。名曰結(jié)熱利證。身有熱者。宜用此方。
大黃芒硝枳實(shí)濃樸甘草人參當(dāng)歸年老氣血虛者。去芒硝。
水二鐘。姜三片。棗子二枚。煎之后再加桔梗。一沸。熱服為度。
琥按上方。即前三一承氣湯中。加人參當(dāng)歸也。以病患?xì)庋?。故加此二味藥。方后再加桔梗者。以其能引大黃等藥。上至胸中至高之分而成功。此潔古法也。雖然。愚曾細(xì)評(píng)此方。為不可用之劑。及見(jiàn)今醫(yī)用之。而病患無(wú)一效者。
何也。夫人身之中。一陰陽(yáng)耳。陰陽(yáng)之分。一氣血耳病熱之人。皆陽(yáng)有余。而陰不足。乃知其氣。必實(shí)。其血必虛。所以病機(jī)氣宜中。有當(dāng)歸承氣湯方者。用之以補(bǔ)血而益陰也。若加人參。則徒助有余之陽(yáng)氣。而邪熱愈盛。故少則無(wú)濟(jì)于病。多則必致殺人。問(wèn)或有用之而效者。必參少而諸瀉藥之力也。俗醫(yī)不曉此義。至有用此湯。而人參加至一二兩者。
此正所云抱薪投火。誤人于必死也。
或問(wèn)氣虛人。豈無(wú)患熱病者。余答云。氣虛者。陽(yáng)虛也。陽(yáng)虛之人。多病中寒。其病傷寒者。皆精血少而水虛。是為陰虛。故不勝傷寒之邪熱耳。據(jù)上主療云。譫語(yǔ)發(fā)渴身熱。胃中燥屎結(jié)實(shí)。此數(shù)者。皆陽(yáng)有余而陰不足之證。陶氏猶以為氣虛而用人參。抑何不明理。而自相矛盾歟。
（琥）總按上古今諸名家。治陽(yáng)明病方論。雖與仲景之法?；ハ嘧兺āＨ灰嗖豢蓤?zhí)用。須臨證。參合加減施之。則庶乎其不瘥矣。
（此系仲景原文）少陽(yáng)之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ?。（此少陽(yáng)經(jīng)病熱之綱也。少陽(yáng)者。膽經(jīng)也。其脈起于目銳。靈樞經(jīng)云。足少陽(yáng)之正上挾咽。出頤頷中。又曰。是動(dòng)。則病口苦?？嗾?。膽之味?？辔稄幕鸹Ｑ视譃槟懼?。故膽熱則口苦。而并咽亦干也。眩者。目旋暈也。少陽(yáng)屬木。為風(fēng)。風(fēng)主動(dòng)搖。故其經(jīng)病熱。則目眩也。愚按上三證。不足以盡少陽(yáng)病。故云。此僅舉其病熱之大綱耳。）少陽(yáng)中風(fēng)。兩耳無(wú)所聞。目赤胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。（此節(jié)。辯少陽(yáng)中風(fēng)證。成注云少陽(yáng)之脈。
起于目銳。走于耳中。其支者。下胸中。貫膈。風(fēng)傷氣。風(fēng)則為熱。少陽(yáng)中風(fēng)。氣壅而熱。故耳聾目赤。胸滿而煩。
邪在少陽(yáng)。有吐下之禁。止因煩滿。故誤行吐下之法。成注又云。吐則傷氣。氣虛者。悸。下則亡血。血虛者。驚。愚以驚悸皆主于心。胸滿而煩者。邪已離表。未全入里。為半在表半在里之證。乃上焦病也。上焦與心相近。誤吐且下。
則氣血衰耗。而神明無(wú)主。以故忪然而悸。惕然而驚也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論龐安時(shí)云。可小柴胡湯。吐下悸而煩者。郭白云云。當(dāng)服柴胡加龍骨牡蠣湯。）傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃。胃和則愈。胃不和。則煩而悸。（此節(jié)辯少陽(yáng)傷寒證。少陽(yáng)屬木。其脈當(dāng)弦。脈細(xì)者成注云。邪漸傳里也。少陽(yáng)之脈。上抵頭角。故曰頭痛。寒郁則發(fā)熱。此屬少陽(yáng)傷寒證無(wú)疑矣。邪在少陽(yáng)。發(fā)汗又所當(dāng)禁。且其經(jīng)多氣少血。誤發(fā)其汗譫語(yǔ)者。條辯云。奪其血液而胃干。以故心慌而言亂也。此少陽(yáng)之邪。已轉(zhuǎn)屬胃。胃和則愈者。言當(dāng)用藥以下胃中之熱。而使之和平也。不下則胃不和。不但譫語(yǔ)。
更加煩擾忪悸。此言胃熱亢極。而上犯于心肺。故藏神不自寧也。按此條論。仲景無(wú)和胃之藥。成注云。與調(diào)胃承氣湯。
此言少陽(yáng)之邪已入胃。故可下也。愚以邪自少陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)。還須用大柴胡湯下之為妥。）本太陽(yáng)病。不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。脅下硬滿。干嘔。不能食。往來(lái)寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。（此條言太陽(yáng)病轉(zhuǎn)入少陽(yáng)之證。本太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)。此但言邪所從來(lái)之路。醫(yī)者止就少陽(yáng)經(jīng)議證可耳。足少陽(yáng)之脈。循脅里。邪入少陽(yáng)。故脅下硬滿。膽熱氣上逆而犯胃。以故干嘔不能食。往來(lái)寒熱者。邪在半表半里。明理論云。邪之客于表者為寒邪與陽(yáng)相爭(zhēng)。則為寒。邪之入于里者。為熱邪與陰相爭(zhēng)。則為熱。邪居表里之間?；虺龌蛉?。以故寒熱且往且來(lái)也。尚未吐下者。治猶未誤也。少陽(yáng)之脈當(dāng)弦。曰沉緊者。邪將傳里。陳亮斯云。邪入膽府。故脈沉緊而不弦。此是少陽(yáng)經(jīng)與府齊病也。膽府清凈。無(wú)地容邪。故其邪仍結(jié)于經(jīng)。而脅下硬滿。止宜與小柴胡以和解之。）
（此方自原論中第三卷移附于此）柴胡（半斤）黃芩人參甘草（各三兩）半夏（半升洗）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
成氏明理論云。傷寒邪氣在表者。必漬形以為汗。邪氣在里者。必蕩滌以為利。其于不外不內(nèi)。半表半里。既非發(fā)汗之所宜。又非吐下之所對(duì)。是當(dāng)和解則可矣。小柴胡為和解表里之劑也。柴胡味苦平微寒。黃芩味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。
熱淫于內(nèi)。以苦發(fā)之。邪在半表半里。則半成熱矣。熱氣內(nèi)傳變不可測(cè)。須迎而奪之。必先散熱。是以苦寒為主。故以柴胡為君。黃芩為臣。以成徹?zé)岚l(fā)表之劑。人參味甘溫。甘草味甘平。邪氣傳里。則里氣不治。甘以緩之。是以甘物為之助。故用人參甘草為佐。以扶正氣而復(fù)之也。半夏味辛微溫。邪初入里。則里氣逆。辛以散之。是以辛物為之助。故用半夏為佐。以順逆氣而散邪也。里氣平正。則邪氣不得深入。是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛溫。大棗味甘溫。內(nèi)經(jīng)曰辛甘發(fā)散為陽(yáng)。表邪未已。迤邐內(nèi)傳。既未作實(shí)。宜當(dāng)兩解。其在外者。必以辛甘之物發(fā)散。故生姜大棗為使。輔柴胡以和表。七物相合。兩解之劑當(dāng)矣。
后加減法（明理論又云。邪氣自表。未斂為實(shí)乘虛而湊。則所傳不一。故有增損以御之。）若胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實(shí)一枚。（煩者。熱也。嘔者。氣逆也。胸中煩而不嘔。則熱聚而氣不逆。邪氣欲漸成實(shí)也。人參味甘為補(bǔ)劑。去之使不助熱也。半夏味辛為散劑。去之以無(wú)逆氣也。栝蔞實(shí)味苦寒。除熱必以寒。
泄熱必以苦。加栝蔞實(shí)以通胸中郁熱。）若渴者。去半夏。加人參合前成四兩半。栝蔞根四兩。（津液不足則渴。半夏味辛性燥。滲津液物也。去之則津液易復(fù)。人參味甘而潤(rùn)栝蔞根。味苦而堅(jiān)。堅(jiān)潤(rùn)相合。津液生而渴自已。愚以胃實(shí)熱甚而渴者。人參恐不宜用。加藥法不可執(zhí)也。）若腹中痛者。去黃芩。加芍藥。三兩（宜通而塞為痛。邪氣入里。里氣不足。寒氣壅之。則腹中痛。黃芩味苦寒性堅(jiān)而寒中。去之則中氣易和。芍藥味酸苦微寒。酸性泄而利中。加之則塞氣得通而痛自已。愚以此必是里寒血滯。而腹中痛。以故去黃芩。加芍藥。若邪熱實(shí)結(jié)而腹中痛。恐黃芩不宜去。芍藥不宜加也。又上云芍藥性泄而利中。亦非正解。）若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩（內(nèi)經(jīng)曰。甘者令人中滿。大棗味甘溫去之則痞者。消。咸以軟之。牡蠣味酸咸寒。
加之而硬者軟。）若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。（心下悸。小便不利。水蓄而不行也。內(nèi)經(jīng)曰。腎欲堅(jiān)。
急食苦以堅(jiān)之。堅(jiān)腎則水益。黃芩味苦寒。去之則蓄水浸行。內(nèi)經(jīng)曰。淡味滲泄為陽(yáng)。茯苓味甘淡。加之則津液通流。
愚以津液通流。則蓄水自行矣。）若不渴。外有微熱者。去人參。加桂三兩。溫覆取微汗愈（不渴則津液足。去人參。以人參為主內(nèi)之物也。外有微熱。則表證多。加桂以取汗。發(fā)散表邪也。愚以此邪必自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。）若咳者。去人參大棗生姜。加五味子半升。干姜二兩（肺氣逆則咳。甘補(bǔ)中。則肺氣愈逆。故去人參大棗之甘。五味子。酸溫。肺欲收。
急食酸以收之。氣逆不收。故加五味子之酸。生姜干姜一物也。生者。溫而干者熱。寒氣內(nèi)淫。則散以辛熱。蓋諸咳皆本于寒。故去生姜。加干姜。是相假以正溫?zé)嶂?。愚以如肺有邪熱而作咳?？治逦蹲犹珨俊８山痔珶岵灰思右?。成氏又云。識(shí)諸此者。小小變通。觸類而長(zhǎng)。則知以上加減法。不可拘也。）琥按上柴胡湯方。專治少陽(yáng)經(jīng)往來(lái)寒熱。頭角痛。耳聾口苦。脅痛脈弦者。倘其病初傷本經(jīng)?；虺踝蕴?yáng)陽(yáng)明二經(jīng)傳來(lái)。邪氣方盛。人參一味斷不可用。若其病過(guò)經(jīng)不解?；虮窘?jīng)中有留邪未盡。正氣已虛。人參一味。方可加之也。
琥又按加減法。不但原方后所傳云云。外有師傳加減者。內(nèi)臺(tái)金鏡云。如發(fā)熱小便不利者。和五苓散。嘔惡者。加橘紅。胸中痞結(jié)者。加枳實(shí)?？饶娑l(fā)熱者。加丁香柿蒂。嘔吐者。加竹茹。據(jù)上師傳加減法云?？饶姘l(fā)熱。咳逆當(dāng)是呃逆。呃逆候。未必盡由于胃寒。其加丁香。不無(wú)所誤。
（附例）傷寒五六日中風(fēng)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I。或渴。或腹中痛。
或脅下痞硬?；蛐南录隆Ｐ”悴焕?。或不渴身有微熱。或咳者。小柴胡湯主之。（此條系太陽(yáng)風(fēng)寒傳入少陽(yáng)之證。既曰傷寒。復(fù)曰中風(fēng)者。成注引玉函云。中風(fēng)五六日。傷寒往來(lái)寒熱。此即是或中風(fēng)?；騻?。于五六日時(shí)。太陽(yáng)風(fēng)寒之邪。
傳于少陽(yáng)。皆有此往來(lái)寒熱之證。非是既傷于寒。復(fù)中于風(fēng)也。胸脅者。少陽(yáng)經(jīng)所行之部分。邪傳少陽(yáng)之經(jīng)。則胸脅苦滿也。胸脅既滿。則胃中之水谷亦不消。以故默默不欲飲食也。默默者。尚論篇云。即昏昏之意。邪熱甚而神思不清也。
邪在胸膈。上逼于心。則煩。犯于胃。則嘔心煩喜嘔者。成注云。邪在表。方傳里也。邪初入里。未有定處。則所傳不一。故有或渴或痞等證?？傄孕〔窈鷾訙p主之。或胸中煩云云。注已見(jiàn)上加減法中。茲不復(fù)贅。）血弱氣盡。腠理開(kāi)。邪氣因入。與正氣相搏。結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)。往來(lái)寒熱。休作有時(shí)。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下故使嘔也。小柴胡湯主之。（此條病。乃承上條中風(fēng)。所以往來(lái)寒熱之故。而申言之也。少陽(yáng)本少血之經(jīng)故云。血弱。中風(fēng)者。風(fēng)傷氣至五六日之時(shí)。則正氣漸消。故云。氣盡。血弱氣盡。則營(yíng)中之陰既虛。衛(wèi)外之陽(yáng)不固。以故腠理開(kāi)疏。風(fēng)邪之氣。因入于里。與正氣相搏擊而結(jié)于脅下。正當(dāng)少陽(yáng)之部分也。正邪分爭(zhēng)者。正氣與邪氣互相并爭(zhēng)。是以往來(lái)寒熱也。休作有時(shí)者。此發(fā)明往來(lái)之意。蓋言寒休則熱作。熱休則寒作。往來(lái)有時(shí)而不能止也。
默默不欲飲食。注見(jiàn)上條。五臟惟肝與膽府相連。位近于下。此即脈經(jīng)云腎肝居沉之義。故其痛亦必在脅之下。也痛雖在下。而病邪之氣。必挾肝膽之火。上而犯胃。故使嘔也。高字作上字解。臟腑相連。臟從腑治。故與小柴胡湯。以和解半表半里之邪。愚以湯中人參宜加用。以此條病。本血弱氣盡故也。）服柴胡湯已。渴者。屬陽(yáng)明也。以法治之。（未服柴胡湯而渴?？室嗖窈鷾嬷髦?。今者。服湯已而渴。則邪傳陽(yáng)明。熱已入胃。以法治之者。蓋言白虎承氣。各隨其宜而用之耳。）得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛。面目及身黃。頸項(xiàng)強(qiáng)。小便難者。與柴胡湯。后必下重。本渴而飲水。嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者。噦。（此條系太陽(yáng)陽(yáng)明證居多。醫(yī)人不可以其脅下滿痛而嘔。全以為少陽(yáng)之證。而輕用柴胡湯也。得病六七日。而脈遲者。當(dāng)是陽(yáng)明受病手足溫者。系在太陰。故醫(yī)家認(rèn)以為可下之證。殊不知脈雖遲而兼浮弱。手足雖溫而惡風(fēng)寒?？v六七日。其邪猶在太陽(yáng)之經(jīng)。未入于府。為不可下。醫(yī)反二三下之為誤也。誤下之則損其胃氣。故不能食。熱邪傳里。搏于少陽(yáng)。故脅下滿痛。面目及身黃者。胃氣損。為熱所蒸。故發(fā)黃色也。頸項(xiàng)強(qiáng)者。太陽(yáng)陽(yáng)明之證猶在也。小便難者。內(nèi)亡津液。膀胱之氣燥熱。故小水澀也。若此者。醫(yī)人不可以其脅下滿痛。而與小柴胡湯。以柴胡湯中有半夏。乃解肌兼燥津液之劑。如誤與之。則大便后。必燥。澀而下重也。本渴而飲水嘔者。水停心下也。此非少陽(yáng)證喜嘔之比。故云。柴胡不中與也。食谷而噦者亦然。噦者。食入氣逆而嘔也。凡此者。皆輕用柴胡湯之所當(dāng)禁也。愚按此條論。本太陽(yáng)中篇移附于此。曰脈浮弱曰惡風(fēng)寒。曰項(xiàng)強(qiáng)。皆系太陽(yáng)病。醫(yī)人不識(shí)。以六七日。為可下而誤下之。邪入少陽(yáng)。又不專在少陽(yáng)。故柴胡在所當(dāng)禁。本渴飲水而嘔者。補(bǔ)亡論常器之云。宜五苓散。愚以身黃未退者。加茵陳頸項(xiàng)強(qiáng)者。還宜以葛根湯加減增入用之。）傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項(xiàng)強(qiáng)脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。（此條系三陽(yáng)經(jīng)齊病。當(dāng)是少陽(yáng)之邪居多。
太陽(yáng)傷寒。已至四五日之時(shí)。不曰發(fā)熱惡風(fēng)。止曰身熱者。此太陽(yáng)之邪漸衰也。其兼陽(yáng)明證。不曰鼻干不得臥。而止曰頸項(xiàng)強(qiáng)者。此陽(yáng)明之邪亦將衰也。惟脅下滿。為少陽(yáng)經(jīng)之專證。況兼手足溫而又渴。此為邪將傳里之機(jī)。成注云。手足溫者。知邪在表里之間也。故與小柴胡湯。以和解表里之邪。尚論篇云。此用小柴胡湯。當(dāng)從加減法。去半夏。加栝蔞根為是。）傷寒陽(yáng)脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛者。先與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯。（此條乃。少陽(yáng)病兼挾里虛之證。傷寒脈弦者。弦本少陽(yáng)之脈。宜與小柴胡湯。茲但陰脈弦。而陽(yáng)脈則澀。此陰陽(yáng)以浮沉言。脈浮。取之則澀。而不流利。
沉取之又弦而不和緩。澀主氣血虛少弦又主痛。法當(dāng)腹中急痛。與建中湯者以溫中補(bǔ)虛。緩其痛而兼散其邪也。先溫補(bǔ)矣。而弦脈不除。痛猶未止者。為不瘥。此為少陽(yáng)經(jīng)有留邪也。后與小柴胡湯。去黃芩。加芍藥以和解之。蓋腹中痛。
亦柴胡證中之一候也。愚以先補(bǔ)后解。乃仲景神妙之法。然亦必少陽(yáng)經(jīng)氣虛無(wú)郁熱者宜之。小建中湯方見(jiàn)前第四卷太陽(yáng)篇中）傷寒中風(fēng)。有柴胡證。但見(jiàn)一證便是不必悉具（傷寒中風(fēng)者。謂或傷寒?；蛑酗L(fēng)不必拘也。柴胡證者。謂邪入少陽(yáng)。
在半表半里之間也。但見(jiàn)一證。謂或口苦。或咽干目眩。或耳聾無(wú)聞。或脅下硬滿?；驀I不能食。往來(lái)寒熱等。便宜與柴胡湯治之。不必待其證候全具也。愚按此條系用柴胡湯之法。兼總上文以申明之。）凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。（凡柴胡湯病證而下之者。誤下之也。若柴胡證不罷。以無(wú)變證。故其病猶在也。當(dāng)復(fù)與柴胡湯。以和解之。得湯必蒸蒸而振。振者。戰(zhàn)也。戰(zhàn)而后發(fā)熱。故云。蒸蒸互辭以見(jiàn)義也。正氣與邪氣相爭(zhēng)。正氣勝。則邪氣還表。故汗出而解。愚以柴胡非發(fā)汗之藥。然邪氣不因下而陷入于里。原因在里之正氣勝。藉藥力而祛邪欲出之表。故必自汗出而解也。上八條證俱自太陽(yáng)中篇移附于此）婦人中風(fēng)。七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。（婦人中風(fēng)與男子同。惟熱入血室之證。必從少陽(yáng)主治。故于此條復(fù)附及之成注云。中風(fēng)七八日。乃邪氣傳里之時(shí)。發(fā)作有時(shí)者。此言往來(lái)之狀也。以其初無(wú)寒熱。故云。續(xù)得寒熱。經(jīng)水適斷者。此值經(jīng)水正來(lái)。適遇邪熱。壅其經(jīng)而不行。故云。斷也。此其病名為熱入血室。其血必結(jié)以下文。此申明經(jīng)斷所以寒熱之義。與小柴胡湯。以解邪熱。
則所結(jié)之血。必自行而愈矣。愚按血室者。即血海。人身中沖脈是也。經(jīng)云。沖脈者。經(jīng)脈之海。言受納諸經(jīng)之灌注。
營(yíng)血于。此而蓄藏。故謂之海。亦謂之室也?；騿?wèn)云。經(jīng)云。沖脈者。為十二經(jīng)之海。當(dāng)是血脈之所會(huì)聚。男子?jì)D人皆有之。何以熱入血室之證。仲景但指婦人。不指男子也。余答云。然。男女皆有此沖脈也。但婦人陰類。血亦屬陰。經(jīng)脈流通。惟婦人易盈。盈則必聚于沖脈之中。故有熱入血室之證。乃邪熱內(nèi)入。與血相結(jié)。瘀而不行。此為血有余而邪實(shí)也。其治以小柴胡湯者。保命集云。婦人天癸既行。皆從厥陰。厥陰與少陽(yáng)相為表里。故下條治法云。無(wú)犯胃氣。及上二焦。以膽經(jīng)有三禁。故止宜用小柴胡湯也。又刺法。熱入血室者。當(dāng)刺期門(mén)。隨其實(shí)而瀉之。期門(mén)者。肝之募。厥陰之經(jīng)也。其不用小柴胡湯。即刺期門(mén)者。二經(jīng)可相通而治故也。）婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來(lái)。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀者。此為熱入血室。無(wú)犯胃氣。及上二焦。必自愈。（此條言婦人傷寒者。可見(jiàn)風(fēng)寒之邪。皆有熱入血室證也。發(fā)熱者。寒郁而成熱也。經(jīng)水適來(lái)者。蓋言經(jīng)水適當(dāng)其時(shí)而來(lái)。過(guò)多不止。則血室空虛。邪熱乘虛而入也。晝?nèi)彰髁嗽圃普?。晝屬?yáng)。陽(yáng)主氣。暮屬陰。陰主血。今則熱邪入血室而為病。
以故晝?nèi)彰髁?。而病輕。暮則譫語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀。而病劇也。譫語(yǔ)者。系胃家實(shí)。醫(yī)人用下藥者多。此非胃家實(shí)。故云。
無(wú)犯胃氣。言不可下也。上二焦者。營(yíng)衛(wèi)之所出也。汗傷營(yíng)血。吐傷衛(wèi)氣。此言三法。皆不可用也。必也。與小柴胡湯以和解邪熱。斯不調(diào)其經(jīng)。而經(jīng)血調(diào)譫語(yǔ)等證?？刹恢味杂?。按此條論。仲景不言用小柴胡。補(bǔ)亡論郭白云。云如不愈者。服小柴胡湯。則知其湯與證甚相對(duì)?？蔁o(wú)疑矣。）傷寒五六日。頭汗出微惡寒。手足冷。心下滿口不欲食。大便硬。脈細(xì)者。此為陽(yáng)微結(jié)必有表。復(fù)有里也。脈沉。
亦在里也。汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病所以然者。陰不得有汗今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。（此條系太陽(yáng)病傳入少陽(yáng)之證。但其脈似少陰。醫(yī)人所當(dāng)審也。傷寒五六日。成注云。邪當(dāng)傳里之時(shí)。頭汗出。微惡寒。手足冷者。此在表之邪未解也。
心下滿?？诓荒苁场４嗽诶镏胺浇Y(jié)也。大便硬者。此本陽(yáng)明府證。只因脈細(xì)。有似乎陰邪入結(jié)于里。故云大便硬而脈細(xì)者。此為陽(yáng)邪微結(jié)。成注云。大便硬為陽(yáng)結(jié)。此邪熱雖傳于里。然以外帶表邪。則熱結(jié)猶淺。故曰陽(yáng)微結(jié)必有表。指頭汗出云云言。復(fù)有里。指心下滿云云言。故言有表復(fù)有里也。又脈不細(xì)而沉者。亦為陽(yáng)邪微結(jié)于里。何也。以頭汗出。
故云陽(yáng)微結(jié)。蓋諸陽(yáng)之經(jīng)。皆上于頭也。假令純陰結(jié)。純者。真也。諸陰之經(jīng)皆至頸胸中而還。不得復(fù)有頭汗出之外證。
其真陰之邪。悉當(dāng)入于里矣。此為陽(yáng)微結(jié)。邪當(dāng)在半表半里。間也。又脈雖沉而且緊者。終不得為少陰寒證。所以然者。
云云。是重言以申明。頭汗出為陽(yáng)微之義?？膳c小柴胡湯者。乃和解半表半里之邪也。設(shè)不了了者。言服湯后而病。猶未愈也。得屎而解者。言少陽(yáng)之表邪既除。大便仍硬。須用藥以微利之。則愈按此條論。仲景于小柴胡湯之外。別無(wú)利大便之藥。補(bǔ)亡論郭白云云。實(shí)者大柴胡虛者蜜煎導(dǎo)之。其說(shuō)甚是。上三條證俱自太陽(yáng)下編移附于此）陽(yáng)明病發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿。不去者。小柴胡湯主之。（此條系陽(yáng)明病傳入少陽(yáng)之證。陽(yáng)明病發(fā)潮熱。
若似乎胃家實(shí)矣。但胃實(shí)者。大便必硬。小便赤澀。今則大便溏。小便自可。是熱雖潮。邪猶在經(jīng)。非入府之證也。更加胸脅滿不去者。已傳入少陽(yáng)也。故與小柴胡湯。以和解半表半里之邪。）陽(yáng)明病脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。
（此條陽(yáng)明病實(shí)少陽(yáng)之證居多。故從少陽(yáng)例治。脅下硬滿而嘔者。此皆少陽(yáng)證也。惟不大便。為陽(yáng)明病。兼之舌上白苔。
成注云。為邪未入府。在表里之間。故與小柴胡湯以和解之。上焦得通者。硬滿去而嘔止也。津液得下者。大便自行也。
胃氣和。則陰陽(yáng)升降而里邪平。身汗出。則內(nèi)外通達(dá)而表邪散。故云。解也。）陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹部滿脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻干不得汗嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。
有潮熱時(shí)時(shí)噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過(guò)十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無(wú)余證者。與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者。不治。（此條病。雖云陽(yáng)明中風(fēng)。觀其脈弦。脅下痛。時(shí)時(shí)噦。耳前后腫。少陽(yáng)之證偏重。故從柴胡例治。其用麻黃湯者。雖除太陽(yáng)之邪而非專證也。少陽(yáng)脈弦。太陽(yáng)脈浮。陽(yáng)明脈大。三陽(yáng)之脈齊見(jiàn)。而先曰弦者。少陽(yáng)之邪居多也。短氣者風(fēng)熱甚而氣壅逆也。氣逆壅甚。故雖以手按抑之。而氣愈不能通也。腹?jié)M鼻干嗜臥。一身及面目悉黃潮熱者。陽(yáng)明風(fēng)熱甚也。惟小便難為太陽(yáng)府證。脅下及心痛者。以本脅痛。而連及于心胸之分。此為少陽(yáng)經(jīng)主病。兼之時(shí)時(shí)噦者。噦即氣逆而嘔。嘔亦少陽(yáng)之兼證。耳前后腫者。少陽(yáng)之脈上耳后。其支者。從耳后。人耳中。出走耳前。
當(dāng)其既腫之時(shí)。愚以縱有陽(yáng)明風(fēng)熱。已傳入少陽(yáng)之經(jīng)矣。條辯注耳前后腫。為三陽(yáng)見(jiàn)證。殊不知太陽(yáng)當(dāng)腦后腫。陽(yáng)明當(dāng)面腫。此耳前后腫。當(dāng)是少陽(yáng)經(jīng)證無(wú)疑。刺之小瘥者。謂以針刺其腫處。而腫少愈也。外不解者。謂短氣脅痛等證未除也。邪傳少陽(yáng)。浮脈當(dāng)去。今者病過(guò)十日而脈續(xù)浮。脈續(xù)浮者。謂弦脈本在而仍得浮脈也。脈雖續(xù)浮。以過(guò)十日。則邪不在表。當(dāng)從少陽(yáng)例治。故與小柴胡湯。以和解表里之邪。若脈但浮無(wú)余證者。謂脈不弦而但浮。且無(wú)短氣脅痛等證。
此邪氣欲出而還于表也。故與麻黃湯以汗之。否則少陽(yáng)證不可汗。豈有更用麻黃湯之理。若不尿云云。是承上短氣脅痛等證而言。不尿則比之小便難更甚。腹?jié)M加噦。則比之腹部滿時(shí)時(shí)噦。亦更甚矣。真氣已衰。邪氣又盛。謂非不治之證而何?；蛟?。不尿者。宜五苓散。腹?jié)M者。宜大柴胡湯。獨(dú)不思經(jīng)云。病深者其聲噦。雖治之復(fù)何益哉。上三條證俱自陽(yáng)明篇移附于此）嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。（成注引經(jīng)云。嘔而發(fā)熱者。柴胡證具愚以其嘔。必兼口苦也。此條病自厥陰篇移附于此）（見(jiàn)后例）若已吐下。發(fā)汗溫針。譫語(yǔ)。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。（少陽(yáng)病有三禁。醫(yī)若不知而妄行吐。下發(fā)汗更加溫針。損耗津液胃中干燥。以故譫語(yǔ)成注云。此木邪干胃也。最前條云。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。今柴胡證罷。此為壞病。正文與注見(jiàn)后第十二卷救逆法中）三陽(yáng)合病脈浮大。上關(guān)上。但欲眠睡。目合則汗（此條雖系合病。實(shí)則少陽(yáng)之邪居多。故從少陽(yáng)篇例。成注云。關(guān)脈以候少陽(yáng)之氣。太陽(yáng)之脈浮。陽(yáng)明之脈大。脈浮大上關(guān)上。則知太陽(yáng)陽(yáng)明之邪。將并歸于少陽(yáng)經(jīng)矣。經(jīng)熱。則膽亦熱。
故多眠睡。目合則汗者月合目。則欲寐。寐屬陰。寐則衛(wèi)氣行于里。邪在半表半里。故目暫合。而汗即出也。按此條論。
仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。可柴胡桂枝湯。龐安時(shí)云。脈不言弦者。隱于浮大也。）傷寒六七日。無(wú)大熱。其人躁煩者。此為陽(yáng)去入陰故也。（此條病。乃少陽(yáng)之邪欲傳入陰經(jīng)也。傷寒六七日。為邪退正復(fù)之時(shí)。其人身無(wú)熱而安靜者。此為欲愈也。今者。身無(wú)大熱。是熱未盡退也。反加躁。擾煩亂。以邪去陽(yáng)經(jīng)而入于陰。故躁煩也。成注云。表為陽(yáng)。里為陰。少陽(yáng)之邪。居半表半里之間。邪去少陽(yáng)。則入三陰經(jīng)矣。醫(yī)者可不于六七日之間。而預(yù)為調(diào)治。以截其入陰之路乎。）傷寒三日。三陽(yáng)為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。（此承上條之病而言。乃少陽(yáng)之邪自解。
不傳入于陰經(jīng)也。傷寒三日者。即素問(wèn)相傳日數(shù)。上條言六七日。此止言三日可見(jiàn)日數(shù)不可拘也。邪在少陽(yáng)。原嘔而不能食。今反能食而不嘔?？烧骼餁庵汀６訇?yáng)之邪自解也。既里和而少陽(yáng)邪解。則其不傳三陰。斷斷可必。故云。三陰不受邪也。此條注本。武陵陳亮斯語(yǔ)）傷寒三日。少陽(yáng)脈小者。欲已也。（此條以脈辯少陽(yáng)病。欲已之法也。少陽(yáng)傷寒。以脈弦大為病進(jìn)。今者。脈不弦而且小。乃邪氣已退。正氣將復(fù)也。故云其病欲已。已。止也。）少陽(yáng)病欲解時(shí)。從寅至辰上。（注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)病欲解注中。）（附例）太陽(yáng)病。過(guò)經(jīng)十余日。反二三下之后。四五日柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急郁郁微煩者。
為未解也。與大柴胡湯下之。則愈。（此條系太陽(yáng)病。傳入少陽(yáng)。復(fù)入于胃之證。太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日。知其時(shí)已傳入少陽(yáng)矣。故以二三下之為反也。下之而四五日后。更無(wú)他變。前此之柴胡證仍在者。其時(shí)縱有可下之證。須先與小柴胡湯。
以和解半表半里之邪。如和解之。而嘔止者。表里氣和。為已解也。若嘔不止。兼之心下急。郁郁微煩。心下者。正當(dāng)胃府之中。急則滿悶已極。郁煩為熱結(jié)于里。此為未解也。后與大柴胡湯。以下其里熱。則愈。上條證并下湯自太陽(yáng)中篇移附于此）
柴胡（半斤）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（半升洗）生姜（五兩切）枳實(shí)（四枚炙）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。一方用大黃二兩。若不加大黃?？植粸榇蟛窈鷾?。（許叔微云。若不加大黃?？植粸榇蟛窈?。此系王叔和語(yǔ)。又大黃須酒洗。生用有力。）成氏明理論云。虛者。補(bǔ)之。實(shí)者。瀉之。此言所共知。至如方有峻緩輕重。又當(dāng)臨時(shí)消息焉。大滿大實(shí)。堅(jiān)有燥屎。非駛劑則不能泄。是以有大小承氣湯之峻也。如不至大堅(jiān)滿。邪熱甚。而須攻下者。又非承氣湯之可投。必也。
輕緩之劑攻之。大柴胡湯用以逐邪熱。為下劑之緩者也。柴胡味苦平微寒。傷寒至于可下。則為熱氣有余。熱應(yīng)火而歸心?？嘞热胄?。折熱必以苦為主。故以柴胡為君。黃芩味苦寒。王冰曰大熱之氣。寒以取之。推除邪熱。必以寒為助。
故以黃芩為臣。芍藥味酸苦微寒。枳實(shí)味苦寒。內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄為陰。泄實(shí)折熱。必以酸苦。故以枳實(shí)芍藥為佐。半夏生姜味辛溫。大棗味甘。溫辛者。散也。散逆氣者。必以辛甘者。緩也。緩正氣者。必以甘。故用半夏生姜大棗為之使也。一方加大黃。以大黃有將軍之號(hào)。而功專于蕩滌。不加大黃?？蛛y攻下。必應(yīng)以大黃。為使也。用湯者審而行之。
十全之功可得矣。
王海藏云。大柴胡湯。治表里內(nèi)外俱熱之證。治有表者?；蛎}浮?；蝾^痛?；驉猴L(fēng)?；驉汉淖C中?；蛴幸欢性谡?。乃十三日過(guò)經(jīng)不解是也。治有里者?；蜃d語(yǔ)?；蛲Z(yǔ)?；驍S手揚(yáng)視。此皆里之急者也。若欲汗之。則里證已急。欲下之。則表證。尚在。通宜大柴胡湯主之。
琥按上海藏言里證已急。表證尚在。用大柴胡湯極是。但表證云。脈浮頭痛惡風(fēng)寒。大抵系太陽(yáng)經(jīng)表邪居多。吾恐大柴胡非對(duì)證之藥。必也。脈浮弦。頭角痛或往來(lái)寒熱。此方是大柴胡湯之表證也。
婁全善云。傷寒至十余日。外用小柴胡。不愈者。若大便硬。看證可下。則用大柴胡下之。以過(guò)經(jīng)其人稍虛。當(dāng)下者。用大柴胡湯。則穩(wěn)當(dāng)?？殖袣馓o。病患不禁也。
琥按婁氏之意。因論大柴胡證。偶及承氣耳。俗醫(yī)不察。竟有畏承氣之太緊。輒不敢用。以大柴胡湯為穩(wěn)當(dāng)。而代之者。噫。是又失仲景之旨矣。
或問(wèn)大柴胡湯。仲景用以治過(guò)經(jīng)不解。下證具。而病患稍涉虛者宜之。故大柴胡湯。即小柴胡加減。何為乎不留人參也。余答云。小柴胡湯中用人參者。乃輔正氣以除邪氣也。大柴胡湯證。為邪實(shí)而正未虛。云。稍涉虛者。后人之私議也。故去人參而加大黃枳實(shí)。并甘草。亦恐其滿中而不用。其留大棗者。和諸藥之性也。其加芍藥者。非酸以涌泄之意。取其和營(yíng)而助陰也。況病熱之人。止虞陰虛勿慮陽(yáng)損。所以劉河間有當(dāng)歸承氣湯方。即仲景于此湯中用芍藥之意也。
陶節(jié)制黃龍湯。而以人參加入承氣湯中。此與仲景之意。不大相悖謬歟。
傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來(lái)寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。（此條傷寒乃柴胡證與陷胸證并舉。太陽(yáng)之邪已傳少陽(yáng)。故并入少陽(yáng)篇例傷寒十余日。熱結(jié)在里。里者胃府以內(nèi)也。結(jié)胸證邪結(jié)于胸。未全入里。此則熱結(jié)于里。為可下矣。復(fù)往來(lái)寒熱者。太陽(yáng)之邪。猶留于少陽(yáng)半表半里之分也。
止可與大柴胡湯以內(nèi)下其實(shí)。外解其邪。曰但結(jié)胸者。言結(jié)不在里也。無(wú)大熱者。言表里不甚熱也熱不甚。故知是水結(jié)胸脅。此太陽(yáng)之邪。連及少陽(yáng)經(jīng)也。但頭汗出。乃水氣上蒸使然。故與大陷胸湯以逐其水。并下其微熱。此條證自原論中第四卷太陽(yáng)下編移附于。此大陷胸湯方見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)篇中）傷寒發(fā)熱。汗出不解心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。（此條亦太陽(yáng)病傳于少陽(yáng)兼入胃府之證。傷寒發(fā)熱者。
寒已成熱也。汗出不解。其邪已進(jìn)于表。當(dāng)在半表之間心下痞硬。嘔吐下利。其邪又進(jìn)。而入于腸胃之里矣。成注云。
吐利心腹軟。軟為里虛。今者心下痞硬。是里實(shí)也。與大柴胡湯以外解其半表之邪。內(nèi)攻其在里之實(shí)。上條證自太陽(yáng)下篇移附于此。）傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。
非其治也。潮熱者。實(shí)也。先宜小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。（此條本系太陽(yáng)傷寒。過(guò)經(jīng)不解。邪留少陽(yáng)。
兼入于胃之證。傷寒十三日。邪當(dāng)解矣。而不解。胸脅滿而嘔者。少陽(yáng)之邪正盛也。日晡所發(fā)潮熱者。胃府之熱方結(jié)也。
邪熱方結(jié)。何為熱已而即微利。蓋此病本大柴胡兩解之證。當(dāng)其未熱時(shí)。已經(jīng)下之而不得利。今潮熱后。反得利者。知醫(yī)以丸藥下之。丸藥性緩。以故利偏遲也。況丸藥大都熱毒之物。以熱攻熱。故其利不通暢而甚微。此非善治之法也。
夫潮熱者。胃府熱結(jié)而實(shí)也。然胸脅之邪未已。故先宜小柴胡湯。以解少陽(yáng)之表邪。后即以小柴胡加芒硝湯。以下胃府之熱結(jié)?；騿?wèn)醫(yī)以丸藥下之。雖非其治。然下之后。大柴胡證。仍在。何以不用大柴胡湯。余答云。醫(yī)用丸藥。此是許學(xué)士所云。巴豆小丸子藥。強(qiáng)迫溏糞而下。夫巴豆辛烈。大傷胃氣。若仍用大柴胡。則枳實(shí)大黃之峻。胃中之氣。已不堪受其削矣。故易以小柴胡加芒硝湯。用人參甘草以扶胃氣。且微利之后。溏者既去。燥者自留。加芒硝者。能勝熱攻堅(jiān)。又其性速下而無(wú)礙胃氣。乃一舉而兩得也。）
（此方自原論中第十卷采附于此）小柴胡湯內(nèi)。加芒硝六兩。余根據(jù)前法。服不解。更服。
內(nèi)臺(tái)方議問(wèn)曰。潮熱者。實(shí)也。即實(shí)且熱。何不用大柴胡。大小承氣湯下之。卻用芒硝。何也。答曰潮熱雖實(shí)。
奈何先以丸藥。傷動(dòng)臟腑。再用大黃下之。則脾氣傷而復(fù)成壞證。只得用芒硝以浸潤(rùn)之而取利也。
傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利譫語(yǔ)。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
此條乃太陽(yáng)病并于少陽(yáng)。兼入胃府之證。傷寒八九日。若似乎可下矣。既下之后。而胸滿云云者此下之不得其宜。
陽(yáng)熱乘虛入里。而客于胸中。故煩滿也。驚者。心惡熱而神不安也。小便不利者。膀胱約而水不行也。惟煩滿。故熱入于胃而譫語(yǔ)。惟小便不利。故濕漬于脾。脾困。則四肢不健運(yùn)。而身重不可轉(zhuǎn)側(cè)。與柴胡加龍骨牡蠣湯者。外以解熱邪。
內(nèi)以除水濕。兼鎮(zhèn)浮越之氣而補(bǔ)其中州之虛也。上二條證并下方自太陽(yáng)中篇移附于此。
半夏（二合洗）大棗（六枚）柴胡（四兩）生姜人參龍骨鉛丹桂枝（去皮）茯苓（各一兩半）大黃（二兩）牡蠣（一兩半熬）上十一味。以水八升。煮取四升。內(nèi)大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。
琥按上方用柴胡為君。專走少陽(yáng)。以解胸膈之煩滿。用人參半夏姜棗茯苓為臣。以健脾利小便而療身重。用龍骨牡蠣鉛丹為佐。以鎮(zhèn)心除驚熱。輔以大黃者。乃滌胃實(shí)而止譫語(yǔ)也。使以桂枝者。兼入太陽(yáng)而外行肢體也。要是方也。表里齊走補(bǔ)瀉兼施。通澀并用。恐非仲景之舊?；蛳凳搴筒奢嫊r(shí)有差錯(cuò)者。若臨是證而用是藥。吾不敢也。何也。倘謂胸滿譫語(yǔ)。是實(shí)證。則當(dāng)用大黃者。不當(dāng)用人參。倘謂驚煩小便不利身重是虛證。則當(dāng)用人參大棗茯苓龍骨等藥者。不當(dāng)用大黃。況龍骨牡蠣鉛丹。皆系重墜收澀陰毒之品。恐非小便不利身重所宜。尚論篇稱此方有安內(nèi)攘外。補(bǔ)天浴日之功。
余實(shí)愚蒙。不敢信以為是也。
傷寒六七日發(fā)熱。微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。（此條系太陽(yáng)病傳入少陽(yáng)之證。少陽(yáng)邪多。太陽(yáng)邪少。故從少陽(yáng)篇例。傷寒六七日。邪氣傳里之時(shí)。成注云支者。散也。謂邪氣之結(jié)。雖起于心下。
而散于脅旁。后條辯以支字。解作撐。若有物支撐在胸脅間。其義甚明。兼之微嘔者。此系少陽(yáng)之邪正盛也。外證未去。
此指上文發(fā)熱惡寒支節(jié)煩疼而言。夫寒熱而曰微。支節(jié)疼而曰煩。此可征太陽(yáng)之表邪已輕。其勢(shì)漸趨于里矣。故以柴胡合桂枝湯以兩解之。）
（此方自原論中第十卷采附于此）柴胡（四兩）桂枝（去皮）黃芩人參（各一兩半）甘草（一兩炙）半夏（二合半洗）芍藥（一兩半）大棗（六枚擘）生姜（一兩半切）上九味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服。
琥按上方乃柴胡合桂枝湯兩方相合之復(fù)方。其不曰桂枝柴胡湯者。以柴胡為君也。益可見(jiàn)少陽(yáng)邪甚。太陽(yáng)邪微矣。
傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利渴而不嘔。但頭汗出。往來(lái)寒熱心煩者。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。（此條亦太陽(yáng)病傳入少陽(yáng)之證。傷寒五六日。已發(fā)汗矣。而復(fù)下之不無(wú)少誤。惟誤下。以故胸脅滿微結(jié)。微結(jié)者。言其邪不甚。未入于府。正當(dāng)表里之間也。小便不利者。此因汗下之后。而津液少也。惟津液少而非停飲。
以故渴而不嘔。但頭汗出者。此熱郁于經(jīng)不得外越。故但升于頭而汗出也。心煩者。即胸?zé)┩鶃?lái)。寒熱胸?zé)┱?。此為少?yáng)之邪未解也。故與柴胡桂枝干姜湯。以專解其半表之邪。兼散其半里之結(jié)也。上二條證并下湯方俱自太陽(yáng)下編移附于此。）
柴胡（半斤）桂枝（三兩去皮）干姜（二兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩熬）甘草（二兩炙）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。初服微煩復(fù)服。汗出便愈。
成注引內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。以苦發(fā)之。柴胡黃芩之苦。以解傳里之邪。辛甘發(fā)散為陽(yáng)。桂枝甘草之辛甘。以散在表之邪咸以軟之。牡蠣之咸。以消胸脅之滿。辛以潤(rùn)之。干姜之辛以固陽(yáng)虛之汗津液不足而為渴?？嘁詧?jiān)之。栝蔞之苦。
以生津液。
琥按上成注云。干姜之辛。以固陽(yáng)虛之汗。其說(shuō)甚誤。夫頭汗出者。乃陽(yáng)郁于表。非陽(yáng)虛于上也。如系陽(yáng)虛。不堪再汗。豈有方后云。復(fù)服使汗出之理。況干姜亦辛熱之品。助以桂枝。能散太陽(yáng)未盡之表邪。若云固汗。吾不信矣。
琥按上方。即小柴胡湯加減方也。據(jù)原方加減法云。胸中煩而不嘔者。去半夏人參。加栝蔞實(shí)。若渴者。去半夏。
茲者。心煩渴而不嘔。故去人參半夏。加栝蔞根四兩。若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣。茲者。胸脅滿微結(jié)。即痞硬也。
故去大棗。加牡蠣二兩。若心悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓。茲者。小便不利。心不悸而但煩。是為津液少而躁熱。
非水蓄也。故留黃芩。不加茯苓。又云若咳者去人參大棗生姜。加五味子干姜。茲不因咳而以干姜易生姜者。何也。蓋干姜味辛而氣熱。其用有二。一以辛散胸脅之微結(jié)。一以熱濟(jì)黃芩栝蔞根之苦寒。使陰陽(yáng)和而寒熱已焉。
傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之宜半夏瀉心湯。（此條系少陽(yáng)病誤下。而成痞結(jié)之證。成注云傷寒五六日。邪在半表半里之時(shí)。嘔而發(fā)熱邪在半表半里之證。柴胡證具云云。至汗出而解。注已見(jiàn)前小柴胡湯附例之下。心下滿云云。乃復(fù)言下后之變以出其治。然心下滿。須有陰陽(yáng)之分。若下后邪氣傳里。陷于胸中。成注云胸中為陽(yáng)受氣之分。邪結(jié)雖高。而硬痛必下。此為結(jié)胸證也。與大陷胸湯以下其結(jié)。若下后邪氣傳里。留于心下。成注云心下為陰受氣之分。痞塞雖下而氣逆則高。此為痞證也。宜半夏瀉心湯以通其痞柴胡不中與之者。此言結(jié)胸痞氣。皆系柴胡證罷。故宜另與陷胸等湯也。愚按此條?？梢?jiàn)少陽(yáng)病誤下之。亦有痞結(jié)之證。前第五卷太陽(yáng)下編云。太陽(yáng)病誤下之。因作結(jié)胸太陰病誤下之。因作痞氣。茲者。少陽(yáng)病誤下。邪在半表半里。
居陰陽(yáng)之間。故亦有痞結(jié)證也。夫人身腹陰。而背陽(yáng)。少陽(yáng)行身之側(cè)。居陰陽(yáng)之間。為半表里。然人身膈以下屬陰。膈以上屬陽(yáng)。少陽(yáng)居清道。而協(xié)乎膈之間。亦為半表里。此可征少陽(yáng)病誤下。邪氣乘虛入里。而結(jié)胸痞氣所由分矣。大陷胸湯已見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)下編）
半夏（半升洗）黃芩干姜甘草（炙）人參（以上各三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
成注云。辛入肺而散氣。半夏干姜之辛。以散結(jié)氣?？嗳胄亩篃?。黃連黃芩之苦。以泄痞熱。脾欲緩。急食甘以緩之。人參甘草大棗之甘。以緩之。愚以結(jié)胸挾實(shí)。痞氣挾虛。故用人參甘草大棗之甘緩以補(bǔ)之也。
內(nèi)臺(tái)方議曰。病在半表半里。本屬柴胡湯。反以他藥下之。虛其腸胃。邪無(wú)所歸。故結(jié)于心下。重者成結(jié)胸。心下滿而硬痛也。輕者為痞。滿而不痛也。若此痞結(jié)不散。故以黃連為君?？嗳胄囊孕怪?。黃芩為臣。降陽(yáng)而升陰也。半夏干姜之辛溫為使。辛能散其結(jié)也。人參甘草大棗之甘。以緩其中。而益其腸胃之不足。使氣得平。上下升降。陰陽(yáng)得和。
其邪之留結(jié)者。散而已矣。經(jīng)曰。辛入肺而散氣?？嗳胄亩篃?。甘以緩之。三者是矣。
太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。（此條雖系太少合病。實(shí)則少陽(yáng)之證居多。
故從少陽(yáng)篇例。成注云太陽(yáng)陽(yáng)明合病。自下利為在表。宜發(fā)汗陽(yáng)明少陽(yáng)合病。自下利。為在里宜下之。此太陽(yáng)少陽(yáng)合病。
自下利。為在半表半里。非汗下所宜。故與黃芩湯。以和解半表半里之邪。嘔者。胃氣逆也。加半夏生姜以散逆氣。愚意以此必是胃中有停飲而作嘔。故宜加也。）
黃芩（三兩）甘草（二兩炙）芍藥（二兩）大棗（十二枚擘）上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。若嘔者。加半夏半升。生姜三兩。（原論中第十卷方。用生姜止一兩半）成注云。虛而不實(shí)者?？嘁詧?jiān)之。酸以收之。黃芩芍藥之苦酸。以堅(jiān)斂腸胃之氣。弱而不足者。甘以補(bǔ)之。甘草大棗之甘。以補(bǔ)固腸胃之弱。
琥按上黃芩湯成氏既云。和解半表半里之邪。及其注方中藥味。止云。堅(jiān)斂補(bǔ)固腸胃之氣弱。而不及解表。何也。
蓋太少合病。而至自利。則在表之寒邪。悉郁而為里熱矣。里熱不實(shí)。故與黃芩湯以清熱益陰。使里熱清。而陰氣得復(fù)。
斯在表之陽(yáng)熱自解。所以此條病若太陽(yáng)桂枝。在所當(dāng)禁。并少陽(yáng)柴胡。亦不須用也。內(nèi)臺(tái)方議云。上方用黃芩。為君以解少陽(yáng)之里熱。此言與成注之意相合。又云用芍藥為臣。以解太陽(yáng)之表熱。而行營(yíng)氣。吾恐芍藥無(wú)桂枝。不能走表。若云解太陽(yáng)之熱。而行營(yíng)氣。牽強(qiáng)鈕合。殊悖于理。上二條證并湯俱。自原論中第四卷太陽(yáng)下編移附于此。
（琥）按上少陽(yáng)病脈證并治法仲景原論中止十條。列之第五卷陽(yáng)明篇后。其余方論雜入太陽(yáng)篇者居多。愚因采附本篇復(fù)合下昔賢方論。共為一卷斯醫(yī)人臨證揀方。始為備而可據(jù)耳。
深師療傷寒六七日。發(fā)汗不解。嘔逆下利。小便不利。胸脅痞滿。微熱而煩。有黃芩湯方。
黃芩桂心（各三兩）茯苓（四兩）前胡（八兩）半夏（半升洗）上五味。切。以水一斗二升。煮取六升。分為六服。日三服。夜三服。間食生姜粥。投取小便利為瘥。
琥按上主療云。發(fā)汗不解。邪入胸脅痞滿者。少陽(yáng)病也。其曰嘔逆。曰小便不利。曰微熱而煩。當(dāng)是小柴胡加減之證。但其曰下利。又當(dāng)是太少合病。此方名黃芩湯。與仲景黃芩湯大不相同。然亦各盡其妙。方中用黃芩前胡者。治胸脅煩熱而痞滿也。用半夏茯苓者。止嘔逆而利小便也。小便利。而利自止矣。其用桂心有二義焉。一以佐前胡而散在表不解之寒邪。一以導(dǎo)茯苓。而通膀胱不利之水濕。要之是方也。亦不可執(zhí)。倘里熱而陽(yáng)盛。宜去桂也。愚以嘔逆甚者。
加橘紅。痞滿甚者。加枳實(shí)。煩甚。加栝蔞實(shí)。下利腹痛。加白芍藥。臨證加減。全在以意會(huì)之而已。
姚氏集驗(yàn)療傷寒七八日不解。默默煩悶腹中有干糞譫語(yǔ)。
柴胡半夏（湯洗各八兩）生姜（四兩）知母芍藥大黃葳蕤（各二兩）甘草（炙）一方加枳實(shí)（四兩）黃芩（二兩）上十味。切以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
琥按上方。即仲景大柴胡湯。少變其制仲景方。有大棗。無(wú)甘草。要之甘草與大棗。同一甘溫也。又按上主療云。
默默煩悶。當(dāng)即是仲景大柴胡湯證中云。郁郁微煩義同。但煩悶者。其熱已極。甚于微煩。所以大柴胡湯中。復(fù)加知母葳蕤之苦寒甘潤(rùn)。以清解之也。
柴胡芍藥梔子仁知母（各四兩）香豉（一升綿裹）石膏（八兩碎）黃芩大青升麻杏人（去雙人皮尖各三兩）上十味。切。以水九升。煮取二升七合。分三服。若熱盛者。加大黃四兩。
琥按上方。乃療少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)中有郁熱。兼清肺胃燥熱之劑。其曰頭痛。乃火熱上攻而痛。非寒邪中于經(jīng)也。曰百節(jié)疼痛。乃熱蒸骨節(jié)而疼痛。亦非寒邪束于表也。據(jù)上方后云。若熱盛者。加大黃。則知經(jīng)中之熱盡入于胃矣。此方與仲景大柴胡湯同義。但大柴胡治里實(shí)濕熱。此湯治里實(shí)燥熱為少異耳。
崔尚書(shū)療傷寒六七日不解。寒熱往來(lái)。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。寒疝腹痛。
前胡（八兩）半夏（半升洗）生姜（五兩）黃芩人參甘草（炙各三兩）干棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取三升。分四服。
琥按上方。即仲景小柴胡湯。去柴胡而易前胡也。陶弘景云。前胡與柴胡同功。愚以治證雖同。然柴胡純陽(yáng)而能上升。此則陽(yáng)中之陰。其功長(zhǎng)于下氣耳。據(jù)上主療云云。皆系少陽(yáng)經(jīng)病。但其云。寒疝腹痛。病屬厥陰。恐非上湯所能兼療也。
又療傷寒八九日不解。心腹堅(jiān)滿。身體疼痛。內(nèi)外有熱。煩嘔不安。
前胡（半斤）半夏（半升）生姜（五兩）枳實(shí)（八片當(dāng)是八枚炙）芍藥（四兩）黃芩（三兩）干棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取三升。分四服。日三。夜一。
琥按上方。又即仲景大柴胡湯方。去柴胡而易前胡也。仲景原方中本無(wú)大黃。王叔和云。若不加大黃?？植幻蟛窈鷾?。今崔氏名大前胡?？忠喈?dāng)加大黃二兩也。況上主療云。心腹堅(jiān)滿。煩嘔不安。此即大柴胡湯證云。心下急。痞硬。嘔不止。郁郁微煩同也。表既不解。里證又急。其當(dāng)加大黃無(wú)疑。
生地黃（一斤打碎）梔子（二十枚擘）升麻（三兩）柴胡石膏（各五兩）上五味。以水八升。煮取三升。分五服。頻頻服。若不解。更服。若頭面赤。去石膏。用干葛四兩。無(wú)地黃。用豉一升。煮取三升。分三服。
琥按上主療云。三月至年末為晚發(fā)。乃知四時(shí)皆有傷寒病也。然年末系冬。為正傷寒。不得云晚發(fā)。則晚發(fā)當(dāng)自秋止矣。上方乃治少陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)燥熱之劑。
治痰熱頭疼。利膈。除煩悶。手足煩熱營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。肢節(jié)拘倦。身體疼痛嗜臥少力飲食無(wú)味。兼治五飲。消痰癖。
柴胡（八兩）半夏（二兩半洗）白術(shù)甘草（炙）人參黃芩麥門(mén)冬（去心各三兩）上銼如麻豆大。每服鈔五錢(qián)匕。水一盞半。生姜五片。棗子一枚。煮至八分。去滓溫服。
琥按上方。即仲景小柴胡湯中。加白術(shù)麥門(mén)冬也。推制方之意。以白術(shù)能燥脾。而治痰之本。麥冬能清肺而防熱所傷。愚以痰熱雖甚。方中既有黃芩。則麥冬亦可以不用。況濕熱之痰。非麥冬所能清也。據(jù)上主療云。頭疼體痛。膈間煩悶。當(dāng)是風(fēng)寒外來(lái)。熱郁于少陽(yáng)之經(jīng)而生痰?？治幢伢E至于虛耳。方中若人參白術(shù)宜審用之?；蛘卟∫丫?。嗜臥少力。能飲食而無(wú)味。是為實(shí)證成虛。如人參白術(shù)。不妨加用。然亦須以枳實(shí)陳皮等。相佐服之。
治傷寒發(fā)汗不解。寒熱往來(lái)?；蛑型庵T邪熱?？诟蔁┛??；蛳潞鬅嵛从?。汗后勞復(fù)等證。
柴胡人參黃芩甘草大黃當(dāng)歸芍藥（各半兩）上為末。每服鈔三錢(qián)。水一盞。生姜三片。煎至七分。溫服。日三。病熱甚者。加減之。
琥按上方。即仲景大柴胡湯。去半夏枳實(shí)大棗。加人參當(dāng)歸也。以口干煩渴。故去半夏。復(fù)去大棗者。因煩渴一候。
必邪熱甚而氣上逆?？执髼椫?。能壅氣也。又以胃府但熱而不實(shí)。故去枳實(shí)?；騿?wèn)熱而不實(shí)。何以不去大黃。殊不知方中用大黃者。止以除里熱。又恐有傷陰。分之血。所以方中用芍藥。復(fù)加當(dāng)歸也。愚又以方中惟人參一味。不宜與大黃并用。有如中外邪熱?；蛳潞鬅嵛从?。則宜用大黃者。不宜加人參?？秩藚⒏蕼亍７茨苤盁嵋?。又如汗后勞復(fù)。則宜加人參者。不宜用大黃。以大黃苦寒。徒以致里虛也。且方后原云。病熱甚者。加減之。夫熱甚必實(shí)。寒甚必虛。若熱甚。還當(dāng)加大黃。減人參也。后人不原制方之意。不知加減。一概并用。譬之陶氏黃龍湯。流禍至今而未已也。
療傷寒少陽(yáng)證。胸脅。痛往來(lái)寒熱而嘔?；蚩榷@。脈尺寸俱弦。忌發(fā)汗。忌利小便。忌過(guò)大便。止宜和解。故名三禁湯。
即仲景小柴胡湯七味。分兩減半。其原方加減法同。復(fù)有添加加減法。茲錄于后。
如寒熱往來(lái)。經(jīng)水不調(diào)者。去半夏。加秦艽。芍藥。當(dāng)歸知母。地骨皮。丹皮。川芎。白術(shù)。茯苓。婦人虛勞發(fā)熱。
加蛤蚧。赤茯苓。如小柴胡湯。與四物湯各半。名調(diào)經(jīng)湯。（愚以婦人傷寒?；蛑酗L(fēng)。經(jīng)水適來(lái)適斷。寒熱發(fā)作如瘧者。
宜用此湯也。）無(wú)孕嘔者。加半夏。無(wú)汗者。加柴胡。惡寒者。加桂。有汗者。加地骨皮。嗽者加紫菀。通經(jīng)者。加京三棱廣茂。勞者加鱉甲。（按上加藥法。系治婦人雜證法也。）琥按上湯名三禁。而以利小便為一禁。其說(shuō)蓋自云。岐子保命集始。保命集云治少陽(yáng)有三禁。不可汗。不可下。
不可利小便。此為三禁。獨(dú)不觀仲景辯少陽(yáng)中風(fēng)。首云。不可吐下。辯少陽(yáng)傷寒。又云。不可發(fā)汗成無(wú)己明理論亦云。
少陽(yáng)病邪在半表半里。既非發(fā)汗所宜。又非吐下所對(duì)。止宜和解。故云。三禁。若然。則是汗下之禁雖同。利小便與吐大異先圣后賢其說(shuō)。孰是孰非。愚曾細(xì)思之。而以仲景之言為是。若利小便。不在所禁也。據(jù)少陽(yáng)篇壞病云。若已吐下。
發(fā)汗溫針。譫語(yǔ)者。柴胡證罷。此為壞病。未聞云利小便而至壞也。又據(jù)柴胡湯后加減法云。若心下悸。小便不利者。
去黃芩。加茯苓。又內(nèi)臺(tái)方加藥法云。如發(fā)熱。小便不利者。和五苓散。益可見(jiàn)利小便。在所不禁矣?；蛟颇懹猩细[。
宜吐。木性曲直。風(fēng)寒郁其經(jīng)。則屈而不升。故宜用吐。以升發(fā)之。所以可吐篇云。大法。春宜吐。膽屬少陽(yáng)。而時(shí)應(yīng)乎春是。吐在所不禁。禁利小便者。以膽無(wú)下竅。且逆其性而導(dǎo)之也。其說(shuō)近是。其理則非。斷不可從。戒之慎之。
治婦人室女傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來(lái)適斷。晝?nèi)彰髁?。夜則譫語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀。亦治產(chǎn)后惡露方來(lái)。忽然斷絕欲死。
柴胡（一兩二錢(qián)半）人參半夏（湯泡七次）黃芩甘草（炙）生地黃（酒洗各七錢(qián)）云岐子方用牡丹皮二兩無(wú)生地黃上六味。咀。每服五錢(qián)。水二盞。生姜三片。棗子一個(gè)。煎至一盞。去渣。溫服不拘時(shí)。
琥按上方。即仲景小柴胡湯。加生地黃也。婦人熱入血室。系血虛且瘀者。宜此方。必經(jīng)水既來(lái)而適斷也。若欲來(lái)而忽斷者。為熱入而血實(shí)證。還宜加當(dāng)歸。赤芍。桃仁紅花等藥。若熱入而經(jīng)水過(guò)多者。為血虛而不瘀。又宜加川芎。
白芍。發(fā)灰等藥。此云岐子法也。
治少陽(yáng)膽經(jīng)受證。耳聾脅痛。寒熱嘔而口苦。脈來(lái)弦數(shù)。屬半表半里。宜和解。此經(jīng)膽無(wú)出入。有三禁。不可汗下吐也。止有小柴胡一湯隨病加減。再無(wú)別湯。
柴胡黃芩半夏甘草人參陳皮芍藥（近本上七味。無(wú)分兩）水二鐘。姜一片。棗二枚。槌法。入生艾汁三匙。煎之溫服。
琥按上方。即仲景小柴胡湯內(nèi)。加陳皮芍藥也。方后入生艾汁三匙者。以生艾氣溫味苦辛。肘后方用以治時(shí)氣溫疫。頭痛壯熱。脈盛。故陶氏加之耳。若云。加入上湯中。如殺車(chē)槌之有力。此亦甚形其功。吾不信也。
附陶氏加減法本經(jīng)證小便不利者。加茯苓。本經(jīng)嘔者。入姜汁。竹茹。脅痛。加青皮。痰多。加瓜蔞仁貝母（愚以貝母力緩。不如改用枳實(shí)。）寒熱往來(lái)似瘧者。加桂枝?？收呒犹旎ǚ?。知母。去半夏。齒燥無(wú)津液。加石膏。嗽者。加五味。金沸草。
（愚以五味宜用南產(chǎn)黃色者。）壞證。加鱉甲。本經(jīng)證心下飽悶。未經(jīng)下者。非結(jié)胸。乃表邪傳至胸中。未入于府證。雖滿悶。尚為在表。只須小柴胡。加枳桔。未效。就以本方對(duì)小陷胸加枳桔。一服豁然。其妙如神。虛煩。類傷寒證。本方加竹葉。炒粳米。（愚以方中。無(wú)石膏粳米。不須加也。）本經(jīng)與陽(yáng)明合病。本方加葛根。芍藥如拾芥。（言不須多用也。）婦人熱入血室。加當(dāng)歸。紅花。男子熱入血室。加生地黃（愚按血室義。已見(jiàn)前小柴胡附例之后。即血海也。男子?jì)D人皆有之。但男子之血。不能充于血室。血不充。則不盈。不盈。亦不去也。不去則血無(wú)所虧。無(wú)所虧。則熱亦不能入。所以在男子。從無(wú)熱入血室之證。今陶氏不讀書(shū)。
不明理。止知男子之身。亦有血室。因取巧而造立病名。令人噴飯。）老弱人傷寒無(wú)表證。其熱勝者。本方加大黃甚者。加芒硝。
（琥）總按上古今諸名家。治少陽(yáng)病方論。實(shí)與仲景之旨互相參合者。醫(yī)人不可以不知也。
（此系仲景原文）太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛若下之。必胸下結(jié)硬。（此條言太陰病。乃陽(yáng)邪傳里之證也。
太陰之脈。入腹屬脾絡(luò)胃。邪熱壅甚。則為腹?jié)M。邪迫于上。則吐而食不下。邪迫于下。則利甚而腹時(shí)痛。成注云。陰寒在內(nèi)。則腹中常痛。此陽(yáng)邪干里。故雖痛而不常。但時(shí)時(shí)腹自痛。言有時(shí)而痛。有時(shí)則又止也。邪雖干里。既痛且利。
則此腹痛之候。宜和而不宜下矣。若誤下之。必胸下結(jié)硬。此即前第五卷太陽(yáng)下編云。病發(fā)于陰而反下之。因作痞者。
此之謂也?；騿?wèn)此條病。在未下之先。仲景法。當(dāng)用何藥。余答云太陰受病。當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M嗌干。龐安時(shí)以大承氣湯下之。今者。腹雖滿而嗌不干。是病熱不甚。既吐且利。其邪未實(shí)。故不可下。愚以仲景法。還宜以桂枝加芍藥湯主之。要之此湯。本太陽(yáng)病誤下。腹?jié)M時(shí)痛。轉(zhuǎn)屬太陰之藥。若未經(jīng)誤下。而病已屬太陰者。
則此湯中桂枝。另宜以升麻或葛根代之。）太陰中風(fēng)四肢煩疼。陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者。為欲愈（此條系太陰中風(fēng)證。一言太陰。當(dāng)見(jiàn)腹?jié)M等候矣。兼之四肢煩疼者。
太陰之經(jīng)屬脾。脾主四肢成注云。風(fēng)淫末疾是也。夫煩疼一候。似兼表邪。今者陽(yáng)脈既微。表邪少也。陰脈則澀。里未和也。條辯云。血凝氣滯則脈澀。此非向愈之征。其欲愈者。乃脈長(zhǎng)故也。尚論篇云。微澀之中。更察其脈之長(zhǎng)。此為邪氣已退。正氣欲復(fù)。故其病為欲自愈也。）太陰病欲解時(shí)從亥至丑上。（注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）太陰病脈浮者?？砂l(fā)汗宜桂枝湯。（此條太陰病。當(dāng)是太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。夫曰太陰病。當(dāng)見(jiàn)腹?jié)M等候。診其脈不沉細(xì)而浮。則知太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)邪猶未解也。故宜桂枝湯以汗解之。湯見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)篇中。）自利不渴者屬太陰。以其藏有寒故也。當(dāng)溫之宜四逆輩。（此條系真寒病。正文與注并湯見(jiàn)中寒論中）傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩下利日十余行。必自止。以脾家實(shí)。腐穢當(dāng)去故也。（此條系太陰傷寒。自利欲解之證。前陽(yáng)明篇中。傷寒脈浮而緩云云。至八九日。
大便硬者。此為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。今者以脾家實(shí)。故雖暴煩要之腐穢。當(dāng)自利而去何也。蓋太陰病。必腹?jié)M。腹?jié)M者。胃中有物也。胃中水谷之積。既變而為腐穢。則邪應(yīng)從大小便出。其暴煩者。邪欲泄而正氣與之爭(zhēng)也。成注云下利煩躁者死。
此為先利而后煩。是正氣脫而邪氣擾也。茲則先煩后利。是脾家之正氣實(shí)。故不受邪而與之爭(zhēng)。因暴發(fā)煩熱也。下利日十余行者。邪氣隨腐穢而得下泄也。以故腐穢去盡。利必自止。而病亦愈。）本太陽(yáng)病。醫(yī)反下之。因爾腹?jié)M時(shí)痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。（此條系太陽(yáng)病。傳入太陰之證。太陽(yáng)病。
何以驟傳入太陰。成注云。表邪未罷。醫(yī)下之。邪因乘虛。傳于太陰。里氣不和。故腹?jié)M時(shí)痛。此陽(yáng)邪陷入于陰分也。
故仍用桂枝湯。以解太陽(yáng)未盡之表邪。加芍藥。以和太陰里虛之腹痛。）
（此方自原論中第十卷采附于此）桂枝（三兩去皮）大黃（一兩）芍藥（六兩）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。
琥按上方仲景既云。加大黃。則不當(dāng)加芍藥矣。而方中用芍藥至六兩。所以條辯云。此皆后人之茍用者。當(dāng)斟酌也。內(nèi)臺(tái)于上方。止用赤芍藥一兩。雖變仲景之法。實(shí)得用藥之旨。
內(nèi)臺(tái)方議曰。表邪未罷。若便下之。則虛其中。邪氣反入里。若脈虛弱。因而腹?jié)M時(shí)痛者。乃脾虛也。不可再下急與桂枝加芍藥湯。以止其痛。若脈沉實(shí)。大實(shí)而痛。以手按之不止者。乃脾實(shí)也。
即胃實(shí)急宜再下。與桂枝湯以和表。加芍藥大黃。以攻其里。且赤芍藥性涼而能瀉中。大黃苦寒而能除其實(shí)。瀉其脾也。
內(nèi)臺(tái)方疑問(wèn)曰。桂枝加芍藥湯用白芍藥。加大黃湯用赤芍藥。二證皆同。何得有異答曰。白芍藥能補(bǔ)脾止痛。赤芍藥能瀉脾利痛。前證加芍藥湯。乃治虛邪。后證加大黃湯。乃治實(shí)邪。以此虛實(shí)之不同。故補(bǔ)瀉之有異。非明智者孰能辯之。
琥又按上桂枝加大黃湯。仲景雖入太陰經(jīng)例實(shí)則治太陽(yáng)陽(yáng)明之藥也。與大柴胡湯治少陽(yáng)陽(yáng)明證義同。
太陰為病脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之。以其人胃氣弱。易動(dòng)故也。（此承上兩節(jié)而言。太陰病者。
腹?jié)M時(shí)痛是也。但腹?jié)M痛者。其脈未必盡弱。今者太陰之脈既弱。其人腸胃之氣。必不能固。其大便必接續(xù)。自利而通。
設(shè)于未利之先。當(dāng)行大黃芍藥者。方中宜減用之。以其人脈弱。則胃氣亦弱。大便易于動(dòng)利故也。診其臟脈?？梢灾?/span>
醫(yī)人用藥。可不詳慎。以保其中州之氣乎?；騿?wèn)大黃能傷胃氣。故宜減芍藥能扶脾陰。何以減之。余答云。脈弱而胃氣弱者。弱則氣餒不充。仲景以甘溫之藥能生氣。芍藥之味酸寒。雖不若大黃之峻。要非氣弱者所宜多用。以故減之亦宜。）（琥）按以上方論。乃仲景治太陰病法也。要之人病太陰傷寒。其脈證實(shí)不止此。學(xué)人須于昔賢方論。參合用之。
龐安時(shí)云。尺寸俱沉細(xì)者。太陰受病也。當(dāng)四五日。發(fā)其經(jīng)布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。宜大承氣湯下之。（郭河南云。此即仲景辯太陰之說(shuō)也。當(dāng)詳證而后可下。）琥按上條論。仲景于序例中不言湯藥。龐氏以腹?jié)M嗌干。的系太陰熱證。故云。宜大承氣湯。郭氏云。未可遽下者。以其脈沉細(xì)?？治钢形唇Y(jié)實(shí)。琥又按傷寒例云。太陰受病。脈尺寸俱沉細(xì)。少陰受病。脈尺寸俱沉。厥陰受病。脈尺寸俱微緩。凡言脈處。大都系叔和補(bǔ)入。兼之傳寫(xiě)時(shí)。不無(wú)所誤。以理論之。三陰經(jīng)居里。脈皆當(dāng)沉。豈有太陰少陰脈既見(jiàn)沉。而厥陰更居于里。其脈反不言沉之理。今校正尺寸俱微緩者。當(dāng)是太陰受病。尺寸俱沉細(xì)者。當(dāng)是厥陰受病。
細(xì)字。乃弦字傳寫(xiě)之誤。尺寸俱沉。是少陰受病。無(wú)煩議耳。凡三陰證。宜用承氣湯者。于沉脈中。必?cái)?shù)而有力。惟太陰脈微帶緩。此為辯證最妙之法。
又云。傷寒脈浮緩。手足自溫者。系在太陰云云。以脾家實(shí)腐穢當(dāng)去故也。橘皮湯主之。
橘皮（一兩）生姜（二兩）細(xì)銼。水一升半。煎七合。去滓。分二服。稍熱呷。未瘥。再作服。
琥按上主療云云。即仲景原論也。仲景云。腐穢當(dāng)自去。故無(wú)方治。今龐氏用橘皮湯者。內(nèi)安太陰。去穢惡。扶助正氣故也。
治傷寒冷熱不和。心腹痞滿。時(shí)發(fā)疼痛。順陰陽(yáng)消痞滿。
桔梗（微炒細(xì)銼）半夏（生姜汁制）陳橘皮（各一兩）枳實(shí)（半兩麩炒赤色）上銼。如麻豆大。每服鈔五錢(qián)匕。水一盞半。生姜三片。同煎七分。去滓。溫服。
琥按上主療云。心腹痞滿。時(shí)發(fā)疼痛。此太陰病也。故上藥入足太陰。兼走手太陰。足陽(yáng)明。為散邪泄實(shí)之劑。
治傷寒陰病。下之太早。成痞。心下痞滿而不痛。按之軟虛也。
檳榔枳殼（等分）上為末。每服三錢(qián)。煎黃連湯調(diào)下。不計(jì)時(shí)候。溫服。
琥按上主療云。心下痞滿。乃腹?jié)M也。腹?jié)M。為太陰經(jīng)病。仲景云。太陰為病。脈弱。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者。宜減之。
今者。傷寒陰病當(dāng)是太陰病。誤下之而成痞。按之不痛。比大實(shí)之證略虛。非真虛也。上方乃手足太陰。兼入陽(yáng)明之劑。
治足太陰脾經(jīng)受證。腹?jié)M而痛。咽干而渴。手足溫。脈來(lái)沉而有力。此因邪熱從陽(yáng)經(jīng)傳入陰經(jīng)也。
桂枝赤芍藥甘草大黃枳實(shí)柴胡（此味可刪）水二鐘。姜一片。棗二枚。煎之臨服槌法。入檳榔磨水三匙。熱服。本經(jīng)腹?jié)M。不惡寒而喘者。加大腹皮。去甘草。
琥按上方。即仲景桂枝加大黃湯也。其用赤芍藥者。此本許氏內(nèi)臺(tái)方之議。加枳實(shí)檳榔者。此合河間宣明散方而用之也。據(jù)上主療云云。與少陽(yáng)證毫無(wú)與其用柴胡殊悖于理。又加減法云。腹?jié)M者。去甘草。愚以海藏法。若滿者。并不加大棗也。
（琥）按仲景云。太陰為病脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者。宜減之?；騿?wèn)云。二藥既所當(dāng)減。另有他藥以代之否。余答云。太陰病。當(dāng)行大黃芍藥者。乃腹?jié)M實(shí)熱作痛。此陽(yáng)邪陷于陰分也。熱痛者。不可減芍藥自利者。法當(dāng)去大黃。宜以黃芩芍藥湯代之。
黃芩芍藥（俱酒炒）生姜（各一兩）水二升。煎八合。去滓。熱服。不愈。再作服。
（上方乃手足太陰泄熱散邪之劑。兼入手足陽(yáng)明。仲景雖云。脈弱。要之脈弦數(shù)。而腹痛者。更宜用此方也。）（琥）總按上方論乃治太陰病活變之法也?？梢宰糁倬胺秸撝磦湔?。要之人病多端。并上方論亦不足以盡其變。
在學(xué)人推展而通之耳。
（此系仲景原文）少陰之為病脈微細(xì)。但欲寐也。（此少陰病熱困極之狀也。少陰者。腎經(jīng)也。腎為水藏。主寒。其脈當(dāng)沉。今曰脈微細(xì)者。與沉相類之脈也。邪在三陽(yáng)。脈皆洪大。傳入少陰。則變微細(xì)者。此熱邪深而脈內(nèi)伏也。成注云。邪傳少陰。則氣行于陰而不行于陽(yáng)。故但欲寐。愚以此非真寐。乃熱極而神志昏憒。若欲寐然。條辯謬以欲寐為靜。若果靜。則邪去而無(wú)病矣。此與仲景立論之意大悖。愚按少陰病但欲寐。此僅舉病熱之端。以故不及治法。）少陰病欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。
小便白者。以下焦虛。有寒。不能制水。故令色白也。（此條少陰病。非自三陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。乃少陰經(jīng)自中之寒氣已深。內(nèi)迫于臟故見(jiàn)以上等證。正文與注俱見(jiàn)中寒論中）病患脈陰陽(yáng)俱緊。反汗出者。亡陽(yáng)也。此屬少陰法當(dāng)咽痛。而復(fù)吐利。（此亦少陰真寒證也。注見(jiàn)中寒論中）（見(jiàn)后例）少陰病咳。而下利譫語(yǔ)者。被火氣劫故也小便必難以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。（此火逆證也。正文與注見(jiàn)第十二卷救逆論中）少陰病。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。（此條乃陽(yáng)邪傳入少陰之證。夫曰少陰病者。此承首條但欲寐。而申言治法之不可誤也。診其脈于細(xì)沉之中帶數(shù)?？梢?jiàn)熱邪雖伏而終不可掩。乃熱入于里之征也。里指胃府而言。仲景云三陰經(jīng)受病。已入于府者。可下而已。病熱在里。正當(dāng)議下。故云不可發(fā)汗。）少陰病脈微不可發(fā)汗亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛。尺脈弱澀者。復(fù)不可下之。（此條少陰病。乃寒邪直中之陰證。故不可汗而并無(wú)可下之理。正文與注見(jiàn)中寒論中）少陰病脈緊至七八日。自下利。脈暴微手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩。下利必自愈（此條病。亦寒邪直中少陰之證。脈暴微。為陽(yáng)氣得回故為欲解?？梢?jiàn)脈微不但指陰證而言。則是首條云。脈微細(xì)。為陽(yáng)熱傳陰之證。無(wú)疑矣。正文與注見(jiàn)中寒論中）少陰病下利若利自止惡寒而臥手足溫者。可治少陰病惡寒而時(shí)自煩。欲去衣被者?？芍巍?/span>
上二條皆真寒證。（正文與注見(jiàn)中寒論中）少陰中風(fēng)脈陽(yáng)微陰浮者。為欲愈（此條言少陰中風(fēng)。雖不明指其證。要之辯其脈。可以知其證之輕矣。少陰中風(fēng)。
風(fēng)為陽(yáng)邪。其初必自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。但邪在太陽(yáng)。脈本陽(yáng)浮陰弱。傳至少陰。又自有微細(xì)之本脈。曰微細(xì)者。其脈于尺寸之間。浮沉取之俱微而細(xì)。乃陰陽(yáng)皆微細(xì)也。夫微細(xì)之脈。為表邪已緩。里邪深伏。茲者。陽(yáng)脈雖不細(xì)而見(jiàn)微。此在表之風(fēng)邪已解也。陰脈不微細(xì)而反浮。此在里之正氣自和也。尚論篇云。陽(yáng)微則外邪不復(fù)內(nèi)入。陰浮。則內(nèi)邪盡從外出。
故為欲愈。）少陰病欲解時(shí)從子至寅上（注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）少陰病。吐利。手足不逆冷反發(fā)熱者。不死。脈不至者。灸少陰七壯。（此條系真寒證。故宜用艾灸法。正文與注見(jiàn)中寒論中）少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。（此條乃少陰經(jīng)邪熱。傳入太陽(yáng)府證也。少陰腎經(jīng)也。與太陽(yáng)膀胱經(jīng)為表里。少陰病八九日。寒邪郁而變熱。熱勢(shì)已極。有不入陽(yáng)明胃府而入本經(jīng)之府者。故云熱在膀胱也。一身手足盡熱者。言其熱自內(nèi)達(dá)外。與表熱不同。膀胱為多血之經(jīng)。腎又開(kāi)竅于二陰。熱在膀胱。則下焦之血受傷故從前后便而出也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？商胰食袣鉁?。芍藥地黃湯。愚以桃仁承氣湯。仲景用以治太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。下焦有蓄血者。此條證。成注云。血散下行。上湯斷難借用。如欲用藥。還宜芍藥地黃湯。郭白云云。未見(jiàn)方。愚意云。想即是芍藥地黃二味藥。煎湯服也。）少陰病但厥無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒恰；驈哪砍?。是名下厥上竭。為難治。（此條少陰病乃傳經(jīng)熱證。厥冷也。熱深者。厥亦深。熱邪深入。表雖發(fā)厥而無(wú)汗。成注所云。熱行于里者是也。醫(yī)人不知。不攻其里。而反用麻桂等藥。以強(qiáng)發(fā)其汗。汗不得出。則在內(nèi)燥熱已極。必?fù)魟?dòng)。少陰之血而出于上竅。錯(cuò)經(jīng)妄行。故從口鼻。
或目中出也。條辯云下厥者。以少陰居下而熱深也。上竭者。以血妄逆而幾盡也。汗與血一而已。得汗固非易治。得血其治尤難。此為最逆之候。愚按此條論。仲景但云。難治其非必死之證明矣。補(bǔ)亡論常器之云?？缮炙幍攸S湯。）少陰病惡寒。身而利手足逆者。不治。少陰病吐利躁煩。四逆者死。
少陰病下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。
少陰病四逆惡寒。而身脈不至不煩而躁者死。
以上四條皆中寒死證（正文與注俱見(jiàn)中寒論中）少陰病六七日。息高者死。（少陰病至六七日。傳經(jīng)之熱已深。少陰屬水。水生氣。成注云。腎為呼吸之門(mén)。息高。
則邪熱甚而水將涸。腎虛不能納氣歸源。其鼻息但呼出。而聲甚高。故主死也。或云。此亦中寒死證。殊不知少陰經(jīng)中寒者。乃命門(mén)火衰而陽(yáng)虛也。陽(yáng)虛則氣餒。而鼻不能報(bào)息矣。今云息高。明系熱證無(wú)疑。）少陰病脈微細(xì)沉。但欲臥。汗出不煩自欲吐。至五六日。自利復(fù)煩躁不得臥寐者。死。
少陰病始得之。反發(fā)熱脈沉者麻黃附子細(xì)辛湯主之。
麻黃附子細(xì)辛湯方少陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發(fā)汗以二三日無(wú)證。故微發(fā)汗也。
麻黃附子甘草湯方以上證三條方二首（俱見(jiàn)中寒論中）少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。（此條少陰病雖得之二三日。當(dāng)是三陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。少陰之脈。出絡(luò)心。注胸中。腎經(jīng)邪熱。上凌于心。故發(fā)煩也。第少陰病熱。當(dāng)?shù)缕潉t不得臥者。何也。蓋熱微則昏沉而欲寐熱甚則反擾亂而不得臥也。成注云。與黃連阿膠湯以扶陰散熱?；騿?wèn)云。心中煩。不得臥。非少陰獨(dú)有之證。何以知其為少陰病邪。余答云。此條少陰病。必口燥舌本干而渴者。否則心煩不得臥。幾與陽(yáng)明病無(wú)別矣。學(xué)人臨證。宜細(xì)診之。）
黃連（四兩）黃芩（一兩）芍藥（二兩）雞子黃（二枚）阿膠（三兩）上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內(nèi)膠烊盡。小冷。內(nèi)雞子黃。擾令相得。溫服七合。日三服。
成注云。陽(yáng)有余。以苦除之。黃芩黃連之苦以除熱。陰不足。以甘補(bǔ)之。雞子黃阿膠之甘。以補(bǔ)血。酸。收也。
泄也。芍藥之酸。收陰氣而泄邪熱。
琥按上方。乃治足少陰腎水不足。手少陰心火有余。火有余者。陽(yáng)熱內(nèi)盛也。陽(yáng)熱盛。必以苦泄之。以寒勝之。故用黃連為君。黃芩佐之。水不足者。陰血下虛也。陰血虛。必以甘溫補(bǔ)之。酸平收之。故以阿膠雞子黃為君。白芍藥為使也。且也。白芍藥能斂陰益血。成注反云其泄邪熱。殊非善解。
琥又按此方。凡系好色之徒。精血內(nèi)虛而病邪熱者。宜用之?；騿?wèn)好色之徒。復(fù)病風(fēng)寒。此系陰證傷寒。須急投附子四逆輩。猶恐未及。若用上藥。是以寒治陰。不幾速其死邪。余答云。人身一陰陽(yáng)耳。而陰陽(yáng)之根蒂。皆本于腎。好色之徒。兩腎受傷陰虛者多。陽(yáng)虛者少。陽(yáng)虛者。命門(mén)火衰也。陰虛者。腎中水竭也。凡人入房過(guò)度。則精多所遺。所遺之精。皆為水而屬陰。況其作強(qiáng)之時(shí)。心火先熾?；馃雱t水流。水愈流則火愈熾。五內(nèi)燥熱。外復(fù)傷寒而病邪熱。兩熱相夾。腎水必枯，其人發(fā)煩躁。而舌黑生芒。則就死矣。語(yǔ)云。傷寒偏打下虛人者。正此謂也。又今人有耽于淫樂(lè)。
精泄不止而死者。世俗不云走陰。而反云。走陽(yáng)何謬之極邪?；蛴謫?wèn)云。誠(chéng)如吾子所言。則是人病傷寒。無(wú)所謂陰證矣。
余答云。有之陰證者。中寒也。其病乃是陽(yáng)虛陽(yáng)虛之人。命門(mén)火衰。其平日必言語(yǔ)低微。飲食不化。四肢無(wú)力。腰以下冷前陰不舉。小便清白。此為真氣不足。復(fù)為外寒所襲。表里四末皆冷。是為真陰之證。然亦不全因入房所致即小兒亦有病陰證者。以胃中陽(yáng)氣虛。不能作郁熱故也。其證詳中寒論中。
少陰病得之一二日。口中和。其背惡寒者。當(dāng)灸之附子湯主之。
附子湯方
少陰病身體痛。手足寒骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。
上二條證并湯方（俱見(jiàn)中寒論中）少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。
桃花湯方
少陰病二三日至四五日腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。
上二條證。并湯方（俱見(jiàn)中寒論中）少陰下利。便膿血者可刺。（此條即上條桃花湯證。愚意云可刺者。當(dāng)是可灸之訛。正文與注并灸法俱見(jiàn)中寒論中）少陰病吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。（此條病亦真陰證。正文與注并湯俱見(jiàn)中寒論中）少陰病下利。咽痛胸滿心煩者。豬膚湯主之。（此條少陰病。亦自三陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。熱邪傳入少陰。少陰之經(jīng)氣虛。故下利。其咽痛胸滿心煩者。以其經(jīng)之脈循喉嚨。其支者從肺出。絡(luò)心注胸中。尚論篇云。少陰邪熱。充斥上下中間。無(wú)所不到故也。成注云。與豬膚湯以調(diào)陰散熱。）
豬膚（一斤）上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和令相得。溫分六服。
成注云。豬。水畜也。其氣先入腎。少陰客熱。以豬膚解之。加白蜜以潤(rùn)燥除煩。白粉以益氣斷利。琥按上湯。
治少陰客熱。虛燥下利之藥也。豬膚甘寒。白蜜。甘涼。白粉甘平。三物皆能清熱潤(rùn)燥補(bǔ)虛。熱清則煩滿除。燥潤(rùn)則咽痛解。虛補(bǔ)則利自止矣。
或問(wèn)下利一候。乃水來(lái)侮土。今者少陰經(jīng)有熱邪。當(dāng)是濕熱利。何為而云。有燥熱也。余答云。下利既多。則亡陰致虛而津液去。故燥咽痛心胸?zé)M。此是燥熱之征無(wú)疑。
少陰病二三日。咽痛者?？膳c甘草湯。不瘥者。與桔梗湯。（此條少陰病。亦陽(yáng)邪入于陰經(jīng)之證。經(jīng)中客熱。故咽痛。
用甘草湯者。甘以發(fā)其熱。緩其痛也。服湯后不瘥者。與桔梗湯。即于甘草湯內(nèi)加桔梗。以開(kāi)提其邪。邪散。則少陰之氣自和矣。）
甘草（二兩）上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。
桔梗（一兩）甘草（二兩）上二味。以水三升。煮取一升半。去滓分溫再服。（成注云。桔梗辛溫以散寒。甘草甘平以除熱。甘梗相合。以調(diào)寒熱?；騿?wèn)仲景于甘桔二湯證。無(wú)所謂寒熱者。成注云。甘梗相合。以調(diào)寒熱。何也。余答云。少陰為寒水之藏。今者熱客其經(jīng)。故成注又云。寒熱相搏。則為咽痛。乃熱邪與經(jīng)中之寒氣相搏。故宜用甘梗相合以調(diào)和之也。）武陵陳亮斯云。咽痛既屬熱邪。何不兼用寒涼之味。不知少陰病真藏氣寒。得熱證。猶為易治。若純寒。則已濱于死。故雖屬熱證。不敢輕用寒涼。以其熱非極熱。而驟用寒涼。勢(shì)必變極寒之證。其去死不遠(yuǎn)矣。此豬膚湯治熱痛熱利。亦止用粉蜜。豬膚不用苦寒。兢兢防正氣之虛寒而熱證之易變?yōu)楹C。同一意耳。學(xué)人不可不識(shí)此意。
少陰病。咽中傷生瘡不能語(yǔ)言。聲不出者?？嗑茰髦＃ù藯l少陰病。亦系陽(yáng)邪所傳入者。邪熱客于經(jīng)絡(luò)。甚至咽傷生瘡。比之上條咽痛。則更劇矣。不能語(yǔ)言聲不出者。以少陰之脈。入肺循喉嚨肺屬金。主聲金空則鳴。肺受熱邪所實(shí)故喉嚨為之窒塞也?；騿?wèn)仲景言咽痛。咽以咽物。于喉何。與而云。語(yǔ)聲不出邪。余答云。喉與咽相附。仲景言少陰病熱咽痛。而喉嚨即在其中。）
半夏（洗破如棗核大十四枚）雞子（一枚去黃內(nèi)。上苦酒著雞子殼中）上二味。內(nèi)半夏著苦酒中。以雞子殼置刀環(huán)中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。不瘥更作三劑（考內(nèi)臺(tái)方第一味用苦酒。上共三味。今此方第一味半夏。第二味雞子。則是內(nèi)上苦酒上字。無(wú)著落矣。宜校正之。）成注云。辛以散之。半夏之辛以發(fā)音聲。甘以緩之。雞子之甘。以緩咽痛。酸。以收之?？嗑浦?。以斂咽瘡。
或問(wèn)成注云熱傷于絡(luò)。則經(jīng)絡(luò)干燥。使咽中傷。生瘡。既燥熱矣。何以方中猶有半夏。余答云。咽中生瘡。乃濕熱也。此證之始。由三陽(yáng)經(jīng)有寒邪。傳入少陰。郁而變熱。又寒之中濕氣居多。郁熱之內(nèi)。豈無(wú)留濕。濕熱相搏。咽中生瘡。語(yǔ)聲不出。成注云燥熱者。誤也。故上方用半夏以去濕散邪。雞子白以清熱降火?？嗑浦谩Ｒ灰詳堪胂闹?。
一以消瘡腫而療咽傷也。此方乃清燥兼施之劑。
少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。（此條少陰病。乃自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。風(fēng)寒入于少陰之經(jīng)。郁熱未甚。亦作咽痛。用半夏散者。取辛甘發(fā)散之義也。）
半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙以上各等分）以上三味。各別搗篩已。合治之。白飲和服方寸匕日三服。若不能散服者以水一升。煎七沸內(nèi)散兩方寸匕。更煎三沸下火。令小冷。少少咽之。（成注引內(nèi)經(jīng)曰寒淫所勝。平以辛熱。佐以甘苦。半夏桂枝之辛以散經(jīng)寒。甘草之甘。以緩正氣。琥按上湯中用甘草。當(dāng)是助正氣發(fā)風(fēng)邪。緩咽痛成注但云緩正氣。恐有遺義。）或問(wèn)仲景半夏散。云治客寒咽痛。條辯獨(dú)云。風(fēng)熱。何也。余答云。半夏散中有桂枝。本治太陽(yáng)中風(fēng)藥。仲景止云寒者。風(fēng)亦自寒中來(lái)也。風(fēng)寒傷太陽(yáng)之表。傳入少陰之里。未有不郁而成熱者。但有熱甚不甚之分耳。半夏散雖非治熱之藥。然以辛甘發(fā)散其風(fēng)寒之邪。而熱自解。成注但云?？秃?。亦未盡其義。
少陰病下利。白通湯主之。白通湯方。
少陰病。下利脈微者與白通湯利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續(xù)者生。
白通加豬膽汁湯方。
少陰病二三日不已。至四五日。腹痛（云云至）或下利或嘔者。真武湯主之。
真武湯方加減法少陰病。下利清谷里寒外熱。（云云至）脈不出者。通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方加減法以上四條證并四湯方（俱見(jiàn)中寒論中）少陰病四逆。其人或咳?；蚣??；蛐”悴焕；蚋怪型础；蛐估轮卣摺Ｋ哪嫔⒅髦?。（此條少陰病。乃傷寒邪在少陽(yáng)。傳入少陰之證。四逆者。四肢不和順也。成注云。傷寒傳至少陰。則邪熱漸深。故四肢逆而不溫。此非寒厥之宜溫補(bǔ)。亦非熱厥之宜寒瀉矣。止宜用四逆散。以解其熱。而散其邪也。其或咳?；蚣碌茸C。此里熱之候。尤當(dāng)析辯。加藥法。不可誤也。）
甘草（炙）枳實(shí)（破水漬炙干）柴胡芍藥上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。（成注引內(nèi)經(jīng)曰。熱淫于內(nèi)。佐以甘苦。以酸收之。以苦發(fā)之。
枳實(shí)甘草之苦甘。以泄里熱。芍藥之酸。以收陰氣。柴胡之苦。以發(fā)表熱。琥按上方。雖云。治少陰。實(shí)陽(yáng)明少陽(yáng)藥也。）內(nèi)臺(tái)方議曰。四逆者手足不溫也。四厥者。寒冷之甚也。四厥為陰寒之邪。四逆為傳經(jīng)之邪。乃陽(yáng)熱已退。邪氣不散。將欲傳陰而未入也。此只屬陽(yáng)。故與涼劑以治之。用甘草為君。以和其中而行四末。以枳實(shí)為臣。而行結(jié)滯。以芍藥為佐。而行營(yíng)氣。以柴胡為使。而通散表里之邪也。琥按上云。陽(yáng)熱已退。言陽(yáng)經(jīng)之邪熱。斂而退入于里。以故外不熱而四逆。仲景用四逆散者。乃和解邪熱。兼消里實(shí)之劑。
后加減法咳者。加五味子干姜各五分。并主下利。（成注云。肺寒氣逆則咳。五味子之酸。收逆氣。干姜之辛散肺寒。并主下利者。肺與大腸為表里。上咳下利。治則頗同。愚意云。亦有肺熱而咳者不可拘也。下利亦然。）悸者。加桂枝。五分。
（內(nèi)臺(tái)方注云。氣虛不能通行于心。則心下筑筑而動(dòng)悸也。桂枝入心。故加之。愚意云。亦有邪熱乘于心包而動(dòng)悸者。
不可以氣虛例。治之。）小便不利者。加茯苓五分。（條辯云。茯苓味淡滲而利竅。故宜加之。）腹中痛者。加附子一枚。
炮令拆。（成注云。里虛遇邪則痛。加附子以補(bǔ)虛。愚按前成注于方后云。熱淫于內(nèi)云云。枳實(shí)甘草之苦甘。以泄里熱。
蓋里熱宜泄。雖腹痛。未必是虛。若用炮附子。必致大害條辯順文作解。其誤甚矣。建安許氏云。古金鏡方中倍加芍藥五分。以其能止痛也。后人改作附子。此豈從治之法邪。）泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升去滓。以散三方寸七。內(nèi)湯。中煮取一升半。分溫再服。（成注云泄利下重者。下焦氣滯也。加薤白以泄氣滯。）少陰病下利六七日?？榷鴩I?？市臒２坏妹哒?。豬苓湯主之。（此治少陰熱利分理之法也。成注云。下利不渴者。
里寒也。此以下利而渴。知非里寒。至六七日。正當(dāng)熱邪傳里之時(shí)。經(jīng)云足。少陰之脈。其直者入肺中。其支者。從肺出絡(luò)心。注胸中。下利本有水漬。經(jīng)中之熱。與水搏結(jié)。侵于肺。則咳逆于胸。則嘔。凌于心。則煩。少陰之病本欲寐。
今者反不得眠。其為熱甚而躁動(dòng)。明矣。與豬苓湯以清降邪熱。通調(diào)水道。斯利止而嘔渴等候自平矣。
或問(wèn)下利咳而嘔渴。心煩不得眠。焉知非少陽(yáng)陽(yáng)明病。余答云。少陽(yáng)陽(yáng)明。若見(jiàn)此證為里實(shí)。其脈必弦大而長(zhǎng)。此條病。脈必微細(xì)。故知其為少陰下利之證無(wú)疑。豬苓湯方見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中。）內(nèi)臺(tái)方議曰。少陰下利不渴者。為寒。今此下利渴。又咳而嘔。心煩不得眠。知非里寒。乃里熱者。故用豬苓為君。茯苓為臣輕淡之味。而理虛煩。行水道。澤瀉為佐而泄伏水。阿膠滑石為使。鎮(zhèn)下而利水道者也。
琥按阿膠之用。不但利水。其氣平而味甘微咸。上以益肺氣而清化源。則咳止。下以滋腎陰而除經(jīng)熱則利平。此成氏未悉之義。學(xué)人不可不知。
琥又按上方。乃治陽(yáng)明病。熱渴引飲。小便不利之劑。上條病亦借用之。何也。蓋陽(yáng)明病。發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。乃水熱相結(jié)而不行。茲則少陰病。下利咳而嘔渴。心煩不得眠者。亦水熱搏結(jié)而不行也。病名雖異。而病源則同。故仲景法。同用豬苓湯主之。不過(guò)是清熱利水。兼潤(rùn)燥滋陰之義。
少陰病得之二三日?？谠镅矢烧?。急下之宜大承氣湯。（此條系邪傳少陰。熱入于府之證。少陰病得之二三日者。非才得病二三日。即口燥咽干。謂少陰口燥咽干之病。已得之二三日也。少陰之脈。循喉嚨挾舌本邪熱傳于經(jīng)。以故口燥咽干。成注云邪熱已甚。腎水將干。急與大承氣湯下之。以全腎也。湯見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中。或問(wèn)大承氣湯。乃下胃府實(shí)熱之藥。與少陰病熱。腎水干之證無(wú)與。成注云與。大承氣湯。急下之以全腎。何也。余答云。仲景于論例中原云。
三陰經(jīng)受病。已入于府者?？上露选t是上條少陰病乃入府證也。少陰邪熱。已入于府。胃府實(shí)熱。以故口燥咽干。
用大承氣湯以泄府實(shí)。而經(jīng)中之邪熱自除。且少陰之藏本腎屬水。胃府屬土。瀉土所以救水。故成注云然也。）少陰病。自利清水。色純青心下必痛。口干燥者急下之。宜大承氣湯。（此條少陰病。亦熱邪入府。所當(dāng)急下之證。
少陰之藏本水。經(jīng)中熱極。則迫其水液下流。而腎燥。腎愈燥。則腸中之物愈堅(jiān)。以故下利。止清水耳。色純青者。腎將竭而肝木反來(lái)侮之。故色青也。心下痛為實(shí)。口干燥為熱。故與大承氣湯。以下實(shí)熱之邪。）少陰病六七日腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。（此條病。雖系少陰。實(shí)則陽(yáng)明。實(shí)熱證之顯見(jiàn)者也。少陰邪熱。
傳入陽(yáng)明胃府。成注云。陽(yáng)明內(nèi)熱壅甚。腹?jié)M不大便。陽(yáng)明病土勝腎水則干。急與大承氣湯。以救腎水。或問(wèn)少陰之邪。
既傳陽(yáng)明而見(jiàn)腹脹等證。何以不入陽(yáng)明篇中。余答云。此條病實(shí)承上二條?？谠镅矢芍C而言。以故系之為少陰病。否則與陽(yáng)明病。實(shí)無(wú)以別矣。學(xué)人宜細(xì)診之。）（附例）少陰負(fù)趺陽(yáng)者。為順也。（此條自厥陰篇移附于此。愚意云。少陰病可下者。亦當(dāng)于脈候決之。少陰者。兩手尺中之脈也。趺陽(yáng)者。兩足跗上高骨間動(dòng)脈也。少陰主腎水。趺陽(yáng)主胃土。茲者。少陰脈弱。趺陽(yáng)脈強(qiáng)。是為負(fù)于趺陽(yáng)。則腎水已虧。胃土太旺。故宜用大承氣湯。以瀉土救水。雖下之。亦為順候也。）琥按趺陽(yáng)脈。圖經(jīng)原名沖陽(yáng)。脈在足跗中指端。上行五寸。去陷谷穴三寸。足陽(yáng)明脈之所過(guò)也。為原。故一名會(huì)原。
診法。病重者。切此以決死生。傷寒。以胃氣為本。趺陽(yáng)之脈不衰。知胃氣尚在病雖危。猶可治也。
少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。（云云至）干嘔者。不可吐也。急溫之宜四逆湯。
上二條證并湯方（俱見(jiàn)中寒論中）少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。必?cái)?shù)。更衣。反少者。當(dāng)溫其上。灸之。（此條系真陰證之宜用灸法者。正文與注詳中寒論中）（琥）按以上方論。乃仲景治少陰病法也。少陰之經(jīng)有真寒。有熱病。今止就少陰熱病。從陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。一十七條悉為解說(shuō)于前。又考昔賢治少陰熱病法。與仲景論稍有異旨者。復(fù)為詳辯于后。務(wù)使學(xué)人臨證施方。略知通變?cè)贫?/span>
龐安時(shí)云。尺寸俱沉者。少陰受病也。當(dāng)五六日。發(fā)以其經(jīng)。貫?zāi)I。絡(luò)于肺系舌本。故口燥舌干而渴也。宜大承氣湯下之。補(bǔ)亡論常器之云。未可下也。更詳余證?？上聞t下之。
琥按上龐氏云云。即仲景論例中語(yǔ)也。其用大承氣湯者。又即仲景云。少陰病得之二三日?？谠镅矢烧摺＜毕轮?/span>
宜大承氣湯。其說(shuō)同也。但一云。五六日。一云。二三日。若論傳經(jīng)之時(shí)。不止二三日矣。此必是口燥咽干之證。已得之二三日。故云宜急下也。
琥又按常器之云。未可下者。以脈沉故也。殊不知少陰熱病。可下之脈沉。必沉脈中兼數(shù)疾?；蛴辛?。此的系可下之脈。昔人言不盡意。在學(xué)人以意會(huì)之而已。又少陰病。邪氣傳經(jīng)之脈本微細(xì)。邪氣入府之脈必沉實(shí)。愚嘗診之。最為有準(zhǔn)。
云岐子云。少陰經(jīng)病?？谠锷喔啥收摺Ｎ钢袑?shí)熱而有痛。脈沉而疾者。宜大承氣湯。少陰經(jīng)病?？诟稍锒?。自利清水。心下痛胃實(shí)也。脈沉而疾者。宜大承氣湯。少陰經(jīng)病貫?zāi)I。絡(luò)于肺系舌本。故口干燥而渴。飲水。大便難者。
胃實(shí)也。脈沉而疾者。宜大承氣湯。
琥按上云岐子云云。即仲景少陰病。所當(dāng)急下之三證也。仲景原論中不言脈。而此獨(dú)言脈。更覺(jué)詳悉。
海藏老人云。少陰證口燥舌干而渴。脈尺寸俱沉。沉疾。則大承氣湯。疾而無(wú)力者。不可下。如大熱。而脈反細(xì)小。
不可下。宜瀉心湯。
（此方本治上焦熱甚。氣中之血藥也。今借用之。以治少陰渴逆之證。）山梔子仁（一兩）連翹黃芩薄荷（各一兩半）大黃（半兩）上為粗末。每服一兩。水二盞。同竹葉七片。煎至一盞。去滓。入蜜少許。食后服。
琥按上主療云。少陰渴逆。腎熱也。然至舌攣。言語(yǔ)不正?；杳?。咽痛。雖為腎熱。實(shí)則陰不納陽(yáng)。陽(yáng)熱已極。
逆而上行。上干于心矣。脈微者。乃陰氣微而將盡也。此為脈中無(wú)神。故不可用下藥。以大泄其熱。止須用涼膈散。又去硝以清肺。蓋金為水母。肺清。則腎經(jīng)之熱。亦隨之而解矣。此讀仲景書(shū)。而神于通變。不執(zhí)死方者歟。
又云。少陰心驚悸。邪熱入陰。腎水乘心。是以心悸。是水犯火也。不當(dāng)治水與火。治在于木。故仲景用四逆散調(diào)之。（此即甘草枳實(shí)柴胡芍藥四味藥也。方已見(jiàn)前。）琥按上主療云。治木者。乃腎熱極。反調(diào)其肝。實(shí)則瀉其子也。又仲景于四逆散方后云。悸者。加桂枝五分。茲則專主悸。而不加桂?？梢?jiàn)用藥之法。不可執(zhí)也。
（琥）按仲景治少陰病。用大承氣湯者。共三證。一則口燥咽干。一則自利純青水。心下痛?？诟稍铩Ｒ粍t腹脹不大便。乃火土過(guò)極。水將涸矣。故用大承氣湯瀉土。即所以救水。土為水之賊也。然病患之脈。必兩尺沉數(shù)。有力者。
宜下之。無(wú)力者。不宜下也。宜滋陰瀉熱。玄黃膏主之。
玄參生地黃（各四兩）大黃（酒浸一兩）上三味。蒸一伏時(shí)。合搗。令相得。如膏。每用取兩許。投百沸湯中。熱絞取汁一升。作一服。腹脹者。加濃樸枳實(shí)各五錢(qián)。
上方。乃入手足。少陰兼走陽(yáng)明之藥也。陰虛人及老人血少者。大宜服之。
（琥）總按以上方論。乃治少陰經(jīng)熱病。通變之法也。少陰熱病所急者。止一下證。所難者。亦止一下證耳。學(xué)人茍能臨證切脈。神而明之。則舊論新方。何一非濟(jì)人之良法哉。
（此系仲景原文）厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之利不止。（此條厥陰病。乃總言病熱之大綱也。成注云。邪傳厥陰。則熱已深而成消渴。消渴者。飲水多而小便少也。厥陰屬木。肝木過(guò)旺。則腎水不足以滋之。
故水易消。而渴不止。氣上撞心。心中疼熱者?；鹕谀?。氣即是火。火性急速。以故上逆之勢(shì)如撞。肝相火也。心君火也。以火犯火?；馃峥簶O。心中則疼。饑不欲食者。胃屬土。火熱。則土偏燥。故饑。木強(qiáng)。則土受制。故不欲食也。
食則吐蛔者?；孜钢虚L(zhǎng)蟲(chóng)也?；拙游钢小Ｒ蛉瞬皇?。則饑而上膈。故一聞食臭。即上逆而吐出也。厥陰經(jīng)邪熱。橫逆于臟腑之間。故見(jiàn)以上諸證。實(shí)則胃中空虛。無(wú)物可下。若漫下之。則木乘所勝。利遂不止。而成土崩之勢(shì)矣。愚按此條論。乃仲景約言病熱之大綱。以故不及治法。設(shè)誤下之而利不止者。宜以理中湯救之。）厥陰中風(fēng)脈微浮。為欲愈不浮。為未愈（未言傷寒。而先言中風(fēng)者。亦猶太陽(yáng)病例。先出中風(fēng)條也。論例中原云。
厥陰受病。尺寸脈俱微緩。愚已校正當(dāng)是沉弦之誤。蓋寒為沉。而風(fēng)為弦也。茲者風(fēng)已傳入。脈見(jiàn)微浮。成注云。此邪氣還表向汗之時(shí)。故云。欲愈。不浮則邪氣深入。正多變證。故云。未愈也?；騿?wèn)仲景但云。脈微浮。不言中風(fēng)形證。
何以知。為厥陰病。余答云。病患必見(jiàn)消渴。或氣上撞心。心中疼熱一二證。而后謂之厥陰病也。王宇泰云。仲景立法。
凡曰厥陰病者。皆氣上撞。心痛吐蛔也。言雖如此。亦不可拘。）厥陰病欲解時(shí)從丑至卯上。（注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）厥陰病。渴欲飲水者。少少與之愈（厥陰病渴。傳經(jīng)之邪熱已深。欲飲水。則邪熱有向外之機(jī)。蓋木火亢盛。得水濟(jì)之。則陰陽(yáng)氣和。而病自愈?；騿?wèn)厥陰原有消渴一候。不言自愈。此條渴。何以與之水即愈也。余答云武陵陳氏云。
消渴者。熱甚而津液消爍。雖飲水。不能勝其燥烈。乃邪氣深入。未愈之征也。此渴欲飲水。其熱非消渴之比。乃邪氣向外。欲解之象也。兩者自是不同。）諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然（此言厥陰逆厥之端也。成注云。四逆者。四肢不溫。厥者。手足冷也。邪傳厥陰陽(yáng)氣內(nèi)陷。陰氣已微陽(yáng)氣內(nèi)陷。則外不與四肢相接。故逆而厥。陰氣已微。則內(nèi)不能守于臟腑。故不可下。若輕下之。
則內(nèi)陷之陽(yáng)熱未去。將幾微之真陰。反隨之而亡矣。在仲景于后條。雖云熱厥者應(yīng)下之。然方其逆厥之時(shí)。下之一法。
不輕試也。諸字。是該下文諸厥之條而言。虛家亦然者。言人于未病之前。氣血本虛家。雖病熱厥。亦不可下。成注引金匱云。虛者十補(bǔ)。勿一瀉之。此是言其平日。若病傷寒。不可取以為例也。愚按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云可當(dāng)歸四逆湯誤矣。當(dāng)先以四逆散調(diào)之。）傷寒先厥后發(fā)熱而利者。必自止。見(jiàn)厥復(fù)利。（先厥后熱。乃陰寒也。發(fā)熱。是陽(yáng)氣自復(fù)。故利止。見(jiàn)厥是陰氣還勝。
故復(fù)利。此條病。名為傷寒。而實(shí)中寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中。）傷寒始發(fā)熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當(dāng)不能食。今反能食者。恐為除中。食以索餅不發(fā)熱者。知胃氣尚在。
必愈。恐暴熱來(lái)。出而復(fù)去也。后三日脈之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發(fā)熱六日。厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈后三日脈之。而脈數(shù)其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。（索蘇故切當(dāng)作素。此條病。先發(fā)熱而后厥。乃傷寒傳經(jīng)邪熱伏匿之證也。始發(fā)熱者。邪自三陽(yáng)經(jīng)起也。熱至六日。
邪傳厥陰。陽(yáng)氣內(nèi)陷。因而見(jiàn)厥。協(xié)熱下利反九日之久者。邪熱伏于里。不能還于表也。凡厥利者。多胃氣下陷。當(dāng)不能食。今反能食者?？质浅兄C。除中者。胃中之真氣。所余無(wú)幾。將欲盡除。求救于食。如燈將滅。而復(fù)明之意。
當(dāng)以索餅試與食之。以觀其發(fā)熱與否。其不驟發(fā)熱者。此非除中。知胃中真氣尚在。其厥與利。必漸自愈。其發(fā)熱者。
是為暴熱?？制潴E來(lái)。則能食。出即來(lái)也。既來(lái)而復(fù)驟去者。此胃中真氣。得食而盡泄于外。即名除中而必死矣。若然。
則是厥利之人。食以索餅。但慮其熱之暴耳。使其于九日之后。其熱悠悠。又三日脈之。而熱續(xù)在者。此言診之。而前已發(fā)熱六日矣。茲則復(fù)熱三日。故云續(xù)也。此其人。內(nèi)陷之陽(yáng)氣漸還。而復(fù)于四肢之間。可期之于旦日前。夜半后。病當(dāng)向愈蓋自丑至卯。為厥陰欲解之時(shí)也。所以然者。以熱與厥期。無(wú)太過(guò)不及而相應(yīng)。故當(dāng)愈也。如愈后。又三日。脈之。而脈數(shù)仍不罷。此為邪熱之氣。尚有余留。條辯云。厥陰主血。血熱持久。則壅瘀腐化而為癰膿。所不免耳。愚按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云?？煞Ы鹇┨J湯。蓋此湯即漏蘆連翹湯也。治時(shí)行熱毒。變作赤色癰疽者。若未發(fā)癰膿之前。厥利發(fā)熱。還宜以白頭翁湯主之。）傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。（云云至）腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此名除中。必死。（此條病。
雖名傷寒。實(shí)則中寒證也。上條除中是熱邪。此條是寒邪。正文與注見(jiàn)中寒論中。）傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。（云云至）便膿血者。其喉不痹。（此條傷寒亦中寒之證。蓋先厥后熱為真寒。但寒極亦能變熱。熱氣上行。則為喉痹。熱氣下行。則便膿血。后條辯云。此得毋辛溫過(guò)劑所致。亦猶熱病過(guò)用涼藥而變成寒證也。愚以既變之后。雖從中寒例。當(dāng)以治雜病法治之。注詳中寒論中。）傷寒一二日。至四五日而厥者。必發(fā)熱。前熱者。后必厥厥深者。熱亦深。厥微者。熱亦微。厥應(yīng)下之。而反發(fā)汗者必口傷爛赤。（此條乃傳經(jīng)邪熱。陽(yáng)極似陰之證。傷寒一二日。至四五日而厥者。言傷寒在一二日之時(shí)。本發(fā)熱。至四五日后而厥者。乃邪傳厥陰之候也。必發(fā)熱者。言病患四肢及肌表雖厥。而軀殼以內(nèi)。必發(fā)熱也。前熱者。后必厥。乃申明一二日為前。四五日為后。以見(jiàn)熱極必發(fā)厥也。成注云。此為陽(yáng)氣內(nèi)陷。厥深熱深。厥微熱微。隨陽(yáng)氣內(nèi)陷之深淺也。陽(yáng)邪深伏。應(yīng)須以苦寒之藥。下去其熱。使陰氣得伸。則陰陽(yáng)平四肢和順而不厥矣。粗工見(jiàn)厥。認(rèn)以為寒。而反用辛溫之藥。以強(qiáng)發(fā)其汗。辛溫皆升。引熱上行。必口傷爛赤。以厥陰之脈循頰里。環(huán)唇內(nèi)故也。補(bǔ)亡論郭白云云。仲景言厥應(yīng)下之者。謂有當(dāng)下之厥而誤汗。非謂厥皆可下也。故仲景又曰。諸四逆厥者。不可下?；騿?wèn)厥證應(yīng)下。當(dāng)用何藥。
余答云。尚論篇舉厥陰篇末下利譫語(yǔ)條。而用小承氣湯。因本篇中別無(wú)下藥故耳。殊不知此條系陽(yáng)明篇錯(cuò)簡(jiǎn)。若審證用藥。厥時(shí)四肢冰冷。過(guò)乎肘膝。甚至有肌表皆涼。脈伏匿者。用四逆散。熱回脈沉數(shù)。大便難者。方宜小承氣。如脈沉實(shí)。大便不通者。還宜大承氣湯下之?？趥麪€赤者。宜黃連解毒湯。）傷寒病。厥五日。熱亦五日。設(shè)六日。當(dāng)復(fù)厥。不厥者。（云云至）故知自愈（此條傷寒。先厥后熱。是亦中寒證也。
正文與注見(jiàn)中寒論中）凡厥者。陰陽(yáng)氣不相順接。便為厥厥者。手足逆冷是也。（以上數(shù)條。皆言厥證。而未詳其厥之義。故于此節(jié)特申明之。成注云。手之三陰三陽(yáng)。相接于手十指。足之三陰三陽(yáng)。相接于足十指。陽(yáng)氣內(nèi)陷。不與陰氣相順接。故手足為之厥冷也。愚以人之肢體。皆屬陰。氣附則溫而生。氣離則冷而死。陽(yáng)氣主外。陰氣主內(nèi)。成注云。陽(yáng)氣內(nèi)陷而厥。乃陰氣已微。陽(yáng)熱用事。當(dāng)是熱厥。若寒厥。則陰寒用事。陽(yáng)氣將外脫矣。何由而反內(nèi)陷邪。學(xué)人。其試思之。）傷寒脈微而厥。至七八日膚冷（云云至）此為藏厥。非為蛔厥也。蛔厥者。其人當(dāng)吐蛔。令病者靜。而復(fù)時(shí)煩。此為藏寒。蛔上入膈。（云云至）烏梅丸主之。又主久利方。（按上條傷寒曰藏厥。曰蛔厥。藏厥固系無(wú)陽(yáng)證。即蛔厥。亦為藏寒。此非首條厥陰病。心中疼熱吐蛔比也。正文與注并。）
（并詳中寒論中）傷寒熱少厥。微指頭寒。默默不欲食。煩躁。數(shù)日。小便利色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。（此條傷寒。乃先熱后厥。亦為熱厥之證。熱少厥微。陽(yáng)氣內(nèi)陷之淺者也。惟厥微故但手足指頭寒。惟熱少。故雖煩躁。止默默不欲食也。條辯云。厥陰之脈挾胃。故不欲食。過(guò)數(shù)日。小便色白。欲得食。此邪熱除而胃氣復(fù)。其病不治而自愈矣。若厥而嘔。加之胸脅煩滿者。厥陰脈不但挾胃。兼貫膈布脅肋。乃厥深而熱亦深也。成注云。厥陰屬肝。主血。其后數(shù)日。內(nèi)熱不去。迫血下行。必從大便中出也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云。
熱不除而便血?？上堑攸S湯。）病者手足厥冷。言我不結(jié)胸小腹?jié)M。按之痛者。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中。）傷寒發(fā)熱四日。厥反三日。復(fù)熱四日。厥少熱多。其病當(dāng)愈。四日至七日。熱不除者。其后必便膿血。（此條傷寒。
先發(fā)熱。后見(jiàn)厥。亦熱厥也。厥后復(fù)熱。此為真陰氣復(fù)。陽(yáng)邪還表。故以厥日少。熱日多。為陰陽(yáng)順接。其病當(dāng)愈之征。
然熱不除。為陽(yáng)邪過(guò)勝。成注云。內(nèi)搏厥陰之血。其后必大便膿血。按此條論。仲景。無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？商一Ｕ`矣。愚以仲景黃芩湯?？山栌弥＃﹤仕娜?。熱反三日。復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。寒多熱少。陽(yáng)氣退。故為進(jìn)也。（此條證。與上條相反。乃真寒厥也。
正文與注詳中寒論中）傷寒六七日。脈微手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者。死。（此條傷寒。乃中寒也。脈微厥冷。為真寒。煩躁。是假熱。灸法詳中寒論中。）傷寒發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。（此條及下條。皆厥逆死證也。傷寒發(fā)熱。則不當(dāng)下利而厥逆矣。今者。既發(fā)熱又利而厥。加之躁。不得臥。為陽(yáng)氣擾亂。陰氣亦隨之而絕矣。陰陽(yáng)交絕。故主死也。）傷寒發(fā)熱。下利至甚。厥不止者死（此承上文而言。傷寒發(fā)熱?？v未至于躁不得臥。但利而厥不止。亦是死證。成注引金匱云。六府氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。利下不禁。臟腑氣絕。故主死也。）傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者。死有陰無(wú)陽(yáng)故也。（此條乃真陽(yáng)氣脫之證。正文與注詳中寒論中。）傷寒五六日。不結(jié)胸。腹濡脈虛。復(fù)厥者。不可下。此為亡血。下之死。（濡上演切與軟同。此條病。系邪傳厥陰。
熱厥中不可下之證也。傷寒五六日。邪氣傳里。當(dāng)作里實(shí)之時(shí)。不結(jié)胸。腹濡者。邪不實(shí)也。脈虛者。血自虧也。厥陰之脈。挾胃貫膈。使其邪果實(shí)。則其胸必結(jié)。而其腹必不濡。厥陰藏血。使其血不虧。則其脈亦不至于虛矣。茲者。胸不結(jié)。腹又濡。脈又虛。而其人復(fù)厥冷者。不可下。此為陰血素虧。血為陰。無(wú)陰。則陽(yáng)無(wú)以附。故發(fā)厥也。若誤下之。
重亡其陰。必主死也。愚按此條證。本系先發(fā)熱而后發(fā)厥。故云復(fù)厥。且其厥亦不甚。故云不可下也。若熱深仲景應(yīng)下之矣。又按補(bǔ)亡論常器之云?？僧?dāng)歸四逆湯誤矣。復(fù)云。人參湯。愚意云。湯中宜更加涼藥。以清補(bǔ)之。）發(fā)熱而厥。七日。下利者。為難治。（發(fā)熱而厥。陽(yáng)邪傳里也。至七日。則陷內(nèi)之陽(yáng)。當(dāng)回復(fù)于外而厥止。在里之陰氣。亦當(dāng)伸而熱除矣。今則不惟不止。反加下利。則陰氣消亡。故為難治。成注云。邪氣勝。里氣虛。愚以邪氣勝者。
陽(yáng)邪之氣勝也。里氣虛者。真陰之氣虛也。諸家注認(rèn)以為真陽(yáng)氣虛。大誤之極。）傷寒脈促。手足厥逆者可灸之。（此系真寒證。故宜火灸。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。（注已見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中）手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。
若其人內(nèi)有久寒者。宜當(dāng)歸四逆。加吳茱萸生姜湯主之。
上二條皆真寒證。（正文與注并湯見(jiàn)中寒論中。）大汗出。熱不去內(nèi)拘急四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。
大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。上二條皆真寒證。（系誤發(fā)其汗而亡陽(yáng)者。正文與注并湯。俱見(jiàn)中寒論中）病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結(jié)在胸中。心下滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)須吐之。宜瓜蒂散。（此條證。乃厥陰病用吐之法也。病患者。厥陰病之人也。言病則氣上撞心痛之義。已該其中。厥冷而但云手足。乃厥之微者也。厥則陽(yáng)邪內(nèi)陷。脈不當(dāng)緊。今則脈乍緊者。知邪氣僅結(jié)于胸。未入于胃。邪結(jié)。故脈緊也。邪在胸中。故心下滿而煩。胃無(wú)邪。故饑。不能食者。胸邪窒塞。于食有礙。故雖饑而不能食也。仲景法。邪在胸中者。宜吐之故與瓜蒂散。以吐胸中之邪。瓜蒂散方已見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)下編。）傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃必作利也。（此條乃厥陰病熱。消渴以后之變證也。成注引金匱云。水停心下則悸。茲則厥而心下悸者。明系消渴。飲水多。寒飲留于心下。胸中之陽(yáng)。不能四布。故見(jiàn)厥。此非外來(lái)之寒比也。故仲景之法。宜先治水。須與茯苓甘草湯。而治厥之法。卻在其中。蓋水去。則厥自除也。不爾者。謂不治其水也。不治其水。水漬而下入于胃。必作濕熱利也。諸家注。皆以陰寒為厥。謂仲景另有治厥法。誤矣。至補(bǔ)亡論郭白云以四逆湯治厥。大誤之極。茯苓甘草湯。見(jiàn)前第四卷太陽(yáng)篇中?；騿?wèn)曰吾子既云。厥陰病熱。消渴。飲水多。水停心下而厥。則是心下者。即胃脘之分也。仲景又云。不爾水漬入胃。若是乎寒挾水濕。又從外而入。豈消渴所飲之水。不在胃以內(nèi)邪。余曰不然。仲景言胃中者。即腸中也。據(jù)陽(yáng)明篇云云。胃中有燥屎五六枚。則此胃中者。非腸中邪若然。則是仲景言心下者。果系胃脘。言入胃者。即胃以下而接于腸中也。水停心下。浸漬而下入于腸。故作利也?；蛴謫?wèn)茯苓甘草湯。仲景用以治太陽(yáng)府有停水。兼主經(jīng)中風(fēng)邪未盡之藥。與上證若不相涉。何為而借用之也。余答云。仲景法。有一方而治兩經(jīng)之證者。茯苓甘草湯。兼治厥而心下悸。實(shí)防水漬入胃之藥。胃土也。補(bǔ)土所以勝水。故用茯苓甘草。又生姜辛溫。亦能助胃。桂枝雖走太陽(yáng)之藥。其辛溫之性。亦能借以助胃而散水。又胃。陽(yáng)也。水陰也。胃有積水。則陽(yáng)氣不能四布。姜桂之性。用以行胃陽(yáng)。而外達(dá)于四肢之間。卻治厥也。譬之熱證多服寒藥。
當(dāng)以辛熱之味縱。治同一理耳。）傷寒六七日。大下后寸脈沉而遲。手足厥逆下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。為難治麻黃升麻湯主之。
（此條病系熱厥下后之危證。成注云。傷寒六七日。邪傳厥陰之時(shí)。大下后寸脈沉而遲者。肺脾陽(yáng)氣下陷也。下部脈不至。則肝家之陰。亦復(fù)衰竭。陰陽(yáng)不相順接。以故手足為之厥逆也。厥陰之脈貫膈。上注肺。循喉嚨之后。下后。因亡津液。遂成肺痿。咽喉不利而唾膿血也。成注引金匱云。肺痿之病從何得之。被快藥下利。重亡津液。故得之復(fù)泄利不止者。陽(yáng)氣下陷于陰分。陰氣衰竭。故難治也。與麻黃升麻湯。用以升陽(yáng)和陰。潤(rùn)肺補(bǔ)脾調(diào)肝。而成萬(wàn)一之功耳。）
麻黃（二兩半去節(jié)）升麻（一兩一分）當(dāng)歸（一兩一分）知母黃芩葳蕤（各十八銖）石膏（碎綿裹）白術(shù)干姜芍藥天門(mén)冬（去心）桂枝茯苓甘草（炙各六銖）上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。
汗出愈。
成注引玉函曰。大熱之氣。寒以取之。甚熱之氣。以汗發(fā)之。麻黃升麻之甘。以發(fā)浮熱。正氣虛者。以辛潤(rùn)之。當(dāng)歸桂姜之辛以散寒。上熱者。以苦泄之。知母黃芩之苦。涼心去熱。津液少者。以甘潤(rùn)之。茯苓白術(shù)之甘。緩脾生津。
肺燥氣熱。以酸收之。以甘緩之芍藥之酸。以斂逆氣。葳蕤天門(mén)冬石膏甘草之甘。潤(rùn)肺除熱。
琥按上仲景方。既系錯(cuò)雜。成氏注。又多差誤。況系厥陰難治之證。醫(yī)人何以措手。
琥又按上湯。乃肺脾之藥而兼走肝。麻黃升麻升肺脾之陽(yáng)也。知母黃芩石膏葳蕤天門(mén)冬。能清肺家之燥熱。以下后。
則津液重亡。兼之唾膿血。則肺愈燥。而熱故也。白術(shù)茯苓炙甘草。溫補(bǔ)脾虛兼主泄利。下多亡陰。故以芍藥當(dāng)歸和補(bǔ)中下二焦之陰。肝與脾兼受其益也。用干姜者。溫中氣以濟(jì)知芩石膏之寒也。用桂枝者。調(diào)營(yíng)衛(wèi)而兼升陽(yáng)之用也。服藥令盡。使汗出愈者。非用上藥以發(fā)汗。此以見(jiàn)陰陽(yáng)和。則汗微出。而厥逆等候自除之意。
傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。此欲自利也。（此條乃言厥陰腹痛。將欲自利之證也。傷寒四五日。邪氣傳里之時(shí)。腹中痛者。凡三陰之經(jīng)皆走腹。若腹中更有轉(zhuǎn)氣。下趨少腹。此為厥陰經(jīng)腹痛明矣。里氣虛而遇邪熱。故不上結(jié)于胸。遂下移于腸。欲作自利之證。按此條論。仲景無(wú)治法。愚意云。未利者。宜四逆散。已利者。宜白頭翁湯。
補(bǔ)亡論常器之云。宜四逆湯散。愚以湯散寒熱相反。何得誤用。）傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。（此條乃言厥陰傷寒過(guò)于吐下之變證也。本自寒下者。謂病患平日。胃氣本自虛寒而下利也。厥陰病邪結(jié)胸中。心下煩滿者。固當(dāng)吐。前熱后厥者。應(yīng)宜下。醫(yī)人倘罔顧其寒熱虛實(shí)。而吐之下之。凡吐下之藥。又皆苦寒。寒格者。兩寒格拒其熱。為上寒下熱。故其人更逆吐下。謂病上吐下利。為更逆而甚也。食入口即吐者。此形其逆之至也。用干姜芩連人參湯者。以開(kāi)寒格。清中下二焦熱。而兼補(bǔ)里虛也。）
干姜黃連黃芩人參（各三兩）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。（成注云。辛以散之。甘以緩之。干姜人參之甘辛。以補(bǔ)正氣?？嘁孕怪｜S連黃芩之苦。以通寒格。）琥按上成注云。芩連。寒格。其言大謬條辯云。其反佐。更謬之極。愚以上方用干姜之辛熱。通寒格而止吐逆也。
芩連之苦寒。泄伏熱而堅(jiān)下利也。人參之甘溫。助胃虛而益正氣也。且也。干姜人參以調(diào)陽(yáng)。黃連黃芩以和陰。陰陽(yáng)和平。而格逆吐下自除矣。
下利。有微熱而渴脈弱者。令自愈（此傳經(jīng)熱利自愈之證也。陽(yáng)邪傳里而至下利。則熱當(dāng)少衰。故以微熱為邪退。
渴則知其非寒利矣。且下利。則津液亡。故渴。凡下利脈宜微小而弱。茲則脈弱。知熱邪已退。正氣將復(fù)之象。故云。
令自愈也。）下利脈數(shù)。有微熱。汗出令自愈。設(shè)復(fù)緊。為未解。（此傳經(jīng)熱利。有愈有未解之證也。熱利脈數(shù)。與脈弱相反。未可言愈。所喜者。熱微汗出。則陽(yáng)邪還表。胃家之真氣復(fù)。故令自愈。設(shè)脈復(fù)緊者。始則寒邪在表而脈緊。茲已傳里。
寒化為熱。其脈復(fù)緊。當(dāng)是實(shí)邪壅塞胸膈而作痛之診。故為利未解也。）下利。手足厥冷。無(wú)脈者。灸之不溫。若脈不還反微喘者。死（此條系真寒證。正文與注見(jiàn)中寒論中）（重出例）少陰負(fù)趺陽(yáng)者。為順也。（此條證。已見(jiàn)前少陰篇中）下利寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必清膿血。（此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數(shù)脈。非反也。得浮脈。則為反矣。
茲者。寸反浮數(shù)。此在里之邪熱不少斂也。尺中澀者。陰虛也。陽(yáng)邪乘陰分之虛。則其血必瘀而為膿血。清。圊同廁也。
言如廁。則所下者。皆膿血也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。宜桃花湯。誤矣愚意云。宜以仲景黃芩湯代之）下利清谷。不可攻表。汗出必脹滿。（此條系真寒直中于里。當(dāng)是太陰經(jīng)錯(cuò)簡(jiǎn)。正文與注詳中寒論中。）下利脈沉弦者。下重也。脈大者。為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱。不死。（此辯熱利之脈也。脈沉弦者。
沉主里。弦主急。故為里急后重。如滯下之證也。脈大者。邪熱甚也。脈經(jīng)云。大則病進(jìn)。故為利未止也。脈微弱數(shù)者。
此陽(yáng)邪之熱已退。真陰之氣將復(fù)。故為利自止也。下利一候。大忌發(fā)熱。茲者。脈微弱而帶數(shù)。所存邪氣有限。故雖發(fā)熱。不至死耳。按成注云。脈微弱數(shù)。為邪氣微而陽(yáng)氣復(fù)。發(fā)熱由陽(yáng)勝。此以熱利作寒利解。大謬之極。）（附例）熱利下重者。白頭翁湯主之。（條辯云。此申上條而出其治。下重者。厥陰經(jīng)邪熱。下入于大腸之間。肝性急速。邪熱甚。則氣滯壅塞。其惡濁之物。急欲出而不得。故下重也。主以白頭翁湯者。以泄熱而濃腸也。）
龐安時(shí)云。尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器。絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。微緩者。囊必不縮。
若尺寸俱沉短者。囊必縮。宜承氣湯下之。
琥按上龐氏云云即仲景論例中語(yǔ)也。其言微緩者。囊必不縮。此以見(jiàn)論例中。凡言脈處。皆不可拘也。其言沉短者。
囊必縮。宜承氣湯下之。愚以沉短囊縮。恐非是下證。若論脈。當(dāng)沉中帶弦?；驇?shù)疾。按之有力。斯為下證悉具。當(dāng)以小承氣湯微利之。
王海藏云。厥陰證。煩滿囊縮。大小便不通。發(fā)熱引飲。腹?jié)M。脈尺寸俱微緩。又云。脈沉疾。按之有力者。為陽(yáng)。
陽(yáng)則當(dāng)下。宜大承氣湯。
琥按王氏云。厥陰證煩滿囊縮。大小便不通。發(fā)熱引飲。腹?jié)M。則脈不當(dāng)微緩矣。其曰尺寸俱微緩者。此仲景論例中語(yǔ)也。其曰脈沉疾。按之有力。是為脈證相符。決當(dāng)議下。但其用大承氣。亦太峻厲。蓋熱傳厥陰。陽(yáng)邪久郁。真陰內(nèi)消。若用峻厲之藥。則陽(yáng)邪雖得外泄。而幾微之陰氣。亦隨之而脫矣。故余立議云。若用下藥。止須以小承氣湯微利之。
活人書(shū)問(wèn)手足逆冷。而大便秘。小便赤?；虼蟊愫谏?。脈沉而滑。答曰。此名陽(yáng)證似陰也。重陽(yáng)必陰。重陰必陽(yáng)。
寒暑之變也。假令前證。其脈沉而滑者。皆陽(yáng)證也。輕者。白虎湯。甚者。承氣湯。傷寒失下。血?dú)獠煌?。令四肢逆冷?/span>
此是伏熱深。故厥亦深。速用大承氣。加分劑下之。汗出立瘥。（仲景所謂熱厥應(yīng)下之者此也。）琥按上朱氏論。因仲景云。熱厥應(yīng)下。傷寒論有法無(wú)方。故采仲景之方而補(bǔ)之也。其言輕者。白虎湯此是仲景云。
傷寒脈滑而厥者。里有熱也。宜白虎湯主之。愚以此條當(dāng)是陽(yáng)明篇錯(cuò)簡(jiǎn)。蓋白虎湯。乃解肌散熱之藥。熱病服之。有汗出而解者。獨(dú)不聞仲景云。熱厥應(yīng)下。不可反發(fā)汗邪。茲用白虎湯。雖非辛熱發(fā)散之比。據(jù)上朱氏云。加分劑下之。汗出立瘥。則是熱厥不但應(yīng)下。并宜使出汗矣。倘后學(xué)觀之。更用他藥。反發(fā)其汗。豈不大誤。故余于仲景熱厥應(yīng)下之條云。厥深者。用小承氣緩下。厥微者。宜四逆散調(diào)之。
治傷寒喘促脈伏而厥。
人參麥門(mén)冬（去心）杏仁（去皮尖）橘皮（去白各二錢(qián)半）五味子（半兩）生姜（二錢(qián)半）棗子（三枚破）上銼如麻豆大。水二大白盞。煮至一盞。去滓。分作二服。
琥按上主療云喘促。脈伏而厥。當(dāng)是手厥陰心包相火。兼挾邪熱。怫郁于內(nèi)而發(fā)厥也。故上湯大能清心。其兼潤(rùn)肺者。以火盛防爍金也。第湯中用姜棗人參。嫌其太補(bǔ)。此當(dāng)是傷寒后。邪氣已微。真陰虛。內(nèi)熱不解。而外發(fā)厥者。
方宜用之。
治氣上沖正在心端。
半夏（湯洗半兩）當(dāng)歸芍藥茯苓（各一分）桂枝（一兩）黃芩甘草（炙各一分）甘李根白皮（二合）上銼如麻豆大。每服鈔五錢(qián)匕。生姜四片。水一盞半。煎至八分。去滓溫服。
琥按上主療云治氣上沖。正在心端。此為厥陰經(jīng)病。蓋沖字即撞字之義也。仲景于厥陰篇。首條言證。皆無(wú)方治。
故朱氏采此方。治上證。李根甘寒微酸。得木之正氣。大能走厥陰。治消渴。止心煩逆氣。故以之為君也。諸藥劑皆滋陰降火。清導(dǎo)逆氣。惟半夏桂姜。為辛溫之劑。意者氣上沖心。與水停心下而悸相仿?；蛘摺Ｏ仕嬛葱锌?。用也。否則寧勿服之。
劉河間云。蓄熱內(nèi)甚。陽(yáng)厥極深。以陽(yáng)氣怫郁。不能營(yíng)運(yùn)于身表四肢。以致通身清冷。痛甚不堪。項(xiàng)背拘急。目青睛疼。（青睛屬肝。肝熱甚。則疼。青睛疼者。其人目脈當(dāng)赤。若以目色青作解誤矣。）昏?；秀毖矢??；蛲丛昕?。虛汗嘔吐。下利腹?jié)M實(shí)痛。煩冤悶亂。喘急。鄭聲。脈雖疾數(shù)。以其蓄熱極深。而脈道不利。反致沉細(xì)而欲絕。或始得之陽(yáng)熱暴甚。而便有此證候者。或兩感熱勢(shì)甚者。通宜解毒湯。加大承氣下之。熱不退者。宜再下之。古人云三下之而熱未退。即死矣。然亦有按法以下三五次。熱方退而得活者。免致不下退其熱。而必死也。下后熱少退而未愈者。黃連解毒湯調(diào)之?；蚴聼針O。以致身冷。脈微。而昏冒將死者。若急下之。殘陰暴絕而死。（陽(yáng)熱亢極。則所余之。陰氣無(wú)幾。
故云殘陰）蓋陽(yáng)氣后竭而然也。然不下亦死。宜涼膈散?；螯S連解毒湯。或二藥合服。或白虎合涼膈散。養(yǎng)陰退陽(yáng)。積熱漸以宣散。則心胸溫暖。脈漸以生。至于脈復(fù)有力。方可三一承氣湯下之?；蚪舛炯恿簧⒄{(diào)之。愈后尚宜服退熱之藥。里熱。脈滑而厥者宜白虎湯。熱極厥深。諸藥下畢。竟不能利者。不救必死。黃連解毒湯。更加甘遂末一錢(qián)匕。下之（諸湯散俱見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中。六一散見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)篇后。惟解毒湯附下）
黃連（去須）黃柏黃芩大梔子（各半兩）上銼如麻豆大。每服五錢(qián)。水一盞。煎至四分。絞取汁。溫服無(wú)時(shí)。日三四服。以效為度。
琥按上劉氏論熱厥一條?？蔀闀嘲l(fā)仲景之旨。無(wú)余蘊(yùn)矣。但其用藥有治氣分。熱而發(fā)厥者。有治血分熱而發(fā)厥者。
學(xué)人所宜分別。有如解毒湯。承氣湯。此治血。分熱之藥也。白虎湯。六一散。此治氣分熱之藥也。又涼膈散。及解毒湯。加甘遂末。此氣血兼走之藥也。倘一概混用。不無(wú)有誤。余以邪傳厥陰。病熱已久。其人真陰之氣有限。若大承氣三一承氣湯中芒硝。宜審用之。
婁全善云。熱厥者。國(guó)中病。必身熱頭痛。外別有陽(yáng)證。二三日。至四五日。方發(fā)厥。兼熱厥者。厥至半日。卻身熱。蓋熱氣深。方能發(fā)厥。須在二三日后也。若微厥。卻發(fā)熱者。熱淺故也。其脈雖伏。按之而滑者。為里熱。其人或畏熱?；蝻嬎；驌P(yáng)手?jǐn)S足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥也。白虎承氣湯。隨證用之。
琥按上婁氏論。及所用之藥。與朱奉議所言熱厥之義相仿。至其辯二三日。四五日。又言國(guó)中病。必身熱頭痛。
方能發(fā)厥。此皆闡揚(yáng)仲景極切要處。
或問(wèn)厥陰病。消渴。氣上撞心。心中疼熱饑不欲食。食則吐蛔。此熱郁于胃而吐長(zhǎng)蟲(chóng)也。諸家皆以仲景治蛔厥證。
烏梅丸主之。是邪非邪。余答云。烏梅丸治胃中虛冷而蛔厥。乃厥陰直中之寒證也。今者邪傳厥陰。胃中實(shí)熱火氣上逆。
故暴饑欲食。復(fù)不能食而吐蛔也。烏梅丸中。如桂附細(xì)辛辛熱之劑太甚。何可用邪。陶尚文秘方。有理中安蛔散。方中用參術(shù)為主。余復(fù)嫌其太補(bǔ)。緣立清中安蛔湯以主之。
治胃實(shí)熱。嘔吐長(zhǎng)蟲(chóng)。
黃連（姜汁炒三錢(qián)）黃柏（酒炒錢(qián)半）枳實(shí)（麩炒二錢(qián)）烏梅（三個(gè)）川椒（去目炒去汗三十粒）上五味。共劑。水二鐘。加生姜三大片。煎八分。細(xì)口服。
（琥）于上方。用黃連生姜者。以清中而止嘔也。復(fù)加黃柏烏梅川椒者?；椎每鄤t安。得酸則止。得辛則頭伏也。
用枳實(shí)者。泄胃實(shí)也。如病患胃中虛熱而嘔者。去枳實(shí)。加人參一錢(qián)五分。
（琥）總按以上方論。乃治厥陰熱病通變之活法也。厥陰所難治者。惟發(fā)厥一證。據(jù)仲景論中。真寒之厥。十居其七。郁熱之厥。十止二三。以故今醫(yī)治厥。每以熱證作寒治者。其誤良多。殊不知寒厥證。仲景治法雖多。而病者十不得一。熱厥證。仲景治法雖少。而病者十居其九。愚因集昔賢續(xù)論。附于仲景原論之后。學(xué)人誠(chéng)能通變觀之。則庶乎其不瘥矣。
此系仲景原文琥按仲景論。叔和所增入者。王安道云。乃第一卷辯脈平脈法。又第七八九卷汗吐下諸篇而已。至若六經(jīng)篇以前。則有痙濕三證。六經(jīng)篇以后。則有霍亂一證。此亦仲景原文。非叔和所能贊辭。愚今不為辯注者。蓋以上四證。本非傷寒。仲景當(dāng)日偶比類言之也。然其實(shí)。則各有不同。有如痙證。當(dāng)見(jiàn)頭搖?？卩?。背反張。濕證。則皆小便不利。大便反快。證。大都口開(kāi)。前板齒燥霍亂。亦必?fù)]霍撩亂。嘔利齊作。此其與傷寒不同處。所以喻嘉言著尚論篇以四證為雜病。而不列之傷寒中也。其他如陰陽(yáng)易。瘥后等證。此即傷寒病之未愈者。故特辯注之如下。
傷寒陰陽(yáng)易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急?；蛞幹芯袛?。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。燒散主之。（此言瘥后諸病。而先以陰陽(yáng)易冠其首也。陰陽(yáng)易之為病。成注言之已明。易者。以無(wú)病患清正之氣。
與病后人交合。換得濁邪之氣。故曰易也。身體重少氣者。我之正氣脫也。少腹里急云云者。我受彼之邪氣上逆也。后條辯云。三焦相混。一皆穢濁之邪。布塞于經(jīng)絡(luò)之中。故見(jiàn)以上諸證。用燒散者。以導(dǎo)引其濁邪之氣。男女各由溺而出也。）
上取婦人中。近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫則愈。婦人病取男子當(dāng)燒灰。
（當(dāng)即襠也。）內(nèi)臺(tái)方議曰。大病新瘥。血?dú)馕磸?fù)。余熱未盡。強(qiáng)合陰陽(yáng)。故曰易也。易者。如換易也。故與中隱處燒灰服之。
以復(fù)其氣也。男病用女。女病用男者。此以陰陽(yáng)復(fù)易之義也。
琥按上議。即本成注之義。其云?；貜?fù)其所易之氣。此實(shí)發(fā)成注之未發(fā)。與仲景制方之旨。為甚相合。
琥又按燒散。成注不言氣味。仲景但云。小便即利。陰頭微腫。則愈。此是言男子病。故曰陰頭微腫。若婦人病。
止利小便而已。條辯云。當(dāng)近隱處。陰陽(yáng)二氣之所聚也。尚論篇云。服之小便得利。陰頭微腫者。陰毒仍從陰竅出也。
此陰毒。當(dāng)是陰中所受之毒。非陰寒之毒也。
琥又按所受之毒。有不盡從陰竅而得者。戴院使云。男子之病。穢氣出于口。女子之病。穢氣出于陰。然方其強(qiáng)合之時(shí)。即女子口中。未必?zé)o穢氣出者。及其施泄之后。即男子陰中亦未必?zé)o穢氣下者。此皆不可拘也。全在醫(yī)者。以意會(huì)之。
大病瘥后。勞復(fù)者。枳實(shí)梔子湯主之。若有宿食者。加大黃。如博棋子大五六枚。（成注云。病有勞復(fù)。有食復(fù)。傷寒新瘥。血?dú)馕雌?。余熱未盡。早作勞動(dòng)病者。名曰勞復(fù)。病熱少愈。而強(qiáng)食之。熱有所藏。因其谷氣留搏。兩陽(yáng)相合而病者。名曰食復(fù)。勞復(fù)則熱氣浮越。與枳實(shí)梔子豉湯以解之。食復(fù)則胃有宿積。加大黃以下之。愚按兩陽(yáng)相合而病。
以病熱本屬陽(yáng)。而食入于陰。經(jīng)又云長(zhǎng)氣于陽(yáng)。故云兩陽(yáng)相合也。）
枳實(shí)（三枚炙）梔子（十四枚擘）豉（一升綿裹）上三味。以清漿水七升?？罩笕∷纳?。內(nèi)枳實(shí)梔子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。
成注云。枳實(shí)梔子豉湯。則應(yīng)吐劑。此云覆令。微似汗出者。以其熱聚于上?？鄤t吐之。熱散于表者?？鄤t發(fā)之。
內(nèi)經(jīng)曰。火淫所勝。以苦發(fā)之。此之謂也。
琥按仲景云勞復(fù)證。以勞則氣上。熱氣浮越于胸中也。故用枳實(shí)為君。以寬中下氣。梔子為臣。以除虛煩。香豉為佐。以解勞熱。煮以清漿水者。以瘥后復(fù)病。宜助胃氣也。胃氣升。則勞復(fù)之熱降矣。覆令微似汗者。胃家之氣既升。
則遍身得以和暢。故云微似汗也。成注云。熱聚于表?？鄤t發(fā)之誤矣。又方氏條辯。注勞復(fù)之勞為房勞。尚論篇已斥其非。
傷寒瘥以后。更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之脈沉實(shí)者。以下解之。（瘥以后。不因勞食而更發(fā)熱者。
此半表半里之間有留邪也。故用小柴胡湯。湯中有人參以扶正氣。去余邪。乃和解法也。若診其人而脈浮。是熱發(fā)在表。
脈沉實(shí)。是熱發(fā)在里。表里有邪。另當(dāng)斟酌汗下之法。條辯云脈浮是有重感。脈沉實(shí)是飲食失節(jié)。其說(shuō)極是。小柴胡湯方已見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇中）大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。（成注云。大病瘥后。脾胃氣虛。不能制約腎水。水溢下焦。腰以下為腫也。金匱要略云腰以下腫。當(dāng)利小便。與牡蠣澤瀉散。利小便而散水也。）
牡蠣（熬）澤瀉栝蔞根蜀漆（洗去腥）葶藶（熬）商陸根（熬）海藻（洗去咸以上各等分）上七味。異搗。下篩為散。更入臼中治之。白飲和服方寸匕。小便利。止后服。日三。
成注云。咸味涌泄。牡蠣澤瀉海藻之咸。以泄水氣。內(nèi)經(jīng)曰。濕淫于內(nèi)平以苦。佐以酸辛以苦泄之。蜀漆葶藶栝蔞商陸之酸辛與苦以導(dǎo)腫濕。
琥按上成注。猶混雜不明。牡蠣澤瀉海藻三味之咸。固能入腎而導(dǎo)水。若蜀漆葶藶商陸根之苦辛。乃苦以泄其水。
辛以散其邪也。又商陸兼酸。酸與苦皆能涌泄。至于栝蔞根。非泄水之物。條辯云。苦能徹?zé)?。乃蜀漆之使。大都上方?/span>
用以治下焦水熱病最宜?；騿?wèn)大病瘥后。成注既云脾胃氣虛。何不竟用補(bǔ)脾之劑。使脾胃氣壯。腎水不將有以制約邪余曰然。尚論篇亦云。脾土告困。不能攝水。疑者以為罔顧其虛。而反用牡蠣澤瀉散峻攻。殊不知此正因水勢(shì)未犯身半以上。急驅(qū)其水。所全甚大。設(shè)用輕劑則陰水必襲入陽(yáng)界。驅(qū)之恐無(wú)及矣。愚以言雖如此。使脾土果虛。如仲景五苓散方亦可借用。但方中藥宜去桂。加牡蠣海藻。投之甚穩(wěn)。蓋此條系下焦水熱證。故不宜加桂也。
大病瘥后。喜唾。久不了了者胃上有寒當(dāng)以丸藥溫之宜理中丸。（大病瘥后。何為而胃上有寒。此必是病熱之時(shí)。過(guò)用涼藥所致條辯云唾者?？谥幸阂病：燥嬔?。胸中有寒飲。故喜唾也。不了了。言病了而不了。無(wú)已時(shí)也。與理中丸以溫脾胃之氣。其不用湯而用丸者。以病瘥之后。不可驟補(bǔ)故也。）
（此方自原論中第七卷采附于此）人參甘草（炙）白術(shù)干姜（以上各三兩）上四味。搗篩為末。蜜和丸。如雞子黃大。以沸湯數(shù)合。和一丸研碎。溫服之。日三服。夜二服。
成氏明理論云。心肺在膈上為陽(yáng)。腎肝在膈下為陰。此上下藏也。脾胃應(yīng)土。處在中州。在五臟曰孤臟。屬三焦曰中焦。自三焦獨(dú)治在中。一有不調(diào)。此丸專治。故名曰理中丸。人參味甘溫內(nèi)經(jīng)曰。脾欲緩。急食甘以緩之。緩中益脾。必以甘為主。是以人參為君。白術(shù)味甘溫。內(nèi)經(jīng)曰脾惡濕。甘勝濕。溫中勝濕。必以甘為助。是以白術(shù)為臣。甘草味甘平。內(nèi)經(jīng)曰。五味所入。甘先入脾。脾不足者。以甘補(bǔ)之。補(bǔ)中助脾。必先甘劑。是以甘草為佐。干姜味辛熱。喜溫而惡寒者。胃也。胃寒。則中焦不治。內(nèi)經(jīng)曰。寒淫所勝。平以辛熱。散寒溫胃。必先辛劑。是以干姜為使云云。內(nèi)經(jīng)曰。熱者寒之寒者熱之。此之謂也。
琥按上成氏注理中丸。乃治脾胃虛寒藥也。使脾胃虛而不至于寒。則干姜在所當(dāng)減。況敢加桂附等藥乎。使脾胃寒而不至于虛。則參術(shù)又在所當(dāng)減矣。醫(yī)者不可不知。又上證言喜唾得。乃吐涎沫也。倘其人惡心欲作嘔吐之狀。方中宜去甘草。又用干姜。不若多用生姜之為妥矣。
傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。（傷寒本是熱病。熱邪所耗。則精液銷(xiāo)爍。元?dú)馓潛p。故其人必虛羸少氣。氣逆欲吐者。氣虛不能消飲。胸中停蓄。故上逆而欲作吐也。與竹葉石膏湯。以調(diào)胃氣。散熱逆。愚按前條是胃中虛寒證。此條是胃中虛熱證。）
竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（半升洗）麥門(mén)冬（一升去心）人參（三兩）甘草（二兩炙）粳米（半升）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。內(nèi)粳米。煮米熟。湯成。去米。溫服一升。日三服。
成注云。辛甘發(fā)散而除熱。竹葉石膏甘草之甘辛。以發(fā)散余熱。甘緩脾而益氣。麥門(mén)冬人參粳米之甘。以補(bǔ)不足。
辛者散也。氣逆者欲其散。半夏之辛以散氣逆。
琥按上方。乃和解肺胃虛熱。兼消停飲之劑。成注云辛甘發(fā)散。誤矣。至若胃無(wú)大熱。石膏在所當(dāng)去胃無(wú)停飲。半夏又非所宜。臨證制方。不宜執(zhí)也。
病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥人。強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩損谷。則愈。（病患脈已解者。
謂脈不浮。又不沉實(shí)。表里之邪為盡除也。煩熱也。日暮猶微熱者。成注云。日暮為陽(yáng)明王時(shí)。以病熱新瘥之人。強(qiáng)與谷食。食谷既多。脾胃氣尚虛弱。一時(shí)不能消化。故令生煩熱也。然其熱甚微。止須減損其谷而病自愈。愚按此條。乃不須服藥證。故仲景止設(shè)一損谷之法。成注云。當(dāng)小下之。是與前條食復(fù)證無(wú)別矣。誤極誤極。）
孫真人云。病新瘥后。但得食糜粥。寧少食。令饑。慎勿飽。不得他有所食。雖思之。勿與之也。引日轉(zhuǎn)久?？蓾u食羊肉白糜。若羹汁。雉兔鹿肉。不可食豬狗肉也。
琥按上孫氏云。宜食羊雉兔鹿等肉。夫雉屬火而性溫有毒。又羊鹿雖補(bǔ)。其性大熱。恐病后不宜食也。倘少食羹汁。亦無(wú)害。惟兔屬金而性涼。為可食耳。
新瘥后。當(dāng)靜臥。慎勿早起。梳洗。亦不可多言語(yǔ)。用心使意勞煩凡此皆令人勞復(fù)。故督郵顧子獻(xiàn)得病已瘥未健詣華敷視脈。敷曰。雖瘥尚虛。未得復(fù)。陽(yáng)氣不足。慎勿勞事。余勞尚可。女勞（外臺(tái)作御內(nèi)）則死當(dāng)吐舌數(shù)寸其婦聞其夫瘥。從百余里來(lái)省之。經(jīng)宿交接中間三日。發(fā)熱口噤。舌出數(shù)寸而死。（按此段巢氏病源云出之范汪方中也。）病新瘥。
未滿百日。氣力未平復(fù)。而以房室者。略無(wú)不死。有士蓋正者。疾愈后。六十日。已能行射獵。以房室。即吐涎而死。
及熱病房室。名為陰陽(yáng)易之病皆難治。多死。近者。有一士大夫小得傷寒。瘥已十余日。能乘馬行來(lái)。自謂平復(fù)。以房室。即小腹急痛。手足拘攣而死。
琥按上孫氏云云。皆女勞復(fù)也。外臺(tái)秘要中引作陰陽(yáng)易病。以致俗醫(yī)妄談云。陰陽(yáng)易之病。有舌出數(shù)寸而死者。
殊不知陰陽(yáng)易病。猶屬可生。女勞復(fù)病大率多死。故千金但有治勞復(fù)之方。而無(wú)女勞復(fù)之藥也。慎疾君子。其自謹(jǐn)之。
（萬(wàn)病虛勞同用）取七歲以下。五歲以上。黃牛新生者。乳一升。以水四升。煎取一升。如人體溫。稍稍飲之。不得過(guò)多。十日服。
不絕為佳。
琥按黃牛屬土。其乳色白。又屬金。味甘氣溫。大能補(bǔ)氣。養(yǎng)營(yíng)。潤(rùn)燥除虛熱。解勞乏。病后肺脾氣虛。大腸枯燥者。大宜服之。
梔子仁（三七枚）石膏（五兩）香豉（一升）鼠屎（尖頭大者二十枚）上四味。咀。以水七升。煮取三升。分三服。
琥按上主治云。勞復(fù)。或食飲?；騽?dòng)作。夫兩者之復(fù)。不無(wú)少異。蓋飲食之復(fù)。宜消導(dǎo)。動(dòng)作之復(fù)。宜調(diào)補(bǔ)。在仲景既以枳實(shí)梔子豉湯兩用之。上方之用。即祖仲景之意也。大抵此方專治勞復(fù)熱渴證。故以石膏鼠糞。二者之甘寒。
以涼解之。愚以石膏一味太寒重。莫若以知母?；蜩槭V根代之。千金又一方。治食大飽不消。勞復(fù)脈實(shí)者。即上方中去石膏加大黃。此又仲景法云。有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚是也。愚謂以上等方。治食復(fù)。固效。治勞復(fù)。尚宜斟酌。
燒鱉甲末飲服方寸匕琥按上方。乃治少陰厥陰勞復(fù)。寒熱間作之證。
治勞復(fù)氣欲絕。起死人方。
麥門(mén)冬（去心一兩）甘草（二兩）京棗（二十枚）竹葉（切一升）上四味。咀。以水七升。煮粳米一升。令熟。去米。內(nèi)諸藥。煎取三升。分三服。不能服者。綿滴湯。內(nèi)口中。
用之有效。（據(jù)原方中。麥冬止一兩。太少。可增至三兩。）琥按上方。乃治肺脾勞乏之劑。即仲景竹葉石膏湯之變也。王海藏治勞復(fù)。亦用此方。去京棗復(fù)云。加人參大妙。
生地黃（一斤）白術(shù)（一斤）好面（二斤）上三味。合搗。令相得。曝干。下篩。酒服方寸匕。日三。加至二匕。
琥按上主治云。心下停水。當(dāng)是脾氣虛熱而不和也。故上方用生地以涼之。白術(shù)以補(bǔ)之。好面以和之。
或問(wèn)心下停水。而反用地黃。得毋泥膈邪。余答云。生地之性宣通。不比熟地之泥膈。況助以白術(shù)好面。則中焦之濕熱清。而土氣得益。水自不停。食自能下矣。仲景法。大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。其藥甚厲。
此云。心下停水。而其藥又甚平。可見(jiàn)先圣后賢。其因證制方。各臻其妙。豈粗工所能仿佛乎哉。
又曰。婦人溫病雖瘥。若未平復(fù)。血脈未和。尚有熱毒。而與之交接。得病者。名為陰易之病。其人身體重。熱上沖胸。頭重不能舉。眼中生眵。（一作膜。）四肢（一云膝脛）拘急。小腹絞痛。手足拳。皆即死。其亦有不即死者。
病苦小腹里急。熱上沖胸。頭重不欲舉。百節(jié)解離。經(jīng)脈緩弱。血?dú)馓?。骨髓竭。便噓噓吸吸。氣力轉(zhuǎn)少著床不能動(dòng)搖。
起止仰人?；蛞龤q月。方死。醫(yī)者。張苗。說(shuō)有婢得瘥后。數(shù)日。有六人奸之皆死。
取所交接?jì)D人衣服。以覆男子。立愈。又一方取女人手足爪二十枚。女人中衣帶（中衣。里衣也。外臺(tái)方作衣中裳。）一尺。燒以酒。若米飲汁服之。
琥按上二方。即仲景燒散之遺意也。男病取女。女病取男。如法服之。
深師療婦人得溫病雖瘥。平復(fù)未滿一百日。不可與交合。交合為陰易之病。病必拘急手足拳皆死。丈夫病以易婦人。
名為陽(yáng)易。速當(dāng)療之?？绅麧M四日不可療也。宜令服此藥方。
干姜（四兩）上一味。搗末。湯和。一頓服。溫覆汗出。得解止。手足伸遂愈。
琥按仲景云。陰陽(yáng)易。乃傷寒病瘥后之證。至深師與孫真人。皆指為溫病瘥后之證。何也。此猶之太陽(yáng)病中風(fēng)傷寒。其初雖異而其傳變則一也。溫病后。是感得溫?zé)嶂鄽?。而反用干姜一味者。何也。此必是男女因交接之時(shí)。走脫陽(yáng)氣。令不病者。反得病。故用干姜之辛熱。使頓服之也。病候多端。制方不一。今姑存之。以備采擇。
大青（四兩）甘草（二兩炙）阿膠（二兩炒）香豉（二兩）上四味。切以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日五六欲盡。復(fù)作常使有湯?？时泔?。無(wú)毒除熱止吐下。傷寒一二日。上至十?dāng)?shù)日。困篤發(fā)汗熱不解。吐下后。熱不除。止下痢甚良。先煮大青甘草。取四升。去滓。內(nèi)膠豉。膠消盡。便漉去。勿令豉壞。當(dāng)預(yù)漬膠令釋也。
琥按上方。乃治肺胃煩熱之劑。蓋勞則氣耗。而生煩熱故也。今方家惟大青一味不見(jiàn)用。綱目云。其莖葉深青。
其性大寒其味苦甘。乃草藥中之無(wú)毒者。醫(yī)人不可以不知也。
又療傷寒瘥后。
葵子（二升）粱米（一升）上二味。合煮作薄粥。飲之。多多為佳。取汗立瘥。
琥按上方。乃滑利腸胃兼和中氣之劑。蓋用葵子之甘寒以利竅。粱米之甘涼以養(yǎng)胃也。
療傷寒病后男子陰易方。
薤（一大把。肘后方作藍(lán)。即板藍(lán)根也。葉可作靛。今處處種之。）鼠糞（十四枚。音加。雄鼠也。其糞兩頭尖者是。）上二味。以水五升。煮取二升。盡飲之溫臥。汗出便愈。亦理勞復(fù)。
琥按薤味辛溫。藍(lán)味苦寒。亦各因其證而用之。（又療交接勞復(fù)卵腫。腹中絞痛。便絕死。竹皮湯方此方又療傷寒病瘥。語(yǔ)言書(shū)疏。坐起行步勞復(fù)者。）
（一升）上一味。以水三升。煮五六沸。絞去滓。頓服。立愈。
琥按上主療云。交接勞復(fù)。乃女勞復(fù)。而非陰陽(yáng)易也。勞復(fù)之證。有陰虛生內(nèi)熱者。此方可選而用之。
又療陰陽(yáng)易。
栝蔞根（二兩）上一味。以水五升。煮取一升。分二服。先以青淡竹瀝一升。合水二升。煮好銀二兩。減半。去銀。先與病患飲之訖。須臾。乃服湯。小便利即瘥。栝蔞湯。銀汁。須冷服。
琥按栝蔞湯苦寒清中。銀汁甘寒墜下。病患熱毒上攻。神氣浮越者宜用之。
龐安時(shí)云。病新瘥后。氣血津液虛耗。慎勿為諸勞動(dòng)事。凡言語(yǔ)思慮勞神。梳浴澡（音誨洗面也。）勞力。勞則生熱。而復(fù)病如初也。又新瘥后精髓枯燥。切不可為房事。犯房事勞復(fù)必死。故督郵顧子獻(xiàn)。病瘥后。華敷囑之。慎勿房事。余勞尚可。女勞即死。此是女勞復(fù)。非陰陽(yáng)易也。又素問(wèn)曰病熱而有所遺者。是新瘥后腸胃尚弱。若多食。則難消化。而復(fù)病如初也。此是食復(fù)新瘥。強(qiáng)人足兩月虛弱人足百日則無(wú)復(fù)病矣。
（總論）療天行勞復(fù)頭痛四肢疼。
蔥白豉（各半升）水二升半。煎蔥爛。去滓。入雄鼠矢三七枚。末之。和勻。分再服。未瘥。更作。
又療天行勞復(fù)作熱。旦至晚則腰背痛。頭項(xiàng)強(qiáng)重葛根姜豉湯。
芍藥生姜（各一兩半）豉蔥白（各一合半）葛根（二兩）咀。水三升。煎二升。下豉。煎一升半。去滓。溫飲一盞。
又療天行瘥后。勞復(fù)發(fā)熱。嘔吐食不下。蘆根湯。
蘆根（半升）生姜（二兩）橘皮枇杷葉（各一兩）以水三升。煮一升半。去滓。溫飲一盞。心煩躁。加石膏二兩。加水一升。煮二升。
琥按上三方。皆云。療天行病。其因自巢氏病源始。病源就仲景之論。而曰傷寒。曰時(shí)氣。曰熱病。曰溫病傷寒者。觸冒冬時(shí)之寒。乃正氣病也。時(shí)氣者。四時(shí)反寒反熱之氣也。熱病者。病重于溫。經(jīng)云五臟皆有也。溫病者。冬傷于寒。至春所變也。四種病。皆分一日二日。至八九日。及傳變之候。并與傷寒同也。四者之中。惟時(shí)氣一候。病無(wú)長(zhǎng)少。率多相似。故外臺(tái)方。以天行名之。今龐氏作總病論。列之傷寒證中。愚意云。此即四時(shí)傷寒病也。上三方皆治陽(yáng)明勞復(fù)之藥。獨(dú)葛根姜豉湯云。療腰背痛。頭項(xiàng)強(qiáng)重。當(dāng)是太陽(yáng)經(jīng)病。傳寫(xiě)時(shí)。得毋誤邪。姑并采之。以備參考。
又療病未平復(fù)。后勞動(dòng)。致熱氣攻胸。手足拘急。搐搦如中風(fēng)狀。宜栝蔞竹茹湯。
琥按此即是前范汪竹皮湯。又栝蔞根湯。二方合用之復(fù)方也。但所治略殊耳。
又療男子房勞成復(fù)者。宜鼠矢薤根湯兼治陰陽(yáng)易神驗(yàn)。
琥按此方。即前范汪鼠糞湯也。治療亦同。
又云男子房勞復(fù)發(fā)熱口噤。臨死。舌出數(shù)寸。又始得病百節(jié)痛。如被杖。渾身沉重。恍惚失措、脈促而絕。不可治。
或有吐涎不止?；蛴凶d妄煩亂者皆不可治。
又療婦人病。未平復(fù)因夫所動(dòng)。少腹篡中。（音算。篡內(nèi)深處為下極。大便前。小便后。兩陰之間也。）急痛腰胯四肢。不任舉動(dòng)。無(wú)熱證者。
白術(shù)當(dāng)歸桂枝附子甘草芍藥人參（各半兩）黃（三分）生姜（一兩半）咀。水四升。煮至一升半。去滓。通口服一盞。食久再服。溫覆取小汗。
琥按上龐氏所云。則是婦人亦有房勞而病復(fù)者。此補(bǔ)千金方之未備。上方太溫?zé)?。猶之深師用干姜一味。治陰陽(yáng)易病。在投之得其宜耳。
又云陰陽(yáng)易病者。陰陽(yáng)相感動(dòng)。其毒瓦斯著人。如換易也。然女犯男。得病鮮有死者。男犯女。得病救稍緩。則十無(wú)一人得生者。又若女犯男。男自發(fā)勞復(fù)。則女不病男犯女。女自發(fā)勞復(fù)。則男亦得病。但略輕。富貴之家。雖知其事。
后生輕于自恣。犯之多致不救。田野之家。蒙蒙昧昧。只知傷寒能殺人。因此病死者。又十有三四。皆不知其所犯之由。
深可傷也。宜服手足甲?；疑ⅰ？删拿H橫骨上。中央。曲骨一穴。百壯。若陰卵縮。未下。灸大敦二穴。（在足大指端。去爪甲角如韭葉。）小炷七壯。（手足甲?；疑?。已見(jiàn)前。）
大棗（四十枚煮去皮核）烏梅（肥者十個(gè)去核為末）上以棗肉和為丸。含化自然汁。
琥按仲景云。大病瘥后。喜唾。宜理中丸。以胃上有寒也。上主療云。口干。則非胃寒。乃胃家虛。而津液敗矣。
故用大棗之甘溫以補(bǔ)之。烏梅之酸平以斂之。
朱奉議云。傷寒病新瘥。陰陽(yáng)氣未和。因合房室。則令人陰腫。入腹絞痛。婦人。則里急。腰胯連腹內(nèi)痛。名為陰陽(yáng)易也。（云云）宜燒散。（即仲景原方）鼠糞湯（已見(jiàn)前。但范汪方用薤。此用韭根尤妙。）竹皮湯。干姜湯。（并見(jiàn)前）青竹茹湯。（內(nèi)有栝蔞根。即前栝蔞竹茹湯也。）當(dāng)歸白術(shù)湯。（見(jiàn)下）可選用之。
治婦人病未平復(fù)。因有所動(dòng)。小腹急痛。腰胯疼。四肢不任。舉動(dòng)無(wú)力熱發(fā)方。
白術(shù)（一分）當(dāng)歸（一兩）桂枝（去皮）甘草（炙）芍藥附子（生去皮破半片）人參黃（各一分）生姜（半兩）上銼如麻豆大。以水三升。煮取一升半。去滓。通口服一盞。食頃。再服一盞。溫覆微汗。便瘥。
琥按上主療云。婦人病未平復(fù)。當(dāng)是勞復(fù)之證。其名陰易者誤也。上方乃溫甘辛熱。大補(bǔ)氣血之劑。又陽(yáng)虛畏寒者。宜用。陰虛發(fā)熱者。審用之。
劉河間云。汗下后。勞復(fù)。柴胡飲子。（見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇中）飲酒復(fù)劇。黃連解毒湯。（見(jiàn)前第十卷厥陰篇中）或雙解散。加黃連。（見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)篇中）在里者。三乙承氣湯（見(jiàn)前第六卷陽(yáng)明篇中）在表者。益元散。（即天水散亦見(jiàn)前太陽(yáng)篇中）或雙解散。半表半里。大小柴胡湯。（即仲景原方）涼膈散。（亦見(jiàn)前陽(yáng)明篇中）解毒湯。隨證用之。食復(fù)。三乙承氣湯。
琥按上劉氏用藥。各有所宜。有如少陽(yáng)勞復(fù)。宜小柴胡湯。食復(fù)。宜大柴胡湯。虛而食復(fù)者。宜柴胡飲子。飲酒復(fù)。三焦皆熱者。宜黃連解毒湯。陽(yáng)明食復(fù)。大熱大實(shí)者。宜涼膈散。三乙承氣湯。勞復(fù)。陽(yáng)明氣分大熱者。宜益元散至若雙解散。藥味雜亂。徒傷元?dú)?。非瘥后?fù)病。所宜用也。
王海藏治一人。患傷寒得汗數(shù)日。忽身熱自汗。脈弦數(shù)。心不得寧。真勞復(fù)也。王診之曰。勞心之所致。神之所舍。
未復(fù)其初。而又勞傷其神。營(yíng)衛(wèi)失度。當(dāng)補(bǔ)其子。益其脾。解其勞。庶幾得愈。授以補(bǔ)脾湯。佐以小柴胡湯而解。云云。
（全文已見(jiàn)前第一卷手經(jīng)篇中。上論出名醫(yī)類案準(zhǔn)繩云。學(xué)士許叔微記不知何考）
治傷寒得汗。瘥后脾胃?jìng)湮?。胸膈不快及尋常血?dú)獠缓驼摺?/span>
人參白術(shù)甘草橘皮（去白）青皮（去瓤）干姜（各等分）上為末。每服三錢(qián)。水一盞。煎數(shù)沸。熱服。入鹽點(diǎn)。亦得。
琥按上方。乃溫補(bǔ)中氣之劑。其用青皮者。瀉木。所以扶土。木為土之賊也。
海藏又云。大抵勞者。動(dòng)也。動(dòng)非一種。有內(nèi)外血?dú)庵愌?。若勞乎氣。無(wú)力與精神者。法宜微舉之。若勞乎血與筋骨者。以四物之類補(bǔ)之。若勞在脾。內(nèi)為中州。調(diào)中可已。此為有形病也。但見(jiàn)外證。則謂之復(fù)病。非為勞也。如再感風(fēng)寒是已。
琥按上論云云。以病后內(nèi)傷為勞。外感為復(fù)。此發(fā)仲景未發(fā)之旨。又其治有形病。以四物湯之類。其治無(wú)形病。
有微舉法。又調(diào)中之法。未及論方。愚意云。大約是東垣補(bǔ)中益氣之類耳。方不盡錄。全在醫(yī)者。以意取之。
云岐子云。大病瘥后。真氣未全。強(qiáng)行房事。勞損督任二經(jīng)。故少腹里急。或引陰中急痛。拘急。熱氣上沖胸。頭重不能舉。目中生花。脛拘急。兩足脈督任四經(jīng)病?？梢兹∧凶?jì)D人。燒之服。名燒散。
琥按上論。當(dāng)是男女勞復(fù)證。亦取燒散者。乃相假而合治之法也。
琥又按陰陽(yáng)易病。仲景不言何經(jīng)。茲云督任受傷。陰陽(yáng)脈。四經(jīng)合病?？芍^暢發(fā)病情。又易老用燒散。分寒熱而治。病在三陰。煎附子四逆等湯調(diào)下。如有熱者。以鼠屎竹茹湯之類送下?？梢?jiàn)古方。亦不可執(zhí)也。
張兼善云。假如婦人病。新瘥。未平復(fù)而男子與之交。因感外邪而卒病。實(shí)非余邪相染。醫(yī)見(jiàn)病速。謂之陰易于法。
何以別乎。夫易病者。有上條所見(jiàn)之證存焉。其與外所感。豈相侔哉。設(shè)若風(fēng)寒外傷當(dāng)有表證。安有少腹里急引陰中拘攣者。乎?；蛴衷萍偃缒凶硬⌒吗?。未平復(fù)。強(qiáng)合陰陽(yáng)而自病。仍小腹里急。引陰中。拘攣。證同易病。求其理。何故不染易他人。而自復(fù)。未審其證治?？赏畏ㄒ病２‰m自復(fù)理與易同。亦用燒散。以誘安其正氣。夫易病之為合陰陽(yáng)。
感動(dòng)余邪。而其人正氣本虛。故能染著。不然。安得受其邪哉。今病自復(fù)。緣正氣尚虛。而余邪因動(dòng)。悉非外感。故與易同。亦用燒散。以安正氣。正氣安。余邪自平矣。
琥按上張氏論。反復(fù)圓活?？芍^發(fā)仲景之未發(fā)。要之既病易。復(fù)挾外感者。未必?zé)o之。此亦不可執(zhí)也。
琥又按仲景止言陰陽(yáng)易。而千金復(fù)增女勞復(fù)證。昔賢相傳。陰陽(yáng)易猶可生。若女勞復(fù)。必死者何也。愚以復(fù)病。由病后正氣大虛。余邪不能傳易于人。因而自病。則多死。以其人不堪再病。故也。易病由病患正氣稍復(fù)。不病之人。正氣反虛余邪遂至傳易因而忽病。然猶可生。以其人病尚初發(fā)也。倘兩人正氣皆不虛。雖合陰陽(yáng)。復(fù)者不復(fù)。易者。亦不易矣。兩人正氣皆虛強(qiáng)合陰陽(yáng)復(fù)者。自復(fù)。易者。自易。有同時(shí)而病者矣。巢氏病源云。易者。陰陽(yáng)相感動(dòng)。其毒度著如人之換易也。若二男二女并不相易。愚又以二女?；虿荒芤?。若二男。亦有強(qiáng)相合者。焉知其不易也。古人著書(shū)。言不盡意全在后學(xué)。以意會(huì)之。
琥又按燒散一方。海藏云。若果得陰脈。各隨三陰經(jīng)。用四逆等湯調(diào)送下。此熱因寒用也。吳仁齋以竹皮湯合主之。此寒因熱用也。婁全善煎人參湯調(diào)服。此虛者補(bǔ)之也。信哉。用藥炎不可執(zhí)也。
醫(yī)林云離經(jīng)脈見(jiàn)。多主死。太過(guò)曰至。一呼三至曰至。不及曰損。一呼一至曰損二脈。惟陰陽(yáng)易病有之。
琥按脈一呼三至由可不死。余脈皆死。
（琥）總按傷寒陰陽(yáng)易并瘥后病。仲景止引其端至諸家方論。各有變通。是皆彼此祖述?；ハ喟l(fā)明者也。至于瘥后病。愚曾細(xì)閱病源千金外臺(tái)等書(shū)證。非一候治亦多方。茲不能盡采附焉。
（此系仲景原文。散見(jiàn)太陽(yáng)少陽(yáng)少陰等篇。今集于此）太陽(yáng)病。三日。已發(fā)汗若吐。若下。若溫針仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。
（中去聲。成注云。太陽(yáng)病三日中。曾經(jīng)發(fā)汗吐下溫針。虛其正氣。病仍不解者。謂之壞病。言治不對(duì)證。為醫(yī)所壞也。
桂枝不中與者。以其初。本系太陽(yáng)。中風(fēng)乃桂枝湯證。至此則其病已壞。桂枝湯不中與也。更當(dāng)審其脈證。知犯何逆。
隨其逆而救之。愚按此條論。仲景無(wú)救逆之法。補(bǔ)亡論亦不言及。惟準(zhǔn)繩云。逆者謂汗下皆不順于理也。隨證治之者。
即仲景原論中云汗后病不解。及發(fā)汗若下之病仍不解。某湯主之類是也。后條辯又云有如汗后亡陽(yáng)動(dòng)經(jīng)渴躁譫語(yǔ)。下后虛煩結(jié)胸痞氣。吐后內(nèi)煩腹脹滿。溫針后吐衄驚狂之類。變證多端。治非一法。仲景恐人以桂枝湯證誤治。仍執(zhí)定一桂枝湯。故令醫(yī)人舍湯辯脈。另尋一看證之活法耳。學(xué)人須以意會(huì)之。）太陽(yáng)病二日。反躁。反熨其背而大汗出?；馃崛胛浮Ｎ钢兴?。躁煩。必發(fā)譫語(yǔ)。十余日。振栗。自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。及不多。大便已。
頭卓然而痛。其人足心必?zé)帷９葰庀铝鞴室?。（此為欲解也。也字?dāng)在故字之下。太陽(yáng)病止二日。邪猶在表。不當(dāng)躁而反躁者。此必是大青龍湯證。故無(wú)汗成注云。躁者。熱氣行于里也。醫(yī)人不知。反用火熨其背。強(qiáng)發(fā)其汗使之大出?；馃嶂啊Ｒ蚨胛?。胃中之水告竭。陰不勝陽(yáng)。其發(fā)躁煩譫語(yǔ)之證必矣。至十余日。正氣漸復(fù)。陰與陽(yáng)爭(zhēng)。故作振戰(zhàn)悚栗之候。自下利者?；鹦坝纱竽c而得泄。此為欲自解也。其有不自解者。必在前所熨之汗從腰以下未出。成注云。此為津液虛。不得下通。故欲小便并不得也。津液既虛。火邪上逆。其勢(shì)不惟躁煩而反增嘔。欲失溲者。此是形容不得小便之狀。足下惡風(fēng)者。腰以下無(wú)汗風(fēng)邪猶郁于下部。故惡風(fēng)也。大便硬者。胃中水竭之故。此非津液偏滲。故小盒飯數(shù)。而反不數(shù)。及不多也。凡此者。實(shí)由大便硬。不自下利。皆未解證也。法宜用藥以通其大便。大便已則火邪自泄。陰氣得復(fù)而上升。頭必卓然而反空痛。陽(yáng)氣得伸而下降。足不惡風(fēng)而其心必?zé)?。此是谷氣下流故也。谷氣者。食氣也。食氣下流。則胃中輸轉(zhuǎn)。火邪皆去而病即愈。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？膳c白虎加人參湯。五苓散。調(diào)胃承氣湯郭白云云。推常氏之意。謂火氣入胃。胃中枯燥。故用白虎加人參湯解之。然須無(wú)表證?？曙嬎摺？煞?。小便不利者。固當(dāng)用五苓散。然亦必渴飲水者。宜服。其大便硬者。用調(diào)胃承氣湯。亦必小便不利。譫語(yǔ)仍在者。然后可服。
又云。此條論。于諸證未生時(shí)。必須先去火邪。宜救逆湯。愚以人參白虎湯猶可用。五苓散斷不可用。此系胃中水竭。
津液燥。故欲小便不得。非小便不行也。大便硬。雖小便不數(shù)亦系火熱燥證。其用調(diào)胃承氣湯。不若以麻仁丸代之至于救逆湯。與上條證不合。不必用也。）太陽(yáng)病中風(fēng)。以火劫發(fā)汗邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕?。失其常度。兩?yáng)相熏灼。其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄。陰虛則小便難。
陰陽(yáng)俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M微喘?？诟伞Ｑ薁€。或不大便。久則譫語(yǔ)。甚者。至噦手足躁擾。
捻衣摸床。小便利者。其人可治。（太陽(yáng)中風(fēng)。此必是桂枝湯證。醫(yī)人誤以火劫?gòu)?qiáng)發(fā)其汗。邪風(fēng)加以火熱。以致血?dú)饬饕纭?/span>
失其常行之度。風(fēng)陽(yáng)也?；鹨嚓?yáng)也。兩陽(yáng)相熏灼。邪熱搏于外。則肌肉受傷。脾主肌肉而屬土。故身發(fā)黃邪熱搏于陽(yáng)明之經(jīng)。為陽(yáng)盛。陽(yáng)盛則火升。故欲衄。邪熱搏于太陽(yáng)之府。為陰虛。陰虛則水涸。故小便難。水火者。人身之陰陽(yáng)。實(shí)則氣與血也。偏勝者。勢(shì)必至于交病。故云陰陽(yáng)俱虛竭也。陰陽(yáng)俱虛。則前之流溢者。至此而衰耗。身體焉得不枯燥也。
成注云。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)至頸。三陰至胸中而還。劑。分也。但頭汗出。劑頸而還者。邪熱炎上。搏陽(yáng)而不搏于陰也。腹?jié)M微喘者。邪熱內(nèi)郁也?？诟裳薁€者。邪熱上熏也?；虿淮蟊阏摺Ｐ盁岷钠浣蛞阂?。久則胃中燥熱。必發(fā)譫語(yǔ)。甚者。至噦。
則邪熱氣逆。為病更深矣。四肢者。諸陽(yáng)之本。邪熱亢盛則手足擾亂。甚至捻衣而摸床矣。后條辯云。以上諸證。無(wú)非邪風(fēng)火熱。逆亂其氣血。一至于此。乃真陰立亡之象。此際欲治風(fēng)。則火勢(shì)蒸騰。欲治火。則風(fēng)勢(shì)壅遏。惟有利小便一法。使小便利。庶幾火邪得泄。津液得通。其人病猶可治也。諸家注皆言小便自利。夫上文既云。小便難豈有病劇而反自利之理。必須用藥以探之。其人小便利。猶為可治之證。如其不利。雖治之恐無(wú)效矣。此實(shí)仲景言外之意。按此條論。
仲景無(wú)治法。愚意云。但當(dāng)利其小便。宜豬苓湯。初亡論云。與五苓散?？痔锝蛞?。不宜用也。又云救逆?？晒鹬θド炙幖邮衿崮迪狚埞菧?。亦非對(duì)證之藥。又云。發(fā)黃者宜茵陳蒿湯。愚以此非胃實(shí)。有瘀濕。乃干黃也。上藥非所宜用。
又云。不大便。宜大承氣湯。愚以此非。胃實(shí)譫語(yǔ)乃燥熱神志昏亂。故手足為之躁擾也。上藥更非所宜。但當(dāng)從小便中導(dǎo)去其熱。而諸證悉平。）傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽(yáng)。必驚狂。起臥不安者。桂枝。去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（傷寒脈浮者。
是傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也。風(fēng)脈既見(jiàn)。其為表虛可知。醫(yī)人誤以火迫劫之。汗乃大出而亡其陽(yáng)。成注云。汗者。心之液。亡陽(yáng)。
則心氣虛。心惡熱?；鹦皟?nèi)迫則心神浮越。故驚狂起臥不安。湯名救逆者。以驚狂不安。皆逆證也。）
桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）大棗（十二枚擘）蜀漆（三兩洗去腥）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。內(nèi)諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。
成注云。與桂枝湯以解未盡之表邪。去芍藥。以芍藥益陰非亡陽(yáng)所宜也。火邪錯(cuò)逆。加蜀漆之辛以散之。陽(yáng)氣亡脫。加龍骨牡蠣之澀以固之。本草云。澀可去脫。龍骨牡蠣之屬是也。
琥按成注。猶未盡仲景制方之義。夫亡陽(yáng)者。汗必多。汗為血液。何不用芍藥以和營(yíng)。以方中已有牡蠣之咸寒。龍骨之收澀。而芍藥可不用也。且也。牡蠣龍骨。兼能勝火熱之氣而鎮(zhèn)驚狂。其加蜀漆者。必病患素有痰熱結(jié)于胸膈。至此復(fù)挾火邪錯(cuò)逆。故用蜀漆之辛以散之也。否則亡陽(yáng)證。而用此暴悍之劑。大非所宜。又桂枝湯中生姜一味。亦太辛散。
雖有寒邪。宜稍減用之。
形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者。必渴被火者必譫語(yǔ)。弱者。發(fā)熱脈浮解之當(dāng)汗出愈（愚疑以發(fā)熱二字。當(dāng)在渴字之前。形作傷寒。言病患之形。似太陽(yáng)傷寒。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。惡寒而無(wú)汗矣。及診其脈。不弦緊而反弱。弱者。風(fēng)脈也。
風(fēng)為陽(yáng)。其人必發(fā)熱而渴。誤被火劫汗雖不出風(fēng)火相合。熱搏于胃。胃中躁煩。必至譫語(yǔ)。然此譫語(yǔ)者。非胃實(shí)。不可下也。還診其脈。而弱中帶浮。邪乃在表。解之之法。當(dāng)用藥使汗出而愈。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論輒用救逆湯。
誤矣。愚意云。宜大青龍湯。更加涼藥主之。）太陽(yáng)病以火熏之。不得汗其人必躁。到經(jīng)不解。必清血。名為火邪。（清同圊廁也。成注云。此為火邪迫血而下行者也。太陽(yáng)病。本無(wú)汗。此麻黃湯證也。醫(yī)人誤以火熏迫之。究不得汗。則熱無(wú)從出?；鹦叭胛?。以故發(fā)躁而不寧也。寒傷營(yíng)而汗又為血液。到經(jīng)不解者。太陽(yáng)到六七日。為傳經(jīng)已盡。邪仍不解。則胃中所郁火熱之邪。將迫血下行而如圊矣。
此名為火邪者。是申明圊血之故。實(shí)由火邪所迫而然也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？筛鶕?jù)前救逆湯。黃芩芍藥湯。愚以黃芩芍藥湯。庶幾猶可救逆湯。還宜加減用之。）脈浮熱甚。反灸之。此為實(shí)。實(shí)以虛治。因而火動(dòng)。必咽燥唾血。（成注云。此火邪迫血。而上行者也。脈浮熱甚。
乃風(fēng)邪盛于表。此為表實(shí)。灸法多補(bǔ)。病惟虛寒者。宜之。今者表有風(fēng)熱而反灸。是以實(shí)作虛治也。邪因火動(dòng)。內(nèi)搏于胃。故咽燥而唾血。此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。可根據(jù)前救逆湯。誤矣。愚意云宜犀角地黃湯。）微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪則為煩逆。追虛逐實(shí)。血散脈中?；饸怆m微。內(nèi)攻有力。焦骨傷筋。血難復(fù)也。（脈微而數(shù)。此必是風(fēng)寒之后。陰虛而熱未除也。虛寒可灸。虛熱慎不可灸。若反灸之。則熱因火入。相搏為邪。上攻則為煩為逆。且陰本虛也。更追以火。使虛者愈虛。熱本實(shí)也。更逐以火。使實(shí)者愈實(shí)。陰主營(yíng)血而行于脈中。當(dāng)追逐之余。
脈中已無(wú)血聚。故曰散也。艾火之氣雖微。其內(nèi)攻之力能焦骨傷筋。所以然者。蓋由血散而難復(fù)故也。此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？筛鶕?jù)前救逆湯。其有汗者。宜桂枝柴胡湯愚以二湯俱與病未合。另宜斟酌用藥。）脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無(wú)從出因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。（脈浮者。邪居于表。故宜以汗解之。醫(yī)人誤以火灸之。邪因火迫。無(wú)外出之路而愈盛。邪盛。則病從腰以下。必重而痹。何也。蓋汗者。濕熱之氣也。
今者。邪因火迫。汗不出而熱甚劇。則濕氣下流而成痹矣。此名火逆者。言此亦由火氣所逆而使然也。此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云。宜少與救逆湯。愚意云。雖宜救逆。亦宜兼痹治之。）欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。（此承上文脈浮而言。成注云。煩熱也。邪氣還表。則為煩熱。汗出而解。以脈浮。故為邪還表也。愚按此條。是言未灸之先。有不用藥。汗自出而解者。則知上條病。為汗已將出。用火遏其出路。故致濕熱之氣下流。而成重痹之候。又按補(bǔ)亡論。以此條與上條合為一條甚通。）燒針令其汗針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。
（病至用燒針發(fā)汗。此必是太陽(yáng)傷寒證也。仲景法。宜用麻黃湯以汗之。今醫(yī)誤用燒針。以令其汗。太陽(yáng)初得病。為寒氣在表。故其寒邪。即從針孔處。反入于里。在外。則肉腫起如核而色赤。在內(nèi)必發(fā)奔豚。其氣從少腹直上沖心也。蓋太陽(yáng)為寒水之經(jīng)。腎即為寒水之藏。臟腑相合。經(jīng)病用針。故引寒邪之氣。內(nèi)入于藏也。成注云先灸核上以散其寒。與桂枝加桂湯。以泄奔豚之氣。）
（已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）更加桂（二兩）金匱方共成（五兩）琥按桂枝湯。雖系解肌之劑。今者寒邪之氣。內(nèi)入腎藏而上沖于心。此水來(lái)犯火之證。條辯議所加者。當(dāng)是桂而非枝。此深合仲景之旨。
或問(wèn)傷寒本系熱病。復(fù)加燒針。則上沖之氣。宜從火治。議者不當(dāng)加桂。余答云。子言甚合鄙意。然此證。須知是太陽(yáng)病未發(fā)熱之時(shí)。誤用燒針開(kāi)泄腠理。以引寒氣入藏。故與中寒同治。若內(nèi)有郁熱。則必見(jiàn)煩躁等證矣。設(shè)見(jiàn)煩躁等證。理宜從子言。以活法治之。
又按成注云。燒針發(fā)汗則內(nèi)損陰血。而驚動(dòng)心氣。愚意以若損陰血而驚動(dòng)心氣。是為陽(yáng)盛陰虛。非寒證比矣。此與仲景加桂之意不合。誤極誤極。
火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（火逆下之者。此必是太陽(yáng)病。誤以火熨其背或以火劫其汗。
病患更加譫語(yǔ)腹?jié)M。起臥不安等證。醫(yī)認(rèn)以為里實(shí)而下之。里氣重虛。又加以燒針之大熱?；鹦皟?nèi)迫則生煩躁。條辯云。
此條病逆而又逆。但未變重。故與桂枝甘草龍骨牡蠣湯。以散解火邪。）
桂枝（一兩）甘草（二兩）牡蠣（二兩熬）龍骨（二兩）上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。
成注云。辛甘發(fā)散。桂枝甘草之辛甘。以發(fā)散經(jīng)中之火邪。澀可去脫龍骨牡蠣之澀。以收斂浮越之正氣。
琥按上方。即前桂枝去芍藥。加蜀漆龍蠣救逆湯。制小其劑而用之也。火邪迫內(nèi)。則生煩躁。故用龍骨牡蠣之咸寒甘平。以勝火熱而收斂浮越之氣。蓋煩躁不比驚狂之甚。而其氣亦浮越也。愚以煩躁雖帶表邪。不宜散以桂枝之辛熱。
又火逆既經(jīng)下之。此陰血受傷。較之救逆湯。宜增芍藥。仲景之方不可執(zhí)也。
太陽(yáng)傷寒者。加溫針。必驚也。（太陽(yáng)傷寒。宜用麻黃湯以發(fā)汗。醫(yī)人誤加溫針。以攻其寒。殊不知寒盛于外。熱郁于內(nèi)。針用火溫。營(yíng)血得之。反增其熱。熱氣湊心。必見(jiàn)驚證。驚者。神不寧而時(shí)作聳動(dòng)故也。按此條論。仲景無(wú)治法。
補(bǔ)亡論常器之云可根據(jù)前救逆湯。愚以救逆湯。宜加減用之。）太陽(yáng)病當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之過(guò)也。一二日吐之者。腹中饑口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。（太陽(yáng)病當(dāng)惡寒發(fā)熱。今者自汗出。不惡寒但發(fā)熱。是轉(zhuǎn)陽(yáng)明證矣。及切其脈。又非陽(yáng)明之脈。乃細(xì)數(shù)。見(jiàn)于關(guān)上。關(guān)主中焦。為脾胃之分。細(xì)則為虛。數(shù)則為熱。
以醫(yī)誤吐之為過(guò)也。尚論篇云。吐中亦有發(fā)散之義。故得自汗出。不惡寒。一二日太陽(yáng)之邪氣尚淺。吐之者。胃不盡傷。
吐后胃虛。故腹中饑。胃口受傷。故欲食而不能也。三四日。陽(yáng)明之邪氣漸深吐之者。胃氣全傷。吐后。胃虛大熱。故不喜糜粥之熱。欲食冷食。及冷食朝食。暮則吐出緣陽(yáng)明之氣。由吐而逆。不能下行。此醫(yī)誤吐之所致胃?jìng)⒁嗍軅?。成注云。胃氣尚在。故云。小逆。言此?shí)由誤吐。一時(shí)氣逆使然。非關(guān)格大逆之候比也。按此條論。仲景無(wú)治法。
補(bǔ)亡論常器之云?？膳c小半夏湯。小治中湯。亦可。與半夏干姜湯。出金匱方。郭白云。云?；钊藭?shū)大小半夏加茯苓湯。
半夏生姜湯。皆可選用。愚以上方如治中湯。半夏干姜湯。斷不可用。蓋此證。系胃中虛熱。而非虛寒。成氏原注云。
表寒傳于胃中。胃中虛寒者。大誤。若胃中果系虛寒。則不當(dāng)見(jiàn)數(shù)脈矣。）以上太陽(yáng)逆證共一十四條（自原論中第三卷集入于此）若已吐下。發(fā)汗溫針。譫語(yǔ)。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。（按此條。原論上文云。本太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來(lái)寒熱。尚未吐下。
脈沉緊者。與小柴胡湯。此承上文尚未吐下而言。若已吐下發(fā)汗溫針不惟犯少陽(yáng)三禁。更加溫針。以迫劫之。成注云。
損耗津液。胃中干燥。木邪干胃。必發(fā)譫語(yǔ)。柴胡證罷者。謂無(wú)脅下硬滿。干嘔不能食。往來(lái)寒熱等證也。此為壞病。
知犯何逆。以法治之。謂不當(dāng)尚認(rèn)為少陽(yáng)證。小柴胡湯之外。另宜以活法治之也。愚按此條論仲景無(wú)救逆之法。補(bǔ)亡論龐安時(shí)云。犯何逆者。犯四種溫病壞候也。郭白云云。溫針譫語(yǔ)。亦宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯。愚以上二家之言。皆以臆見(jiàn)輕擬前圣之旨。蓋仲景云。知犯何逆者。與太陽(yáng)病壞證云云略同。謂汗吐下溫針?biāo)恼咧?。各有逆證。而醫(yī)人犯之。
非謂四者齊犯也。偶出譫語(yǔ)一條。亦不當(dāng)強(qiáng)劃溫針?biāo)隆?qiáng)執(zhí)一方以治之。況在當(dāng)日。仲景必有少陽(yáng)壞病之條。及救逆之方。今皆亡之耳。學(xué)人。設(shè)遇少陽(yáng)壞病。只須證書(shū)。以活法治之。）以上少陽(yáng)逆證一條。（自原論中第五卷集入于此）少陰病。咳而下利。譫語(yǔ)者。被火氣劫故也。小便必難。以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。（此條乃熱邪傳入少陰。誤用火劫而致逆之證。夫曰少陰病。則知其脈微細(xì)而但欲寐矣。醫(yī)人不知。誤認(rèn)以為虛寒。妄加火氣劫之。少陰之支脈別出肺。今以火氣強(qiáng)劫其汗。尚論篇云。熱邪挾火氣。上攻必為咳。下攻必為利。內(nèi)攻必譫語(yǔ)。此以里。有伏熱。外被火氣逼迫。兩熱相并。勢(shì)必致神亂而譫語(yǔ)。小便。必難者。火氣迫其津液。外泄而為汗。內(nèi)泄而為利。水道枯澀。以故小便難且腎開(kāi)竅于二陰。少陰水藏被火所迫。以致前陰之水。從后陰而并出。救逆之法?？蔁o(wú)方乎。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。宜桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。以救火逆。豬苓湯。五苓散。以通小便。愚以常氏治火逆。不論何經(jīng)。
皆用救逆湯。焉能與病相合。至其用豬苓湯以通小便。庶幾猶可若五苓散。太辛燥?？址腔鹉嫠恕＃┮陨仙訇幠孀C一條（自原論中第六卷集入于此）
孫真人云。病形不可攻。不可灸。因火為邪。血散脈中。傷脈尚可。傷臟。則劇。井益腫。黃汁出。經(jīng)合外爛。
肉腐為癰膿。此為火疽。醫(yī)所傷也。夫脈數(shù)者不可灸。因火為邪。即為煩。因虛逐實(shí)。血走脈中?；饸怆m微。內(nèi)攻有力。
焦骨傷筋。血難復(fù)也。應(yīng)在瀉心。宜瀉心湯（即仲景半夏瀉心湯方也。見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇中）琥按上論。即仲景火逆證。而借用仲景瀉心之法也。推千金之意。以心屬火?；鹉?。應(yīng)在瀉心。愚以原方中有芩連。固為火逆所宜。若干姜一味?？痔翢?。不宜用也。
（活人書(shū)云壞傷寒。）鱉甲（炙）蜀升麻前胡烏梅枳實(shí)（炒）犀角（磅因）黃芩（各二兩）生地黃甘草（一兩）上九味。切以水七升。煮取二升半。分五服日三服。夜二服。（外臺(tái)云此出支太醫(yī)方）琥按仲景云太陽(yáng)病三日。已發(fā)汗若吐若下若溫針。仍不解者。此為壞病。少陽(yáng)經(jīng)病亦然。此云八九日。諸藥不能消。則知汗吐下諸法。皆誤用之而至逆矣。上藥專走陽(yáng)明兼入厥陰。為清熱滋燥之劑。
龐安時(shí)總病論云。火邪證。謂醫(yī)。以火于臥床下?；蛑苌碛没鹌冉俸??；蚍倩蛘`灸。皆屬火邪也。又云。論曰灸久燒針后。證似火劫者。并宜火劫治之。（證似火劫者。謂驚狂煩躁之候見(jiàn)也。）又云。煩躁驚及狂。用六石風(fēng)引湯尤良。柴胡加龍骨牡蠣湯。亦通用。病患因火劫。至十五六日。身黃下利?？裼?。師脈之。言當(dāng)下清血。如豚肝。乃愈。后如師言。何以知之。師曰。寸口脈。陽(yáng)浮而陰濡弱。陽(yáng)浮為風(fēng)。濡弱為虛浮。虛受風(fēng)少血發(fā)熱。惡寒灑淅項(xiàng)強(qiáng)頭眩。醫(yī)以火熏郁。令汗出惡寒遂甚?？蜔嵋蚧稹６l(fā)怫郁。蒸于肌膚。身目為黃。
小便微難短氣。鼻中出血。而復(fù)下之。胃無(wú)津液。利遂不止。熱瘀在膀胱。蓄結(jié)成積。狀如豚肝。當(dāng)下未下。必亂迷憒。
狂走赴水。不能自制蓄血若去。目明心了。此皆醫(yī)所為輕者得愈。極者不治。
琥按上論。皆因火而致逆之證。仲景治火逆驚狂。有桂枝去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨湯。治火逆煩躁證。有桂枝甘草龍骨牡蠣湯。今龐氏用六石風(fēng)引湯。又柴胡加龍骨牡蠣湯?？梢?jiàn)證非一候。方不可執(zhí)。此又變通乎。仲景之法者也。
柴胡加龍骨牡蠣湯。見(jiàn)前第七卷少陽(yáng)篇中。六石風(fēng)引湯。總論不載。今采金匱方。附之于后。
本除熱癱癇大黃干姜龍骨（各四兩）桂枝（三兩）甘草牡蠣（各二兩）寒水石滑石赤石脂白石英紫石英石膏（各六兩）上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指。撮。井萃水三升。煮三沸。溫服一升。
琥按上方。內(nèi)有六石。想即是龐氏所用湯也。愚以六石中。止寒水滑石石膏可用。余石皆溫。澀不可用。得毋以本草十劑云。濕可以去枯紫白石英之屬是邪。蓋火逆雖系枯燥之證。恐多用石藥。更加干姜桂枝等。反增其燥。上湯之用。不可執(zhí)也。
治時(shí)行熱病。六七日未得汗。脈洪大或數(shù)。面赤。目瞪。身體大熱。煩躁?？裱杂?。大渴甚。又五六日以上不解。
熱在胸中?？卩洳荒苎?。為壞病。傷寒醫(yī)所不治。棄為死人?；蛉司暌呀?。心下才暖。撥開(kāi)其口。灌藥下咽即活。兼治陽(yáng)毒及發(fā)斑。
黃芩（一兩）釜底煤（即百草霜研入一兩）大黃（一兩一分或作二兩）芒硝（一兩）灶突墨（一兩研入）梁上塵（一兩）小麥奴（小麥未成熟時(shí)叢中不成麥捻之成黑勃是也無(wú)此亦得。龐安時(shí)云。如無(wú)即以小麥炒黑。攤地上出火毒用之一兩）麻黃（去節(jié)泡一二沸焙干秤三兩）上件。搗羅為極細(xì)末。爍蜜為丸。如彈子大。以新汲水三合。研下一丸?？收摺５c冷水。盡足飲之。須臾。當(dāng)寒寒竟。汗出便瘥。若日移五尺。不汗。根據(jù)前法。再服一丸。瘥即止。須微利也。此藥。須是病患大渴倍常。躁盛者。乃可與之。若小渴者。強(qiáng)與之。翻為禍耳。
琥按上方。即千金麥奴丸也。本止治傷寒五六日以上不解云云。為壞病。活人兼治時(shí)行熱病及陽(yáng)毒發(fā)斑耳。愚以此方。用以治火逆證。煩躁驚狂。渴欲飲水。譫語(yǔ)。大便秘而內(nèi)外實(shí)熱者最神。蓋火逆是受火之余毒。故以釜底煤灶突墨等藥。以從治之也。
準(zhǔn)繩載是齋方云。傷寒陰陽(yáng)二證不明。或投藥錯(cuò)誤。致患人困重。垂死。七日以后。皆可服。傳者云。千不失一用。
好人參（一兩去蘆薄切）水（一大升）于銀石器內(nèi)。煎至一盞。以新水沉之。令冷。一服而盡。汗不自他出。只在鼻梁尖上。涓涓如水。是其應(yīng)也。妙甚。
蘇韜光云。侍郎方丈。嘗以救數(shù)十人。王使君宰清流。日車(chē)。申屠行父之子?jì)D。產(chǎn)后病。時(shí)疫。一十余日。已成壞病。
偶見(jiàn)問(wèn)因。勸其服人參一味。遂安。是時(shí)未知有此方。偶然暗合耳。
琥按上是齋方。是治壞病中之誤汗吐下。真氣脫而致虛者。服之自神。
（琥）又按傷寒汗吐下針灸等法。關(guān)系非輕。今醫(yī)止知汗下。而吐法與針灸之道。久已不講。然因汗下而致逆者。
亦不少。諸逆之中。惟火為甚。以傷寒本系熱病。復(fù)加以火。其逆可知。所以仲景當(dāng)日。特設(shè)救逆湯以治之。其他諸逆。
雖有治法。不云救逆也。至于后賢立論。亦以火逆。諄諄垂訓(xùn)良有以夫。
（此系仲景原文自太陽(yáng)上編移集于此）溫病非傷寒也。而余一并及之。何也。經(jīng)云。冬傷于寒。春必病溫。以其病由傷寒而致也。暑病亦由傷寒而致。
而不及之。何也。經(jīng)云夏傷于暑。秋必瘧。以傷暑自是夏時(shí)病。且溫病有一二日至八九日。六經(jīng)傳變之候。而暑病則無(wú)是也。秋瘧亦有六經(jīng)傳變之候。又何為而不及之也。金匱序云。仲景著傷寒雜病論。合十六卷。今世但傳傷寒十卷。
而雜病未見(jiàn)其書(shū)。王翰林于蠹簡(jiǎn)中。得其書(shū)三卷。中論雜病而瘧疾亦與焉。茲故不復(fù)及也。且也。瘧疾而有六經(jīng)傳變者。
此即是秋時(shí)。傷寒。否則仲景豈不明經(jīng)絡(luò)。何為而未詳言也。又如傷暑亦系雜病。金匱中即是中之證。若傷暑而有六經(jīng)傳變者。此又是夏時(shí)傷寒。其初必由寒氣而得也。外如霍亂病。亦系雜證。傷寒論列之六經(jīng)篇后者。必仲景原論中。
既言傷寒。即言雜病也。惜乎其十六卷書(shū)。已大半亡失。即今世所傳傷寒論十卷。其辯脈平脈可汗可下諸篇。悉系叔和所增入者。則知雜病所亡為甚多也。明趙以德著金匱衍義。既知痙濕百合狐惑瘧疾等證。非傷寒矣。獨(dú)不能撿出霍亂一候。此又余之所不解也。茲因論溫病而并議及此。倘有志斯道者。必以余言為不謬也。
太陽(yáng)病發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫?。ù搜詼夭≈c傷寒異也。夫曰太陽(yáng)病者。正以見(jiàn)同是太陽(yáng)經(jīng)頭項(xiàng)強(qiáng)痛之證。
彼傷寒由寒氣而得。則惡寒。此溫病由溫氣而得。故不惡寒。初起便即發(fā)熱而渴也。愚以不惡寒發(fā)熱而渴。此是陽(yáng)明溫病。但頭項(xiàng)強(qiáng)痛之證。兼屬太陽(yáng)。故系之為太陽(yáng)病。愚又以四時(shí)之氣。在春為溫。正氣傷人。實(shí)時(shí)可以致病。未必盡由冬傷于寒所致。故其治法亦不與傷寒同也。）若發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽(yáng)俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾語(yǔ)。言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇時(shí)。。若火熏之。一逆。尚引日。再逆促命期。（疑此條有錯(cuò)簡(jiǎn)。小便不利四字當(dāng)在若被下者之前。此承上文而言溫病。誤治之逆證也。溫病之初。是溫氣襲人經(jīng)絡(luò)。不可誤發(fā)其汗。醫(yī)人不知。只認(rèn)以為太陽(yáng)證。妄投麻桂等湯。以發(fā)其汗溫襲經(jīng)絡(luò)。又亡津液。陽(yáng)氣亢極。故身熱如灼。此為風(fēng)溫。要此風(fēng)溫者。即溫病。蓋春時(shí)多風(fēng)。溫氣即從風(fēng)中而來(lái)。故又名風(fēng)溫也。風(fēng)溫誤汗之證。其脈陰陽(yáng)俱浮。陰陽(yáng)俱浮者。以溫病本熱。又發(fā)其汗。則周身陽(yáng)氣盡越于外。故其脈尺寸俱浮。自汗出者。成注云。衛(wèi)氣受傷也。身重多眠。鼻息鼾。語(yǔ)言難者。條辯云風(fēng)壅則氣昏。熱甚則氣郁也。小便不利者。汗出多而津液耗也。被下而直視失溲者。此本太陽(yáng)病而誤汗及下所致條辯云。太陽(yáng)之支脈。為目上綱。誤汗則經(jīng)氣絕。故目不轉(zhuǎn)睛而上竄也。又膀胱為太陽(yáng)之府。津液藏焉。既汗且下。重亡津液。故溲。溺遺失也。若誤以火灸者。輕則火熱土燥。其色外奪而發(fā)黃。重則火甚。熱極而生風(fēng)。故其神志如驚癇之狀。其手足則鉤曲而時(shí)也。若火熏之者。謂發(fā)黃驚癇等證。不惟火灸則然。如以火熏之。而變證亦然也。愚按火熏者。劫汗之法。醫(yī)人不知發(fā)汗之誤。以身灼熱不止。猶以為發(fā)汗不透。而用火熏。此誤治之常耳。風(fēng)溫證發(fā)汗是一逆。汗之而病不除。復(fù)被下。及被火。是再逆焉。望命期之不促。而欲尚引時(shí)日乎哉?；騿?wèn)身重。小便不利。
焉知非濕痹證。余答云。濕痹身重。此固小便不利。若得汗出。則濕氣隨之而散矣。今者自汗出而身反重。謂非風(fēng)溫之證而何。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。轉(zhuǎn)下火熏。皆為逆也?？砂谆⒓尤藚?。桂枝柴胡各半湯。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯。郭白云復(fù)議用柴胡桂枝干姜湯。柴胡加龍骨牡蠣湯。愚以上條無(wú)少陽(yáng)經(jīng)證。諸湯中凡有柴胡者。
皆非對(duì)證之藥。凡有姜桂者。又非溫?zé)嶂C。所宜。其白虎加人參湯。復(fù)與太陽(yáng)病發(fā)熱而渴者不相涉?？贾Ы鸱接休谵?。此實(shí)補(bǔ)仲景治法之未備。方載后昔賢治溫病法中。）或問(wèn)太陽(yáng)病發(fā)熱而渴。不惡寒。其于未發(fā)汗之前。當(dāng)用何藥。余答云。若仲景論中如葛根湯。葛根黃芩黃連湯。兩方可參合加減用之。
（即傷寒論中葛根湯。去桂枝大棗。又葛根芩連湯中。去黃連。二方相合之復(fù)方也。）葛根（一兩）黃芩麻黃（各五錢(qián)去節(jié)）芍藥（四錢(qián)）甘草（一錢(qián)）生姜（五大片）上六味。以水四升。先煮葛根麻黃減一升。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。覆取微似汗。
琥按上湯。乃治太陽(yáng)病發(fā)熱而渴。不惡寒者。成注云。發(fā)熱而渴。不惡寒。陽(yáng)明也。病兼陽(yáng)明。故以上湯合二經(jīng)溫?zé)岫ブＨ糇院钩?。則此湯又在所當(dāng)禁用。
治風(fēng)溫之病。脈陰陽(yáng)俱浮。汗出體重。其息必喘。其形狀不仁。嘿嘿但欲眠。下之者。則小便難發(fā)其汗者。必譫語(yǔ)。
加燒針者。則耳聾。難言。但吐下之。則遺失便利如此疾者。宜服之方。
葳蕤白薇麻黃獨(dú)活杏人芎甘草青木香（各二兩）石膏（三兩）上九味。咀。以水八升。煮取三升。去滓。分三服。取汗。若一寒一熱。加樸硝一分。及大黃三兩下之。（活人書(shū)用大羌活。不用獨(dú)活。加葛根）琥按上方。乃太陽(yáng)陽(yáng)明藥也。兼入少陰之劑。其云治風(fēng)溫者。以仲景有風(fēng)溫之病而無(wú)方。故特制此湯以補(bǔ)仲景之未備。但汗。下。被火之后。其變證與仲景則有異。即如發(fā)汗后。仲景云。語(yǔ)言難出。此則反云。譫語(yǔ)。又是胃實(shí)證。
故方后。復(fù)加硝黃也。設(shè)加燒針而耳聾者。又不敢下。至于汗后。本方中麻黃。又不宜用。全在醫(yī)者。因證出入。庶乎其無(wú)誤矣。此方已見(jiàn)前第五卷太陽(yáng)篇后止。分兩略殊耳。
療溫病有熱。飲水暴冷噦者方。茅根葛根（各切半升）上二味。以水四升。煮取二升。稍溫飲之。止。則停。（噦。一名冷。俗云。冷呃是也。）古今錄驗(yàn)去茅根。加枇杷葉。又一方。加橘皮桂心。
琥按上方。乃治陽(yáng)明病溫之劑。一方加橘皮桂心者。此必是胸中有停飲。故用橘皮之辛溫以利之。桂心之辛熱以散之也。
療溫?zé)岵?。頭痛。骨肉煩疼?？谠镄膼炚??；蛘呦脑?。天行毒。外寒內(nèi)熱者?；蛞严轮?。余熱未盡者?；驘岵∽缘美Ｓ刑摕帷┛收叻?。
麻黃（二兩去節(jié)）知母葛根石膏（各三兩）甘草（二兩炙）上五味。切以水七升。煮取三升。分為三服。若已下。及自得下。虛熱未歇者。除麻黃。加知母葛根。病熱未除。
因夢(mèng)泄者?？沙辄S。加白薇人參。各二兩則止。
琥按上方。乃治太陽(yáng)陽(yáng)明病溫?zé)嶂幰病?/span>
（刪繁）療肺府藏?zé)岜獍l(fā)斑點(diǎn)。
香豉（一升綿裹）蔥須（切四兩）石膏（八兩）梔子仁（三兩）生姜（八兩）大青（二兩）升麻（三兩）芒硝（三兩）上八味。切以水六升。煮七味。取二升五合。去滓。然后下芒硝。分三服。
琥按上湯。雖云。療肺府藏?zé)帷?shí)則清解陽(yáng)明胃府郁熱之神方也。
溫病發(fā)斑。赤者五死一生。黑者。九死一生。龐安時(shí)云。大疫難救。麥奴丸主之。（即活人書(shū)黑奴丸。見(jiàn)前第十二卷中）又古今錄驗(yàn)有一物黃連湯。愚以加犀角。其效更神。
治熱盛狂語(yǔ)欲死。
生雞子（七枚）芒硝（一兩）井萃水一大升。同攪千遍。去沫。頓服快利為度。
琥按上湯。乃治手足陽(yáng)明燥熱之劑。
（琥）又按溫病?？駸犸嬎l(fā)斑之證最多。愚故集以上諸方特治之。
活人書(shū)四十三問(wèn)。夏至以前發(fā)熱惡寒。頭疼。身體痛。其脈浮緊。答曰。此名溫病也。春月傷寒。謂之溫病冬傷于寒。輕者。夏至以前發(fā)為溫病。蓋因春溫暖之氣而發(fā)也。（云云）琥按仲景言溫病不惡寒而渴。上條云。溫病惡寒。不言渴。脈又浮緊。此直是春月傷寒。何得云冬傷于寒。至春始發(fā)為溫病邪。其言不順。故于下四十五問(wèn)。又出風(fēng)溫一條。而用葳蕤知母干葛栝蔞根等湯。且云。風(fēng)溫不可發(fā)汗也。
殊不知仲景當(dāng)日言風(fēng)溫者。即太陽(yáng)溫病。發(fā)汗已身灼熱者。名曰風(fēng)溫。此實(shí)一病而偶分兩條。奉議不解書(shū)旨。分為二病。
其誤多矣。
治風(fēng)溫加渴甚者。
石膏（一兩）栝蔞根（三分）人參防風(fēng)甘草（炙各半兩）葛根（一兩半生用干者只三錢(qián)）上銼如麻豆大每服。鈔五錢(qián)匕。用水一盞半。煮至一中盞。去滓。溫服。一方。加知母。
琥按上方。乃治陽(yáng)明病溫。氣分熱渴藥也。
保命集云。溫病。冬傷于寒所得也。至春變?yōu)闇夭 ?。汗下不愈而過(guò)經(jīng)。其證尚在而不除者。亦溫病也。（云云。）琥按內(nèi)經(jīng)云。冬傷于寒。春必病溫。又云。精者。身之本也。藏于精者。春不病溫。故東垣云。房室勞傷。辛苦之人。陽(yáng)氣泄于外。腎水虧于內(nèi)。當(dāng)春之月。時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)。無(wú)以滋生化之源。故為溫病耳。今云岐子云。傷寒汗下不愈。
過(guò)經(jīng)而其證不除者。亦為溫病。愚以仲景六經(jīng)中。自有過(guò)經(jīng)不愈之證。與溫病毫不相涉何得扭合作溫病邪。噫。是又大失仲景之旨矣。
或問(wèn)陽(yáng)明病溫極多。其初起兼太陽(yáng)病者有之。故以上等方。皆二經(jīng)藥也。敢問(wèn)少陽(yáng)之經(jīng)。亦有病溫證乎。余答云。
有之。然亦必陽(yáng)明病居多。而少陽(yáng)為雜見(jiàn)之證。如準(zhǔn)繩中用柴胡升麻湯是也。今采其方。附錄于后。
治時(shí)行瘟疫。壯熱惡風(fēng)。頭痛體疼。鼻塞咽干?？人?。涕唾稠粘。
柴胡（去苗）干葛荊芥（去梗）赤芍藥石膏（各一錢(qián)半）前胡（去苗）升麻桑白皮黃芩（各一錢(qián)）上作一服。水二鐘。生姜三片。豆豉二十粒。煎至一鐘。不拘時(shí)服。
琥按上方。乃治少陽(yáng)陽(yáng)明病溫。兼散手太陰風(fēng)熱之劑。
或問(wèn)。趙氏醫(yī)貫治溫病。謂溫病不惡寒。則知其表無(wú)寒邪矣。曰渴。則知其腎水干枯矣蓋緣其人素有火者。冬時(shí)寒氣雖傷。不能深入。藏于肌膚歷時(shí)既久?；馂楹粲谥小⒛I水熬煎枯竭甲。陽(yáng)木也。藉癸水而生。腎水既枯。至春。
時(shí)強(qiáng)木旺。無(wú)以為發(fā)生之本。故發(fā)熱而渴。余以六味地黃丸滋其水。以柴胡辛涼之藥。舒其木郁。隨手而應(yīng)。其說(shuō)是邪。
非邪。余答云。此其說(shuō)雖發(fā)明溫病之源。實(shí)推展李東垣之意。然六味地黃丸料煎湯。豈治溫病之藥邪。此為鄉(xiāng)愿亂德。
其說(shuō)似是而非者也。或又問(wèn)云。然則治溫病之方。將何藥以滋腎水邪。余又答云。腎水枯當(dāng)急救肺金。金清。則水自滋。
溫為春令。春木勝。則病溫。金清則旺。而風(fēng)木之邪自平。以上諸方中藥。如葳蕤白薇石膏知母茅根栝蔞根。謂非色白入肺。清涼助金之藥乎。況溫病發(fā)熱而渴?；鹩糁畾馐⒁??；鹗?。必先爍金。所以古方治陽(yáng)明病溫。實(shí)清肺之藥居多。
清肺金者。滋腎水也。且熱渴已極。先治其標(biāo)。趙氏反用六味丸料。以益水之源。是為迂。而不切于病情者也。猶云活人甚眾。吾不信矣。
或問(wèn)。龐安時(shí)論溫病。有四時(shí)自受乖氣。而成腑臟陰陽(yáng)溫毒者。則春有青筋牽。夏有赤脈KT秋。有白氣貍。（音郁與郁同）冬有黑骨溫。四季有黃肉隨證別。五臟各有方治。其說(shuō)然歟。余答云。素問(wèn)但言冬傷于寒。春必病溫。又仲景傷寒例云。其冬有非節(jié)之暖者。名曰冬溫。其于夏秋二時(shí)。未聞?dòng)兴^溫病也。今龐氏于四時(shí)之月。創(chuàng)造五色奇證。
以駭人心目。近今以來(lái)。未見(jiàn)有人得此等病者。所以花溪虞氏特起而議之。至今總論一書(shū)。亦漸淹沒(méi)而不傳也。
（琥）總按上溫病方論一卷。乃春時(shí)感溫氣而成病。即內(nèi)經(jīng)所云。先夏至為病溫者是也。病源千金外臺(tái)等書(shū)。皆以溫病為溫疫。云此病因歲時(shí)不和。溫涼失節(jié)。人感乖戾之氣而生病。病氣轉(zhuǎn)相染易。乃至滅門(mén)。延及外人。無(wú)收視者。
此系大瘟大疫。如東垣用普濟(jì)飲子。治大頭傷寒者是。非仲景論中所云溫病也。溫病間或。相染。不至滅門(mén)絕戶?？炙揍t(yī)不知而互相錯(cuò)認(rèn)。故于卷后并及之云。
仲景方劑。并按古法錙銖分兩。與今不同。（所附千金外臺(tái)等方亦然。）謂如咀者。即今之銼如麻豆大是也。云一升者。即今之大白盞也。云銖者。六銖為一分。（即二錢(qián)半也。）二十四銖。為一兩也。云三兩者。
即今之一兩。云二兩。即今之六錢(qián)半也。料例大者只合三分之一。足矣。
（并附圖。此系仲景原文）資生經(jīng)云。凡治傷寒。惟陰證可灸。余皆當(dāng)針。陰證者。中寒也。其余傷寒。皆熱病之類。熱病宜刺。刺者。以針泄其熱也。前篇用燒針。是反助其熱。因而致逆。針用火燒。針猶灸也。大抵灸者。補(bǔ)多而瀉少。針者。瀉多而補(bǔ)少。
明乎針灸之道。則治病其庶幾乎。
太陽(yáng)病初服桂枝湯。反煩。不解者。先刺風(fēng)池。風(fēng)府卻。與桂枝湯。則愈。（此條太陽(yáng)病。當(dāng)是中風(fēng)。發(fā)熱。汗出。
惡風(fēng)。脈緩者。是為桂枝湯證也。成注云。煩者。熱也。初服桂枝湯后。當(dāng)汗出而身涼和。若反煩不解者。風(fēng)甚而未能散也。先刺風(fēng)池風(fēng)府。以通太陽(yáng)之經(jīng)。而泄風(fēng)氣。卻與桂枝湯。解散則愈。）
\r風(fēng)池風(fēng)府穴圖\pt68a13.bmp\r風(fēng)池二穴。圖經(jīng)云在顳后。發(fā)際陷中。（活人書(shū)云在項(xiàng)后。當(dāng)是項(xiàng)側(cè)后。蓋顳穴。本挾玉枕骨下。陷中。此二穴。
又在顳之后。后之為言下也。）足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)。宜刺三分。肌肉濃者?？晌宸帧Ａ羝吆?。禁灸。
琥按圖經(jīng)原云。針入七分。今止刺三分者。從甲乙經(jīng)之說(shuō)也。留七呼。言留針于穴中。至七呼氣之久。以泄其風(fēng)熱之邪。
風(fēng)府一穴。圖經(jīng)云。一名舌本。在項(xiàng)發(fā)際上一寸。大筋內(nèi)宛宛中。（活人書(shū)云。在項(xiàng)后。入發(fā)際一寸。疾言。其肉立起。言休。立下。）督脈陽(yáng)維之會(huì)。宜刺。止三分。肌肉薄者。針入二分。候病患呼氣。即出針。禁不可灸。使人失喑。
或問(wèn)風(fēng)池。風(fēng)府本屬足少陽(yáng)經(jīng)。及督脈所行之部分。與太陽(yáng)經(jīng)無(wú)與。而仲景刺之。何也。余答云。風(fēng)池穴。在偃伏頭部第三行。風(fēng)府穴。在中行。其第二行穴。即太陽(yáng)經(jīng)所行之地。則是風(fēng)池風(fēng)府。實(shí)挾太陽(yáng)經(jīng)而行者也。況二穴。皆為陽(yáng)維之會(huì)。陽(yáng)維者。諸陽(yáng)之總也。諸陽(yáng)之氣得泄。何患太陽(yáng)之風(fēng)熱不去哉。
以上太陽(yáng)可刺病一條。（自原論中第二卷太陽(yáng)治法上集入于此）傷寒腹?jié)M。譫語(yǔ)。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱刺期門(mén)。（傷寒腹?jié)M。譫語(yǔ)者。以其人病初起。本太陽(yáng)傷寒。
其后見(jiàn)證。又得腹?jié)M譫語(yǔ)。夫腹?jié)M為邪傳脾。譫語(yǔ)為邪傳胃。若寸口脈見(jiàn)浮緊。此非太陽(yáng)之邪傳里矣。診法。脈浮而緊者。為弦。兩關(guān)之前脈弦。乃知此腹?jié)M譫語(yǔ)證。為肝經(jīng)風(fēng)熱之邪。自旺而乘脾也。脾病見(jiàn)肝脈。為木行乘土。木乘所勝。
名曰縱?？v者。直也。言木本克土。其乘。則甚直也。期門(mén)者。肝之募。成注云。刺之以瀉肝經(jīng)之盛氣。）或問(wèn)太陽(yáng)傷寒。脈本浮緊。此條證寸口脈浮而緊。仲景獨(dú)云肝乘脾。成注又云肝經(jīng)氣盛。醫(yī)者何以別之。余答云。
太陽(yáng)傷寒。脈尺寸俱浮緊。以人兩尺主膀胱。為太陽(yáng)寒水之經(jīng)。浮緊者。風(fēng)寒之氣特盛也。茲則但言寸而不言尺。知非膀胱經(jīng)氣盛矣。且也。仲景脈法。言尺寸。則關(guān)在其中。左關(guān)主肝。右關(guān)主脾。寸口脈浮而緊。則兩關(guān)以前之脈皆弦。
謂非肝乘脾之診邪。斯時(shí)欲用瀉脾之藥。則土受木賊。已不勝其攻克。理宜瀉肝以去其風(fēng)熱。斯議藥不如議針之神速矣。
\r期門(mén)穴圖\pt68a14.bmp\r期門(mén)二穴。圖經(jīng)云。在不容旁。一寸五分。上直乳。第二肋端。肝之募也。足厥陰。太陰。陰維之會(huì)可刺。入四分。
不可灸。凡針期門(mén)。必瀉勿補(bǔ)?；钊藭?shū)云?？煞嗜硕纭Ｊ萑舜绨?。又云。凡婦人病。法當(dāng)針期門(mén)。不可行子午法。恐纏藏膜。引氣上。但下針。令病患吸五吸。停針良久。徐徐出針。此是平瀉法也。龐安時(shí)又云。刺期門(mén)法。須得脈弦或浮緊。刺之必愈宜針入一寸。
琥按上圖經(jīng)云。不容在幽門(mén)旁。一寸五分。幽門(mén)又在巨闕旁五分。巨闕在臆前蔽骨下。一寸五分。蓋巨闕。系腹部中行。期門(mén)系腹部第四行穴也。細(xì)量左右上下分寸。其穴自明?；钊藭?shū)云。穴在乳直下。肋骨近腹處是也。則是第二肋。當(dāng)從下數(shù)起。恰在軟肋之兩端是穴。刺法。肥人一寸。瘦人半寸不肥不瘦。中而取之。
傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。大渴。欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫刺期門(mén)。（自汗出云云至病欲解三句。當(dāng)在刺期門(mén)三字之下。傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒者。此太陽(yáng)之風(fēng)邪。尚未除也。然肺主皮毛。邪在手太陰肺經(jīng)亦然。大渴欲飲水者。成注引玉函云。作大渴欲飲酢漿。是知肝氣勝也。肝來(lái)乘肺。肺受邪熱。則渴欲飲水。
飲水既多。其腹必滿。肺屬金。金本制木。而反受木乘。其事不直。故曰橫法。宜刺期門(mén)。以瀉肝經(jīng)之盛氣。成注云。
肝肺氣平。水散而津液得通。外作自汗出。內(nèi)為小便利而解也?；騿?wèn)此條病。既云發(fā)熱。嗇嗇惡寒。又云。大渴欲飲水。
焉知非太陽(yáng)陽(yáng)明證。余答云。若果系陽(yáng)明胃熱。大渴欲飲。則熱能消水。未必腹?jié)M。熱邪既傳陽(yáng)明。雖太陽(yáng)經(jīng)中之邪。
或不盡除。又未必嗇嗇惡寒。故成注云。大渴欲飲水。為肝氣勝也。）以上太陽(yáng)可刺病二條（自原論中第三卷。太陽(yáng)治法中集入于此）婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒經(jīng)水適來(lái)。得之七八日。熱除而脈遲。身涼胸脅下滿。如結(jié)胸狀譫語(yǔ)者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門(mén)。隨其實(shí)而瀉之。（發(fā)熱惡寒者。表未解也。本系婦人中風(fēng)。風(fēng)熱甚。迫血妄行。故經(jīng)水適來(lái)。正當(dāng)七八日。為邪將傳里之時(shí)。邪氣乘虛而入于血室。熱除脈遲身涼者。成注云。邪氣內(nèi)陷而表證罷也。脅下滿。如結(jié)胸狀。譫語(yǔ)者。條辯云。血室為營(yíng)血停留之所。經(jīng)脈集會(huì)之處。即沖脈。所謂血海是也。其脈起于氣街。并少陰之經(jīng)。夾臍上行。至胸中而散。故熱入而病作。其證則如是也。法當(dāng)刺期門(mén)者。以期門(mén)為肝之募。肝主血。血熱則瘀熱入血室。而瘀積必歸于肝。
故隨其經(jīng)之實(shí)。而用刺法以瀉之也。成注反云。審看何經(jīng)氣實(shí)。更隨其實(shí)而瀉之。殊出不解。愚按此條病。仲景雖出太陽(yáng)治法之下。實(shí)則少陽(yáng)之邪。傳入厥陰。血分實(shí)熱。故作譫語(yǔ)等證。仲景恐醫(yī)人。認(rèn)為陽(yáng)明府實(shí)證。輕用三承氣湯以伐胃氣。故特出一刺期門(mén)法以療之。愚又按仲景云。如結(jié)胸狀。必病患脅下滿。雖如結(jié)胸。及按之必不痛。故知其非胃實(shí)。
且也。脅下雖痛。而痛不在胸。此其邪。止在肝膽之分。仲景當(dāng)日。特用刺法。何其神哉。）以上太陽(yáng)可刺病一條（自原論中第四卷太陽(yáng)治法下集入于此）陽(yáng)明病。下血譫語(yǔ)者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門(mén)。隨其實(shí)而瀉之。然汗出。則愈。（按此條。當(dāng)亦是婦人病。邪熱郁于陽(yáng)明之經(jīng)。陽(yáng)明多氣多血。邪熱甚。則迫血從下而行。血下。則經(jīng)脈空虛。熱得乘虛而入其室。亦作譫語(yǔ)。后條辯云。血室雖沖脈所屬。而心君實(shí)血室之主。室被熱擾。其主必昏故也。但頭汗出者。血下奪。則無(wú)汗。熱上擾。則汗蒸也。刺期門(mén)。以瀉經(jīng)中之實(shí)。則邪熱得除。而津液回復(fù)。遂然汗出而解矣?；騿?wèn)此條病。仲景不言是婦人。
所以尚論諸家。直指為男子。今吾子偏以婦人論之。何也。余答云。血室雖不分男女皆有。而熱入血室之證。則惟婦人始有之。余于前第七卷少陽(yáng)篇后。言之已明。況仲景于太陽(yáng)篇中。一則曰婦人中風(fēng)云云。經(jīng)水適來(lái)。此為熱入血室。再則曰婦人中風(fēng)云云。經(jīng)水適斷。此為熱入血室。三則曰婦人傷寒。云云。經(jīng)水適來(lái)。此為熱入血室。則是熱入血室。明系婦人之證。至此。實(shí)不待言而可知矣。且也。此條言下血。當(dāng)是經(jīng)水及期。而交錯(cuò)妄行。以故血室有虧。而邪熱得以乘之。故成熱入血室之證?？贾`樞海論云。沖脈為十二經(jīng)之海。注云。此即血海也。沖脈起于胞中。其前行者。并足少陰之經(jīng)。挾臍上行。至胸中而散。又考素問(wèn)天真論云。女子二七而天癸至。任脈通。太沖脈盛。月事以時(shí)下。夫少陰也。任也。沖也。其經(jīng)脈皆行于腹。故其血必由前陰而下。斯血室有虧。邪熱方得而入。則是仲景云。下血。乃經(jīng)水交錯(cuò)妄行。又不問(wèn)而自明矣。此其理。非讀書(shū)明理之君子。其孰能知之。）以上陽(yáng)明可刺病一條（自原論中第五卷陽(yáng)明治法集入于此）太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時(shí)如結(jié)胸心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間。肺俞。肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)。脈弦。五六日。譫語(yǔ)不止。當(dāng)刺期門(mén)（間去聲。太少并病者。本太陽(yáng)之表邪不衰。并入少陽(yáng)而交病。故謂之并病。并者。猶秦并六國(guó)。并則其勢(shì)大矣。太陽(yáng)之脈。絡(luò)頭下項(xiàng)。
故頭項(xiàng)強(qiáng)痛。少陽(yáng)之脈。循胸絡(luò)脅。故如結(jié)胸。心下痞硬。二陽(yáng)之脈。皆起于目而行于頭。故目眩而頭冒也。當(dāng)刺大椎第一間者。謂當(dāng)刺大椎一穴。在第一椎之間。為背部中行穴。乃手足三陽(yáng)督脈之會(huì)。先刺之。以瀉太少并病之邪。不已。
更刺兩肺俞。蓋肺主氣。尚論篇云。刺肺俞以通其氣。斯膀胱之氣化行。而邪自不留。復(fù)刺肝俞。以瀉少陽(yáng)之邪。以肝與膽兩經(jīng)相合。為表里也。慎不可發(fā)汗者。以太陽(yáng)之邪。既并少陽(yáng)。則發(fā)汗在所當(dāng)禁。倘誤發(fā)其汗。則胃中津液干。木邪乘之。必發(fā)譫語(yǔ)而脈弦。至五六日。邪當(dāng)解而譫語(yǔ)不止。成注云。此為少陽(yáng)邪熱甚也。刺期門(mén)以瀉肝膽之氣?；騿?wèn)此條病于發(fā)汗后。譫語(yǔ)不止。又見(jiàn)心下痞硬。何以不用下藥。余答云。仲景云。時(shí)如結(jié)胸。則是心下雖痞硬。必按之不痛。
非真結(jié)胸。且也。心下痞硬。而脈又見(jiàn)弦。乃肝木旺而乘胃土。少陽(yáng)經(jīng)證。居多雖欲下之。敢輕下邪。）
\r大椎肺俞肝俞穴圖\pt68a15.bmp\r大椎（本作）一穴。圖經(jīng)云。在第一椎上。陷中。手足三陽(yáng)督脈之會(huì)?？纱倘胛宸?。留三呼。瀉五吸。
琥按仲景云。刺大椎第一間。當(dāng)是此穴。成注不明。而條辯尚論等書(shū)。皆不言及。此不知仲景刺大椎法。與太陽(yáng)病刺風(fēng)府之義。實(shí)相同耳。故余于上圖補(bǔ)出。以備后學(xué)參考。
琥又按仲景刺大椎一穴者。此并太少之邪而合瀉之也。合瀉之。而病邪不已。則分瀉之。故又刺肺俞與肝俞焉。
肺俞二穴。圖經(jīng)云。在第三椎下。兩旁相去各一寸五分。足太陽(yáng)脈氣所發(fā)?？纱倘肴?。留七呼。得氣即瀉。肥人。
可刺入五分。不可灸。
肝俞二穴。圖經(jīng)云在第九椎下。兩旁相去各一寸五分?？纱倘肴帧Ａ袅?。不可灸。
琥按上四穴。非禁灸。但灸非熱病所宜耳。
太陽(yáng)少陽(yáng)并病心下硬。頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者。當(dāng)刺大椎。肺俞。肝俞。慎勿下之。（此條與上條之證相同。上條云慎不可發(fā)汗。此條云。慎勿下之。正以下為少陽(yáng)所。禁且太陽(yáng)病。邪猶在經(jīng)。亦不可下。愚于前注。已明言不可下之義。大抵以上兩條證。乃互文以見(jiàn)意也。愚按成注云。刺大椎肺俞。以瀉太陽(yáng)之邪。刺肝俞。以瀉少陽(yáng)之邪。則是成氏終不知大椎一穴。實(shí)合太少而齊瀉。諸家注皆不明用針之理。竟置大椎而不論。大誤之極。）以上太少相并可刺病二條（自原論中第四卷太陽(yáng)治法下集附于此）（重出例）太陽(yáng)病。頭痛。至七日以上。（云云）若欲作再經(jīng)者。針足陽(yáng)明。使經(jīng)不傳。則愈。（此條病注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編但仲景云。針足陽(yáng)明成注未明指其穴?？贾嬍峡偛≌撛?。補(bǔ)足陽(yáng)明上三里穴。推龐氏之意。以足三里穴得補(bǔ)。則經(jīng)氣實(shí)而不傳。殊不知成注云。針足陽(yáng)明為迎而奪之。以泄其經(jīng)中之熱。使熱邪得泄。不至再傳他經(jīng)。故云。
愈也。龐氏不明用針之理。竟以瀉為補(bǔ)。誤極誤極。又考張氏纘論云。刺沖陽(yáng)穴。按沖陽(yáng)。即仲景所謂趺陽(yáng)脈也。在足跗上五寸。高骨間動(dòng)脈。愚以仲景有診趺陽(yáng)法。而不言刺。張氏之言。實(shí)本史氏傷寒論注。不足法也。今止就足三里穴。
附圖于后。）
\r附足三里穴圖\pt68a16.bmp\r三里二穴。圖經(jīng)云。土也。在膝下三寸。骨外廉。兩筋間當(dāng)舉足取之。類經(jīng)云。坐而豎膝低跗取之。足陽(yáng)明之所入。為合?？纱涛宸帧Ａ羝吆?。此穴主瀉胃中之熱。天星秘訣云。兼期門(mén)。治傷寒過(guò)經(jīng)。不出汗增治法云。治熱病汗不出。喜嘔?？诟刹⒁酸槨２灰司?。
以上太陽(yáng)病傳入陽(yáng)明經(jīng)可刺證一條。（自原論中第二卷太陽(yáng)治法上集附于此）
資生經(jīng)云風(fēng)池治傷寒頭痛。又主煩滿汗不出又主溫病汗不出。目眩?？囝^疼。
琥按上主療云云。此必是太陽(yáng)頭痛也。仲景云。太陽(yáng)病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺兩風(fēng)池。又主溫病汗不出。愚以春氣多溫。此即是春時(shí)傷寒也。又主目眩苦頭疼。此必是太少合病。以足太陽(yáng)之脈。起目?jī)?nèi)。少陽(yáng)之脈。起目銳故也。
千金方云。江南諸師。秘仲景要方不傳。灸法。初得病?；蛳阮^痛。身寒熱?；驖瓭?。欲守火或腰背強(qiáng)直。面目如飲酒狀。此傷寒一二日。但烈火灸兩風(fēng)池。又肝俞百壯。
琥按上灸法。大誤之極。彼孫氏豈以澀。澀守火為真寒證邪。夫曰頭痛。面目如飲酒狀。其為熱病無(wú)疑矣。熱病用灸法。是以火濟(jì)火。此與仲景法。大相背謬而千金錄之。其害多矣。
類經(jīng)云風(fēng)府主傷風(fēng)頭痛。項(xiàng)急。不得回顧。目眩。反視。一云。主瀉胸中之熱。又云。陽(yáng)明二日尋風(fēng)府。
琥按上主療云。傷風(fēng)頭痛。當(dāng)即是仲景云。太陽(yáng)中風(fēng)證也。太陽(yáng)者。經(jīng)名巨陽(yáng)。巨陽(yáng)者。諸陽(yáng)之屬也。其脈連于風(fēng)府。故云。治項(xiàng)急等證。又云。主瀉胸中之熱。胸中者。胃之部分。故云陽(yáng)明二日。尋風(fēng)府也。仲景但云太陽(yáng)病。服桂枝湯后。反煩不解。刺風(fēng)池風(fēng)府。今則兼主陽(yáng)明。以瀉胸中之熱。謂非發(fā)仲景未發(fā)之旨邪。
資生經(jīng)云。期門(mén)治婦人傷寒。過(guò)經(jīng)不解。當(dāng)針期門(mén)使經(jīng)不傳。
琥按仲景法。刺期門(mén)。但治婦人熱入血室。茲則兼治婦人傷寒。過(guò)經(jīng)不解。此為善用仲景之法者矣。
許學(xué)士治一婦人患傷寒。熱入血室。醫(yī)者不識(shí)。用補(bǔ)血調(diào)氣藥。治之?dāng)?shù)日。遂成血結(jié)胸。許公曰。小柴胡已遲。不可行也。無(wú)已。刺期門(mén)穴。予不能針請(qǐng)善針者針之。如言而愈?；騿?wèn)熱入血室。何為而成結(jié)胸也。許曰。邪氣傳入經(jīng)絡(luò)。
與正氣相搏。上下流行。遇經(jīng)水適來(lái)適斷。邪氣乘虛。入于血室。血為邪所迫。上入肝經(jīng)。肝受邪。則譫語(yǔ)而見(jiàn)鬼。復(fù)入膻中。則血結(jié)于胸矣。婦人平居血養(yǎng)肝。猶水養(yǎng)木。方未受孕。則下行之為月水。既孕則中蓄之以養(yǎng)胎。及已產(chǎn)。則上壅之以為乳。皆血也。今邪逐血并歸于肝經(jīng)。聚于膻中。結(jié)于乳下。故手觸之則痛。非藥可及。故當(dāng)刺期門(mén)也。
琥按上許氏云云。實(shí)發(fā)仲景未發(fā)之義。仲景論婦人熱入血室證。但云胸脅下滿。如結(jié)胸狀。此則直云。聚于膻中。
結(jié)于乳下。以手觸之則痛。遂成血結(jié)胸。學(xué)人試為思之。此與仲景用大小陷胸湯之結(jié)胸。其狀何別。余曾細(xì)審其證。仲景云。結(jié)胸者。乃邪熱乘虛而入于府。故以手按之。其痛在胃脘之中。許氏云血結(jié)胸。乃邪熱乘虛而入于經(jīng)脈。其痛止在兩乳之下。是以別也。且仲景言婦人中風(fēng)。熱入血室。第二條證云。其血必結(jié)。此是血尚未結(jié)也。法當(dāng)用小柴胡主之。
今者許氏所云即仲景言婦人中風(fēng)。熱入血室。第一條證。為血既結(jié)。故云小柴胡已遲。當(dāng)刺期門(mén)。此非深探仲景論中之理。其孰能知之。
資生經(jīng)云。大椎。主傷寒熱盛煩嘔類經(jīng)一云。能瀉胸中之熱。
琥按仲景云。刺大椎。治頭項(xiàng)強(qiáng)痛。眩冒。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬。此則云。熱盛煩嘔。又能瀉胸中之熱。大都是太陽(yáng)邪熱未盡。欲傳陽(yáng)明。故胸中熱作煩嘔。刺大椎者。謂能泄太陽(yáng)之邪熱。使不傳陽(yáng)明。病可自愈故也。
千金方云。諸煩熱時(shí)氣溫病。灸大椎百壯。刺三分瀉之。
（按先灸后刺。是引熱氣入經(jīng)絡(luò)矣。豈不大誤。）類經(jīng)云肺俞。肝俞。俱主瀉五臟之熱。
琥按經(jīng)云刺中肺。三日死。中肝。五日死。二穴寧勿刺之。若虛寒病。用灸法。則甚穩(wěn)。
仲景云。凡治溫病?？纱涛迨叛?。（正文已見(jiàn)前第二卷傷寒論例中。成注云。五十九刺者。以瀉諸經(jīng)之溫?zé)?。針?jīng)云。熱病。取之諸陽(yáng)五十九穴。刺以瀉其熱。而出其汗。實(shí)其陰而補(bǔ)其不足。所謂五十九刺。兩手外內(nèi)側(cè)各三。凡十二。五指間各一。凡八。足亦如是頭入發(fā)際一寸旁三分。各三。凡六。更入發(fā)三寸邊五。凡十。耳前后?？谙抡吒饕?。項(xiàng)中一。凡六。巔上一。囟會(huì)一。發(fā)際一。廉泉一。風(fēng)池二。天柱二。以上云云。見(jiàn)靈樞熱病第二十三。又內(nèi)經(jīng)曰。熱俞五十九。頭上五行。行五者。以瀉諸陽(yáng)之熱逆也。大杼。膺俞。缺盆背俞。此八者。以瀉胸中之熱也。氣沖。
三里。巨虛。上下廉。此八者。以瀉胃中之熱也。云門(mén)。骨。委中。髓空。此八者。以瀉四肢之熱也。五臟俞旁五。
此十者。以瀉五臟之熱也。凡此五十九者。皆熱之左右也。以上云云。見(jiàn)素問(wèn)水熱穴論篇第六十一）琥按仲景云五十九穴。而成注兩引內(nèi)經(jīng)。其穴各有不同。使用針家。何所適從。蓋嘗考之甲乙經(jīng)云。按上靈樞素問(wèn)二經(jīng)之言。雖有不同。皆刺熱之要穴也。資生經(jīng)但云。溫病?？舍槾涛迨叛?。而不明言其處。以江南諸師。秘仲景要方而不傳故也。馬玄臺(tái)注靈樞。特辯成氏注傷寒兩入之誤。且云。水熱論中五十九穴。與靈樞刺熱病五十九穴不同者。
以彼則刺水病。此則刺熱病。病有不同。穴因以異。既治傷寒。當(dāng)從靈樞。不宜入。以治水之穴矣?；騿?wèn)水熱穴論。水俞凡五十七穴。前半篇已詳言之。末后言熱病五十九俞。乃治傷寒之法也。何為而獨(dú)不從之乎。余答云。末后言治熱病五十九俞。乃人病風(fēng)水。水寒之氣郁于內(nèi)。則變而為熱。故刺五十九俞。以瀉表里臟腑之熱。其理譬之人傷于寒。寒盛則生熱。非直云。傷寒病也。馬氏所言。實(shí)為不易之論。余因就靈樞中文。辯注其穴于后。
靈樞所謂五十九刺者。兩手外內(nèi)側(cè)各三。凡十二。（手太陽(yáng)少澤穴。在手小指外側(cè)端。去爪甲下一分陷中。可刺入一分。手陽(yáng)明商陽(yáng)穴。在手大指次指內(nèi)側(cè)。去爪甲角如韭葉?？纱倘胍环?。留一呼。手少陽(yáng)關(guān)沖穴。在手小指次指之端。
去爪甲角如韭葉。可刺入一分。手太陰少商穴。在手大指端內(nèi)側(cè)。去爪甲角如韭葉。以三棱針刺之。微出血。手少陰少?zèng)_穴。在手小指內(nèi)廉之端。去爪甲角如韭葉?？纱倘胍环?。手厥陰中沖穴。在手中指端去爪甲如韭葉陷中。可刺入一分。
計(jì)六井穴。左右手共十二。者。刺瘡也。有刺必有瘢。故即以為數(shù)。）五指間各一。凡八。（手太陽(yáng)后溪穴。在手小指外側(cè)。本節(jié)后陷中。可刺入一分。手陽(yáng)明三間穴。在手大指次指本節(jié)之后。內(nèi)側(cè)陷中。可刺入三分。留三呼。手少陽(yáng)中渚穴。在手小指次指本節(jié)后間陷中?？纱倘攵?。手少陰少府穴。
在手小指本節(jié)后陷中?？纱倘攵帧Ｊ种?jīng)。厥陰本節(jié)后無(wú)穴。太陰本節(jié)后有魚(yú)際穴。其脈實(shí)散腕中。而不在指間。
計(jì)四經(jīng)左右。共八也。）足亦如是。（足太陽(yáng)束骨穴。在足小指本節(jié)后陷中?？纱倘肴帧Ｗ汴?yáng)明陷谷穴。在足大指次指之間。本節(jié)后陷中。
可刺入三分。留七呼。足少陽(yáng)臨泣穴。在足小指次指本節(jié)后間陷中。可刺入二分。足太陰大都穴。在足大指本節(jié)后陷中。
可刺入三分。足之六經(jīng)。少陰脈不行于指。厥陰本節(jié)后上二寸。有太沖脈。而其穴亦不在指間。計(jì)四經(jīng)左右。亦八也。）頭入發(fā)一寸旁三分。各三。凡六。（頭入發(fā)一寸旁。即督脈上星穴之次。其旁之穴。分而為三。則足太陽(yáng)之五處穴。在上星旁一寸五分?？纱倘?。留七呼。承光穴。在五處后一寸五分?？纱倘肴?。通天穴。在承光后一寸三分?？纱倘肴帧Ａ羝吆?。左右各三穴。故凡六。此偃伏頭部。第二行穴也。穴皆由前發(fā)際。上而至后。）更入發(fā)三寸邊五。凡十。（更入發(fā)者。自上星之次向后也。三寸邊五者。去中行三寸許。兩邊各五也。即足少陽(yáng)之臨泣穴。在目上直入發(fā)際五分陷中?？纱倘肴?。留七呼。得氣。即瀉目窗穴。在臨泣后一寸。可刺入三分。正營(yíng)穴。在目窗后一寸?？纱倘肴?。
承靈穴。在正營(yíng)后一寸五分?？纱倘肴帧Ｒ辉平?。腦空穴。在承靈后一寸。五分。挾玉枕骨下陷中。可刺四分。得氣。即瀉。左右共凡十。乃偃伏頭部第三行穴也。）耳前后?？谙抡摺８饕?。項(xiàng)中一。凡六（耳前者聽(tīng)會(huì)穴也。在耳前陷中。開(kāi)口有空?？纱倘肫叻?。留三呼。得氣即瀉。乃側(cè)面部穴也。耳后者。完骨穴也。在耳后入發(fā)際四分?？纱倘?。留七呼。乃側(cè)頭部穴也。俱屬足少陽(yáng)經(jīng)。左右各一。凡四穴?？谙抡摺Ｈ蚊}之承漿穴也。在唇下宛宛中。可刺入三分。得氣即瀉。在面部中行。止一穴。項(xiàng)中者。督脈之啞門(mén)也。在項(xiàng)中央。入發(fā)際。五分宛宛中?？纱倘攵?。不可深。
在偃伏頭部中行。止一穴。共凡六。）巔上一。（百會(huì)穴也。在前頂后一寸五分。頂中央旋毛中?？扇荻埂６矫}足太陽(yáng)交會(huì)于巔上。手足少陽(yáng)。足厥陰。俱會(huì)于此?？纱倘攵帧５脷饧礊a。）囟會(huì)一。（囟會(huì)督脈穴名。在上星后一寸。陷中。
可容豆?？纱潭?。留三呼。得氣即瀉）發(fā)際一。（前發(fā)際謂神庭穴。在鼻直上入發(fā)際五分。發(fā)高者。發(fā)際是穴。發(fā)低者。
加二三分。督脈足太陽(yáng)陽(yáng)明三脈之會(huì)。銅人等書(shū)皆云。禁不可針。針即發(fā)狂。甲乙經(jīng)云。令人癲疾。目失精。馬氏靈樞注引之。欲足五十九穴之?dāng)?shù)。誤矣。后發(fā)際謂風(fēng)府穴。已見(jiàn)前。以上四穴。俱在偃伏頭部中行。）廉泉一。（廉泉任脈穴名。在頷下。結(jié)喉上中央。舌本下。仰而取之。陰維任脈之會(huì)?？纱倘帧５脷饧礊a。乃正面部中行穴也。）風(fēng)池二（穴與刺法已見(jiàn)前）天柱二。（天柱。足太陽(yáng)經(jīng)穴名挾項(xiàng)后發(fā)際。大筋外廉陷中。可刺五分。得氣即瀉。乃偃伏頭部第二行穴也。）（琥）按上五十九穴。皆可刺。惟前發(fā)際神庭一穴。禁不可刺。則是可刺之穴。實(shí)止五十八矣?；蛟瓢l(fā)際止一穴。
而廉泉有二穴。當(dāng)是舌根下之左右泉脈。為足少陰之會(huì)。斯言出類經(jīng)圖翼。姑訂入之。以備參考。
或問(wèn)云。刺熱病。當(dāng)用何針。余答云。當(dāng)用針。（音低）針。鋒針。員利針。此四者。為刺熱病之針也。
靈樞熱病篇云。熱病。先膚痛窒鼻充面。取之皮。以第一。針五十九（云云。）熱病。先身澀。倚而熱。煩干唇。
口嗌。取之脈。以第一。針五十九。（云云。）（第一針者即九針論所云針也。）\r針之圖\pt68a17.bmp\r（其頭大。其末銳。取法干巾針。去末寸半。漸銳之。長(zhǎng)一寸六分。主熱在頭身用之。令無(wú)得深入而使陽(yáng)氣出。）熱病頭痛顳目HT。脈痛。善衄。厥熱病也。取之以第三針（云云。第三針者。即九針論所云。針也。）\r針之圖\pt68a18.bmp\r其身大。其末圓。取法于黍粟之銳。長(zhǎng)三寸半。主按脈取氣。令邪氣出。
熱病面青。腦痛手足躁。取之筋間。以第四針（云云。）熱病數(shù)驚而狂。取之脈。以第四針（云云。）熱病。身重。骨痛。耳聾而好瞑取之骨。以第四針五十九（云云。）熱病體重腸中熱取之以第四針（云云）熱病挾臍急痛。胸脅滿（云云。）取以第四針。（第四針者。即九針論所云鋒針是也。）\r鋒針之圖\pt68a19.bmp\r（筒其身。鋒其末。取法于絮。針長(zhǎng)一寸六分。令可以瀉熱出血。九針十二原篇曰。刃三隅。以發(fā)痼疾。前五十九刺中。取少商穴以三棱針刺之。微出血。即用此針也。）熱病嗌干多飲善驚臥不能起。取之膚肉。以第六針五十九（云云。第六針者。即九針論所云員利針也。）\r圓利針圖\pt68a20.bmp\r尖如。且圓且銳。微大其末。反小其身。取法于針。長(zhǎng)一寸六分。以取暴氣。
（琥）按以上（云云。）乃熱病用針之大略也。欲觀全文須于內(nèi)經(jīng)中細(xì)考之。
或問(wèn)針穴分寸。當(dāng)根據(jù)。何法。余答云。相傳用同身寸。同身寸者。謂即以其身之寸。同其人之身也。銅人經(jīng)謂之周身寸。其法如屈指量。則以中指中節(jié)。倒邊兩紋之尖。相去為一寸。如伸指量。則以中指上節(jié)下之橫紋。量至中節(jié)下之中紋。為一寸。此古法也。至于一人之身。在頭或獨(dú)大獨(dú)尖。面或獨(dú)長(zhǎng)獨(dú)闊。腰或獨(dú)細(xì)獨(dú)粗。四肢或不相等。上下三?；虿幌帻R。即可用中指節(jié)之寸。周身自有活法。以較量之。故又名為周身寸也。有如師欲刺頭上穴。根據(jù)明堂訣式。頭圍該二尺六寸。頂去額長(zhǎng)四寸。額下去頤。（頷中為頤。）長(zhǎng)一尺。頂去項(xiàng)發(fā)際。長(zhǎng)七寸五分。項(xiàng)發(fā)下至大椎。長(zhǎng)三寸五分。
頂去腦角四寸。耳后當(dāng)完骨。（完骨者。耳后發(fā)際高骨也。）廣九寸。耳前當(dāng)耳門(mén)。廣二寸。兩顴之間。廣九寸五分。（兩顴相去實(shí)止七寸。曰九寸五分者。連兩顴骨高處。皆量在內(nèi)）以上分寸。與中指寸相計(jì)少有不合。可用活法較量于其間即得真正尺寸。且?guī)煾允帜γ涔强罩幖吹谜嬲ǖ?。所謂頭必因于頭。腹必因于腹背必因于背。手足必因于手足。
總其長(zhǎng)短大小而折衷之。則庶乎其合法矣。
以上傷寒書(shū)共一十四卷。此先摘仲景所云熱病附以后賢方論。而推展發(fā)明者也。其仲景所云。真寒陰證。復(fù)作中寒論。上中下三卷雜以后賢方論。合為十七卷務(wù)使傷寒中寒判然有別。斯醫(yī)人自無(wú)誤治之證云耳。
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