紫癜性腎炎患兒的24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定

無論是試紙法還是試劑法，都只能對(duì)尿蛋白進(jìn)行半定量的測(cè)定，均不能準(zhǔn)確反映尿蛋白的情況，因此，如果紫癜性腎炎患兒有尿蛋白，醫(yī)生都會(huì)建議進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定。這種測(cè)定尿蛋白的方法也是采用磺基水楊酸法，不過它是利用分光光度計(jì)進(jìn)行定量測(cè)定，能夠精確測(cè)出每天孩子從尿液中排出的尿蛋白量。

留尿方法：把早上的第一次的小便排干凈后，從第二次的小便開始留。看一下這時(shí)是幾點(diǎn)，記一下時(shí)間，直至第二天的這個(gè)時(shí)間，再讓孩子排一次尿。把這24個(gè)小時(shí)內(nèi)的，每一次的所有的小便，都放到一個(gè)容器里，用量杯或者其他有刻度的瓶子測(cè)量一下24小時(shí)的尿液總量，混合均勻，然后從中間取出100～200ml，拿到醫(yī)院去化驗(yàn)。

留取尿液、送檢標(biāo)本注意事項(xiàng)：

（1）裝尿液用的容器：自行準(zhǔn)備好一個(gè)清潔的塑料桶（大?。耗苎b4000ml以上，并帶有桶蓋的，超市里有塑料桶賣），或者其他的干凈容器，比如容量較大的可樂瓶子（沖刷干凈）。

準(zhǔn)備好清潔塑料桶

（2）因?yàn)楸驹囼?yàn)是計(jì)算尿蛋白的絕對(duì)值，與飲水量關(guān)系不大，所以，測(cè)定當(dāng)天不必限制水分和進(jìn)食量，正常進(jìn)食便可以了。

（3）在裝第一次尿液到塑料桶時(shí)，需把防腐劑（可以加甲苯，每100ml尿液加上甲苯0.5ml）倒入塑料桶中并搖勻。而且以后每次排尿液到塑料桶時(shí)，均需要將桶里的尿液搖勻，并蓋好桶蓋，以防尿液蒸發(fā)。一般只有在夏天需要加防腐劑，當(dāng)然也可以把尿液放在冰箱里面存放。天氣涼爽的時(shí)候可以不用添加防腐劑。

（4）在夏天，家長朋友可以將送來檢查的尿液放在純凈水瓶里面，將水瓶放在裝有冰塊的塑料袋子里送來，一般來說2～3小時(shí)送來即可。

夏天可以把尿液裝在純凈水瓶里

在腎損害早期，由于腎臟具備強(qiáng)大的代償功能，患者往往沒有任何癥狀和體征；而目前腎功能常規(guī)檢測(cè)，如尿素氮和肌酐等指標(biāo)都不能在腎損害早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常變化。所以，當(dāng)患者就診時(shí)，往往腎功能已經(jīng)受損較重，失去了最佳治療機(jī)會(huì)。研究表明，在腎損害早期，腎小球?yàn)V過功能和（或）腎小管重吸收功能可能很早就表現(xiàn)異常，導(dǎo)致尿液蛋白濃度升高。這種蛋白尿的濃度已超過正常生理范圍，但尚未被常規(guī)方法檢出，這種蛋白尿被稱為“微量蛋白尿”。尿微量蛋白系列是指在微量蛋白尿中異常升高的一系列蛋白組分。尿微量蛋白系列的聯(lián)合檢測(cè)被認(rèn)為是腎損傷早期的最早最敏感指標(biāo)。尿微量蛋白是指尿中蛋白的排出量超過正常限值，但又未達(dá)到臨床蛋白尿的中間階段，是早期腎損害的敏感指標(biāo)。

微量蛋白質(zhì)各有其臨床意義

尿微量蛋白包括白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白、β₂微球蛋白、α₁微球蛋白。這些微量蛋白質(zhì)各有其臨床意義。尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白是腎小球?yàn)V過膜負(fù)電荷屏障損傷的傳統(tǒng)敏感蛋白質(zhì)，反映腎小球?yàn)V過功能的早期損傷；尿免疫球蛋白是腎小球?yàn)V過膜篩網(wǎng)屏障損傷的標(biāo)志蛋白質(zhì)；尿β₂微球蛋白、α₁微球蛋白被認(rèn)為是腎小管損傷的特異性標(biāo)志。

尿微量蛋白的檢測(cè)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜患兒的腎損傷，以及紫癜性腎炎恢復(fù)期的動(dòng)態(tài)觀察起著很重要的作用。