慢性腎炎

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概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

慢性腎炎由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來，約占10～30％。大多數(shù)是由不同原因引起的兩側(cè)腎彌漫或局灶性變態(tài)反應而產(chǎn)生腎小球損害為主的慢性腎臟疾患。由于老年人腎功能逐漸減退，以及老年人心血管系統(tǒng)疾病較多，所以老年慢性腎炎的治療比較困難。本病屬于祖國醫(yī)學中的水腫、虛勞、腰痛、血尿等范圍.

主癥

慢性腎炎起病緩慢，病情遷延，時輕時重，并導致腎功能逐漸減退，最終腎功能衰竭。臨床典型癥狀為水腫、蛋白尿、血尿及高血壓，但也可以無癥狀。有的患者以嚴重水腫為主，有的以大量蛋白尿突出，有的以血尿、低蛋白為主?；颊叽蠖鄶?shù)有倦怠乏力，面色無華，腰膝無力，胃納差等癥狀。

晚期可出現(xiàn)貧血、視網(wǎng)膜病變及尿毒癥。臨床多分為腎變型和高血壓型，水腫尤以腎變型腎炎最為顯著，呈持續(xù)性全身性水腫，尤以雙下肢為重，伴有畏寒肢冷、尿少、腰酸等癥。

高血壓型則血壓明顯升高，伴頭痛、眩暈、視物模糊等癥。

病因病機

老年人慢性腎炎多由于體虛，脾腎功能失調(diào)，脾腎陽虛所致。腎陽偏虛，則氣化不利而水濕泛濫；脾陽偏虛則水濕內(nèi)停，泛溢肢體而見水腫。有些脾腎陽虛患者可逐漸發(fā)展至陽損及陰，而見肝腎陰虛之證。此外，也有脾腎虛衰，濕濁留滯、濕郁化熱而見濕熱之象；也可因氣虛導致血瘀。

辨證論治

老年慢性腎炎多為虛證，腎變型多表現(xiàn)脾氣不足、脾腎陽虛；高血壓型多表現(xiàn)為肝腎陰虛，陰虛陽亢。若合并感染，則表現(xiàn)虛實挾雜證。治療原則，陽虛為主者，多采用溫補脾腎，益氣、健脾、利水滲濕等法；若肝腎陰虛，陰虛陽亢，治宜滋補肝腎，育陰潛陽；濕熱蘊結(jié)或熱毒內(nèi)蘊者，宜清利濕熱或清熱解毒，以求祛邪安正。

1．脾腎陽虛

主證：形寒怕冷，四肢不溫，面色?白，浮腫，腰以下腫甚，神疲納少，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細無力。

治法：溫腎健脾，化氣利水。

選方：真武湯（《傷寒論》）加減。

藥物：炮附子9g、白術15g、茯苓12g、白芍12g、生姜3片、巴戟12g、黨參12g、黃芪30g。

加減：浮腫明顯加豬苓、桂枝；口干加杞子、首烏。

2．脾虛氣陷

主證：浮腫，神疲乏力，面色蒼白，腹脹，納差，便溏，精微下注，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

治法：益氣升清。

選方：補中益氣湯（《脾胃論》）加減。

藥物：黃芪30g、黨參12g、當歸12g、陳皮6g、升麻6g、柴胡6g、炙甘草6g、白術12g。

加減：納差、便溏加砂仁、木香；血尿加阿膠、地榆；浮腫明顯加澤瀉、車前子；血瘀加丹參、赤芍、川芎；小便清長、夜尿多加干姜、肉桂。

3．肝腎陰虛

主證：眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，微腫，五心煩熱，失眠多夢，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細數(shù)。

治法：滋陰降火。

選方：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

藥物：熟地15g、山萸肉12g、淮山12g、澤瀉12g、茯苓12g、丹皮9g、知母12g、黃柏12g、女貞子20g、白芍20g。

加減：高血壓加鉤藤、草決明。尿少加豬苓、車前子。

4．下焦?jié)駸?br />
主證：口粘，口苦，心煩失眠，胸悶納差，口干少飲，尿少色深，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒、利濕。

選方：八正散（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：車前子12g、瞿麥10g、扁蓄12g、滑石30g、大黃8g、木通12g、茵陳30g、甘草6g。

加減：熱重加蒲公英、銀花、黃柏；濕重加薏仁、澤瀉。

5．精關不固

主證：面色?白無華，神疲體倦，腰膝酸軟，遺精、早泄，浮腫，尿中蛋白多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細無力。

治法：補腎固精。

選方：金鎖固精丸（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：沙苑子10g、芡實25g、煅牡蠣30g、煅龍骨30g、炒淮山30g、蓮須9g。

加減：浮腫加車前子；蛋白尿多加黃芪、白術、桑螵蛸。

上述各型如見下列癥狀均可分別加入下列藥物。

蛋白尿：加黃芪30g、黨參12g、益母草30g、白術12g。

血瘀：赤芍12g、桃仁12g、田七3g、益母草15g、丹參12g。

血非蛋白氮、肌酐增高：大黃30～60g，牡蠣30g。屬腎陽虛者，加附子；屬熱或濕熱加蒲公英30g。

以上藥煎水保留灌腸，每日1次，可使血中氮質(zhì)下降，均可起到通腑瀉濁作用。

健康指導

1．老年慢性腎炎是遷延性難治之疾，要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，除了堅持長期治療外，還應注意氣候變化，避免外邪侵襲，免致上呼吸道感染而誘發(fā)或病情加重。注意休息，患者應根據(jù)自己的體力，適當參加一些文娛體育活動，以增強體質(zhì)。對患者打針或擦身時避免損傷皮膚，否則易引起感染而發(fā)生變證。

2．飲食調(diào)理對本病的治療及預防復發(fā)均有非常密切關系，尤其水腫、大量蛋白尿、貧血及腎功能減退者。

有水腫和高血壓及心功能衰竭者，應限制食鹽攝入量，水腫時體內(nèi)鈉、水滯留，如不注意鈉鹽及水的攝入量，能使血溶量增加，血壓增高，心臟負擔加重，水腫加??；故腎炎水腫，高血壓及心力衰竭時應注意忌鹽，待水腫消退，血壓恢復正常。心衰糾正后可進低鹽飲食，每日給鹽約2g，待尿檢查恢復正常，即可恢復正常飲食。凡是忌鹽者對醬油、饅頭、掛面、面包、蛋糕、罐頭、腌肉及味精、糖精等這類都含有鈉的化合物，應予以注意。宜低鈉食物，如牛奶、雞肉、豬肉、西瓜、西紅柿、橙、梨、蘋果等。

掌握好蛋白質(zhì)的攝入量。根據(jù)腎功能損害程度給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類、肉類等動物蛋白，其攝入量應按每天每公斤體重0．5g計算，每天約30g左右，以減輕腎臟負擔。同時限制玉米等植物蛋白的攝入，可多吃藕粉、粉絲、土豆、麥淀粉，糖類飲食要充足，以保證必要的熱量供應。若病情遷延，精血虧損，血漿白蛋白低，血尿素氮不高，要適當補充蛋白質(zhì)；特別是進行血液透析的病人，在血液透析治療過程更要高蛋白高營養(yǎng)食物。病情穩(wěn)定后，常用胡桃肉、蓮子、黑豆、杞子、韭黃、羊肉、雞肉、狗肉、龜肉、甲魚、鮑魚、海參、麻雀等滋陰益精，補腎壯陽的食物。

對“尿少”、“無尿”及血鉀高者，應少食土豆、橘子、菠菜、菜花等含鉀豐富的食物；宜食雞蛋、皮蛋、南瓜、西瓜、葡萄、蘋果等含鉀低的食物。

飲食宜清淡，易消化而營養(yǎng)豐富，忌辛辣刺激，生冷油膩及煙酒。

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