什么是羊水栓塞

羊水栓塞是在分娩過(guò)程中因羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)科危重癥。羊水栓塞的患病率低，但病死率高，對(duì)此絕不可掉以輕心，必須及早防范。

當(dāng)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、休克與出血量不成比例、多部位出血、血液不凝時(shí)，應(yīng)首先考慮羊水栓塞，邊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，邊進(jìn)行搶救。

對(duì)發(fā)生羊水栓塞的病人進(jìn)行搶救的方法包括面罩法加壓給氧、糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗休克、防治心衰、抗過(guò)敏、防治彌散性血管內(nèi)凝血、防治腎衰竭等。

當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，迅速終止妊娠，宮口未開(kāi)全者行剖宮產(chǎn)，盆腔留置引流管，以便于觀察出血情況。宮口已開(kāi)全者行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，產(chǎn)后密切注意子宮出血情況。

預(yù)防羊水栓塞的關(guān)鍵是了解可能引起羊水栓塞的高危因素，并加以積極干預(yù)。下面歸納了容易導(dǎo)致羊水栓塞的各種高危因素。

·過(guò)強(qiáng)宮縮容易導(dǎo)致羊水栓塞

過(guò)強(qiáng)宮縮會(huì)增高宮內(nèi)壓力，子宮收縮過(guò)強(qiáng)時(shí)羊膜腔壓力隨之增高。因此，宮縮藥的使用必須小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。必須用時(shí)用小劑量即可增強(qiáng)宮縮，應(yīng)避免劑量過(guò)大，防止引發(fā)強(qiáng)制性宮縮而增加羊水栓塞的發(fā)生幾率。

·胎膜早破或人工破膜容易導(dǎo)致羊水栓塞

羊水栓塞大多發(fā)生在胎膜早破及人工破膜之后，偶爾可在尚未破膜之時(shí)。胎膜早破時(shí)要防止生殖道感染；孕晚期要禁止性交，避免負(fù)重和防止腹部被撞擊；分娩時(shí)合理使用宮縮藥；若為頭盆不稱，最好選擇剖宮產(chǎn)，以及注意人工破膜的正確操作等，這些措施可減少胎膜早破的發(fā)生，降低羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

·高齡產(chǎn)婦及多胎產(chǎn)婦容易出現(xiàn)羊水栓塞

高齡妊娠和多胎妊娠是羊水栓塞的高危因素。因此，高齡產(chǎn)婦和多胎產(chǎn)婦分娩時(shí)要嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，就要果斷采取措施終止妊娠，一般采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，可減少羊水栓塞的發(fā)生機(jī)會(huì)。

·過(guò)期妊娠、巨大兒及死胎容易導(dǎo)致羊水栓塞

過(guò)期妊娠和巨大兒都容易發(fā)生難產(chǎn)、滯產(chǎn)，進(jìn)而使產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)窘迫的幾率增加；死胎可使胎膜強(qiáng)度較弱，滲透性增加，這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。因此，必須加強(qiáng)孕婦孕期保健和產(chǎn)前檢查，防治妊娠合并糖尿病，以減少巨大兒的發(fā)生率。

如果孕期超過(guò)40周，就應(yīng)及時(shí)檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對(duì)死胎要及時(shí)引產(chǎn)，以降低羊水栓塞的危險(xiǎn)。

·其它容易導(dǎo)致羊水栓塞的危險(xiǎn)因素

其它容易導(dǎo)致羊水栓塞的危險(xiǎn)因素包括前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產(chǎn)手術(shù)、人工流產(chǎn)及引產(chǎn)術(shù)等，在這些情況下必須嚴(yán)密觀察，正確處理，以免造成病理性血竇開(kāi)放，從而誘發(fā)羊水栓塞。