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序

素問九卷。為醫(yī)經(jīng)之祖。西晉亂后。失其第七一卷。故梁七錄所載全元起詮注。皆只八卷。唐王冰謂于郭子齋堂。

得受先師張公秘本。林億等譏其以陰陽大論之文纂入。猶周官亡冬官以考工記補(bǔ)之之類。何以言之。夫六淫之邪。以風(fēng)寒熱為三大綱領(lǐng)?？妓貑栵L(fēng)論熱論。病情委曲詳盡。何以獨(dú)闕寒論。而熱論首言今夫熱病者。皆傷寒之類也。既云類傷寒。則有正傷寒專論可知。惜乎亡于兵火。仲景傷寒論序云。撰用素問九卷。當(dāng)時(shí)尚未亡失。是傷寒專論。散見于六經(jīng)篇中。幸高平王叔和編其殘帙。使醫(yī)統(tǒng)正脈。一線不絕。厥功偉矣。又集先賢診法。著成脈經(jīng)。更以師承心驗(yàn)者。別撰脈訣。經(jīng)高陽生編為歌括。以便記誦。辭俚旨深。朱子跋郭長陽傷寒補(bǔ)亡論。深許其高骨取關(guān)之義。何戴起宗李瀕湖輩。不求其旨。但鄙其文。多見其不自量也。余夙好方術(shù)。服膺此書。思欲詮釋以暢其義。庚寅之春。于廣陵肆中。得脈訣乳海六冊。蟲嚙塵湮。幾難卒讀。攜歸案頭。如理亂絲。始能成誦。其作者為王君邦傅。王君不知何時(shí)人。亦醫(yī)林中之矯矯者。以河洛之精義。發(fā)叔和之奧旨。而于營衛(wèi)循行之道。尤深致意焉。

論理精詳。引證博雅。金元后僅見才也。惟畫圖立說。似近膠刻。臟腑拘例。未免沿習(xí)。言其所當(dāng)然。未言其所以然也。請?jiān)嚸髦?。易本乎天地。人與天地參。其陰陽之理一也。乾坤六爻以配十四經(jīng)脈。婺源江氏河洛精蘊(yùn)。論之綦詳。臟腑定位。西士解剖諸書。言之甚悉。而氣化之理闕馬。夫歸藏商易。取用乎坤。而以十二辟卦。候一年十二月消息。禮記孔子曰。吾欲觀殷道。是故之宋而不足。征也。吾得坤干焉。所謂坤干者。商易歸藏也。故系辭曰。變通配四時(shí)。又曰剛?cè)嵯嗤谱儭Ｔ谄渲幸?。又曰。往來不窮。謂之通。又曰。寒往則暑來。暑往則寒來。皆此義也。漢儒每常言之。十二辟卦者。即十二月令之卦也。又即乾坤二卦六爻之旁解也。蓋干之六陽。自十一月建子。冬至一陽始生。

為地雷復(fù)卦。即干初九爻。十二月建丑。二陽生。為地澤臨。即干九二。正月寅。三陽生。為地天泰。即干九三。二月卯。四陽生。為雷天大壯。即干九四。三月辰。五陽生。為澤天。即干九五。至四月建巳。六陽充足。而為干為天。

即干上九。此一年之乾卦也。至五月建午。夏至一陰生。為天風(fēng)卦。即坤初六爻。六月建未。二陰生。為天山遁。即坤六二。七月建申。三陰生。為天地否。即坤六三。八月酉。四陰生。為風(fēng)地觀。即坤六四。九月戌。五陰生。為山地剝。即坤六五。至十月建亥。六陰純靜。而為坤為地。即坤上六。此一年之坤卦也。夫坤為萬物之母。而能生物。然坤本純陰。必待干與之交。而得其陽。然后始能生萬物也。十二支次序。世人皆以子為首。因坤臨十月亥。坤為純陰之卦。

陰極則陽生。故十一月冬至一陽升于地上。為地雷復(fù)也。不知造化端倪。實(shí)不在子而在午。蓋天地交而后萬物生。是干坤交之初。即為萬物造端之始。然交必陽體充足。而后能交干之六陽。乃充足于四月之巳次為午。故干至五月建午。始與坤交是則干足于巳而動于午。巳午皆火。故伏羲干居正南。干之外體。屬火。干中含蓄陰精屬金。故五行家言。庚金長生在巳。所謂長生者乃指其生之之源而言也。干之初動于午每年五月夏至之時(shí)。干上九一。

陽已升至天頂極高。不得不轉(zhuǎn)而向下向下即感動坤陰之氣上升而交。故天地三交五月建午為第一交。六月未為二交。七月申為三交。所謂坤三索于干也。乾坤交而謂之索者。以坤本純陰。必索于干而后有陽。始能生化也。干陽入坤而化為氣。氣升為云為雨。蓋十二辟卦。干位巳火也。坤位亥水也。干與坤交。則火入水中。而化為氣。

以水為質(zhì)火為性試以一碗。人張口氣呵之則生水故知?dú)庵螌偎?。而其所以能升騰行動者。則火也爻辭曰。

見群龍無首吉。言氣升能為云雨。故喻為龍。而干與坤三交。則干上四五之三爻。盡入于坤。而干上爻巳火之首。

早入亥水之中。為育生胚胎之兆。故龍之無首吉也此天地陰陽化育之義推之與人亦然飲入于胃。由胃小腸相接處幽門。幽門之上有一竅。水飲從此竅散布下焦脂膜之中。由脂膜而滲入膀胱。膀胱無上口。故曰滲入也。

氣血之升降。必由呼吸以循環(huán)。吸入天之陽。呼出地之陰。吸入之氣。由鼻入肺。歷心引心火。從總脈管。循督脈入腎。又從腎系以達(dá)下焦胞室。挾膀胱至下口。其吸入天之陽氣。令人身心火。蒸動膀胱之水?；鵀闅?。循沖任而上。化津化汗。過膈入肺。還至于口。由呼而出。斯即乾坤相交。三索之義也。明乎此。不獨(dú)察水火之征兆。陰陽之盛衰。即四時(shí)伏氣之病機(jī)。莫不由此悟入。若夫營衛(wèi)之理。請?jiān)倜髦Ｐl(wèi)者氣也。衛(wèi)護(hù)于外者也。營者血也。營運(yùn)于中者也。但血中有氣。氣中有血。不可須臾相離。而其本則一。其道有三。如動一也。靜一也。所以能使其動靜者。又一也。太極無形。而寓三才之理。凡物皆然。不獨(dú)指動靜而言也。谷入于胃。其糟粕由廣腸而出魄門。其精液有微絲管。吸至頸會管。過肺入心?；鵀槌唷４思辞逭邽闋I也。其血赤由總脈管。循督脈下達(dá)。胞室。內(nèi)而臟腑。外而經(jīng)脈。

一日夜五十周。盡八百十丈之脈道。以應(yīng)呼吸漏下者。此其一也。人之飲食五味雜投。奚能無毒。胃中悍毒之氣。

合下焦水火蒸騰之氣。由上焦氣街散入微絲血管。微絲血管者。即經(jīng)所謂孫絡(luò)。此濁者為衛(wèi)也。靈樞營衛(wèi)生會篇。謂衛(wèi)氣出于下焦者。言其生氣之原。五味篇謂衛(wèi)者。陽明水谷之悍氣。從上焦而出衛(wèi)于表。陽者。言其出入之道也。奉心化赤。之血?dú)?。由絡(luò)脈管之尾。遞入孫絡(luò)。與陽明悍毒之氣并。布散通體皮腠之間。充膚熱肉。澹滲毫毛者。此其二也。清濁混淆。赤血漸變漸紫。西士見其色紫。知其有毒。名之曰炭氣。然不知其毒所從來也。孫絡(luò)散布遍體。漸并漸粗。而接入回血管之尾。回血管者。即經(jīng)所謂絡(luò)脈也。血入回血管。內(nèi)而臟腑。外而經(jīng)脈。并脈管交相逆順而行。外行于經(jīng)脈者。有陰陽之別。一支沉于分肉之間。一支浮于肌腠之上。即陽絡(luò)行于皮表。陰絡(luò)行于皮里。而皆與脈管偕行。亦即營行脈中。衛(wèi)行脈外之義。此其三也。回血管內(nèi)外行遍。入總回管至心。遞入于肺。呼出悍氣。吸入生氣。紫者復(fù)化為赤。經(jīng)云。陰陽相貫。如環(huán)無端者。此之謂也。診脈察病。當(dāng)考諸運(yùn)血脈管之營衛(wèi)。外邪襲入。當(dāng)考諸微絲血管。纏布周身之營衛(wèi)。夫太陽主表。太陰亦主表者。蓋肺為天。天包地之外。而處于上。膀胱為水。水環(huán)地之極。而處于下。膀胱主水。水陰也。肺主氣。氣陽也。故寒傷營。當(dāng)責(zé)諸太陽。熱傷衛(wèi)。當(dāng)責(zé)諸太陰。識此寒熱之治。知所適從矣。若口鼻吸受之伏氣。當(dāng)考諸回血管。陽絡(luò)浮于脈外者?？纱讨孕蛊錃狻ｊ幗j(luò)沉于脈內(nèi)者。

宜急攻之以殺其毒。觀近世沙毒必刺委中諸穴。其血色微紫病輕。深紫或黑病重。故當(dāng)急刺以出其血。否則毒由總回管入心。不可施救。此其證也。雖然。其道有三。而氣血則一。斯乃陰陽至理。三才指歸。乾坤三索?；f類。不外乎此。然衛(wèi)氣篇曰。亭亭淳淳乎孰能窮之。足征陰陽之變。雖圣賢亦莫測其機(jī)。即其不變者觀之。又豈可緣木以求魚。故謂畫圖拘例者泥矣。如浮為表脈。而里虛者無不兼浮。沉為里脈。而表寒重者。陽氣不能外達(dá)。每多沉緊。遲為陰寒。若熱邪壅結(jié)。隧道不利。脈反呈遲。數(shù)為陽熱。若脈來浮數(shù)。大而無力。按之豁然而空。此陰盛于下。

逼陽于上。虛陽浮露之戴陽證也。脈數(shù)盛大。按之澀。而外有熱證者。此名中寒。乃寒凝血脈。外證熱而脈即數(shù)也。

是表可主里。里可主表。寒可察熱。熱可察寒。陰陽變化之機(jī)。活法存乎一心。似可不拘拘于成見矣。然不以規(guī)矩。

不能使人巧。若舍繩墨。又從何處化裁運(yùn)用乎。則脈訣一書。尤當(dāng)深思而索玩者也。故樂為之序。

光緒辛卯初秋。石林舊隱。葉霖子雨氏。書于研醫(yī)讀易之齋。

脈訣辨惑論

脈訣之來舊矣。今復(fù)有議其非者。何也。以其言淺而意深也。惟其言淺。故厭常喜新之徒。乃以訣為不足法。反出言以詆毀之。惟其意深。故冒昧鮮識之徒。隨眾附和。望洋而退避之。是以王氏之說終不明。而為脈訣之一大厄也。余幼自孩提。即聞先大人嘗誦此訣。長而二十有四。惟儒業(yè)是親。先大人見余羸弱而多疾也。因命余改儒而就醫(yī)。意蓋欲其自利而利人也。及執(zhí)經(jīng)之日。戒之曰。醫(yī)誠不易。惟脈尤難。他如崔紫虛?；?。李瀕湖。及諸家之撰。雖各有可觀。終為及肩之墻耳。豈若叔和脈訣。中邊皆甜。誠醫(yī)門之乳海也。但以諸家注釋。各有短長。有失作者之旨。致使后學(xué)永墮疑山。汝當(dāng)學(xué)時(shí)。只宜參究本文。勿拘舊釋。倘從自己胸中體帖出來。方與古人相晤對也。余因謹(jǐn)遵嚴(yán)命。即自手錄脈訣本文一卷。刪其注釋。熟讀而詳玩之。即于虛字剩句。亦必細(xì)心理會。不敢輕放。于意所已明者。則中心藏之于意所未明者。然后檢閱諸家注釋。其詮之善者則選之。其不善者則姑置之。而復(fù)參究本文。其中有以數(shù)日而得其旨者。有以數(shù)月而得其旨者。有以數(shù)年而后得其旨者。噫。夫脈訣之理。淵微如此。毋怪平冒昧淺識之徒。不得其門而入也。而說者有曰。王氏但有脈經(jīng)。而無脈訣。訣乃高陽生謬言也。而余曰非也。經(jīng)固王氏之經(jīng)。訣亦王氏之訣耳。夫經(jīng)者。叔和集諸家之說。以成一書。有纘緒祖述之功。訣則出叔和素所征驗(yàn)者。而成一書。有得心應(yīng)手之妙。要之皆王氏之書也。及乎脈訣出。而天下古今。膾炙人口。言言皆妙。字字入微。雖白叟黃童。咸知有此。幾與日月爭光矣。如果出于高陽生者。何不自署其書曰高陽氏之書。而甘遜其美于王氏也。夫所謂高陽生之謬言。實(shí)無考據(jù)。好事者為之耳。

即借有所謂高陽生者。亦不過取叔和之心法。而復(fù)歌詠之。以便世之流通云爾。只如素問靈樞。固軒岐之書也。然不盡軒岐之文。何以知之試觀尚書諸篇。語多簡煉。況軒岐又在唐虞之上。則其文之樸略可知。其所以得如是之純粹華美者。乃漢儒取其文而潤澤之。始可通乎流俗。豈亦將曰內(nèi)經(jīng)為漢儒之偽造。而非軒岐之書可乎?；蛴蛛y曰。子既取法軒岐。則必以內(nèi)經(jīng)為準(zhǔn)矣。其內(nèi)經(jīng)脈要精微論。有曰。尺內(nèi)兩傍。則季脅也。尺外以候腎。尺里以候腹中附上左外以候肝。

內(nèi)以候膈。右外以候胃。內(nèi)以候脾。上附上右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候膻中。前以候前。后以候后。

上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛足中事也。經(jīng)言如此。夫經(jīng)之所謂尺者。即今之所為尺部也。經(jīng)之所謂中附上者。即經(jīng)之所為關(guān)部也。經(jīng)之所謂上附上者。即今之所為寸部也。惟其寸居上。故以之候心與肺。惟其尺居下。

故以之候腎與腹。今子而遵脈訣之法。是心與小腸同候左寸。肺與大腸同候右寸。夫心肺在上。其于寸部候之宜矣。至于小腸大腸。居于至下。而欲候于至高之上。其與經(jīng)旨不大相背謬乎。余曰。然。據(jù)子所言。脈必本諸內(nèi)經(jīng)。其診法當(dāng)以脈要精微論為準(zhǔn)。是凡在上者。必候于寸。凡在下者。必候于尺矣。獨(dú)不觀脈要精微論中又曰。診得心脈而急。此為何病。病形何如。岐伯曰。病名心疝。少腹當(dāng)有形也。帝曰。何以言之。岐伯曰。心為牝藏。小腸為之使。由此觀之即一篇之中。尚不拘于上下之區(qū)字。況平人氣象論有曰。寸口脈中手長者。足脛痛。又曰。寸口脈沉而弱者。疝瘕小腹痛。

其靈樞始終篇。以人迎一盛二盛三盛。候手足六陽。以脈口一盛二盛三盛。候手足六陰。然亦未嘗拘于上下左右也。若必執(zhí)一而論。則軒岐之書。豈自相背謬乎哉。然子之為是言者。乃惑于戴起宗之邪說。而吠影吠聲之徒。相率而倡和之以為脈訣不足法。實(shí)叔和之罪人也。如果不足以為法。則從上諸大名醫(yī)。每著書立說。多引其訣以為證。故王海藏著此事難知。其首即曰。醫(yī)之可法者有十。而脈訣居其一焉。夫海藏豈無所見而云然哉。大抵學(xué)醫(yī)而不熟玩王氏脈訣?？v博采諸書。終非正統(tǒng)。故先大人諄諄告戒。命之曰乳海。夫乳者。言其開食必先。海者。言其含蘊(yùn)無盡也。余故不惜管窺。

逐節(jié)疏釋。俾古圣先賢之學(xué)。昭著詳明。而后之君子。勿蔽邪說。仍命其書曰乳海云。

脈賦

欲測疾兮死生。須詳脈兮有靈。今之為醫(yī)者。每斷人之死。而亦未嘗死。斷人之生。而亦未嘗生者何也。

特未于其脈細(xì)心詳究之耳。如果細(xì)心詳究。則死生之期。尚可斷之以年月日時(shí)。脈又何嘗無靈哉。

左辨心肝之理。右察脾肺之情。此為寸關(guān)所主。

謂候心脈。當(dāng)于左寸。候肝脈。當(dāng)于左關(guān)。候肺脈。當(dāng)于右寸。候脾脈。當(dāng)于右關(guān)也。

腎即兩尺分并。

五臟俱一。而腎獨(dú)有二。為牝藏也。居于下焦。故分候兩尺。雖有水火之別。然總之皆腎。雖分而實(shí)并也。

三部五臟易識。七診九候難明。

此承上文左右手寸關(guān)尺三部之中。而候心肝脾肺腎之五臟。此人所易曉也。至于七診九候。欲求其明之者。則亦難矣。試以三部五臟。七診九候言之。古之所謂三部五臟。七診九候。非今之所謂三部五臟。七診九候也。按內(nèi)經(jīng)三部九候篇云。天地之至數(shù)。始于一。終于九焉一者天。二者地。三者人。三而三之。三三者九以應(yīng)九野。故人有三部。部有三候。以決死生。以處百病。以調(diào)虛實(shí)。而除邪疾。帝曰。何為三部。岐伯曰。有下部。有中部。有上部。各有三候。

三候者。有天有地有人也。必指而導(dǎo)之。乃以為真。上部天。兩額之動脈。上部地。兩頰之動脈。上部人。耳前之動脈。

中部天。手太陰也。中部地。手陽明也。中部人。手少陰也。下部天足厥陰也。下部地。足少陰也。下部人。足太陰也。

故下部之天以候肝。地以候腎。人以候脾胃之氣。帝曰。中部之候奈何。岐伯曰。亦有天。亦有地。亦有人。天以候肺。

地以候胸中之氣。人以候心。帝曰。上部以何候之。岐伯曰。亦有天。亦有地。亦有人。天以候頭角之氣。地以候口齒之氣。人以候耳目之氣。三部者。各有天。各有地。各有人。三而成天。三而成地。三而成人。三而三之。合則為九。

九分為九野。九野為九藏。故神藏五。形藏四。合為九藏五臟已敗。其色必夭。夭必死矣。帝又曰。何以知病之所在。岐伯曰。察九候獨(dú)小者病。獨(dú)大者病。獨(dú)疾者病。獨(dú)遲者病。獨(dú)熱者病。獨(dú)寒者病。獨(dú)陷下者病。岐伯又曰。形肉已脫。

九候雖調(diào)猶死。七診雖見。九候皆從者不死。所言不死者。風(fēng)氣之病。及經(jīng)月之病。似七診之病而非也。故言不死。若有七診之病。其脈候亦敗者死矣。必發(fā)噦噫。經(jīng)言如此。是于九候之中。而復(fù)有七診之法也。今之所謂三部。非古之頭手足之三部。乃寸關(guān)尺之三部也。今之所謂七診。非古之所謂獨(dú)大獨(dú)小。獨(dú)疾獨(dú)遲。獨(dú)熱獨(dú)寒。獨(dú)陷下之七診也。乃一定其心。存其神。二忌外意。無思慮。三均呼吸。定其氣。四輕指于皮膚之間。探其腑脈。五微重于肌肉之間。取其胃氣。六沉指于骨上。取其臟脈。七察病患脈之息。數(shù)往來。是為七診之法也。今之所謂九候。非古之所謂頭候天地人。

手候天地人。足候天地人之九候也。乃寸取浮中沉。關(guān)取浮中沉。尺取浮中沉之九候也。要之古人診脈。不專于手之寸關(guān)尺部。凡頭面手足之動脈。悉皆診之。然不得尊今而廢古。亦不得非古而是今。合古今之法而用之。斯過半矣。

晝夜循環(huán)。營衛(wèi)須有定數(shù)。

今之為醫(yī)者。動言營衛(wèi)。及問其營衛(wèi)之所以行。則又茫然。如是而欲識病之表里陰陽。蓋亦難矣。夫營者血也。陰也。衛(wèi)者氣也。陽也。此人所共曉者也。惟營行脈中。衛(wèi)行脈外。一日一夜。各五十周于身。世人每昧于衛(wèi)行脈外之旨。

謂衛(wèi)氣隨營氣而行于外。不知營自行營之道。衛(wèi)自行衛(wèi)之道。衛(wèi)實(shí)不隨營氣而行也。試先以營氣之行言之。內(nèi)經(jīng)營氣篇。

黃帝曰。營氣之道。內(nèi)谷為寶。谷入于胃乃傳之肺。流溢于中。布散于外。精專者行于經(jīng)隧。常營無已。終而復(fù)始。是謂天地之紀(jì)。故氣從太陰出。注手陽明。上行注足陽明。下行至跗上出大指間。與太陰合。上行抵髀。從髀注心中。循手少陰。出腋下臂。注小指。合手太陽。上行乘腋。出內(nèi)。注目內(nèi)。上巔下項(xiàng)。合足太陽。循脊下尻。下行注小指之端。循足心。注足少陰。上行注腎。從腎注心。外散于胸中。循心主脈。出腋下臂。出兩筋之間。入掌中。出中指之端。還注小指次指之端。合手少陽上行至膻中。散于三焦。從三焦注膽出脅。注足少陽。下行至跗上。復(fù)從跗注大指間。

合足厥陰上行至肝。從肝上注肺。上循喉嚨。入頏顙之竅。究于畜門。其支別者。上額循巔。下項(xiàng)中循脊入是督脈也。

絡(luò)陰器。上過毛中。入臍中。上循腹里。入缺盆。下注肺中。復(fù)出太陰。此營氣之所行也。逆順之常也。至于衛(wèi)氣之行。

則不然。衛(wèi)出下焦。亦晝夜五十周于身。但于晝則行陽二十五。于夜則行陰二十五。自日出而陽隆之時(shí)。曰加房宿。蓋卯時(shí)也漏水下一刻。從足手太陽行起。水下二刻。行足手少陽。水下三刻。行足手陽明。水下四刻。行于陰分。水下五刻。復(fù)行足手太陽。水下六刻。復(fù)行足手少陽。水下七刻。復(fù)行足手陽明。水下八刻。則又復(fù)入陰分。如此周而復(fù)始。

至漏水下五十刻。人氣行于陽二十五周。日入而陰隆之時(shí)。曰加畢宿。蓋酉時(shí)也。方行入陰分。初從足少陰行起。次手少陰。次手太陰。次足厥陰。次足太陰。又復(fù)行足少陰。又復(fù)行手少陰。又復(fù)行手太陰。又復(fù)行足厥陰。又復(fù)行足太陰。

如此周而復(fù)始。至漏水下百刻。行陰亦二十五周。并晝行陽二十五周。亦共五十周于身。此衛(wèi)氣之所以行也。至于衛(wèi)氣之合歲月日時(shí)。星宿度分。漏水刻數(shù)。細(xì)觀衛(wèi)氣行篇。伯高之語。自可見矣。奈后世之人。注圖立說。每以衛(wèi)氣隨營氣而行者。是昧于營在脈中。衛(wèi)在脈外之旨耳。不知經(jīng)文所云。衛(wèi)在脈外者。非隨營氣而行于外也。乃晝行陽二十五周。

夜行陰二十五周之謂也?；螂y曰。經(jīng)文中有營氣篇。是營中亦有氣矣。而子獨(dú)謂衛(wèi)不入經(jīng)隧之中。豈營中獨(dú)無氣歟。余曰非也。經(jīng)云。清者為營。濁者為衛(wèi)。夫衛(wèi)猶風(fēng)也。營猶水也。營血行于經(jīng)隧之中。固賴氣以行之。亦水由地中行也。夫江淮河漢之水。固賴風(fēng)以行。而風(fēng)豈專隨江淮河漢而行哉。且衛(wèi)氣之不隨營氣而行。馬元臺已詳言之矣。但于衛(wèi)氣行篇。漏水下四刻八刻。以及二十四刻。入于陰分之句。誤釋以為入足少陰。俱引邪客篇云。常以足少陰之分間。

行于五臟六腑。不知經(jīng)文所謂足少陰分者。特于其地分一過之耳。非實(shí)行足少陰經(jīng)也。若謂實(shí)行足少陰經(jīng)。則晝已隨六腑而行于陽。夜又隨五臟而行于陰。是一晝夜間。他藏俱一行。而腎得再行矣。要之晝之所入。時(shí)于其陰分過之。夜之所入。實(shí)于其陰經(jīng)行之。而邪客篇謂常從足少陰之分間。行于五臟六腑者。正以衛(wèi)出下焦。下焦乃腎之地分耳。然衛(wèi)氣行篇所云。水下四刻。水下八刻。水下十二刻。水下十六刻。水下二十刻。水下二十四刻。皆曰人氣在陰分。不必專指腎經(jīng)言也。惟夜行于陰二十五周。始可直指腎經(jīng)言耳。然是說也。內(nèi)經(jīng)諸篇已詳言之。而后之學(xué)人。終不能了了于心目者。其故有三焉。一則秦越人著難經(jīng)。謂營氣之行。常與衛(wèi)相隨。大違經(jīng)旨而立圖說。二則衛(wèi)氣行篇中。漏水下百刻。

加于人氣之五十周。又人氣之五十周。加于日行之四十八舍。又日行之四十八舍。加于二十八宿。又二十八宿加于十二辰。以多加少。度數(shù)齟齬。非司天臺難以悉其奇分。三則又以衛(wèi)氣之行不等。夜行于陰也。固在乎陰。而晝行于陽也。

則又過乎陰。有此數(shù)端。是以營衛(wèi)之說。千百年來。終然隱晦。余因三思。惟欲暢明其旨。乃立三說。其一曰營氣行圖。

專以營氣之行。從中焦起自寅時(shí)。注于手太陰肺。次第行于臟腑。循環(huán)無已。一日一夜。五十周于身。其次曰沖氣行圖。

如環(huán)相似。自水下一刻。至五十刻。行陽二十五周。自五十一刻至百刻。行陰二十五周。既不妨于夜行。又不妨于晝過。

其三則曰衛(wèi)氣配周天圖。以子午為經(jīng)。卯酉為緯。以人氣之五十周。配日行之舍。與十二辰二十八宿度數(shù)。如是者三庶乎千載以下。覽其圖。思其義。傳后之學(xué)人。不致有望洋之嘆耳。但營衛(wèi)之行。復(fù)有說焉。先賢皆以自寅時(shí)起于手太陰肺。遂以卯時(shí)注于手陽明大腸。以十二辰次第配十二臟腑。如是周而復(fù)始。若然。是一晝夜間止得一周于身。又安所謂五十周于身也。況各臟腑經(jīng)絡(luò)有長短不同。只如手太陰肺經(jīng)。自中府穴起。至少商穴。相去不遠(yuǎn)。足太陽膀胱經(jīng)。自目內(nèi)起以至至陰穴。相去甚遙。若刻定一時(shí)行一經(jīng)。則脈之行也。豈因某經(jīng)之長短。而故緩急之歟。愚曰。皆不然也。

所謂營衛(wèi)者。乃無形之陰陽。非有形之。血?dú)庖踩粼朴行沃獨(dú)狻Ｖ蝗缬腥穗疽皇??；螂疽蛔?。血?dú)庑兄了局?。不能過乎他經(jīng)。必?cái)嘟^而死。然亦未嘗見其死者。則知非有形之血?dú)饷饕?。不觀內(nèi)經(jīng)有衛(wèi)氣行篇。復(fù)有營氣篇。二者皆用氣字。故知其為無形之陰陽也。夫既為無形之陰陽。則不必復(fù)拘脈行之尺寸。與經(jīng)絡(luò)之短長。而又何妨以一時(shí)配一臟腑也。但以一時(shí)主一臟腑則可。以一時(shí)行一經(jīng)絡(luò)則不可。

按營出中焦。自寅時(shí)起于手太陰肺。次第注于十二經(jīng)隧之中。周而復(fù)始。一日一夜。如是五十周于身。漏水下百刻。

后圖以圈內(nèi)為里為臟。圈外為表為腑。于一周之中。三回入里。三回達(dá)表。所謂一日一夜。五十營是也。至于衛(wèi)氣亦一日一夜五十周于身。但不隨營氣而行。別有行法。亦具其圖于后。

\r營行表里圖\p01-e33a1.bmp\r\r衛(wèi)氣行合漏水刻數(shù)圖\p01-e33a2.bmp\r\r營衛(wèi)周天度數(shù)圖\p01-e33a3.bmp\r男女長幼。大小各有殊形。

男女長幼。不必言。大小者。言人之肥瘦也。十九難云。脈有順逆。男女有恒而反者。何謂也。然。男子生于寅。

寅為木。陽也。女子生于申。申為金。陰也。故男脈在關(guān)上。女脈在關(guān)下。是以男子尺脈恒弱。女子尺脈恒盛。是其常也。反者男得女脈。女得男脈也。其為病何如。然。男得女脈為不足。病在內(nèi)。左得之病在左。右得之病在右。隨脈言之也。女得男脈為太過。病在四肢。左得之病在左。右得之病在右。隨脈言之。此之謂也。脈經(jīng)曰。凡診脈。當(dāng)視其人長短大小。及性氣緩急。脈之遲速大小長短。皆如其人形性者吉。反之者。則為逆也。脈三部。大都欲等。至如小人婦人細(xì)脈小軟。小兒四五歲脈。呼吸八至細(xì)數(shù)者吉。千金翼云。人大而脈細(xì)。人細(xì)而脈大。人樂而脈實(shí)。人苦而脈虛。性急而脈緩。性緩而脈急。人壯而脈細(xì)。人羸而脈大。此皆為逆。逆則難治。反此為順順則易治。凡婦人脈常欲。濡弱于丈夫。

小兒四五歲者。脈自駛疾。呼吸八至也。男左大為順。女右大為順。肥人脈沉。瘦人脈浮。千金翼之言如此。然亦不可執(zhí)一而論也。予嘗讀難經(jīng)。至男得女脈為不及。女得男脈為太過之句。竊有疑焉。何也。夫所謂男得女脈為不及者。謂男子尺脈反盛。此為水不勝火。其為不及也宜矣。至于女得男脈為太過。謂女子尺脈反弱也。尺脈弱而言太過。于理有未合。不知先賢所謂男得女脈為不及者。乃真陰不足也女得男脈為太過者。乃陽邪有余也。若以尺弱之故。但用補(bǔ)陰之劑。則失之矣。余嘗治一婦人。關(guān)前數(shù)大。關(guān)后微弱。內(nèi)熱心煩。頭齒肩膊嘗疼。諸醫(yī)皆用補(bǔ)陰之劑。如四物沙參鱉甲青蒿銀柴之類。百劑罔效。后余因思女得男脈為太過之句。為撰一方。用薄荷防風(fēng)山梔。以抑其陽。生地丹皮當(dāng)歸芍藥甘草。以扶其陰。數(shù)劑輒效。始信古人之言不誣也。若男子尺寸俱盛。女子尺寸俱弱。又不可一例論也。愚按千金翼之言。未可盡信。如云人細(xì)而脈大。人苦而脈虛。性緩而脈急。人羸而脈大。以之為逆。則似之矣。至于人大而脈細(xì)。人樂而脈實(shí)。性急而脈緩。人壯而脈細(xì)。皆以為逆。則亦未必然矣。余嘗診一貴人。形貌魁偉。其脈如絕。有小恙。其脈反大。豈可以形大脈細(xì)。而即為逆歟。至于快樂之人。頤養(yǎng)得宜。脈實(shí)有力。不必盡皆為虛也。又如性急之人。其脈和緩。當(dāng)是壽征。人壯脈細(xì)。因所稟既清。肌肉豐濃。自脈道微小。千金翼拘于對待之法。以文害義。是以未可盡信也。

復(fù)有節(jié)氣不同。須知春夏秋冬。

詳見下文。

建寅卯月兮木旺肝脈弦長以相從。

謂正月建寅。二月建卯也。值此木旺之時(shí)。其脈當(dāng)弦。十五難曰。春脈弦者。肝。東方木也。萬物始生。未有枝葉。

故其脈之來。濡弱而長。故曰弦。又曰。如有變奈何。然春脈弦。反者為病。何謂反。然。其氣來實(shí)強(qiáng)。是謂太過。

病在外。氣來虛微。是謂不及病在內(nèi)。氣厭厭聶聶。如循榆葉曰平。益實(shí)而滑。如循長竿。曰病急而勁。益強(qiáng)如張弓弦曰死。故又曰。春脈微弦曰平。弦多胃氣少曰病。但弦無胃曰死。春以胃氣為本。

當(dāng)其巳午。心火而洪。

謂四月建巳。五月建午也。值此火旺之時(shí)。其脈當(dāng)洪。即經(jīng)所云鉤者是也。十五難曰。夏脈鉤者。心南方火也。萬物之所茂。垂枝布葉。皆下曲如鉤。故其脈之來疾去遲。故曰鉤。又曰。夏脈鉤。反者為病。何謂反。然。氣來實(shí)強(qiáng)。

是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。脈來累累如環(huán)。如循瑯曰平。來而益數(shù)。如雞舉足者。曰病。前曲后倨。如操帶鉤曰死。故又曰。夏脈微鉤曰平。鉤多胃氣少曰病。但鉤無胃氣曰死。夏以胃氣為本。

脾屬四季。遲緩為宗。

謂三月建辰。六月建未。九月建戌。十二月建丑。如是辰戌丑未之月。謂之季月。土旺四季。寄旺于春夏秋冬之初。

土旺用事。各旺十八日。共成七十二日。其脈當(dāng)緩。以土之性遲緩故也。十五難曰。脾者中州也。其平和不可得見。衰乃見耳。來如雀之啄。如水之下漏。是脾衰之見也。

申酉是金為肺。微浮短澀宜遲。

謂七月建申。八月建酉也。值此之時(shí)。太陰用事。其脈當(dāng)微浮短澀。即經(jīng)所云毛者是也。十五難曰。秋脈毛者。肺。

西方金也。萬物之所終。草木華葉。皆秋而落。其枝獨(dú)在。若毫毛也。故其脈之來。輕虛以浮。故曰毛。又曰秋脈毛。

反者為病。何謂反。然。其氣來實(shí)強(qiáng)。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。其脈來藹藹如車蓋。按之益大曰平。不上不下。如循雞羽曰病。按之蕭索。如風(fēng)吹毛曰死。故又曰。秋脈微毛曰平。毛多骨氣少曰病。但毛無骨氣曰死。秋以胃氣為本。

按劉守真曰。澀物濕則滑澤。干則澀滯。燥濕相反故也。如遍身中外澀滯皆屬燥金之化。故秋脈澀。澀澀也。

月臨亥子。是乃腎家之旺。得其沉細(xì)。各為平脈之容。謂十月建亥。十一月建子也。值此水旺之時(shí)。其脈宜沉而細(xì)。

即經(jīng)所謂石者是也。十五難曰。冬脈實(shí)者。腎。北方水也。萬物之所藏也。極冬之時(shí)。水凝如石。故其脈之來。沉濡而滑曰石。又曰冬脈石。反者為病。何謂反。然。氣來實(shí)強(qiáng)。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。脈來上大下銳濡滑。如雀之啄曰平。啄啄連屬。其中微曲曰病。來如解索。去如彈石曰死。故又曰。冬脈微石曰平。石多胃氣少曰病。但石無胃氣曰死。冬以胃氣為本。

既平脈之不衰。反見鬼兮命危。

此言春弦夏洪。秋毛冬石。不失其常。是為平脈。是元?dú)庵凰ヒ?。忽見鬼克之邪脈來侵。其命當(dāng)危而敗矣。何謂鬼克之邪也?？宋艺呤且病Ｈ绱喝崭《虧}。夏見沉細(xì)脈。四季見弦長脈。秋見洪大脈。冬見遲緩脈。皆鬼克之邪也。

假令四季之中。雖見賊邪之脈來侵。然春猶帶弦。夏猶帶洪秋猶帶毛。多猶帶石。尚有可生之理。倘本季之脈。全然不見。但見鬼克之脈。則其命也危矣。

子扶母兮瘥速。

我所生者為子。子扶母者。如春得洪大脈。夏得遲緩脈。季夏得浮澀脈。秋得沉細(xì)脈。冬得弦長脈。又如心脈見緩大。肝脈見洪散。脾脈見浮澀。肺脈見沉滑。腎脈見弦長。亦是子來扶母。乃從前來者謂之實(shí)邪。其病易已。故曰瘥速。

母抑子兮退遲。

生我者為母。所謂母抑子者。如春得沉細(xì)脈。夏得弦長脈。季夏得洪大脈。秋得遲緩脈。冬得浮澀脈。又如心脈見弦。肝脈見沉。脾脈見洪。肺脈見緩。腎脈見浮澀。又如腎病傳肝。肝病傳心。心病傳脾。脾病傳肺。肺病傳腎之類。

是皆母來抑子。乃從后來者。謂之虛邪。病雖不死。必稽延而難愈也。

此事難知云。脈地也。色天也。地生天則順。天生地則逆。假令得弦脈而面赤色。地生天也。地生天則順也。子扶母兮瘥速也。假令得弦脈。而面黑色。天生地也。天生地則逆也。母抑子兮退遲也。

得妻不同一治。生死仍須各推。

我克者為妻。如春見緩脈。夏見浮澀。長夏得沉細(xì)。秋見弦長。又如肝脈見遲緩。心脈見浮澀。脾脈見沉滑。肺脈見弦長。腎脈見洪大。是皆謂之微邪。不足畏。然又有反以微邪為可畏者。則生死仍須各推可也。詳見下文。

假令春得肺脈為鬼邪。得心脈乃是肝兒。腎為其母。脾則為妻。

此作賦者。恐人不知鬼邪。實(shí)邪。虛邪。微邪。故舉春以為例。然已詳見上文。不必復(fù)贅。

脈經(jīng)云。脈從前來者為實(shí)邪。從后來者為虛邪。從所不勝來者為賊邪。從所勝來者為微邪。

春得脾而莫療。冬見心而不治。夏得肺以難瘥。秋得肝亦何疑。

此復(fù)發(fā)明得妻不同一治。生死仍須各推之理。凡我克者為妻。乃微邪也。假令春脈弦而緩。冬脈沉而洪。夏脈洪而澀。秋脈澀而弦。雖見妻脈來乘。是為微邪不足畏。如春脈但見遲緩。而不見其帶弦。是為土旺生金。反來克木。冬脈但見其洪大。而不見其帶沉。是為火旺生土。而反來克水。夏脈但見其澀。而不見其帶洪是為金旺生水。而反來克火。

秋脈但見其弦長。而不見其帶澀。是為木旺生火。而反來克金。如此之脈。不得謂之小逆反以微邪為可畏也。譬如人家。

其夫良善。其妻不能。難能相夫以成家。而夫綱猶整。是為美。不足畏也。倘若其夫懦弱。其妻強(qiáng)悍。事無大小。操竊其權(quán)。雖有夫君。視同奴隸。流漸日久。弒逆之禍。其不免矣。豈非反以微邪為可畏歟。故曰。得妻不同一治。生死仍須各推。復(fù)有一說。謂春夏秋冬四季之時(shí)。倘得妻脈。其生死判斷有不同者。試觀四句賦中。惟夏得肺以難瘥一句。

為一定之辭。其余三句。俱屬兩可。況別有訣云。春中診得四季脈不治。多應(yīng)病自除。則知春夏秋冬。四季之中。倘得妻脈。其生死仍須各推。不可一例而論也。假令春得脾脈。春屬木。脾屬土。木非土不生。況木得濕土之滋。反能長養(yǎng)。

故云莫療。而病自愈也。又令冬見心脈。冬為寒冰。心為君火。如嚴(yán)寒之時(shí)。得太陽一照。使流水不冰?？v有微邪。亦無大害。故不必治也。惟夏得肺脈。夏為赤帝司辰。萬物賴以長化。倘見肺脈。肺為陰金。其氣肅殺。故殺菽隕霜。春秋所警。是以夏得肺以難瘥也。至于秋得肝脈。肝為青陽。主東方之生氣。秋得肝脈。是當(dāng)搖落之時(shí)。而得生長之氣。

如陽明司天之歲五之氣。厥陰風(fēng)木客氣加臨。春令反行。草乃生榮。民氣和之謂也。又何疑其為害也哉。

此乃論四時(shí)休旺之理。明五行生克之義。

此總結(jié)上文之脈。反四時(shí)者。由五行有相克之義存焉耳。

舉一隅而為例。則三隅而可知。

如前偶舉一春以為例。則夏秋冬季可以類推矣。

按平弦而若緊。

此節(jié)言脈有相似者。當(dāng)詳明分別之。不可混淆也。平字非弦脈之平。當(dāng)與下文欲識之識字相對。南方診脈謂之看脈。

北方診脈謂之平脈。如脈經(jīng)平脈早晏。平脈虛實(shí)之類。故曰按平弦而若緊。弦者。不散也。端直而長。狀若箏弦。曰弦緊者。不緩也。脈來勁急。按之長。舉之若牽繩轉(zhuǎn)索之狀。弦屬少陽。為瘧為飲。為寒熱。為氣血。收斂緊屬太陽。為寒為痛。在人迎為傷寒。在氣口為傷食。不可以其同一長而直。而不分其孰為弦。孰為緊也。

欲識澀而似微。

澀不滑也。參伍不調(diào)。如雨沾沙。又如輕刀刮竹曰澀。澀為氣多血少。為傷精。為痰阻氣機(jī)。為中霧露。微者不顯也。脈來極細(xì)而軟。若有若無曰微。為氣血俱虛。為敗血不止。面色無光。然澀者。言脈道之謇澀。而不流利也。微者。

言脈道之微細(xì)。而不充滿也。二者皆難定息數(shù)。診之者須辨其孰為澀孰為微。

浮芤其狀相反。

浮者。不沉也。按之不足。舉之有余曰浮。有力為風(fēng)。無力為虛。芤則初無定體。芤草名。其葉似蔥。以脈輕手。

則浮而大。重則中空。故借以命名也。即先賢論芤脈。亦有不同。如本訣中指法。則曰兩頭即有。中間全無?；蛴种^四畔有。中間無而脈經(jīng)則又曰芤脈。其象兩邊似有。中間全無仲景傷寒論曰。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。

芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。男子忘血失精。女子半產(chǎn)漏下。古人謂芤脈之不同如此?；蛟苾深^有。中間無或曰四畔有。中間無或曰兩邊有。中間無余嘗按此三法。診人之脈。皆斷之為失血。并無差忒。因思芤脈輕手則浮。重則中空。

雖有上下左右四畔之不同。要之皆因血去故也。但據(jù)仲景之言觀之。脈弦則為減。大則為芤。是輕手取之。則覺其弦大。

及乎重手則減而為芤。與剖竹相似。非兩邊有。中間無乎。至本訣中指法主病則曰。兩頭即有。中間全無。主淋瀝氣入小腸。與仲景之主病不合。大抵從仲景之指法。其病為虛為寒。從脈訣之指法。其病為陽為熱。不得張鑿而李枘也。不獨(dú)芤脈為然。凡讀古人書。不可膠柱鼓瑟。況脈之理。至精至微。脈不自立其名。因古人之指法而立名。假令其古人之指法如此。故其主病如此。某古人之指法如彼。故其主病如彼。戴起宗之流。造脈訣刊誤。每用一古人之指法。如定脈之名。復(fù)用一古人之主病。強(qiáng)牽以合之至使后人病脈不相對。誤人豈淺鮮哉。不知古人各有得心應(yīng)手之妙。非若后世之人。泥于字句者比也。

沉伏殊途同歸。

沉不浮也。輕手不見。重手乃得。曰沉為入里。脈之首伏不見也。脈經(jīng)云。伏者。極重手按之。著骨乃得。為三陰之盡。

洪與實(shí)而形同仿佛。

洪者。脈來滿指而大也。實(shí)者。浮中沉。皆有力也。二脈皆滿指。然洪有浮沉之別。而實(shí)謂浮沉皆有力也。

濡與弱而性帶依稀。

濡與弱。其狀相似。但有浮沉之別。與陰陽之分耳。諸家皆以極浮細(xì)而軟曰濡。極沉細(xì)而軟曰弱。惟本訣指法主病中。則曰指下尋之。似有再再還來。按之根據(jù)前卻去曰濡。指下尋如爛綿相似。輕手乃得。重手稍無。怏怏不前曰弱。據(jù)訣所云。

似乎以極沉而無力為濡。極浮而無力為弱。矣。兩說齟齬。何去何從也。不知濡為陰水當(dāng)沉。弱為陰金當(dāng)浮。濡為陽不足不當(dāng)于浮中見。弱為陰不足不當(dāng)于沉中見。據(jù)理而論。當(dāng)以訣之指法為是。而以他說為非矣。況濡弱二脈。但可以極沉而軟。極浮而軟言之不必更加細(xì)字。先辨此情。后明其理。更復(fù)通于藥性。然后可以為醫(yī)。

今人但知脈理之難。而不知藥性之難也。但知藥之功。而不知藥之性耳。能盡其藥之性然后可以為醫(yī)也。夫所謂性者。非山楂消食。貝母清痰。枳殼寬胸。陳皮下氣之謂也。乃寒熱溫涼。升降浮沉。陰陽清濁之謂也語云。用藥如用兵。

兵家之道。知彼知己。百戰(zhàn)百勝。知彼者。知賊之虛實(shí)也。知己者。知我兵之水陸奇正也。如為醫(yī)者。但知脈理。而不知藥性。是猶用兵者。但知賊之虛實(shí)。而不知我兵之宜水宜陸。宜奇宜正縱有百萬之師。其不為賊所陷者鮮矣。

既已明其三部。須知疾之所有。

此承上起下之詞。言既明寸關(guān)尺之三部。須知三部之中。所現(xiàn)之脈不同。而所生之病亦各異也。

寸脈急而頭痛。

寸。陽部也頭。諸陽之會也。今診得寸脈而急。急則近于緊。諸緊為寒。當(dāng)是風(fēng)寒客于其腦。而作痛也。

平人氣象論云。寸口之脈中手短者。曰頭痛。

弦為心下之咎。

心之下。胃之上也。弦則為飲。脈經(jīng)曰。寸脈弦。心下。謂心下有痰飲也故寸弦而曰心下咎也。

緊是肚痛之征。肚痛者。胃脘痛也。經(jīng)云。緊在寸口?；螂跎嫌泻??；螂跸掠兴?。寒在上焦。

風(fēng)滿而噎?；蝻L(fēng)寒外入。病苦頭痛。（當(dāng)是左寸緊。）或宿食內(nèi)停。腹中不化。（當(dāng)是右寸緊。）緩即皮頑之候。

寸。陽位也。緩則為濕。風(fēng)從陽。濕從陰。風(fēng)從上。濕從下。今緩脈見于陽位。

即經(jīng)云寸緩。主皮不仁。風(fēng)寒在肌肉也。宜防風(fēng)湯。

微微冷入胸中。

寸。陽部也。胸中。陽位也。微者。陽氣虛也。陽虛則寒。故寸微而知胸中有冷氣也。

數(shù)數(shù)熱居胃口。

數(shù)為熱。經(jīng)云。寸數(shù)即吐。以有熱在胃脘熏胸中。宜藥吐之。及針胃脘。服除熱湯。則知熱在胃口矣。

滑主壅多。

經(jīng)云。寸滑陽實(shí)。胸中壅。滿吐逆。宜前胡湯。

澀而氣少。

凡澀為氣多血少。而此獨(dú)云澀而氣少者。何也。蓋以胸為氣海。若關(guān)脈澀。則當(dāng)謂之血少。何也。以其營出中焦也。

至于寸口所以候胸中者。胸為氣海。安得不謂之氣少也哉。

胸連脅滿。只為洪而莫非。引背疼。緣是沉而不謬。

洪為陽。沉為陰。洪為火。沉為寒。胸為陰。背為陽。寸部而見洪脈。為腸火之邪。干于心胸。而作滿悶經(jīng)云。諸逆沖上。皆屬于火者是也。寸部而見沉脈。為陰寒之氣干于肺。而作引痛。經(jīng)云。諸氣郁。皆屬于肺者是也。更過關(guān)中。浮緩不餐。

關(guān)中所以候中焦者。中焦屬脾土。土之性宜鎮(zhèn)靜。今脈見浮緩。緩雖土之本脈。而浮則為風(fēng)為虛。如大風(fēng)揚(yáng)沙。失其鎮(zhèn)靜之德。而成虛浮之象。其不食也宜矣。

緊牢氣滿。喘急難痊。

緊則為寒。牢則為病根深固。今二脈見于關(guān)中。是脾胃為冷物所傷。脾病則留滿痞塞。故氣滿喘急。而成不拔之證矣。

弱以數(shù)兮胃熱。弦以滑兮胃寒。

數(shù)則為熱。見于關(guān)中。則為熱壅胃口。熱壅胃口。則不食。不食則脈因之而弱矣。弦則為飲。滑主壅滯。今弦滑兼見于關(guān)中。是為胃中停積寒飲矣。

微即心下脹滿。

諸脹滿皆屬于土。微為陰土。乃不及之土也。微脈見于關(guān)中。是為脾虛不足。而作脹滿矣。當(dāng)于微脈條中參看可也。

沉兮膈上吞酸。澀即宜為虛視。沉乃須作實(shí)看。

上文云。沉兮膈上吞酸。下文云。沉乃須作實(shí)看。豈非一脈而兩證歟。不知上文之沉兮膈上吞酸者。乃胃中有宿滯未消。而作吞酸之證。誠恐后人以關(guān)脈見沉。誤認(rèn)脾虛。而用補(bǔ)劑。則難免實(shí)實(shí)之禍矣。故反復(fù)叮嚀之曰。澀則宜為虛視。蓋以營出中焦。關(guān)脈澀則為營血不足。謂之虛也宜矣。至于沉。則不得視之為虛。而當(dāng)視之為實(shí)。宜用消導(dǎo)之劑。

去其積滯。則陽氣自升。而脈自不沉矣。

下重緣濡。女萎散療之在急。

濡主虛乏。為氣血不足之候。關(guān)主脾胃。今見濡脈。則元?dú)馑ザ袣庀孪?。故腰以下墜重。難以行矣。女萎散無傳。

姑俟后考（人身如雞子相似。脾氣如黃。元?dú)馊缜濉７睬迕髑爸箅u子。則黃在中。以其清足故也。清明后煮雞子。則黃偏而下。以其清不足故也。人身之中氣亦然。若中氣足則不偏虛。不足則下陷而偏矣。）水攻因伏。牽牛湯瀉則令安。

營出中焦。中焦治則脈道行。而往來流動矣。今關(guān)脈伏。則土為水掩。而脈道不行。如五常正大論所云。藏政以布。長令不揚(yáng)也。治之者。當(dāng)以牽牛湯。盡瀉其水。則脾土自現(xiàn)。而脈道自通矣。禹貢曰。云土夢作。此之謂也。

爾乃尺中脈滑。定知女經(jīng)不調(diào)。男子遇此之候。必主小腹難消。

滑主壅多。女子經(jīng)脈不通。男子小便不利。皆壅滯之患也。按經(jīng)云。尺滑氣血實(shí)。婦人經(jīng)脈不利。男子溺血。

伏脈谷兮不化。

尺脈伏而云谷不化者。何也蓋以飲食入胃。不能運(yùn)化停留于中。壅遏營衛(wèi)。衛(wèi)出下焦。不得通達(dá)。故厥陰之木氣不升。而尺脈為之伏矣。治之者當(dāng)吐其邪。而升其氣。使厥陰之氣上升。而尺脈可復(fù)出矣。其說當(dāng)于八里脈尺伏條下參看。

微即肚痛無。

微為陽虛。陰盛之脈。尺中見微。是為陰分而見陰脈也。諸陰為寒。故經(jīng)云。尺微厥冷。小腹中拘急有寒氣。

弱緣胃熱上壅。

尺脈弱而云胃熱上壅者。何也。蓋以上實(shí)則下虛。熱氣并壅于胃口。故尺脈見弱也。

遲是寒于下焦。

諸遲為寒。尺所以候下焦者。尺脈見遲。是以知下焦。之有寒也。

胃冷嘔逆澀候。

人身如釜甑相似。胃猶甑也。脾猶釜也。下焦命門。猶釜底之薪也。命門之火旺。則能熏蒸脾土。而胃中之飲食易消。況腎者胃之關(guān)。今尺脈見澀。是為精血不足。真火衰微。不能熏蒸脾土。腐熟水谷。故胃冷而為嘔逆之候矣。即王太仆所謂食入久而反出者。胃無火也。

腹脹陰疝弦牢。

經(jīng)云。尺脈弦小。腹痛及腳中拘急。宜服建中湯。針氣海瀉之。又云。尺脈牢。腹?jié)M陰中急。宜葶藶子茱萸丸。針丹田關(guān)元中極。按氣海丹田關(guān)元中極數(shù)穴。皆任脈之穴也。任脈主男子內(nèi)結(jié)七疝。女子瘕聚帶下。然疝有多端。何獨(dú)歸于任也。不知任脈是疝病之本源。各經(jīng)是疝病之支流。

今尺部而見弦牢之脈。為弦而有力。動而不移。是足厥陰之氣郁而不舒。致成腹脹陰疝之證矣。羅謙甫云。陰證足厥陰之脈。環(huán)陰氣抵少腹。

或痛因腎虛。寒水涸竭。瀉邪補(bǔ)肝。蒺藜湯主之。

緊則痛居其腹。

諸緊為寒。今見在尺脈。則知其寒在下焦。即經(jīng)云尺脈緊。臍下痛者是也。沉乃疾在其腰。

腰者。腎之府。兩尺脈沉。沉為陰水。為火不能相濟(jì)。故疾在。其腰也。詳見八里脈沉脈尺部條下。

濡數(shù)浮芤。皆主小便赤澀。細(xì)詳如此之候。何處能逃。

濡而數(shù)。乃陰中之火也。陰中有火。故主小便赤澀。當(dāng)用涼補(bǔ)之藥。以滋其陰浮。而芤乃陽中之火也。陽中有火。亦主小便赤澀。當(dāng)用寒涼之劑。

以瀉其火。然濡數(shù)浮芤。當(dāng)知濡數(shù)為一脈。浮芤為一脈。不必分為四也。

若問女子何因。尺中不絕。胎脈方真。

女子以尺為主。不絕者。往來流利也。即內(nèi)經(jīng)云。陰搏陽別。謂之有子。謂尺中之脈。搏于指下。大有別于關(guān)前也。

太陰洪而女孕。太陽大而男娠。

謂右手寸關(guān)。沉而洪。左手寸尺。洪而大也。女。陰也。其道尚右。而太陰俱在右寸關(guān)是也。太陰為臟。當(dāng)于沉中候。今診得右手肺脾之脈沉而洪。

故知其為女孕也。男。陽也。其道尚左。然兩太陽俱在左。太陽為腑。當(dāng)于浮中候。今診得左手小腸膀胱之脈洪而大。故知其為男娠也。

或遇俱洪而當(dāng)雙產(chǎn)。此法推之其驗(yàn)若神。月數(shù)斷之。各根據(jù)其部。假令中沖若動。此乃將及九旬。

凡女人有孕。除心與小腸不養(yǎng)胎。心為君主小腸為之使也。其余臟腑。

各以其月輸血養(yǎng)胎。一月肝。二月膽。三月手心主。四月三焦。五月脾。六月胃。七月肺。八月大腸。九月腎。十月膀胱。十月滿足。故產(chǎn)而生矣。夫十日為旬。九旬者三月也。中沖者。手心主之井穴。故三月而中沖脈動也。

（中沖。手中指尖內(nèi)側(cè)。）患者欲知要死。須詳脈之動止。

凡平人之脈。一呼二至。一吸二至。閏以太息。共成五至。循環(huán)無已。至五十動而不止。是為大衍之?dāng)?shù)。全五臟皆受氣也。如動而中有一止。則知其一藏?zé)o氣。當(dāng)于各藏予之死期。

彈石劈劈而又急。解索散散而無聚。

彈字。當(dāng)作平聲讀。不當(dāng)作去聲讀。彈石者。如指彈于石上。劈劈而堅(jiān)硬也。若誤讀作去聲。則為彈丸之彈。失其劈劈之旨矣。解索者。謂如索之朽壞。解散無復(fù)次序也。若謂解結(jié)之解。則誤矣。內(nèi)經(jīng)云。來如彈石。去如解索者。死。又曰。死腎脈來。發(fā)如奪索。劈劈如彈石曰腎死。（按彈石者。辟辟急也。解索者。

動數(shù)而隨散亂。無復(fù)次序也。）雀啄頓來而又住。屋漏將絕而復(fù)起。

凡雀之啄食。必連連啄之。時(shí)一回顧?？秩酥畬⒉兑?。怪脈之來。連連數(shù)急。時(shí)復(fù)一止。如雀啄食之狀。又曰雀啄者。脈來甚數(shù)而疾。絕止復(fù)頓來也。屋漏者。其來既絕。而止。時(shí)時(shí)復(fù)起。不相連屬也。經(jīng)云。死脾脈銳堅(jiān)。如鳥之啄。如鳥之距。如屋之漏。如水之流。曰脾死。

蝦游苒苒。而進(jìn)退難尋。

訣云。蝦游狀若蝦蟆游。魂去行尸定主憂。蝦游者。苒苒而起。及細(xì)尋之。

不知脈之所在。久而復(fù)起。遲遲輒沒。言來遲去速也。

按經(jīng)云。脈困病患。脈如蝦之游。如魚之翔者死。注云。蝦游者。苒苒而起。

尋復(fù)退沒。不知所在。久乃復(fù)起。起輒遲。而沒去速者。是也。魚翔者。似魚不行。而但掉尾動頭。身搖而久住者是也。

魚躍澄澄。而遲疑掉尾。

魚躍者。魚翔脈也。遲疑掉尾者。頭不動而尾搖。撇然一厥也。又訣云。尾掉搖搖頭不動。魚翔腎絕亦如期。蝦游者。以上下之往來言。時(shí)復(fù)一隱也。魚翔者。以內(nèi)外之往來言。時(shí)復(fù)一厥也。

嗟乎。遇此之候。定不能起。縱有丸丹。天命而已。

復(fù)有困重沉沉。聲音劣劣。寸關(guān)雖無。尺猶不絕。往來息均。踝中不歇。如此之流。何憂殞滅。經(jīng)文具載。樹無葉而有根。人困如斯。垂死乃當(dāng)更治。

沉沉。神昏也。劣劣。氣少也。寸關(guān)之脈雖無。尺中之脈不絕。而且往來息均。及診踝中足少陰太溪之動脈。（在足內(nèi)踝后五分。跟骨上陷中動脈。）則又流利不歇。譬諸枝葉雖凋。根本尚在。猶有發(fā)生之根。又何患乎殞滅也哉。難經(jīng)第八難云。寸口脈平而死者。何謂也。然。諸十二經(jīng)脈者。皆系于生氣之原。所謂生氣之原者。謂十二經(jīng)之根平也。謂腎間動氣也。此五臟六腑之本。十二經(jīng)脈之根本。呼吸之門。三焦之源。一名守邪之神。故氣者。人之根本也。根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者生。氣獨(dú)絕于內(nèi)也。然脈賦所言者。枝葉雖盡。而根本尚存。猶有可生之理。難經(jīng)所云。根本先撥。而莖葉雖存。必?zé)o可生之道。合而觀之。相得而益彰矣。

按脈經(jīng)云。上部有脈。下部無脈。其人當(dāng)吐不吐者死。上部無脈。下部有脈。雖困無所苦。所以然者。譬如人之有足。樹之有根。雖枝葉枯槁。不致殞萎。若根本壞則殆矣。