醫(yī)學(xué)課兒策

自序

歲癸卯，鼎汾年屆五十，從事醫(yī)學(xué)人近二十年，每臨癥喜窮究其所以然之故，求之不得，質(zhì)之古人，以尋其極致之理，俾愜于心而后安。于是次兒斗機年長，欲與切磋斯道，用策學(xué)條對例，隨問隨答，以得教學(xué)相長之益，名之曰《醫(yī)學(xué)課兒策》。將逐漸添補，逐漸修改，未敢以為定論而問世也。先錄數(shù)篇，質(zhì)之同人，倘得直諒多聞之友教所不逮，則鼎汾雖不敏，竊慕先賢蘧夫子之知非。謹(jǐn)錄初稿之目如左，時道光癸卯中秋朔日，高鼎汾上池書。

溫?zé)嵋粶責(zé)岫責(zé)崛〖仓酗L(fēng)虛勞痙病暑病濕病燥病瘧疾喉痧婦人胎前肺病

周序

有清以來二百數(shù)十年醫(yī)術(shù)遞變，由傷寒而開治溫之道，以周、葉、陳、陳、薛諸氏為先，錫邑當(dāng)寧、蘇之沖，醫(yī)學(xué)一門名賢輩出。嘉、道間，高錦亭先生造詣深邃，著有《瘍科心得》，集《景岳新方歌》，邑志有傳。孫文清公序而刊行。王氏旭高乃其門下士也，哲嗣上池，學(xué)博承其家傳，研究治術(shù)內(nèi)外并精，邑人稱之。后學(xué)昔年與文孫研五遇，出示其令祖所著《醫(yī)學(xué)課兒策》一卷，并謂策中間附旁注，為旭高先生診余過從共相商榷所注。手錄一過，想見當(dāng)時教學(xué)相長，揣摩極精，非晚近淺嘗者可及。方今歐風(fēng)東漸，國學(xué)有淪胥之勢，浙中諸名彥懼中學(xué)之失傳也，續(xù)行醫(yī)報，訂行孤本，越州裘君吉生識高學(xué)廣，實綜其成，函來征書，亟錄郵呈，當(dāng)蒙稱許，付梓問世，功非淺鮮。

惟當(dāng)此保存國粹之日，尤愿同志諸君相與搜羅征集，毋使名家著述或致湮沒也可。

中華民國四年冬月，無錫伯華周鎮(zhèn)小農(nóng)謹(jǐn)識

正文

問溫病始于《內(nèi)經(jīng)》何條？仲景接言者幾條？后人治溫每與傷寒混者在何處？自漢以來論溫病者幾家？葉天士出而直接劉河間，以三焦論治而治溫之法始詳，其理安在？上焦之治不外肺衛(wèi)心營，肺衛(wèi)心營見證能詳述歟？治肺衛(wèi)者何方？治心營者何方？兼治者何方？中焦之病在陽明經(jīng)府，見證分別何在？白虎承氣變化幾方？此外尚有何法？脾臟獨不傳歟？下焦之病在肝腎，宜詳見證治當(dāng)何方？近日治溫多宗葉氏，葉氏之闕失者何在？吳氏之得失安在？與葉氏可互參歟？其詳晰書之。

天有六氣∶風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，惟火有二，曰君曰相。風(fēng)濕與燥無不兼溫，惟寒水與溫相反。然傷寒者必病，熱溫病亦多矣哉。陰陽應(yīng)象大論曰∶“重陰必陽，重陽必陰，故曰∶冬傷于寒，春必病溫?！弊詽h以后，醫(yī)家皆未注明，因以溫病為傷寒伏氣，遂以溫病與傷寒同治由。其不知，“故曰”二字從上句來也。若曰∶冬日嚴(yán)寒重陰者必傷人之陽，而病在陽；春日大熱重陽者必傷人之陰，而病在陰。故曰∶在冬則名傷寒，在春則名溫病，仲景《傷寒論》剖別分明，曰∶“太陽病，發(fā)熱、無汗、惡寒、脈浮而緊者，曰傷寒，發(fā)熱而渴、不惡寒者曰溫病；發(fā)汗已，身灼熱者名曰風(fēng)溫?！比粍t伏氣竟不病乎？曰溫病之原有三∶一曰伏氣，指春溫兼咳，溫瘧春初惡寒之病而言；二曰主氣，六元正紀(jì)大論曰∶辰戌年初之氣民病溫厲，寅申丑未歲以次而推，此客氣也，若每年主氣，春夏之交，時令大熱，熱氣感人，豈無溫??；三曰戾氣，兇荒兵亂之后，與非其時，而有其氣，皆曰戾氣。戾氣成瘟，沿門相傳，又可所謂瘟疫也。

明乎此，而傷寒與溫病可以不混。宋元以來諸名家，不知溫病傷寒之辨，如龐安常《卒病論》、朱肱《活人書》、韓祗和《微旨》、王實之《證治》、劉守真之《傷寒醫(yī)覽》、《傷寒直格》、張子和《傷寒心鏡》等書，每以傷寒之法治溫病，用麻桂等方于心不安，別立通圣、九味羌活、雙解等方，甚至辛溫藥中加苦寒，皆非理也。近時論溫病者張景岳、吳又可、喻嘉言三家。

景岳以“溫病為傷寒”，無足論。喻氏有火癥斷不至化為寒病之說，分晰極清，而亦用辛溫辛熱之藥，是但能治春初伏氣之溫，而忘乎主氣之溫病也，又可直斷溫?zé)嶂秋L(fēng)寒所中，一以辟穢為治。彼當(dāng)崇禎兇荒兵火之時，但能治戾氣之瘟疫，忘乎伏氣主氣之溫病也。兩家詳于治溫者，各執(zhí)已見，不能融會貫通，如此后之治溫病者，將何從取法哉？幸也，葉天士出而剖晰分明，謂∶“傷寒從表入，自太陽經(jīng)膀胱始，當(dāng)從六經(jīng)論傳變。溫邪自口鼻入，自手太陰肺經(jīng)始，當(dāng)從三焦論重輕，傷寒必困其陽，當(dāng)溫散以救陽，得汗而寒解。溫病必爍其陰，當(dāng)辛涼以救陰，得汗而溫亦解?！贝缶V之眉目既清，三焦之治可按部而理矣。試言上焦溫邪，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主衛(wèi)，心主營。肺衛(wèi)見證∶舌白、咳嗽、口渴、脈右大微、惡寒，甚則發(fā)疹，當(dāng)以辛涼之品，輕則銀翹、竹葉、蒡桔、重則石膏、知母、元參；心營見證∶舌紅或黑，神氣模糊或見血，甚則見，當(dāng)以清營之劑，輕則芩、連、丹、梔、赤芍，重則犀角、牛黃、麝、玳、紫雪，此皆上焦見證也。方主衛(wèi)者銀翹散兩方、白虎湯化三方；主營者犀角地黃湯，又合銀翹湯、五汁飲、梔豉湯，清寒清營牛黃、至寶、紫雪共，約治上焦者十方。次言中焦陽明為市，病至四五日后必傳陽明，而況平日積滯者最多積在腑，則溫?zé)嵋嘁鴤饔诟湟娮C∶胸痞拒按、口燥，脈沈?qū)崳袣獍Y也。然而變化者十余方，胃實腸虛，用大黃而去芒硝（為小承氣）；胃虛腸實，用芒硝而去大黃（為柴胡芒硝）；腸胃實而不痞，輕用硝黃去樸實（為調(diào)胃承氣）；虛者加三參（為新加黃龍）；兼上焦者，加瓜蔞、杏仁、石膏∶兼心營者，大黃湯化牛黃丸；兼小腸小便不通，大黃同芩、連、丹、地苦泄之液；涸甚者，硝黃同元參、地麥合用，名增液。皆承氣變法也。若在經(jīng)見證，脈必洪大浮躁，白虎三法外，又有竹葉、石膏化湯兩方，此皆中焦見證化方也。若傷脾者必發(fā)黃，其病最急，茵陳梔子大黃湯急救法也。下焦之病見于肝者、痙厥見于腎者、煩而不寐治痙者，宜龜甲、鱉甲、牡蠣、阿膠等。治煩者，黃連、阿膠、地芍共約十方，皆從定風(fēng)珠復(fù)脈、黃連、阿膠數(shù)方變化。壯火盛者，不得用定風(fēng)珠復(fù)脈。邪少虛多者，不得用黃連、阿膠。除虛痙，不得用青蒿、鱉甲。若夫，葉氏闕失在無消食消痰。蓋溫病初起，豈無夾食，當(dāng)用保和之類；豈無胸滿夾痰，當(dāng)用陷胸之類者，葉氏方中獨闕。而芳香化穢、甘寒生津二法，實足為溫病死中求活之方。故吳又可能蕩滌而短于養(yǎng)津；香化能治黎霍而不能治高梁。葉天士能柔和而短于消痰，消食能治高梁而不能治黎霍，此定論也。在今日讀兩公書者，去其偏而救其弊，何不可互參歟？問∶治病必先定病名，而后可按證立方。王叔和雖不能自立溫病之方，而傷寒例中立溫病名目九條，能一一分晰其見證歟！吳又可著《瘟疫論》，瘟溫二字能詳辨歟？溫病始于上焦，能言其所以然歟？溫病之因與傷寒分別處安在？明乎死癥之所以然，而后可救其生。溫病之死法有幾？能歷歷詳言之歟？溫病不用麻黃發(fā)汗者曷故？而冬溫病萎蕤法獨用麻黃者曷故？何者為？何者為疹？能詳其所生所發(fā)之源歟？或曰宜托，或曰宜化，能剖其宜托宜化之故歟？醫(yī)家以實事應(yīng)人之求，了然于心者，先當(dāng)了然于手。

溫病有風(fēng)溫，有溫?zé)?，有溫疫，有溫毒，有暑溫，有濕溫，有秋燥，有冬溫，有溫瘧共九條。王叔和以一切外感敘于傷寒例中，悉以傷寒法治之，貽惠無窮。今按∶風(fēng)溫者，初春陽氣始開，厥陰令行，風(fēng)夾溫也；熱者，春未夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也；溫疫者，厲氣流行多兼穢濁，家家如是，若役使然也；溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也；暑溫者，正夏之時，暑病之偏于熱者也；濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也；秋燥者，秋金燥烈之氣也；冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也；溫瘧者，陰氣先傷，又因于暑，陽氣獨發(fā)也。《瘟疫論》一書，又可特論瘟疫一端，瘟字從溫之半，仍屬熱病，但只指厲氣為病耳，不可以統(tǒng)治四時之溫病也。試言溫病起手太陰之故∶夫天地一陰陽也，若在時節(jié)一寒暑也，而寒暑之成由風(fēng)變也。自秋而冬，風(fēng)從西北方來，乃栗之寒風(fēng)，寒必傷陽。膀胱足太陽府也。寒邪郁遏陽氣，而為頭痛惡寒之傷寒。自春而夏，風(fēng)從東南方來，乃解凍之溫，風(fēng)溫必傷陰。肺經(jīng)手太陰藏也，溫邪郁遏陰氣，而為咳嗽、自汗、口渴、身熱之溫病。故傷寒從太陽經(jīng)肌表始，由表而里；溫病從太陰上焦始，由上而下。一縱一橫，而寒熱之病情彰矣。故曰∶水火者，陰陽之征兆也；南北者，陰陽之極致也。天地之陰陽和平，而萬物生；人身之陰陽和平，而百病卻。一有所偏，即為病。偏于水者病寒，偏于火者病熱。燭其病在水也，溫之熱之；燭其病在火也，涼之寒之。各救其偏，以底于平，而醫(yī)之能事畢矣。雖然不明乎溫病，所以死之故，將何以救其生？夫溫病死狀大略不外五條∶一曰火勢燎原，血從上溢，肺之化源絕者死；二曰熱入心營，心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫者死；三曰陽明太實，土克水者死；四曰肝郁發(fā)黃，黃極則竅為閉，穢濁塞竅者死；五曰在下焦者，無非銷爍津液，涸盡而死也。明乎此，病既了然于心，藥可了然于手下矣。若夫溫病發(fā)汗不用麻黃之故，可罕譬而知之。今夫冬令嚴(yán)寒，西北令行也。西北風(fēng)為主風(fēng)，見之不雨，風(fēng)轉(zhuǎn)東南而雨來矣。春夏溫暖，東南令行也，東南風(fēng)為主風(fēng)，見之不雨，風(fēng)轉(zhuǎn)西北而雨至矣。人之汗，以天地之雨名之，夏令安得用辛溫之麻黃發(fā)表之藥乎？且夫汗也者，以陽氣為運用，以陰津為材料。陰津有余，陽氣不足，又為寒邪殺厲之氣所搏，不能自出，必用麻桂辛溫味薄急走之藥，以運其陽氣而汗始出，故《傷寒》一書始終以救陽氣為主。若陽氣有余，陰津不足，又為溫?zé)嵘l(fā)之氣所爍，而汗自出，或不出必用羔、知、冬、地辛涼甘潤之品培養(yǎng)其陰津為材料，以為正汗之地。故治溫病者，始終以救陰津為主，至萎蕤用麻黃。雖感冬時之溫，仍有冷風(fēng)外束也，故以石膏治溫，麻黃達(dá)表，或溫病而誤發(fā)太陽經(jīng)之汗，其人熱甚，血燥不能蒸汗，溫邪郁于肌表血分，必發(fā)疹，不知手經(jīng)本是逆?zhèn)?。手太陰病不解，本有必傳手厥陰心包絡(luò)之理，故溫病中發(fā)疹者十八九，發(fā)者十二三。乃純赤大片，為肌肉病，胃主肌肉，胃病也，赤為營色，故化以石膏、知母，亦可加犀角、元參，所謂主以咸寒佐以苦甘法也。若夫疹系紅點，高起系血絡(luò)中病，肺病也，當(dāng)主以銀蒡芳香透絡(luò)，薄翹辛涼解肌，甘竹地元參甘寒清血，一皆主以化法為正。彼吳又可出一托里舉法，用歸升柴芷山甲溫燥之品。當(dāng)春夏陽升時更升陽氣，能不畏其爍津液乎？此不通經(jīng)文之過也，宜戒用之。

（一）論寒暑由乎風(fēng)變及寒風(fēng)傷陽、溫風(fēng)傷陰之故，詢是特識。（二）論溫病發(fā)汗不用麻黃或用麻黃一節(jié)，理明辭暢。（三）葉氏《溫?zé)嵴摗分杏鞋嵥樾↑c淡紅色，非屬陰即屬虛之說，似宜補托，如加減復(fù)脈之類亦托法也。若又可之托里舉、溫燥升發(fā)，斷不可從。

王旭高注。

問∶溫病上焦肺衛(wèi)心營外，尚有何證何方？中焦脾胃外，尚有何證何方？下焦肝腎外，尚有何證何方？今人論舌苔較細(xì)，古人能分辨其見證歟？甘寒、苦寒、咸寒能分辨其當(dāng)用歟？辛涼與香化用法，能言其故歟？古人每用敗毒散起首，或陶節(jié)庵柴葛解肌，其宜安在？其禁安在？今人每用吳氏達(dá)原飲起首，其宜安在？其禁安在？白虎、承氣、復(fù)脈三方之禁，能詳言歟？小兒麻疹之類，與疹同源歟？婦人胎前產(chǎn)后之溫病，丹溪謂宜先補氣血，景岳謂宜急清外邪內(nèi)食，能獨出手眼歟？平日明白辨之，臨時庶應(yīng)手用之。

上焦?fàn)I衛(wèi)外，有夾痰證，咳喘、苔膩、脘悶、宜小陷胸湯；有夾飲癥，煩躁、面紅、苔黃，宜大陷胸湯；有膈間癥，舌微黃、寸盛、懊、欲嘔，宜梔豉湯；痰涎涌甚者，宜瓜蒂散；有液涸癥，口渴、白沫，宜五汁飲。中焦脾胃外，下后汗自出，下既傷陰，汗又泄陰，當(dāng)復(fù)其陰，宜益胃湯；下后無汗，脈數(shù)，宜清燥湯加沙參、梨汗、牡蠣，懊、小便不利，宜梔子柏皮湯，渴飲舌燥、發(fā)黃，茵陳蒿湯；證未可下，小溲短，宜冬地三黃湯。下焦肝腎外，少陰心煩不得臥，宜黃連阿膠湯；陰中伏熱夜甚者，宜青蒿鱉甲湯；瘀血漱水便黑者，宜犀角地黃湯；少腹堅滿蓄血，宜桃仁承氣抵當(dāng)；便膿血者，宜桃花粥；少陰胸滿心煩者，宜豬膚湯；咽痛者，甘桔湯；少陰咽瘡，苦酒湯。

試言舌苔∶舌絳不渴夜甚，乃入營的候（清營），絳而中心黃者，當(dāng)氣血兩清（玉女）；純絳鮮紅，急滌心包（清營牛黃）；中心干絳，兩清心胃（化斑元犀）；尖獨干絳，專泄火腑（冬地三黃）；舌絳而干，當(dāng)濡胃陰（五汁）；絳而枯萎，急用膠黃；干絳無色，急投復(fù)脈。以上仍宜脈癥合參。若舌絳，兼有白苔或黃白相兼，邪仍在氣分；絳而滑苔，濕熱熏蒸，忌血藥膩補，邪必難解。若夫溫家用方，經(jīng)云∶風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦。甘寒，如麥、地、石膏、梨蔗之屬；苦寒如芩、連、知、柏、山梔。蓋咸寒保腎水而安心體（犀角金汁），苦寒通火腑而瀉心火（連梔黃柏）。甘寒則養(yǎng)胃液而保肺陰，加以芳香化穢濁而利機竅（麝香、冰片、郁金、雄黃），是從仲景溫化之外立一涼化法門，搜剔絡(luò)中之穢最為微妙?；钊藬《旧?、柴葛解肌湯，是冷風(fēng)外罩肌肉、溫邪內(nèi)伏于里，其癥必先惡寒、骨節(jié)煩疼。立此法者，先去其新感之寒，再理其溫。然而陰虧者宜禁，自汗者宜禁。若夫吳氏之達(dá)原飲，達(dá)募原之邪，其見癥所謂厭厭懾懾、苔如白粉然，惟強壯物理者宜之，液枯者禁，火重者亦禁，白虎之禁，脈沉細(xì)者禁，不渴者禁，汗不出者禁。承氣非實熱蔽錮、血氣俱結(jié)者，不可用。復(fù)脈之用在邪少虛多，陰虛欲痙、壯火尚甚者禁之。若小兒麻疹、痧與溫邪之疹無異，皆屬熱邪犯肺。但疹之限期最迫，只有三日。前人有痘宜溫、疹宜涼之論，實為確見。惟溫疹，更甚于小兒之風(fēng)熱疹，當(dāng)先以辛涼清解，后以甘涼收功。今夫春升秋降，天地之常理也。況病溫者，下焦之精氣本虛，當(dāng)春升之令，下虛之體再升，其少陽主氣能無下竭上厥乎？治溫疹者，忌麻黃四河柳之辛溫傷肺，尤忌羌防柴葛之表散升提，誤用必致喘咳欲厥。救其誤者，仍宜用辛涼之品加苦桔旋覆上升，下降甚則白虎加旋復(fù)杏仁。若為胃病已詳言之，婦人胎前產(chǎn)后之溫病，又當(dāng)分別言之。朱丹溪曰∶產(chǎn)后當(dāng)大補氣血，即有疾病，從末治之。一切病多是血虛，不可發(fā)表，是原于仲景“亡血禁汗”之條。張景岳曰∶產(chǎn)后表邪宜解，火邪宜清，內(nèi)滯宜消。此原于仲景小柴胡承氣等法。是二子之論，不可偏廢。然而產(chǎn)后自有妙法。妙法云何？手揮目送是也。手下所治是實癥，目中心中意中注定是產(chǎn)后，識癥真對病確，一擊而罷。如病從上焦來，治上不犯中，藥不可輕，須用多備少服法。外感已，即復(fù)其虛，所謂無糧之兵貴在速戰(zhàn)；若畏產(chǎn)后虛怯，用藥過輕，延至三四日后反不能勝藥矣。如腹痛拒按則化瘀，喜按即補絡(luò)，快如轉(zhuǎn)丸。其六氣為病，除傷寒遵仲景外，當(dāng)于溫?zé)釛l中三焦救之，斟酌輕重而急用之，所謂“另出手眼者不外”是矣。顧產(chǎn)后熱病之難，更有故。蓋溫經(jīng)之藥多能補虛，而補虛之品不能清熱。此則復(fù)脈三甲定風(fēng)等法，能補前人之未備，而產(chǎn)后陰氣大虧之熱癥，可相機而用矣。若夫類白虎一癥，東垣用當(dāng)歸補血湯，是勞役傷陽氣之的方，產(chǎn)后之妙法也。而胎前一切病，仍各從見癥，應(yīng)清則清，應(yīng)下則下，斷弗拘執(zhí)思過半矣。

（一）宜與葉氏《溫?zé)嵴摗分猩嗵σ欢魏峡础?/span>

（二）手揮目送四字妙妙。王旭高注。

問∶《內(nèi)經(jīng)》諸痙強直皆屬于濕，其義安在？仲景治痙幾方能舉其要歟？今日之治痙可以通用乎？痙癇厥四癥，分別處何在？痙病之寒熱虛實能歷歷剖分之歟？痙病亦有六氣所感歟？俗傳小兒驚風(fēng)分明是痙，俗傳產(chǎn)后驚風(fēng)分明是痙，可一一詳言之歟？此癥為時邪，變癥最多，當(dāng)細(xì)辨之。

《內(nèi)經(jīng)》云∶“諸痙強直皆屬于濕”，此濕字，風(fēng)字傳寫之誤也。痙癥現(xiàn)象皆風(fēng)木剛強屈幼之象，濕性下行而柔，木性上行而剛，濕非無痙也，而濕字不能包括痙病方中，行痙書十八條，除《素問》、《千金》二條外，其余皆仲景之言，其論脈二條，曰痙脈緊兼弦，曰痙脈伏堅直，皆風(fēng)木之象，余十四條，風(fēng)寒致痙居其十，風(fēng)家禁下一條，瘡家禁汗一條，新產(chǎn)亡血兩條，皆內(nèi)因也。明乎此而外感內(nèi)傷皆能致痙其理灼然，何不可通于今日之治痙乎？“痙癇厥”四字最宜分別。痙者強直之謂，后人所謂“角弓反張”，古人所謂“痙”也；者蠕動引縮之謂，后人所謂“抽掣搐搦”，古人所謂“螈”也；抽掣搐搦時作時止，數(shù)日數(shù)月復(fù)發(fā)，發(fā)則不治而自止者，癇也；四肢冷如水者，厥也，四肢熱如火者，亦厥也。仲景曰∶“陰陽氣不相接，故曰厥”，《素問》謂“太陽所至為痙，少陽所至為?！鄙w痙屬水而屬火，一則因寒，一則因熱，各不相謀也。大抵痙、、癇、厥四癥皆當(dāng)以寒熱虛實辨之。六淫致痙，實癥也；產(chǎn)婦亡血病久致痙，風(fēng)家誤下溫病誤汗、瘡家發(fā)汗皆虛痙也；風(fēng)寒風(fēng)濕致痙者，寒痙也；風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)暑、燥火致痙者，熱痙也；俗傳慢驚風(fēng)者，虛寒痙也；陰液虛而本臟自病者，虛熱痙也。后人皆以痙名，其實寒為痙而熱為。仲景剛痙柔痙之論，為傷寒者而言，未嘗議及病，故抱在寒水一門，兼風(fēng)則為有汗之柔痙。蓋寒而實者也，除寒痙外，皆病之實而熱也，治痙宜用剛而溫，治宜用柔而涼。痙而兼，水極而似火也。而兼痙，火極而似水也，此其大略也。欲細(xì)分六氣內(nèi)傷之條目，先當(dāng)明辨痙之九大綱。九綱云何？一曰寒痙，仲景之太陽病，身體強KTKT，然脈沉遲有汗者為柔痙，因其風(fēng)多寒少而用桂枝湯加味。

無汗為剛痙，屬寒，用葛根湯，內(nèi)有麻黃桂枝，而不用麻桂立名者，病已至陽明也。若冷風(fēng)咳嗽致痙者，用杏蘇散。一曰風(fēng)溫痙，即癥也。當(dāng)陽氣發(fā)泄之時，君火主氣之候，輕則用辛涼輕劑銀翹散，重則用辛涼重劑白虎湯。傷津液者，加地冬；神昏者，用芳香開膻中，如清宮牛黃、紫雪，愈后用三才六味，以復(fù)其津；咳者，用桑菊飲，此癥最忌辛溫。一曰溫?zé)岑d，此其病發(fā)于夏至之前，六淫之火氣銷爍真陰而致此癥，較前癥重而多，治法一如上，但藥之淺深輕重，視病之淺深輕重而已。一曰暑痙，其癥發(fā)于夏至以后，其時二氣發(fā)泄，邪之來也如奔馬，其傳變也如擊電。如身熱、頭痛、項強、無汗，暑兼風(fēng)寒，宜香薷飲。有汗者，用銀翹重加桑葉，咳用桑菊，汗多用白虎，脈芤喘者用人參白虎，身重汗少用蒼術(shù)白虎，脈芤、汗赤、多言、喘咳、欲脫用生脈，神識不清用清營加鉤勾、羚角、丹皮，神昏者紫雪牛黃，勢輕者清絡(luò)飲。一曰濕痙，其癥有寒有熱，寒濕瀉久作癇，五苓散或三仁湯；濕火入心包，清宮去蓮麥加赤小豆，重者紫雪、銀翹、馬勃、葦莖加滑、杏，寒濕苔白經(jīng)絡(luò)拘急桂枝、姜附，余見苔黃手足者用黃連瀉心亦愈。一曰燥痙，燥氣化火銷爍津液，本能致痙，證略似風(fēng)溫，正秋時涼風(fēng)外罩之癥，宜辛涼潤，有伏暑則兼濕，宜苦辛淡燥氣化寒脅痛嘔吐法，用苦溫佐以甘辛。一曰內(nèi)傷飲食痙，即俗所謂慢驚也。必先由吐瀉有脾胃兩傷者，有專傷脾陽、專傷胃陽者，有傷及腎陽者，參苓白術(shù)、四君、六君、異功、補中益氣、理中等皆可選用，虛寒甚者理中加丁香、肉桂、肉果、訶子類，因他病傷寒涼者亦同此例。一曰客忤痙，此則因驚嚇而致者也。蓋小兒神怯氣弱，見非常物、聽非常聲、或失足落空百中一二，如謂皆因驚嚇而致則謬矣。其癥發(fā)熱面青時為囈語、四肢蠕動，宜復(fù)脈去參、桂、姜、棗，加丹皮、丹參、犀角，補心之體配心之用，便結(jié)加元參，溏加牡蠣，汗多神不寧恐懼者加龍骨、整琥珀、朱砂，然必得確情而后用之。一曰本臟自病痙，治此者一以育陰柔肝為主。以上所謂外感痙，即今日俗所傳小兒驚風(fēng)之痙也。以上所謂內(nèi)傷痙，即今日俗所傳產(chǎn)后驚風(fēng)之痙也。蓋小兒易痙之故，一由肌膚薄弱、臟腑嫩小、變傳最速；一由近世不明六氣，一見外感即與發(fā)表，既痙之后重用苦寒，雖壯男壯女，誤汗致痙者多矣。

寒為痙而熱為，一語破的。王旭高注。

問∶濕溫之病，其所由成者何因？濕溫見癥，以何證為提綱？其不能速愈者何故？忌汗者何故？忌下者何故？忌清潤者何故？治當(dāng)以何方為主方？上焦之變癥何方？？中焦之病何癥何方其蔓延三焦之病亦分氣血，治氣分者何方？治血分者何方？濕溫并治者何方？病至下焦與溫?zé)岵‘愄幒卧?？?dāng)斡旋者何方？此病今人混稱癉瘧久矣，必須詳辨明晰，庶幾挽世之謬。

暑兼濕與熱者也。蒼瘦而黑之人陰虛而火旺，感暑之熱而即發(fā)者，為暑溫。肥白面黃之人，感暑之濕不即發(fā)，至秋后發(fā)者，曰濕溫。今人謬言癉瘧，其實皆濕溫也。濕溫所由成，濕重?zé)彷p熱伏濕中而成也。其見癥頭痛、惡寒、胸悶、不饑、午后身熱、狀若陰虛，而必以舌白不渴、脈細(xì)而濡、面色淡黃為提綱。蓋惡寒、身痛、頭痛、發(fā)熱，傷寒似之，脈濡則別于傷寒矣。舌白不渴、面黃，則并非傷暑之偏于火者矣，此濕溫之的癥也。濕閉清陽之道，則胸悶不饑。濕為陰邪，陰邪旺于陰分，故與陰虛同，午后之發(fā)熱，濕性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫邪之一涼即退，其癥較之溫病勢最緩而實重，故難速已。世醫(yī)不知其濕溫，見其惡寒、頭痛、身熱，以為傷寒也，而汗之。汗傷心陽。濕隨辛溫表藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙清竅，則神昏；上蒙清竅，則耳聾目瞑。不言濕癥之所以忌汗也，見其中滿不饑，以為停滯而大下之。誤下則傷陰而重抑脾陽之升。脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪內(nèi)漬，故洞泄，濕癥之所以忌下也。見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結(jié)而不可解之勢，濕癥之所以忌清潤也。治之之法，宜三仁湯，用杏、蔻、樸、半等先開上焦肺氣。肺主一身之氣，氣化則濕亦化。用滑石、通草等分利下焦，此治濕之正方也。

濕氣彌漫，本無形質(zhì)，最忌以重濁滋膩之藥治之，愈治愈壞。其有熱感肺胃營分者，咽喉阻膈而痛，銀翹、馬勃、牛蒡、射干。濕郁氣分者，為呃宣痹法，用射干、枇杷葉、郁金、香豉。喘促者，葦莖加杏仁、滑石，此皆上焦之變癥治法也。中焦之病略同于暑病，不食，不饑，不便，由濁痰凝竅而痞，宜半、枳開氣分之濕結(jié)，芩、連開氣分之熱結(jié)，杏仁開肺大腸之痹。若其蔓延三焦，舌滑微黃者，邪在氣分，仍以手太陰一經(jīng)為要領(lǐng)。蓋肺與大腸一家，氣化則暑濕俱化，肺能通調(diào)水道，下達(dá)膀胱。肺痹開則膀胱亦開。治肺而胃與膀胱皆在治中，此三石湯，微苦辛寒，用滑石、寒水石、石膏、杏、草宣氣分之用，用竹茹通絡(luò)，金汁銀花敗暑之熱毒而兼芳香之治也。若邪氣久留，舌絳苔少，熱摶血分，用苦辛寒法，清宮湯加知母、銀花、竹瀝，以治血分，此暑病延三焦氣血分治之法也。濕溫化火，亦宜照此用之。若夫伏暑舌白、胸痞、自利、嘔惡，濕之見癥也，潮熱、煩渴、汗出、溺短，熱之見癥也，熱處濕中，濕蘊生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治，以杏仁、滑石、通草，宣肺、膀胱之濕，濃樸苦溫瀉濕滿，芩連清里止?jié)駸嶂艚鸱枷阕吒[而開閉結(jié)，橘半化痰止嘔，三焦之邪皆得分解，此濕溫并治之方也。若病至下焦，濕邪深入厥陰肝、少陰腎，與暑溫同法。若陰分大虛，則與濕熱下焦病者同法。此外若正氣誤傷于藥，邪氣竊踞于中，錮結(jié)不解，攻補難施，須旋轉(zhuǎn)清濁之法，則來復(fù)丹復(fù)陽于下，寒熱相配，陰陽互濟，有扶危拯逆之功。陰液與元氣俱傷者，可用三才兼補其陽；若飲留脅下者，旋復(fù)蘇子霜二陳，甚則控涎丹，此皆濕溫與溫?zé)岵煌?，亦即斡旋之法也。而奈何今人混稱癉瘧也，不知此癥與陰氣先虛、陽氣獨發(fā)之旨迥不相侔，謹(jǐn)明辨之，以俟有識者裁焉。

又有一種膏粱嗜酒體肥之人，時值春末夏秋，觸染溫邪與濕相摶，亦屬濕溫。王旭高注。

問∶濕之體質(zhì)何物能詳言歟？仲景論濕十?dāng)?shù)條，多用溫藥，豈濕之體本寒歟？抑別有濕熱之見癥歟？濕之在人有中有傷，有外感曰風(fēng)濕，有直中曰濕痹，有內(nèi)生曰痰濕，能條分縷晰其所以然歟？濕在上焦傷肺之見證若何？應(yīng)何治法？濕在中焦傷胃陰之見證若何？傷胃陽之見證若何？傷脾陰之見證若何？傷脾陽之見證若何？宜各詳治法。濕在下焦傷肝腎之見證若何？宜詳治法。試明辨之。

嘗讀《易》曰∶水流濕，濕之體質(zhì)水也。在天之陽時為雨露、陰時為霜雪，在山為泉，在川為水。包含于土中者為濕。在人則與肺脾胃肝腎合，以人與天地異出同源，土為雜氣水為天一所生，無處不合者也。今人競惡濕之病患，而不知人為蟲之長者。土也，亦藉濕以為生長者也。故喻氏有瘦人以濕為寶之論，非探本者不能言仲景論濕十余條，其出方有四桂枝附子湯、桂枝白術(shù)湯、麻黃白術(shù)湯、甘草附子湯。大都夾風(fēng)之病多，其所謂風(fēng)則冷風(fēng)也，故多用溫法。其濕痹一癥留于關(guān)節(jié)者，以利小便為主，隱非五苓在于言下。其身色如熏黃者，屬熱，隱非麻黃赤小豆湯，甚則梔子柏皮湯、茵陳蒿湯在言下，其丹田有寒、胸中有熱、渴欲得水一癥，有瀉心湯意在言下，斯三者皆濕熱也，讀仲景書可不明辨乎。或問中濕、風(fēng)濕、傷濕之別，張石頑曰∶山澤陰雨熏蒸之氣，人氣虛而冒襲者，曰中濕，脾腎受病也。

其見證或身痛，或身色如熏黃，脈緩，治之以燥勝濕，兼利小便。汗出當(dāng)風(fēng)、濕郁腠理，名曰風(fēng)濕，此膀胱與胃受濕也。其癥惡風(fēng)不欲去衣，支節(jié)痛，脈浮澀，治之以風(fēng)勝濕兼取微汗。

若水谷內(nèi)蘊，肺虛不能化氣，脾虛不能散津，或飲寒飲冷，或酒客中虛，內(nèi)外相合，客邪既從表入、伏邪又從內(nèi)發(fā)，此脾胃受濕也，其癥或痞滿，或嘔吐、腹脹、便泄，治之以和脾胃，此外治濕之法。在上焦犯肺者，氣不得化水反克火，肺病心亦病，救上焦者以開肺氣、救心陽為主，《金匱》太陰中，身熱疼痛，脈微弱，此夏月傷冷水，水行皮中所致，用瓜蒂吐之，此濕郁于肺之一證也。又寒濕傷陽、形寒脈緩、舌淡白滑、不咳、經(jīng)絡(luò)拘束，桂術(shù)姜附湯，此亦濕郁于肺之一證也。皆屬上焦中焦之病，土最惡濕，治法不外開溝渠、運中陽、崇剛土、作堤防。若傷胃陰，則口渴不饑、潮熱、得食煩加。復(fù)胃陰者莫若甘酸化陰，用麥冬、麻仁、白芍、首烏、烏梅、知母。傷胃陽者，嘔吐不食、膈脹、胸痛、渴不欲飲、味酸變濁，加減人參瀉心湯。濕傷脾陽，在中則不運，痞滿，以茯半培陽土以吸陰土之濕，濃樸苦溫瀉濕滿，連以滲濕通草利水，若木來克土者，腹脹、溺澀、便溏似滯，四苓加濃樸秦皮。濕困脾陽甚者，肢冷、苔灰、自利、舌謇、神昏，四苓加木瓜、草果、濃樸。若中焦痞滯者，草果茵陳湯，甚則面黃支冷陽虛者，茵陳四逆同服。若舌灰、脈遲、不食、寐者，椒附白通湯，皆所以治脾陽也。若脾陰為濕傷者，舌先灰滑，后反苔燥、大便堅結(jié)，治以連、芩、白芍、枳實、半夏。以上皆所以治中焦之濕也。若濕傷于下，邪水旺一分，正水虧一分。若跗踵者，治以鹿附湯升督脈之陽，佐以兔絲。獨一味草果，清太陰獨勝之寒以醒脾陽。俾地氣上蒸，白苔可除。若脾敗而及腎者安腎丸，以鹿茸補督脈，附韭補真陽，苓術(shù)滲濕，所謂釜底增薪法也。又有痿弱不振、肢體麻痹、便血者，苓姜術(shù)附湯。及古方黃土湯，夫腎之真水生于一陽，治少陰之濕，一以護(hù)腎陽，使火能生土以化濕；一以泄膀胱之積水從下治，亦所以安腎中真陽也；一以升脾陽從上治，亦所以使水不沒真陽也，此治少陰之濕也。若濕太過，水能泛木，木無生氣，自失其疏泄之任。治厥陰之濕，復(fù)其風(fēng)木之本性，便能疏泄，此治厥陰法也。皆下焦法也。

問∶《大易》“水流濕，火就燥”二句之義能暢言歟？《內(nèi)經(jīng)》“少秋傷于燥”一句，后人遂疑燥不為病，得毋誤歟？夫寒熱燥濕皆有勝氣、復(fù)氣，燥病勝復(fù)二氣能分別歟？喻西昌轉(zhuǎn)補秋傷干燥二句有所本歟自立清燥救肺法其用當(dāng)在秋之何節(jié)歟以此治燥法果該備歟。燥癥之見于三焦者，何證分治者何方，能詳言歟？燥病之變癥能類舉一二歟？《素問》有“燥極而澤”能言其故歟？宋元明書罕言及燥，今人尤混，當(dāng)細(xì)剖之。

圣人于干之九五示人以后天太極之象，此一節(jié)當(dāng)連讀、急讀，言下儼然有一活太極在目前。若分讀則無意味，緩讀則失神。理水、流濕二句有三義∶既是水則自然流濕，既是火則自然就燥，一義也。水之流濕已有就燥之機，火之就燥已有流濕之機，又一義也。水不能流濕，有火為之宰而濕乃流；火不能就燥，因水為之爍而燥乃就，又一義也。醫(yī)家明乎此二句急讀之，故中藏三義之說。治濕當(dāng)常目在燥，治燥當(dāng)常目在濕。余曾于瘡恙驗之，東南風(fēng)起則滋水淋漓，頃之風(fēng)轉(zhuǎn)西北干枯燥癢，此其證也?！秲?nèi)經(jīng)》少秋燥一句，后人疑燥不為病，固屬誕妄，而知論燥者如戴人云∶“休治風(fēng)兮休治燥，治得火時風(fēng)燥了?！币鄡H知以潤藥治燥，以清藥治火，是治燥之復(fù)氣而非燥之勝氣也。復(fù)氣云何？大抵五行之理“克之太過其子必為母復(fù)仇”，知冬傷于寒，其勝氣是寒勝熱，用麻桂姜附治寒之勝氣也。寒水剽火，克之太過則火之子為母復(fù)仇，白虎承氣治胃土，即寒之復(fù)氣也。燥氣亦然，燥屬金，金屬陰屬寒，金能克木，克之太過，木之子火，也為母復(fù)仇而化火，故治燥之勝氣屬寒，治燥之復(fù)氣屬火。喻西昌“補秋傷干燥，冬生咳嗽”二句本生氣，通天論曰∶“秋傷于燥，上逆而咳，發(fā)為痿厥”數(shù)語，其自立清燥救肺湯甘寒潤液治諸氣，郁諸痿喘嘔之因于燥者，亦以治燥之復(fù)氣而非治燥之勝氣也。大抵秋分以前屬長夏傷濕之余氣為病，秋分以后小雪以前屬陽明燥氣為病?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“陽明之勝清發(fā)于中，左脅痛，溏泄，內(nèi)為噎塞，外發(fā)疝，大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，噎塞而咳。”據(jù)此經(jīng)文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也?！缎岳泶笕分^∶“燥屬次寒。”知燥病屬寒，與傷寒同類。經(jīng)以寒淫所勝，治以甘熱。此則燥淫所勝，治以苦溫，用苦溫辛溫解表，與冬令麻桂姜附雖不同，和中攻里則一，故不立方。且如夏暑熏蒸肌肉潮潤，冬寒肅殺干槁燥冽，深秋氣涼，肺金應(yīng)之肌膚亦燥，火令無權(quán)。奈何諸賢皆謂屬火，大相逕庭也。知此，則喻氏此法但可治復(fù)氣之燥，而不可謂該備也。欲求該備，先論上焦勝氣為病。初感必在肺衛(wèi)，清氣分者桑杏湯，用桑、杏、象貝、香豉以化其表，用沙參、梨皮、梔子以清其本，咳者桑菊飲。如燥傷肺衛(wèi)陰分，北沙參麥冬湯，用甘草、玉竹、桑葉、扁豆。清竅不利，用薄荷、桔梗、黑梔、綠豆衣、牛蒡，枯草。所謂火郁發(fā)之，如初寒咳嗽、痰稀、鼻塞、無汗，此誠燥之正病也，用杏蘇散治之，皆治上焦法也。中焦之病，金能克木，木病與金病同見胸脅作痛，甚則疝瘕痛，以柴胡達(dá)少陽之氣，即所以達(dá)肝木之氣，合桂枝而外，出太陽加吳萸、川楝、茴香，苦溫通降。若病在陽明里實而堅者有二法，脈仍短澀兼緊、面青，此未從熱化也，用苦溫下之，如《金匱》大黃附子細(xì)辛湯，及天臺烏藥散加巴霜之類。如脈已數(shù)而堅、面赤、舌黃，參之他證皆見火象，此已從熱化也，用苦寒下之，如三承氣之類，輕用硝黃亦可。病在下焦，燥氣結(jié)于血分而成者，無論男女皆當(dāng)以化回生丹主之，經(jīng)又曰∶“燥淫所勝，男子疝，女子少腹痛”，故燥癥中下焦病疝為多，所謂燥之變癥也，亦自然之病也。然則變癥其盡于此乎？未也，中燥之極重者，如霍亂、寒疫。蓋風(fēng)火暑為陽邪，與穢濁相參則為瘟疫；濕燥寒為陰邪，與穢濁相參則為寒疫。其證支麻、轉(zhuǎn)筋、逆冷、吐瀉，甚至反惡熱、大渴、涼飲。經(jīng)謂∶“霧傷于上，濕傷于下?！贝税Y乃燥金寒濕之氣直犯筋絡(luò)，由大絡(luò)、別絡(luò)內(nèi)傷三陰藏真，所以轉(zhuǎn)筋入腹，即死；吐瀉者，陰陽逆亂也；諸痛者，燥金濕土之氣所摶也；渴思涼飲者，仲景謂自利而渴者屬少陰虛，故飲水自救也；陰邪上逼陽不能降，所謂戴陽也；喜涼惡熱者，飲邪內(nèi)踞，陽氣無附，欲外散也；陰病見陽癥，水極似火也。辨此癥者，以當(dāng)臍痛甚拒按者為真陰癥，治之之法以附、桂、椒、姜、草果、吳萸、良姜驅(qū)其內(nèi)走之寒，保住陽氣，烏木、降香、雄黃、薤白、丁、茴等芳香去穢，用細(xì)辛、石菖等以開其道，一面由真臟而別絡(luò)大絡(luò)外出筋經(jīng)以達(dá)皮毛，一面由臟絡(luò)府絡(luò)以通六腑外達(dá)九竅，俾穢濁陰邪一齊立解，所謂“離照當(dāng)空，群陰退避”，今人以謂痧癥廖矣。若夫燥極而澤一語，以水為金子、土為金母故也，其病多見于寒濕伏暑門中，如腹痛嘔吐之類，均苦溫治燥之正法也。學(xué)人宜知濕有兼熱兼寒、暑有兼風(fēng)兼燥、燥有熱化寒化，先將燥濕分開，再將寒熱細(xì)細(xì)辨之，庶幾胸有準(zhǔn)的，而手下絲絲入扣乎。

問∶瘧疾之因何由，而發(fā)瘧疾之理何書最詳，能細(xì)述歟？歷來論瘧何家最精，何方最妙，能縷述歟？溫瘧、癉瘧古方甚著，何以不驗歟？瘧、夜瘧其說甚多，能辨其故歟？瘧在少陽一經(jīng)，其輕重深淺亦分上中下三焦臟腑論治，能分剖而明辨歟？外感有風(fēng)寒暑濕，內(nèi)傷有痰食瘀阻、有汗無汗、新久虛實，能條分縷晰歟？瘧母、瘧勞能詳病因治法歟？其逐層條對毋忽。

瘧之因由于夏暑，瘧之理詳于《內(nèi)經(jīng)》。經(jīng)曰∶“陰陽上下交爭，虛實更作，陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒、鼓頷，巨陽虛則腹背頭項痛，三陽俱虛則陰虛骨寒而痛，寒生于內(nèi)故中外皆寒，陰氣逆極則復(fù)出之陽，陽與陰復(fù)并于外則陰虛而陽實，陽盛則外熱，陰虛則內(nèi)熱，故渴而欲飲水也，此皆得之夏、傷于暑熱。氣藏于肌膚之內(nèi)腸胃之外營氣之所舍也，此令人汗孔疏，因得秋氣汗出遇風(fēng)，及得之于浴水遂閉汗孔，暑毒無從發(fā)泄，故氣舍于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)氣者，蓋日行于陽夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而內(nèi)薄，內(nèi)外相薄，是以日作。其間日作者，由氣之舍深內(nèi)薄于陰，其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日而作也?！弊x以上經(jīng)文，明朗朗如月，后人著作不昌斯言矣（以上瘧因）。惜無治法，不得不求之后賢，而后賢亦有精當(dāng)之論，可與經(jīng)文并行者朱丹溪曰∶“無痰不成瘧。瘧由暑邪舍于營衛(wèi)，腠理不密，復(fù)遇風(fēng)寒，郁閉汗孔，郁汗成痰，寒熱相搏，故為瘧。其治法，無汗者要有汗，散邪為主，兼補正氣；有汗者要無汗，扶正為主，兼散邪氣?！卑吹はa出痰字，所以易于纏綿。有汗無汗最當(dāng)明辨于后，秦元宮曰∶“少陽膽為震，為干之長子，諸陽所從，邪欲入陰而拒之，遂積于經(jīng)，隨氣行少陽而與邪爭，二陽三陽并而入內(nèi)為援。由是外無陽而戰(zhàn)栗，頃之陽從外出則大熱，勝復(fù)之道也。間日一發(fā)者，戰(zhàn)后兩衰不能爭，休息而更戰(zhàn)也。”按∶此條可作經(jīng)注。又曰∶“四序五行皆順生，惟夏交秋為火克金，雖有坤土間之，熱極忽涼，火未退而金受制。庚日為伏，是火未退而金潛伏也。立秋后金令當(dāng)權(quán)，而木藉子之勢不肯受制，于是金木相戰(zhàn)?！兑住吩弧谩皯?zhàn)乎干是也。瘧病者，金木相戰(zhàn)也。脈弦，木強之征也。然必有外邪交構(gòu)而禍作。暑邪甚者黨木，寒邪甚者黨金。始則金先犯木，木火退而身寒；繼則木出相爭而大熱，此其常也。木火強者木先犯金，先熱后寒，變也。但熱不寒者癉瘧，木火太旺，肺金束手無權(quán)，不得不用石膏、知母以瀉其子，治法以助金為正理，以講和為善術(shù)，柴胡疏肝，黃芩助肺金，甘草調(diào)和，半夏驅(qū)邪，而陰用人參、生姜補肺金為左袒，使相和而止，甚則膏知以助金，歸桂以和肝。若虛人胃嘔吐不堪，用人參姜皮專補肺金，使木不敢交鋒，大兵壓勝法也。露一宿者，藉秋氣之助金也?！卑础么藯l精當(dāng)奇確，在諸家之上，能清其界（以上語諸家）。薛一飄曰∶“瘧邪皆得自夏秋浴水凄風(fēng)，俞穴留邪與衛(wèi)氣相遇乃作?！薄秲?nèi)經(jīng)》溫瘧論謂∶“冬寒藏于少陰，大暑用力而發(fā)，皆紙上空談，仲景之白虎桂枝用之不見其撤熱之功，反見營熱煩躁之害，石膏徒足郁邪，桂枝反熱其營，故不中病情。余制一方，治溫瘧、癉瘧頗效，名清瘧飲，用青蒿、炒蜀漆、知母、花粉、淡芩、鱉甲、丹皮，取蜀漆苦辛引達(dá)瘧邪，知、芩、花粉、苦鹽清肺胃之熱，鱉甲、丹皮、辛鹽、清鹽以破肝血，其癥自愈，然不能速治，不可急，急則生變。”按∶此條知今日但熱不寒之癉瘧，與古人方論不合，當(dāng)另出心裁（溫瘧癉瘧）。三日一發(fā)為瘧，以氣虛不能抵受暑邪，邪氣深陷故也。先哲皆以大補元氣為主，立齋用參術(shù)煨姜頓服即止，丹溪用大劑補中益氣加煨姜亦妙。其有不效者因暑邪未清，先宜清暑益氣湯，驅(qū)散暑邪補養(yǎng)正氣，再用溫補。其病在脾肝腎，方詳下焦瘧中（瘧）。夜瘧者，諸書皆作陰分受邪，惟汪石山謂陽虛陷入，當(dāng)用助氣藥加血藥引入陰分，如四君加羌、防、柴、桂升接三陽，芎、歸、桃仁引入陰分以出還陽分。按∶此條論夜瘧，宜與分晰。三四發(fā)后漸入陰分者，從陽虛陷入，宜上法；若初起即發(fā)于夜，是陰分受邪，宜桂枝桃仁湯直散血中之邪。薛氏清瘧飲、追瘧飲亦治熱入營中之瘧，（夜瘧）。上焦之瘧，舌白濁飲、咳嗽頻仍，寒從背起，名曰肺瘧，最忌小柴胡，以肺去半表半里甚遠(yuǎn)，不得引邪深入，用杏、蔻、翹、桑、芩、滑輕宣肺氣，無使邪聚則愈（肺瘧）。昏狂譫語、煩渴者曰心瘧，加減銀翹湯，甚則牛黃丸、紫雪丹（心瘧）。中焦之瘧變化最多，大約不外胃熱脾濕兩種。濕瘧見瘡，蒼術(shù)、白虎加草果，此胃熱也。胸中痞結(jié)，邪漸入陰，草果、知母、半、樸、芩、粉、姜、梅湯，此脾濕也。惟草果能治太陰獨勝之寒，能升邪使出；樸、半助之；知母能瀉陽明獨勝之熱，花粉佐之；姜、半開痞，梅、芩清熱和肝，此從清脾達(dá)原兩方化裁而出，實瘧門之主方，用之善于剪裁可也。傷胃陰者味變酸濁，加減瀉心湯；不復(fù)者麥冬、麻仁、白芍、首烏、烏梅、知母（胃瘧）。脾瘧多嘔，熱聚心胸，芩、連、枳、芍、姜、半；燥甚者，牛黃丸∶脈濡腹?jié)M肢冷，露姜飲；嘔吐噫氣，腹鳴溏泄，參、姜、草果、青皮、陳、半；久不止者氣虛，補中益氣；偏熱重者，青蒿鱉甲飲；少陽如傷寒者，小柴胡，熱多加花粉，寒多加干姜；舌白、脘悶、肢冷、渴喜熱飲，濕蘊之故，濃樸草果湯（脾瘧）。下焦之瘧皆三陰瘧。在太陰脾者腹脹、不渴、嘔水，溫脾湯，草果、桂、樸、苓、漆、生姜；在少陰腎者形寒、嗜臥、舌淡、脈微，扶陽湯，鹿茸、參、附、歸、桂、漆；在厥陰者痞結(jié)、氣逆、欲嘔，減味烏梅丸，術(shù)、附、參、橘、歸。此皆下焦法也（以上三焦）。風(fēng)瘧，惡風(fēng)、自汗、脈浮，桂枝羌活湯（羌桂防草）；無汗加麻黃，嘔加陳半（風(fēng)瘧）。寒瘧，惡寒、無汗、脈緊，麻黃羌活湯（即前方加麻黃）。暑瘧，面垢、口渴、熱退亦常自汗，白虎湯（暑瘧）。濕瘧，小便不利、骨節(jié)重痛而煩、脹滿、自汗，滲濕湯加柴、芩，或胃芩湯加黃芩（濕瘧）。痰瘧，痰涎潮壅，二陳加常山、枳實、柴芩（痰瘧）。食瘧，惡食、吞酸、噯氣、膈中不寬，平胃散加砂仁、草果、神曲、青皮（食瘧）。瘀阻，即陰分夜瘧之一種，桂枝桃仁湯（瘀阻）。久瘧無汗，屬氣虛，宜撫元氣，不宜散，雖屬有汗、仍身疼怕風(fēng)，此汗未徹，仍須汗之。初發(fā)多汗，當(dāng)清暑疏風(fēng)；無汗寒多，風(fēng)寒未散，煩熱多汗，暑熱未清，氣虛者，參術(shù)苓人參養(yǎng)營湯；血虛者，何首烏散（有汗、無汗、新久、虛實）。瘧邪日久不散，私結(jié)營壘于肝木之部，名曰瘧母，宜鱉煎丸。常在左脅結(jié)癖，其延久氣血衰而寒熱時作者瘧勞，仍當(dāng)從陰陽偏處調(diào)補。

問∶滯下之病古稱腸癖，后世名痢。痢字作順利解，今以澀滯名痢者何居？其所以澀滯者何故？赤色者何故？色白者何故？赤白相兼見者何故？色黑者何故？色青者何故？純血者何故？如濃血稀薄者何故？如豆汁者何故？如屋漏水者何故？自古論痢諸名家其精當(dāng)可道者，能詳述乎？諸家皆謂濕火，景岳、石頑獨有寒冷一種，其故安在？厭食者曰噤口痢，時發(fā)者曰休息痢，當(dāng)詳所因所治，孕婦尤難，皆宜辨。

經(jīng)曰∶“飲食不節(jié)，起居不時，陰受之則入，五臟填滿閉塞，下為飧泄，久為腸癖?！毖浴芭K氣久滯不能營運，津液移于二腸而為積崩迫，陰氣受傷所致也。”審是痢疾，古名腸，今以痢名，傳述之謬也。欲其所以滯下，所以五色，當(dāng)求之諸名家。李東垣曰∶“飲食起居不時損，其胃氣則上升，清陽之氣反下降為飧泄，久則太陰傷少陰為腸，寒冷傷中而脹者為飧泄，宜溫?zé)嵯麑?dǎo)。濕熱傷中下濃血，宜苦寒疏利。風(fēng)邪下陷，宜升舉。濕熱內(nèi)盛，宜分別∶里急者宜下，后重者宜調(diào)，洞泄腸鳴脈細(xì)者溫收之，稠粘澀滯脈有力者寒下之。”按∶此條前注經(jīng)而后統(tǒng)論痢病，最明晰。朱丹溪曰∶“赤痢自小腸來，白痢自大腸來，皆以濕熱為本。”按∶此條明金色白而火色赤。王宇泰曰∶“胃有濕熱拂郁不化，氣凝注大腸成白痢，血凝注小腸成赤痢，二腸均受赤白并下，以大腸合肺、小腸合心也。初起實者必推蕩之，通因通用也。如失下，五六日后脾胃虛，難勝下。白者平胃加楂、檳、枳、芍、芩、連、滑、曲、歸、姜，紅者芍藥湯加桃仁、滑石、枳殼、青皮、蒼術(shù)，以引血調(diào)氣。純血脈弦，風(fēng)邪傷肝，肝主血，宜防風(fēng)白芍湯；痢如豆汁者，此元氣大虛，香參散加當(dāng)歸、粟殼；赤黑相雜者，此濕勝也?！卑础么藯l論痢甚明。薛立齋曰∶“久痢黃中帶青，肝木刑脾土，宜補脾平肝，四君白芍；黃而兼白，子全母虛，宜補脾胃，用益黃散；黃而兼黑，腎水侮土，宜補土制水，六君加姜桂?！卑础么藯l明青黑色之所以然。張景岳曰∶“痢起夏秋，濕蒸熱郁，本乎天也。因熱求冷，過吞生冷，由乎人也。氣壯而傷于天者，郁熱居多；氣弱而傷于人者，陰寒為甚。寒者必虛，熱者必實?！卑础么藯l似痢有陰寒一種。周慎齋曰∶“夏日太陰用事，過食生冷，積而不化，積久成熱。發(fā)于秋者，陽氣入里攻之使發(fā)，治宜苦寒，燥濕滌熱，佐以辛熱，開郁達(dá)氣，故曰∶行血則便膿自已，調(diào)氣則后重自除。又曰∶肺主氣，凝滯傷氣，移熱大腸，氣凝澀而成白痢。心主血，郁熱傷血，移熱小腸，則血凝澀而成赤痢。此二臟二腑之積熱也。若胃傷于冷物則胃寒，精氣不輸于脾，脾不能散精干肺，津液留滯于胃為胃積。癥見嘔逆、惡心、便色如桃膠不臭、右關(guān)沉細(xì)而緊，當(dāng)用樸、桂、萸、姜、木香；虛者附子理中，非二腸之積可比也?！卑础么藯l辨寒者屬胃積，熱者是腸積。又曰∶“色黑有兩種。焦黑者，熱極反兼勝己之化，芩芍湯送香連丸；如漆有光者，瘀血凝久，桃核承氣湯?！卑础么藯l辨黑色更明。張石頑曰∶“劉、李、朱三家皆以痢主濕熱，恣用苦寒，蒙害至今未已，曷知血色鮮紫濃濃者，信乎屬熱。若瘀晦稀淡及瑪瑙色者，如陽虛不能制陰而下，非溫理其氣則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法。余凡遇五色噤口及瘀晦清血諸痢，每用甘草干姜湯專理脾胃，肉桂茯苓專伐腎邪，其效如神。腹痛后重加木香檳榔以泄之；飲食艱進(jìn)，兼枳實焦術(shù)以運之；陰氣上逆干嘔，木香吳萸以溫之；嘔吐涎水，橘半生姜以豁之；膿血稠粘，茜根烏梅理之?！卑础么藯l合以溫法。秦元宮曰∶“秋時肺金氣欲降，而小腸有火，間不使達(dá)于大腸。小腸丙火克庚金，秋金燥，故腹痛后重而氣不能通。正治之法，不過沙糖利小腸，萊菔汁以通大腸，加陳松蘿茶四五錢以瀉火，淡關(guān)頭海蜇以潤，燥則愈。火甚閉結(jié)者，用檳榔二三錢，煎湯下黑金丸三四錢，或酒蒸大黃飯丸三四錢亦可。若其人肥甘過度，瓜果炙煎炒熱毒遺積腸間，肺氣斂降隨小腸之火而急奔大腸，則如被火焚，腹大痛、痢不休、煩躁口渴，急須芩連檳柏大劑以救之。脈必數(shù)而有力，緩則腸胃腐爛。若兼發(fā)熱脈浮者，必有外邪，用敗毒散熱服取微汗。兼瘧者，先治瘧。先輩脾傳胃之說迂而未當(dāng)，此癥腹痛是丙火克庚金，與木克土不同，宜用通法，不宜芍草歸等。若純紅者，熱入血分，用涼血湯地榆、槐花、神曲酒炒各三錢，煎七分，藕汁一杯，沙糖調(diào)服?！卑础么藯l明白曉暢，勝于前輩。從來論痢皆屬火，而石頑、景岳獨言寒涼者皆寒藥誤治而變之痢，非痢之本病也。因其始不急通大腸，而徒用梔柏芩連，腸仍未通而胃已寒?；?qū)矣孟汴悪墭悖禄鹞闯鴼庖汛蠛?，未有痢疾起始而先虛寒者也。此丙火小腸閉塞而腎燥，肉蓯蓉為對癥之的藥。他如惡心厭食者曰噤口痢，是濕熱之氣上塞于胃口也。若未下者脈有力，仍須大黃，下通上自寬也。若下過脈弱者，養(yǎng)胃湯茉莉、扁豆花、連肉、菖蒲根、枳殼、粳米、炒黃米、綠豆皮、人參，用老蘇梗乘熱泡藥，再隔煮三四沸，即服?？收呒舆B一分，銀花露溫服數(shù)杯亦妙。服此不愈者，胃氣大虛，用升麻一錢、炒蓮肉五錢、人參三錢、煎服，此治噤口癥也。又如經(jīng)年累月時作時止者曰休息痢，因兜澀太早，積未盡除之故，宜再投蕩積之藥，后調(diào)脾胃。如虛者，以調(diào)養(yǎng)之中微加消導(dǎo)藥。仲景云∶“下痢已瘥，至其年月日后發(fā)者，以積未盡也。當(dāng)下之余，用補中益氣加肉果煎送駐車丸，多效。至如孕婦痢疾里急后重最為棘手，只用蘇梗、杏仁、枳殼，不宜檳榔，黃芩可以重用，中氣不和少加木香，重用砂仁，金銀花露宜多服，不可缺也，若夫純血如塵腐色，如屋漏水，大孔如竹筒，唇如朱紅，身熱脈大有力，四肢腫冷及呃逆者，皆不治?！眴枴弥酗L(fēng)急癥也，先當(dāng)分辨閉脫二癥，若何見癥？脫者何因？閉者何因？其次有中外風(fēng)見癥、有中內(nèi)風(fēng)見癥、有風(fēng)入腸胃見癥、有風(fēng)入經(jīng)絡(luò)見癥、有類中風(fēng)見癥、有痰厥見癥、有中暑見癥、有客忤見癥、又有無病忽然風(fēng)發(fā)見癥，以上十癥各宜分別定方。此癥風(fēng)外惟痰，痰有從火化者，有從濕化者，皆宜明辨。又此癥初病時往往不能言，切脈又為要務(wù)，當(dāng)分別詳細(xì)書之。

中風(fēng)當(dāng)先辨閉脫二證。脫者見癥∶口開、目合、自汗、遺尿、喘急，此由真陰本衰，不能外固其陽，加以憂思勞心，郁火既久，一值酒色過傷，或觸大怒，于是坎中之陽與雷電肝膽之火一齊沖擊而上，卒然顛仆，脾絕而口開，腎絕而遺尿，肝絕而目合，心絕則自汗，肺絕則喘促。急治之法用奠坤湯。此脫癥也，猶地震山崩也，故不治者多，亦有一臟未絕，停七日而死者（已上脫癥）外。此皆閉癥也。閉者手握、口噤、目張、暈眩、昏迷，此名中風(fēng)。有外內(nèi)之別。中外風(fēng)者，有六經(jīng)見證，脈浮、惡寒、發(fā)熱、拘急、不仁，用錄驗續(xù)命湯，即大青龍加芎歸人參也；河間小續(xù)命，即益以熟、附、黃芩、防己、防風(fēng)；其夾食者腹?jié)M便閉，用三化湯，即小承氣加羌活。此純實癥也，江以南極少間有之（以上外風(fēng)）。中內(nèi)風(fēng)者，肝膽火郁，沖擊于上，火盛風(fēng)生，狂風(fēng)勃發(fā)，其性剛急，氣血大亂，風(fēng)火由下直上，將胃中津液頃刻皆化為痰涎，壅塞上焦，痰因凝聚而心氣混濁。難言者，舌本干燥也；昏憒者，氣血內(nèi)亂也；手足勁直或搖動者，風(fēng)能爍真陰也；口眼歪斜者，風(fēng)入經(jīng)絡(luò)也；麻痹不仁者，血痹不流也；半身偏枯者，經(jīng)絡(luò)無血也。此皆風(fēng)從火出，所謂內(nèi)風(fēng)也，位在震巽，左關(guān)寸之脈必弦急洪滑或數(shù)疾；如木反侮金，右寸亦弦數(shù)滑大?！妒酚洝穫}公傳曰∶“迥風(fēng)其脈滑，滑者內(nèi)風(fēng)發(fā)也?！辟泔L(fēng)大旺，自當(dāng)以助金平木為要義，以養(yǎng)血滋木為正治，治宜緩風(fēng)湯。若飲食未消而風(fēng)逼則痰食交結(jié)而胸滿作痛，先用鹽湯探吐之?？诓婚_者，勝金丹或側(cè)柏葉湯（以上內(nèi)風(fēng)）。若內(nèi)風(fēng)入腸胃者，《金匱》有風(fēng)引湯及侯氏黑散，取諸石屬金、金能平本之義。其冷食十日俾藥積腹中填塞空竅，治法高出千古（以上風(fēng)入腸胃）。若內(nèi)風(fēng)入經(jīng)絡(luò)，及風(fēng)息血不歸經(jīng)，筋被風(fēng)燥，手足不遂，半身偏枯，宜養(yǎng)血以潤之，宜潤枯湯及煮酒方（風(fēng)入經(jīng)絡(luò)）。若肥人素多痰濕，脈緩或沉澀，肢節(jié)重痛，手足筋軟，是痰濕積于絡(luò)中也，宜桑枝湯（痰入絡(luò)中）。又有類中風(fēng)者不可不辨。其人素多濕痰，忽然氣逆痰塞，牙關(guān)緊急是名痰厥中風(fēng)者，左脈浮弦。此癥右脈沉澀左脈和平，亦有脈伏者，以膽星、木香為末灌之，后用順氣湯。若醉飽惱怒之后忽然昏迷，右脈緊盛，急用陳皮姜鹽湯，調(diào)以消食健脾之品（以上痰食）。又有暑天悶倒，昏不知人，冷汗出，手足冷或吐瀉、喘滿，是謂中暑，急用皂角末燒存性同甘草新汲水調(diào)下。輕者香薷飲冷服，大渴大熱者茅術(shù)白虎湯（以上中暑）。又有飛尸鬼擊、卒厥客忤或吊死問喪，忽然面青、錯語、牙閉、口噤、昏憒，是名中惡，急以蘇合香丸灌之（以上客忤）。若夫似輕而實重，毫無病苦，忽然一手一足重不能舉，心神如醉，少頃復(fù)常，其脈沉遲，非風(fēng)也，是脾腎陽虛胃中有痰有時不運，為后來脫癥之根，急急用六君培養(yǎng)（以上陽虛）。此外內(nèi)風(fēng)一種內(nèi)有痰從火化，心中煩悶言語謇澀者，經(jīng)所謂風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘涼。是癥多陰虛瘦削之人，肝火郁熱而生痰招風(fēng)，宜先服竹瀝湯。脾胃熱者，用地黃煎。若邪中經(jīng)絡(luò)與痰氣相摶，神暴昏、脈暴絕者，惟香藥能達(dá)經(jīng)隧通神明。然亦有寒熱之別。其脈沉緩或遲或伏，須用回天再造丸，或地黃飲子。有脈數(shù)大有力或浮或滑，須用蘇合香丸及至寶丹。同一開法有寒熱各分，虛者以四君湯送（以上痰有火濕）。他如經(jīng)絡(luò)中有死血、濕痰留滯者，宜活絡(luò)丹。此癥名論最多，略舉數(shù)家。喻嘉言曰∶“河間指火為本，東垣指氣為本，丹溪指痰為本，曷不曰∶陽虛邪害孔竅為本，而風(fēng)從外入者，必扶身中素有之邪或火或氣或痰而為標(biāo)耶，故挾虛者補虛則風(fēng)去，挾火者清熱則風(fēng)去，挾氣者開郁則風(fēng)去，挾痰者痰則風(fēng)去?！卑础么藯l筆最該括，然猶不敢別乎外風(fēng)而言也。薛立齋曰∶“陽主氣，以天地之疾風(fēng)名之，不必外感而名風(fēng)也。左半肝腎之居。肝藏血，主筋，腎藏精主骨。精血枯槁不能滋養(yǎng)，故筋骨廢?！笨娭俅驹弧谩澳戏劫|(zhì)多柔脆，多熱，多痰，真陰既虧，內(nèi)熱彌甚，煎熬津液凝結(jié)為痰，壅塞氣道不得通利。熱甚生風(fēng)，亦致卒仆?！卑础么硕l皆言內(nèi)風(fēng)也。張景岳曰∶“人之根本真陰也。陰虛有二，陰中之水虛，病在精血；陰中之火虛，病在神氣。陽衰則氣去，神志昏亂，非火虛乎！陰虧則形壞，支體廢馳，非水虛乎！以神離形壞之證。不求其源而治風(fēng)乎，宜培養(yǎng)真陰以救根本。惟有實癥者，但察其因痰因氣，而暫開之?！卑础么藯l分明補陰為主。張石頑曰∶“中風(fēng)之脈皆真氣內(nèi)虧，即南方屬痰，總由腎氣衰微不能主持，是以脈不能沉，隨虛風(fēng)鼓激而見浮緩之象?！蔽羧嗽啤弥酗L(fēng)脈見沉伏，亦有脈隨氣奔指下洪盛者。當(dāng)知中風(fēng)者多體肥痰盛，外有余中不足，加以房勞。國中氣閉脈必沉伏，少頃氣還脈見洪盛，皆風(fēng)火痰濕用事也。大都中風(fēng)之脈浮小緩弱者生，堅大急疾者危。蓋浮緩為中風(fēng)之本脈，兼緊則多表邪，兼大則多氣虛，兼遲則多虛寒，兼數(shù)則多虛熱，兼滑則多痰濕，皆為可治之脈。惟兼澀者為脈不應(yīng)病，多為危狀。以痰癥脈澀為正虛氣衰經(jīng)絡(luò)閉滯，難于搜剔也，所以中風(fēng)之脈最忌伏澀，尤忌堅大急疾云。

問∶虛勞一癥仲景《金匱》七方多偏重陽虛，丹溪多用寒涼，后人薛立齋、張景岳、李士材等多非丹溪之寒涼而是溫補，又未必用仲景之方，今人遵用立齋、景岳等法，又未必效，其故何歟？夫病有寒熱虛實，豈容預(yù)定，自宋元以來各家出入是非可詳晰言之歟？近時名家治此病者能否有細(xì)膩沉著勝前人者乎？抑或另出心裁因癥論治可補前人之未備乎？醫(yī)貴實效，不必拘守前輩也，其細(xì)參之。

虛勞一癥古今治法各殊，仲景七法卓然典型，其失精家少腹急、陰頭寒、目眩，用桂枝龍牡湯。張石頑曰∶“人身氣血全賴后天水谷滋生，水谷入胃，清者為營，濁者為衛(wèi)，營氣不營上熱血溢，衛(wèi)氣不衛(wèi)下寒精亡。營衛(wèi)和三焦各司其職，而火自歸根，熱者不然，寒者不寒，水谷之精微輸化，而精血之源有賴矣。以亡脫既憒恐下焦虛滑不緊，乃加龍牡以固斂之，以龍骨入肝斂魂，牡蠣入腎固精，皆收斂精魂之品入桂枝湯中，則為固蟄封藏之本藥也。若失精悸衄腹痛，本方加膠飴為小建中；里急為營衛(wèi)枯槁，更加黃為黃建中，此皆后天不足以調(diào)和營衛(wèi)為主治。后人專用滋陰降火，未至于劇用此，尚可挽回。若先天腎虛者八味腎氣∶虛煩不眠酸棗仁湯；干血者蟲丸。惟薯蕷丸專治表邪不解、誤用涼藥傷犯肺胃、自上而下之虛勞?！鼻卦獙m曰∶“仲景用建中復(fù)脈以扶胃而創(chuàng)建中氣，以胃為氣血生化之原。其人稍見膈虛內(nèi)熱，神氣不旺，以建中未雨綢繆，桂枝和衛(wèi)，白芍和營，調(diào)劑陰陽，而以飴糖、甘草、大棗補胃土，以生姜、生發(fā)多服，胃氣旺而上升于肺，肺行降下之令而主水，所謂地氣上為云也，天氣下為雨，山澤通氣之道也。故一則曰脈大為勞；又曰浮則無血，大則無氣；又曰脈極虛芤遲，從未聞數(shù)脈也，亦未聞兼咳嗽也，失此不治而陰火上升，脈之遲者變而為數(shù)，火上弄金而咳嗽起，豈可仍用桂枝。”按∶此條論仲景所治，非今日脈數(shù)咳噘陰火上升之虛勞也。后賢論治，或以謂補氣者，當(dāng)補肺之母脾；補血者當(dāng)補肝之母腎。又曰土旺而金自生，勿拘拘乎保肺；水盛而大自熄，勿汲汲乎寒涼。東垣謂∶“人參補肺，氣旺則四臟之氣皆旺，精自生而形自盛?！卑罪w霞謂∶“多服人參，回元氣于無何有之鄉(xiāng)。肺虛喘嗽者，并宜服之。”王好古謂∶“肺，熱還傷肺。王節(jié)齋謂∶“虛勞服參者必死?！卑础霉艜缇墼A，愚以謂無脈證而論治，猶無題而論文。宋元清名家論理極是，施之實事皆屬似是而非，惟沈朗仲曰∶“陰虛多火之人，即感客邪，蒸熱咳嗽，切忌羌防柴葛表散，亦不可用桔杏蘇橘清肺止嗽，有積者忌消導(dǎo)，當(dāng)靜以養(yǎng)陰?！币鄬僬{(diào)停之見（以上論古）。大抵此癥起于斫喪者，肝腎過勞，多亡血失精，強中陰竭而死；起于郁結(jié)者，內(nèi)火爍津，多致血結(jié)，干咳，嗜食，發(fā)而死；起于藥誤者，脾肺受疾居多，多致飲食減少，喘漱泄瀉而死。此其大概也，治之之法∶陰火刑金而咳，脈數(shù)，為內(nèi)風(fēng)生，生則氣行急疾，一呼一吸或六七至，氣急巽風(fēng)用事，逼血妄行，或吐衄，或血去，而陰益虛，不獨肺燥，膽汁亦枯。膽枯木將自焚，且肺既嗽，又能激動火勢化液為痰，逮肺枯而痿生，水之源絕，潮熱不休，安得不死。仲景曰∶“脈數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之?！敝辆撩睢嵦搫谏乐P(guān)，趁其人胃氣尚強以飲食補之，所謂形不足者補之以味。補氣血，以肥鴨牛肉之屬；補陰如海參、鰻、鱉；補土如童雌黃雞、鯽魚、魚；清火則燕窩、蛤蜊；補肺豬肺、百合；健脾大棗、蓮子。多其火候，恣意食之；不可過飽，恐脾難運化，食后徐步，服滋生丸一丸；俾心閑氣靜內(nèi)火不生，久久食入，于陰氣長于陽，胃氣充足上升于肺，肺能生水，脈數(shù)乃退，所忌發(fā)風(fēng)動氣生冷之品。此胃尚強時，飲食調(diào)補一法也（以上食養(yǎng)）。其或遷延日久，服藥差誤大耗真氣，中虛胃弱，食少不運，前法難施，議者多本壯水制火，知柏苦寒，地黃濕滯，即苓術(shù)亦苦燥。夫水從金出為天一之水，方能有濟。金之所以能生水者，全賴脾胃之氣上升而水可生。脾濕胃益弱，而肺金愈無土生。若用斂降，無論難降即或，火降而氣既下陷，酷日無云，雨安從來，過時復(fù)升，其火愈甚，皆不明水出高源、水澤通氣之義也。蓋脈數(shù)不除，風(fēng)行不息，必?zé)o愈機。診虛勞脈者，盡一晝夜間必有一刻其數(shù)少減，此正陰陽自為勝復(fù)之時，乘此投藥迎機而導(dǎo)，否則寅初氣注肺時服回風(fēng)湯入米露一杯。數(shù)服后，兼服丙辛湯。及三合水湯脈少減者，即是生機。蓋此風(fēng)與中風(fēng)之風(fēng)異，彼則陰霾晝晦發(fā)屋拔木狂暴之風(fēng)，此則夏日亢陽東南熏熟之風(fēng)。逆其勢自西而東，則西方?jīng)鲲L(fēng)至，而雨可望矣。故陽不上升者用柴胡左升以趨右，今當(dāng)升右之陽以趨左，此又一法也（以上回風(fēng)）。若夫虛火上升，面赤心煩，咳嗽口干，其脈寸盛尺弱，來盛去衰者，病又加進(jìn)，先用導(dǎo)火湯引火下入小腸，靜坐數(shù)刻，火從下降，降至丹田，乘火在下時服赤幟湯填實中焦，不使火得再上，是韓信拔趙幟立漢幟法也，此又一法也（以上赤幟法）。若血初見時，慎不可用酸斂止?jié)吧刂鄿?，恐血凝而瘀，須用黑金散降火去瘀最妙。若勞力?nèi)傷嘔血者，活蟹一大只搗爛，溫陳酒調(diào)服，此皆陰火上升而生內(nèi)風(fēng)之虛勞也（以上血癥）。如痰中帶血如絲縷者，是因咳傷肺也；用清肺湯血從咯出者，從肝腎來，火猶未入于肺，急服鎮(zhèn)火湯統(tǒng)治諸血；發(fā)熱者，有三陰陽虛勞，常服者有升陰養(yǎng)血湯、止嗽湯。常服金生丸，可引肺氣下入于腎（以上總治）。此外有發(fā)熱晝夜不休，肌膚澀絕無汗者，必有外邪未清，或誤為補藥所痼，用內(nèi)托湯熱服發(fā)汗（以上夾邪）。

又有骨蒸勞病，肌膚不甚熱，按之骨間甚熱，其人善食而瘦，皮膚枯澀，無汗，大便結(jié)實，其脈沉緊數(shù)有力，與諸虛勞不同，皆起于風(fēng)寒外邪，日久蘊蓄而成，當(dāng)用苦寒大補陰之類，大忌燥熱之品。蓋其熱在骨髓，亦不宜用升散之使其熱炎灼于外。又諸虛皆系膽汁枯，則肝木之火無水制，而風(fēng)火大發(fā)。骨蒸一癥，膽汁尤枯，用退蒸湯（以上骨蒸）。又如每日先寒后熱如瘧，汗出而熱始退者，桂枝柴胡各半湯加膽汁二匙。此外有因血瘀而發(fā)者，婦人尤多，古人蟲丸之外有麥煎散，今方黑金丸。若夫傳尸瘵癥，其癥心中煩熱欲露體，覆之即悶，驚悸、怔忡、面無顏色、忘前失后，乃心蒸之狀，用傳尸勞方。若骨蒸五心煩熱者，清骨散。

問∶爛喉丹痧見于仲景書否，此癥宋元名家議論絕少，能言其發(fā)病之故乎？或曰由乎司天，然燥令濕令俱能發(fā)病，主氣客氣不一，其說能詳說其所以然乎？順癥何如，逆癥何如，初起之治法當(dāng)何如，中后之治法當(dāng)何如，當(dāng)清之見證當(dāng)何若，當(dāng)下之見癥何若，能詳言歟？此癥近來頗多。

家大人已立論在前，尤當(dāng)擴充其意而詳說之。

《金匱》云∶“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛吐膿血，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之?！贝藯l經(jīng)文與今之爛喉丹痧絕似，而治法則不可從，無論蜀椒、雄黃溫燥不可服。亦思此癥發(fā)于春夏，地氣本升，不當(dāng)再用升麻，因于溫?zé)?，血中伏火不必更用?dāng)歸，人所共知也。古書絕少今時盛行者，宋元名家多北人，而此病盛于江南也，從來論司天者其說不一，吾以為客氣不足憑，當(dāng)實求之主氣。與營運之令氣客氣如先天之八卦，有定位而無用。主氣令氣則參互錯綜，隨時而見。如今年春令地氣本溫而多西北風(fēng)，陰雨數(shù)旬，此太陰濕土令氣加臨少陽相火。主氣病必見濕遏郁伏，爛喉丹痧所由發(fā)也。發(fā)之何如？因疫之氣從口鼻而入于肺胃也。何以爛喉？濕熱郁蒸也。如何為痧？與疹為類，是血絡(luò)中病，與之出于胃者不同，當(dāng)主芳香透絡(luò)，辛涼解肌，甘寒清血，其后逆?zhèn)餍陌圆煌夂跞~老溫?zé)嶂?。然一癥宜分三種，風(fēng)邪化熱者治宜清透，濕邪化熱者治宜清滲，痰火凝結(jié)者治宜清降。順癥初起，脈緊弦數(shù)，惡寒，頭脹，膚紅，肌熱，喉中碎腐而痛，疹現(xiàn)隱隱。三四日后溫邪化火，熱盛痧透。五六日后，熱甚，神昏，喉爛。此火盛逆?zhèn)?，?nèi)逼心胞見癥也。七日后，熱退，偏體焦紫，痧如麩殼脫皮而愈，此順癥也。若逆癥，一二日脈見細(xì)勁，身雖紅痧不外透，神識已昏，語言錯亂，氣逆喘急，此由邪毒內(nèi)閉肺胃，內(nèi)閉則外厥而脫矣。治之之法∶順癥一二日宜疏表，牛蒡解肌湯或銀翹散，加消食之品，吹以珠黃散。三四日化火，前方加犀角、羚角、花粉、石斛。五六日，見內(nèi)逼心胞，癥在營分，犀角地黃湯。有汗神清者，邪在氣分，玉女煎加膽星、石菖、西黃藥珠，甚則紫雪。中后之治法大都如此。其或便結(jié)燥實、舌干而黃黑者，涼膈散，即下法也。協(xié)熱便泄、舌苔白膩者，葛根芩連。至于逆癥，火毒內(nèi)閉于肺胃，用鮮地四兩搗汁，加金汁、梨汁、蔗漿更葛根、芩、連。至于逆癥，火毒內(nèi)閉于肺胃，用鮮地四兩搗汁，加金汁、梨汁、蔗漿，更用鮮蘆根煎湯，磨犀角汁，沖和紫雪丹，或珠黃散，要不外乎清開泄熱為主。若夫不治之癥，鼻塞流涕者，肺已傷，不治；合眼朦朧者，肝欲壞，不治；色白如粉皮者，氣色敗，尤屬不治。蓋元氣虛者，不能托毒外出，毒且深伏，雖有清補化邪一法，究屬難圖，尚不如陰虛者可重用養(yǎng)陰泄熱也。治詳于溫?zé)岚Y下焦篇中。家大人老年議論甚惡夫清之太早者，以感風(fēng)感濕未曾化火而先清，必有結(jié)毒發(fā)頤之變。善乎！祖鴻范之言曰∶“初起發(fā)熱憎寒者，以透散為主，火郁發(fā)之也。惡寒已止，內(nèi)蘊之邪火方張，以涼解為宜，若仍執(zhí)辛散，火得風(fēng)而益熾，腫熱必增，當(dāng)于先后次第之間隨機權(quán)變，各中其款要，斯為盡善?！眴枴脣D人之病胎產(chǎn)為要，妊子之脈能分辨歟？男女之分可預(yù)測歟？試胎之法果孰勝歟？惡阻之因治之之法能詳言歟？胎漏小產(chǎn)其因其治能詳說歟？妊婦有頭痛、心痛、胃脘痛、少腹痛、股痛、環(huán)跳痛、目赤、咽痛、甚至于跌仆損傷，能各舉其證因治法大略歟？胎死腹中驗法下法，亦附詳焉。

經(jīng)曰∶“手少陰脈動甚為妊子，陰搏陽別為妊子，身病無邪脈為妊子，尺脈不絕為妊子?！狈虺哒呤巧訇幠I脈也。腎脈滑利亦見帶癥，惟與手少陰心動脈相應(yīng)乃為妊子，無疑是即所謂陰搏陽別也。且血留氣聚胞宮內(nèi)實，能無尺陰滑數(shù)乎？其與虛勞數(shù)脈分別處∶胎脈數(shù)中有胃氣，勞脈則兼弦澀無胃氣也。然亦有中年羸婦細(xì)小而不數(shù)者，其微弱中必有隱隱滑動之象可憑也。辨男女之脈最難執(zhí)，左大為男、右大為女之說，不有臟氣偏勝者乎？聞之先業(yè)師曰∶婦人背陰而面陽，其左男子之右也，右則男子之左也。所以丹溪謂是診脈者左右手。此不可憑者也，惟兩寸浮滑為陽脈，主男胎；兩尺沉滑為陰脈，主女胎。庶幾近之然。

易不辨之男胎三月動而臍凸硬腹如釜、女胎五月動臍軟腹如箕之為直捷也。瘀阻與胎混，不得已而用試法∶陳酒調(diào)佛手散（歸七分芎一錢），待兩時許，臍腹微動為胎，不動者為經(jīng)滯。法頗穩(wěn)當(dāng)，惡阻者惡心，阻其飲食也。其故有二∶一由胃虛，宿有痰飲而兼氣滯；一由沖任上壅，氣不下行，蓋經(jīng)血既閉，水漬于臟，臟氣不宣通，故心煩憒悶、氣逆而嘔吐。及三月后胎漸大，子能食血，自無上逆之患。然而間有不惡阻者，何也？中宮氣健，胃無宿痰，清濁自能升降，不令穢氣上壅，自無惡阻矣。治法∶虛者加味參橘飲（溫膽加參、木、歸、藿、砂），實者小和中飲（陳、樸、苓、查、扁、草），吐酸不止者二香（藿草、香附）為末（服二錢）。大約胃寒者加丁香、豆蔻、砂仁，脾虛有火加黃芩、山梔、竹茹。要不外丹溪兩言∶“肥人多痰，瘦人多火?！逼浞▌t二陳加減，須知此病不必疑半夏、茯苓二味為礙胎。胎漏小產(chǎn)由于氣血虛弱者多，氣虛則提攝不固、血弱則灌溉不周。而系胞者腎，腰為腎腑，腰痛則墮，不可不防。外此，則血太熱而妄行。大凡暴下水者，胎必墮。若徐下者，可用補氣安神治之。此癥之脈宜弦牢滑利，忌沉細(xì)而微。其治視稟質(zhì)所偏，陰虛內(nèi)熱者而用艾、附、白術(shù)、砂仁，溫劑則陰愈消，如草木之無雨露，枯萎立見矣。陽虛內(nèi)寒者，而用芩、芍，涼血則脾胃虛寒，氣血亦弱，如果實秋冬少結(jié)矣。三月前宜養(yǎng)脾胃，四月后宜壯腰腎，此大法也。以泰山磐石山散為主方（八珍去苓，加參、斷、芩、）。血熱者加黃柏、阿膠，氣寒者加艾葉、炮姜。然而胎漏一癥，辨之宜慎。有妊婦血盛月信常來而不墮者，治之反墮；亦有孕婦脈見滑數(shù)、月事略少，至三四月止者。今人以為七月生，其實足月也。又有壯盛之婦前三月按月去血點滴者，茍無腰酸胎動，不須服藥。此又當(dāng)合形體論也。再世人一月墮胎者最多，其人好潔，日必舉足洗下體而滑也。胎前諸痛、氣虛血虛、血熱三種宜常目在之。而外感內(nèi)傷，仍各宜分剖。如頭痛血虛多火者，四物加減；感風(fēng)者，加味芎歸（芩、木、茶）；心腹痛或素有痰飲更觸外感者，正氣散；按之痛者積滯，保元；不痛者脾胃傷，六君；滿痛及心，芩、術(shù)、芍三味；不時腹痛者血虛，熟地、當(dāng)歸二味煎湯服之；重墜者氣虛也，補中益氣；脅痛者不宜破氣，童便和酒服之；少腹冷痛，小建中加炮姜；腰痛，環(huán)跳痛者，宜補；目赤、口舌咽痛者，涼膈亦可服；若跌仆傷者，膠、艾、芎、歸加地。此其大略也。至如面青舌紅母死子活，面紅舌青母活子死，為驗死胎之訣，一定無疑。下之之法∶丹溪用佛手散重劑（歸一兩芎七錢），要不若平胃加芒硝為穩(wěn)。

問∶胎前癥，最多子懸癥，多心腹脹滿，以紫蘇飲為主方，其故何歟？抑另有法歟？又有子嗽、喘咳、子腫、子氣、子滿、子煩、五心煩熱、煩躁口干、子淋、子癇、胎壓膀胱遺尿等癥，更有吐血、衄血、咳血、便血諸癥，其因其治可詳言歟？夫婦科諸書似少專門，名家所作每見頭緒煩多雜亂無章，如能條分縷晰，俾學(xué)人知各門用方之所以然，豈不善歟？子懸者，懷子六七月胸腹?jié)M而胎上懸也。中于氣郁者多，紫蘇飲一方出許學(xué)士《本事方》中，自注云∶“有婦產(chǎn)數(shù)日催生法不驗，此必心懷畏懼、氣結(jié)不行。經(jīng)謂恐則氣下精神怯，怯則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹、氣乃不行。爰制此方服之即產(chǎn)，分明紫蘇、川芎、陳皮、腹皮疏氣舒郁，歸、芍補血，參草補氣，皆佐使也。自注又云∶兼治六七月子懸，數(shù)有效，亦疏氣開郁之意。有熱加芩、梔，脹甚加木香汁、歸、術(shù)，名和氣安胎飲。停滯嘔吐加蒼、樸，名加參平胃散；郁多者加味逍遙；子嗽者，妊婦外感風(fēng)寒則咳，咳久亦易墜胎，古方用寧嗽散（蘇、桑、杏、皮、知、桔、麥、草），亦有土虛不能生金者，歸脾；有陰火上炎者六味，斟酌用之。”以余所用胎前咳四五月不止者，橘餅（一枚）松子肉（一兩）水糖（三錢）煎服甚效。喘由外感者，參蘇飲。然火動而喘，孕婦最多，治不外二母、芩、冬，他若腰痛短氣，脾虛則母令子虛，腎氣不歸元而上乘于肺也，生脈補肺益氣湯，補脾須去升、紫為妥，子腫與子氣名異而相類。子氣腫下體，子腫腫上體，子滿又名胎水，在五六月后，因胎大而腹?jié)M遍身浮腫耳。

三癥皆屬脾虛，或因泄利耗傷、病渴多飲、濕漬脾胃、水漬于胞胎易損傷，急治為宜。治法不外健脾利水四字，健脾用六君，利水用五皮出入，兩方者利氣之烏藥、香附、紫蘇，甚則加炮姜，古人用五皮，以白術(shù)易去桑皮。閻純璽以為點鐵成金手，可類推矣。外此，治水氣有天仙藤（即青木香藤）散（香、附、紫六分，木香二分，陳皮四分）。氣虛加參術(shù)，血虛加歸。

《千金》有鯉魚湯（重一斤者，橘一分，姜七片）同煮汁入（術(shù)、苓、歸、芍）同煎，虛加人參，此尤下水最捷法。子煩者，心驚膽怯，煩悶不安，由心肺虛熱或積痰于胸，胎動不安，竹葉安胎飲為主方。君以竹葉、條芩、麥冬，臣以棗仁、遠(yuǎn)志，佐以四君去苓、四物去芍?？始又袢?，痰積者以竹葉換竹瀝、茯苓，躁甚熱壅口干者加犀角、知母，氣虛倍人參。又有因藥多致煩不得眠者用知母二兩，棗肉丸彈子大，每日參湯化一丸。又有口干不臥川連一味、米飲調(diào)一錢。子淋者，小便淋漓澀少，因氣血養(yǎng)胎，不及敷榮滲道，且胞系于腎，腎中虛熱移于膀胱，安榮湯主之，君以燈心、通草、苓皮、參術(shù)補氣，歸補血，麥冬清肺，去原方之滑石，惡其重鎮(zhèn)而滑也，以石斛、山梔代之。如在脈微弱氣陷者，大劑參。類此者有轉(zhuǎn)胞癥，因小便不通，臍下急痛，此由飽食忍尿或忍尿入房，水氣上逆，氣逼于胞，屈戾不得舒張所致，非小腸膀胱病，當(dāng)治其氣，所謂胎壓膀胱也。補中益氣為主方，去濕者加油炒半夏六分，血虛加芎、地，急用鹽湯吐提。又不若穩(wěn)婆以香油涂手從產(chǎn)戶托起其胎，俾溺之漲解為穩(wěn)使。此癥因虛。子淋之因火者不同，他如遺尿不知胎滿之故，用白薇、白芍，酒調(diào)末服三錢。虛者同地丹服。子癇、口噤、項強、肢攣、語謇、痰壅、人事不省、忽然卒倒，與同，不可作風(fēng)治。多因血虛血燥，陰火上炎，鼓動其痰，主以羚羊角散（鉤、棗、獨），氣虛加（參、、術(shù)），血虛加（歸、芍、芩），有用南星（一斤，炭火炕，酒制合）、琥珀（一兩）、朱砂（五錢）豬心血為丸，服五十丸，參湯下。此方通治癇癥，胎前亦宜。妊家諸血癥自當(dāng)作火論，然“胎前宜清”一語不可拘泥，當(dāng)分晰其火所由來。第一辨虛實，實火宜清，其中又當(dāng)分內(nèi)外。從外感者，風(fēng)熱內(nèi)郁所化（涼膈加歸、地、茅、花），從內(nèi)發(fā)者，肝經(jīng)怒火（加味逍遙），膏粱積熱，加味清胃（川、連、翹、丹、地、歸）；郁結(jié)傷脾之火（加味歸脾），虛火。宜補，當(dāng)分陰陽，有氣不攝血者（補中益氣），有陰虛火旺者（地、歸、二冬、知母、陳、犀、草、芩、梔、術(shù)、苑），有腎經(jīng)虛火（六味加芩、地），此口鼻血也。二便之血多濕熱，便血（槐榆防歸烏梅），尿血導(dǎo)赤加（山梔、發(fā)灰、阿膠、麥、味）。

問∶肺病咳嗽為多，咳字嗽字何解，能分講歟？咳嗽癥不外外感內(nèi)傷兩種，能分別歟？外感不外風(fēng)寒暑濕燥火六氣，六氣分見于四時，四時皆可以受六淫之邪，能各舉其見證治法歟？內(nèi)傷不外陽虛陰虛，陽虛者多痰，陰虛者多見血，能各言其見證治法歟？勞風(fēng)一癥，外感內(nèi)傷并見，能舉其治法歟？先業(yè)師論治病莫妙于剖析分明，愈細(xì)愈精，曷不剖分而詳說之。

咳者何？諧聲也，其音開口而出，仿佛亥字之音，故有聲無痰曰咳。嗽則如盥嗽然，有物在喉，漾漾而出，故從口從敕。后人遂以有痰者謂嗽。然則咳嗽之病何從生？曰病有萬變，要不外內(nèi)傷外感兩端。試言外感。外感者，風(fēng)寒暑濕燥火盡之。而六者論其常，各主一時為病。論其變，則四時皆可以受六淫之邪。今且即風(fēng)寒論感風(fēng)咳者，鼻塞聲重、惡風(fēng)涕清，此證也，左脈浮弦，此脈也。而風(fēng)之中又有辨，春則傷溫風(fēng)，肝木用事則傷肝。而有又中氣中血之別，傷氣者為衛(wèi)（參蘇飲、桑菊飲），傷血者為營（芎蘇飲）。夏則為熱風(fēng)傷心胞（雞蘇散），或傷冷風(fēng)者（香茹飲）；秋為涼風(fēng)犯肺（敗毒散），兼痰者（金沸草散）；冬為寒風(fēng)傷腎（麻黃湯加減），兼飲者（桂枝濃樸杏仁湯），倘冬時天熱而感寒風(fēng)（葳蕤湯、陽旦湯）。惟秋冬有暑濕，如春夏無燥氣。他如先傷風(fēng)而后傷熱為熱之寒（葳蕤），肺熱感寒為寒之熱（金沸草散），嗽而痰出稠粘者脾濕勝（二陳），連嗽無痰者肺燥勝（清燥救肺），此皆外感咳嗽也。內(nèi)傷則痰飲。陰虛兩種∶痰飲者多陽虛，淺者六安煎，有火者溫膽；虛者金水六君煎，陽虛而不可攻者（玉竹飲子），有痰火者鹽降法，喘甚者（降氣合貞元）。他若陰虛者陰火上升也，胃氣不清者（麥門冬湯），五更咳甚曾見血者（四陰煎），痰多而濃無胃氣者（六君加減），痰少嗌干胃氣未絕者（六味八仙長壽）。凡若此者，所謂隔二隔三之治，土不生金者補脾，木反侮金者平肝，火上刑心者治心，皆隔一之治也。