十棗湯

【種類】逐水劑。

【來源】東漢，張仲景，《傷寒論》。

【組成】芫花、甘遂、大戟各等份。

【用法】上藥為細(xì)末，混勻，或裝入膠囊，每服0.5-1.0克，每日1次，以大棗10枚煎湯，于清晨空腹送服。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

【功用】攻逐水飲。

【主治】①懸飲?？韧傩孛{引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，脈沉弦。②水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。

【方解】本方所治諸證均由水飲壅盛于里所致。水停胸脅，氣機(jī)阻滯，故咳唾胸脅引痛，甚或胸背掣痛不得息；水停氣結(jié)，阻于心下，則心下痞硬，干嘔短氣；飲邪上擾清陽(yáng)，故頭痛目眩；若水邪泛溢于肢體或停于胸腹，則水腫腹脹；脈沉主里，脈弦主飲主痛，水飲結(jié)聚，胸脅疼痛，故脈沉弦。以上諸證，皆為水飲壅盛，充斥上下，內(nèi)外泛溢之象，治療非一般化飲滲利之品所能勝任，當(dāng)以峻劑攻逐。方中甘遂善行經(jīng)隧絡(luò)脈之水濕，大戟善瀉臟腑、腸胃之水邪，芫花善消胸脅之伏飲痰癖。三藥峻烈，各有專功，合而用之，其攻逐水飲的功效顯著。由于三藥皆為峻猛有毒之品，易傷正氣，故以大棗10枚煎湯送服，益氣護(hù)胃，并能緩其藥之峻烈毒性，使逐水而不傷正。

《丹溪心法》（元，朱震亨）將本方改為丸劑，名十棗丸，治證相同，取其“治之以峻，行之以緩”之意。

【臨床應(yīng)用】

（1）辨證要點(diǎn)：本方為峻下逐水的主方。臨床以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為應(yīng)用要點(diǎn)。

（2）注意事項(xiàng)：本方峻劑攻逐，用時(shí)宜于清晨空腹服用，并從小劑量開始逐漸增加，瀉后如積水未盡，而患者精神、胃納俱好，可再投本方。藥后如瀉下不止，可服冷糜粥以止之。應(yīng)用本方攻逐，須注意患者體質(zhì)，若體虛邪實(shí)而又必須攻下者，可與健胃補(bǔ)益之劑交替使用，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻。若患者正氣虛贏，則不可輕投。

（3）現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)常用治滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、腎炎水腫及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬形氣俱實(shí)者。

【方歌】十棗逐水效堪夸，甘遂大戟與芫花，懸飲潴留胸脅痛，大腹腫滿用無差。

【附方】控涎丹（又名妙應(yīng)丸、子龍丸。南宋，陳言，《三因極一病證方論》）：甘遂、大戟、白芥子各等份，共為細(xì)末，水泛為丸，如綠豆大，每服1-3克，食后臨臥，溫開水送服。功用：祛痰逐飲。主治：痰涎伏在胸膈上下，忽然胸背、頸項(xiàng)、股胯隱痛不可忍，筋骨牽引灼痛，走竄不定，或手足冷痹，或令頭痛不可忍，或神志昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，夜間喉中痰鳴，多流涎唾等。

本方與十棗湯均為攻逐水飲之劑，用于水飲內(nèi)停之證。從組方分析，本方乃十棗湯去芫花、大棗加白芥子組成，以白芥子善治胸膈間皮里膜外之痰飲，與甘遂、大戟配伍應(yīng)用則擅長(zhǎng)于祛痰逐飲，改為丸劑，其力較緩，用治痰涎水飲停于胸膈而見胸背、腰胯隱痛，舌苔黏膩，脈弦滑者；而十棗湯則以逐水作用迅猛之甘遂、芫花、大戟與益脾緩中以制水的大棗相配，使邪去而不傷正，用于懸飲胸脅引痛及水腫腹脹實(shí)證。