什么是肺通氣

肺通氣（pulmonary ventilation）是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。實現(xiàn)肺通氣的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是溝通肺泡與外界的通道；肺泡是肺泡氣與血液氣進(jìn)行交換的主要場所；而胸廓的節(jié)律性呼吸運動則是實現(xiàn)通氣的動力。

肺通氣功能測定是單位時間內(nèi)肺臟吸入或呼出的氣量。

每分鐘靜息通氣量 是潮氣容積與呼吸頻率的乘積﹐正常成人靜息狀態(tài)下每分鐘呼吸次數(shù)約為15次﹐潮氣容積為500ml﹐其通氣量為7.5L/min。潮氣容積中有140ml氣體存留在氣道內(nèi)不進(jìn)行氣體交換﹐稱為解剖死腔﹐故肺泡通氣量僅為5.5L/min。

若呼吸淺快則解剖死腔通氣量相對增高﹐影響肺泡通氣量。進(jìn)入肺泡的氣量可因局部血流量不足致使氣體不能與血液進(jìn)行氣體交換。這部分氣體稱為肺泡死腔量。肺泡死腔量加上解剖死腔量合稱為生理死腔量。

肺泡通氣量=（潮氣容積－生理死腔量）×呼吸頻率

肺泡通氣量不足﹐常見于肺氣腫﹔肺泡通氣量增加見于過度通氣綜合癥。

最大通氣量（MVV) 單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度進(jìn)行呼吸所得到的通氣量。一般囑病人深快呼吸12秒鐘﹐將得到的通氣量乘以5即為每分鐘的最大通氣量。它是一項簡單的負(fù)荷試驗﹐用以衡量氣道的通暢度﹑肺和胸廓的彈性和呼吸肌的力量。通常用作能否進(jìn)行胸科手術(shù)的指標(biāo)。

用力肺活量（FVC) 用最快的速度所作的呼氣肺活量。并可由此計算出第1秒鐘呼出的容積和第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比。用力肺活量是當(dāng)前最佳的測定項目﹐可以反映較大氣道的呼氣期阻力?？捎米髀灾夤苎砖p支氣管哮喘和肺氣腫的輔助診斷手段﹐也可考核支氣管擴張劑的療效。

呼氣高峰流量（PEFR) 在肺總量位時﹐猛力快速吹向最高呼氣流量計﹐觀察最高呼氣流速。測定方法簡單﹑易行。廣泛應(yīng)用于呼吸疾病的流行病學(xué)調(diào)查﹐尤其對支氣管哮喘病情﹑療效的判斷更為實用。哮喘病人24小時病情動態(tài)觀察時﹐發(fā)現(xiàn)其呼氣高峰流量最低值常在凌晨0～5時出現(xiàn)。

肺通氣血流比率 吸入的空氣在達(dá)到肺泡后與肺泡毛細(xì)血管中的血液進(jìn)行氧與二氧化碳的交換。肺組織和血流受到重力的影響使肺上下各部位的通氣量和血流量不能完全一致。如每分鐘肺通氣量和血流量能平均保持在一定比例（4﹕5）時﹐氣體交換即能正常進(jìn)行。

反映氣體分布不均的肺功能測定為氮清洗率和Ⅲ相斜率。正常人經(jīng)過7分鐘純氧的沖洗后肺泡氮濃度低于2.5%。Ⅲ相斜率是殘氣位吸入純氧達(dá)肺總量后﹐呼出750ml和1250ml時氣體所增加的平均氮濃度不超過1.5%。小氣道功能損害﹑長期吸煙者或肺氣腫患者可致氣體分布不均。

若肺通氣正常﹑肺毛細(xì)血管血流量減少或阻塞﹐使肺泡死腔量增多﹐通氣/血流比值增大﹔若肺細(xì)支氣管阻塞﹐局部血流不能充分氧合﹐形成生理分流﹐通氣/血流比值減小。反映通氣/血流比值的肺功能檢查有生理死腔測定﹑肺泡動脈血氧分壓差測定﹑生理分流測定。生理死腔增加可見于紅色氣喘型肺氣腫或肺栓塞等疾病。生理分流量增多見于紫紺臃腫型肺氣腫或成人呼吸窘迫綜合癥等疾患。

小氣道通氣功能吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≦2mm的細(xì)支氣管稱為小氣道﹐小氣道阻力在氣道總阻力中僅占20%。用反映大氣道阻力的常規(guī)肺功能測定是難以檢出的。小氣道阻力在低肺容量位已可測得﹔小氣道病變早期是可逆的。常用的小氣道功能的檢查方法有2種﹕

最大呼氣流量－容積曲線（MEFR）是觀察由肺總量位呼氣至殘氣容積期間每一瞬間的呼氣流量。小氣道功能受損時﹐呼出肺活量的50%以上的流量受到影響﹐當(dāng)呼出肺活量的75%時尤為明顯。

閉合容積（CV）測定由肺總量位勻速呼氣時﹐當(dāng)達(dá)到接近殘氣位﹑肺底部小氣道開始閉合時所能繼續(xù)呼出的氣量。閉合容積/肺活量%增高表示肺底部小氣道提早閉合。可由小氣道病變或肺的彈性回縮力下降而引起。

小氣道功能損害常見于受大氣污染﹑長期大量吸煙者﹐長期接觸揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)者﹐早期塵肺﹑細(xì)支氣管病毒感染﹑哮喘緩解期﹑早期肺氣腫﹑肺間質(zhì)纖維化等患者。