腎炎的病因與病機

“腎炎”顧名思義就是腎臟發(fā)生了炎癥反應(yīng)，腎因腎小體受到損害出現(xiàn)浮腫、高血壓、蛋白尿等現(xiàn)象，是腎臟疾病中最常見的一種。腎炎的病因多種多樣，臨床所見的腎小球疾病大部分屬于原發(fā)性，小部分為繼發(fā)性，如糖尿病、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的腎損害。腎炎類屬于祖國醫(yī)學(xué)的“淋證”、“腰痛”，“虛勞”等病證范疇。根據(jù)古今醫(yī)家長期的臨床實踐，一致認為，本病發(fā)生是由于風(fēng)寒、風(fēng)熱、熱毒、濕熱等病邪反復(fù)入侵；加之內(nèi)傷七情，飲食不節(jié)，酒色勞倦等各種因素造成臟腑虛損。特別是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，使體內(nèi)水精散布及氣化功能發(fā)生障礙，臟腑日益虛損，而外邪反復(fù)感染，導(dǎo)致臟腑之間、正邪之間的惡性循環(huán)，形成了慢性腎炎反復(fù)發(fā)作，長期不愈的臨床特點。古代文獻對此有大量記載，歸納起來，腎炎的病因與病機有以下幾個方面：

1．膀胱濕熱

濕熱多來自外感，亦可從內(nèi)而生。外陰不潔，穢濁之邪七犯膀胱，釀濕生熱；或飲食不潔，過食肥甘厚味、醇酒乳酪，導(dǎo)致脾失健運，濕濁內(nèi)生，積濕生熱；或外感濕熱，下阻于小腸，使分清泌濁功能紊亂，濕熱傳之于膀胱；或感受外邪，入里化熱，熱壅濕滯，濕熱積于膀胱，甚至傳之于腎，發(fā)為濕熱淋證。

2．肝郁氣滯

情志失調(diào)，或憂思，或所愿不遂，曲意難伸，肝氣郁滯，失其條達，氣機不暢；或郁怒傷肝，肝郁化火，氣火郁于下焦，使膀胱氣化不利；或膀胱濕熱，影響氣機宣暢，均可形成肝郁氣滯之淋證。

3．肝膽郁熱

肝主疏泄，喜條達惡抑郁，與膽互為表里。情志不暢，肝氣郁滯，肝失條達，疏泄不利，膽腑不通，濕熱內(nèi)蘊，下注膀胱；或濕熱久滯下焦膀胱之腑，阻滯氣機，肝膽不利，反致膀胱濕熱膠結(jié)難去，發(fā)為肝膽郁熱之淋證。

4．濕郁三焦

三焦主持諸氣，司全身的氣機氣化，為水液運行之道路。三焦氣化正常，則津液布達，水濕不生。若冒雨涉水，或久處濕地，水濕之邪侵犯機體，留滯于內(nèi)；或久病不愈，臟腑功能減退，水液代謝紊亂，濕邪內(nèi)生，彌漫于上下，形成濕郁三焦、膀胱氣化失常之淋證。

5．下焦血瘀

情志不遂，惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機不利；或濕熱久蘊，阻遏氣機，血行受阻，脈絡(luò)瘀阻；或跌打損傷，惡血內(nèi)停；或氣虛運血無力，血瘀于下焦；或氣滯日久，氣停血瘀。此時感受外邪，則血瘀更甚，膀胱氣化不利，發(fā)為下焦血瘀之淋證。

6．肝腎陰虛

肝陰虛與腎陰虛并舉則為肝腎陰虛。肝腎同源，肝腎之陰相互滋生。常因腎陰虛而影響肝陰不足，火由肝陰耗傷及腎陰也形成肝腎陰虛。肝腎同源，肝腎之陰相互滋生。若先天稟賦不足，或縱欲過度，房勞傷精；或過食辛辣；或過用寒涼，損傷正氣，助濕生熱，濕熱久稽；或滲利太過，損及腎陰，而致肝陰不足，肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，濕熱乘虛而入，留注下焦，留而不去，虛火與濕邪交結(jié)于膀胱，膀胱氣化不利，形成肝腎陰虛之淋證。

7．氣陰兩虛

肝腎陰虛又稱氣陰兩傷，是氣慮和陰虛同時并見的病理變化。腎乃先天之本，內(nèi)寄元陰元陽，為水火之宅。若濕熱久戀不解；或攻伐太過，勢必損及腎陰，陰虛日久，陰不化氣而氣失化源，繼而傷氣；或久病氣虛，臟腑功能減退，致使腎之氣陰兩虛；或房事不節(jié)，勞倦過度；或婦女妊娠、產(chǎn)后氣陰受損，加之濕熱留戀不解，使膀胱氣化不利，發(fā)為氣陰兩虛之淋證。

氣陰兩虛常見于熱性病過程中，熱在氣分，汗出不徹，久而傷及氣陰；或熱盛耗傷津液，氣隨液脫；或溫?zé)岵『笃诩皟?nèi)傷雜病，真陰虧損，元氣大傷。也可見于某些慢性代謝性、消耗性疾病，如糖尿病、結(jié)核病、腫瘤等疾病。癥見口渴、氣短等。

8．脾腎氣虛

脾為后天之本，腎為先天之本，二者互為生養(yǎng)。若因先天畸形，稟賦不足，腎氣虛弱，或因房事不節(jié)、多產(chǎn)、年邁、妊娠、產(chǎn)后等腎氣不足，日久脾失所助，脾氣必虛；若飲食不節(jié)，或勞倦過度、思慮傷脾，或素體脾虛，或過食肥甘，或醇酒辛辣，均可傷脾，脾氣不足，脾失健運，糟無以生，氣無以化，使。腎開闔失司，膀胱氣化不利，形成脾腎氣虛之淋證。

◎ 如果過食肥甘，或醇酒辛辣，均可傷脾，脾氣不足，脾失健運，糟無以生，氣無以化，使腎開闔失司，膀胱氣化不利，形成脾腎氣虛之淋證。

9．脾腎陽虛

脾主運化，生精微以滋腎，腎主溫煦氣化以運脾。濕熱之邪困遏脾陽，或過服寒涼之品，損傷脾胃之陽，則不能化生精微以養(yǎng)腎，或水濕內(nèi)停，影響腎陽蒸騰氣化水液的功能，皆可致腎陽不足；久病不愈，年邁體弱，腎陽不足，或濕熱久蘊，陰損及陽，腎陽不足，不能溫煦脾陽，或腎虛水泛，亦能損傷脾陽，終致脾腎陽虛，膀胱失約，小便失其所主發(fā)為淋證。