中醫(yī)診療 膿尿

【概述】

膿尿是指尿常規(guī)檢查尿內(nèi)有一定數(shù)量的膿細胞反映尿路有炎癥存在，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎腎膿腫、腎結(jié)石或者腫瘤繼發(fā)感染等。膿尿除尿內(nèi)有膿細胞以外，還可以有蛋白和紅細胞，但量不多。膿尿和血尿一樣，可以初膿尿終膿尿和全膿尿。以體格檢查來看，根據(jù)腎區(qū)有無叩擊痛下腹部有無壓痛、有無其他排尿癥狀(如尿頻、尿急、尿痛等)可以確定產(chǎn)生膿尿的部位。

【病因病機】

膿尿?qū)僦嗅t(yī)濁熱淋，濁證等范疇。膿尿為外感風寒或濕熱之邪侵及膀胱造成膀胱濕熱壅結(jié)氣化失常所致。亦可以飲食不節(jié)，多食肥甘，導致下注膀胱。病變后期，多屬氣陰、虧損。本病治療以清利濕熱，解毒通林為主，可以結(jié)合通腑分清泌濁，益氣養(yǎng)陰等方法一起使用。

【辨證論治】

1．濕熱壅結(jié)膀胱型

癥狀：外邪入侵膀胱可見發(fā)熱怕冷，甚則全身寒戰(zhàn)排尿困難，尿道口有燒灼感，尿頻、尿急、尿痛、舌紅苔黃、脈象弦數(shù)。

治法：解表清里，利濕通淋。

方藥：方取防風通圣散、八正散、導赤散加減。

處方：防風荊芥、麻黃、杏仁、各10克，木通10克，萹蓄15克、生石膏30克、滑石30克、生地黃15克、甘草6克、山梔10克、車前子15克。

2．邪郁少陽型

癥狀：可見寒熱往來口苦欲飲，腰痛，少腹脹痛不適小便熱濕混濁，苔薄、脈象弦滑。

治法：和解少陽、清利通淋。

方藥：方取小柴胡湯合八正散加減。

處方：柴胡10克、黃芩10克、山梔10克、法半夏10克、瞿麥萹蓄各15克、滑石30克、車前子、茯苓各15克、白花蛇舌草30克、蒲公英30克、澤瀉15克。

3．陽明實熱型

癥狀：可見持續(xù)高熱、腹脹小便熱澀混濁、大便秘結(jié)，口干而渴汗出而熱不退、舌苔黃燥脈象滑數(shù)。

治法：瀉熱通腑、解毒通淋。

方藥：方取白虎湯、黃連解毒湯合萆薜分清飲加減。

處方：生石膏30克，知母12克、黃連6克，黃芩10克、梔子10克、黃柏10克、生大黃5克(后下)枳實10克。

4．氣陰虧損型

癥狀：可見低熱，口干而渴，小便混濁，時有灼熱感舌光紅苔少，脈細而數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱通淋。

方藥：方取銀翹石斛湯合知柏地黃丸加減。

處方：銀花15克、石斛15克、麥冬10克、連翹12克、生地15克、山萸肉10克、山藥15克、知母10克、黃柏10克、丹皮10克、澤瀉10克。

附：單方、驗方。

(1) 鮮玉米須1000克、白糖500克，將玉米須洗凈加水適量煎1小時去渣，再繼續(xù)以小火濃縮，到將要干鍋時離火待冷，拌入干燥白糖粉，把煎液吸凈、混勻、曬干、壓碎裝瓶備用。每次10克，以沸水沖服，每天三次，連服7～10天。

(2) 地榆解毒湯。處方：生地榆30克、半枝蓮30克、白花蛇舌草30克、大青葉30克、忍冬藤30克、蒲公英30克、馬齒莧30克、甘草10克、滑石30克、土茯苓50克、車前草30克、地丁20克。

主治：感染濕熱外邪，尿中有膿血澀痛者，屬毒淋者。