中醫(yī)診療 尿崩癥

【概述】

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿崩癥是因下丘腦一垂體后葉病變，使抗利尿激素分泌和釋放減少而引起的一種疾病，也叫神經(jīng)垂體功能減退癥，其病可分原發(fā)}生和繼發(fā)性兩大類，前者原因未能明了，后者多由腦部腫瘤、腦膜炎、結(jié)核感染及腦血管病變、顱腦創(chuàng)傷等引起。臨床主要表現(xiàn)為煩渴多飲多尿，失水體重減輕，頭痛等。尿量每天超過5升，甚者超過10升；尿比重低于1.010，嚴(yán)重脫水者患者尿比重可接近1.010；尿液滲透壓低于正常值，禁水試驗(yàn)反應(yīng)遲鈍對高滲鹽水試驗(yàn)無反應(yīng)。用放射免疫法測定血漿和尿中抗利尿激素的水平有利于本病的診斷。

【病因病機(jī)】

中醫(yī)將尿崩癥歸屬于“消渴”病范疇。認(rèn)為本病的病因與先天稟賦不足，后天戕傷太過和他病所及有關(guān)。

先天稟賦不足，腎之精氣陰陽皆虧虛，腎氣不足，則其司膀胱開合功能失常，固攝無權(quán)，開而不合，降而不升，則為本病。

腎陰不足，加之津液大量從膀胱流失，陰液更傷虛熱內(nèi)生，而有煩渴多飲。

腎陽不足，陰寒內(nèi)盛，臟腑肢體均失腎陽之溫煦，而表現(xiàn)為尿色清白，形寒肢冷。

若因后天戕傷太過，如外傷嚴(yán)重，損傷腎陰腎陽，或因素患痼疾，久病耗傷腎之精氣陰陽，皆可致腎虛而固攝無權(quán)，產(chǎn)生上述的一系列病理變化，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可有肝腎陰虛、腎陽不足、陰陽兩虧等證型。

【辨證論治】

1．肝腎陰虧型

癥狀：可見尿頻量多，心煩口渴，眩暈耳鳴，手足心熱，腰膝酸軟，皮膚干燥，失眠多夢，形體消瘦，舌質(zhì)紅、少苔脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎、固攝止崩。

方藥：六味地黃丸加減。

處方：生熟地各15克、淮山藥15克、棗皮10克、麥冬l5克，天花粉15克，茯苓12克，丹皮10克、桑螵蛸20克、五桔子10克。

2．腎陽不足型

癥狀：可見尿色清白，飲一溲一陽痿不舉，形寒肢冷腰膝酸軟，疲乏無力，舌質(zhì)淡脈沉細(xì)無力。

治法：溫腎固攝。

方藥：方取金匱腎氣丸加減。

處方：制附片10克、肉桂6克、益智仁15克、烏藥10克、山藥15克、故脂15克、熟地15克、棗皮10克、茯苓12克、五味子10克。

腎陽虛嚴(yán)重者：可配合服用鹿茸大補(bǔ)丸、參茸片等中成藥。

3．陰陽兩虛型

癥狀：可見小便頻頻量多，煩渴，心熱，腰膝酸軟、畏寒、疲乏無力，形體消瘦、舌質(zhì)淡、苔白而干，脈沉細(xì)無力。

治法：滋陰溫陽，益腎固攝。

方藥：方取六味地黃湯合二仙湯加減。

處方：生熟地各10克，棗皮10克、山藥15克、仙茅15克、他靈脾15克、附片10克、故脂15克、茯苓12克、覆盆子15克、桑螵蛸15克、五味子10克。

4．陰虧肺燥氣虛型

癥狀：精神萎靡，形體消瘦、神疲乏力，煩渴多飲，小便頻數(shù)，唇干咽燥，舌紅苔黃白而干，脈細(xì)數(shù)無力。

治法：滋陰潤燥，益氣固澀。

方藥：滋陰潤燥止渴湯(自擬方)。

處方：生石膏40～90克，知母生地各30～50克、淮山藥、太子參各20～40克，天花粉、麥冬各30～60克，赤芍10～20克，烏藥12克、益智仁20克、茯苓6～10克、陳皮10克、生甘草9～30克。

加減：氣虛甚者加西洋參10～20克，黃芪15～30克、陽虛甚者加肉桂3～8克，附片5～10克；夾濕者加蒼術(shù)6～9克。

服用法：每日1劑，水煎二次，藥汁合勻分早、中、晚三次服。四周為1療程，可連服2～3個療程。

附：尿崩癥驗(yàn)方數(shù)則備用。

(1) 生甘草30克。煎水分三次，吞服六味地黃丸，每次服20克，每日服三次。同時口含烏梅以生津止渴。

(2) 生龍骨30克，五味子30克，煎水分三次吞服桂附地黃丸10克，日服三次。

(3) 桑螵蛸30克，巴戟天10克，黃芪15克，黨參15克，山藥30克，蓮子肉20克，龜板15克，甘草20克，益智仁15克，生牡蠣30克。

水煎服，每日1劑。服致尿量正常后，再服補(bǔ)中益氣丸，十全大補(bǔ)丸調(diào)理。

(4) 生地30克、熟地30克、山藥30克、龜板30克、生甘草30克、葛根15克、黃連6克、黃柏6克、羚羊角粉1克(吞服)火麻仁20克。水煎服每日1劑(按：本方對嚴(yán)重尿崩癥出現(xiàn)精神失常及虛脫者有效)。