中醫(yī)診療 內(nèi)傷發(fā)熱

【概述】

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，氣血陰精虧虛臟腑功能失調(diào)為基本病機(jī)所導(dǎo)致的發(fā)熱。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時可以是高熱。此外，有的患者反自覺發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高者，亦屬內(nèi)傷發(fā)熱的范圍。

《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中以對陰虛內(nèi)熱的論述較詳?！端貑栒{(diào)經(jīng)論篇》說：“陰虛則內(nèi)熱”。并謂其病機(jī)有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱氣蒸胸中，故內(nèi)熱。在治療上，《素問至真要大論篇》提出了“諸寒之而熱者取之陰”的原則?！端貑栔琳嬉笳撈氛撌鑫迮K熱病的癥狀及預(yù)后，為后世辨別五臟的熱病奠定了基礎(chǔ)?！督饏T要略·血痹虛勞病》篇對虛勞所表現(xiàn)的“手足煩熱”以小建中湯進(jìn)行治療，可以視為“甘溫除熱”治法的先聲?！吨T病源候論》有不少于關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，如《虛勞客熱候》說：“熱因勞生”的特點(diǎn)。《虛勞熱候》論陰虛發(fā)熱的病機(jī)說：“虛勞而熱者是陰氣不足陽氣有余故內(nèi)外生于熱，非邪氣從外來乘也”。在《外臺秘要》第十六卷，《圣惠方》第二十九卷，均載有治虛勞發(fā)熱的方劑?！缎核幾C直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟熱病學(xué)說的基礎(chǔ)上提出心熱用導(dǎo)赤散；肝熱用瀉青丸；脾熱用瀉黃散；并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱的治療，提供了一個重要方劑。金元時期，李東垣在《脾胃論：飲食勞倦所傷始為熱中論》指出，脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，會?dǎo)致陰火內(nèi)生。提出“惟當(dāng)以辛甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火”的治療原則，擬定補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化，對氣虛發(fā)熱的辨證治療作出了重要貢獻(xiàn)。李氏又在《內(nèi)外傷辨惑論》里提出以當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療血虛發(fā)熱，并對內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了明晰的論述。朱丹溪對陰虛發(fā)熱有較前深入的論述?！兜は姆āち簟分f，對內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)及治法有所補(bǔ)充，明秦景明最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病癥名稱?！栋Y固脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》將內(nèi)傷發(fā)熱分為氣分發(fā)熱及血分發(fā)熱兩大類，除選錄古方治療外，補(bǔ)充了血虛柴胡湯等四個治療內(nèi)傷發(fā)熱的方劑?！蹲C治匯補(bǔ)·發(fā)熱章》將外感發(fā)熱之外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陰郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱(主要指血虛及氣虛發(fā)熱)、陽虛發(fā)熱，血虛發(fā)熱、痰癥發(fā)熱、傷食發(fā)熱、淤血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱等十一種，分別列有治療方劑，對發(fā)熱的類型作了比較全面的歸納。《醫(yī)學(xué)心悟·大學(xué)字解》把外感之火稱為賊火；內(nèi)傷之火稱為子火，認(rèn)為治療內(nèi)火，主要有四法：達(dá)：所謂木郁則達(dá)之，如逍遙散之類是也；滋：所謂壯水之主，以鎮(zhèn)陽光，如六味湯之類是也；溫：經(jīng)日勞者溫之，又日甘溫能除火熱，補(bǔ)中益氣之類是也；引：“以辛熱雜于壯水藥中，導(dǎo)之下行。所謂導(dǎo)龍入海，引火歸元，如八味湯之類是也”。王清任對淤血發(fā)熱的辨證及治療有重要貢獻(xiàn)?！夺t(yī)林改錯·血府逐淤湯所治之癥目》談到淤血發(fā)熱可表現(xiàn)為“身外涼，心里熱，晚發(fā)一陣熱”，以及午后和前半夜發(fā)燒等情況，新擬血府逐淤湯作為治療的主要方劑。《血證論·發(fā)熱》也談到了淤血發(fā)熱的多種表現(xiàn)及治療。由于王、唐二氏的努力，使內(nèi)傷淤血發(fā)熱的證治漸趨完善。

【病內(nèi)病機(jī)】

本病主要由情志、飲食勞倦等內(nèi)因所引起，亦有少數(shù)始為外感，久則導(dǎo)致臟腑虧虛而引起者。發(fā)生內(nèi)傷發(fā)熱的共同病機(jī)是氣血陰精虧虛，臟腑功能失調(diào)。病及的臟腑則隨內(nèi)傷發(fā)熱的各種類型而異，現(xiàn)分述于下：

(1) 肝經(jīng)郁熱：情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火而發(fā)熱或因惱怒過度肝火內(nèi)盛以致發(fā)熱。其發(fā)熱機(jī)理正如《丹溪心法·火》概括的：“凡氣有余便是火”。因這種發(fā)熱和情志密切有關(guān)，故亦稱“五志之火”。

(2) 淤血阻滯：由于情志、勞倦、外傷、出血等原因?qū)е掠傺漠a(chǎn)生，淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，這是淤血發(fā)熱的主要病機(jī)《靈樞·癰疽》篇即談到了血澀不通，壅則為熱的病機(jī)：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱?！贝送?，淤血發(fā)熱也與血虛失養(yǎng)有關(guān)，如《醫(yī)門法律·虛勞論》說“血痹則新血不生，并素有之血，亦淤積不行，血淤則榮虛，榮虛則發(fā)熱。”

(3) 中氣不足：過度勞累，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致脾胃氣虛，中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今通稱的氣虛發(fā)熱。

(4) 血虛失養(yǎng)：久病心肝血虛或脾虛不能生血，或因出血、產(chǎn)后或手術(shù)后失血過多，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足無以斂陽而引起發(fā)熱。如《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》說：“血虛發(fā)熱，一切衄便血，產(chǎn)后崩漏，血脫不能配陽，陽亢發(fā)熱者，治宜養(yǎng)血?！?/span>

(5) 陰精虧虛：素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液或誤用、過用溫燥藥物等，導(dǎo)致陰精虧虛、陰衰而陽勝，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱，如《景岳全書·火證》說：“陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也?！?/span>

以上病因病機(jī)所致的發(fā)熱中，氣郁、血淤屬實(shí)，氣虛血虛，陰虛所致者屬虛。部分患者可由兩種病機(jī)同時引起發(fā)病，如氣郁血淤，氣陰兩虛，氣血兩虛等。從病機(jī)的轉(zhuǎn)化來說，久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以淤血病久，損及氣血，陰、陽分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見。其他如氣郁發(fā)熱的人，病損及陽，陽氣虛衰，則發(fā)展為陽虛發(fā)熱。

【類證鑒別】

內(nèi)傷發(fā)熱應(yīng)著重與外感發(fā)熱相鑒別，對于這個問題，古代醫(yī)學(xué)早已十分重視，作了比較詳細(xì)的論述。歸納起來，可以從病史及起病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)兩個方面加以鑒別。

(1) 病史及起病特點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱由內(nèi)因引起，起病徐緩，一般病程較長或有反復(fù)發(fā)作的病史。而外感發(fā)熱由感受外邪所致，起病較急，病程較短。

(2) 臨床表現(xiàn)：內(nèi)傷發(fā)熱以表現(xiàn)為低熱者較多，或僅有自覺發(fā)熱。其熱時作時止，或發(fā)無定時，且多感手足心熱，大多發(fā)熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則減。通常伴有頭暈、神倦、自汗盜汗，脈弱無力等癥。而外感發(fā)熱則多表現(xiàn)為高熱，外邪不除則發(fā)熱不退。發(fā)熱初期常伴惡寒，其寒雖得衣被而不減常兼見頭身疼痛，鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。在李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》的基礎(chǔ)上，《醫(yī)宗金鑒·雜病心法·內(nèi)傷外感辨似》對內(nèi)傷與外感發(fā)熱的鑒別作了較好的歸納，值得參考。內(nèi)傷外感皆發(fā)熱，內(nèi)傷之發(fā)熱，熱在肌肉，以手捫之，熱自內(nèi)輕也。

【辨證論治】

對內(nèi)傷發(fā)熱的辨證，首先應(yīng)辨明病因病機(jī)及證候虛實(shí)，即在確診為內(nèi)傷發(fā)熱的前提下，先辨清屬氣郁血淤所致還是因氣血陰精虧虛引起，再辨明病情的輕重，病程長久，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚等，均為病情較重的表現(xiàn)。脈診時對病情的判斷有較大意義，如《張氏醫(yī)通·熱說》“若發(fā)熱而脈反沉細(xì)或數(shù)疾無力者，病脈相反也死?！薄盁岫}靜者難治，脈盛汗出不解者死，脈虛，熱不止者死，脈弱，四肢厥，不欲見人，食不入，利下不上者死?！碑?dāng)然，文中之死字，以作病情嚴(yán)重理解較為妥當(dāng)。

針對不同證候的病機(jī)進(jìn)行治療為治療的基本原則，即根據(jù)不同情況而以解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰為內(nèi)傷發(fā)熱的基本治法。切不可一見發(fā)熱便用發(fā)散或苦寒之劑。對內(nèi)傷發(fā)熱來說，發(fā)散易于耗氣傷津，苦寒則易傷敗胃氣或化燥傷陰，反使病情加重。對虛證發(fā)熱采用補(bǔ)劑，應(yīng)根據(jù)氣、血、陰精虧虛的不同而選方用藥。

1．陰郁發(fā)熱

癥狀：時覺身熱心煩，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁或煩躁易怒，胸脅脹悶，喜嘆息，口苦而干，苔黃，脈弦數(shù)。婦女常兼月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來腹痛或乳房發(fā)脹。氣郁化火為本證的主要病機(jī)。發(fā)熱常隨情緒波動而起伏，多見于女性；伴有肝氣郁結(jié)的癥狀等為辨證的要點(diǎn)。

治法：疏肝解郁，清肝瀉熱。

方藥：丹梔逍遙散加減。方中丹皮，梔子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血、柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草、培補(bǔ)脾土。熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加黃芩，龍膽草等清肝瀉火。胸脅疼痛者加郁金、川楝子理氣止痛。

若素體陰虛而病，肝郁發(fā)熱，或肝郁發(fā)熱日久熱邪傷陰，以致既有肝經(jīng)郁熱，又有肝腎陰虛見癥者，治宜滋養(yǎng)肝腎疏肝清熱，可改用滋水清肝飲加減。處方：生地黃、棗皮、茯苓、當(dāng)歸身、山藥、丹皮、澤瀉、白芍、柴胡、山梔、棗仁、白薇。

2．淤血發(fā)熱

癥狀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些局部發(fā)熱，口干咽燥而不欲飲，軀干或四肢有固定痛處或腫塊，甚或肌膚甲錯，面色萎黃或黯黑、舌質(zhì)柴暗或有淤點(diǎn)，淤斑，脈澀。本證因淤血阻滯，氣血壅遏而熱為主要病機(jī)。舌質(zhì)柴暗或有淤點(diǎn)、淤斑，痛處固定或有腫塊，肌膚甲錯等為辨證要點(diǎn)。

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐淤湯加減。方中桃仁、紅花、赤芍、川膝活血化瘀、當(dāng)歸、川芎、生地養(yǎng)血活血；柴胡，枳殼，桔梗理氣行氣；甘草調(diào)和諸藥。熱甚者加白薇，丹皮，清熱涼血。

3．氣虛發(fā)熱

癥狀：發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇，熱勢或低或高，頭暈乏力，氣短懶言，自汗易感冒，食少便溏。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。由于中氣不足，陰火內(nèi)生為本證的主要病機(jī)，發(fā)熱在勞累后或加重發(fā)熱而伴有脾胃氣虛的癥狀為辨證要點(diǎn)。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。本方以黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡能升舉清陽又能透泄邪熱。本方既是益氣升降，又是甘溫除熱的代表方。自汗多者，可加牡蠣浮小麥，糯稻根固表斂汗。時冷時熱，汗出惡風(fēng)者加桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)。胸悶脘痞、苔膩加蒼術(shù)、厚樸、藿香、健脾燥濕。

4．血虛發(fā)熱

癥狀：發(fā)熱多為低熱、頭暈眼花、身倦乏力、心悸不寧、面白少華、唇甲色淡、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。由于血虛失于濡養(yǎng)，陰不配陽，為本證的主要病機(jī)。發(fā)熱并伴有血虛的癥狀，常有失血過多的病史等為辨證要點(diǎn)。

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯加減。方中以黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健俾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣，全方具有補(bǔ)益心脾益氣生血的功效。本證亦可采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯作為治療的基礎(chǔ)方劑。

此外，尚有陽虛發(fā)熱之癥見發(fā)熱，形寒怯冷、四肢不溫或下肢發(fā)冷，面色咣白，頭暈不寐，腰膝酸痛，舌質(zhì)胖潤或有齒痕、苔白潤、脈沉細(xì)而弱或浮大無力，治宜補(bǔ)陽，用金匱腎氣丸加減。屬于陽虛發(fā)熱的尚有陰盛格陽，真寒假熱的特殊類型，可參看《傷寒論·少陰病》篇證治。

5．陰虛發(fā)熱

癥狀：午后或夜間發(fā)熱，手足心發(fā)熱或骨蒸潮熱心煩，久寐多夢、顴紅、盜汗口干咽燥，大便干結(jié)，尿少色黃，舌質(zhì)干紅或有裂紋，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。因陰虛則陽勝，水不制火陽熱亢盛為本證的主要病機(jī)。發(fā)熱并見陰虛火旺的癥狀為辨證要點(diǎn)。

治法：滋陰清熱。

方藥：清骨散加減。方中以銀柴胡、地骨皮、胡黃連知母、青蒿、秦艽等清退虛熱；鱉甲滋陰潛陽；甘草調(diào)和諸藥。盜汗較甚者，可去青蒿加煅牡蠣，浮小麥，糯稻根固表斂汗。少寐加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神。陰虛較甚者加玄參，生地，制首烏滋養(yǎng)陰精。兼有氣虛而見頭暈氣短體倦乏力者可加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。

本證亦可采用知柏地黃丸治療。和清骨散相較本方滋養(yǎng)肝腎之力較強(qiáng)，而清退虛熱之功稍遜，為養(yǎng)陰與退熱并重之方。

結(jié)語：

內(nèi)傷發(fā)熱一證，由于病情比較復(fù)雜，病因常難確定，病程往往較長，有的可延續(xù)數(shù)年或反復(fù)發(fā)作，因此必須認(rèn)真細(xì)致地觀察辨證，以冀逐步取得療效。在患者方面注意勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，有利于疾病的治療。飲食宜進(jìn)清淡富于營養(yǎng)而又易于消化之品。保暖避風(fēng)防止感受外邪時有自汗盜汗的患者，尤當(dāng)注意。

內(nèi)傷發(fā)熱病程較多纏綿，其預(yù)后與引起的原因有密切關(guān)系。據(jù)臨床觀察，大部分的內(nèi)傷發(fā)熱，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熆梢垣@得較好的療效，但部分患者，尤其是兼雜多種證候，病情復(fù)雜的患者則療效較差。

及時治療外感發(fā)熱及其他疾病，保持精神愉快，避免過度勞累，注意調(diào)節(jié)飲食等有助于預(yù)防內(nèi)傷發(fā)熱。

綜上可知，內(nèi)傷發(fā)熱由情志、飲食、勞倦等病因所引起，臨床多表現(xiàn)為低熱、氣血、陰精虧虛及臟腑功能失調(diào)是其共同的病機(jī)。本證要注意和外感發(fā)熱相鑒別。在治療上應(yīng)針對氣郁、血淤、氣虛、血虛、陰虛等不同證候而立法遣方，切忌，一見發(fā)熱使用辛散和苦寒之品。精神愉快，避免過勞、飲食適宜，有利于內(nèi)傷發(fā)熱的治療及預(yù)防。

附：五心煩熱的辨治

在臨床常見到很多中老年入主訴兩手心、兩腳心以及心窩處發(fā)燙發(fā)熱，熱得讓人煩躁不安，似乎浸在冷水里才覺得舒服，但測體溫卻正常。中醫(yī)學(xué)將這種情況稱為“五心煩熱”，多見于老年人，尤其是中老年婦女以及久病體虛的老人。由于引起五心煩熱的病因不同，所以一旦出現(xiàn)五心煩熱，一定要先辨清自己屬于哪種五心煩熱，然后按照中醫(yī)辨證施治，這樣可以達(dá)到較好的治療效果。

1．陰虛型

五心煩熱且午后熱甚常欲手握冷物，睡覺時手腳常伸在被外，骨蒸潮熱、顴紅盜汗、口燥咽干、舌脈細(xì)數(shù)等。陰虛型五心煩熱是最常見的一種類型，一般多見于肺、肝、腎三臟陰虛者。其中肺陰虛引起的五心煩熱除了以上癥狀外，還伴有鼻鳴音、干咳氣短、痰少且痰中常有血絲；肝陰虛引起的五心煩熱伴有失眠、易疲乏、眼睛干澀等；腎陰虛引起的五心煩熱伴有耳鳴、腰膝酸軟等。

治宜滋補(bǔ)肝腎。

方選自擬，滋陰湯。

處方：知母15克、黃柏15克、生地黃30克，牡丹皮15克、澤瀉15克、山萸肉20克、山藥15克、云苓15克、沙參15克、麥冬15克、元參15克、玉竹15克、五味子12克、石斛12克、龜板15克、鱉甲20克、青蒿30克、甘草6克。

水煎服，日1劑，七天1療程，可1～2療程。

2．火郁型

癥見五心煩熱，胸悶口臭、牙齦出血、四肢倦怠、小便黃、大便干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)有力。多因飲食不節(jié)致胃陽被郁，不得泄越，發(fā)為五心煩熱。

治宜清泄肝膽、脾胃。

方用自擬解郁泄熱湯。

處方：柴胡15克、郁金15克、龍膽草12克、黃芩15克、生地黃20克、牡丹皮15克、元參15克、香附15克、川楝子15克、生石膏30克、黃連10克、葛根15克、蒲公英30克、連翹30克、甘草10克。水煎服。

3．血虛型

癥見午后自覺五心煩熱，稍微勞作就會加重，伴有神疲身怠，食少懶言，心悸，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白等癥狀。一般與肝脾虧虛，氣血不足有關(guān)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾統(tǒng)攝全身血液。肝為藏血之臟，調(diào)節(jié)全身血液供應(yīng)量。肝脾受損，生血、統(tǒng)血、藏血失職，遂至血虛，血虛不能制陰，導(dǎo)致五心煩熱。

治宜健脾益氣、養(yǎng)肝補(bǔ)血。

方用自擬生血湯。

處方：黨參30克、白術(shù)15克、云苓15克、當(dāng)歸15克、枸杞子20克、熟地黃30克、白芍20克、丹參30克、黃精15克、山萸肉20克、龜板20克、鱉甲15克、鹿角膠15克、甘草6克。水煎服。

附：低熱的辨證施治

臨床上有些人經(jīng)常不明原因發(fā)熱，熱度又不高，多在37.5-～38.2℃，如發(fā)熱時間持續(xù)在一個月以上的，稱為長期低熱。中醫(yī)認(rèn)為低熱可由外感、內(nèi)傷使臟腑氣血衛(wèi)陽失調(diào)所致。由于感受的外邪不同，有犯少陽，濕熱傷表等不同癥候，內(nèi)傷發(fā)熱又有陰虛、血虛、氣虛、氣郁，血淤、痰郁等癥型。

(一) 外感

(1) 邪犯少陽：證見低熱、咽干口苦，心煩嘔吐，食欲不振，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治宜和解少陽，扶正邪。方用小柴胡湯化裁。處方：柴胡15克，黃芩15克，半夏10克，黨參15克，甘草6克，陳皮10克，生姜15克，大棗5枚。

(2) 濕熱傷表：證見低熱，頭重如裹，肢體酸楚，倦怠乏力，胸悶腹脹，嗜睡，苔膩，脈濡。治宜清熱化濕。方用藿樸夏苓湯，三仁湯化裁。處方：藿香15克，半夏15克，佩蘭15克，厚樸10克，茯苓15克，白蔻仁15克，連翹15克，黃芩15克，茵陳20克，石菖蒲10克，滑石30克，甘草6元，薏仁30克。

(二) 內(nèi)傷

(1) 陰虛內(nèi)熱：證見低熱，午后潮熱，陣發(fā)頭面火熱感，煩躁、盜汗、咽干、舌紅、脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，方用青蒿鱉甲湯，清骨散化裁：處方：青蒿30克，地骨皮15克，知母15克，牡丹皮12克，秦艽10克，鱉甲15克，銀柴胡15克，甘草6克，生地黃15克。

(2) 血虛發(fā)熱：證見低熱，面色蒼白疲倦，頭暈，心悸，月經(jīng)量或少或過多，舌淡，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)血益氣。方用歸脾湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯化裁。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，黨參15克，熟地黃15克，白芍10克，川芎10克，枸杞子15克，制首烏30克，甘草9克。

(3) 氣虛陽?。鹤C見長期低熱，肢倦懶言，易出汗，大便稀，食少，舌質(zhì)淡，脈大無力。治宜益氣健脾，甘濕除熱。方用補(bǔ)中益氣湯化裁。黨參15克，黃芪15克，白術(shù)10克，橘皮12克，升麻6克，柴胡9克，當(dāng)歸12克，甘草6克，防風(fēng)9克，山藥15克。

(4) 氣郁發(fā)熱：證見低熱，陣見微熱或情緒波動時身熱，情緒抑郁，心煩易怒，頭痛、脅痛，飲食不下，月經(jīng)不調(diào)、口苦、苔微黃、脈弦。治宜疏肝解郁，清肝泄熱。方用丹梔逍遙散化裁。處方：當(dāng)歸12克，白芍15克，柴胡15克，茯苓15克，牡丹皮15克，山梔子10克，浮小麥30克，大棗5枚，生姜15克，薄荷6克，甘草6克。

(5) 血淤發(fā)熱：證見低熱，晝輕夜重，體內(nèi)局部刺痛，面色晦黯，肌膚甲錯，月經(jīng)不調(diào)，量少或閉經(jīng)，經(jīng)行腹痛或有淤塊，舌紫暗或有淤斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀。方用血府逐淤湯化裁。處方：桃仁10克，紅花10克，赤芍15克，川芎10克，當(dāng)歸12克，柴胡15克，枳殼12克，桔梗15克，生地黃15克，牛膝12克，甘草6克，丹參30克。

(6) 痰郁發(fā)熱：證見低熱，胸悶嘔惡，或肢體中發(fā)熱難忍，咽喉或有哽塞，咳或有痰，苔膩，脈滑。治宜理氣化痰。方用二陳湯加減：法半夏15克，陳皮15克，茯苓15克，枳實(shí)15克，竹茹15克，石菖蒲15克，蒼術(shù)10克，白術(shù)15克，木香10克，甘草6克。

附：郁熱的辨證施治

人體可由各種內(nèi)素引起郁熱從內(nèi)外發(fā)容易引起一系列臟腑郁熱的癥狀。統(tǒng)稱內(nèi)傷郁熱。郁熱積聚于不同臟腑會有不同的癥狀。如聚于肺部可見咳喘，咽喉干痛，口干舌燥等；聚于心臟可見口腔潰瘍，心煩失眠，心悸不齊等。特別是中老年人比年輕人怕冷，衣著穿得厚透氣性較差，造成體內(nèi)熱量難以散發(fā)；同時不少人有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，盲目食用很多大熱大補(bǔ)之品，形成郁熱。

(1) 心臟郁熱：中老年人心臟不好或長期失眠，容易產(chǎn)生心臟郁熱。表現(xiàn)為心胸?zé)?，夜不成眠，面赤口干，大便干結(jié)或口舌生瘡。治宜清心瀉火，涼血滋陰。方用清心湯，黃連12克，黃芩12克，蓮子芯15克，梔子12克，生地黃20克，牡丹皮15克，連翹20克，遠(yuǎn)志15克，竹葉15克，生石膏30克，元參15克，甘草6克，煎服。

(2) 肝臟郁熱多因情志不遂，肝郁化火或熱邪內(nèi)犯等引起。表現(xiàn)為頭痛、眩暈，口干口苦，心煩易怒，兩肋脹痛，耳鳴耳聾等。宜清肝瀉火，方用清肝瀉火湯。處方：龍膽草12克，柴胡15克，黃芩15克，白芍15克，郁金15克，生地黃20克，牡丹皮12克，玄參15克，黃柏12克，香附15克，佛手15元，川楝子15克，玄胡15克，甘草6克，煎服。或用龍膽瀉肝丸，丹梔逍遙丸口服。

(3) 脾臟郁熱：多因感受濕熱外邪，或過食肥甘酒肉，釀濕生熱所致。癥狀表現(xiàn)為腹部痞悶，食欲不振，惡心欲吐，肢體困重。治宜健脾除濕。方用健脾湯。處方：黨參15克，白術(shù)15克，伏苓15克，陳皮15克，半夏15克，香附15克，砂仁12克，蒼術(shù)12克，蘇葉10克，柴胡15克，神曲15克，萊服子20克，蒲公英30克，甘草6克，水煎服。

(4) 肺臟郁熱：多因濕熱之邪從口鼻而人，或風(fēng)寒入里化熱，內(nèi)壅于肺所致。表現(xiàn)為咳嗽，痰稠色黃氣喘息促，甚至胸痛、哮喘。治宜：清肅肺氣，化痰止咳。方用清肺湯。處方：黃芩12克，桔梗15克，連翹20克，魚腥草30克，金銀花30克，前胡15克，川貝母15克，半夏15克，李仁12克，蘇子15克，萊服子20克，蒲公英30克，甘草6克。水煎服，或取魚腥草合煎，蛇膽液口服。

(5) 腎臟郁熱：是指腎臟氣血虧虛而不暢，郁而化熱之癥?？杀憩F(xiàn)為腰酸腰痛，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱等。治宜滋補(bǔ)肝腎，滋陰清熱的方法。方用知柏湯加味。處方：知母15克，黃柏15克，熟地黃20克，牡丹皮12克，茯苓15克，山萸肉15克，山藥20克，澤瀉12克，黃精15克，玄參15克，沙參15克，麥冬12克，補(bǔ)骨脂15克，五味子12克，甘草6克。水煎服，或取知母丸杞菊丸口服。

(6) 大腸郁熱：多因外感濕熱之邪，或飲食不節(jié)等引發(fā)。表現(xiàn)為腹痛，大便不爽快或泄瀉，色黃而臭。治宜調(diào)和腸胃，清熱利濕。方用正胃湯：處方：蘇葉12克，木香12克，茯苓15克，陳皮12克，半夏12克，黃芩12克，黃連12克，蒲公英30克，白頭翁15克，秦皮15克，白芍20克，玄胡15克，甘草6克，水煎服。

(7) 小腸郁熱：多由心熱下移小腸所致。表現(xiàn)為心煩口渴，小便赤澀，尿道灼熱等。治宜清熱瀉火，涼血利尿。方用消淋湯。處方：海金砂30克，金錢草30克，匾蓄15克，瞿麥15克，竹葉15克，蒲公英30克，金銀花30克，生地黃20克，牡丹皮15克，豬苓15克，黃柏12克，赤芍15克，通草10克，燈心草6克，甘草6克，水煎服。或取五淋丸，化毒丸口服。