反流性食管炎治療

本病由胃和十二指腸內(nèi)容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。反流物長(zhǎng)期性慢性刺激，可致鱗狀上皮化生為柱狀上皮，產(chǎn)生被稱(chēng)為巴雷特(Barrett)食管，甚至誘發(fā)癌變。

一、臨床表現(xiàn)與診斷

(1) 臨床表現(xiàn)  常見(jiàn)噯氣、反酸、燒心、胸骨后燒灼感或疼痛，并發(fā)食管末端狹窄時(shí)，表現(xiàn)為咽下困難等梗阻癥狀。部分患者可有哮喘，哮喘與季節(jié)無(wú)關(guān)。

(2) 食管鋇餐造影  病變輕者常無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，病變較重者可發(fā)現(xiàn)下段食管黏膜皺襞增粗，不光滑，甚至可見(jiàn)龕影、狹窄等，也可見(jiàn)蠕動(dòng)減弱。頭低位時(shí)，可顯示胃內(nèi)鋇劑向食管反流。部分患者有食管裂孔疝的表現(xiàn)。

(3) 內(nèi)鏡檢查  可明確炎癥的范圍及程度，如是否伴有糜爛、潰瘍等，并對(duì)活檢組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，排除癌變。

(4) 食管pH值鑒別  食管24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)能了解食管內(nèi)24小時(shí)的pH值變化情況，可證明癥狀是否與反流有關(guān)，并能明確體位、進(jìn)食、晝夜等對(duì)反流的影響，是診斷胃食管反流的金標(biāo)準(zhǔn)。

二、防治措施

① 主要是控制癥狀，避免誘因，如餐后保持直立，避免過(guò)度負(fù)重，不穿緊身衣，抬高床頭等。抬高床頭15～20厘米比加枕頭效果更好，肥胖者應(yīng)減肥；睡前3小時(shí)勿進(jìn)食，以減少夜間食物刺激、胃液分泌；飲食宜少量、高蛋白、低脂肪和高纖維素，限制咖啡因、酒、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘等食物的攝入；戒煙。對(duì)久治不愈或反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)考慮精神性疾病的可能，對(duì)癥用藥。有手術(shù)指征者，需外科治療。

② 避免或慎用黃體酮、茶堿、前列腺素E1(PGE1)、前列腺素E2和前列腺素A2(前列環(huán)素)，抗膽堿藥(如阿托品、顛茄或莨菪制劑)、β-受體激動(dòng)藥、α-受體阻滯藥、多巴胺、地西泮、鈣通道阻滯劑等。服藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。

三、西藥治療

1．中和和抑制胃酸的藥物

(1) 復(fù)方氫氧化鋁或鋁碳酸鎂^{[典][保甲]}  以鋁碳酸鎂效果較好，飯后1～2小時(shí)嚼碎服下2片，3次／天。

(2) H2受體拮抗藥可選用西咪替丁或雷尼替丁、法莫替丁之一種，于晚上睡前或餐間服1～2片(粒)。

(3) 質(zhì)子泵抑制藥可選用奧美拉唑、蘭索拉唑或泮托拉唑、伊索拉唑之一種，每晚睡前或早晨服1～2粒(片)，或遵醫(yī)囑。

2．促胃腸動(dòng)力藥

可選用多潘立酮(嗎丁啉)、莫沙必利等之一種。飯前30分鐘服1～2片(粒)，3次／天。

3．胃黏膜保護(hù)藥

常用硫糖鋁和鉍劑，參見(jiàn)“消化性潰瘍”。

4．聯(lián)合用藥

西咪替丁+多潘立酮，或雷尼替丁+莫沙必利小劑量治療，療效明顯。

四、中醫(yī)藥治療

1．中醫(yī)藥方劑(供參考)

① 柿蒂10克、丁公香5～8克，水煎服。適用于反流性食管炎呃逆顯著者。

② 枇杷葉10克，刀豆子三枚(切碎)，水煎服。適用于胃食管反流，呃逆噯氣連聲，屬虛火者。

③ 海螵蛸(烏賊骨)50克(炒黃)，姜半夏3～5克，共研細(xì)末，每服3～5克，每日3次。適用于反流性食管炎，胃酸過(guò)多者。

④ 白蔻仁10克，雞內(nèi)金10克，連翹10克，黃連5克，共研細(xì)末，每服5克，每日2次。適用于反流性食管炎，胃熱納少，吞酸嘈雜?？勺们榧訙p，或遵醫(yī)囑。

2．中成藥治療

可參考對(duì)癥選用以下藥物。

(1) 加味左金丸^{[典][保乙]}   由黃連(姜炙)、吳茱萸(甘草炙)、柴胡、延胡索(醋炙)、木香、香附(醋炙)、枳殼(去瓤，麩炒)、郁金、陳皮、青皮(醋炙)、黃芩、白芍、當(dāng)歸、甘草組成。平肝降逆，疏郁止痛。適用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞悶、急躁易怒、噯氣吞酸、胃痛少食。口服，一次6克，1日2次?；蜃襻t(yī)囑。

(2) 舒肝平胃丸^[典]  由蒼術(shù)、厚樸(姜炙)、枳殼(麩炒)、法半夏、陳皮、檳榔(炒焦)、炙甘草組成。疏肝和胃，化濕導(dǎo)滯。適用于肝胃不和、濕濁中阻所致的胸脅脹滿、胃脘痞痛、嘈雜噯氣、嘔吐酸水、大便不調(diào)?？诜?，一次4.5克，一日2次。或遵醫(yī)囑加減，水煎服。

(3) 快胃片^{[典][保乙]}  由海螵蛸(烏賊骨)、延胡索(醋制)、白及、白礬(煅)、甘草組成。制酸和胃，收斂止痛。適用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、嘔吐反酸、納食減少等?？诜且缕?，一次6片，11～15歲一次4片。薄膜衣片：一次3片，11～15歲一次2片；一日3次，飯前1～2小時(shí)服用，或遵醫(yī)囑隨癥加減。

(4) 四方胃藥片^[典]  由海螵蛸(烏賊骨)、浙貝母、吳茱萸(鹽水制)、川楝子(去皮酒炒)、延胡索(醋制)、黃連、苦杏仁、柿霜、沉香組成。調(diào)肝和胃，制酸止痛。適用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、嘔吐吞酸等癥?？诜淮?/span>3片，一日2～3次?；蜃襻t(yī)囑隨癥加減。

(5) 胃立康膠囊^[典]  由柴胡(醋)、白芍、黃連、半夏(法)、陳皮、枳實(shí)、川楝子、吳茱萸、莪術(shù)、瓦楞子(煅)、蒲公英、甘草組成。疏肝泄熱，和胃降逆，制酸止痛。適用于反流性食管炎，癥見(jiàn)肝胃不和，肝熱犯胃所致的胸脅脹痛、暖氣反酸、胃脘痛脹痞滿、嘈雜呃逆、納呆食少、口干口苦、舌紅、苔黃等。飯前口服。一次4粒，一日3次，1個(gè)月為一療程，或遵醫(yī)囑。

(6) 健胃片(丸)^{[典][保乙]}  由柴胡、蒼術(shù)(米泔制)、草豆蔻、陳皮、延胡索(醋制)、川楝子、白芍、山楂(炒)、雞內(nèi)金(醋炒)、六神曲(炒)、麥芽(炒)、檳榔(炒焦)、生姜、甘草浸膏組成。疏肝和胃，消食導(dǎo)滯，理氣止痛。適用于反流性食管炎胃痛、吞酸痞滿等癥狀顯著者。一般口服一次6克，一日2次。

五、飲食原則

① 避免飽食和過(guò)多飲用咖啡、巧克力及高脂食物。忌用烈酒或含酒精的飲料，最好戒煙。避免餐后臥床或睡前進(jìn)食。睡時(shí)抬高床頭約20厘米。

② 改變飲食習(xí)慣。胃內(nèi)容物(量)增加可誘發(fā)反流性食管炎，故宜避免暴飲暴食，避免睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食降低食管下段壓力食物，如脂肪、咖啡、巧克力、薄荷水、汽水以及避免進(jìn)食高酸性食物(檸檬汁、番茄汁、酸梅、酸李子等)；少食多餐，一日可5～6餐。