寓意草

序

聞之醫(yī)者意也。一病當(dāng)前。先以意為運(yùn)量。后乃經(jīng)之以法。緯之以方。內(nèi)經(jīng)所謂微妙在意是也。醫(yī)孰無意。而淺深繇是。枘鑿繇是。徑庭繇是。而病機(jī)之安危倚伏。莫不繇是。意之凝釋。

剖判荒茫。顧不危耶。大學(xué)誠意之功。在于格致。而其辨尤嚴(yán)于欺慊之兩途。蓋以殺機(jī)每隨于陰幽。而生機(jī)恒苞于粹白。莊周曰。天地之道。近在胸臆。萬一肺腑能語。升墜可憐。先儒人鬼關(guān)之辨精矣。昌謂醫(yī)事中之欺慊。即眾人之人鬼關(guān)也。奈何世之業(yè)醫(yī)者。輒艷而稱儒。儒之誦讀無靈者。輒徙而言醫(yī)。究竟無主之衷。二三雜揉。醫(yī)與儒之門兩無當(dāng)也。求其拔類者。長沙一人而已。代有人。然比之仙釋。則寥寥易于指數(shù)。豈非以小道自隘。莫溯三氏淵源乎。夫人生驅(qū)光逐景。

偶影同游。欣慨交心。況于生死安危。忍懷僥幸。蕓蕓者物也。何以不格。昭昭者知也。何以不致。惟虛惟無。萌于太素者意也。何以不誠。格一物即致一知。尚恐逐物求知。乃終日勘病。不知病為何物。而欲望其意之隨舉隨當(dāng)也。不亦難乎。昌于此道無他長。但自少至老。耳目所及之病。無不靜氣微心。呼吸與會(huì)。

始化我身為病身。負(fù)影只立。而呻吟愁毒?；泻龆鴣怼＜然倚臑椴⌒?。茍見其生。實(shí)欲其可。而頭骨腦髓。

捐之不惜。儻病多委折。治少精詳。早已內(nèi)照。他病未痊。我身先瘁。淵明所謂斯情無假。以故不能廣及。然求誠一念。多于生死輪上寂寂披回。不知者謂昌從紙上得之。夫活法在人。豈紙上所能與耶。

譬之兵法軍機(jī)。馬上且不能得。況于紙上妄說孫吳。但令此心勤密在先。冥靈之下。神挺自穎。邇年先議病后用藥。如射者引弓。預(yù)定中的之高下。其后不失。亦自可觀。何必剜腸滌肺。乃稱奇特哉。不揣欲遍歷名封。大彰其志。不謂一身將老。世態(tài)日紛。三年之久。不鳴一邑。幸值諫議卣臣胡老先生建言歸里。一切修舉。

悉從朝廷起見。即昌之一得微長。并蒙格外引契。參定俚案之近理者。命名寓意草。捐貲付梓。其意欲使四方周覽之士。

大破成局。同心愍痛。以登斯民于壽域。而為圣天子中興燮理之一助云。然則小試寓意。豈易易能哉。

崇禎癸未歲季冬月西昌喻昌嘉言甫識(shí)

先議病后用藥

從上古以至今時(shí)。一代有一代之醫(yī)。雖神圣賢明。分量不同。然必不能舍規(guī)矩準(zhǔn)繩。以為方圓平直也。

故治病必先識(shí)病。識(shí)病然后議藥。藥者所以勝病者也。識(shí)病。則千百藥中。任舉一二種用之且通神。不識(shí)病。

則歧多而用眩。凡藥皆可傷人。況于性最偏駁者乎。邇來習(xí)醫(yī)者眾。醫(yī)學(xué)愈荒。遂成一議藥不議病之世界。其夭枉不可勝悼?；蛞詾闅⑦\(yùn)使然。不知天道豈好殺惡生耶。每見仕宦家。診畢即令定方。以示慎重。初不論病從何起。藥以何應(yīng)。致庸師以模棱迎合之術(shù)。妄為擬議。迨藥之不效。諉于無藥。非無藥也?？梢詣俨≈帯?/span>

以不識(shí)病情而未敢議用也。危哉。靈樞素問甲乙難經(jīng)無方之書。全不考究。而后來一切有方之書。奉為靈寶。

如朱丹溪一家之言。其脈因癥治一書。先論脈。次因次癥。后乃論治。其書即不行。而心法一書。群方錯(cuò)雜。則共宗之。又本草止述藥性之功能。人不加嗜。及繆氏經(jīng)疏。兼述藥性之過劣。則莫不懸之肘后。不思草木之性。亦取其偏以適人之用。其過劣不必言也。言之而棄置者眾矣。曷不將本草諸藥。盡行刪抹。獨(dú)留無過之藥五七十種而用之乎。其于周禮令醫(yī)人采毒藥。以供醫(yī)事之旨。及歷代帝王?？直静轂槲磦洹６┎稍鲆嬷狻２淮蟠讨嚭?。欲破此惑。無如議病精詳。病經(jīng)議明。則有是病即有是藥。病千變。

藥亦千變。且勿論造化生心之妙。即某病之以某藥為良。某藥為劫者。至是始有定名。若不論病。則藥之良毒善惡。何從定之哉?？梢娝幮运^良毒善惡。與病體所謂良毒善惡不同也。而不知者。必欲執(zhí)藥性為去取。何其陋耶。故昌之議病非得已也。昔人登指顧。后效不爽前言。聚米如山。先事已饒碩畫。醫(yī)雖小道。何獨(dú)不然。昌即不能變俗。實(shí)欲借此榜樣。闡發(fā)病機(jī)。其能用不能用何計(jì)焉。

胡卣臣先生曰。先議病。后用藥。真金匱未抽之論。多將。不可救藥。是能議病者。若藥不瞑眩。厥疾不瘳。是能用藥者。

極閘人定議病式

某年某月。某地某人。年紀(jì)若干。形之肥瘦長短若何。色之黑白枯潤若何。聲之清濁長短若何。人之形志苦樂若何。病始何日。初服何藥。次后再服何藥。某藥稍效。某藥不效。時(shí)下晝夜孰重。寒熱孰多。

飲食喜惡多寡。二便滑澀無有。脈之三部九候。何候獨(dú)異。二十四脈中。何脈獨(dú)見。何脈兼見。其癥或內(nèi)傷。

或外感?；蚣鎯?nèi)外?；虿粌?nèi)外。根據(jù)經(jīng)斷為何病。其標(biāo)本先后何在。汗吐下和寒溫補(bǔ)瀉何施。其藥宜用七方中何方。十劑中何劑。五氣中何氣。五味中何味。以何湯名為加減和合。其效驗(yàn)定于何時(shí)。一一詳明。務(wù)令纖毫不爽。起眾信從。允為醫(yī)門矜式。不必演文可也。

某年者。年上之干支。治病先明運(yùn)氣也。某月者。治病必本四時(shí)也。某地者。辨高卑燥濕五方異宜也。

某齡某形某聲某氣者。用之合脈圖萬全也。形志苦樂者。驗(yàn)七情勞逸也。始于何日者。察久近傳變也。歷問病癥藥物驗(yàn)否者。以之斟酌己見也。晝夜寒熱者。辨氣分血分也。飲食二便者。察腸胃乖和也。三部九候。何候獨(dú)異。推十二經(jīng)脈受病之所也。二十四脈見何脈者。審陰陽表里無差忒也。根據(jù)經(jīng)斷為何病者。名正則言順。事成如律度也。標(biāo)本先后何在者。識(shí)輕重次第也。汗吐下和寒溫補(bǔ)瀉何施者。求一定不差之法也。

七方大小緩急奇偶復(fù)。乃藥之制。不敢濫也。十劑。宣通補(bǔ)泄輕重滑澀燥濕。乃藥之宜。不敢泛也。

五氣中何氣。五味中何味者。用藥最上之法。寒熱溫涼平。合之酸辛甘苦咸也。引湯名為加減者。循古不自用也?？绦в诤螘r(shí)者。逐款辨之不差。以病之新久五行定痊期也。若是則醫(yī)案之在人者。工拙自定。積之?dāng)?shù)十年。治千萬人而不爽也。

胡卣臣先生曰。此如條理始終。然智圣之事已備。

論金道賓真陽上脫之癥

金道賓之診。左尺脈和平。右尺脈如控弦。如貫索。上中甚銳。予為之駭曰。是病枝葉未有害。本實(shí)先撥。必得之醉而使內(nèi)也。曰。誠有之。但已絕欲三年。服人參斤許。迄今諸無所苦。惟閉目轉(zhuǎn)盼。則身非己有?；腥綦x魂者然。不識(shí)可治與否。予曰?？芍?。再四令疏方。未知方中之意。歸語門人。因請(qǐng)立案。予曰。凡人佳冶當(dāng)前。賈勇以明得意。又助之以曲。五臟翻覆。宗筋縱弛。百脈動(dòng)搖。

以供一時(shí)之樂。不知難為繼也。嘗有未離女軀。傾刻告殞者矣。是病之有今日者幸也。絕欲三年。此丈夫之行?？墒丈Ｓ苷?。但不知能之不為乎。抑為之不能乎。不為者。一陽時(shí)生。斗柄嘗運(yùn)。不能者。相安于無事而已。夫人身之陰陽。相抱而不脫。是以百年有嘗。故陽欲上脫。陰下吸之。不能脫也。陰欲下脫。陽上吸之。

不能脫也。即病能非一。陰陽時(shí)有亢戰(zhàn)。旋必兩協(xié)其平。惟大醉大勞。亂其常度。二氣乘之。脫離所爭(zhēng)。不必其多。即寸中脫出一分。此一分便孤而無耦。使?fàn)I魄不能自主。治法要在尋其罅漏而緘固之。斷鰲立極。煉石補(bǔ)天。非飾說也。若不識(shí)病所。而博搜以冀弋獲。雖日服人參。徒竭重貲。究鮮實(shí)益。蓋上脫者。妄見妄聞。有如神靈。下脫者。不見不聞。有如聾。上脫者。身輕快而汗多淋漓。下脫者。身重著而肉多青紫。昔有新貴人。馬上揚(yáng)揚(yáng)得意。未及回寓。一笑而逝者。此上脫也。又有入寢而遭魘。身如被杖。

九竅出血者。此下脫也。其有上下一時(shí)俱脫者。此則暴而又暴。不多經(jīng)見者。其有左右相畸而脫者。右從下。

左從上?；晟墙低?。但治分新久。藥貴引用。新病者。陰陽相乖。補(bǔ)偏救敝。宜用其偏。久病者。陰陽漸入。扶元養(yǎng)正。宜用其平。若久病誤以重藥投之。轉(zhuǎn)增其竭絕耳。引用之法。上脫者。用七分陽藥。三分陰藥而夜服。從陰以引其陽。下脫者。用七分陰藥。三分陽藥而晝服。從陽以引其陰。引之又引。陰陽忽不覺其相抱。雖登高臨深無所恐。發(fā)表攻里無所傷矣。經(jīng)云。陰平陽秘。精神乃治。正謂此也。

善調(diào)者。使坎中之真陽上升。則周身之氣。如冬至一陽初生。便葭管飛灰。天地翕然從其陽。使離中之真陰下降。則周身之氣。如夏至一陰初生。便蜩迭應(yīng)。天地翕然從其陰。是身中原有大藥。豈區(qū)區(qū)草木所能方其萬一者耶。

胡卣臣先生曰。言脫微矣。言治脫更微。蓋天地其猶橐龠。理固然也。

金道賓后案

金道賓前案。次年始見而問治焉。今再伸治法。夫道賓之病。真陽上脫之病也。真陽者。父母構(gòu)精時(shí)一點(diǎn)真氣。結(jié)為露水小珠。而成胎之本也。故胎在母腹。先結(jié)兩岐。即兩腎也。腎為水臟。而真陽居于其中。在易坎中之陽為真陽。即此義也。真陽既以腎為窟宅。而潛伏水中。凝然不動(dòng)。嘿與一身相管攝。是以足供百年之用。惟夫縱欲無度。腎水日竭。真陽之面目始露。夫陽者親上者也。至于露則魄汗淋漓。目中有光。面如渥丹。其飛揚(yáng)屑越。孰從把握之哉。所謂神魂飄蕩。三年未有寧宇也。故每歲至冬而發(fā)。至春轉(zhuǎn)劇。

蓋無以為冬水收藏之本。無以為春木發(fā)生之基。以故腰脊?fàn)繌?qiáng)。督脈縮而不舒。且眩掉動(dòng)搖。有風(fēng)之象?？傆勺苑テ渖７蛏L化收藏之運(yùn)。有一不稱其職。便為不治之癥。今奉藏者少。奉生者更少。為不治無疑矣。而仆斷為可治者。以有法治之也。且再經(jīng)寒暑。陰陽有漸入之機(jī)。而驗(yàn)之人事。三年間如處絕域。居圍城。莫必旦夕之命。得于懲創(chuàng)者必深。夫是以知其可治也。初以煎劑治之。劑中兼用三法。一者以澀固脫。一者以重治怯。一者以補(bǔ)理虛。緣真陽散越于外。如求亡子。不得不多方圖之。服之果獲大效。于是為外迎之法以導(dǎo)之。更進(jìn)而治其本焉。治本一法。

實(shí)有鬼神不覷之機(jī)。未可以言語形容者。姑以格物之理明之。畜魚千頭者。必置介類于池中。不則其魚乘雷雨而冉冉騰散。蓋魚雖潛物。而性樂于動(dòng)。以介類沉重下伏之物。而引魚之潛伏不動(dòng)。同氣相求。理通玄奧也。

故治真陽之飛騰屑越。不以黿鱉之類引之下伏。不能也。此義直與奠玄圭而告平成。施八索以維地脈。同符合撰。前案中所謂斷鰲立極。早已言之矣。然此法不可瀆也。瀆則魚亂于下矣。其次用半引半收之法。又其次用大封大固之法。封固之法。世雖無傳。先賢多有解其旨者。觀其命方之名。有云三才封髓丸者。有云金鎖正元丹者。封鎖真陽。不使外越。意自顯然。先得我心之同矣。前江鼎翁公祖案中。盞中加油。則燈愈明。爐中覆灰。則火不息之說。亦早已言之矣。誠使真陽復(fù)返其宅。而凝然與真陰相戀。然后清明在躬。百年嘗保無患。然道賓之病。始于溺情。今雖小愈。倘無以大奪其情。勢(shì)必為情所壞。惟是積精以自剛。積氣以自衛(wèi)。積神以自王。再加平日之把持。庶乎參天之。非斧斤所能驟傷者。若以其時(shí)之久而難于忍耐也。彼立功異域。嚙雪虜庭。白首始得生還者。夫獨(dú)非人也歟哉。前案中以絕欲三年為丈夫行。可收桑榆者。

亦早已言之矣。今以藥石生之。更不得不以苦言繼之。仆不自度量。輒以一葦。障狂瀾也。其能乎否耶。

胡卣臣先生曰。妙理微機(jī)。一經(jīng)抽發(fā)。真有一彈而三日樂。一徽而終日悲者。