脈訣匯辨

劉敘

云間期叔李先生，無(wú)所不通，醫(yī)特其緒余也。醫(yī)中之著述甚富，《匯辨》特其一斑也。憶數(shù)年前《匯辨》將脫稿，先子節(jié)欲付梓，先生曰，請(qǐng)姑俟之。以后先生客湘江、客天中客濟(jì)上，如冥鴻絕影，慕者無(wú)從。凡習(xí)岐黃家言者。以仆父子與先生交契，索《匯辨》者踵相接，不得而去，則誤以為有所秘惜。至庚戌春，先生始南還。仆聞之大喜，迎至敝廬，邀諸騷人酒徒酣飲徹晝夜。見(jiàn)先生之貌益腴，氣益斂，退然如不能出言詞。仆外父仲謀彭先生語(yǔ)人曰∶“吾見(jiàn)期叔者數(shù)矣，每一引滿，慷慨而談，信心沖口，一歸于行誼之正。雖老生宿儒，無(wú)不斂手而聽(tīng)。他若十洲洞冥、杜陽(yáng)諾皋之書，又于見(jiàn)聞之表，自辟天地，乃今何以遂懸絕也，是蓋必有所進(jìn)矣?！毕救障壬汲銎湓?shī)文若干卷，外父字字稱賞，既為序而藏之。最后得其《匯辨》稿十卷，而愈見(jiàn)仁人用心之勤也，蓋自高陽(yáng)之偽訣興，中材之士，不知有叔和，更何知有靈素，而脈始不可問(wèn)矣。先生乃為詮次古今辨駁之語(yǔ)，類成是編，折衷一理，彌淪萬(wàn)言，讀之不啻千門萬(wàn)戶，五花八陣，初見(jiàn)者不無(wú)心怵目眩，至徐察焉次第秩然，剪除謬種，俾天下后世復(fù)見(jiàn)先圣之旨，其功詎不大哉。嗟乎！輸般之巧，孫吳之奇，實(shí)非徑庭，要在習(xí)與不習(xí)耳。先生家有賜書，手不釋卷，兼之姿悟非常，其游屐幾遍海內(nèi)，需以歲月之久，得成專書，然后問(wèn)世，其耽玩道真，承接圣緒，誠(chéng)非淺人所能喻者；寧惟收撮漂零，隨世裒掇而已哉。是書也先子每贊成之，至光夏遂睹厥成。敢不慫恿流布，公諸同好。行見(jiàn)子云藻翰，獨(dú)留千金。聊復(fù)識(shí)數(shù)言于簡(jiǎn)端，一以慰向者索書諸君子之誠(chéng)，亦以成先子未竟之志云耳。

康熙丙午竹醉日，武原劉光夏頓首拜題于巖綠居

自敘

余浪游者三十年，托刀圭以糊口，而無(wú)以辭負(fù)笈者，顧其中胡能不自愧也。所慨俗醫(yī)稱津筏者，則先《難經(jīng)》、《脈訣》?！峨y經(jīng)》出自秦越人，其純駁固未易論。尤怪脈者所以定吉兇，決死生，至淵微也。茍阡陌之不存，又何有于源季。宋之高陽(yáng)生，一妄庸人，假晉太醫(yī)令王叔和之名，著成《脈訣》。其鄙俚紕繆，取資捧腹，而陰操入室之戈。于是先圣之旨，一旦晦蝕。世之裒然傳業(yè)，承訛襲舛，不復(fù)有所取裁。譬渴者飲于濁涇之流。呶呶而號(hào)于眾曰，天下之水味在是，豈其然乎！余不敏，思有以拯之。乃匯古今之論脈者若干人，參以家學(xué)，片言只字，有當(dāng)先圣，而結(jié)妄庸之舌，則拈之紙。星霜十易，積成徑寸。門人輩請(qǐng)厘剔成編，乃區(qū)為十卷，名曰《脈訣匯辨》，命收之敝簏?？驮弧谩肮桃釉兆右?。凡書之有作，不藏諸名山，必傳之通邑大都，將以救斯世，詔來(lái)者。君之所結(jié)集，何難羽翼經(jīng)傳而馳海內(nèi)，僅僅衣缽于及門，似乎靳于問(wèn)世者，何居？”余起而謝曰∶“足下之沾沾于吾者，不虞人之耶！余嘗皈依古先生，竊聞其教矣，錯(cuò)下一轉(zhuǎn)語(yǔ)。墮野狐身五百世。使余所綴集果醍醐也，往乞一玄晏而懸之國(guó)門，誰(shuí)曰不宜？或猶未也，淹博者笑其摭拾，通達(dá)者笑其割裂，抱匱守殘之徒，更笑其迂而無(wú)當(dāng)。將見(jiàn)習(xí)高陽(yáng)生之言者，不必樹(shù)旗鼓而實(shí)逼處此，即以一丸泥自封，余復(fù)奈之何哉！雖然，謹(jǐn)聞命矣，姑付之剞劂氏，以就正長(zhǎng)者，徐俟大國(guó)之賦，左提右挈，廓清邪說(shuō)，愿以是編為前驅(qū)之。”

凡例

一、茲編第欲剪除偽訣，故援引群書，專主辨駁，以洞筋擢髓之談，為考同伐異之事。一出一入，良具苦心。

不敢杜撰一字，獲罪古今也。

一、李瀕湖先生脈法，辨晰最精，家先生取而推展之，所著《正眼》一書自當(dāng)并垂不朽。惜其原刻未及校訂，不惟魯魚亥豕已也。今刻中二十八脈，一遵《正眼》而沐浴所聞，細(xì)加簡(jiǎn)閱。并附先生晚年未盡之秘，故卷帙倍之。

一、家先生高材碩德，為海內(nèi)賢士大夫迫而成醫(yī)，雖生徒滿宇內(nèi)，誓不傳之子弟，慮為趙括之續(xù)也。余客海虞盡得繆慕臺(tái)先生遺稿，并周梅屋先生之獨(dú)得編，朝夕研窮，乃于脈理頗窺涯略。更參以會(huì)稽張景岳先生之《類經(jīng)》，遂洞若觀火。西江喻嘉言，武林張卿子、盧子繇皆稱莫逆，教益弘多。潘鄧林之《醫(yī)燈續(xù)焰》良備采掇所謂聚腋成裘，博雅者自知之也。

一、叔和《脈經(jīng)》，間有奧句，初學(xué)苦其難入。乃仿宋崔紫虛真人《四言脈訣》，以便記誦，不過(guò)藉此以為綱領(lǐng)而已。后之引釋，條分縷晰，或有少裨焉。

一、脈中所列主病，寒熱虛實(shí)，止能標(biāo)其大綱，余者要須意及之，當(dāng)為通敏者所諒也。

一、所引證悉本《靈、素》，未免有以經(jīng)釋傳之嫌。然此欲為初學(xué)津梁，務(wù)從明白，知我罪我，其在斯乎。

一、余在癸巳歲，始留意診法。槎溪里中，晤諸同門。程子公來(lái)、顧子則思、戴子交庶，一見(jiàn)投契。余有不逮，盡力指示，皆謂余必能超乘而上。三十年來(lái)，家先生之著述，屢經(jīng)兵燹，散佚者過(guò)半。至有邑中同姓鏟去姓氏，冒以己名行世者。余雖不肖，今得漸與補(bǔ)訂，皆已輯成全書，次第剞劂。則余之能傳其家學(xué)人，三子相成之功居多不敢忘也。

一、引用諸書，皆標(biāo)出所，自便于稽考。至近代群賢，筆之所至，未遑一一注明，淹博者自知之，余非敢掠美也。

甲辰秋日，期叔氏識(shí)于湘江之旅泊庵。

多讀書論

史稱扁鵲飲上池水，故能洞見(jiàn)臟腑，其所治病無(wú)不立起，毋待切脈而后知者也。然扁鵲常有，而上池水不常有，則凡號(hào)為醫(yī)者，脈之名義，可不講之有素乎！夫經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通，玄冥幽微，變化極難。上古神農(nóng)、黃帝、岐伯、鬼臾區(qū)等，神明天縱，何可幾及。降至叔世，即有人焉才高識(shí)妙，可以仰窺圣域，亦須精求典籍，上發(fā)金匱玉函之藏，下集專家授受之旨；學(xué)以博而漸通，心以疑而啟悟。如此則借證有資，力省功倍。所謂將登泰岱，舍徑奚從；欲詣扶桑，非舟莫適。今者各承家伎，不事讀書；附會(huì)臆見(jiàn)；展轉(zhuǎn)相迷。初學(xué)則但知《難經(jīng)》、《脈訣》，泛濫則空談劉、李、張、朱。不知《難經(jīng)》時(shí)與《靈素》相左，《脈訣》明系入室操戈。仲景專法《內(nèi)經(jīng)》，余者不無(wú)出入。知而不能讀，讀而不能解，解而不能通，其中肯綮，固非淺識(shí)所能窺測(cè)。乃如王叔和。晉之名醫(yī)也。所撰《脈經(jīng)》，欲以發(fā)靈蘭之秘，建后學(xué)之準(zhǔn)，斯亦勤矣。而移易穴道，誤決死期，開(kāi)妄人之簧鼓，遭后來(lái)之指摘，況其下焉者乎！近者高陽(yáng)生之偽訣盛行，比于鴆毒，而家弦戶誦，略不可解。幸蔡西山、戴同父輩，大聲疾呼，明正其罪。乃世猶充耳，奉若典謨。蓋以師承既謬，先入為主；封己自限，忠告難施。將使五臟六腑之盈虛，血脈營(yíng)衛(wèi)之通塞。觸涂成滯，胥天下而趨邪說(shuō)者，豈非寡學(xué)之故，不自登于大道乎？嗟乎！使學(xué)人而志慮淵微，機(jī)穎明發(fā)，溯流窮源，旁收曲采，善讀古今之書，扶絕學(xué)于將墜，雖為執(zhí)鞭。亦所欣慕。曾何待上池之水，侈為異聞也哉！

脈位法天地五行論

人配天地，而稱三才，人身儼然一小天地也。凡兩間之理，無(wú)所不應(yīng)，他不具論，即如脈之合于五行者，粲若指掌請(qǐng)得而陳之。北方為坎，水之位也。南方為離，火之位也。東方為震，木之位也。西方為兌，金之位也。中央為坤，土之位也。試南面而立，以觀兩手之部位。心屬火居寸，亦在南也。腎屬水居尺，亦在北也。肝屬木居左，亦在東也。肺屬金居右，亦在西也。脾屬土居關(guān)，亦在中也。以五行相生之理言之，天一生水，故先從左尺腎水生左關(guān)肝木，肝木生左寸心火。心火為君主，其位至高不可下，乃分權(quán)于相火。相火寓于右腎，腎本水也，而火寓焉。如龍伏海底，有火相隨。右尺相火生右關(guān)脾土，脾土生右寸肺金，金復(fù)生水，循環(huán)無(wú)端，此相生之理也。更以五行相克之理言之，相火在右尺，將來(lái)克金，賴對(duì)待之左尺，實(shí)腎水也?；鸬盟?，則不乘金矣。脾土在右關(guān)，將來(lái)克水，賴對(duì)待之左關(guān)，實(shí)肝木也，土得木制，則不侮水矣。肺金在右寸，將來(lái)克木，賴對(duì)待之左寸，實(shí)心火也，金得火制，則不賊木矣。右手三部，皆得左手三部制矣，而左手三部竟無(wú)制者，獨(dú)何歟？右寸之肺金，有子腎水可復(fù)母讎。右關(guān)之脾土，有子肺金可復(fù)母讎。右尺之相火，有子脾土可復(fù)母讎。是制于人者仍可制人，相制而適以相成也。此相克之理也。人誠(chéng)能體天地之道以保其身，脈何有不調(diào)者哉。

提綱論

 經(jīng)曰∶“調(diào)其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣?！鄙w謂六者足以定諸脈之綱領(lǐng)也。又曰∶“小大滑澀浮沉?！薄峨y經(jīng)》則曰∶“浮沉長(zhǎng)短滑澀。”仲景曰∶“弦緊浮沉滑澀，此六者名為殘賊，能為諸脈作病?！被试弧谩疤峋V之要，不出浮沉遲數(shù)滑澀之六脈。夫所謂不出于六者，亦其足統(tǒng)表里陰陽(yáng)、虛實(shí)冷熱、風(fēng)寒濕燥、臟腑血?dú)庵∫病８殛?yáng)為表診為風(fēng)為虛。沉為陰為里，診為濕為實(shí)。遲為在臟，為寒為冷。數(shù)為在腑，為熱為燥?；瑸檠杏?。澀為氣獨(dú)滯。”此諸說(shuō)者，詞雖稍異，義實(shí)相通。若以愚意論之，不出表里寒熱虛實(shí)六者之辨而已。如浮為在表，則散大而芤可類也。沉為在里則細(xì)小而伏可類也。遲者為寒則徐緩澀結(jié)之屬可類也。數(shù)者為熱，則洪滑疾促之屬可類也。虛者為不足，則短濡微弱之屬可類也。實(shí)者為有余，則弦緊動(dòng)革之屬可類也。此皆大概，人所易知。然即六者之中，復(fù)有相懸之要，則人或不能識(shí)，似是而非誤非淺矣。夫浮為表矣而凡陰虛者，脈必浮而無(wú)力，因真陰脫于下，而孤陽(yáng)浮于上，是浮不可以概言表，而可升散乎！沉為里矣，而凡表邪初感之盛者，陰寒束于皮毛，陽(yáng)氣不能外達(dá)，則脈必先沉緊，是沉不可以概言里，而可攻下乎！遲為寒矣，而傷寒初退，余熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒，而可溫中乎！數(shù)為熱矣，而凡虛損之候，陰陽(yáng)俱虧，氣血敗亂者，脈必急數(shù)，愈數(shù)者愈虛，愈虛者愈數(shù)，是數(shù)不可以概言熱，而可寒涼乎！微細(xì)類虛矣，而痛極壅閉者，脈多伏匿，是伏不可以概言虛，而可驟補(bǔ)乎！洪弦類實(shí)矣，而真陰大虧者，必關(guān)格倍常，是弦不可以概言實(shí)，而可消之乎！乃知診法于綱領(lǐng)之中，而復(fù)有大綱領(lǐng)者存焉。設(shè)不能以四診相參，而欲孟浪任意，未有不覆人于反掌間者。

因形氣以定診論

逐脈審察者，一成之矩也。隨人變通者，圓機(jī)之用也。比如浮沉遲數(shù)，以定表里寒熱，此影之隨形，復(fù)何論哉！然而形體各有不同，則脈之來(lái)去因之亦異，又不可執(zhí)一說(shuō)以概病情也。何則？肥盛之人，氣居于表，六脈常帶浮洪；瘦小之人，氣斂于中，六脈常帶沉數(shù)。性急之人，五至方為平脈；性緩之人，四至便作熱醫(yī)。身長(zhǎng)之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每見(jiàn)實(shí)強(qiáng)；南方之人，恒多軟弱。少壯之脈多大；老年之脈多虛。醉后之脈常數(shù)；飲后之脈常洪。

室女尼姑多濡弱。嬰兒之脈常七至。故經(jīng)曰∶“形氣相得者生，三五不調(diào)者死。”其可不察于此乎！而更有說(shuō)焉∶肥盛之人，雖曰氣居于表，浮洪者是其常也。然使肌肉過(guò)于堅(jiān)濃，則其脈之來(lái)也，勢(shì)將不能直達(dá)于皮膚之上，反欲重按乃見(jiàn)，若徒守浮洪易見(jiàn)之說(shuō)，以輕手取之，則模糊細(xì)小，本脈竟不能測(cè)；瘦小之人，雖曰氣斂于中，沉數(shù)者是其常也，然使肌肉過(guò)于淺薄，則其脈之來(lái)也，勢(shì)將即呈于皮膚之間，反可浮取而知。性急之人，脈數(shù)是其常也，適當(dāng)從容無(wú)事，亦近舒徐，性緩之人，脈遲是其常也，偶值倥傯多冗，亦隨急數(shù)。北人脈強(qiáng)，是其常也，或累世膏粱，或母系南產(chǎn)，亦未必?zé)o軟弱之形；南人脈弱，是其常也，或先天稟足，或習(xí)耐勞苦，亦間有實(shí)強(qiáng)之狀。少壯脈大，是其常也，夭促者多見(jiàn)虛細(xì)；老年脈虛，是其常也，期頤者更為沉實(shí)。室女尼姑，濡弱者是其常也，或境遇優(yōu)游，襟懷恬，脈來(lái)亦定沖和。嬰兒氣稟純陽(yáng)，急數(shù)者是其常也，或質(zhì)弱帶寒，脈來(lái)亦多遲慢。以此類推，則人身固有一定之形氣，形氣之中，又必隨地為之轉(zhuǎn)移，方能盡言外之妙也。

運(yùn)氣論

嘗讀《內(nèi)經(jīng)》，至《天元紀(jì)論》七篇，推申運(yùn)氣，玄蘊(yùn)難窺，未嘗不廢書三嘆也。夫是天地之綱紀(jì)，變化之淵源，非通于大易洪范、歷元律法之說(shuō)者，其敢橫心以解，矢口而談哉！無(wú)惑乎當(dāng)今之人置而弗講久矣！先哲有言曰∶“不明五運(yùn)六氣，簡(jiǎn)遍方書何濟(jì)。”如經(jīng)文所載，尺寸反，左右交，指下稍爾不明，生死何從臆斷。業(yè)已志醫(yī)，可不沉思力索乎？總其大綱，在五運(yùn)之太過(guò)不及；而勝?gòu)?fù)所以生也。太過(guò)者其氣勝，勝而無(wú)制，則傷害甚矣。不及者其氣衰，衰而無(wú)復(fù)，則敗亂極矣。此勝?gòu)?fù)循環(huán)之道，出乎自然者也。故其在天則有五星運(yùn)氣之應(yīng)，在地則有萬(wàn)物盛衰之應(yīng)，在人則有臟腑疾病之應(yīng)。如木強(qiáng)勝土，則歲星明而鎮(zhèn)星暗，土母受侮，子必復(fù)之，故金行伐木以救困土，則太白增光，歲星反晦也。凡氣見(jiàn)于上，則災(zāi)應(yīng)于下，宿屬受傷，逆犯必甚，五運(yùn)互為勝?gòu)?fù)，其氣皆然。在病如木勝肝強(qiáng)，必傷脾土，肝勝不已，燥必復(fù)之，而肝亦病矣；燥勝不已，火必復(fù)之，而肺亦病矣。此五臟互為盛衰，其氣亦皆然也。夫天運(yùn)之有太過(guò)不及，即人身之有虛實(shí)也。惟其有虛而后強(qiáng)者勝之，有勝而后承者復(fù)之。無(wú)衰則無(wú)勝矣，無(wú)勝則無(wú)復(fù)矣。無(wú)勝無(wú)復(fù)，其氣和平，焉得有??？恃強(qiáng)肆暴，元?dú)庑贡M，焉得無(wú)虛？故曰，有勝則復(fù)，無(wú)勝則否。勝微則復(fù)微，勝甚則復(fù)甚。勝?gòu)?fù)之微甚，繇變化之盛衰。故經(jīng)之所載天時(shí)地化人事，至詳至備，蓋以明其理之有合也。即如周易三百八十四爻，乃開(kāi)明易道之微妙而教人。

因易以求理，因象以知變。故孔子曰∶“書不盡言，言不盡意?！贝似浯罅x，正與本經(jīng)相同。夫天道玄微，本不易測(cè)。及其至也，圣人有所不知。故凡讀易者，當(dāng)知易道有此變，不當(dāng)曰變止于此也。讀運(yùn)氣者，當(dāng)知天道有是應(yīng)，不當(dāng)曰應(yīng)盡于是也。今姑舉其大略?；蛞邭獗樾?，而一方皆病風(fēng)溫?；蚯搴畟K，則一時(shí)皆犯瀉利。或痘疹盛行，而多兇多吉，期各不同。或疔毒遍生，而是陰是陽(yáng)，每從其類?；驓饧笨人?，一鄉(xiāng)并興?；蚪罟翘弁?，人皆道苦?；驎r(shí)下多有中風(fēng)?；蚯按耸⑿刑祷?。諸如此者，以眾人而患同病，謂非運(yùn)氣之使然歟！至其精微，則人多陰受，而識(shí)者為誰(shuí)。夫人殊稟賦，令易寒暄，利害不侔，氣交使然。故凡以太陽(yáng)之人，而遇流衍之氣，以太陰之人，而逢赫曦之紀(jì)，強(qiáng)者有制，弱者遇扶，氣得其平，何病之有！或以強(qiáng)陽(yáng)遇火，則炎烈生矣。陰寒遇水，則冰霜至矣。天有天符，歲有歲會(huì)，人得無(wú)人和乎！能先覺(jué)預(yù)防者，上智也。能因機(jī)辨理者，明醫(yī)也。既不能知而且云烏有者，下愚也。然運(yùn)氣亦有不可泥者，如肝木素虛，脾氣太盛，而運(yùn)值太角，肝氣稍實(shí)，脾氣方平。五臟類然。又內(nèi)外兩因，隨時(shí)感觸，雖當(dāng)太過(guò)之運(yùn)，亦有不足之時(shí)；不及之運(yùn)，亦多有余之患。倘執(zhí)而不通，能無(wú)損不足而益有余乎！況歲氣之在天地，亦有反常之時(shí)。故冬有非時(shí)之溫，夏有非時(shí)之寒，春有非時(shí)之燥，秋有非時(shí)之暖，犯之者病。又如春氣西行，秋氣東行，夏氣北行，冬氣南行；卑下之地，春氣常存；高阜之境，冬氣常在；天不足西北而多風(fēng)，地不滿東南而多濕。又況百里之內(nèi)，晴雨不同千里之外，寒暄各別；則方土不同而病亦因之，此皆法外之道也。若不知常變之道，盛衰之理，主客承制之位，每每鑿經(jīng)文以害經(jīng)意，徒欲以有限之年辰，概無(wú)窮之天道，隱微幽顯，誠(chéng)非易見(jiàn)，管測(cè)求全，誠(chéng)亦陋矣。復(fù)有不明氣化，如馬宗素之流，假仲景之名，而為《傷寒鈐法》等書，用氣運(yùn)之更遷，擬主病之方治，拘滯不通，斯為大謬。又有偏執(zhí)己見(jiàn)，不信運(yùn)氣，蓋亦未精思耳。是以通于運(yùn)氣者，必當(dāng)順天以察運(yùn)，因變以求氣，如杜預(yù)之言歷曰∶“治歷者當(dāng)順天以求合，非為合以驗(yàn)天。”知乎此而后可以言歷。運(yùn)氣之道，獨(dú)不然哉。若徒爾紛紜，執(zhí)有執(zhí)無(wú)，且疑且信，罕一成之見(jiàn)、圓機(jī)之用者，未足與議也。

卷二

小序崔紫虛所著《四言脈訣》，由來(lái)尚矣。刪補(bǔ)之者，為李月池氏，更名《四言舉要》。予取兩刻而損益之，或繁或簡(jiǎn)，期合于理而已，敢曰崔、李之功臣哉。

脈為血脈，氣血之先；血之隧道，氣息應(yīng)焉。

脈為氣乎？而氣為衛(wèi)，衛(wèi)行脈外，則知非氣矣。脈為血乎？而血為營(yíng)，營(yíng)行脈中，則知非血矣。脈為經(jīng)隧乎？而經(jīng)隧實(shí)繁，則知非經(jīng)隧矣。善乎華元化云∶“脈者，氣血之先也?！鄙w人之身，惟是精與氣與神三者，精氣即血?dú)?，氣血之先，非神而何？人非是神無(wú)以主宰血?dú)猓：咸?，流行三焦，灌溉百骸。故脈非他，即神之別名也。明乎此，則氣也、血也，渾淪條析；所謂氣如橐，血如波瀾，一升一降，以成其用，而脈道成矣。

資始于腎，資生于胃；血脈氣息，上下循環(huán)。

人未有此身，先有此腎，氣血藉之以立基。而神根據(jù)于氣，氣根據(jù)于血，血資于谷，谷本于胃；是知胃氣充則血旺，血旺則氣強(qiáng)，氣強(qiáng)則神昌。故曰∶“先天之根本在腎，后天之根本在脾。”（脾胃相為夫妻。）神之昌與否，皆以脈為征兆。脈之行也，氣行而血隨，上下周匝，起伏交會(huì)，濡守使，各盡其職。

十二經(jīng)中，皆有動(dòng)脈；惟手太陰，寸口取決。

《難經(jīng)·一難》曰∶“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，何謂也？扁鵲曰∶‘寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也。’”以肺為五臟六腑之華蓋，布一身之陰陽(yáng)，居于至高之位，凡諸臟腑皆處其下，肺系上連喉嚨吭嗌，以通呼吸。肺主一身之氣，氣非呼吸不行，脈非肺氣不布故耳。然《素問(wèn)·五臟別論》曰∶“帝曰‘氣口何以獨(dú)為五臟主？’岐伯曰∶‘胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口?！逼淞x又所重在胃矣，細(xì)思之而理則一也。氣口本屬太陰，而曰“亦太陰”者，蓋氣口屬肺，手太陰也，布行胃氣，則在于脾足太陰也。按《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰∶“谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣?！薄敦收摗吩弧谩捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭?。”《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰∶“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”脾氣必歸于肺，而后行于臟腑營(yíng)衛(wèi)，所以氣口雖為手太陰，而實(shí)即足太陰之所歸，故曰“氣口亦太陰”也。乃知五臟六腑之氣味，皆由胃入脾，由脾入肺，此地道卑而上行也。由肺而分布于臟腑，此天道下濟(jì)而光明也。土居中而為金之母，系諸脈之根；肺居高而有君之象，布諸脈之令；故曰肺朝百脈，而寸口為之大會(huì)，猶水之朝宗于也。又考?xì)饪诩创缈谝?。肺主諸氣，氣之盛衰見(jiàn)于此，故曰氣口。脈出太淵，共長(zhǎng)一寸九分，故曰寸口。又肺朝百脈，脈之大會(huì)聚于此，故曰脈口。其實(shí)一也。吳草廬曰∶“醫(yī)者于寸、關(guān)、尺，輒名之曰此心脈、此肺脈、此肝脈、此脾脈、此腎脈者，非也。五臟六腑凡十二經(jīng)，兩手寸、關(guān)、尺者，手太陰肺金之一脈也。

分其部位以候他藏之氣耳。脈行始于肺，終于肝，而復(fù)會(huì)于肺，肺為氣出入之門戶，故名曰氣口，而為脈之大會(huì)，以占一身焉?！崩顣r(shí)珍曰“兩手六部，皆肺之經(jīng)脈也，特取此以候五臟六腑之氣耳，非五臟六腑所居之處也?！薄鹅`樞》、《素問(wèn)》、《難經(jīng)》載十二經(jīng)脈有走于手而不從三部過(guò)者，如手陽(yáng)明大腸經(jīng)之脈，起大指次指之端，從大指次指之間盡處為合谷一路，為臂之上廉，入肘外，上肩而終迎香，以交于足陽(yáng)明胃經(jīng)也。與右寸無(wú)干。足陽(yáng)明胃經(jīng)之脈，起于鼻之交中，下行屬胃，絡(luò)大腸，至足，而終于厲兌，（足大指端。）以交于足太陰脾經(jīng)也，與右關(guān)無(wú)干。足太陰脾經(jīng)之脈，起于足之大指之端，上行膝股，入腹中，以交于手少陰心經(jīng)也。與右關(guān)無(wú)干。手少陰心經(jīng)之脈，起于心中，下絡(luò)小腸，其支者循下，下肘內(nèi)后廉小指一路，終于小指之端，（即少?zèng)_穴。）以交于手太陽(yáng)小腸經(jīng)也。與左寸無(wú)干。手太陽(yáng)小腸之脈，起于小指之端，循臂外側(cè)，左右交于兩肩，下屬小腸，上行于頭，絡(luò)于顴而終于耳中，（即聽(tīng)宮穴。）。以交于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)也。與左寸無(wú)干。足太陽(yáng)膀胱之脈，起于目?jī)?nèi)，下行絡(luò)腎，屬膀胱，終于足小指，（至陰穴。）以交于足少陰腎經(jīng)也。與左尺無(wú)干。足少陰腎經(jīng)之脈，起于足小指，上行循喉嚨，挾舌本，注于膻中，以交于手厥陰心包絡(luò)經(jīng)也。與左尺無(wú)干。手厥陰心包絡(luò)經(jīng)之脈，起于胸中，屬心下之包絡(luò)，入肘內(nèi)之曲澤穴，行臂兩筋之間，入掌中，循中指出其端而終，以交于手少陽(yáng)三焦經(jīng)也。脈行中指一路，與左尺無(wú)干。手少陽(yáng)三焦之脈，起于小指次指之端，（即無(wú)名指。）行臂外兩骨之間，下絡(luò)膀胱，其支者從膻中而止耳，終于絲竹空，而交于足少陽(yáng)膽經(jīng)也。小指一路，亦與右尺無(wú)干。足少陽(yáng)膽經(jīng)之脈，起于目銳，下胸中，絡(luò)肝屬膽，入足小指次指之間，其支者自足跗出大指端，以交于足厥陰肝經(jīng)也。足厥陰肝經(jīng)之脈，起于足大指叢毛之際，循陰器，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系出額，其支者從目系下行至中脘，以交于手太陰肺也。則足之少陽(yáng)、厥陰、皆不行于手。惟有肺脈起于中焦，循臂內(nèi)，上魚際，終于大指之端，（即少商穴。）其支者從腕后（臂骨盡處為腕。）出大指次指之端，以交于大腸經(jīng)也。乃知此，經(jīng)正屬寸口，肺之動(dòng)脈所行之處也。至如諸經(jīng)動(dòng)脈，各從所行之處。手陽(yáng)明大腸脈動(dòng)合谷，（在手大指次指岐骨間。）手少陰心脈動(dòng)極泉，（在臂內(nèi)腋下筋間。）手太陽(yáng)小腸脈動(dòng)天窗，（在頸側(cè)大筋間曲頰下。）手少陽(yáng)三焦脈動(dòng)和，（在耳前。）手厥陰心包絡(luò)脈動(dòng)勞宮，（在掌中，屈中指無(wú)名指盡處是。）足太陽(yáng)膀胱脈動(dòng)委中，（在膝骨約紋里。）足少陰腎脈動(dòng)太，（在踝后跟骨上。）足太陰脾脈動(dòng)沖門，（在期門下尺五寸。）足陽(yáng)明胃脈動(dòng)沖陽(yáng)，（足大指次指陷中為內(nèi)庭，上內(nèi)庭五寸是。）足厥陰肝脈動(dòng)太沖，（足大指本節(jié)后二寸。）足少陽(yáng)膽脈動(dòng)聽(tīng)會(huì)。（在耳前陷中。）夫諸經(jīng)脈之動(dòng)，各自不同，況不盡行于三部，偽訣胡為漫無(wú)分疏乎？《難經(jīng)·二難》雖言尺寸，其意以關(guān)為界，從關(guān)至魚際為一寸為陽(yáng)，陽(yáng)得寸內(nèi)之九分；從關(guān)至尺澤為一尺為陰，陰得尺中一寸；乃以陰陽(yáng)而言，未嘗分經(jīng)絡(luò)也。然則臟腑果何借以診乎？經(jīng)不云乎，“呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受谷味也。”脈之盛衰本于胃，出入由于肺。胃氣如物之有輕重，肺氣如物之輕重者權(quán)衡以平也。如偽訣即以某部為某經(jīng)，其鑿甚矣。

脈之行于十二經(jīng)絡(luò)者，即手足三陰三陽(yáng)之經(jīng)脈也?！峨y經(jīng)·二十三難》曰∶“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，何始何窮也？然，經(jīng)脈者，行血?dú)猓庩?yáng)，以營(yíng)衛(wèi)于一身者也。其始中焦注手太陰肺，手太陰肺注手陽(yáng)明大腸，手陽(yáng)明大腸注足陽(yáng)明胃，足陽(yáng)明胃注足太陰脾，足太陰脾注手少陰心，手少陰心注手太陽(yáng)小腸，手太陽(yáng)小腸注足太陽(yáng)膀胱，足太陽(yáng)膀胱注足少陰腎，足少陰腎注手厥陰心包，手厥陰心包注手少陽(yáng)三焦，手少陽(yáng)三焦注足少陽(yáng)膽，足少陽(yáng)膽注足厥陰肝，足厥陰肝還復(fù)注手太陰，是謂一周也。”身形之中，有營(yíng)氣，有衛(wèi)氣，有宗氣，有臟腑之氣，有經(jīng)絡(luò)之氣，各為區(qū)分。其所以統(tǒng)攝臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、而令充滿無(wú)間，環(huán)流不息于通體者，全恃胸中大氣為之主持。大氣之說(shuō)，嘗一言之?！端貑?wèn)·五營(yíng)運(yùn)大論》曰∶“黃帝問(wèn)地之為下否乎？岐伯曰∶‘地為人之下，太虛之中者也。’曰∶‘馮乎？’曰∶‘大氣舉之也?！笨梢?jiàn)太虛寥廓，而能充周磅因礴，包舉地之全體者，莫非氣也。故四虛無(wú)著，然后寒暑燥濕風(fēng)火之氣，入地中而生化。若不繇大氣苞地于無(wú)外，則地之崩墜震動(dòng)，且不可言，胡以巍然中處，而永生其化耶！人身亦然。五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣斡旋其間。大氣一衰，出入廢而升降息矣。

神機(jī)化滅，立見(jiàn)危殆。或謂大氣即膻中之氣，所以膻中為心主，宣布政令，臣使之官。然而參之天運(yùn)，膻中臣使，但可盡寒暑燥濕風(fēng)火六入之職，必如太虛穆，無(wú)可名象，苞舉地形，永奠厥中，始為大氣，膻中既稱臣使，是有其職，未可言大氣也。或謂大氣即宗氣之別名。宗者，尊也，主也，十二經(jīng)脈奉之為尊主也。詎知宗氣與營(yíng)氣、衛(wèi)氣分為三隧，既有隧之可言，即同六入地中之氣，而非太虛之比矣。膻中之診，即心包絡(luò)；宗氣之診，在左乳下。原不與大氣混診也。然則大氣如何而診之，《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)示昭然，而讀者不察耳。其謂“上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中”者，正其診也。肺主一身之氣，而治節(jié)行焉。苞舉無(wú)外之氣于人身者，獨(dú)由胸中之肺，故分其診于右手主氣之天部，朝百脈而稱大會(huì)也。

脈之大會(huì)，息之出入；一呼一吸，四至為息。

醫(yī)者調(diào)勻氣息，自一呼人之脈再至，自一吸人之脈亦再至，呼吸之間，而脈準(zhǔn)來(lái)四至者為平脈；間有五至者，亦未可斷病。蓋人之氣息，時(shí)長(zhǎng)時(shí)短。凡鼓三息，必有一息之長(zhǎng)，鼓五息，又有一息之長(zhǎng)，名為太息；如歷家三歲一閏，五歲再閏也。言脈必有四至為平，五至便為太過(guò)，惟正當(dāng)太息之時(shí)，亦曰無(wú)，此息之長(zhǎng)，非脈之急也。若非太息，正合四至也。

呼吸既定，合為一息；日夜一萬(wàn)，三千五百。

呼出于陽(yáng)，吸入于陰。一呼脈二至，一吸脈二至，合四至為一息。一日一夜共計(jì)之，約一萬(wàn)三千五百息。

呼吸之間，脈行六寸；八百十丈，日夜為準(zhǔn)。

即此一呼一吸計(jì)之，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸既定，脈氣行去六寸。以一萬(wàn)三千五百息算之，共得八百一十丈。以脈數(shù)之十六丈二尺折算，應(yīng)周行身五十度，此晝夜脈行之度數(shù)準(zhǔn)則也。按越人《二十三難》云∶脈數(shù)總長(zhǎng)十六丈二尺，任、督、二蹺在內(nèi)。以一呼一吸行六寸算之，晝夜一萬(wàn)三千五百息，共計(jì)八百一十丈。周于身者，得五十度。后又云∶其始從中焦注手太陰，終于足厥陰，厥陰復(fù)還注手太陰。所謂如環(huán)無(wú)端者，不知二蹺、任、督，從何接入，豈附行于足少陰、太陽(yáng)耶？附則不能在循環(huán)注接之內(nèi)，當(dāng)俟知者。

凡診病脈，平旦為準(zhǔn)；虛靜凝神調(diào)息細(xì)審。

平旦者，陰陽(yáng)之交也。陽(yáng)主晝，陰主夜；陽(yáng)主表，陰主里?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰∶“平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中而陽(yáng)隴。日西而陽(yáng)衰，日入陽(yáng)盡而陰受氣矣。”《靈樞·口問(wèn)篇》曰∶“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”故診法當(dāng)于平旦初寤之時(shí)，陰氣正平而未動(dòng)，陽(yáng)氣將盛而未散，飲食未進(jìn)，谷氣未行，故經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未至擾亂，脈體未及更改，乃可以診有病之脈。又切脈之道，貴于精誠(chéng)，嫌其擾亂，故必心虛而無(wú)妄想，身靜而不言動(dòng)，然后可以得脈之妙也。

診人之脈，令仰其掌；掌后高骨，是名關(guān)上。審位既確，可以布指；疏密得宜，長(zhǎng)短不失。

凡診脈者，令人仰手，醫(yī)者覆手診之。掌后有高骨對(duì)平處謂之關(guān)上，看定部位，徐以中指先下于關(guān)部，次以食指下于寸部，次以無(wú)名指下于尺部。人長(zhǎng)則下指宜疏，人短則下指宜密。指爪不可養(yǎng)長(zhǎng)，長(zhǎng)則指頭不能取齊，難于候脈。且沉取之時(shí)，爪長(zhǎng)則按處必有深痕，在于閨閣，尤為不便。

布指輕重，各自不同；曰舉按尋，消息從容。

看脈惟在指法之巧。大法輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。極須體認(rèn)。如舉必先按之，按則必先舉之，以舉物必自下而上，按物必自上而下也。則舉中有按，按中有舉，抑揚(yáng)反復(fù)，而尋之義盡見(jiàn)矣。

《難經(jīng)·五難》曰∶“脈有輕重，何謂也？然，初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌骨相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來(lái)疾者，腎部也。”蓋言脈有六部，輕重不同。菽者，豆也。豆之多寡，因舉按有輕重也。凡持脈者，下手當(dāng)明舉按之法，先輕手取浮，而后重手取沉。肺脈甚浮而先得，故經(jīng)文下“初持脈”三字，以下心、脾、肝、腎脈一臟重于一臟。肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨。相得者，得其所主之分，而即得其本部之脈也。腎部不言十五菽而言至骨者，因至骨明于十五菽也。

關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰；陽(yáng)寸陰尺，先后推尋。

從魚際至高骨卻有一寸，因名曰寸。從尺澤至高骨有一尺，因名曰尺。界乎尺寸之間，因名曰關(guān)。關(guān)前寸為陽(yáng)，關(guān)后尺為陰。關(guān)居中若為陰陽(yáng)界，而陰陽(yáng)實(shí)互交于此。寸候上焦，關(guān)候中焦，尺候下焦。須先后細(xì)為推尋，推其虛實(shí)，尋其體象也。

男子之脈，左大為順；女人之脈，右大為順。

朱丹溪曰∶“脈分屬左右手。心、小腸、肝、膽、腎、膀胱在左主血，肺、大腸、脾、胃、命門在右主氣。男以氣成胎，故氣為之主。女以血為胎，故血為之主。若男子久病，氣口充于人迎者，有胃氣也，病雖重可治。反此者逆?；蛟唬擞谧?，氣口在右，男女所同，不易之位也。脈法贊曰，左大順男，右大順女。何子言之悖耶？曰，《脈經(jīng)》一部，叔和諄諄于教醫(yī)者，此左右手以醫(yī)者之手為主。而若主于病者之手，奚止千里之謬。”按診家多曰∶“陰氣右行，陽(yáng)氣左行。男子陽(yáng)氣多而左脈大為順，女子陰氣多而右脈大為順。”其說(shuō)似是而實(shí)非也。丹溪所以力排俗見(jiàn)，以合經(jīng)旨，蓋醫(yī)者切脈與病者相對(duì)，醫(yī)者之左手對(duì)病者之右手，醫(yī)者之右手對(duì)病者之左手，其義易曉。學(xué)人臨證多則理自見(jiàn)。

男尺恒虛，女尺恒盛。

寸為陽(yáng)，尺為陰。故男子尺虛，象離中虛也；女人尺盛，象坎中滿也。男女脈同，同于定位；惟尺則異，異于盛衰。

朱丹溪曰∶“昔日軒轅使伶?zhèn)惤匦饭戎?，作黃鐘律管以候天地之節(jié)氣；使岐伯取氣口作脈法，以候人之動(dòng)氣。故黃鐘之?dāng)?shù)九分，氣口之?dāng)?shù)亦九分，律管具而寸之?dāng)?shù)始形。故脈之動(dòng)也，陽(yáng)得九分，陰得一寸，吻合于黃鐘。天不足西北，陽(yáng)南而陰北，故男子寸盛而尺弱，肖乎天也。地不滿東南，陽(yáng)北而陰南，故女子尺盛而寸弱，肖乎地也。黃鐘者，氣之先兆，故能測(cè)天地之節(jié)候；氣口者，脈之要會(huì)，故能知人命之生死?！标?yáng)弱陰強(qiáng)，反此則病。

男尺脈弱，女尺脈盛，故男女之脈不同。若男尺脈盛，女尺脈弱，則為相反而病矣。

參黃子曰∶“男子以陽(yáng)為主，故兩寸脈常旺于尺。若兩寸反弱尺反盛者，腎氣不足也。女子以陰為主，故兩尺脈常旺于寸，若兩尺反弱寸反盛者，上焦有余也。不足固病，有余亦病，所謂過(guò)猶不及也。”龍丘葉氏曰∶“脈者，天地之元性，故男女尺寸盛弱，肖乎天地。越人以為男生于寅，女生于申，三陽(yáng)從天生，三陰從地長(zhǎng)，謬之甚也。獨(dú)丹溪推本律法，混合天人而辟之，使千載之誤，一旦昭然，豈不韙哉！偽訣云∶‘女人反此背看之，尺脈第三同斷病?！艚庠?，女人右心、小腸、肝、膽、腎，左肺、大腸、脾、胃、命。則惑亂經(jīng)旨。曾不知男女一皆以尺脈為根本。所謂反者，非男女脈位相易也。當(dāng)如男子尺脈常弱今反盛，女人尺脈常盛今反弱，便斷其病，于義即通。”關(guān)前一分，人命之主。左偏緊盛，風(fēng)邪在表；右偏緊盛，飲食傷里。

關(guān)前一分者，寸關(guān)尺各有三分，共得九分，今曰關(guān)前一分，仍在關(guān)上，但在前之一分耳。故左關(guān)之前一分，辨外因之風(fēng)；右關(guān)之前一分，辨內(nèi)因之食?；蛞郧耙环譃榇缟?，豈有左寸之心可以辨風(fēng)，右寸之肺可以辨食乎？其說(shuō)大謬。蓋寸關(guān)尺三部，各占三分，共成寸口，故知關(guān)前一分，正在關(guān)之前一分也。左關(guān)之前一分，屬少陽(yáng)膽部，膽為風(fēng)木之司，故緊盛則傷于風(fēng)也。何則？以風(fēng)木主天地春升之令，萬(wàn)物之始生也。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰∶“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”與足少陽(yáng)膽相為表里?！澳懻撸姓?，決斷出焉?！比松碇?，膽少陽(yáng)之脈行肝脈之分外，肝厥陰之脈行膽脈之位內(nèi)，兩陰至是而交盡，一陽(yáng)至是而初生，十二經(jīng)脈至是而終。且膽為中正之官，剛毅果決，凡十一臟咸取決于膽。故左關(guān)之前一分，為六腑之源頭，為諸陽(yáng)之主宰，察表者之不能外也。右關(guān)之前一分，屬陽(yáng)明胃部，中央濕土，得天地中和之氣，萬(wàn)物所歸之鄉(xiāng)也。又曰∶“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！蓖翞榫螅敛恢鲿r(shí)，寄王于四季之末，故名孤臟。夫胃為五臟六腑之海，蓋清氣上交于肺，肺氣從太陰而行之，為十二經(jīng)脈之始。故右關(guān)之前一分，為五臟之隘口，為百脈之根，察里者不能廢也。況乎肝膽主春令，春氣浮而上升，陽(yáng)之象也；陽(yáng)應(yīng)乎外，故以候表焉。脾胃為居中，土性凝而重濁，陰之象也；陰應(yīng)乎內(nèi)，故以候里焉。若夫左寸之前違度，則生生之本虧；右寸之前先發(fā)，則資生之元廢。古人以為人命之主，顧不重哉！舊以左關(guān)之前一分為人迎，右關(guān)之前一分為氣口，然考之《靈樞·本輸、動(dòng)、經(jīng)脈》、《素問(wèn)·解精微論》等篇，明指人迎為結(jié)喉旁胃經(jīng)動(dòng)脈，故《綱目》之釋人迎，亦曰在兩喉旁。龐安常論脈曰∶“何謂人迎？喉旁取之?！币源苏撝瑒t左關(guān)之前一分，不可名為人迎矣?！督?jīng)脈篇》曰∶“手太陰之脈，入寸口，上循魚際。”又曰∶“經(jīng)脈者，常不可見(jiàn)也。其盛實(shí)也，以氣口知之?！薄鹅`樞·經(jīng)筋篇》曰∶“手太陰之筋，結(jié)于魚際后，行寸口外側(cè)。”《經(jīng)脈別論》曰∶“欲知寸口太過(guò)與不及?！薄鹅`樞·小針解》曰∶“氣口虛而當(dāng)補(bǔ)，實(shí)而當(dāng)瀉?！币源苏撝?，則氣口乃統(tǒng)兩手而言。右關(guān)之前一分，不可名氣口矣?！鹅`樞·四時(shí)氣篇》曰∶“氣口候陰，人迎候陽(yáng)?！薄鹅`樞·禁服篇》曰∶“寸口主中，人迎主外?！薄鹅`樞·終始》等篇曰∶“人迎一盛，二盛，三盛”等義，皆言人迎為陽(yáng)之府脈，故主乎表；脈口為太陰之動(dòng)脈，故主乎里。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰∶“太陰為之行氣于三陰，陽(yáng)明為之行氣于三陽(yáng)?！薄鹅`樞·陰陽(yáng)別論》曰∶“三陽(yáng)在頭”，正言人迎行氣于三陽(yáng)也?！叭幵谑帧保悦}口行氣于三陰也。蓋因上古診法有三∶一取三部九候，以診通身之脈；一取太陰、陽(yáng)明，以診陰陽(yáng)之本；一取左右氣口，以診臟腑之氣。細(xì)繹前后經(jīng)旨，則人迎自有定位，何得扯入左關(guān)；氣口概指兩手，何得偏指右關(guān)也耶！此名創(chuàng)自叔和，群然附和，莫可復(fù)正。予少?gòu)募蚁壬?，及同郡施笠澤、秦景明，皆?dāng)代名彥，相與議論。咸謂人迎、氣口之名，固不可妄為移易，以亂經(jīng)常；左右關(guān)前一分，亦可通融以征表里。故予但分左右關(guān)前一分，而不列人迎、氣口之名，如前所注者，不識(shí)其當(dāng)否。至若藏氣有不齊，稟賦有濃薄，或左脈素大于右，或右脈素大于左，孰者為常，孰者為變；或于偏弱中略見(jiàn)有力，已隱虛中之實(shí)，或于偏盛中稍覺(jué)無(wú)神，便是實(shí)中之虛，活潑施治，不攻代無(wú)過(guò)可也。

神門屬腎，兩在關(guān)后；人無(wú)二脈，必死不救。

《難經(jīng)·十四難》曰∶“上部無(wú)脈，下部有脈，雖困無(wú)能為害。夫脈之有尺，猶樹(shù)之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。”蓋兩尺屬腎水，為天一之元，人之元神在焉。即《難經(jīng)·八難》所謂三焦之原，守邪之神，故為根本之脈，而稱神門也。若無(wú)此二脈，則根本敗絕，決無(wú)生理。而脈微指為心脈者誤矣。彼因心經(jīng)有穴名曰神門，正在掌后兌骨之端，故錯(cuò)認(rèn)耳。殊不知心在上焦，豈有候于尺中之理乎！脈有七診，曰浮中沉；上下左右，七法推尋。

浮者，輕下指于皮毛之間，探其腑脈也。表也。中者，略重指于肌肉之間，候其胃氣也。半表半里也。沉者，重下指于筋骨之間，察其臟脈也。里也。上者，即上竟上者胸喉中事也。即于寸內(nèi)前一分取之。下者，即下竟下者少腹腰股膝脛足中事也。即于尺內(nèi)后一分取之。左右者，即左右手也。凡此七法，共為七診。

又《素問(wèn)·三部九候論》曰∶“獨(dú)大者病，獨(dú)小者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)陷下者病?！蓖醣⒃弧谩霸\凡有七者，此之謂也?！鄙w指病者而言。故曰∶“七診雖見(jiàn)，九候皆從者，不死?！比舯疚膶Ｊ卺t(yī)家診法，義各不同。勿聽(tīng)子則以靜其心，忘外慮，均呼吸，分浮中沉三法為七診，皆贅辭也。

又有九候，即浮中沉；三部各三，合而為名；每候五十，方合于經(jīng)。

每部有浮中沉三候，合寸關(guān)尺三部算之，共得九候之?dāng)?shù)也，夫每侯必五十動(dòng)者，出自《難經(jīng)》，合大衍之?dāng)?shù)也。乃偽訣以四十五動(dòng)為準(zhǔn)，乖于經(jīng)旨。必每候五十，乃知五臟缺失。柳東陽(yáng)曰∶“今人指到腕臂，即云見(jiàn)了，五十動(dòng)豈彈指間事？凡九候共得四百五十，兩手合計(jì)九百，方與經(jīng)旨相合也?！卑础端貑?wèn)·三部九候論》曰∶“天之至數(shù)，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以應(yīng)九野。

故人有三部，部有三候?！眲t以天地人言上中下，謂之三才。以人身言上中下，謂之三部。于三部中而各分其三，謂之三候。三而三之，是為三部九候。蓋上古診法，于人身三部九候之脈，各有所取，以診五臟之氣，而針邪除疾，非獨(dú)以寸口為言也。如仲景上取寸口，下取跗陽(yáng)，是亦此意。自《十八難》專以寸口而分三部九候之診，以其簡(jiǎn)捷，言脈者靡不宗之，然非古法。

上下來(lái)去，至止六字；陰陽(yáng)虛實(shí)，其中奧旨。

上下、來(lái)去、至止六字者，足以明乎陰陽(yáng)虛實(shí)，本岐黃之奧旨，而滑攖寧闡明之。上者為陽(yáng)，來(lái)者為陽(yáng)，至者為陽(yáng)；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺部上于寸口，陽(yáng)生于陰也。下者，自寸口下于尺部，陰生于陽(yáng)也。脈有上下，是陰陽(yáng)相生，病雖重不死。來(lái)者，自骨肉之分，出于皮膚之際，氣之升也。去者，自皮膚之際，還于骨肉之分，氣之降也。脈有來(lái)去，是表里交泰，病雖重必起。此謂之人病脈和也。若脈無(wú)上下來(lái)去，死無(wú)日矣。故曰，脈不往來(lái)者死。若來(lái)疾去徐，上實(shí)下虛為癲厥；來(lái)徐去疾，上虛下實(shí)為惡風(fēng)也。

至者，脈之應(yīng)。止者，脈之息也。止而暫息者愈之疾，止久有常者死也。

按《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云∶“謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀。所謂陰陽(yáng)者，去者為陰，至者為陽(yáng)；靜者為陰，動(dòng)者為陽(yáng)；遲者為陰，數(shù)者為陽(yáng)?！标庩?yáng)之理，不可不熟，故曰謹(jǐn)。獨(dú)聞獨(dú)見(jiàn)，非眾所知，故曰無(wú)與謀。則果能明于上下、來(lái)去、至止六字，以通陰陽(yáng)虛實(shí)之理者，在昔猶難之。初學(xué)于此道，其有懵然無(wú)知者，乃可肆口以談耶！包絡(luò)與心，左寸之應(yīng)。惟膽與肝，左關(guān)所認(rèn)。膀胱及腎，左尺為定。胸中及肺，右寸昭彰。胃與脾脈，屬在右關(guān)。大腸并腎，右尺班班。

包絡(luò)與心脈，皆在左手寸上。膽脈與肝脈，皆在左手關(guān)上。膀胱及腎脈，皆在左手尺上。肺脈在右手寸上。胃與脾脈，皆在右手關(guān)上。大腸與腎脈，皆在右手尺上。偽訣以大小腸列于寸上，三焦配于左尺，命門列于右尺，膻中置而不言，男女易位，至數(shù)差訛，形脈不分，圖象妄設(shè)，良可笑也。若寸主上焦以候胸中，關(guān)主中焦以候膈中，尺主下焦以候腹中，此人身之定位也。大小腸皆在下焦腹中，偽訣越中焦而候之寸上，謬矣?；室宰蟪咧餍∧c、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、后陰之病，可稱千古只眼。偽訣之誤，特因心與小腸為表里，肺與大腸為表里耳。抑知經(jīng)絡(luò)相為表里，診候自有定位。且如脾經(jīng)自足而上行走腹，胃經(jīng)自頭而下行走足，升降交通，以成陰陽(yáng)之用。夫脾胃乃夫婦也，而其脈行之上下不同如此，豈必心與小腸，肺與大腸，上則皆上，下則皆下，強(qiáng)謂其盡屬一處耶！則經(jīng)所謂尺外以候腎，尺里以候腹，二經(jīng)將安歸乎？蓋胸中屬陽(yáng)，腹中屬陰，大腸、小腸、膀胱、三焦所傳渣滓波濁皆陰，惟腹中可以位置；非若胃為水殼之海，清氣在上，膽為決斷之官，靜藏于肝，可得位之于中焦也。心主高拱，重重膈膜遮蔽，惟心肺居之。至若大腸、小腸，濁陰之最者，而可混之耶！《金匱真言篇》曰∶“肝、心、脾、肺、腎，五臟為陰。膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，六腑為陽(yáng)?！敝故唤?jīng)矣，則手厥陰之一經(jīng)，竟何在乎？《素問(wèn)·靈蘭秘典篇》曰∶“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉。脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之言，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！贝艘噪凶闶K之?dāng)?shù)，則是配手厥陰者，實(shí)膻中也。及《靈樞》敘經(jīng)脈，又見(jiàn)包絡(luò)而無(wú)膻中，然曰“動(dòng)則喜笑不休”，正與“喜樂(lè)出焉”之句相合矣。夫喜笑者，心火所司，則知其與心應(yīng)也。獨(dú)膻中稱臣使者，君主之親臣也。繇是則包絡(luò)即為膻中，斷無(wú)可疑。膻中以配心臟，自有確據(jù)。以心君無(wú)為而治，肺為相傅，如華蓋之覆于心上，以布胸中之氣，而燮理其陰陽(yáng)；膻中為臣使，如包裹而絡(luò)于心下，以寄喉舌之司，而宣布其政令。第心火寂然不動(dòng)，動(dòng)而傳之心包，即合相火。設(shè)君火不動(dòng)，不過(guò)為相火之虛位而已。三焦之火。傳入心包，即為相火。設(shè)三焦之火不上，亦不過(guò)為相火之虛位而已?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃酒分^“手少陽(yáng)與心主為表里”，《靈樞·經(jīng)脈》謂“手厥陰之脈，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦。手少陽(yáng)之脈，散絡(luò)心包，合心主”，正見(jiàn)心包相火與手少陽(yáng)相火為表里，故歷絡(luò)于上下而兩相輸應(yīng)也。心君泰寧，則相火不動(dòng)，而膻中喜樂(lè)出焉。心君擾亂，則相火翕然從之，而改其常度。心包所主二火之出入關(guān)系甚重，是以亦得分手經(jīng)之一，而可稱為府也。乃偽訣竟不之及，則手厥陰為虛懸之位矣。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰∶“上焦出于胃上口，并咽以上貫膈，而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸精液，化精微而為血。下焦者別回腸，注于膀胱而滲入焉。水谷者，居于胃中，成糟粕，下大腸，而成下焦?！庇衷弧谩吧辖谷珈F，中焦如漚，下焦如瀆。”繇是則明以上中下分三焦矣。

偽訣列于右尺，不亦妄乎！又曰∶“密理濃皮者，三焦?jié)狻４掷肀∑ふ撸贡　！濒硎莿t明有形象矣。偽訣以為無(wú)形，不亦妄乎！又按《靈樞·本輸篇》曰∶“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也?！敝^之中瀆者，以其如川如瀆，源流皆出其中，即水谷之入于口，出于便，自上而下，必歷三焦，故曰，中瀆之府，水道出焉。膀胱受三焦之水，而當(dāng)其疏泄之道，氣本相根據(jù)，理同一致，故三焦下輸出于委陽(yáng)，并太陽(yáng)之正，入絡(luò)膀胱，約下焦也。然于十二臟之中，惟三焦獨(dú)大，諸臟無(wú)與匹者，故曰是孤之府也。要知三焦雖為水瀆之府，而實(shí)總護(hù)諸陽(yáng)，亦稱相火，是又水中之火府。故在《本輸篇》曰∶“三焦屬膀胱。”在《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒吩弧谩吧訇?yáng)與心主為表里?！鄙w其在下者為陰，屬膀胱而合腎水，在上者為陽(yáng)，合包絡(luò)而通心火，此三焦之所以際上極下，象同六合，而無(wú)所不包也。觀《本輸篇》六腑之別，極為明顯，以其皆有盛貯，因名為府。而三焦者曰“中瀆之府”，“是孤之府”，分明確有一府；蓋即臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也。故有“中瀆”、“是孤”之名，而亦有大府之形?！峨y經(jīng)》已謂其有名無(wú)形，況高陽(yáng)生之妄人哉！是蓋譬之探囊以計(jì)物，而忘其囊之為物耳。遂致后世紛紛，無(wú)所憑據(jù)，有分為前后三焦者，有言為腎傍之脂者，即如東垣之明，亦以手三焦、足三焦分而為二。夫以一三焦尚云其無(wú)形，而諸論不一，又何三焦之多也。至韓飛霞巧其說(shuō)曰∶“切脈至右尺，必兩手并診消息之。取三焦應(yīng)脈浮為上焦，與心肺脈合；中為中焦，與脾胃脈合；沉為下焦，與肝腎脈合。故曰，尺脈第三同斷病?！贝擞诛w霞訛以傳訛，違道愈遠(yuǎn)?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰∶“尺外以候腎，尺里以候腹中?！蔽磭L謂尺候三焦也?！睹}經(jīng)》曰∶“尺脈芤，下焦虛。尺脈遲，下焦有寒。”又曰∶“尺脈浮者，客陽(yáng)在下焦?！庇^此三言，則尺主下焦耳。何以韓之巧說(shuō)附入哉？《脈經(jīng)·一卷·第七篇·脈法贊》云∶“右為子戶，名曰三焦。”子戶，命門也。右腎為命門，男子以藏精，女子以系胞，故為子戶。而名之為三焦者，此猶兩額之傍亦名為太陽(yáng)云耳。非謂即太陽(yáng)經(jīng)也。安得執(zhí)詞而害義耶！若《第二卷·第二篇》雖云“右腎合三焦”，然上有“一說(shuō)云”三字，則叔和亦附此語(yǔ)，以俟參考，不敢自居為定論明矣。今論定上焦從兩寸，中焦從兩關(guān)，下焦從兩尺，斯則與《脈要精微論》“上竟上者，胸喉中事。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事”二句符合，更何必紛紛異議哉！一醫(yī)常謂余曰∶吾四十余年行醫(yī)，從不知分剖三焦，乃亦見(jiàn)推于當(dāng)世矣。噫，淺近如此者，猶存而不論，又安能司八正邪，別五中部，按脈動(dòng)靜耶？心、肝、脾、肺，俱各一候，惟腎一臟而分兩尺候者，謂腎有兩枚，形如豇豆，分列于腰脊之左右。偽訣以左為腎，右為命門?？贾T《明堂》、《銅人》等經(jīng)，命門一穴，在督脈十四椎下陷中，兩腎之間，蓋一陽(yáng)居二陰之中，所以成乎坎也。且脈之應(yīng)于指下者，為有經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)朝于寸口?！秲?nèi)經(jīng)》并無(wú)命門之經(jīng)絡(luò)，何以應(yīng)診而可列之右尺乎？夫男女之異，惟莖戶、精血及胞門、子戶耳。若夫脈象，自有定位。如左尺水生左關(guān)木，左關(guān)木生左寸火。君火付權(quán)于相火，故右尺火生右關(guān)土，右關(guān)土生右寸金，復(fù)生左尺水。五行循序相生之理也。偽訣乃云“女人反此背看之”，豈理也哉！甚有以左尺候心，右尺候肺，本褚澄地道右行之說(shuō)，而五行紊亂極矣。

《內(nèi)經(jīng)》候法，分發(fā)昭彰，如揭日月。從偽訣盛行，束《靈素》于高閣，千古陰霾，莫之能掃。因附列《素問(wèn)》脈法數(shù)則，示尊經(jīng)也。世有不信鳴鼓之攻者，試進(jìn)而求之于經(jīng)，則趨向定矣。予言豈誣哉！《素問(wèn)·脈要精微論》曰∶“尺內(nèi)兩傍，則季脅也?！奔久{，小肋也。在脅下兩傍，為腎所近之處也。

“尺外以候腎，尺里以候腹?！背咄庹?，尺脈前半部也。尺里者，尺脈后半部也。前以候陽(yáng)，后以候陰。人身以背為陽(yáng)，腎附于背，故外以候腎。腹為陰，故里以候腹。所謂腹者，凡大小腸、膀胱，皆在其中矣。以下諸部，俱言左右，而此獨(dú)不分者，以兩尺皆主乎腎也。

“中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲?！敝懈缴险?，言附尺之上而居乎中，即關(guān)脈也。左外者，言左關(guān)前半部；內(nèi)者，言左關(guān)后半部。余仿此。肝為陰中之陽(yáng)藏，而亦附近于背，故外以候肝，內(nèi)以候鬲。舉一鬲而中焦之鬲膜、膽府皆在其中矣。

“右外以候胃，內(nèi)以候脾?！庇谊P(guān)之前，所以候胃。右關(guān)之后，所以候脾。脾胃皆中州之官也，而以表里言之，則胃為陽(yáng)，脾為陰，故外以候胃，內(nèi)以候脾也。

按寸口者，手太陰也。太陰行氣于三陰，故曰，三陰在手，而主五臟。所以本篇止言五臟，而不及六腑。然胃亦府也，而此獨(dú)言之，何也？經(jīng)所謂五臟皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也。藏氣者，不能自致于手太陰也，故胃氣當(dāng)于此察之。又《五臟別論》云∶“五味入口藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口?！比粍t此篇雖止言胃，而六腑之氣亦并見(jiàn)乎此矣。

“上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中?！鄙细缴险?，言上而又上，則寸脈也。五臟之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，右寸之后以候胸中。胸中者，鬲膜之上皆是也。

“左外以候心，內(nèi)以候膻中?！毙姆谓跃与跎?，故左寸之前以候心，左寸之后以候膻中。膻中者，即心包絡(luò)之別名也。

按五臟所居之位，皆五行一定之理?；鹜谀?，故心居左寸。木旺于東，故肝居左關(guān)。金旺于西，故肺居右寸。土旺于中，而寄位西南，故脾胃居右關(guān)。此即河圖五行之次序也。

“前以候前，后以候后?！贝酥厣晟舷聝?nèi)外之義也。統(tǒng)而言之，寸為前，尺為后。分而言之，上半部為前，下半部為后。蓋言上以候上，下以候下也。

“上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”竟者，盡也。言上而盡于上，在脈則盡于魚際，在體則應(yīng)乎胸喉也。下而盡于下，在脈則盡于尺部，在體則應(yīng)乎少腹腰足也。

按此篇首言尺，次言中附上而為關(guān)，又次言上附上而為寸，皆自內(nèi)以及外者，蓋以太陰之脈，從胸走手，以尺為根本，寸為枝葉也。故曰，凡人之脈，寧可有根而無(wú)葉，不可有葉而無(wú)根。

又按內(nèi)外二字，諸家之注，皆云內(nèi)側(cè)。若以側(cè)為言，必脈形扁闊，或有兩條者乃可耳。不然，則于義不通矣。如前以候前，后以候后，上竟上，下竟下者，皆內(nèi)外之義也。觀易卦六爻，自下而上，以上三爻為外卦，以下三爻為內(nèi)卦，則上下內(nèi)外之義昭然矣。

“推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也?！蓖普?，察也，求也。凡診脈先推求于外，若但沉脈而無(wú)浮脈，是有內(nèi)而無(wú)外矣，故知其病在心腹而有積也。

“推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也?！蓖魄笥趦?nèi)，浮而不沉，則病在外而非內(nèi)矣。惟表有邪，故身熱也。

“推而上之，上而不下，腰足清也。”清者，冷也。推求于腰，上部則脈強(qiáng)盛，下部則脈虛弱，此上盛下虛，故足清冷也。上下有二義∶以寸關(guān)尺言之，寸為上，尺為下也；以浮中沉言之，浮為上，沉為下也。

“推而下之，下而不上，頭項(xiàng)痛也?！蓖魄笥谙虏浚虏坑辛?，上部無(wú)力，此清陽(yáng)不能上升，故頭項(xiàng)痛?；蜿?yáng)虛而陰湊之，亦頭項(xiàng)痛也。

“按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也?！卑粗凉?，腎肝之分也。脈氣少者，言無(wú)力也。腎水虛故腰脊痛，肝血虧則身有痹也。

按本篇上竟上者，言胸喉中事，下竟下者，言小腹膝足中事，分明上以候上，下以候下，而叔和乃謂“心部在左手關(guān)前寸口，與手太陽(yáng)為表里，以小腸合為府，合于上焦”云云，偽訣遂有左心、小腸之說(shuō)。

不知自秦漢而下，從未有以大小腸取于兩寸者，扁鵲、仲景諸君心傳可考，偽訣何能以手障天也。

五臟不同，各有本脈。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮澀而短。肝在左關(guān)，沉而弦長(zhǎng)。腎在左尺，沉石而濡。右關(guān)屬脾，脈象和緩。右尺相火，與心同斷。

心肺居上，脈應(yīng)浮。腎肝居下，脈應(yīng)沉。脾胃居心肺腎肝之間，謂之中州，脈亦應(yīng)在浮沉之間。心肺同一浮也，但浮大而散者象夏火，故屬心；浮澀而短者象秋金，故屬肺。肝腎同一沉也，但沉而弦長(zhǎng)者象春木，故屬肝，沉石而濡者象冬水，故屬腎。脈和而緩，氣象沖融，土之性也，故屬脾。右腎雖為水位，而相火所寓，故與左寸同斷也。

又按呼出者心與肺為陽(yáng)，故心肺之脈皆浮。心為陽(yáng)中之陽(yáng)，故浮且大而散；肺為陽(yáng)中之陰，故浮而兼短澀。吸入者腎與肝為陰，故腎肝之脈皆沉。腎為陰中之陰，故沉而且實(shí)；肝為陰中之陽(yáng)，故沉而兼長(zhǎng)。

脾為中州，故不浮不沉，而脈在中。若趙正宗本《難經(jīng)圖說(shuō)》，以土居金木水火之中，兩關(guān)宜皆屬脾；肝既為陰，不宜在半浮半沉之左關(guān)。不知越人推明《素問(wèn)》之義，約而可守，不必轉(zhuǎn)滋議論也。

春弦夏洪，秋毛冬石；四季之末，和緩不忒。太過(guò)實(shí)強(qiáng)，病生于外；不及虛微，病生于內(nèi)。

此言四季各有平脈也。天地之氣，東升屬木，位當(dāng)寅卯，于時(shí)為春，萬(wàn)物始生。其氣從伏藏中透出，如一縷之煙，一線之泉，在人則肝應(yīng)之，而見(jiàn)弦脈。即《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》所謂其氣來(lái)軟弱，輕虛而滑，端直以長(zhǎng)《素問(wèn)·平人氣象論》所謂軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢者是也。氣轉(zhuǎn)而南屬火，位當(dāng)巳午；于時(shí)為夏，萬(wàn)物盛長(zhǎng)。其氣從升后散大于外，如騰涌之波，燎原之火，在人則心應(yīng)之，而見(jiàn)鉤脈。即《玉機(jī)真藏論》所謂其氣來(lái)盛去衰；《平人氣象論》所謂脈來(lái)累累如連珠，如循瑯者是也。氣轉(zhuǎn)而西屬金，位當(dāng)申酉；于時(shí)為秋，萬(wàn)物收成。其氣從散大之極自表初收，如浪靜波恬，煙清焰息，在人則肺應(yīng)之，而見(jiàn)毛脈。即《平人氣象論》所謂脈來(lái)厭厭聶聶，如落榆莢者是也。氣轉(zhuǎn)而北屬水，位當(dāng)亥子；于時(shí)為冬，萬(wàn)物合藏。其氣收降而斂實(shí)，如埋壚之火，匯潭之泉，在人則腎應(yīng)之，而見(jiàn)石脈。即《玉機(jī)真藏論》所謂其氣來(lái)沉以搏；《平人氣象論》所謂脈來(lái)喘喘累累如鉤，按之而堅(jiān)者是也。以上經(jīng)論所云四時(shí)諸脈，形狀雖因時(shí)變易，其中總不可無(wú)和柔平緩景象。蓋和緩為土，即是胃氣，有胃氣而合時(shí)，便是平脈。

《玉機(jī)真藏論》云∶“脾脈者，土也，孤藏以灌溉四旁者也?！苯裣毅^毛石中有此一種和緩，即是灌溉四旁，即是土矣，亦即是脾脈矣。以其寓于四脈中，故又曰∶“善者不可得見(jiàn)?！薄镀饺藲庀笳摗芬嘣啤谩伴L(zhǎng)夏屬脾，其脈和柔相離，如雞踐地?！辈齑嗣}象，亦不過(guò)形容其和緩耳。辰戌丑未之月，各有土旺一十八日，即是灌溉四旁之義。故分而為四，有土而不見(jiàn)土也。若論五行，則析而為五，土居其中，是屬長(zhǎng)夏。況長(zhǎng)夏居金火之間，為相生之過(guò)脈，較他季月不同，故獨(dú)見(jiàn)主時(shí)之脈。二說(shuō)雖殊，其義不悖，當(dāng)參看之。所謂太過(guò)不及者，言弦、鉤、毛、石之脈，與時(shí)相應(yīng)，俱宜和緩而適中，欲其微似，不欲其太顯；欲其微見(jiàn)，不欲其不見(jiàn)。今即以一弦脈論之，若過(guò)于微弦而太弦，是謂太過(guò)，太過(guò)則氣實(shí)強(qiáng)，氣實(shí)強(qiáng)則氣鼓于外而病生于外。脈來(lái)洪大、緊數(shù)、弦長(zhǎng)、滑實(shí)為太過(guò)，必外因風(fēng)寒暑濕燥火之傷。不及于微弦而不弦，是謂不及，不及則氣虛微，氣虛微則氣餒于內(nèi)而病生于內(nèi)。脈來(lái)虛微、細(xì)弱、短澀、濡芤為不及，必內(nèi)因喜怒憂思悲恐驚七情之害。其鉤、毛、石之太過(guò)不及，病亦猶是。

循序漸進(jìn)，運(yùn)合自然；應(yīng)時(shí)即至，躁促為愆。

上古《脈要》曰∶“春不沉，夏不弦，秋不數(shù)，冬不澀，是謂四塞。”謂脈之從四時(shí)者，不循序漸進(jìn)，則四塞而不通也。所以初當(dāng)春夏秋冬孟月之脈，則宜仍循冬春夏秋季月之常，未改其度，俟二分、二至以后，始轉(zhuǎn)而從本令之王氣，乃為平人順脈也。故天道春不分不溫，夏不至不熱，自然之運(yùn)，悠久無(wú)疆。使在人之脈，方春即以弦應(yīng)，方夏即以數(shù)應(yīng)，躁促所加，不三時(shí)而歲度終矣。其能長(zhǎng)世乎！故曰，一歲之中，脈象不可再見(jiàn)。如春宜弦而脈得洪，病脈見(jiàn)也，謂真藏之氣先泄耳。今人遇立春以前而得弦脈，反曰時(shí)已近春，不為病脈；所謂四時(shí)之氣，成功者退，將來(lái)者進(jìn)。言則似辨，而實(shí)悖于理矣。

四時(shí)百病，胃氣為本；脈貴有神，不可不審。

土得天地沖和之氣，長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物，分王四時(shí)，而人胃應(yīng)之。凡平人之常，受氣于谷。谷入于胃，五臟六腑皆以受氣。故胃為臟腑之本。此胃氣者，實(shí)平人之常氣，不可一日無(wú)者，無(wú)則為逆，逆則死矣。胃氣之見(jiàn)于脈者，如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶“脈弱以滑，是有胃氣?！薄督K始篇》曰∶“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和。”是皆胃氣之謂。故四時(shí)有四時(shí)之脈，四時(shí)有四時(shí)之病，但土灌溉四旁，雖病態(tài)百出，必賴之以為出死入生之機(jī)也。比如春令木旺，其脈當(dāng)弦，但宜微弦而不至太過(guò)，是得春胃之沖和。若脈來(lái)過(guò)于弦者，是肝邪之勝，胃氣之衰，而肝病見(jiàn)矣。倘脈來(lái)但有弦急，而絕無(wú)沖和之氣者，乃春時(shí)胃氣已絕，而見(jiàn)肝家真藏之脈，病必危矣。鉤、毛、石俱準(zhǔn)此。以此察胃氣之多寡有無(wú)，而病之輕重存亡，燎然在目矣。故蔡氏曰∶“不大不小，不長(zhǎng)不短，不滑不澀，不疾不遲，應(yīng)手中和，意思欣欣，悠悠揚(yáng)揚(yáng)，難以名狀者，胃氣脈也?！睎|垣曰∶“有病之脈，當(dāng)求其神。如六數(shù)、七極，熱也。脈中有力，即有神矣。為泄其熱。三遲、二敗，寒也。脈中有力，即有神矣。為去其寒。若數(shù)極、遲敗，脈中不復(fù)有力，為無(wú)神也。而遽泄之、去之，神將何根據(jù)耶！故經(jīng)曰∶‘脈者，氣血之先；氣血者，人之神也?！卑赐踝谡\脈之法，當(dāng)從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州。即王氏之說(shuō)，而知東垣所謂脈中有力之中，蓋指中央戊己土，正在中候也。胃氣未散，雖數(shù)而至于極，遲而至于敗，尚可圖也。故東垣之所謂有神，即《內(nèi)經(jīng)》之所謂有胃氣也。

三至為遲，遲則為冷；六至為數(shù)，數(shù)即熱證。

一息而脈僅三至，即為遲慢而不及矣。遲主冷病。若一息而脈遂六至，即為急數(shù)而太過(guò)矣。數(shù)主熱病。

若一息僅得二至，甚而一至，則轉(zhuǎn)遲而轉(zhuǎn)冷矣。若一息七至，甚而八至九至，則轉(zhuǎn)數(shù)而轉(zhuǎn)熱矣。凡一二至與八九至，皆死脈也。

遲數(shù)既明，浮沉須別。

遲則為寒，數(shù)則為熱，固一定之理。欲知寒熱之所屬，又當(dāng)別乎浮沉耳。

浮沉遲數(shù)。辨內(nèi)外因。

因則有二，此內(nèi)外之不可不辨也。

外因于天，內(nèi)因于人。

外感六淫，因之于天。內(nèi)傷七情，因之于人。

天有陰陽(yáng)，風(fēng)雨晦明；人喜怒憂，思悲恐驚。

《左傳》醫(yī)和云∶“陰淫寒疾，陽(yáng)淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”也。淫者，淫佚偏勝，久而不復(fù)之謂。故陰淫則過(guò)于清冷，而陽(yáng)氣不治，寒疾從起，如上下厥逆，中外寒栗之類。陽(yáng)淫則過(guò)于炎燠，而陰氣不治，熱疾從起，如狂譫煩渴，血泄吐衄之類。風(fēng)淫則過(guò)于動(dòng)搖，而疾生杪末，如肢廢毛落，昏冒螈之類。雨淫則過(guò)于水濕，而疾生腸腹，如腹?jié)M腫脹，腸鳴濡泄之類，晦淫則過(guò)于昏暗，陽(yáng)光內(nèi)郁而成惑疾，如百合狐惑，熱中臟燥之類。明淫則過(guò)于彰露，陽(yáng)光外散而成心疾，如恍惚動(dòng)悸，錯(cuò)妄失神之類。七情者，人之喜怒憂思悲恐驚也，即所謂七氣。喜則氣緩，怒則氣上，憂則氣亂，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。喜氣緩者，喜則氣和，營(yíng)衛(wèi)通利，故氣緩矣。怒氣上者，怒則氣逆，甚則嘔血及食，故氣上矣。憂氣亂者，憂則抑郁不解，故氣亂矣。思?xì)饨Y(jié)者，思則身心有所止，氣留不行，故氣結(jié)矣。悲氣消者，悲則心系急，肺布葉舉，使上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，故氣消矣?？謿庀抡?，恐則精卻，精卻則上焦閉，故氣還，還則下焦脹，故氣下矣。驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。

老弱不同，風(fēng)土各異；既明至理，還貴圓通。

老弱之盛衰，與時(shí)變遷。風(fēng)土之剛?cè)幔S地移易。如老弱之人，脈宜緩弱，若過(guò)于旺者，病也。少壯之人，脈宜充實(shí)，若過(guò)于弱者，病也。東極之地，四時(shí)皆春，其氣暄和，民脈多緩。南極之地，四時(shí)皆夏，其氣炎蒸，民脈多軟。西極之地，四時(shí)皆秋，其氣清肅，民脈多勁。北極之地，四時(shí)皆冬，其氣凜冽，民脈多石。然猶有說(shuō)焉。老人脈旺而躁者，此天稟之濃，引年之叟也，名曰壽脈；躁疾有表無(wú)里，則為孤陽(yáng)，其死近矣。壯者脈細(xì)而和緩，三部同等，此天稟之靜，清逸之士也，名曰陰脈；若脈細(xì)小而勁直，前后不等，其可久乎？東南卑濕，其脈軟緩，居于高巔，亦西北也。西北高燥，其脈剛勁，居于污澤，亦東南也。南人北脈，取氣必剛。北人南脈，取氣必柔。東西不齊，可以類剖。又永年者天稟必濃，故察證則將絕而脈猶不絕。夭促者天稟必薄，故察證則未絕而脈已先絕。其可執(zhí)一乎？《左傳》曰∶“土濃水深，居之不疾?！薄痘茨献印吩弧谩皥?jiān)土人剛，弱土人肥，壚土人大，沙土人細(xì)，息土人美，耗土人丑。山氣多男，澤氣多女，水氣多喑，風(fēng)氣多聾，林氣多癃，木氣多傴，濕氣多腫，石氣多力，陰氣多癭，暑氣多夭，寒氣多壽，谷氣多痹，丘氣多狂，野氣多仁，陵氣多貪。輕土人利，重土人遲；清水音小，濁水音大；湍水人輕，遲水人重；中土多圣?！狈泊藬?shù)端，乃一定之論也。然一地而或妍媸壽夭之各異同者，蓋其生雖由于水土之氣，而偏全濃薄，又自不同也。

浮脈（陽(yáng)）

體象浮在皮毛，如水漂木；舉之有余，按之不足。

浮之為義，如木之浮水面也。其脈應(yīng)于皮毛，故輕手可得，如水中漂木，雖按之使沉，亦將隨手而起。

主病浮脈為陽(yáng)，其病在表。左寸浮者，頭痛目眩。浮在左關(guān)，腹脹不寧。左尺得浮，膀胱風(fēng)熱。

右寸浮者，風(fēng)邪喘嗽。浮在右關(guān)，中滿不食。右尺得浮，大便難出。

六腑屬陽(yáng)，其應(yīng)在表，故浮主表病也。高巔之上，惟風(fēng)可到，雜亂其清陽(yáng)之氣，痛眩之自來(lái)。肝為風(fēng)木之藏，風(fēng)勝則木張而肋脹。膀胱受風(fēng)，風(fēng)勝熱淫，津液自燥，故令小便秘澀。肺受風(fēng)邪，清肅之令不行，氣高而喘嗽。風(fēng)木乘脾，中氣憊而食減。腎家通主二便，風(fēng)客下焦，大府燥而不快。

兼脈無(wú)力表虛，有力表實(shí)。浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕。浮數(shù)風(fēng)熱，浮遲風(fēng)虛。浮虛暑憊，浮芤失血。

浮洪虛熱，浮濡陰虛。浮澀血傷，浮短氣病。浮弦痰飲，浮滑痰熱。浮數(shù)不熱，瘡疽之兆。

脈非一端，必有兼見(jiàn)之象?；蛲舛诹騼?nèi)而偏于七情，則脈將雜至，然后揆其輕重，以別病情。

如浮脈當(dāng)即見(jiàn)于皮毛，而取之無(wú)力，此氣不能應(yīng)，表虛之象；如力來(lái)太過(guò)，表實(shí)何疑。緊則緊斂，寒之性也，風(fēng)中有寒；緩則緩惰，濕之性也，風(fēng)中有濕。數(shù)乃過(guò)于鼓動(dòng)，為風(fēng)熱相搏；遲乃徐徐而至，為風(fēng)虛無(wú)力。

暑傷乎氣，氣泄則脈虛；營(yíng)行脈中，血失則脈芤。一則浮取之而如無(wú)，氣外泄也；一則浮取之而則有，血中脫也。炎炎上蒸，火之象也，但浮則有表無(wú)里，故曰虛熱；衰薄之甚，若無(wú)其下，故曰陰虛。脈浮而澀，乃肺脈之應(yīng)于秋者，若加以身熱，則火盛金衰，血日以損；浮澀而短，乃肺家之本脈，其象過(guò)短，是真氣不能會(huì)于寸口以成權(quán)衡，氣將竭矣。水飲應(yīng)沉而言浮者，上焦陽(yáng)不能運(yùn)，隨著停留；若浮而滑者，則非弦斂不鼓之象，寒當(dāng)化熱，飲當(dāng)成痰。浮數(shù)理應(yīng)發(fā)熱，其不發(fā)熱而反惡寒者，若有一定不移之痛處，瘡疽之兆矣。

按浮脈法天，輕清在上之象，在卦為干，在時(shí)為秋，在人為肺?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶“其氣來(lái)毛而中央堅(jiān)，兩旁虛，此謂太過(guò)，病在外。其氣來(lái)毛而微，此謂不及，病在中?！庇衷弧谩疤^(guò)則氣逆而背痛；不及則喘，少氣而咳，上氣見(jiàn)血。”《素問(wèn)·平人氣象論》曰∶“平肺脈來(lái)，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。病肺脈來(lái)，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來(lái)，如物之浮，如風(fēng)吹毛，曰肺死?！比环握魄锝?，天地之氣，至秋而降，況金性重而下沉，何以與浮脈相應(yīng)耶？不知肺金雖沉，而所主者實(shí)陽(yáng)氣也。乃自清濁肇分，天以氣運(yùn)于外而攝水，地以形居中而浮于水者也。是氣也，即天之謂也。人形象天，故肺主氣，外應(yīng)皮毛。陽(yáng)為外衛(wèi)，非皮毛乎，此天之象也。其包裹骨肉腑臟于中，此地之象也。血行于皮里肉腠，晝夜周流無(wú)端，此水之象也。合三者而觀，非水浮地、天攝水、地懸于中乎？所以圣人作易，取金為氣之象。蓋大氣至清至剛至健、屬乎金者也。非至剛不能攝此水，非至健不能營(yíng)運(yùn)無(wú)息，以舉地之重，故以氣屬金，厥有旨哉！王叔和云∶“舉之有余，按之不足?！弊詈细∶}象天之義。黎氏以為如捻蔥葉，則混于芤脈矣。崔氏云∶“有表無(wú)里，有上無(wú)下?！眲t脫然無(wú)根，又混于散脈矣。偽訣云∶“尋之如太過(guò)?！笔侵泻蚴M，與浮之名義，有何干涉乎？須知浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細(xì)為濡，浮弦芤為革，浮而無(wú)根為散，浮而中空為芤。毫厘疑似，相去千里矣。

沉脈（陰）

體象沉行筋骨，如水投石；按之有余，舉之不足。

沉之為義，如石之沉水底也。其脈近在筋骨，非重按不可得，有深深下沉之勢(shì)。

主病沉脈為陰，其病在里。左寸沉者，心寒作痛。沉在左關(guān)，氣不得申。左尺得沉，精寒血結(jié)。

右寸沉者，痰停水蓄。沉在右關(guān)，胃寒中滿。右尺得沉，腰痛病水。

五臟屬陰，其應(yīng)在里，故沉主里病也。心失煦燠之權(quán)，為寒所制則痛。木失條達(dá)之性，為寒所遏則結(jié)。腎主精血，若有陰而無(wú)陽(yáng)，譬之水寒則凝。肺位高脈浮，布一身之陰陽(yáng)者也。倘使倒置，則真氣不運(yùn)，而或痰或水為害。脾胃喜溫，不浮不沉，是其候也。脈形偏于近下，則土位無(wú)母，何以營(yíng)運(yùn)三焦，熟腐五谷，中滿吞酸之證至矣。腰臍以下，皆腎主之。右腎真火所寓，而元陽(yáng)痼冷，則精血衰敗，腰腳因之不利。病水者，腎居下焦，統(tǒng)攝陰液，右為相火，火既衰熄，則陰寒之水不得宣泄。

兼脈無(wú)力里虛，有力里實(shí)。沉遲痼冷，沉數(shù)內(nèi)熱。沉滑痰飲，沉澀血結(jié)。沉弱虛衰，沉牢堅(jiān)積。

沉緊冷疼，沉緩寒濕。

無(wú)力里原非實(shí)，但氣不申；有力有物在里。沉為在里而復(fù)遲，虛寒可必；沉為在里而加數(shù)，伏熱何疑？滑則陰凝之象也，見(jiàn)于沉分，宜有痰飲；澀則血少之征也，按而后得，應(yīng)為積血。沉為陰，弱為虛，沉弱必主陰虛；沉為里，牢為積，沉牢定為痼冷。沉而緊則寒為斂實(shí)，故冷痛也；沉而緩則陽(yáng)不健行，故濕成焉。

按沉脈法地，重濁在下之象，在卦為坎，在時(shí)為冬，在人為腎?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶“黃帝曰∶‘冬脈如營(yíng)，何如而營(yíng)？’岐伯對(duì)曰∶‘冬脈，腎也，北方之水也，萬(wàn)物所以合藏，其氣來(lái)沉以軟，故曰營(yíng)。其氣如彈石者，此為太過(guò)，病在外，令人解，脊脈痛而少氣，不欲言。其虛如數(shù)者，此謂不及，病在中，令人心懸如饑，脛中清，脊中痛，小腹痛，小便黃赤?！薄端貑?wèn)·平人氣象論》曰∶“平腎脈來(lái)，喘喘累累如鉤，按之而堅(jiān)，曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來(lái)，如引葛，按之益堅(jiān)，曰腎病。死腎脈來(lái)，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死?！睏钍显弧谩叭缇d裹砂，內(nèi)剛外柔；審度名義，頗不相戾?！眰卧E云∶“緩度三關(guān)，狀如爛綿?！眲t是弱脈而非沉脈矣。若緩度三關(guān)，尤不可曉。須知沉而細(xì)軟為弱脈，沉而弦勁為牢脈，沉而著骨為伏脈，剛?cè)釡\深之間，宜熟玩而深思也。

腎之為藏，配坎應(yīng)冬，萬(wàn)物蟄藏；陽(yáng)氣下陷，冽為雪霜；故脈主沉陰而居里。若誤與之汗，則如飛蛾出而見(jiàn)湯矣。此叔和入理之微言，后世之司南也。

遲脈（陰）

體象遲脈屬陰，象為不及；往來(lái)遲慢，三至一息。

遲之為義，遲滯而不能中和也。脈以一息四至為和平，遲則一息三至。氣不振發(fā)，行不如度，故曰屬陰。

主病遲脈主藏，其病為寒。左寸遲者，心痛停凝。遲在左關(guān)，結(jié)攣筋。左尺得遲，腎虛便濁，女子不月。右寸遲者，肺寒痰積。遲在右關(guān)，胃?jìng)湮铩Ｓ页叩眠t，藏寒泄瀉，小腹冷痛。

五臟為陰，遲亦為陰，是以主藏。陰性多滯，故陰寒之證，脈必見(jiàn)遲也。正如太陽(yáng)隸于南陸，則火度而行數(shù)；隸于北陸，則水度而行遲；即此可以征陰陽(yáng)遲速之故矣?！峨y經(jīng)·九難》曰∶“遲者，藏也?！庇衷弧谩斑t則為寒?！薄秱摗芬嘣弧谩斑t為在藏?！币躁?yáng)氣伏潛，不能健行，故至數(shù)遲耳。其所主病，與沉脈大約相同。但沉脈之病為陰逆而陽(yáng)郁，遲脈之病為陰盛而陽(yáng)虧。沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補(bǔ)者也。

兼脈有力冷痛，無(wú)力虛寒。浮遲表冷，沉遲里寒。遲澀血少，遲緩濕寒。

遲而有力，有壅實(shí)不通利之意，痛可想見(jiàn)。遲云陽(yáng)伏而又無(wú)力，豈非虛寒。浮則表之候也，沉則里之候也，兼遲而為寒可必。血得熱則行，濕得熱則散，遲乃寒象，何以養(yǎng)營(yíng)而燥濕乎。

按遲脈之象，上中下候皆至數(shù)緩慢。偽訣云∶“重手乃得?！笔浅撩}而非遲脈矣。又云∶“狀且難?！笔菨}而非遲脈矣。一息三至，甚為分明，而云“隱隱”，是微脈而非遲脈矣。遲而不流利則為澀脈，遲而有歇止則為結(jié)脈，遲而浮大且緩則為虛脈。至于緩脈，絕不相類。夫緩以寬縱得名，遲以至數(shù)不及為義。故緩脈四至，寬緩和平；遲脈三至，遲滯不前。然則二脈迥別，又安可溷哉！以李瀕湖之通達(dá)，亦云小駛于遲作緩。持以至數(shù)論緩脈，是千慮之一失也。叔和曰∶“一呼一至曰離經(jīng)，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。一損損于皮毛，二損損于血脈，三損損于肌肉，四損損于筋，五損損于骨?！笔侵}之至數(shù)愈遲，此時(shí)正氣已無(wú)，陰寒益甚，不過(guò)燼燈之余焰，有不轉(zhuǎn)眼銷亡者乎！

遲脈（陰）

體象遲脈屬陰，象為不及；往來(lái)遲慢，三至一息。

遲之為義，遲滯而不能中和也。脈以一息四至為和平，遲則一息三至。氣不振發(fā)，行不如度，故曰屬陰。

主病遲脈主藏，其病為寒。左寸遲者，心痛停凝。遲在左關(guān)，結(jié)攣筋。左尺得遲，腎虛便濁，女子不月。右寸遲者，肺寒痰積。遲在右關(guān)，胃?jìng)湮铩Ｓ页叩眠t，藏寒泄瀉，小腹冷痛。

五臟為陰，遲亦為陰，是以主藏。陰性多滯，故陰寒之證，脈必見(jiàn)遲也。正如太陽(yáng)隸于南陸，則火度而行數(shù)；隸于北陸，則水度而行遲；即此可以征陰陽(yáng)遲速之故矣?！峨y經(jīng)·九難》曰∶“遲者，藏也?！庇衷弧谩斑t則為寒。”《傷寒論》亦曰∶“遲為在藏?！币躁?yáng)氣伏潛，不能健行，故至數(shù)遲耳。其所主病，與沉脈大約相同。但沉脈之病為陰逆而陽(yáng)郁，遲脈之病為陰盛而陽(yáng)虧。沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補(bǔ)者也。

兼脈有力冷痛，無(wú)力虛寒。浮遲表冷，沉遲里寒。遲澀血少，遲緩濕寒。

遲而有力，有壅實(shí)不通利之意，痛可想見(jiàn)。遲云陽(yáng)伏而又無(wú)力，豈非虛寒。浮則表之候也，沉則里之候也，兼遲而為寒可必。血得熱則行，濕得熱則散，遲乃寒象，何以養(yǎng)營(yíng)而燥濕乎。

按遲脈之象，上中下候皆至數(shù)緩慢。偽訣云∶“重手乃得。”是沉脈而非遲脈矣。又云∶“狀且難?！笔菨}而非遲脈矣。一息三至，甚為分明，而云“隱隱”，是微脈而非遲脈矣。遲而不流利則為澀脈，遲而有歇止則為結(jié)脈，遲而浮大且緩則為虛脈。至于緩脈，絕不相類。夫緩以寬縱得名，遲以至數(shù)不及為義。故緩脈四至，寬緩和平；遲脈三至，遲滯不前。然則二脈迥別，又安可溷哉！以李瀕湖之通達(dá)，亦云小駛于遲作緩。持以至數(shù)論緩脈，是千慮之一失也。叔和曰∶“一呼一至曰離經(jīng)，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。一損損于皮毛，二損損于血脈，三損損于肌肉，四損損于筋，五損損于骨。”是知脈之至數(shù)愈遲，此時(shí)正氣已無(wú)，陰寒益甚，不過(guò)燼燈之余焰，有不轉(zhuǎn)眼銷亡者乎！

數(shù)脈（陽(yáng)）

體象數(shù)脈屬陽(yáng)，象為太過(guò)；一息六至，往來(lái)越度。

數(shù)之為義，躁急而不能中和也。一呼脈再動(dòng)，氣行三寸，一吸脈再動(dòng)，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。一晝一夜，凡一萬(wàn)三千五百息，當(dāng)五十周于身，脈行八百一十丈，此經(jīng)脈周流恒常之揆度。若一息六至，豈非越其常度耶！氣行速疾，故曰屬陽(yáng)。

主病數(shù)脈主府，其病為熱。左寸數(shù)者，頭痛上熱，舌瘡煩渴。數(shù)在左關(guān)，目淚耳鳴，左顴發(fā)赤。

左尺得數(shù)，消渴不止，小便黃赤。右寸數(shù)者，咳嗽吐血，喉腥嗌痛。數(shù)在右關(guān)，脾熱口臭，胃反嘔逆。右尺得數(shù)，大便秘澀，遺濁淋癃。

火性急速，故陽(yáng)盛之證，脈來(lái)必?cái)?shù)。六腑為陽(yáng)，數(shù)亦為陽(yáng)，是以主府?！峨y經(jīng)·九難》曰∶“數(shù)者，府也?！庇衷弧谩皵?shù)則為熱。”《傷寒論》亦曰∶“數(shù)為在府?！贝艘赃t數(shù)分陰陽(yáng)，故即以配臟腑，亦不過(guò)言其大概耳。至若錯(cuò)綜互見(jiàn)，在腑有遲，在臟有數(shù)，在表有遲，在里有數(shù)，又安可以臟腑二字拘定耶？火亢上焦，清陽(yáng)擾亂而頭痛；舌乃心之苗，熱則生瘡而煩渴。肝開(kāi)竅于目，熱甚而淚迫于外；耳鳴者，火逞其炎上之虐耳；左顴，肝之應(yīng)也，熱乃赤色見(jiàn)焉。天一之原，陰水用事，熱則陰不勝陽(yáng)，華池之水，不能直達(dá)于舌底，故渴而善飲，溲如膏油，便赤又其小者矣。肺屬金而為嬌臟，火其仇讎，火來(lái)乘金，咳嗽之媒也；肺火獨(dú)熾，則咽喉時(shí)覺(jué)血腥，咽津則痛，乃失血之漸。脾胃性雖喜燥，若太過(guò)則有燥烈之虞；胃為水谷之海，熱甚而釀成穢氣，食入則吐，是有火也。腎主五液，饑飽勞役及辛熱濃味，使火邪伏于血中，津液少而大便結(jié)矣。

兼脈有力實(shí)火，無(wú)力虛火。浮數(shù)表熱，沉數(shù)里熱。

數(shù)而有力，聚熱所致；數(shù)而無(wú)力，熱中兼虛。浮脈主表，沉脈主里，兼數(shù)則熱可知。

按數(shù)脈與遲脈為一陰一陽(yáng)，諸脈之綱領(lǐng)。偽訣立七表八里而獨(dú)遺數(shù)脈，止歌于心臟，其過(guò)非淺。數(shù)而弦急則為緊脈，數(shù)而流利則為滑脈，數(shù)而有止則為促脈，數(shù)而過(guò)極則為疾脈，數(shù)如豆粒則為動(dòng)脈。非深思不能辨別也。叔和云∶“一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命盡?！蹦酥}形愈數(shù)，則受證愈熱。肺部見(jiàn)之，為金家賊脈；秋月逢之，為克令兇征。

脈之為道，博而言之，其象多端；約而言之，似不外乎浮、沉、遲、數(shù)而已。浮為病在表，沉為病在里，數(shù)則為病熱，遲則為病寒。而又參之以有力無(wú)力，定其虛實(shí)，則可以盡脈之變矣。然有一脈而兼見(jiàn)數(shù)證，有一證而相兼數(shù)脈，又有陽(yáng)證似陰，陰證似陽(yáng)，與夫至虛有盛候，大實(shí)有羸狀，其毫厘疑似之間，淆之甚微；在發(fā)汗吐下之際，所系甚大。茍偏執(zhí)四見(jiàn)，則隘焉勿詳。必須二十八字字字窮研，則心貫萬(wàn)象，始而由粗及精，終乃從博反約，稱曰善診，其無(wú)愧乎！

緊脈（陰中之陽(yáng)）

體象緊脈有力，左右彈人；如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩。

緊者，繃急而兼絞轉(zhuǎn)之形也，多梟動(dòng)夭矯之勢(shì)。《素問(wèn)》曰∶“往來(lái)有力，左右彈人手?！眲t剛勁之概可掬。

主病緊主寒邪，亦主諸痛。左寸緊者，目痛項(xiàng)強(qiáng)。緊在左關(guān)，脅肋痛脹。左尺緊者，腰臍作痛。

右寸緊者。鼻塞膈壅。緊在右關(guān)，吐逆?zhèn)?。右尺得緊，奔豚疝疾。

緊為收斂之象，猶天地之有秋冬，故主寒邪。陽(yáng)困陰凝，故主諸痛。

兼脈浮緊傷寒，沉緊傷食。急而緊者，是謂遁尸。數(shù)而緊者，當(dāng)主鬼?yè)簟?/span>

浮緊有力，無(wú)汗，發(fā)熱，惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)拘急，體痛，骨節(jié)疼，此為傷寒邪在表也。獨(dú)右關(guān)緊盛為飲食內(nèi)傷，兩手脈俱緊盛即是夾食傷寒。遁尸鬼?yè)粽?，皆屬陰邪之氣卒中于人，邪正交?zhēng)，安得不急數(shù)乎？中惡祟乘之，脈而得浮緊，謂邪方熾而脈無(wú)根也；咳嗽虛損之脈而得浮緊，謂正已虛而邪方痼也。咸在不治。

按天地肅殺之氣，陰凝收斂，其見(jiàn)于脈也為緊。較之于弦，更加挺勁之異。仲景曰∶“如轉(zhuǎn)索無(wú)常?！笔搴驮弧谩皵?shù)如切繩?！钡は弧叭缂x線，譬如以二股三股糾合為繩，必旋絞而轉(zhuǎn)，始得緊而成繩。”可見(jiàn)緊之為義，不獨(dú)縱有挺急，抑且橫有轉(zhuǎn)側(cè)也。不然，左右彈手及轉(zhuǎn)索諸喻，將何所取義乎！古稱熱則筋縱，寒則筋急，此惟熱郁于內(nèi)而寒束其外，崛強(qiáng)不平，故作是狀。緊之與遲，雖同主乎寒，遲則氣血有虧，乃脈行遲緩而難前；緊則寒邪凝襲，乃脈行夭矯而搏擊。須知數(shù)而流利則為滑脈，數(shù)而有力則為實(shí)脈，數(shù)而絞轉(zhuǎn)則為緊脈。形狀畫一，不可紊也。崔氏但言如線，亦窺見(jiàn)梗概，第未言之透快耳。緊之一字，已經(jīng)古人工于摹寫，而偽訣妄曰∶“寥寥入尺來(lái)?！彼贾畮淄抡Z(yǔ)。夫緊脈猶之行路，不惟足高氣揚(yáng)，履聲接踵，抑且左右恣意，而竟比之一龍鐘衰老舉步不前之態(tài)，其比擬失倫，肆口無(wú)忌，何至于此。庸工猶以為金針也，吁，可怪矣！

緩脈（陰）

體象緩脈四至，來(lái)往和勻；微風(fēng)輕，初春楊柳。

緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反也。故曰，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚(yáng)揚(yáng)，難以名狀者，此真胃氣脈也。

兼脈主病緩為胃氣，不主于病。取其兼見(jiàn)，方可斷證。浮緩傷風(fēng)，沉緩寒濕。緩大風(fēng)虛，緩細(xì)濕痹。緩澀脾薄，緩弱氣虛。左寸澀緩，少陰血虛。左關(guān)浮緩，肝風(fēng)內(nèi)鼓。左尺緩澀，精宮不及。

右寸浮緩，風(fēng)邪所居。右關(guān)沉緩，土弱濕侵。右尺緩細(xì)，真陽(yáng)衰極。

《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》∶“岐伯曰∶脾者，土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可見(jiàn)，惡者可見(jiàn)?！笔枪示徝}不主疾病。惟考其兼見(jiàn)之脈，乃可斷其為病。浮而且緩，風(fēng)上乘也；沉而且緩，濕下侵也。緩而且大，風(fēng)虛內(nèi)盛；緩而且細(xì)，濕痹外乘。緩而且澀，脾不能統(tǒng)血也；緩而且弱，肺不能主氣也。

按緩脈在八卦為坤，在五行為土，在時(shí)為四季之末，在人身為足太陰脾。若陽(yáng)寸陰尺上下同等，浮大而軟無(wú)偏勝者，和平之脈也。故張?zhí)赜直戎叭缃z在經(jīng)，不卷其軸；應(yīng)指和緩，往來(lái)甚勻?！鄙w土為萬(wàn)物之母，中氣調(diào)和，則百疾不生，緩之于脈大矣哉！《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶“其來(lái)如水之流者，此為太過(guò)，病在外；如鳥(niǎo)之喙，此謂不及，病在中。太過(guò)則令人四肢沉重不舉，不及則令人九竅壅塞不通。”《脈經(jīng)》云∶“脾王之時(shí)，其脈大阿阿而緩，名曰平脈。

反得弦細(xì)而長(zhǎng)者，是肝之乘脾，木之克土，為賊邪，死不治。反得浮澀而短者，是肺之乘脾，子之扶母，為實(shí)邪，雖病自愈。反得洪大而散者，是心之乘脾，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得沉濡而滑者，是腎之乘脾，水之陵土，為微邪，雖病即瘥。”偽訣以緩脈主脾熱、口臭、反胃、齒痛、夢(mèng)鬼諸證，似乎緩脈主實(shí)熱有余之證，杜撰如此。

芤脈（陽(yáng)中陰）

體象芤乃草名，絕類慈蔥；浮沉俱有，中候獨(dú)空。

芤草狀與蔥無(wú)異。假令以指候蔥，浮候之，著上面之蔥皮，中候之，正當(dāng)蔥中空處；沉候之，又著下面之蔥皮。

主病芤狀中空，故主失血。左寸芤者，心主喪血。芤在左關(guān)，肝血不藏。左尺得芤，便紅為咎。

右寸芤者，相傅陰亡。芤在右關(guān)，脾血不攝。右尺得芤，精漏欲竭。

衛(wèi)行脈外，營(yíng)行脈中，凡失血之病，脈中必空，故主證如上。

按芤之為義，兩邊俱有，中央獨(dú)空之象。劉三點(diǎn)云∶“芤脈何似？絕類慈蔥；指下成窟，有邊無(wú)中?！笔搴驮啤谩败颐}浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)?！倍抑?，已無(wú)遺蘊(yùn)。戴同父云∶“營(yíng)行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象?！眰卧E云∶“兩頭有，中間無(wú)?！币灶^字易叔和之邊字，則是上下之脈劃然中斷，而成陰絕陽(yáng)絕之診矣。又云∶“寸芤積血在胸中，關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰?！笔且攒覟樾钛e聚之實(shí)脈，非失血虛家之空脈矣。時(shí)珍亦祖述其言，豈曾未精思耶！偽訣又云∶“芤主淋瀝，氣入小腸。”與失血之候，有何干涉。

即叔和云∶“三部脈芤，長(zhǎng)病得之生，卒病得之死。”然暴失血者脈多芤，而謂卒病得之死可乎？其言亦不能無(wú)疵也。至劉肖齋所引諸家論芤脈者，多出附會(huì)，不可盡信。若周菊潭謂生平診脈，未有芤象者，抑何其言之不審耶！虞德恒治一人，潮熱微似瘧，小腹右邊一塊，大如雞卵作痛，右腳不能申縮。虞診其脈，左寸芤而帶澀，右寸芤而洪實(shí)，兩尺兩關(guān)俱洪數(shù)。曰∶“此大小腸之間欲作癰耳?！庇菡f(shuō)仍沿偽訣，以寸尺相為表里耳。然芤者，中空之象，帶澀猶可并，曰帶洪實(shí)，實(shí)則不芤，而芤則不實(shí)，豈虞之辨證，乃別有據(jù)，姑托于脈以明其術(shù)耶？否則于理亦不可解矣。

弦脈（陽(yáng)中之陰）

體象弦如琴弦，輕虛而滑；端直以長(zhǎng)，指下挺然。

弦之為義，如琴弦之挺直而略帶長(zhǎng)也。弦脈與長(zhǎng)脈皆主春令，但弦為初春之象，陽(yáng)中之陰，天氣猶寒，故如琴弦之端直，而挺然稍帶一分之緊急也。長(zhǎng)為暮春之象，純屬于陽(yáng)，絕無(wú)寒意，故如木干之迢直以長(zhǎng)，純是發(fā)生氣象也。

主病弦為肝風(fēng)，主痛主瘧，主痰主飲。左寸弦者，頭痛心勞。弦在左關(guān)，痰瘧?zhàn)Ｗ蟪叩孟?，飲在下焦。右寸弦者，胸及頭疼。弦在右關(guān)，胃寒膈痛。右尺得弦，足攣疝痛。

膽為甲木，肝為乙木。自北而東，在肝為厥陰而陰盡，在膽為少陽(yáng)而陽(yáng)微。初春之象，逗氣尚少，升如一縷，有弦義焉。風(fēng)屬木而應(yīng)春，弦是其本脈，生于風(fēng)則象風(fēng)，故脈自弦。弦寒?dāng)渴?，氣不舒暢，故又主痛瘧之作也。邪正交?zhēng)，或寒而熱，熱而寒，寒熱往來(lái)，正邪出入，樞主于中?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰∶“少陽(yáng)為樞”，故脈亦當(dāng)弦。飲者，痰之類也。弦直而斂，無(wú)鼓蕩之力，故飲留焉。頭乃六陽(yáng)所聚，陽(yáng)虛不能張大，或致外邪所乘，安得不痛。瘧疾寒熱往來(lái)，常在少陽(yáng)經(jīng)，故曰“瘧脈自弦”，又曰“無(wú)痰不成瘧”。瘕處于其地，則邪正不敵，小腹沉陰之位，受寒乃痛。肺家陽(yáng)氣衰微，更受陰寒，或右邊頭痛，或胸次作疼。木來(lái)乘土，胃寒不化，真火不足，無(wú)以溫暖肝木，攣痛之自來(lái)也。

兼脈浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數(shù)多熱，弦遲多寒。陽(yáng)弦頭疼，陰弦腹痛。單弦飲癖，雙弦寒痼。

飲停在上不在胃，而支留于心胸；飲停在下不在胃，而懸留于腹脅。故一弦而浮，一弦而沉也。數(shù)則為熱，弦而兼數(shù)者，病亦兼熱。遲則為寒，弦而兼遲者，病亦兼寒。陽(yáng)弦者，寸弦也。邪在三陽(yáng)，三陽(yáng)走頭，故頭疼。陰弦者，尺弦也。邪在三陰，三陰走腹，故腹痛。單弦則止為飲癖。若脈見(jiàn)雙弦，已具純陰之象，若不能食，為木來(lái)克土，必不可治。

按弦脈在八卦為震，在五行為木，在四時(shí)為春，在五臟為肝?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶“春脈，肝也，東方木也，萬(wàn)物之所以始生也。故其氣來(lái)軟弱，輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦。反此者病。其氣來(lái)而實(shí)強(qiáng)，此為太過(guò)，病在外；其氣來(lái)不實(shí)而微，此為不及，病在中。太過(guò)則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾；不及則令人胸脅痛引背，兩脅滿?！薄端貑?wèn)·平人氣象論》曰∶“平肝脈來(lái)，軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢，曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來(lái)，盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，曰肝病。死肝脈來(lái)，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。”戴同父云∶“弦而軟，其病輕。弦而硬，其病重?！鄙钇酢秲?nèi)經(jīng)》之旨?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》云∶“端直以長(zhǎng)?！笔搴驮啤谩叭鐝埞??！背彩显啤谩鞍粗灰?，察察如按琴瑟弦?！贝魍冈啤谩皬闹兄边^(guò)，挺然指下。”諸家之論弦脈，可謂深切著明。而偽訣乃言“時(shí)時(shí)帶數(shù)”，又言“脈緊狀繩牽”，則是緊脈之象，安在其弦脈之義哉！弦亦謂其主痰。然以飲較痰尚未結(jié)聚，所以弦不似滑之累累替替之有物形也。

革脈（陽(yáng)中之陰）

體象革大弦急，浮取即得；按之乃空，渾如鼓革。

恰如鼓皮，外則繃急，內(nèi)則空虛也。故浮取于鼓面而已即得，若按之則虛而無(wú)物矣。

主病革主表寒，亦屬中虛。左寸革者，心血虛痛。革在左關(guān)，疝瘕為祟。左尺得革，精空可必。

右寸革者，金衰氣壅。革在右關(guān)，土虛而疼。右尺得革，殞命為憂。女人得之，半產(chǎn)漏下。

脈如皮革，表邪有余，而內(nèi)則不足。惟表有寒邪，故弦急之象先焉；惟中虧氣血，故空虛之象顯焉。男人諸病，多由精血不足之故。女人半產(chǎn)漏下者，亦以血驟去，故脈則空也。

按革者，皮革之象也。浮舉之而弦急，非繃急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？仲景曰∶“脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；虛寒相搏，此名為革?！贝斯?jié)正革脈之注腳也。革如皮革，急滿指下。今云“脈弦而大”，只此四字可以盡革脈之形狀矣。“弦則為減”以下，又發(fā)明所以為革之義也。叔和云∶“三部脈革，長(zhǎng)病得之死，新病得之生?！睍r(shí)珍云∶“此芤、弦二脈相合，故為亡精失血之候。

諸家脈書皆以為即牢脈也。故或有革無(wú)牢，或有牢無(wú)革，混淆莫辨。不知革浮牢沉，革虛牢實(shí)，形與證皆異也?！薄都滓医?jīng)》曰∶“渾渾革革，至如涌泉，病進(jìn)而色弊；綿綿其去如弦絕者死。”謂脈來(lái)混濁革變，急如泉涌，出而不返也。觀其曰“涌泉”，則浮取之不止于弦大，而且數(shù)、且搏、且滑矣。曰“弦絕”，則重按之不止于豁然，而且絕無(wú)根蒂矣。故曰“死”也。王貺以為溢脈者，因《甲乙經(jīng)》有“涌泉”之語(yǔ)，而附會(huì)其說(shuō)也。不知溢脈者，自寸而上貫于魚際，直沖而上，如水之沸而盈溢也，與革脈奚涉乎？丹溪曰∶“如按鼓皮?！逼溆谥锌胀饧敝x，最為切喻。伯仁以革為變革之義誤矣。若曰變革，是怪脈也，而革果怪脈乎？則變革之義何居耶？

卷五

小序病有不盡憑于脈者，然憑脈以斷者，十居其九，乃取其宜忌者而標(biāo)示焉，使不啻影之隨形，以戒世之僥幸于萬(wàn)一，遺師其咎者也。

脈之主病，有宜不宜；陰陽(yáng)順逆，吉兇可知。

有是病則有是脈，與病相宜則順，不相宜則逆。逆之與順，何從區(qū)別，是又在陰陽(yáng)耳。如表病見(jiàn)表脈，里病見(jiàn)里脈，實(shí)病見(jiàn)實(shí)脈，虛病見(jiàn)虛脈，陽(yáng)病見(jiàn)陽(yáng)脈，陰病見(jiàn)陰脈之類，皆順而相宜者也。反此則逆。逆順一分，而病之吉兇從可推矣。

中風(fēng)之脈，卻喜浮遲；數(shù)大急疾，兼見(jiàn)難支。

中風(fēng)之脈，各有所兼。蓋新風(fēng)挾舊邪，或外感，或內(nèi)傷，其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊，兼風(fēng)則脈浮緩，兼熱則脈浮數(shù)，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽(yáng)虛則脈微亦大而空，兼陰虛則脈數(shù)亦如細(xì)絲，陰陽(yáng)俱虛則微數(shù)或微細(xì)。虛滑為頭中痛，緩遲為營(yíng)衛(wèi)衰。大抵陽(yáng)浮而數(shù)，陰濡而弱，浮滑沉滑，微虛散數(shù)，皆為中風(fēng)。風(fēng)性空虛，中之于表，虛浮遲緩，雖為正氣不足，猶可補(bǔ)救。急大數(shù)疾，邪不受制，必死無(wú)疑?？梢?jiàn)大數(shù)而猶未至急疾者，尚不可謂其必死也。

傷寒熱病，脈喜浮洪；沉微澀小，證反必兇，汗后脈靜，身涼則安；汗后脈躁，熱甚必難。陽(yáng)證見(jiàn)陰，命必危殆；陰證見(jiàn)陽(yáng)，雖困無(wú)害。

《素問(wèn)·熱論》曰∶“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！庇衷弧谩叭酥畟诤?，則為病熱，熱雖甚不死?！庇^此則知傷寒雖是陰寒之邪襲人，正氣與之抗拒，郁蒸成熱，亦理勢(shì)之必然者?？咕茉诒砉拭}浮，郁蒸成熱故脈洪。熱病得此陽(yáng)脈，知正氣不陷縮而能鼓發(fā)，勝邪必矣，故喜焉。若沉微澀小，是皆陰類，證陽(yáng)脈陰，表病見(jiàn)里，證與脈反，邪盛正衰，兇之兆也。至若汗后邪解正復(fù)，此時(shí)脈躁盛者亦應(yīng)寧?kù)o，身體自然涼和。設(shè)脈仍躁而熱加甚，是正氣已衰，邪氣更進(jìn)，必難乎其為生矣。即《素問(wèn)·評(píng)熱論》所謂“有病溫者，汗出輒復(fù)熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言，不能食，病名陰陽(yáng)交”也。陽(yáng)證見(jiàn)陰者，見(jiàn)陰脈也，即上文所云熱病而得沉微澀小之類，言證與脈反，故亦危殆。陰證見(jiàn)陽(yáng)者，見(jiàn)陽(yáng)脈也，亦似與證相反，惟傷寒則不然。傷寒自表入里，從陽(yáng)之陰，刻刻侵搏，層層漸入。今陰病得陽(yáng)脈，是轉(zhuǎn)寒凜而變溫和，起深沉而出浮淺，死陰忽作生陽(yáng)，病雖困篤，自當(dāng)無(wú)害。故仲景云∶“陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死?！眰蠲}虛，弦細(xì)芤遲；若兼滑實(shí)，別證當(dāng)知。

經(jīng)曰∶“脈虛身熱，得之傷暑。”《甲乙經(jīng)》曰∶“熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也?！比簟峨y經(jīng)·四十九難》曰∶“其脈浮大而散?！笔庥形慈?。夫脈大而散，乃心之本脈，非病脈也。故仲景不言，但補(bǔ)其偏曰∶“弦細(xì)芤遲?！避壹刺摶硪?。弦、細(xì)、遲即熱傷氣之應(yīng)也。統(tǒng)而言之曰虛，分而言之曰弦、細(xì)、芤、遲，其不以浮大之脈混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮何周耶。若面垢身熱，傷暑之證已見(jiàn)，而脈反滑實(shí)，將兼痰與食矣。

勞倦內(nèi)傷，脾脈虛弱；汗出脈躁，死證可察。

動(dòng)而生陽(yáng)，身固不宜太逸。東垣論升陽(yáng)益胃湯方后云∶“小役形體，使胃氣與藥得以轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)?！贝思磩?dòng)而生陽(yáng)之義也。若煩擾而過(guò)于勞，則肢體轉(zhuǎn)旋，四肢舉動(dòng)，陽(yáng)氣張亂，無(wú)往非脾氣之傷，故脾脈虛弱為順也。如汗出而脈反躁疾，則為逆矣，安得不死。

瘧脈自弦，弦數(shù)者熱，弦遲者寒，代散者絕。

《素問(wèn)·瘧論》曰∶“夫瘧皆生于風(fēng)?！惫石懸蝻L(fēng)暑之邪，客于風(fēng)木之府，木來(lái)乘土，脾失轉(zhuǎn)輸，不能運(yùn)水谷之精微，遂多停痰留飲。弦應(yīng)風(fēng)木，又主痰飲，無(wú)痰不成瘧，故曰“瘧脈自弦”。數(shù)熱、遲寒，自然之理。

獨(dú)見(jiàn)代散之脈，則正氣虛脫，不續(xù)不斂之象，邪盛正衰，定主兇折。

泄瀉下痢，沉小滑弱；實(shí)大浮洪，發(fā)熱則惡。

泄痢見(jiàn)于下部，無(wú)論因之內(nèi)外，總屬傷陰耗里之虛證，沉小滑弱，乃為相宜。若實(shí)大浮洪則惡矣。實(shí)大與虛反，浮洪與里反，邪盛正衰，不言可喻。再加發(fā)熱，則陰氣彌傷，而里氣彌耗，不至躁亡不已。

嘔吐反胃，浮滑者昌；弦數(shù)緊澀，結(jié)腸者亡。

嘔吐反胃，上焦之病也。浮為虛，滑為痰，是其正象，可以受補(bǔ)，故曰昌也。脈弦者，虛也。木來(lái)乘土，胃氣無(wú)余，土將奪矣。數(shù)則為熱，熱當(dāng)消谷，而反吐谷，乃知數(shù)為虛數(shù)，虛則不運(yùn)，數(shù)則氣促，嘔吐不止，胃將漸敗。

《金匱要略》云∶“陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)?！本o則為寒，無(wú)陽(yáng)以運(yùn)，故上出而嘔吐。澀脈枯澀，吐亡津液之所致。水谷之海枯，遂致糞如羊屎，必死不治。

霍亂之候，脈代勿訝；厥逆遲微，是則可嗟。

霍亂之證，揮霍撩亂，不能自持，因一時(shí)清濁混亂，卒吐暴下，臨時(shí)不能接續(xù)，非死脈也。厥逆而舌卷囊縮，脈至遲微，陽(yáng)衰陰盛，真元漸絕之象。暴脫者能漸生，而漸絕者又何能暴起哉！嗽脈多浮，浮濡易治；沉伏而緊，死期將至。

嗽乃肺疾，脈浮為宜。兼見(jiàn)濡者，病將退也。沉則邪已入里，緊則寒邪不散，均主病危。

喘息抬肩，浮滑是順；沉澀肢寒，皆為逆證。

喘證無(wú)非風(fēng)與痰耳。浮為陽(yáng)，為表，為風(fēng)；滑為陽(yáng)中之陰，而為痰，為食。若能散其邪，則機(jī)關(guān)可利；推其物，則否塞可通；故曰順。脈沉為陰，為里，為下部；澀為陰，為虛。乃元?dú)獠荒芙永m(xù)，豈能充四肢乎？是以喘息抬肩，而四肢又寒也。若更見(jiàn)散脈，則元真將隨喘而散，死亡必矣，故曰逆。

火熱之證，洪數(shù)為宜；微弱無(wú)神，根本脫離。

病熱而有火證，火則脈應(yīng)洪數(shù)。若得沉微之陰脈，是無(wú)火矣。無(wú)火而仍病熱則知為無(wú)根之陽(yáng)，虛見(jiàn)熱象也。故主危殆。

骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)為虛；熱而澀小，必殞其軀。

骨蒸者，腎水不足，壯火僭上，虛、數(shù)二脈，是其本然。蒸熱而見(jiàn)澀小之脈，澀則精血少，小則元?dú)馑?，真陰日損，邪火日增，所謂發(fā)熱脈靜，不可救藥耳。

勞極諸虛，浮軟微弱；土敗雙弦，火炎則數(shù)。

勞極損傷，氣血日耗，形體漸衰，所見(jiàn)之脈，隨病呈象，如空虛之浮，不鼓之軟，欲絕之微，無(wú)力之弱，雖云病脈，然與病猶相宜也。至若雙弦乃知土敗，急數(shù)定為火炎。蓋弦為肝木，雙弦則木太盛，久病之土，何堪其侮，故知其必?cái)∫?。?shù)已為熱，急數(shù)則躁疾直強(qiáng)，略無(wú)半點(diǎn)和柔，邪火炎炎，真陰自絕，六至以上，便不可治。

失血諸證，脈必現(xiàn)芤；緩小可喜，數(shù)大堪憂。

芤有中空之象，失血者宜爾也。緩小脈順為可喜。脈數(shù)而大，邪盛正衰，為火爍真陰，誠(chéng)為可憂。

蓄血在中，牢大卻宜；沉澀而微，速愈者希。

血蓄于內(nèi)，瘀凝不行，瘀凝則脈大，不行則脈牢，亦因病呈象也。逐之使去，巢穴一空，而致新不難矣。設(shè)脈沉小澀微，是病有余而脈反不足，病有物而脈若無(wú)物，既不能自行其血，又難施峻猛之劑，安望其速愈耶？三消之脈，浮大者生，細(xì)微短澀，形脫堪驚。

三消皆燥熱太過(guò)，惟見(jiàn)浮大之脈為吉耳。若脈細(xì)微短澀，則氣血之虛衰枯槁，不言可知。再加身體瘦悴，是謂形脫，即戴人所云燔木則為炭，燔金則為液，燔石則為灰，煎海水則為鹽，鼎水形氣兩敗，豈直可驚已哉！小便淋閉，鼻色必黃；數(shù)大可療，澀小知亡。

熱乘津液，則水道不利。水道不利而有熱，必郁蒸而外發(fā)黃色，見(jiàn)于鼻者，以鼻為肺竅耳。數(shù)大為火象，火證見(jiàn)之，又何妨乎？若逢澀小，為精血敗壞，死亡將亟矣。

癲乃重陰，狂乃重陽(yáng)；浮洪吉象，沉急兇殃。

癲狂既分陰陽(yáng)，而脈皆取浮洪者，蓋浮洪者屬陽(yáng)，在陽(yáng)狂者得之，固與證相宜；即陰癲者得之，亦將從陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，自里達(dá)表之象，故均為吉兆。若沉而急，沉則入陰迫里，急則強(qiáng)急不柔，是無(wú)胃氣之脈也。不論狂癲，兇殃立至。

癇宜虛緩；沉小急實(shí)，或但弦急，必死不失。

癇本虛痰，脈來(lái)虛緩，自應(yīng)然也。若沉小急實(shí)，或虛而弦急者，肝之真藏脈見(jiàn)矣，安望其生耶？疝屬肝病，脈必弦急。牢急者生，弱急者死。

疝為肝病，弦急，肝脈之常也。況弦斂急直，氣不鼓暢者，咸主痛脹，疝則未有不痛不脹者，故弦急而牢，見(jiàn)積聚之有根，亦見(jiàn)原本之壯實(shí)。疝系陰寒之咎，牢主里寒之脈，最為相合。若急則邪盛，弱則正衰，必有性命之憂矣。

脹滿之脈，浮大洪實(shí)；細(xì)而沉微，岐黃無(wú)術(shù)。

脹滿屬有余之證，宜見(jiàn)有余之脈，浮大洪實(shí)是也。沉細(xì)而微，知元?dú)庖阉?，證實(shí)脈虛，無(wú)復(fù)他望矣。

心腹之痛，其類有九；細(xì)遲速愈，浮大延久。

心腹痛而脈見(jiàn)細(xì)遲，是氣減舒徐，厥邪欲退，理應(yīng)從吉。設(shè)或浮大，重則邪氣方張，里證而得表脈，大非所宜；輕亦為中虛之證，不能收捷得之效也。

頭痛多弦，浮緊易治；如呈短澀雖救何及。

弦為陰脈，乃陽(yáng)虛不能張大，或致外邪所乘。況頭乃諸陽(yáng)之府，而為邪束于外，使陽(yáng)氣遏郁，故脈多近弦?；蚋』蚓o，不出風(fēng)寒，初起者散之則愈。若短則陽(yáng)脫于上，澀則陰衰于下，至于手足厥寒至節(jié)者，與真心痛無(wú)異，必死不治。

腰痛沉弦，浮緊滑實(shí)；何者難療，兼大者失。

足三陰從足入腹，脈來(lái)沉弦者，沉為在里，弦為主痛。然何以又兼浮象乎？乃沉弦者，中有泛泛欲上之勢(shì)，因風(fēng)厥陰所謂腰中如張弓弦者是也。故狀其風(fēng)邪虛浮之性，非言在表之浮也。緊則兼寒，滑為痰聚，實(shí)因閃挫，本乎外因，雖困無(wú)害。如房室過(guò)度，煩勞不節(jié)，以致精力耗竭，腰膂空虛。夫腰者，腎之府，力出于膂，而腰者膂所系，其為痛也，轉(zhuǎn)側(cè)呻吟，屈伸不得，膝酸脛冷，腰寒面黑，行則傴僂，不能久立，此腎臟虛衰之極，無(wú)可收斂，反見(jiàn)空松，故按之豁然而大，自不作靖，咎將誰(shuí)執(zhí)。壯盛者猶可挽回，中年以后，最為難治。

香港腳有四，遲數(shù)浮濡；脈空痛甚，何可久持。

香港腳發(fā)于三陽(yáng)者輕，發(fā)于三陰者重。以三陰屬臟，經(jīng)絡(luò)居里，若非藏氣大虛，邪不易及。陳無(wú)擇謂風(fēng)寒暑濕四邪，皆能成病，則遲數(shù)浮濡，猶與證合。痛則日盛而脈乃空虛，邪盛正衰，比之傷寒身涼脈躁，勢(shì)則相反，而咸非吉兆，總以病脈背馳耳。

五臟為積，六腑為聚；實(shí)強(qiáng)可生，沉細(xì)難愈。

積也，聚也，皆實(shí)證也。實(shí)脈強(qiáng)盛，邪正相搏，一以征元本之壯實(shí)，從府從陽(yáng)，故曰可生。其脈沉細(xì)者，陰脈也，一以征邪氣之深入，故曰難愈。

中惡腹脹，緊細(xì)乃生；浮大維何，邪氣已深。

人之正氣。自內(nèi)達(dá)表，自胸腹而達(dá)四肢者，其常也。卒中外邪，則正氣不能達(dá)外，而反退縮于中，則氣機(jī)斂實(shí)，而緊細(xì)之脈象見(jiàn)矣，腹安得不脹？藥力一助，正氣必張，邪氣必散，緊者仍舒，細(xì)者仍充，而本來(lái)之面目可還也，故知其生。若脈浮大，則正先散越，散越于外則里更虛，里更虛則邪必深入，而欲為之治，不亦難乎？鬼祟之脈，左右不齊；乍大乍小，乍數(shù)乍遲。

鬼祟犯人，左右二手脈象不一，忽大忽小，忽數(shù)忽遲，無(wú)一定之形也。

五疸實(shí)熱，脈必洪數(shù)；過(guò)極而亢，渴者為惡。

五疸實(shí)熱，濕與熱郁，外不得通，內(nèi)不得泄，蒸成黃，故曰實(shí)熱。脈來(lái)固應(yīng)洪數(shù)，然洪數(shù)太過(guò)，則必發(fā)渴。

黃為表蒸，渴為里熱，表里亢熱，陰何以堪？況疸為濕郁，而汗溺不通，渴則更加之飲，愈增其病矣。

水病之狀，理必兼沉；浮大出厄，虛小可驚。

水病有陰有陽(yáng)，諸種不一，而沉則在在皆兼，即氣水、風(fēng)水之在表，而脈應(yīng)浮者，亦必有沉沉欲下之勢(shì)。

蓋沉下者，水之性也。此則專以狀言。如指浮者，則以位言耳。水脈浮大，知水氣漸散，災(zāi)厄?qū)⒊鲋?。若脈虛小，則正衰邪存，誠(chéng)可驚也。

癰疽之脈，浮數(shù)為陽(yáng)，遲則屬陰，藥宜酌量。癰疽未潰，洪大為祥；若其已潰，仍舊則殃。

其脈浮數(shù)者，以血泣而氣復(fù)從之，邪與正郁，郁則化熱，故數(shù)也。在表、在陽(yáng)，故浮也。正為邪搏，則宣暢外衛(wèi)之力薄，故復(fù)惡寒。據(jù)脈證似與傷寒表證無(wú)異，但傷寒雖有痛，或在頭，或在身體，或在骨節(jié)，未有痛止于一處者。今痛止一處而脈數(shù)，此處必化熱為膿，正癰疽所發(fā)之處也。即《傷寒論·辨脈法》所謂“諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿”是也。如此者，乃為陽(yáng)毒。若脈不數(shù)，身不熱，所患之處不疼，是邪客陰分，不能鼓發(fā)，多致內(nèi)陷；然必兼有煩懊嘔逆、胸膈不安等證，否則不熱不疼，脈又不數(shù)，是一不病患也，何得謂之陰瘡，而反重于陽(yáng)證耶？方癰疽之未潰也。無(wú)論成膿與否，熱邪郁蓄，外不疏通，脈之鼓涌洪大，是其宜也。至于已潰，則熱泄邪解，而洪大之脈宜衰矣。潰而不衰，一派熱邪，正從何復(fù)，誠(chéng)為大可懼者。與《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所謂“病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，病名陰陽(yáng)交”而陽(yáng)飛越，雖治無(wú)益。

肺癰已成，寸數(shù)而實(shí)；肺痿之形，數(shù)而無(wú)力。肺癰色白，脈宜短澀，浮大相逢，氣損血失。腸癰實(shí)熱，滑數(shù)可必；沉細(xì)無(wú)根，其死可測(cè)。

肺癰而寸口數(shù)實(shí)，知膿已成矣。肺葉焦痿，火乘金也，是以數(shù)而無(wú)力。肺癰既作，則肺氣虛損；白者西方本色，所謂一臟虛則一臟之本色見(jiàn)也。短澀者，秋金之素體；若逢浮大，是謂火來(lái)乘金，克我者為賊邪，血?dú)鈹闹C也。腸癰，實(shí)也。沉細(xì)，虛也。證實(shí)脈虛，死期將至矣。

喉痹之脈，遲數(shù)為常；纏喉、走馬，微伏則難。

十二經(jīng)脈與經(jīng)別多過(guò)于此，即不然亦在其前后左右。其脈多數(shù)，數(shù)則為熱故耳。間遲脈者，乃是外邪襲經(jīng)，經(jīng)氣不利，郁滯于所過(guò)之處，故亦為痹。脈來(lái)或遲，亦與病合。若腫痛麻癢之纏喉風(fēng)，須臾閉絕之走馬疳，二者俱火中挾風(fēng)，兇暴急烈，脈應(yīng)浮大洪數(shù)，而反見(jiàn)微伏，是正衰邪盛，補(bǔ)瀉罔從，不亦難乎？中毒之候，尺寸數(shù)緊；細(xì)微必危，旦夕將殞。

數(shù)緊者，因毒瓦斯盤郁而搏擊也。一見(jiàn)細(xì)微，知其正氣已虛，毒邪深入，其能久乎？金瘡出血，脈多虛細(xì)，急實(shí)大數(shù)，垂亡休治。

受創(chuàng)血去已多，脈空自宜沉細(xì)，而反見(jiàn)急數(shù)，陰欲盡矣，治之何用。

婦人之脈，以血為本；血旺易胎，氣旺難孕。少陰動(dòng)甚，謂之有子；尺脈滑利，妊娠可喜?；膊簧?，胎必三月；但疾不散，五月可別。左疾為男，右疾為女；女腹如箕，男腹如釜。

此言女人胎前之脈也。女為陰，陰主血，故女人以血為本，本足而成胎亦易；氣旺則血反衰，是為本不足，未有理失常而能孕者也。少陰動(dòng)甚者，心手少陰之脈動(dòng)甚也。心主血，動(dòng)甚則血旺，血旺易胎，故云有子，即《素問(wèn)·平人氣象論》所謂“婦人手少陰脈動(dòng)甚者妊子也?！毙呐K主血，故胎結(jié)而動(dòng)甚，乃往來(lái)流利之義，非厥厥如豆之動(dòng)也。尺脈者，左右腎脈也。腎為天一之水，主子宮以系胞，孕胎之根蒂也。

滑利則不枯澀，而且有替替含物之象，故喜其妊娠，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所謂“陰搏陽(yáng)別，謂之有子?！鄙w寸為陽(yáng)，尺為陰，言尺陰之脈搏指而動(dòng)，與寸陽(yáng)之脈迥然分別也。即此滑利之脈，應(yīng)指滑而不散，滑為血液疾，而不散乃血液斂結(jié)之象，是為有胎三月矣。若但疾而不散，是從虛漸實(shí)，從柔漸剛，血液堅(jiān)凝，轉(zhuǎn)為形體，故不滑耳，此妊娠五月之脈。其疾左勝于右，是為男孕，以男屬陽(yáng)居左，胎氣鐘于陽(yáng)，故左勝。右勝于左，是為女孕，以女屬陰居右，胎氣鐘于陰，故右勝。勝者，甚不甚之謂，非左疾右不疾也。

更視其腹如箕者為女胎，如釜者為男胎。蓋男女之孕于胞中，女則面母腹，男則面母背，雖各肖父母之形，亦陰陽(yáng)相抱之理。女面腹則足膝抵腹，下大上小故如箕；男面背則背脊抵腹，其形正圓故如釜。

按男女之別，叔和《脈經(jīng)》曰∶“左疾為男，右疾為女。”又曰∶“左手沉實(shí)為男，右手浮大為女?！庇衷弧谩俺呙}左偏大為男，右偏大為女。”又曰∶“得太陰脈為男，得太陽(yáng)脈為女。太陰脈沉。太陽(yáng)脈浮?！弊院蠓惭匀衙}者，總不出此。及滑伯仁則曰∶“左手尺脈洪大為男，右手沉實(shí)為女。”近代徐東皋則曰∶“男女之別，須審陰陽(yáng)。右脈盛，陰狀多，俱主弄瓦。左尺盛，陽(yáng)狀多，俱主弄璋?！眰洳熘T義，固已詳盡；然多彼此矛盾，難為憑據(jù)；若其不易之理，則在陰陽(yáng)二字。以左右分陰陽(yáng)，則左為陽(yáng)，右為陰。以脈體分陰陽(yáng)，則鼓搏沉實(shí)為陽(yáng)，虛浮沉澀為陰。諸陽(yáng)實(shí)者為男，諸陰虛者為女，乃為一定之論。更當(dāng)察孕婦之強(qiáng)弱老少，及平日之偏左偏右，尺寸之素強(qiáng)素弱，斯足以盡其法耳。

欲產(chǎn)之脈，散而離經(jīng)。新產(chǎn)之脈，小緩為應(yīng)；實(shí)大弦牢，其兇可明。

此言產(chǎn)中之脈也，其脈與十月懷妊平常見(jiàn)者忽異。假如平日之脈原浮，臨產(chǎn)則脈忽沉；平日之脈遲，臨產(chǎn)則脈忽數(shù)；至如大小滑澀，臨產(chǎn)皆忽然而異。蓋十月胎氣安定，一旦欲落，氣血?jiǎng)邮?，胞胎迸裂，自與經(jīng)常離異，而脈亦非平昔之狀貌矣。及其已產(chǎn)也，氣血兩虛，其脈宜緩滑。緩則舒徐，不因氣奪而急促；滑則流利，不因血去而澀枯；均吉兆也。若脈實(shí)大弦牢，非產(chǎn)后氣血俱虛者所宜。實(shí)為邪實(shí)，大為邪進(jìn)，弦為陰斂而宣布不能，牢為堅(jiān)著而瘀凝不解，是皆相逆之脈，設(shè)外有證，又豈能順乎？小兒之脈，全憑虎口；風(fēng)、氣、命關(guān)，三者細(xì)剖。

虎口者，食指內(nèi)側(cè)連大指作虎口形，故曰虎口。此處肌皮嫩薄，文色顯明，即肺手太陰經(jīng)脈之盡處，諸脈大位之地也。雖無(wú)五部之分，而有三關(guān)之別。指初節(jié)曰風(fēng)關(guān)，二節(jié)曰氣關(guān)，三節(jié)曰命關(guān)，男左女右側(cè)看之。文色見(jiàn)風(fēng)關(guān)者輕；再進(jìn)則上氣關(guān)為重；再進(jìn)則直透命關(guān)為最重，甚則主死。由風(fēng)邪而干正氣，正氣不能勝而迫及于命，漸進(jìn)漸深之象也。

其色維何？色赤為熱，在脈則數(shù)；色白為寒，在脈則遲；色黃為積，在脈則緩；色青黑痛，在脈沉弦。

三歲以下小兒，純陽(yáng)之體，形質(zhì)小，脈之周行而應(yīng)指疾；故若大法則以七至為平，其太過(guò)為數(shù)為熱，不及為遲為寒，此其大較矣。然而脈至七八，來(lái)往速而數(shù)息難，恐醫(yī)者一時(shí)不能得病之情狀。在五臟之列于面，各有定部，如左腮屬肝，右腮屬肺，額上屬心，鼻屬脾，頦屬腎是已。諸邪之見(jiàn)于三關(guān)，亦各有定色，如上所列。識(shí)本知源，錯(cuò)綜體認(rèn)，存乎其人耳。

紫熱傷寒。青則驚風(fēng)。白為疳病。黃乃脾困。黑多赤痢，有紫相兼，口必加渴。虎口紋亂，氣不調(diào)和。紅黃隱隱，乃為常候；無(wú)病之色，最為可喜。至夫變態(tài)，由乎病甚。因而加變，黃盛作紅，紅盛作紫，紫盛作青，青盛作黑，黑而不雜，藥又何及！此以色合病也。

三歲以上，便可憑脈。獨(dú)以一指，按其三部；六至七至，乃為常則。增則為熱，減則為寒。脈來(lái)浮數(shù)，乳癇風(fēng)熱。虛濡驚風(fēng)。緊實(shí)風(fēng)癇。弦緊腹痛。弦急氣逆。牢實(shí)便秘。沉細(xì)為冷。乍大乍小，知為祟脈?；虺粱蚧?，皆由宿食。脈亂身熱，汗出不食，食已即吐，必為變蒸。浮則為風(fēng)。伏結(jié)物聚。單細(xì)疳勞。氣促脈代。散亂無(wú)倫，此所最忌，百難必一。

三歲以上，便可切脈斷證。但小兒正屬純陽(yáng)，陽(yáng)盛必?cái)?shù)，故以六七至為常也。小兒三部狹小，故以一指診之。

所有死證，雖治無(wú)成；眼上赤脈，下貫瞳神。

赤脈屬心，瞳神屬腎，乃心火勝腎水，水干則不生木，致腎肝皆絕也。

囟門腫起，兼及作坑。

顱囟者，精神之門戶，關(guān)竅之橐，氣實(shí)則合，氣虛則開(kāi)。諸陽(yáng)會(huì)于首，外生風(fēng)邪而乘諸陽(yáng)，所以腫起。風(fēng)氣乘于陽(yáng)，陽(yáng)極則散，散則絕。所以陷者死。

鼻干黑燥。

鼻者肺之竅，肺金燥則不能生腎水，故鼻干黑燥則死。

肚大青筋。

土被木克，以致脾虛而欲絕，故腹脹現(xiàn)青筋者死。

目多直視，睹不轉(zhuǎn)睛。

戴眼者，精不轉(zhuǎn)而返視，此是太陽(yáng)已絕。

指甲青黑。

肝之合筋也，其榮爪也。爪甲乃肝之華，肝絕而不能榮，故色黑。

忽作鴉聲。

人之言語(yǔ)出于肺，肺屬金，扣之則響。肺金既絕，故欲語(yǔ)而不成聲，但如鴉鳥(niǎo)之啞啞而已。

虛舌退場(chǎng)門。

舌者，心之苗。心氣已絕，故舌縱而不收。

嚙齒咬人。

齒者，骨之余也。腎臟精而主骨。腎氣已絕，齒多咬嚙。心為陽(yáng)，腎為陰，陰陽(yáng)相離，安得不死。

魚口氣急，啼不作聲。

魚口，張而不合也，是謂脾絕。氣急作喘，哭而無(wú)聲，是謂肺絕。

蛔蟲既出，必是死形。

蛔蟲生于胃，藉谷食以養(yǎng)。胃絕而谷食不食，蟲乃出也。

按《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》∶“帝曰∶‘乳子而病熱，脈懸小者，何如？’岐伯曰∶‘手足溫則生，寒則死。’（此統(tǒng)言小兒之內(nèi)外證也。病熱脈懸小者，陽(yáng)證陰脈，本為大禁。但小而緩者，陽(yáng)之微也，其愈則易；小而急者，邪之甚也，為可慮耳。脈雖小而手足溫者，以四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)猶在也，故生；若四肢寒冷，則邪勝其正，元陽(yáng)去矣，故死。）帝曰∶‘乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈何如？’岐伯曰∶‘喘鳴肩息者，脈實(shí)大也。

緩則生，急則死?！保ù搜孕褐飧幸?。風(fēng)熱中于陽(yáng)分，為喘鳴肩息者，脈當(dāng)實(shí)大。但大而緩，則胃氣存，邪漸退，故生；實(shí)而急，則真藏見(jiàn)，病日進(jìn)，故死。）經(jīng)文二節(jié)之義，可見(jiàn)古人之診小兒者，未嘗不重在脈，即雖初脫胞胎，亦自有脈可辨。何后世幼科，如《水鏡訣》及《全幼心鑒》等書，別有察三關(guān)之說(shuō)。及遍考《內(nèi)經(jīng)》并無(wú)其名，惟《靈樞·經(jīng)脈篇》有察手魚之色者，若乎近之，乃概言診法，非獨(dú)為小兒也。然則三關(guān)之說(shuō)，特后世之別名耳。夫三關(guān)又為手陽(yáng)明之浮絡(luò)，原不足以候臟腑之氣；且凡在小兒，無(wú)論病與不病，此脈皆紫白而兼乎青紅，雖時(shí)有濃淡之異，而四色常不相離，何以辨其紫為風(fēng)，紅為寒，青為驚，白為疳，又何以辨其為雷驚、人驚、水驚、獸驚之的確乎？此說(shuō)自正。但余見(jiàn)富貴之家，兒女嬌弱，一見(jiàn)醫(yī)者，動(dòng)輒喊哭，若將握手診視，勢(shì)必推阻百端，宛轉(zhuǎn)悲啼，汗流浹背。父母姑息，惟恐因哭受傷，不覺(jué)從旁蹙額。況因近來(lái)止看虎口一法，相沿成俗，則病家反以診脈為迂?？傊卓拼笳?，曰痘、曰痧，雜證曰吐、瀉、驚、疳之類，其發(fā)也莫不先有昭然之形證可據(jù)，不須布指切脈，而用藥未致懸殊，則虎口一說(shuō)，原可借用，正不以古今為限也。因備錄虎口之說(shuō)，以通診法旁門云耳。

脈之指趣，吉兇先定；更有圓機(jī)，活潑自審。從證舍脈，從脈舍證；兩者畫然，藥無(wú)不應(yīng)。

脈之合證，是其常也。又有不當(dāng)執(zhí)者，更不可不知，于傷寒尤為吃緊。如脈浮為表，治宜汗之，是其常也，而亦有宜下者焉。仲景云∶“若脈浮大，心下硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發(fā)汗”是也。脈沉為里，治宜下之，是其常也，而亦有宜汗者焉?！吧訇幉。嫉弥?，反發(fā)熱而脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯微汗之”是也。脈促為陽(yáng)，當(dāng)用葛根芩連清之矣。若脈促厥冷為虛脫，非灸非溫不可，此又非促為陽(yáng)盛之脈也。脈遲為寒，當(dāng)用干姜附子溫之矣。若陽(yáng)明脈遲，不惡寒，身體汗出，則用大承氣。此又非遲為陰寒之脈矣。四者皆從證不從脈也。世有切脈而不問(wèn)證，其失可勝言哉！表證汗之，此其常也。仲景曰∶“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當(dāng)救其里，用四逆湯?！贝藦拿}之沉也。里證下之，此其常也。“日晡發(fā)熱者，屬陽(yáng)明，脈浮虛者，發(fā)汗，用桂枝湯?！贝藦拿}之浮也。結(jié)胸證具，當(dāng)以大小陷胸下之矣?！懊}浮大者，不可下，下之則死?！笔且藦拿}而治其表也。身疼痛者，當(dāng)以桂枝、麻黃解之矣。然“尺中遲者，不可汗，以營(yíng)血不足故也?！笔且藦拿}而調(diào)其營(yíng)矣。此皆從脈不從證也。世有問(wèn)證而忽脈者，得非仲景之罪人乎？

卷六

小序奇經(jīng)為十二經(jīng)之總持，故云，醫(yī)不知此，罔探病機(jī)，誠(chéng)重之也，誠(chéng)難之也，茲編洞若觀火，學(xué)者能精求之，進(jìn)乎技矣。倘曰，吾問(wèn)病而發(fā)藥，稱良工焉，毋暇論脈，又何有于奇經(jīng)？則非予所知者。予知有其道而已。

別有奇經(jīng)，常脈之外；無(wú)與配偶，所當(dāng)細(xì)察。

奇經(jīng)者，在十二經(jīng)脈之外，無(wú)臟腑與之配偶，故曰奇。夫臟腑之脈，寸關(guān)尺有定位，浮中沉有定體，弦鉤毛石有定形；此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊，病證不同，而延醫(yī)自別。

奇經(jīng)之?dāng)?shù)，共得其八。陰維、陽(yáng)維、陰蹺、陽(yáng)蹺，沖、任、督、帶。諸脈所決。

時(shí)珍云∶“人身二十七氣，相隨上下，如泉之流，不得休息，終而復(fù)始，其流溢之氣，入于奇經(jīng)，轉(zhuǎn)相灌溉；而奇經(jīng)八脈，陰維也，陽(yáng)維也，陰蹺也，陽(yáng)蹺也，沖也，任也，督也，帶也，不拘制于十二經(jīng)，正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)，故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿，沛妄行，流于湖澤。醫(yī)而知乎八脈，則十二經(jīng)十五絡(luò)之大旨得矣。仙而知乎八脈，則虎龍升降、玄牝幽微之竅妙得矣。陰維起于諸陰之交，由內(nèi)踝而上行于營(yíng)分；陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì)，由外踝而上行于衛(wèi)分；所以為一身之綱維也。陰蹺起于跟中，循內(nèi)踝上行于身之左右；陽(yáng)蹺起于跟中，循外踝上行于身之左右；所以使機(jī)關(guān)之蹺捷也。沖脈起于會(huì)陰，夾臍而行，直沖于上，為諸脈之沖要，故曰十二經(jīng)脈之海。任脈起于會(huì)陰，循腹而行于身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之海。督脈起于會(huì)陰，循背而行于身之后，為陽(yáng)脈之總督。帶脈則橫圍于腰，狀如束帶，所以總約諸脈。是故陽(yáng)維主一身之表，陰維主一身之里，以乾坤言也；陽(yáng)蹺主一身左右之陽(yáng)，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也；督主身后之陽(yáng)，任、沖主身前之陰，以南北言也；帶脈橫束諸脈，以六合言也?！背咄庑鄙希链珀幘S。尺內(nèi)斜上，至寸陽(yáng)維。胸脅刺痛，寒熱眩仆。

從右手手少陽(yáng)三焦斜至寸上手厥陰心包絡(luò)之位，是陰維脈也。從左手足少陰腎經(jīng)斜至寸上手太陽(yáng)小腸之位，是陽(yáng)維脈也。斜上者，不由正位而上，斜向大指，名為尺外，斜向小指，名為尺內(nèi)。陰維為病，心痛、胸腹刺筑者，以陰維維絡(luò)一身之陰，陰主營(yíng)、主里，不能維陰，則陰無(wú)約束，而營(yíng)氣因之不和，故在里則心痛；又營(yíng)主血，血合心，故心痛也。其脈氣所發(fā)，陰維之，名曰筑賓，（足少陰，內(nèi)踝上。）與足太陰會(huì)于腹哀，（足太陰，乳下。）又與足太陰、厥陰會(huì)于府舍、（足太陰，少腹下。）期門，（足厥陰，乳下）與任脈會(huì)于天突、（任脈，喉下。）廉泉。觀此，則知本脈之維于胸腹諸陰，無(wú)一不到。其脈不榮，則不能維。在胸脅失所維，則動(dòng)筑而刺痛矣。陽(yáng)維維絡(luò)一身之陽(yáng)，陽(yáng)主衛(wèi)、主氣、主表；病則不能維陽(yáng)，是陽(yáng)無(wú)護(hù)持，而衛(wèi)氣亦因之不固，故在表則生寒熱。其脈氣所發(fā)，別于金門，（在足太陽(yáng)外踝下。）以陽(yáng)交為，（足少陽(yáng)，外踝上。）與手足太陽(yáng)及蹺脈會(huì)于俞，（手太陽(yáng)，肩后。）與手足少陽(yáng)會(huì)于陽(yáng)白，（足少陽(yáng)，眉上。）上于本神及臨泣，（俱在足少陽(yáng)眉上。）上至正營(yíng)（足少陽(yáng)，目窗上。）及腦空，（足少陽(yáng)，枕骨下。）下至風(fēng)池，（足少陽(yáng)，顳后。）與督脈會(huì)于風(fēng)府、（督脈，項(xiàng)后發(fā)際。）啞門。（督脈，風(fēng)府后。）觀此，則知本脈之維于頭目手足頸項(xiàng)肩背諸陽(yáng)，無(wú)一不到。

其脈不榮，則不能維。在頭目無(wú)維則眩，在頸項(xiàng)肩背無(wú)維則僵，在手足無(wú)維則仆矣。

尺左右彈，陰蹺可別，陽(yáng)緩陰急。寸左右彈，陽(yáng)蹺可決，陰緩陽(yáng)急。二蹺同源，病亦互見(jiàn)。癲癇螈，寒熱恍惚。

《難經(jīng)·二十八難》曰∶“陽(yáng)蹺脈起于跟中，陰蹺亦起于跟中，而又同終于目?！薄鹅`樞·脈度篇》曰∶“蹺脈者，少陰之別，起于然骨之下上內(nèi)踝之上，直上循陰股，入陰，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入，屬目?jī)?nèi)，合于太陽(yáng)、陽(yáng)蹺而上行。氣并相還，則為濡目?！保ㄥ?rùn)營(yíng)養(yǎng)于目。）又曰∶“男子數(shù)其陽(yáng)，女子數(shù)其陰。

當(dāng)數(shù)者為經(jīng)，不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)?！庇^此，則知二蹺之脈，雖以男女分陰陽(yáng)，而實(shí)則迭為經(jīng)絡(luò)，是一本也。故其為病，亦不似他經(jīng)逐經(jīng)分屬。本文以癲癇、螈、寒熱、恍惚，總系二經(jīng)之下，以二經(jīng)均可病此。證雖云四，而病機(jī)可分為八，陰陽(yáng)緩急之義，自是顯然。夫人之身，背為陽(yáng)，腹為陰；開(kāi)為陽(yáng)，闔為陰；外為陽(yáng)，內(nèi)為陰；熱為陽(yáng)，寒為陰。癲則目閉俯首。陽(yáng)緩而陰急也。癇則目直僵仆，陰緩而陽(yáng)急也。筋脈掣向里拘，陽(yáng)緩而陰急也。筋脈縱從外弛，陰緩而陽(yáng)急也。寒則氣收斂，從里從陰。陽(yáng)緩而陰急也。熱則氣散漫，從表從陽(yáng)，陰緩而陽(yáng)急也?！端貑?wèn)·謬刺論》曰∶“邪客于足陽(yáng)蹺之脈，令人目痛從內(nèi)始。”且合太陽(yáng)上行而并濡于目，病屬目而從外，陽(yáng)蹺之病，陰緩而陽(yáng)急也。惚者，胸中惚，若有所失。《靈樞·脈度篇》曰∶“蹺脈者，少陰之別，起于然骨之后，循陰股，入陰，上循胸里，入缺益?！薄抖穗y》曰∶“陰蹺脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈?！辈傩馗苟鴱膬?nèi)，陰蹺之病，陽(yáng)緩而陰急也。二脈一為經(jīng)，一為絡(luò)；病在經(jīng)則經(jīng)急絡(luò)緩，病在絡(luò)則經(jīng)緩絡(luò)急?？傊钥裳越?jīng)，皆可言絡(luò)，但以男女分陰陽(yáng)之所屬緩急，證病邪之所在，則得其義矣。

直上直下，尺寸俱牢，中央堅(jiān)實(shí)，沖脈昭昭。胸中有寒，逆氣里急，疝氣攻心，支滿溺失。

沖脈起于胞中，后行于背，前行于腹，上行于頭，下行于足，以至溪谷肌肉，無(wú)處不到，誠(chéng)十二經(jīng)內(nèi)外上下之要沖也。為經(jīng)絡(luò)之海，亦名血海。其浮而外者，亦循腹上行，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口，強(qiáng)半與任脈同。

《素問(wèn)·骨空論》曰∶“沖脈者，起于氣沖，并足少陰之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散。”《難經(jīng)·二十八難》則曰∶“起于氣沖，并足陽(yáng)明之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散?！薄娥粽摗芬嘣弧谩皼_脈者，經(jīng)脈之海，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋。”二論所并，雖有少陰、陽(yáng)明之不同，要知自臍至胸，與陽(yáng)明則并于前，與少陰則并于后也。故與陽(yáng)明皆得稱五臟大腑之海。脈來(lái)直上直下，弦長(zhǎng)相似，尺寸俱牢，亦兼弦長(zhǎng)。氣不順，血不和，則胸腹之氣循經(jīng)壅逆而里急矣。疝氣攻心，正逆急也。支滿者，脹也。溺失者，沖脈之邪于腎也。

按督、任、沖三脈，直行上下，發(fā)源最中，故見(jiàn)于脈亦皆直上直下也。直上直下者，即三部俱長(zhǎng)透之義。若直上下而浮，則氣張揚(yáng)，陽(yáng)象也，故屬督。若直上下而緊，則勢(shì)斂束，陰象也，故屬任。若直上下而牢，則體堅(jiān)實(shí)，有余之象也，故屬?zèng)_。

寸口丸丸，緊細(xì)實(shí)長(zhǎng)，男疝女瘕，任脈可詳。

任脈總諸陰之位，其脈起于胞中，循腹里，為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者，循腹里上行于咽喉，別而絡(luò)唇口。

《難經(jīng)》亦云∶“起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉?！鄙w七疝之發(fā)，多起于前陰少腹之間，任脈所經(jīng)之地；即或?qū)偎?jīng)，未有不以任脈為原者。瘕乃女子之病，發(fā)亦在任脈界分。此云寸口者，統(tǒng)寸關(guān)尺三部言也。丸丸，動(dòng)貌。緊細(xì)實(shí)長(zhǎng)，寒邪盛而實(shí)也。男疝女瘕，則苦少腹繞臍下引陰中切痛等證。

直上直下，尺寸俱浮，中央浮起，督脈可求。腰背疆痛風(fēng)癇為憂。

潔古云∶“督者，都也，為陽(yáng)脈之都綱。其脈起于少腹以下骨中央，女子入系庭孔之端，絡(luò)陰器，繞篡，繞臀，至少陰。其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫?zāi)氈醒耄县炐?，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央。其脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾脊上項(xiàng)，散上頭，下當(dāng)肩脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎。自目?jī)?nèi)上額，下循膂，絡(luò)腎，皆合太陽(yáng)而并行者也。與太陽(yáng)、少陰合入股內(nèi)，貫脊，屬腎。與太陽(yáng)起目?jī)?nèi)，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾髀左右，別走太陽(yáng)，入貫臀?！薄抖穗y》亦曰∶“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”由是觀之，則督亦與太陽(yáng)合行者十九，故邪客則脊強(qiáng)。以其實(shí)脊也。督與太陽(yáng)皆主表，而督為諸陽(yáng)之總，太陽(yáng)為諸陽(yáng)之長(zhǎng)，又曰巨陽(yáng)。風(fēng)邪從類傷陽(yáng)，表必先受，故留則為癲癇疾也。癲癇時(shí)發(fā)時(shí)止，或筋脈牽引，或項(xiàng)背反張，雖云風(fēng)傷督脈，亦太陽(yáng)主筋故耳。脈來(lái)直上直下，則弦長(zhǎng)矣。尺寸俱浮，中央亦浮，則六部皆浮，又兼弦長(zhǎng)，故其見(jiàn)證皆屬風(fēng)家。大抵沖脈主里，督脈主表也。

帶脈周回，關(guān)左右彈。帶下臍痛，精失不安。

帶脈起于季脅，回身如帶，在人腰間，故應(yīng)于關(guān)。臟腑十二經(jīng)絡(luò)，皆過(guò)于此。或濕熱下流，或風(fēng)入胞宮，帶脈不任，與邪俱陷，則赤白之證見(jiàn)。《素問(wèn)·痿論》曰∶“帶脈起于季脅章門，前則當(dāng)臍上?！惫驶?yàn)槟毻础?/span>

《靈樞·經(jīng)別篇》曰∶“腎足少陰當(dāng)十四椎出屬帶脈。”蓋腎主藏精，帶固腰膂，虛則一不能藏，一不能固，而精有自失者矣。

喻嘉言曰∶“人身有經(jīng)脈絡(luò)脈，直行曰經(jīng)，旁支曰絡(luò)。絡(luò)者，兜絡(luò)之義，即十二經(jīng)之外城也。經(jīng)凡十二，手之三陰三陽(yáng)足之三陰三陽(yáng)是也。絡(luò)乃有十五者因十二經(jīng)各有一別絡(luò)，《難經(jīng)》以陽(yáng)蹺、陰蹺及脾之大絡(luò)足成之。后世遂為定名，反遺《內(nèi)經(jīng)》‘胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，’吃緊一段。人知之而不敢翻越人之案，遂曰宜增為十六絡(luò)，是十二經(jīng)有四大絡(luò)矣。嘗謂《難經(jīng)》以二蹺為絡(luò)之名原誤，當(dāng)是胃之一大絡(luò)，脾之一大絡(luò)，共指奇經(jīng)八者為一大絡(luò)，配為十五絡(luò)，始為確耳。如十二經(jīng)既各有一絡(luò)，共十二絡(luò)矣。此外有胃之一大絡(luò)，繇胃下直貫膈肓，統(tǒng)絡(luò)諸絡(luò)脈于上。復(fù)有脾之一大絡(luò)，繇脾外橫貫脅腹，統(tǒng)絡(luò)諸絡(luò)脈于中。復(fù)有奇經(jīng)之一大絡(luò)，繇奇經(jīng)環(huán)貫諸經(jīng)之絡(luò)于周身上下?？傊?，十二絡(luò)以絡(luò)其經(jīng)，三大絡(luò)以絡(luò)其絡(luò)也。何以知陽(yáng)蹺、陰蹺之不當(dāng)言絡(luò)也。蓋嘗推奇經(jīng)之義，督脈督諸陽(yáng)而行于背，任脈任諸陰而行于前，不相絡(luò)也。沖脈直沖于胸中，帶脈橫束于腰際，不相絡(luò)也。陽(yáng)維、陰維一起于諸陽(yáng)之會(huì)，一起于諸陰之交，名雖曰維，乃是陽(yáng)自維其陽(yáng)，陰自維其陰，非交相維絡(luò)也。至于陽(yáng)蹺、陰蹺同起于足跟，一循外踝，一循內(nèi)踝，并行而斗其捷，全無(wú)相絡(luò)之意。設(shè)陽(yáng)蹺、陰蹺可言二絡(luò)，則陽(yáng)維、陰維何不可言二絡(luò)乎？推展之而督、任、沖、帶，何不可言八絡(luò)乎？況《難經(jīng)》有云∶‘奇經(jīng)之脈，如溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能圖?！?xì)推其意，乃則以奇經(jīng)明等之一大絡(luò)。不然，夫豈有大經(jīng)如江如湖之水，而反擬之溝渠者哉？又云∶‘人脈隆盛，入于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)亦不能拘?！巳墙?jīng)盛入絡(luò)，而其溢蓄者止在于絡(luò)，不能環(huán)溉諸經(jīng)也。合兩說(shuō)而通會(huì)其意，奇經(jīng)乃自共為一大絡(luò)，更復(fù)何疑！若時(shí)珍以任、督二絡(luò)為據(jù)者，恐亦未當(dāng)。”張紫陽(yáng)云∶“沖脈在風(fēng)，府穴下，督脈在臍后，任脈在臍前，帶脈在腰，陰蹺脈在尾閭前陰囊下，陽(yáng)蹺脈在尾閭后二節(jié)，陰維脈在頂前一寸三分，陽(yáng)維脈在頂后一寸三分。凡人有此八脈，俱屬陰神，閉而不開(kāi)；惟神仙以陽(yáng)氣沖開(kāi)，故能得道。八脈者，先天大道之根，一氣之祖，采之惟在陰蹺為先，此脈才動(dòng)，諸脈皆通。陰蹺一脈，散在丹經(jīng)，其名頗多，曰天根，曰死戶，曰復(fù)命關(guān)，曰生死根。有神主之，名曰桃康，上通泥丸，下徹涌泉。倘能知此，使真氣聚散，皆從此關(guān)竅，則天門常開(kāi)，地戶永閉，尻脈周流于一身，和氣自然上朝，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，水中火發(fā)，雪里花開(kāi)，身體輕健，容衰返壯，昏昏嘿嘿，如醉如癡。要知西南之鄉(xiāng)，在坤地尾閭之前，膀胱之后，小腸之下，靈龜之上，乃天地逐日所生氣根，產(chǎn)鉛之地也。醫(yī)家不知有此。”按丹書論陽(yáng)精、河車，皆以任、沖、督脈、命門、三焦為說(shuō)，未有專指陰蹺者。而紫陽(yáng)《八脈經(jīng)》所載經(jīng)脈，稍與醫(yī)家不同，然內(nèi)景惟返觀者能知?；虿恢囈?。

脈有反關(guān)，動(dòng)在臂后；別由列缺，移于外絡(luò)，兄乘弟位。

反關(guān)者，非無(wú)脈也。謂寸口脈不應(yīng)指，而反從尺傍過(guò)肺之列缺、大腸之陽(yáng)，刺斜出于外絡(luò)。其三部定位，九候淺深，俱與平常應(yīng)見(jiàn)于寸口者無(wú)異。若兄固有之位，弟竊而乘之。以其不行于關(guān)上，故曰反關(guān)。

在十萬(wàn)中僅見(jiàn)一二人。令人覆手診之，方可見(jiàn)耳。一說(shuō)男左女右，得之者貴，試之勿驗(yàn)也。

病脈既明，吉兇當(dāng)別。常脈之外，又有真脈。真象若見(jiàn)，短期可決。

以上正文之論脈，首先源派；次及流行；次則左右，男女定位；次則五臟，陰陽(yáng)合時(shí)。寒熱則屬之遲數(shù)，內(nèi)外則別之浮沉，以至虛實(shí)異形，正邪各狀，因脈知病，因病識(shí)脈。病則該于瘡瘍女幼，脈則窮于奇經(jīng)反關(guān)，可謂明且詳矣。然而諸脈之外，更有所謂真脈者，大關(guān)生死，故又審別于卷末焉。夫人稟五行而生，則五行原吾身之固有，外與天地通，內(nèi)與谷神合，得以默運(yùn)潛行，而不顯然彰露。設(shè)五臟之元真敗絕，谷神不將，則五行之死形各隨藏而見(jiàn)矣。死亡之期，可計(jì)日而斷。

心絕之脈，如操帶鉤轉(zhuǎn)豆躁疾，一日可憂。

《素問(wèn)·平人氣象論》曰∶“死心脈來(lái)，前曲后居，如操帶鉤，曰心死?！鼻扒?，謂輕取則堅(jiān)強(qiáng)而不柔；后居者，謂重取則牢實(shí)而不動(dòng)。如持革帶之鉤，全失沖和之氣。但鉤無(wú)胃，故曰心死。轉(zhuǎn)豆者，即《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》所謂“如循薏苡子累累然”，狀其短實(shí)堅(jiān)強(qiáng)，真藏脈也。又曰∶“心絕一日死?！庇衷弧谩叭扇蘸V，癸日死。死于亥子時(shí)，水能克火也。”肝絕之脈，循刀責(zé)責(zé)；新張弓弦，死在八日。

《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶“真肝脈至，中外急如循刀刃。”《素問(wèn)·平人氣象論》曰∶“脈來(lái)急益勁，如新張弓弦，曰肝死?！庇衷弧谩案谓^八日死。”又曰∶“庚日篤，辛日死。死于申酉時(shí)，金能克木也?！逼⒔^雀啄，又同屋漏；一似水流，又同杯覆。

《素問(wèn)·平人氣象論》曰∶“死脾脈來(lái)，銳堅(jiān)如烏之喙，如屋之漏，如水之流?！敝^歇歇而再至，如烏喙之啄，狀其硬也?；蛄季靡恢粒腥缥萋?，狀其不能相接。至如水流杯覆，則精氣已脫，往而不返，傾而不扶，其可生乎？又曰∶“脾絕四日死?！庇衷弧谩凹兹蘸V，乙日死。死于寅卯時(shí)，木能克土也。”肺絕維何？如風(fēng)吹毛；毛羽中膚，三日而號(hào)。

《素問(wèn)·平人氣象論》曰∶“死肺脈來(lái)，如風(fēng)吹毛，曰肺死。”《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶“真肺脈至，如以毛羽中人膚?！苯誀钇渖y無(wú)緒，但毛而無(wú)胃氣也。又曰∶“肺絕三日死?！庇衷弧谩氨蘸V，丁日死。死于午未時(shí)，火能克金也?！蹦I絕伊芳何？發(fā)如奪索；辟辟?gòu)検娜斩鳌?/span>

《素問(wèn)·平人氣象論》曰∶“死腎脈來(lái)，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死?！彼魅缦鄪Z，其勁必甚；辟辟?gòu)検?，其?jiān)必甚。又曰∶“腎絕四日死?！庇衷弧谩拔烊蘸V，己日死。死于辰戌丑未時(shí)，土能克水也。”命脈將絕，魚翔蝦游；至如涌泉，莫可挽留。

浮時(shí)忽一沉，譬魚翔之似有似無(wú)；沉?xí)r忽一浮，譬蝦游之靜中一躍；狀類如泉之涌，浮數(shù)于肌肉之上，而乖違其就下之常；神已欲脫，何恃而能生乎？統(tǒng)而論之，使其在心，則前曲后居，柔滑全無(wú)，如轉(zhuǎn)豆躁疾，則所謂累累如連珠、如循瑯者無(wú)有也。使其在肝，則強(qiáng)勁弦急，按之切手，如循刀責(zé)責(zé)，則所謂軟弱輕虛而滑、端直以長(zhǎng)者無(wú)有也。使其在脾，則堅(jiān)銳連屬如雀啄粒，許久一滴，二脈乍數(shù)乍疏，如屋之漏，去而不返，如水之流，止而不揚(yáng)，如杯之覆，所謂和柔相離、如雞踐地者無(wú)有也。使其在肺，上則微茫下則斷絕，無(wú)根蕭索，所謂厭厭聶聶、如落榆莢者無(wú)有也。使其在腎，解散而去，欲藏?zé)o入，去如解索彈搏而來(lái)，所藏盡出，來(lái)如彈石，則所謂喘喘累累如鉤、按之而堅(jiān)者無(wú)有也。在命門右腎與左腎同，但內(nèi)涵相火，故其絕也，忽爾靜中一躍，如蝦之游，如魚之翔，火欲絕而忽焰之象也。在膀胱泛濫不收，至如涌泉，以其藏津液而為州都之官，故絕形如此。蓋脈之和柔得體者，胃氣與之俱耳。胃氣若少，即已成病；何況于無(wú)，則生生之根本先絕，而五臟其能持久哉！再察色證以決之，理當(dāng)不爽也。見(jiàn)真藏之脈可決短期者是矣。而《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶“急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來(lái)，譬于墮溺，不可為期。其脈絕不來(lái)，若人一息五六至，其形肉不脫，真藏雖不見(jiàn)，猶死也?！蹦酥屑辈〔槐卣娌孛}見(jiàn)而卜其死者，可拘于時(shí)日哉！按《難經(jīng)·十五難》所載平脈、死脈，與本經(jīng)互有異同。如以厭厭聶聶，如循榆葉為春平；如雞舉足為夏病；藹藹如車蓋，按之而益大曰秋平；按之蕭索，如風(fēng)吹毛曰秋死；上大下兌，濡滑如雀之啄曰冬平；啄啄連屬，其中微曲曰冬??；來(lái)如解索，去如彈石，曰冬死；此皆與本經(jīng)之不同者也。至于如引葛，如奪索，如烏之喙，如鳥(niǎo)之距，軟弱招招如揭長(zhǎng)竿末梢，喘喘累累如鉤而堅(jiān)之類，又皆不載?！峨y經(jīng)》之義，原出本論，而異同若此，意者必有誤歟。

醫(yī)之診脈，將決死生。展轉(zhuǎn)思維，務(wù)欲其精。窮搜博采，靜氣凝神。得心應(yīng)手，澤及后昆。勉哉同志，相與有成。熟讀深思，如見(jiàn)古人。

夫人命至重，故醫(yī)者非仁愛(ài)不可托也，非聰明不可任也，非淳良不可信也。古之為醫(yī)，必上通天道，使五運(yùn)六氣變化郁復(fù)之理，無(wú)一不精；中察人身，使十四經(jīng)絡(luò)，內(nèi)而五臟六腑之淵涵，外而四肢百骸之貫串，無(wú)一不徹；下明物理，使昆蟲草木之性情氣味，無(wú)一不暢。及乎診視之際，滌除嗜欲，虛明活潑，貫微達(dá)幽，不失細(xì)小，其智能宣暢曲解既如此，其德能仁恕博愛(ài)又如彼，而猶不敢以為是，諦察深思，務(wù)期協(xié)中，造次之際，罔敢或肆者也。學(xué)人肯虛衷求益，則承蜩運(yùn)斤，許入岐黃之室矣。當(dāng)共勉其志，以克底于大成也。

卷七

小序望聞問(wèn)切，古所謂四診也。知切矣而略于三者，猶欲入戶而闔門，其可得哉！扁鵲稱圣醫(yī)，見(jiàn)齊桓而卻步，先得于望也。予本于經(jīng)而條晰之，附以仲景之說(shuō)，四診之法始全。學(xué)人尤當(dāng)熟玩而深味焉。

望診

善診察色，變化相移；得失在望，斷之不疑。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶“善診者，察色按脈?！薄端貑?wèn)·移精變氣論》曰∶“理色脈而通神明，變化相移，以觀其妙?！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶“凡治病察其形氣色澤。形氣相得，謂之可治；色澤已浮，謂之易已；形氣相失。謂之難治；色夭不澤，謂之難已?！贝蠖?xì)馐⑿问?，氣虛形虛，是相得也，故可治。氣色明?rùn)，血?dú)庀酄I(yíng)，故易已。若形與氣兩不相得，色夭枯而不明潤(rùn)，何以圖存乎？視色之道，積神屬意；往今新故，可以自必?！鹅`樞·五色篇》曰∶“積神于心，以知往今，故相氣不微，不知是非，屬意勿去，乃知新故?！狈惨淹鶃?lái)今新病故疾，先本乎視色，不過(guò)凝靜精一，扁鵲豈有他技乎。

合色脈之法，圣神所最重，治病之權(quán)輿也。色者目之所見(jiàn)，脈者手之所持，而兩合之，下合五行休旺，上副四時(shí)往來(lái)，要未可與中人以下者道也。合之維何？五臟之色在王時(shí)見(jiàn)者，春蒼，夏赤，長(zhǎng)夏黃，秋白，冬黑。五臟所主外榮之常，白當(dāng)肺當(dāng)皮，赤當(dāng)心當(dāng)脈，黃當(dāng)脾當(dāng)肉，青當(dāng)肝當(dāng)筋，黑當(dāng)腎當(dāng)骨。五臟之脈，春弦，夏鉤，秋毛，冬石，強(qiáng)則為太過(guò)，弱則為不及。四時(shí)有胃曰平，胃少曰病，無(wú)胃曰死。有胃而反見(jiàn)所勝之脈，甚者今病，微者至其所勝之時(shí)而病，此非顯明易推者乎？五臟六腑，各有部分，額至闕庭，上屬咽喉。闕循鼻端，五臟之應(yīng)。內(nèi)挾鼻，下至承漿，屬于六腑。表里各別。自顴下頰，肩背所主，手之部分。牙車下頤，屬股膝脛，部分在足。

《靈樞·五色篇》曰∶“自額而下闕庭上，屬咽喉之部分也。自闕中循鼻而下鼻端，屬五臟之部分也。

自內(nèi)挾鼻而下至承漿，屬六腑之部分也。自顴而下頰，屬肩背手之部分也。自牙車以下頤，屬股膝足之部分也?！迸K腑色見(jiàn)，一一可征。庭者首面。闕上咽喉。闕中者肺。下極為心。直下者肝。肝左為膽。肝下屬脾。方上者胃。中央大腸。挾大腸者，北方之腎。當(dāng)腎者臍。面王以上，則為小腸。面王以下，膀胱、子處。

《靈樞·五色篇》曰∶“庭者，首面也。闕上者，咽喉也。闕中者。肺也。下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。挾大腸者，腎也。當(dāng)腎者，臍也。面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱、子處也。”庭者，顏也，額也，天庭也，位最高危，見(jiàn)于此者，上應(yīng)首面之疾，闕在眉心，眉心之上，其位亦高，故應(yīng)咽喉。

眉心，中部之最高者，故應(yīng)肺。下極者，在兩目之間，心居肺之下，故下極應(yīng)心。下極之下為鼻柱，肝在心之下，故直下應(yīng)肝。膽附于肝之短葉，故肝左應(yīng)膽，在鼻柱左右。鼻柱之下，即準(zhǔn)頭也，是為面王，亦曰明堂。準(zhǔn)頭屬土，居面之中央，故以應(yīng)脾。準(zhǔn)頭兩旁迎香之上，鼻隧是也。脾與胃為表里，脾居中而胃居外，故方上應(yīng)胃。面肉之中央，迎香之外，顴骨之下，大腸之應(yīng)也。挾大腸，頰之上也。四藏皆一，惟腎有兩；四藏居腹，惟腎附脊。故四藏次于中央，而腎獨(dú)應(yīng)于兩頰。腎與臍對(duì)，故當(dāng)腎之下應(yīng)臍而主鼻準(zhǔn)也。小腸為府，應(yīng)挾兩顴。故面王之上，兩顴之內(nèi)，小腸之應(yīng)也。面王以下者，人中也，是為膀胱、子處之應(yīng)。

更有肢節(jié)，還須詳察。顴應(yīng)乎肩。顴后為臂。臂下者手。目?jī)?nèi)上，屬于膺乳。挾繩而上，為應(yīng)乎背。循牙車下，為股之應(yīng)。中央者膝。膝下為脛。當(dāng)脛下者，應(yīng)在于足。巨分者股。巨屈膝臏。

《靈樞·五色篇》曰∶“顴者，肩也。顴后者，臂也。臂下者，手也。目?jī)?nèi)上者，膺乳也。挾繩而上者。背也。循牙車以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，脛也。當(dāng)脛以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節(jié)之部也?！辈糠忠丫?，須合色脈。五色外見(jiàn)，為氣之華。如帛裹朱，赤色所尚。若使如赭，其兇難治。白如鵝羽，不欲如鹽。青如蒼璧，藍(lán)色可憎。羅裹雄黃，中央正色。設(shè)如黃土，敗絕之應(yīng)。黑如重漆，所慮地蒼。五色吉兇，求之勿失。

夫氣由臟發(fā)，色隨氣華。如青、黃、赤、白、黑者，色也。如帛裹朱，如鵝羽，如蒼璧，如羅裹雄黃，如重漆，或有鮮明外露，或有光潤(rùn)內(nèi)含者，皆氣也。氣至而色彰，故曰欲，曰生。若赤如赭，白如鹽，青如藍(lán)，黃如土。黑如地蒼；甚則青如草茲，黃如枳實(shí)，黑如，赤如血，白如枯骨，或晦黯不澤，或悴槁不榮，敗色雜呈，氣于何有？故曰不欲，且曰死。由此觀之，則色與氣固不可須臾離也。然而外露者不如內(nèi)含，內(nèi)含則氣藏，外露則氣泄。亦猶脈之弦鉤毛石，欲其微，不欲其甚。故如上文所云，正取五色之微見(jiàn)，方是五臟之外榮。否則過(guò)于彰露，與弦鉤毛石之獨(dú)見(jiàn)而無(wú)胃氣，名曰真藏者，何以異乎！白當(dāng)肺辛，赤當(dāng)心苦，青當(dāng)肝酸，黃當(dāng)脾甘，黑當(dāng)腎咸。白則當(dāng)皮，赤則當(dāng)脈，青則當(dāng)筋，黃則當(dāng)肉，黑則當(dāng)骨。

此《五臟生成篇》所載，以五色分發(fā)五臟及皮、脈、筋、肉、骨也。白則當(dāng)皮者，以肺色屬白，肺主皮毛。余仿此。

五臟之色。皆須端滿；如有別鄉(xiāng)，非時(shí)之過(guò)。

《靈樞·五色篇》曰∶“青黑赤黃白，皆端滿有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者，其色赤大如榆莢，在面王為不日?！贝搜晕迳藵M合時(shí)日者，是謂無(wú)邪。有別鄉(xiāng)者，猶言王色之外，別部又見(jiàn)一色也。如赤見(jiàn)于面王，則非其部；不當(dāng)見(jiàn)而見(jiàn)，又非其時(shí)矣。

其色上銳，首空上向；下銳下向，左右如法。

《靈樞》論從色觀向。凡邪隨色見(jiàn)，各有所向，而尖銳之處，即其乘虛所進(jìn)之方。故上銳者，以首面正氣之空虛，而邪則乘之上向也。下銳亦然。其在左在右，皆同此法。

五臟五色。皆見(jiàn)于面；相應(yīng)于脈，寸尺是踐。

《難經(jīng)·十三難》曰∶“色之與脈，當(dāng)參相應(yīng)，為之奈何？然，五臟有五色，皆見(jiàn)于面，亦當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)?！奔倭钌?，脈當(dāng)弦急。如色見(jiàn)赤，浮大而散。色黃緩大。色白之征，浮澀而短。其色黑者，沉濡而滑。

《十三難》曰∶“假令色青，其脈當(dāng)弦而急。色赤，其脈浮大而散。色黃，其脈中緩而大。色白，其脈浮澀而短。色黑，其脈沉澀而滑。”此言見(jiàn)其色而知其脈也。臟位于內(nèi)，色見(jiàn)于面，脈見(jiàn)于寸口尺內(nèi)。夫醫(yī)者之言診視也，視者視其色，診者診其脈，二者當(dāng)參相應(yīng)。

色青浮澀，或大而緩，名為相勝。浮大而散，若小而滑，名為相生。

青者，肝色也。浮澀而短者，肺之脈也。大而緩者，脾之脈也。浮大而散者，心之脈也。小而滑者，腎之脈也。

假令肝之色而得肺之脈，脈勝色矣；得脾之脈，色勝脈矣；得心之脈，色生脈矣；得腎之脈，脈生色矣。一臟之色，其相勝相生，有如是夫余仿此。

沉濁為內(nèi)浮澤為外。

內(nèi)為臟，外為腑，以沉浮別之。然在色上看，非心領(lǐng)不能得。

察其浮沉，以知淺深。察其澤夭，以觀成敗。察其散摶，以知遠(yuǎn)近。視色上下，以知病處。

浮則病淺，沉則病深。澤則成全，夭則敗亡。散解者新近，摶聚者久遠(yuǎn)。上則在上，下則在下。皆以色形知病也。

色明不顯，沉夭為甚；若無(wú)沉夭，其病不甚。

明澤不粗顯而但見(jiàn)沉夭，病必甚也。若無(wú)沉夭，雖不明澤，病亦不甚。

黃赤為風(fēng)，青黑為痛，白則為寒，黃則為膏，潤(rùn)則為膿，赤甚為血。

此以五色合病也。然《靈樞·五色篇》曰∶“其色散駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也?！鄙w言駒為小馬奔逸不定，其色散無(wú)定所，氣雖聚而痛未成形。故凡診視者，病之淺深或殊，則色之聚散靡定，萬(wàn)不可輕視妄言也。

面部

面上白點(diǎn)，腹中蟲積。如蟹爪路，一黃一白，食積何疑。兩顴時(shí)赤，虛火上炎。面無(wú)血色，又無(wú)寒熱，脈見(jiàn)沉弦，將必衄血。病患黃色，時(shí)現(xiàn)光澤，為有胃氣，自必不死；干黃少潤(rùn)，兇災(zāi)立應(yīng)。赤現(xiàn)兩顴，大如拇指，病雖小愈，必將卒死。黑色出庭，拇指相似，不病卒亡。冬月面慘，傷寒已至。紫濁時(shí)病。色白而肥，氣虛多痰。黑而且瘦，陰虛火旺。

目部

目赤色者，其病在心。白病在肺。青病在肝。黃病在脾。黑病在腎。黃而難名，病在胸中。白睛黃淡，脾傷泄痢。黃而且濁，或似煙熏，濕盛黃膽。黃如橘明，則為熱多。黃兼青紫，脈來(lái)必芤，血瘀胸中。眼黑頰赤，乃系熱痰。眼胞上下，有如姻煤，亦為痰病。眼黑步艱，呻吟不已，痰已入骨，遍體酸痛。眼黑面黃，四肢痿痹，聚沫風(fēng)痰，隨在皆有。目黃心煩，脈大病進(jìn)；目黃心煩，脈和病愈。

目睛暈黃，衄則未止。目睛黃者，酒疸已成。黃白及面，眼胞上下，皆覺(jué)腫者，指為谷疸，心下必脹。明堂眼下，青色多欲，精神勞傷，不爾未睡。面黃目青，必為傷酒。面無(wú)精光，齒黑者危。瘰赤脈，貫瞳者兇；一脈一歲，死期已終。目間青脈，膽滯掣痛。瞳子高碩，太陽(yáng)不足。病患面目，俱等無(wú)。面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑，此有胃氣，理皆不死。面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，此無(wú)胃氣，皆死何辭。眼下青色，傷寒挾陰。目正圓者，太陽(yáng)經(jīng)絕，病不治。色青為痛。色黑為勞。色赤為風(fēng)。色黃溺難。鮮明留飲。（鮮明者，俗言水汪汪也。俱指白珠。）目睛皆鈍，不能了了，鼻呼不出，吸而不入，氣促而冷，則為陰病。目睛了了，呼吸出入，能往能來(lái)，息長(zhǎng)而熱，則為陽(yáng)病。

鼻部

鼻頭微黑，為有水氣。色見(jiàn)黃者，胸上有寒。色白亡血。微赤非時(shí)，見(jiàn)之者死。

察色精微，莫先于目下之精明，鼻間之明堂。經(jīng)謂“精明五色者，氣之華也”，是五臟之精華，上見(jiàn)為五色，變化于精明之間，某色為善，某色為惡，可先知也。仲景更出精微，尤要在中央鼻準(zhǔn)，毋亦以鼻準(zhǔn)在天為鎮(zhèn)星，在地為中獄，木金水火四藏，氣必歸并于中土耶！其謂“鼻頭色青，腹中苦冷者死”，此一語(yǔ)獨(dú)創(chuàng)千古。后人每恨《卒病論》亡，莫由仰溯淵源，不知此語(yǔ)正其大者。蓋厥陰肝木之青色，挾腎水之寒威，上征于鼻，下征于腹，是為暴病，頃之亡陽(yáng)而卒死耳。其謂“鼻頭色微黑者有水氣”，又亙上句之意，見(jiàn)黑雖為腎陰之色，微黑且無(wú)腹病，但主水氣而非暴病也。謂“色黃者胸上有寒”，寒字《傷寒論》中多指為痰，言胸有積痰也。謂“色白者亡血”，白者肺之色，肺主上焦以行營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)不充則鼻色白，故知亡血也。謂“設(shè)微赤非時(shí)者死”，火之色歸于土，何遽主死？然非其時(shí)而有其氣。則火非生土之火，乃克金之火，又主臟燥而死矣。

鼻頭色黃，小便必難。（鼻頭黃色，又主胸中有寒，寒則水谷不運(yùn)，故小便難。）余處無(wú)恙，鼻尖青黃，其人必淋。

鼻青腹痛，舌冷者死。鼻孔忽仰，可決短期。鼻色枯槁，死亡將及。鼻冷連頤，十無(wú)一生。（鼻者屬土，而為肺氣之所出入。肺胃之神機(jī)已絕，故枯槁而冷，顧其能活乎?。?/span>

聲診

肝呼應(yīng)角，心言應(yīng)征，脾歌應(yīng)宮，肺哭應(yīng)商，腎呻應(yīng)羽。五臟五聲，以合五音。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶“視喘息，聽(tīng)音聲，而知所苦?！鄙w病苦于中，聲發(fā)于外，有不可誣者也。故《難經(jīng)·六十一難》曰∶“聞其五音以別其病。”此之謂也。

大笑不止，乃為心病。喘氣太息，乃為肺病。怒而罵詈，乃為肝病。氣不足息，乃為脾病。欲言不言語(yǔ)輕多畏，乃為腎病。前輕后重，壯厲有力，乃為外感。倦不欲言，聲怯而低，內(nèi)傷不足。攢眉呻吟，必苦頭痛。叫喊呻吟，以手捫心，為中脘痛。呻吟身重，轉(zhuǎn)即作楚，乃為腰痛。呻吟搖頭，攢眉捫腮，乃為齒痛。呻吟不起，為腰腳痛。診時(shí)吁氣，為屬郁結(jié)。（凡人吁則氣郁得以少伸也。）搖頭而言，乃為里痛。

喉中有聲，謂之肺鳴；火來(lái)乘金，不得其平。形羸聲啞，咽中有瘡，肺被火囚。（肺主聲故耳。）聲音暴啞，風(fēng)痰伏火；曾系喊傷，不可斷病。聲嘶色敗，久病不治。氣促喉聲，痰火哮喘。中年聲濁，痰火之殃。

獨(dú)言獨(dú)語(yǔ)，言談無(wú)緒，思神他寄，思慮傷神。傷寒壞證，啞為狐惑，上唇有瘡，蟲食其臟；下唇有瘡蟲食其肛。

風(fēng)滯于氣，機(jī)關(guān)不利。出言蹇澀乃為風(fēng)病。氣短不續(xù)，言止復(fù)言，乃為奪氣。衣被不斂罵詈親疏，神明之亂，風(fēng)狂之類；若在熱病，又不必論。欲言復(fù)寂，忽又驚呼病深入骨。

語(yǔ)聲寂寂然者，不欲語(yǔ)而欲默也。則病本緘默，而何以忽又驚呼，知其專系厥陰所主，何也？靜默統(tǒng)屬之陰，而厥陰在志為驚，在聲為呼，況骨節(jié)中屬大筋，筋為肝合，非深入骨節(jié)之病，不如此也。

聲音低渺，聽(tīng)不明徹，必心膈間有所阻礙。

空能傳聲，氣無(wú)阻礙，礙則聲出不揚(yáng)，必其胸中大氣不轉(zhuǎn)，出入升降之機(jī)艱而且遲，可知病在胸膈間矣。細(xì)心靜聽(tīng)，其情乃得。

啾然細(xì)長(zhǎng)，頭中之病。

啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者，謂其聲自下焦陰分而上，緣足太陽(yáng)主氣，與足少陰為表里，所以腎邪不劑頸而還，得從太陽(yáng)部分達(dá)于巔頂。腎之本病為呻吟，腎氣從太陽(yáng)經(jīng)脈直攻于上，則腎之呻并從太陽(yáng)變動(dòng)而啾唧細(xì)長(zhǎng)，為頭中病也。大都濕氣混其清陽(yáng)之氣所致耳。仲景只此三段而上中下三焦受病之處，妙義可徹。蓋聲者，氣之從喉舌而宣于口者也。新病之人聲不變，小病之人聲不變，惟久病苛病其聲乃變。古人間隔垣之呻吟而知其病，覺(jué)無(wú)法乎？

息

桑榆子曰∶“精化為氣，氣化而神集焉。故曰，神能御氣，則鼻不失息?！弊T紫霄曰∶“神猶母也，氣猶子也。

以神召氣，如以母召子。凡呼吸有聲者，風(fēng)也，非息也。守風(fēng)則散。雖無(wú)聲而鼻中澀滯者，喘也，非息也。守喘則結(jié)。不聲不滯，而往來(lái)有跡者，氣也，非息也。守氣則勞。所謂息者，不出不入之義。綿綿密密，若存若亡，心不著境，無(wú)我無(wú)人，更有何息可調(diào)？至此則神自返，息自定，心息相根據(jù)，水火相媾，息息歸根，金丹之母。”丘長(zhǎng)春云∶“息有一毫之未定，命非己有?！币源搜灾Ｏ⒅P(guān)于人大矣哉！故較之于聲，尤所當(dāng)辨也。

氣來(lái)短促，不足以息，呼吸難應(yīng)，乃為虛甚。素?zé)o寒熱，短氣難續(xù)，知其為實(shí)。

無(wú)寒熱則陰陽(yáng)和平，而亦短氣不能布息，此中焦有礙，或痰火為害。

吸而微數(shù)，病在中焦。

中實(shí)吸不得入，還出復(fù)入，故脈來(lái)微數(shù)，亦系實(shí)證，非痰即食，可以攻下。

實(shí)則可生，虛者不治。

實(shí)則可下。中虛吸不盡入而微數(shù)者，肝腎欲絕，焉能救乎？上焦吸促，下焦吸遠(yuǎn)，上下暌違，何以施療？病在上焦，氣宜通下；病在下焦，氣宜達(dá)上。上下交通，病斯愈矣。今上焦者吸促而不能通下，下焦者吸遠(yuǎn)而不能達(dá)上，上下不交通，病豈易治乎！至于呼吸動(dòng)搖，振振而氣不載形者，必死之證矣。

天積氣耳，地積形耳，人氣以成形耳。惟氣以成形，氣聚則形存，氣散則形亡，氣之關(guān)于形也，豈不巨哉！然而身形之中，有營(yíng)氣，有衛(wèi)氣，有宗氣，有臟腑之氣，有經(jīng)絡(luò)之氣，各為區(qū)分。其所以統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)臟腑經(jīng)絡(luò)，而令充周無(wú)間，環(huán)流不息，通體皆靈者，全賴胸中大氣主持。夫臟腑大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣斡旋其間。大氣一衰，則出入廢，升降息，神機(jī)化滅，氣立孤危矣。若夫息出于鼻，其氣布于膻中。膻中宗氣主上焦息道。恒與肺胃關(guān)通，或清而徐，或短而促，足以占宗氣之盛衰。所以《素問(wèn)·平人氣象論》曰∶“乳之下其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。”人顧可奔迫無(wú)度，令宗氣盛喘數(shù)急，有余反成不足耶！此指呼出為息之一端也。其謂“起居如故，而息有音，此肺之絡(luò)脈逆也。不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也?！鄙w見(jiàn)布息之氣，關(guān)通肺胃，又指呼出為息之一端也。呼出心肺主之；吸入腎肝主之；呼吸之中，脾胃主之。故惟脾胃所主中焦為呼吸之總持。設(shè)氣積賁門不散，兩阻其出入，則危急存亡非常之候。善養(yǎng)生者，使賁門之氣傳入幽門，幽門之氣傳二陰之竅而出，乃不為害。其上焦下焦，各分呼出吸入，未可以息之一字統(tǒng)言其病矣。此義惟仲景知之。謂“息搖肩者，心中堅(jiān)。息引胸中上氣者，咳。息張口短氣者，肺痿唾沫?！狈制湎Ｖ骱鹾舳慌c吸并言，似乎創(chuàng)說(shuō)。不知仲景以述為作，無(wú)不本之《內(nèi)經(jīng)》，即前所擬呼出為息，二端不足盡之。蓋心火乘肺，呼氣奔促，勢(shì)有必至。呼出為心肺之陽(yáng)，自不得以肝腎之陰混之耳。息搖肩者，肩隨息動(dòng)，惟火故動(dòng)也。息引胸中上氣咳者，肺金收降之令不行，上逆而咳，惟火故咳也。張口短氣、肺痿唾沫，又金受火刑不治之證。均以出氣之粗名為息耳。然則曷不徑以呼名之耶？曰，呼中有吸，吸中有呼，剖而中分，圣神所不出也。但以息之出者主呼之病，而息之入者主吸之病，不待言矣?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》謂∶“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息。”以及息有音者不一而足，惟其不與吸并言，而吸之病轉(zhuǎn)易識(shí)別。然尚恐后人未悉，復(fù)補(bǔ)其義云∶“吸而微數(shù)，其病在中焦實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者不治?！币?jiàn)吸微且數(shù)，吸氣之往返于中焦者速，此必實(shí)者下之，通其中焦之壅而即愈。若虛則肝腎之本不固，其氣輕浮，脫之于陽(yáng)，不可治矣。前所指賁門幽門不下通，為危急存亡非常之候者，此也。在上焦者其吸促，以心肺之道近，其真陰之虛者，則從陽(yáng)火而升，不入于下，故吸促。是上焦未嘗不可候其吸也。下焦者其吸遠(yuǎn)，肝腎之道遠(yuǎn)，其元陽(yáng)之衰者，則因于陰邪所伏，卒難升上，故吸遠(yuǎn)。此真陰元陽(yáng)受病，故皆難治。

若呼吸往來(lái)振振動(dòng)搖，則營(yíng)衛(wèi)往返之氣已索，所存呼吸一線耳，尚可為哉！學(xué)人先分息之出入，以求病情。既得其情，合之不爽。若但統(tǒng)論呼吸，其何以分上中下三焦所主乎？意微矣。

問(wèn)診

入國(guó)問(wèn)俗，何況治??？本末之因，了然胸臆；然后投劑，百無(wú)一失。

醫(yī)，仁術(shù)也。仁人篤于情，則視人猶己，問(wèn)其所苦，自無(wú)不到之處?！鹅`樞·師傳篇》曰∶“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病患問(wèn)所便?！笔蛊涫懿”灸刂卸慈?，而后或攻或補(bǔ)，何愁不中乎！

人品起居

凡診病者，先問(wèn)何人，或男或女。

男女有陰陽(yáng)之殊，脈色有逆順之別，故必辨男女而察其所合也。

或老或幼。

年長(zhǎng)則求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟。

或?yàn)槠屯饧摇?/span>

在人下者，動(dòng)靜不能自由。

寡婦師尼。

遭逢不偶，情多郁滯。

形之肥瘦。

肥人多濕，瘦人多火之類，此宜在望條。然富貴之家，多處重幃，故須詳問(wèn)。若不以衣帛覆手，則醫(yī)者見(jiàn)其手，亦可得其形之大略矣。

次問(wèn)得病起于何日。

病之新者可攻，病之久者可補(bǔ)。

飲食胃氣。

肝病好酸，心病好苦，脾病好甘，肺病好辛，腎病好咸。內(nèi)熱好冷，內(nèi)寒好溫。安谷則昌，絕谷則亡。

夢(mèng)寐有無(wú)。

陰盛則夢(mèng)大水恐懼，陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼，陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺毀傷。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮。甚飽則夢(mèng)予，甚饑則夢(mèng)取。肝氣盛則夢(mèng)怒，肺氣盛則夢(mèng)哭。短蟲多則夢(mèng)聚眾，長(zhǎng)蟲多則夢(mèng)自擊毀傷。

嗜欲苦藥

問(wèn)其嗜欲，以知其病。

物性不齊，各有嗜欲。聲色臭味，各有相宜。

好食某味，病在某歲。當(dāng)分順逆，以辨吉兇。

清陽(yáng)化氣出乎天，故天以五氣食人者，臊氣入肝，焦氣入心，香氣入脾，腥氣入肺，腐氣入腎也。濁陰成味出乎地，故地以五味食人者，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎也。凡臟虛必求助于味，如肝虛者欲食酸是也。此謂之順應(yīng)者，易治。若心病而受咸，肺病而欲苦，脾弱而喜酸，肝病而好辣，腎病而嗜甘，此謂之逆候；病輕必危重者必死。

心喜熱者，知其為寒；心喜冷者知其為熱。好靜惡動(dòng)，知其為虛；煩躁不寧，知其為實(shí)。傷食惡食，傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒。

此顯然可證者，尤須詳問(wèn)。惟煩躁不寧者亦有屬虛，然必脈來(lái)無(wú)神，再以他證參之。

或常縱酒。

縱酒者不惟內(nèi)有濕熱，而且防其乘醉入房。

或久齋素。

清虛固保壽之道，然亦有太枯槁而致病者?；螨S素而偏嗜一物，如面筋、熟栗之類，最為難化，故須詳察。

始終境遇須辨三常。

《素問(wèn)·疏五過(guò)論》曰∶“診有三常?！敝^常貴賤、常貧富、?？鄻?lè)也。

封君敗傷，及欲侯王。

封君敗傷者，追悔已往。及欲侯王者，妄想將來(lái)。皆致病之因也。

常貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。

常貴后賤者，其心屈辱，神氣不伸，雖不中邪，而病生于內(nèi)。營(yíng)者，陰氣也。營(yíng)行脈中，心之所主。心志不舒，則血無(wú)以生，脈日以竭，故為脫營(yíng)。

常富后貧，名曰失精；五氣流連，病有所并。

常富后貧者，憂煎日切，奉養(yǎng)日廉，故其五臟之精，日加消敗，是謂失精。精失則氣衰，氣衰則不運(yùn)，故為留聚而病有所并矣。

常富大傷，斬筋絕脈；身體復(fù)行，令澤不息。

大傷，謂甚勞甚苦也。故其筋如斬，脈如絕，以耗傷之故也。雖身體猶能復(fù)舊而行，然令澤不息矣。澤，精液也。息，生長(zhǎng)也。

故傷敗結(jié)，留薄歸陽(yáng)，膿積寒炅。

故，舊也。言舊之所傷，有所敗結(jié)，血?dú)饬舯〔簧?，則郁而成熟，歸于陽(yáng)分，故膿血蓄積，令人寒熱交作也。

暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形亦尋敗。

樂(lè)則喜，喜則氣緩?？鄤t悲，悲則氣消。故苦樂(lè)失常，皆失精氣，甚至竭絕而形體毀阻矣。

暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。

怒傷肝，肝藏血，故傷陰。喜傷心，心藏神，故傷陽(yáng)。

厥氣上行，滿脈去形。

厥氣，逆氣也。凡喜怒過(guò)度而傷其精氣者，皆能令人氣厥逆而上行。氣逆于脈故滿脈，精脫于中故去形。

形樂(lè)志苦，病生于脈，治以灸刺。

形樂(lè)者身無(wú)勞，志苦者心多慮。心主脈，深思過(guò)慮，則脈病矣。脈病者當(dāng)治結(jié)絡(luò)，故當(dāng)隨其宜而灸刺之。

形樂(lè)志樂(lè)，病生于肉，治以針石。

形樂(lè)者逸，志樂(lè)者閑。飽食終日，無(wú)所運(yùn)動(dòng)，多傷于脾。脾主肌肉，故病生焉。肉病者或?yàn)樾l(wèi)氣留，或?yàn)槟撗郏十?dāng)用針石取之。

形苦志樂(lè)，病生于筋，治以熨引。

形苦者身多勞，志樂(lè)者心無(wú)慮。勞則傷筋，故病生于筋。熨以藥?kù)?，引謂導(dǎo)引。

形苦志苦，病生咽嗌，調(diào)以甘藥。

形苦志苦，必多憂思。憂則傷肺，思則傷脾。脾肺氣傷，則虛而不行，氣必滯矣。脾肺之脈上循咽嗌，故病生焉。如人之悲憂過(guò)度，則喉嚨咽哽，食飲難進(jìn)；思慮過(guò)度，則上焦否隔，咽中核塞；即其征也。

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有“調(diào)以甘藥”。《終始篇》曰∶“將以甘藥，不可飲以至劑。”若《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒穭t曰“治之以甘藥”者，誤也。

形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生不仁，按摩醪藥。

形體勞苦，數(shù)受驚恐，則亦不樂(lè)，其經(jīng)絡(luò)不通，而不仁之病生，如重不知寒熱痛癢也。當(dāng)治以按摩，及飲之酒藥，使血?dú)庑麜场?/span>

起居何似？起居，凡一切房室之燥濕，坐臥之動(dòng)靜，所包者廣。如肺病好曲，脾病好歌，腎病好吟，肝病好叫，心病好妄言之類，當(dāng)一一審之。

曾問(wèn)損傷。

或飲食不當(dāng)，或勞欲不時(shí)，或?yàn)橛贯t(yī)攻補(bǔ)失宜。

便利何如？熱則小便黃赤，大便硬塞；寒則小便澄白，下利清谷之類。

曾服何藥？如服寒不驗(yàn)，服熱不靈，察證與脈，思當(dāng)變計(jì)。

有無(wú)脹悶？胸腹脹悶，或氣，或血，或食，或寒、或虛，皆當(dāng)以脈合之。

性情常變，一一詳明。

病者大都喜怒改常。

病證

問(wèn)病不答，必系耳聾。即當(dāng)詢之，是素聾否？不則病久，或經(jīng)汗下，過(guò)傷元?dú)狻?wèn)而懶答，唯點(diǎn)頭者，是中氣虛。昏憒不知，問(wèn)是暴厥，抑是久病。婦女僵厥，多是中氣，須問(wèn)怒否。婦人凡病，當(dāng)問(wèn)月水，或前或后。師尼寡婦，氣血凝滯，兩尺多滑，不可言胎，室女亦同。心腹脹痛，須問(wèn)舊新。產(chǎn)后須問(wèn)，坐草難易，惡露多少，飲食遲早，生子存亡，飲食失節(jié)。若問(wèn)病處，按之而痛止者為虛。

按之而痛甚者為實(shí)。痛而不易，知為死血。痛無(wú)定者，知其為氣。凡問(wèn)百病，晝則增劇，夜則安靜，氣病血否；夜則增劇，晝則安靜，血病氣否。晝熱夜靜，陽(yáng)氣獨(dú)旺，入于陽(yáng)分；晝靜夜熱，陽(yáng)氣下陷，入于陰中。晝夜俱熱，重陽(yáng)無(wú)陰，亟瀉其陽(yáng)，而補(bǔ)其陰；晝夜俱寒，重陰無(wú)陽(yáng)，亟瀉其陰，而補(bǔ)其陽(yáng)。四肢作痛，天陰轉(zhuǎn)甚，必問(wèn)以前，患霉瘡否？

附辨舌

張三錫曰∶“《金鏡錄》載三十六舌，辨?zhèn)顪\吉兇，可稱詳備。然細(xì)討究，不過(guò)陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)而已?！碧展?jié)庵曰∶“傷寒邪在表，則舌無(wú)胎。熱邪在表，則胎漸生，自白而黃，黃而黑，甚則黑裂矣。黑胎多兇。若根黑或中黑或尖黑，或?qū)倮餆幔趧t熱極而難治。常見(jiàn)白胎燥渴，虛而微熱，或不得汗，或胃中少有飲而不行，宜溫解。”白滑胎虛寒冒寒，陽(yáng)氣不振，宜溫。

白胎起芒刺津液不足，胃中有物，宜運(yùn)動(dòng)。

黃胎微熱，熱漸入里，或燥渴之象，宜清解。

灰色胎胃中有物，中氣虛熱，渴而不能消飲者，宜溫解。

黑色胎熱入里實(shí)燥濃者，宜下。滑潤(rùn)者，水困火，宜溫。雖黑而潤(rùn)，所謂水極似火也，不燥為異。

凡傷寒辨舌者，以舌屬心而主火，寒為水也。水寒凌火，外感挾內(nèi)傷，宿食重而結(jié)于心下者，五六日舌漸黃，或中干而邊潤(rùn)，名中焙舌。此則里熱尚淺。若全干，無(wú)論黃黑，皆屬里證，分輕重下之。若曾經(jīng)下或?qū)蚁虏粶p，乃宿滯結(jié)于中宮也。詢其脈之虛實(shí)，及中氣何如。實(shí)者潤(rùn)而下之。虛人神氣不足，當(dāng)生津固中氣，有用生脈散對(duì)解毒湯而愈者，有用附子理中湯冷服而愈者。一則陰極似陽(yáng)，一則陽(yáng)極似陰，不可不辨。

白胎屬寒，外證煩躁，欲坐臥于泥水中，乃陰寒逼其無(wú)根失守之火而然。脈大不鼓，當(dāng)從陰證治。若不大躁，嘔吐者，從食陰治之。

產(chǎn)后辨舌者，以心主血也。經(jīng)云∶“少陰氣絕，則血不行?！惫噬嘧虾谡?，為血先死。

凡見(jiàn)黑舌，要問(wèn)曾食酸甜咸物否？能染成黑色。凡視舌色，雖有成見(jiàn)，亦必細(xì)審兼證，及脈之虛實(shí)。不爾，恐有毫厘千里之謬。

卷八

小序運(yùn)氣之說(shuō)微矣，得其指歸者，不數(shù)見(jiàn)焉。是編撮其大綱，為初學(xué)人階梯云耳。第曰某年為某政，執(zhí)某藥以治之，是守株而待兔也。嗚呼！麒麟鳳凰不常有，世治則見(jiàn)；日月薄蝕有常度，德盛則免。通于其說(shuō)者，可以論運(yùn)氣矣。

運(yùn)氣之教，先立其年。干分五運(yùn)，支立司天。

五運(yùn)者，金木水火土也。六氣者，風(fēng)寒暑濕燥火也。南北二政，運(yùn)有不同。上下陰陽(yáng)，脈有不應(yīng)。先立其年者，如甲子、乙丑之類，左右應(yīng)見(jiàn)，乃可以言死生之逆順也。其法合十干為五運(yùn)，對(duì)十二支為六氣。六氣者，有主有客。天以六氣動(dòng)而不息，上應(yīng)乎客；地以五行靜而守位，下應(yīng)乎主。經(jīng)曰∶“先立其年，以明其氣?！笔侵咎煸谌?，上見(jiàn)下臨，為之始也。

天干甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。

地支子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。

土運(yùn)甲己，金運(yùn)乙庚，水運(yùn)丙辛，木運(yùn)丁壬，火運(yùn)戊癸，土君余臣。

太古占天之始，察五氣，紀(jì)五天，而所以立五運(yùn)也。謂望氣之時(shí)，見(jiàn)天之土氣，經(jīng)于心、尾、角、軫四宿之上，下臨甲己之方，此甲己之所以合為土運(yùn)也。素天之金氣。經(jīng)于亢、氐、昴、畢四宿之上，下臨乙庚之方，此乙庚之所以合為金運(yùn)也。見(jiàn)玄天之水氣，經(jīng)于張、翼、婁、胃四宿之上，下臨丙辛之方，此丙辛之所以合為水運(yùn)也。見(jiàn)丹天之火氣，經(jīng)于牛、女、壁、奎四宿之上，下臨戊癸之方，此戊癸之所以合為火運(yùn)也。惟土運(yùn)為南政，蓋土位居中，面南行令故也。金木水火四運(yùn)，皆以臣事之，北面受令故為北政。土之與金木水火，猶之有君臣之分耳。

風(fēng)寒暑濕燥火者，天之陰陽(yáng)，三陰三陽(yáng)上奉之。木火土金水者，地之陰陽(yáng)，生長(zhǎng)化收藏下應(yīng)之。戊己，土也。然化氣必以五，故甲己化土而居其首。土生金，故乙庚次之，金生水，故丙辛次之。水生木，故丁壬次之。木生火，故戊癸次之。此化氣之序也。

\r司天在泉圖\p01-e31a1.bmp\r\r天之五運(yùn)化圖\p01-e31a2.bmp\r《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰∶“甲己之歲土運(yùn)統(tǒng)之。乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之。

丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之。丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之。戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之。”《素問(wèn)·五營(yíng)運(yùn)大論》義亦同。

\r五天五運(yùn)圖\p01-e31a3.bmp\r

五天歌

木蒼危室柳鬼宿，火丹牛女壁奎邊，土心尾軫角度，金素亢氐昴畢前，水玄張翼婁胃是。下為運(yùn)氣上經(jīng)天。

司天分例。六化圖推。少陽(yáng)之右，陽(yáng)明治之。陽(yáng)明之右，太陽(yáng)治之。太陽(yáng)之右，厥陰治之。厥陰之右，少陰治之。少陰之右，太陰治之。太陰之右，少陽(yáng)治之。

此言客氣陰陽(yáng)之次序也。如上乃少陽(yáng)司天，則下乃厥陰在泉，自南面而觀之，則太陰在左，而陽(yáng)明在右。余仿此。司天在泉，迭為遷轉(zhuǎn)，故上下異而左右殊也。

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰∶“夫五運(yùn)陰陽(yáng)者，天地之道也?！庇衷弧谩霸谔鞛闅?，在地成形，形氣相感，而化生萬(wàn)物矣?！庇衷弧谩吧裨谔鞛轱L(fēng)，在地為木。在天為熱，在地為火。在天為濕，在地為土。在天為燥，在地為金。在天為寒。在地為水?！狈蛄鶜庵嫌谌幦?yáng)者，分而言之，則天地之化，有氣有形；合而言之，則陰陽(yáng)之理，標(biāo)由乎本。（所謂標(biāo)本者，六氣為本，三陰三陽(yáng)為標(biāo)。有本標(biāo)中氣圖。）如主氣之交司于四時(shí)者，春屬木為風(fēng)化，夏初君火為熱化，盛夏相火為暑化，長(zhǎng)夏屬土為濕化，秋屬金為燥化，冬屬水為寒化，此六化之常，不失其序，即所謂當(dāng)其位則正也。如客氣之有盛衰逆順者，則司天主上，在泉主下，左右四間，各相專王，不時(shí)相加，以為交合，此六化之變，變有不測(cè)，即所謂非其位則邪也。故正則為德化政令，邪則為災(zāi)變HT傷，大者之至徐而常，少者之至暴而亡，而凡為淫勝邪勝、相勝相復(fù)等變，亦何莫非天地六化之氣所致歟！子午之上，少陰君火。丑未之上，太陰濕土。寅申之上，少陽(yáng)相火。卯酉之上，陽(yáng)明燥金。辰戌之上，太陽(yáng)寒水。巳亥之上，厥陰風(fēng)木。

\r天地六氣之圖\p01-e31a4.bmp\r如子與午對(duì)，俱為君火。丑與未對(duì)，俱為濕土。寅與申對(duì)，俱為相火。卯與酉對(duì)，俱為燥金。辰與戌對(duì)，俱為寒水。巳與亥對(duì)，俱為風(fēng)木是也。運(yùn)則五年一周，氣則六期環(huán)會(huì)。

六氣分上下左右而行天令，十二支分節(jié)令時(shí)日而司地化。然以六氣而加于十二支，則有正化對(duì)化之不同。如厥陰之所以司于巳亥者，以厥陰屬木，木生于亥，故正化于亥，對(duì)化于巳也。少陰所以司于子午者，以少陰為君火，當(dāng)正南離位，故正化于午，對(duì)化于子也。太陰所以司于丑未者，以太陰屬土居中，王于西南，故正化于未，對(duì)化于丑也。少陽(yáng)所以司于寅申者，以少陽(yáng)屬相火，位卑于君火，生于寅，故正化于寅，對(duì)化于申也。陽(yáng)明所以司于卯酉者，以陽(yáng)明屬金，酉為西方金位，故正化于酉，對(duì)化于卯也。太陽(yáng)所以司于辰戌者，太陽(yáng)為水，辰戌屬土，然水行土中，而戌居西北，為水漸王鄉(xiāng)，是以洪范五行以戌屬水，故正化于戌，對(duì)化于辰也。一曰正司化令之實(shí)，對(duì)司化令之虛。一曰正化從本生數(shù)，對(duì)化從標(biāo)成數(shù)。皆以言陰陽(yáng)之衰盛，合于十二辰以為動(dòng)靜消息者也。此說(shuō)詳具玄珠，今錄之以備參考。

\r六氣正化對(duì)化之圖\p01-e31a5.bmp\r少陰正化午，對(duì)化子。太陰正化未，對(duì)化丑。少陽(yáng)正化寅，對(duì)化申。陽(yáng)明正化酉，對(duì)化卯。太陽(yáng)正化戌，對(duì)化辰。厥陰正化亥，對(duì)化巳。

\r圖\p01-e31a6.bmp\r《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》云∶“子午之歲，上見(jiàn)少陰。丑未之歲，上見(jiàn)太陰。寅申之歲，上見(jiàn)少陽(yáng)。卯酉之歲，上見(jiàn)陽(yáng)明。辰戌之歲，上見(jiàn)太陽(yáng)。巳亥之歲，上見(jiàn)厥陰。少陰所謂標(biāo)也，厥陰所謂終也?！睒?biāo)者，猶所謂上首也。

\r圖\p01-e31a7.bmp\r《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰∶“厥陰之上，風(fēng)氣主之。少陰之上，熱氣主之。太陰之上，濕氣主之。少陽(yáng)之上，相火主之。陽(yáng)明之上，燥氣主之。太陽(yáng)之上。寒氣主之。所謂本也。是謂六元?！蹦媳倍?，其面不同。司天在泉，移位相從。甲己之歲，是為南政。三陰司天，則寸不應(yīng)。三陰在泉，則尺不應(yīng)。乙庚丙辛，丁壬戊癸，斯八歲者，皆曰北政。三陰司天，則尺不應(yīng)。三陰在泉，則寸不應(yīng)。

南北政者，即甲己為南政，余為北政是也?！端貑?wèn)·至真要大論》曰∶“陰之所在，寸口何如？岐伯曰∶‘視歲南北可知之矣。’”謂南政之年，南面行令，其氣在南，所以南為上而北為下，司天在上，在泉在下，人氣應(yīng)之故寸為上而尺為下，左右俱同。北面受令，其氣在北，所以北為上而南為下，在泉應(yīng)上，司天應(yīng)下人氣亦應(yīng)之，故尺應(yīng)上而寸應(yīng)下。司天應(yīng)兩尺，在泉應(yīng)兩寸。地之左間為右寸，右間為左寸。天之左間為左尺，右間為右尺。正與男子面南受氣，女子面北受氣之理同也。

\r南北政圖\p01-e31a8.bmp\r南政之歲，厥陰司天，則右不應(yīng)；太陰司天，則左不應(yīng)。

脈有不應(yīng)者，謂陰之所在，脈乃沉細(xì)，不應(yīng)本脈也。

天地之間五行，金木水火土而已。經(jīng)所謂二火者，君相二火也。君火以名，相火以位。君火不用事，相火代君行令者也。故南政厥陰司天，則君火在右，故右寸不應(yīng)；太陰司天，則君火在左，故左寸不應(yīng)。

北政之歲，厥陰在泉，則右不應(yīng)；太陰在泉，則左不應(yīng)。

厥陰在泉，則君火在右，故右寸不應(yīng)；太陰在泉，則君火在左，故左尺不應(yīng)。

\r南政年脈不應(yīng)圖\p01-e31a9.bmp\r

甲己年為南政。

\r北政年脈不應(yīng)圖\p01-e31a10.bmp\r

乙丁辛癸丙戊庚壬年為北政。

\r排山掌法\p01-e31a11.bmp\r\r南北政指掌圖\p01-e31a12.bmp\r其法以南政子年起中指端，北政子年起中指根，俱逆行輪之。凡年辰所值之處，即其不應(yīng)之位。如南政子起中指端，即兩寸不應(yīng)。丑年左寸，寅年左尺，右數(shù)到底，皆南政不應(yīng)之位。北政子年起中指根，如前右數(shù)到底，皆北政不應(yīng)之位。司天為上，其位在南，則面必北；其分左右，左西右東。

司天在上，故位南面北，而命其左右之見(jiàn)。左，西也。右，東也。

在泉為下，其位在北，則面必南；其分左右，左東右西。

下者即言在泉，故位北面南，而命其左右之見(jiàn)，是為在泉之左右間也。左，東也。右，西也。司天在泉，上下異而左右殊也。

按右二節(jié)，陰陽(yáng)六氣，迭為遷轉(zhuǎn)。如巳亥年厥陰司天，明年子午則左間少陰來(lái)司天矣。又如初氣厥陰用事，則二氣少陰來(lái)相待矣。六氣循環(huán)無(wú)已，此所以上下左右陰陽(yáng)逆順有異，而見(jiàn)氣候之變遷也。

\r司天在泉左右間氣圖\p01-e31a13.bmp\r

司天歌

子午少陰為君火，丑未太陰臨濕土，寅申少陽(yáng)相火王，卯酉陽(yáng)明燥金所，辰戌太陽(yáng)寒水邊，巳亥厥陰風(fēng)木主。初氣起地之左間，司天在泉對(duì)面數(shù)。

不應(yīng)之位，皆少陰也。諸部不應(yīng)，反診較之。

脈來(lái)不應(yīng)者，沉細(xì)而幾于不可見(jiàn)也。不應(yīng)之脈，皆在兩寸兩尺，一為手少陰心經(jīng)，一為足少陰腎經(jīng)也。

凡南政之應(yīng)在寸者，則北政應(yīng)在尺；北政之應(yīng)在寸者，則南政應(yīng)在尺。反其診者，謂南北相反而診之，則或尺或寸之不應(yīng)者，皆可見(jiàn)矣。或?yàn)楦膊≌咧侄\之則脈見(jiàn)，未盡其解也。值此不應(yīng)之脈，乃歲運(yùn)合宜，命曰天和之脈，不必求治。若誤治之，反伐天和矣。

陰之所在，其脈不應(yīng)。諸家之注按，謂六氣以少陰為君，君象無(wú)為，故少陰所至，其脈不應(yīng)。此說(shuō)殊謬。夫少陰既為六氣之一，又安有不主氣乎？蓋因《素問(wèn)·至真要大論》言少陰不司氣化，殊不知所言不司氣化者，言君火不主五運(yùn)之化，非言六氣也。如子午之歲，上見(jiàn)少陰，則六氣分主，天地各有所司，何謂不立歲氣乎？且君為大主，豈寄空名于上者乎？夫三陰三陽(yáng)者，天地之氣也。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰∶“陽(yáng)者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí)，陰道虛?！弊匀恢酪?。第以日月證之，則日為陽(yáng)，其氣常盈。月為陰，其光常缺，是以潮汐之盛衰，隨月消長(zhǎng)，此陰道當(dāng)然之義，為可知矣。人之經(jīng)脈，即天地之潮汐也。故三陽(yáng)所在者，脈無(wú)不應(yīng)，氣之盈也。三陰所在，脈有不應(yīng)者，以陽(yáng)氣有不及，氣之虛也。

而三陰之中，又惟少陰獨(dú)居乎中，又陰中之陰也。所以少陰所在為不應(yīng)，蓋亦應(yīng)天地之虛耳。

（南政）少陰司天，甲子、甲午二年，兩寸脈不應(yīng)。

少陰在泉，己卯、己酉二年，兩寸脈不應(yīng)。

太陰司天，己丑、己未二年，左寸脈不應(yīng)。

太陰在泉，甲辰、甲戌二年，左尺脈不應(yīng)。

厥陰司天，己巳、己亥二年，右寸脈不應(yīng)。

厥陰在泉，甲寅、甲申二年，右尺脈不應(yīng)。

（北政）太陰司天，（乙丁辛癸）丑未八年，左尺脈不應(yīng)。

太陰在泉，（丙戊庚壬）辰戌八年，左寸脈不應(yīng)。

厥陰司天，（乙丁辛癸）巳亥八年，右尺脈不應(yīng)。

厥陰在泉，（丙戊庚壬）寅申八年，右寸脈不應(yīng)。

少陰司天，（丙戊庚壬）子午八年，兩尺脈不應(yīng)。

少陰在泉，（乙丁辛癸）卯酉八年，兩寸脈不應(yīng)。

《靈樞·禁服篇》曰∶“寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來(lái)，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人?！狈蛟晃⒋螅瑒t脈之和可知矣?！端貑?wèn)·至真要大論》曰∶“帝曰∶‘陰之所在，寸口何如？’”夫使陰脈來(lái)現(xiàn)沉而不應(yīng)，則與大小齊等之義拂矣。五運(yùn)以甲己土運(yùn)為尊，六氣以少陰君火為尊。凡脈之司天在泉不應(yīng)者，皆以少陰而論之。故北政之歲，人氣面北，而寸北尺南，地左間之氣在右寸，右間之氣在左寸；天左間之氣在右尺，右間之氣在左尺。故乙卯、乙酉、丁卯、丁酉、辛卯、辛酉、癸卯、癸酉乃少陰在泉也，則兩寸之脈俱不應(yīng)。而北政少陰在泉亦兩寸不應(yīng)者，乃從君不從臣也。故不以尺為主，而以寸為主耳。《運(yùn)氣全書》所謂根據(jù)南政而診尺寸者是也。北政之歲，丙寅、丙申、戊寅、戊申、庚寅、庚申、壬寅、壬申乃厥陰在泉，其左間則少陰，右間則太陽(yáng)也，宜右寸之脈不應(yīng)。北政厥陰在泉亦右寸之脈不應(yīng)者，亦從君而不從臣也。故不以尺為主，而以寸為主耳。北政之歲，丙辰、丙戌、戊辰、戊戌、庚辰、庚戌、壬辰、壬戌太陰在泉，其左間則少陽(yáng)，右間則少陰也，宜左寸之脈不應(yīng)。南政太陰司天，則左寸不應(yīng)，北政太陰在泉而亦左寸不應(yīng)者，從君而不從臣也。若使北政三陰司天而不在泉。

則其不應(yīng)者不在寸而在尺矣。故曰∶“北政之歲三陰在下，則寸不應(yīng)；若三陰在上，則尺不應(yīng)”者此也。

南政之歲，如甲子、甲午乃少陰司天，則兩寸之脈俱不應(yīng)，如前所云者是也。南政之歲，如己巳、己亥乃厥陰司天，其左間則少陰，右間則太陽(yáng)，宜右寸之脈不應(yīng)，如前所云者是也。南政之歲，如己丑、己未乃太陰司天，其左間則少陽(yáng)，右間則少陰，宜左寸之脈不應(yīng)，如前所云者是也。若使南政三陰在泉而不司天，則其不應(yīng)者不在寸而在尺矣。故曰∶“南政之歲，三陰在天，則寸不應(yīng)；若三陰在泉。則尺不應(yīng)”者此也。所謂諸不應(yīng)者，即南北二政而相反以診之，則南政主在寸者北政主在尺，而南政主在尺者北政主在寸，則其脈自明矣。

\r南政少陰司天脈圖\p01-e31a14.bmp\r\r南政厥陰司天脈圖\p01-e31a15.bmp\r\r南政太陰司天脈圖\p01-e31a16.bmp\r\r南政少陰在泉脈圖\p01-e31a17.bmp\r\r南政厥陰在泉脈圖\p01-e31a18.bmp\r\r南政太陰在泉脈圖\p01-e31a19.bmp\r\r北政少陰司天脈圖\p01-e31a20.bmp\r\r北政厥陰司天脈圖\p01-e31a21.bmp\r\r北政太陰司天脈圖\p01-e31a22.bmp\r\r北政少陰在泉脈圖\p01-e31a23.bmp\r\r北政厥陰在泉脈圖\p01-e31a24.bmp\r\r北政太陰在泉脈圖\p01-e31a25.bmp\r《素問(wèn)·五營(yíng)運(yùn)大論》曰∶“不當(dāng)其位者病，迭移其位者病止?！蹦险訇幩咎煸谌?，北政少陰司天在泉，曰“失守其位者危。”論南北二政內(nèi)行運(yùn)法甲己為南政，余四運(yùn)為北政。南政司天在泉，皆行土運(yùn)。

其余北政，皆以在泉行運(yùn)。如北政巳亥厥陰司天，則行在泉少陽(yáng)火運(yùn)；又如寅申，少陽(yáng)司天，則行在泉厥陰木運(yùn)。余仿此。惟有北政，辰戌年太陽(yáng)司天，當(dāng)行在泉土運(yùn)，緣北政以臣不敢行君之令，故行金運(yùn)，是土之子，以足木火金水之四運(yùn)焉。

尺寸反死，陰陽(yáng)交危。謂之反者，不應(yīng)而應(yīng)，應(yīng)而不應(yīng)，尺寸反也。謂之交者，隅位相交，陰當(dāng)在左，交之于右；陽(yáng)當(dāng)在右，交之左也。

如尺當(dāng)不應(yīng)而反浮大，寸當(dāng)浮大而反沉細(xì)；寸當(dāng)不應(yīng)而反浮大，尺當(dāng)浮大而反沉細(xì)；是謂尺寸反。

《素問(wèn)·五營(yíng)運(yùn)大論》曰；“尺寸反者死?！比缬耶?dāng)不應(yīng)而反浮大，左當(dāng)浮大而反沉細(xì)；左當(dāng)不應(yīng)而反浮大，右當(dāng)浮大而反沉細(xì)。經(jīng)曰∶“左右交者死。”如其年少陰在左，當(dāng)左脈不應(yīng)，而反見(jiàn)于右；陽(yáng)脈本在右，而反互移于左；是少陰所易之位，非少陽(yáng)則太陽(yáng)脈也。故曰∶“陰陽(yáng)交，交者死?！蔽┏叫绯笪匆晁群グ四暧兄?。如其年少陰在尺，當(dāng)尺不應(yīng)，而反見(jiàn)于寸；陽(yáng)本在寸，而反移于尺。故曰∶“尺寸反，反者死。”惟子午卯酉年有之。然必也尺寸俱反，陰陽(yáng)俱交。始為危殆。若但本位當(dāng)應(yīng)而不應(yīng)者，乃陰氣之不應(yīng)也，止疾而已，不在陰陽(yáng)交、尺寸反之例，不可膠柱鼓瑟也。

\r南政少陰司天尺寸反者圖\p01-e31a26.bmp\r\r南政少陰在泉尺寸反者圖\p01-e31a27.bmp\r\r北政少陰司天尺寸反者圖\p01-e31a28.bmp\r\r北政少陰在泉尺寸反者圖\p01-e31a29.bmp\r《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰∶“尺寸反者死?！敝挂阅媳倍訇幩咎煸谌?。

\r南政厥陰司天陰陽(yáng)交者圖\p01-e31a30.bmp\r\r南政厥陰在泉陰陽(yáng)交者圖\p01-e31a31.bmp\r\r南政厥陰司天陰陽(yáng)交者圖\p01-e31a30.bmp\r\r南政太陰司天陰陽(yáng)交者圖\p01-e31a32.bmp\r\r南政太陰在泉陰陽(yáng)交者圖\p01-e31a33.bmp\r\r北政厥陰司天陰陽(yáng)交者圖\p01-e31a34.bmp\r\r北政厥陰在泉陰陽(yáng)交者圖\p01-e31a35.bmp\r\r北政太陰司天陰陽(yáng)交者圖\p01-e31a36.bmp\r\r北政太陰在泉陰陽(yáng)交者圖\p01-e31a37.bmp\r《素問(wèn)·五營(yíng)運(yùn)大論》曰∶“陰陽(yáng)交者死?！背訇幩咎煸谌?，止以厥陰、太陰司天在泉論。詳按后世諸圖，悉宗仲景，然多不合經(jīng)旨，未知果出仲景否也。若他書有圖無(wú)說(shuō)，其義益晦，余一以經(jīng)旨為主而補(bǔ)之。

太過(guò)有余之歲

 土運(yùn)甲歲。水運(yùn)丙歲?；疬\(yùn)戊歲。金運(yùn)庚歲。木運(yùn)壬歲。

不及不足之紀(jì)

 水連辛歲。火運(yùn)癸歲。土運(yùn)己歲。金運(yùn)乙歲。木運(yùn)丁歲。

天符說(shuō)

天符者，假如丙戌歲，丙辛水運(yùn)，歲之本位辰戌，太陽(yáng)寒水司天，司天是水，又合水運(yùn)，故曰天符。

歲會(huì)說(shuō)

\r歲會(huì)之圖\p01-e31a39.bmp\r歲會(huì)者，中運(yùn)與年支同其氣化也。如木運(yùn)臨卯木，火運(yùn)臨午火之類共八年。

按八年之外，有四年壬寅皆木，庚申皆金，是二陽(yáng)年，癸巳皆火，辛亥皆水，是二陰年，亦是運(yùn)與年辰相會(huì)，而不為歲會(huì)者，謂不當(dāng)四年正中之會(huì)故也。除二陽(yáng)年，則癸巳、辛亥二陰年雖不名歲會(huì)，亦上下五行相佐，皆為平氣之歲，物在脈應(yīng)，皆必合期無(wú)先后也。

歲會(huì)者，謂運(yùn)與歲相會(huì)。假如甲己化土運(yùn)，而遇辰戌丑未歲是也。余仿此推之。

木曰發(fā)生之紀(jì)

（生氣宣發(fā)）謂壬子、壬午、壬寅、壬申、壬辰、壬戌六年也。歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪，偃木飛砂，草木早生，歲星明見(jiàn)。民病腹痛，濡泄飲食，上走兩脅，膈噎不通，胃脘當(dāng)心而痛，甚則忽忽眩冒巔疾。

火曰赫曦之紀(jì)

（陽(yáng)光盛明）謂戊子、戊午、戊寅、戊申四年也。歲火太過(guò)，熱氣流行，肺氣受邪陽(yáng)焰沸騰，山川赤地，熒惑星明見(jiàn)。民病咳逆喘嗽，肺痿寒熱，血溢血泄，甚則身熱膚痛。

土曰敦阜之紀(jì)

（土余高濃）謂甲子、甲午、甲寅、甲申、甲辰、甲戌六年也。歲土太過(guò)，濕氣流行，腎水受邪，淫雨水潦，田蚊土駒，鎮(zhèn)星明見(jiàn)民病七疝驚溏甚則腹大腫滿。

金曰堅(jiān)成之紀(jì)

 （氣爽成物）謂庚辰、庚戌二年也。歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪，草木晚生，不時(shí)霜降，太白星明見(jiàn)。民病脅痛善恐，如人將捕之狀，甚則皮膚皴揭。

水曰流衍之紀(jì)

（流行洋溢）謂丙子、丙午、丙寅、丙申、丙辰、丙戌六年也。歲水太過(guò)，寒邪流行，心火受邪，雪霜?jiǎng)C冽，水澤冰堅(jiān)，辰星明見(jiàn)。民病心懸如病饑，堅(jiān)痞甚痛，甚則厥逆禁固。

木曰委和之紀(jì)

（委屈少用）謂丁丑、丁未、丁卯、丁酉四年也。歲木不及燥氣妄行。肝反受邪，草木晚生，黃落凋隕，太白光芒。民病肋痛支滿；復(fù)則火令大舉，肺氣受制，民病咳逆唾血。

火曰伏明之紀(jì)

（陽(yáng)氣潛藏）謂癸丑、癸未、癸卯、癸酉四年也。歲火不及寒氣妄行，心反受邪，雪霜時(shí)降，寒氣凜冽，辰星光芒。民病吐痢腥穢，食已不饑；復(fù)則溫令大舉，腎水受制，民病膝痛脛腫。

土曰卑監(jiān)之紀(jì)

（監(jiān)化權(quán)弱）謂己卯、己酉、己巳、己亥四年也。歲土不及，風(fēng)氣妄行，脾反受邪，雨水愆期，大風(fēng)數(shù)舉，肝木受制民病脅痛。

金曰從革之紀(jì)

（從順革易）謂乙巳、乙亥二年也。歲金不及，熱氣妄行，肺反受邪，草木焦黃，天暑地?zé)幔瑹苫蠊饷?。民病肺痿寒熱咳血；?fù)則寒令大舉，心火受制，民病厥心痛。

水曰涸流之紀(jì)

 （流注干涸）謂辛丑、辛未、辛巳、辛亥四年也。歲水不及，濕氣妄行，腎反受邪，陰雨淋潰，雪霜晚降，鎮(zhèn)星光芒。民病膝痛脛腫；復(fù)則風(fēng)令大舉，脾土受制，腹痛濡泄。

木曰敷和之紀(jì)

  （布和榮物）謂丁巳、丁亥二年也。木本不及，上逢天符助之，得其平也。氣化均。民病少。

火曰升明之紀(jì)

（火氣高明）謂戊辰、戊戌二年也，火本太過(guò)，上逢天刑克之，而得其平也。癸巳、癸亥二年，火本不及，上逢順化，天氣生之，助而得其平也。氣化均，民病少。

土曰備化之紀(jì)

（廣被化氣）謂己丑、己未二年也。上逢太乙天符助之，得其平也。氣化均，民病少。

金曰審平之紀(jì)

（氣清平定）謂庚子、庚午二年也，上逢君火；庚寅、庚申二年，上逢相火，天刑克之，減而得其平也。乙丑、乙未二年，上逢順化生之乙卯年逢天符乙酉年逢太乙天符助之，得其平也。氣化均，民病少。

水曰靜順之紀(jì)

（體清順物）謂辛卯、辛酉二年也。上逢順化生之，得其平也。氣化均，民病少。

\r太過(guò)不及平運(yùn)之圖\p01-e31a42.bmp\r發(fā)生、委和、敷和角、赫曦、伏明、升明征，敦阜、卑監(jiān)、備化宮，流衍、涸流、靜順羽、堅(jiān)成、從革、審平商，太過(guò)不及平氣紀(jì)。

\r地理之應(yīng)六節(jié)圖\p01-e31a43.bmp\r此圖上者右行，下者左行，自初至終，乃為地之主氣，靜而守位者也。

\r逐年主氣圖\p01-e31a44.bmp\r此逐年主氣之位次也。六氣分主四時(shí)，歲歲如常，故曰主氣。

\r逐年客氣圖\p01-e31a45.bmp\r此逐年客氣也。如子午年則太陽(yáng)為初氣，厥陰為二氣，少陰為司天為三氣。太陰為四氣，少陽(yáng)為五氣，陽(yáng)明為在泉為六氣；丑未則厥陰為初氣，以次而轉(zhuǎn)。余可仿此類推也。

\r子午二年客氣定局熱化之圖\p01-e31a46.bmp\r\r丑未二年客氣定局濕化之圖\p01-e31a47.bmp\r\r寅申二年客氣定局火化之圖\p01-e31a48.bmp\r\r卯酉二年客氣定局燥化之圖\p01-e31a49.bmp\r\r辰戌二年客氣定局寒化之圖\p01-e31a50.bmp\r\r巳亥二年客氣定局風(fēng)化之圖\p01-e31a51.bmp\r\r六氣分合六部時(shí)日診候之圖一\p01-e31a52.bmp\r\r六氣分合六部時(shí)日診候之圖二\p01-e31a52-1.bmp\r此六氣分合六部時(shí)日診候之圖，家先生所自定者也，實(shí)具六氣至理，乃古今未發(fā)之秘，須精思而熟玩之。

以平治之紀(jì)為例，若太過(guò)之紀(jì)，其氣未至而至，從節(jié)前十三日為度。不及之紀(jì)，其氣至而未至，從節(jié)后十三日為度。太過(guò)之歲，從左尺浮分起立春，不及之歲，從左關(guān)中分起立春，根據(jù)次而推之，清心調(diào)息，逐部細(xì)究，則時(shí)令之病，可以前知。診得六部俱平則已，若有獨(dú)大獨(dú)小，獨(dú)浮獨(dú)沉，獨(dú)長(zhǎng)獨(dú)短，與各部不同，根據(jù)圖斷之，無(wú)不驗(yàn)者。假如左關(guān)中候脈獨(dú)弦大，已知雨水后驚蟄邊有風(fēng)熱之病，蓋弦主風(fēng)而大主熱也，且左關(guān)又為風(fēng)木之令故也。如右尺沉分脈獨(dú)緩滯而實(shí)大，已知芒種后夏至邊有濕熱之病，蓋緩滯主濕，而實(shí)大主熱。若緩滯而虛大，乃濕熱相火為患，蓋緩滯為濕，而虛大為相火也；且在沉分，沉亦主濕，又在相火之位故也。久病之人六脈俱見(jiàn)濁滯，惟右寸中候脈來(lái)從容和緩，清凈無(wú)滯，已知霜降后冬至邊必愈，蓋中候而從容和緩，為胃氣之佳脈；且右寸為肺金之位，土來(lái)生金故也。余仿此而精推之百不失一矣。

卷九

小序醫(yī)之有案，如奕者，之譜，可按而覆也。然使失之晦與冗，則胡取乎？家先生之醫(yī)案等身矣，語(yǔ)簡(jiǎn)而意明，洵足以盡脈之變。謹(jǐn)取數(shù)十則殿之，由此以窺軒岐之診法焉，千百世猶旦暮也。

新安吳文邃，眩暈者三載戰(zhàn)栗惡寒居幃帳之內(nèi)，數(shù)外家擁之，當(dāng)五月而向火。姜、桂屢投，病勢(shì)日劇。千里延余。為診其脈，浮之細(xì)小，沉之搏堅(jiān)。是郁火內(nèi)伏，不得宣越也。以山梔三錢，黃連二錢，黃柏一錢五分，柴胡一錢，甘草五分，生姜五片，乘熱亟飲之。移時(shí)而惡寒少減，再劑而輟去火爐，逾月而起。更以六味丸加知、。人參湯送，兩月全安。所以知文邃病者，雖惡寒而喜飲熱湯，雖脈細(xì)而按之搏指，灼然為內(nèi)真熱而外假寒，熱極反兼勝己之化。以涼藥熱飲者，內(nèi)真寒而外假熱之劑也。

制臺(tái)張石林，脛膝腫痛，赤如涂丹。用檳榔、木通、牛膝、苡仁等藥，繼用蒼術(shù)、黃柏，毫末無(wú)功。余診之曰，尺大而軟，責(zé)在少陰。遂用人參、地黃各三錢，麥冬二錢，丹皮、牛膝、枸杞各三錢，沉香一錢。連服四劑瘥減，二月而康復(fù)。

蘇松道尊高玄圃，神氣不充，兩足酸軟。或與安神壯骨，或與補(bǔ)腎養(yǎng)陰，或與清熱去濕，卒不效也。召余診之。六脈波和，獨(dú)有中州澀而無(wú)力。是土虛不能制水，濕氣注于下焦。以補(bǔ)中益氣湯加蒼術(shù)，旬日即愈。夫脈虛下陷之證，誤服牛膝、苡仁、黃柏等下行之劑則愈陷，此前藥所以無(wú)功也。

車駕郎趙諱昌期，兩臂痛甚，兩手灼熱。諸醫(yī)皆謂脾主四肢，與之清胃健脾，至三日而溺色如泔。余曰，六脈俱澀，喉有喘呼。《內(nèi)經(jīng)》云∶“肺所生病者，上氣喘滿，臂痛，掌中熱，溺色變。”今諸證咸顯，若合符節(jié)。遂與枳殼、桔梗各三錢，茯苓、知母各二錢，甘草一錢。一劑而痛減。再劑而溺清，三劑且霍然矣。

太常卿胡慕東，形神俱勞，十晝夜目不得瞑，自服歸脾湯數(shù)劑；中夜見(jiàn)鬼，更服蘇合丸無(wú)功。

余曰，脈大而滑，痰氣膠固也。二陳湯加枳實(shí)、蘇子，兩日進(jìn)四劑，未獲痊可。更以人參湯送滾痰丸，下痰積甚多，因而瞑眩，大劑六君子湯，服一月乃安。

內(nèi)臣趙榮庵，忽然昏仆，胸腹硬滿，氣口獨(dú)強(qiáng)，此食厥也。以枳實(shí)、橘紅二兩，煎湯四碗，加食鹽少許，探吐頗多。更用香砂平胃散，數(shù)劑始安。

沔陽(yáng)州學(xué)憲錢長(zhǎng)玉夫人，腹痛腸鳴，或以怒傷肝氣治，或以蟲積血積治。余往視之身傴僂而氣喘呼，脈弦而細(xì)，此女子之疝也。青木香、廣木香各一錢五分，川楝子、木通、肉桂、茴香各一錢，當(dāng)歸、甘草各八分。一劑知，四劑已。

新安吳聲宏，荒于酒色，起立輒眩仆。余診之，兩尺如爛綿，左關(guān)弦且急。病得之立而使內(nèi)，筋與骨并傷也。聲宏鼓掌曰，先生胸中有鏡，指下有神，古之扁倉(cāng)勿是過(guò)也。幸善以救吾。與萆蠲痹湯加龜版、虎骨、鹿茸，服兩旬而痛若失。

維揚(yáng)孝廉王偉然，喜讀書，不以寒暑廢。忽嘔血碗，許不藥而愈。偶坐談次乞，余診視。余曰，尊恙雖愈，元本日虧，須兢兢保任，過(guò)長(zhǎng)夏乃安耳。偉然不以余言為意。余謂其弟張甫曰，今長(zhǎng)公神門欲脫，水不勝火，炎赫之令，將不祿矣。張甫曰，尚可圖否？余曰，陽(yáng)躁而不鼓，陰衰而欲絕，雖有智者，靡所適從。果至六月十九日嘔血而絕。

丹陽(yáng)邑尊王維凝，染患傷寒，汗下后邪已解矣，時(shí)時(shí)灼熱。或曰，汗后不為汗衰，邪氣深重。禁其飲食，且與清劑。困倦已極，求治于余。診其脈小，按其腹濡。此邪氣已盡，正氣未復(fù)，谷氣不加，陽(yáng)明失養(yǎng)，非病也，饑也。病者不能言，但首肯不已。以糜粥徐徐進(jìn)之，日進(jìn)五六次。居五日，弗藥而愈。

吳門僉憲郭履臺(tái)，春秋已高，少外家入房，昏倦不食。醫(yī)者咸知其虛，投補(bǔ)中湯加姜、桂，不效。遣使迎余。兼夜而往視之，目不能瞬，口不能言，肌體如烙。或謂此人參、姜、桂之毒也。余捧腹曰，脈大而鼓，按之如無(wú)，真氣欲絕，正嫌病重而藥輕耳。遂以人參三兩，熟附三錢，煎液，半日飲盡，目乃大開(kāi)。再作劑如前，至旦日飲盡，口能言矣。數(shù)日而神氣漸復(fù)，更以大劑補(bǔ)中，兼服八味丸計(jì)五十日而起。

相國(guó)方禹修，足瘡浸淫，綿延三載。若解毒。若燥濕，若清熱祛風(fēng)，靡不遍嘗，而勢(shì)不少衰。余曰，脈大無(wú)力，氣虛之候也。氣虛則下陷，日與疏利，有愈趨而愈下矣。以補(bǔ)中益氣加萆、蒼術(shù)服，外以當(dāng)歸白術(shù)膏和二妙散涂之，膿水漸干，更以六味丸加蒼術(shù)、黃柏，間服一載而愈。

新安吳修予令侄，煩躁發(fā)熱，肌體骨立，沉困著床，目不得瞑者已三年矣。大江以南，迎醫(yī)幾遍，求一刻安臥，竟不可得也。余診其肝脈沉而堅(jiān)，此怒火久伏，木郁宜達(dá)也。以柴胡五錢，白芍藥、丹皮、梔子各三錢，甘草、桂枝各五分。日晡方進(jìn)劑，未抵暮而熟寐，至旦日午后未寤。伊芳兄衷伯大為憂懼。余曰，臥則魂歸于肝。三歲不歸，疲勞已極，譬如久熱得涼，樂(lè)而忘返，無(wú)庸慮也。至夜分方醒，喜不自禁。遺書致謝曰，積患沉深，揣無(wú)生理。三年之疾，一劑而起之，人非木石，刻骨感衷，當(dāng)與江河俱永耳。

相國(guó)方禹修夫人，觸于驚恐身靄靄如在車船，開(kāi)目則眩，起立欲仆。眾議補(bǔ)虛化痰，屢投弗效。余為察脈，左獨(dú)沉牢。是驚氣入心，蓄血為祟。用大黃、穿山甲、歸尾、桃仁、降真、蘇木、郁金，一劑而血下，再劑而復(fù)下數(shù)升，尋愈。

邵武邑宰何金陽(yáng)令郎，久耽書癖，昕夕窮神，而不自節(jié)。氣暴陰傷，形瘁于勞，精搖于夢(mèng)，汗出乎寐，而柴閘極其中。餌藥歷歲，毫末無(wú)功。不遠(yuǎn)數(shù)千里，以乞刀圭，余比至而病益進(jìn)矣。診其脈，大而數(shù)，按之極軟。此中氣積虛，反為涼劑所苦。乃以歸脾湯入桂一錢，人參五錢。當(dāng)晚得熟寐。居二十日而汗斂精藏。更以還少丹與補(bǔ)中益氣間服，數(shù)月而康。

南都許輪所孫女，十八歲，患痰喘羸弱。四月初診之，手太陰脈搏指，足少陰脈如爛綿，水衰而火乘金也。余曰，金以火為讎，今不浮澀而反洪大，賊脈見(jiàn)矣。腎水不能救，秋令可憂。至八月初五日診之，肺之洪者變而為細(xì)，腎之軟者變而為大。歲在戊午，君火司天，法當(dāng)兩尺不應(yīng)。今尺當(dāng)不應(yīng)而反大，寸當(dāng)浮大而反細(xì)。經(jīng)曰∶“尺寸反者死?！睕r肺脈如絲，懸懸欲絕。經(jīng)云∶“脈至懸絕，十二日死?！庇柚唐冢?dāng)在十六日。然安谷者逾期，不安谷者不及期，以食不斷，故當(dāng)逾期。況十六、十七二日皆金。助其一線之氣，安得遽絕！十八日交寒露節(jié)，又值火日。經(jīng)曰∶“手太陰氣絕，丙日篤，丁日死?！币鷷r(shí)乃氣血注肺之時(shí)，不能注則絕，必死于十八日寅時(shí)矣。輪所聞之，潸然淚下。以為能食，猶不肯信。果至十八日未曉而終。

閩中周東志，形羸善飯，忽脹滿。眾皆泥其食太多，不能運(yùn)化治以檳、枳、楂、芽、神曲、濃樸，脹勢(shì)轉(zhuǎn)增。余以其右手洪滑，知為胃火，用石膏、黃連、山梔、木香、陳皮、酒蒸大黃，二劑而脹止。

閩中太學(xué)張仲輝，縱飲無(wú)度，兼嗜瓜果，忽患泄瀉，自中夜至黎明，洞下二十余次。先與分利，不應(yīng)；繼與燥劑，轉(zhuǎn)見(jiàn)沉劇。余以其六脈俱浮，因思經(jīng)云∶“春傷于風(fēng)，夏生飧泄?！狈谴蠛怪?，不能解也。麻黃、升麻、干葛、甘草、生姜煎服。原醫(yī)者笑云，書生好奇妄行險(xiǎn)峻。麻黃為重劑，雖在傷寒，且勿輕用，斯何證也，而以殺之耶！仲輝惑之。已而困甚，嘆曰，吾命將盡，姑服此劑，以冀萬(wàn)一。遂服而取汗，泄瀉頓止。

白下姚越甫，乙卯秋二子俱以癆瘵斃，悲痛不已。蒸熱咳嗽，兩目不明，腰肢無(wú)力，口吐清涎，唇有白點(diǎn)?；蚺c滋陰，或與開(kāi)郁，或與補(bǔ)中，或與清火，藥無(wú)遺用，病日益深。夜夢(mèng)亡父語(yǔ)之曰，汝病已深，時(shí)醫(yī)束手，非士材先生不能療也。醒時(shí)漏下四鼓，張燈扣門乞治。余診視之，左脈數(shù)大無(wú)倫，右脈沉緩無(wú)力。此為傳尸，有惡蟲蝕藏，若不取去，決無(wú)生理。為治加味芎歸血余散加甘遂、天靈蓋，共為末，以東引桃枝煎湯。于八月初二天未明時(shí)，空心調(diào)服。至辰巳時(shí)，下蟲如小鼠者三枚，兩頭尖者數(shù)枚。以病者困頓，亟與人參一兩煎服。薄暮又服參一兩。明日四鼓，更以末藥減半服，又下兩頭尖蟲數(shù)枚。所下之蟲，烈火過(guò)，雄黃末研勻，入瓶封固，埋于僻地絕人行處。另用峻補(bǔ)半載漸瘥。

江右給諫晏懷泉如夫人，盛暑腹痛，自汗淋漓。治之以清火行氣，俱無(wú)當(dāng)也。余診其左脈澀，右脈濡。此氣弱不能營(yíng)運(yùn)，血因以阻耳。與參、、姜、桂、桃仁、歸尾、蘇木、玄胡索、郁金，二劑而痊。

當(dāng)盛暑而行姜、桂，舍時(shí)從證也。

吏部少宰蔣恬庵，目中岐視，手足麻痹。或滋陰，或補(bǔ)土，或化痰，湯液屢更，迄無(wú)功驗(yàn)。余診其寸口獨(dú)大，兩尺獨(dú)清，是心腎不交也。以六味地黃丸料配補(bǔ)心丹作煎液，計(jì)進(jìn)六劑而岐視收，一月而麻痹釋然。更以十全大補(bǔ)丸服數(shù)斤，遂不復(fù)發(fā)。

給諫章魯齋，肌體癢且麻，逾三日乃發(fā)黑塊如博棋子，大便痛楚，嘔惡。一歲之中，必四五發(fā)。

醫(yī)者以熱毒治之，絕不取效。余診其脈，舉之則大，按之則緩，濕與風(fēng)俱也。荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、木通、川芎、當(dāng)歸、黃、桔梗、甘草，十劑旋效。更以酒糊為丸，人參湯送，以杜其根蒂。

襄陽(yáng)郡侯于鑒如，酒后腹痛，久而痛處漸堅(jiān)。余曰，脈大而長(zhǎng)，且搏指矣，必有堅(jiān)積。然兩尺濡軟，不敢峻攻。先以四君子湯補(bǔ)完胃氣，然后與攻積丸，下十?dāng)?shù)行，皆黑而韌者，腹中之痛猶未盡也。經(jīng)曰∶“大積大聚，其可犯也，衰其半而止?！钡匝a(bǔ)中益氣加蓬術(shù)為丸，服兩月而霍然。

休邑吳文哉，傷寒發(fā)躁，面赤足冷時(shí)時(shí)索水，卻不能飲。伊芳弟日休問(wèn)余決短期。手揚(yáng)足擲，難以候脈。五六人制之，方得就診。脈大而無(wú)倫，按之如無(wú)余曰，浮大沉小，陰證似陽(yáng)，謂之陰躁與附子理中湯，當(dāng)有生理。日休駭曰，醫(yī)者十輩至，不曰柴胡、承氣，則曰三黃、石膏，今反用熱劑，烏乎敢哉！余曰，內(nèi)真寒而外假熱，服溫補(bǔ)猶救十中之七；若用寒涼，立見(jiàn)敗壞矣。日休卜之吉。遂用人參四錢，熟附一錢，白術(shù)二錢，干姜一錢，甘草八分，煎成，冰冷與飲。甫一時(shí)許，而狂躁稍定。數(shù)劑而神清氣爽。

京卿須日華，暴怒傷陰，吐血甚多。余思《內(nèi)經(jīng)》云∶“大怒則血菀于上，令人薄厥?！苯裱识鴩I數(shù)升，金氣大虛，而木寡于畏也。以人參一兩，培養(yǎng)金宮。且木欲實(shí)，金當(dāng)平之。又況血脫益氣，治其母也。以沉香三錢制肝木，更以炮姜少許為向?qū)е?。再進(jìn)而血始定。然脈法則已違度矣。經(jīng)云∶“至如頹土，按之不得，是肌氣予不足，白發(fā)而死?！毖阅究送烈?。及期果驗(yàn)。

江右袁啟莘，居恒勞心，遇事沉滯。時(shí)當(dāng)仲夏，溲便不通。五苓、六一，累進(jìn)無(wú)功。診其兩寸洪大，知為心火刑金，故氣化不及州都也。黃連、知、、麥冬、牛膝、茯苓、人參，兩劑而小便如泉。

金陵朱修之，八年痿廢，更醫(yī)殆遍，卒無(wú)中病者。千里招余。診其六脈有力，按之搏指。猶是強(qiáng)飯。此心陽(yáng)獨(dú)亢，壯火炎蒸，古稱脈痿者是也。以承氣下數(shù)行，右足展舒。再下之，手中可以持物。更以芩、連、山梔、酒蒸大黃蜜丸，以參湯送。一月之內(nèi)，積滯盡去，四肢皆能屈伸。余曰，今積滯既祛，真元虛憊。與三才膏十斤，盡劑而康復(fù)，如是元?dú)庵畬?shí)，如是治法之峻，如是相信之專，皆得未曾有，不可以為訓(xùn)也。

文學(xué)顧六吉，胸中有奇痛，不吐則不安者，已歷兩載。偶為怒觸，四十日不進(jìn)漿粥，三十日不下溲便，面赤如緋，神昏如醉。終事畢備，以為旦夕死矣。余視其脈，舉之則濡，接之則滑，是胃中有火，膈上有痰，浸淫不已，侵犯膻中，壅遏心竅，故迷昧乃爾。以沉香、海石、膽星、瓦楞子、牛黃、雄黃、天竺黃、朱砂、冰、麝為細(xì)末，姜汁、竹瀝和沸湯調(diào)送。初進(jìn)猶吐其半，繼進(jìn)乃全納矣。隨服六君子加星、香、姜、瀝，兩日而溲便通，三日而糜飲進(jìn)。調(diào)攝百余日，遂復(fù)其常。

征君陳眉公，患三日瘧，浹氣未瘥。素畏藥餌，尤不喜人參。余診其脈，浮之則濡，沉之則弱，營(yíng)衛(wèi)俱窮，故綿延不已。因固請(qǐng)?jiān)?，素不服參者，天畀之豐也。今不可缺者，病魔之久也。正氣虛憊，脈如懸絲，而可拘以常乎？變通趨時(shí)，不得失也。先服錢許，口有津生，腹無(wú)煩滿。乃色喜云，素所膠而不化者，今日發(fā)吾覆矣。敢以性命委重，惟兄所命耳。遂以人參一兩，何首烏一兩，煎成，入生姜汁一鐘。甫一劑而勢(shì)減七八，再進(jìn)而瘧遂截。

給諫許霞城，悲郁之余，陡發(fā)寒熱，腹中滿悶。醫(yī)者謂為外感風(fēng)而內(nèi)挾食也。余獨(dú)以為不然。

舉之無(wú)浮盛之象，按之無(wú)堅(jiān)搏之形，安在其內(nèi)傷外感乎？不過(guò)郁傷中氣耳。以補(bǔ)中益氣加木香、白蔻，十劑而復(fù)其居處之常。

別駕施笠澤，兩足腫重，痛若虎嚙，叫號(hào)徹于戶外。自用四物湯加檳榔、木通、牛膝、苡仁，數(shù)飲之，病不少殺。余曰，陰脈細(xì)矣，按之至骨則堅(jiān)，未可竟以虛責(zé)也。況兩膝如緋，拊之烙手，當(dāng)以黃柏五錢為君，木通四錢為佐，檳榔一錢為使，日進(jìn)兩劑，可使遄已。笠澤頷余言，遂遵服之。

十余劑后，竟安適如常矣。

文學(xué)朱文哉，遍體如蟲螫，口舌糜爛，寅卯時(shí)必見(jiàn)二鬼執(zhí)盤餐以獻(xiàn)。向余慟哭曰，余年未滿三十，高堂有垂白之親，膝下無(wú)承歡之子，一旦抱，二鬼來(lái)侵，決無(wú)生理。倘邀如天之賜，得以不死，即今日之秦越人矣。遂叩頭流血。診其寸脈，乍大乍小，亦意其為祟矣。細(xì)察兩關(guān)，弦滑且大，遂斷定為痰飲之。投滾痰丸一服，微有所下，而病患如故。更以小胃丹下痰及積，身痛減半，至明日而鬼亦不見(jiàn)矣。更以參、術(shù)煎湯送小胃丹，復(fù)下數(shù)行，病若失矣。

內(nèi)侄陸文蔚之內(nèi)，自上脘抵少腹奇痛欲絕，有以山梔、枳、樸為治者，痛反彌甚。余曰，脈誠(chéng)數(shù)矣，獨(dú)不察其沉則軟乎？不第土憊，抑且火衰。六君子加姜、桂大劑飲之，痛且應(yīng)手減矣。而原醫(yī)者猶曰，是火證也，復(fù)以火助之，痛得劫而暫伏，未幾將不可知已。文蔚鄙其言竟信余勿疑。調(diào)治一月，而康復(fù)如常。

門人薜曇孚之內(nèi)，十五歲，腹痛異甚，面黃體瘦。幼科與之清熱，女科與之通經(jīng)疏氣，大方與之補(bǔ)血養(yǎng)氣，越一月而腹痛轉(zhuǎn)劇。余察其皮膚甲錯(cuò)，左尺獨(dú)數(shù)，是小腸有癰。今脈數(shù)，知膿已成，當(dāng)以藥潰之。與葵根一兩，皂角刺二錢，陳皮三錢，兩劑而膿血大下。更以太乙膏為丸，參、湯送，一月而愈。

光祿卿吳玄水夫人，腹?jié)M而痛，喘急不能食?；蛞灾袧M治之，無(wú)效。余診其脈，右尺偏大，皮膚甲錯(cuò)。余曰，此大腸癰也。先與黃、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、白芷托里，三日而脈始數(shù)，數(shù)則膿已熟矣。

用黃、皂刺、白芷、穿山甲加葵根五錢，連投兩劑而膿潰如注，昏暈不能支。即飲獨(dú)參一兩，更以八珍湯補(bǔ)養(yǎng)一月始康。

邑宰夏彝仲太夫人，年屆八帙。因彝仲還任閩中，憂思成疾，忽發(fā)熱頭疼。諸醫(yī)誤作傷寒，奪其飲食，恣行發(fā)散。才一劑而汗出如洗，氣促而喘，神昏而倦，業(yè)已治兇具矣。始問(wèn)治于余，診其脈，大而無(wú)力。余曰，即令進(jìn)食而投參、，猶懼或失之；反奪其食而攻之，未遽絕者幸耳。用人參、黃各五錢，白術(shù)三錢，橘、半各一錢五分，甘草六分，煨姜三錢。諸醫(yī)皆曰，喘為氣壅，參、入口，即不可救。余百口陳辨。賴許霞城至，力贊決之。甫一劑而喘汗瘥減。倍用參、術(shù)至一兩，證愈七八，惟食未強(qiáng)耳。此火衰不能生土，加熟附二錢，干姜一錢，服二月乃痊。

儒者吳君明，傷寒六日，譫狂笑語(yǔ)，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾議承氣下之。余診其脈，浮而大；察其腹，不硬不痛。因思仲景云∶“傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在里，仍在表也。”方今仲冬嚴(yán)寒，宜與桂枝湯。眾皆咋舌云，譫狂為陽(yáng)盛，桂枝入口必死。余笑曰，汗多神昏，故有妄語(yǔ)。雖不大便，腹無(wú)所苦，和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之。及夜而笑語(yǔ)皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執(zhí)。既有譫語(yǔ)，而能察為表證者，百不得一也。向使病家狐疑，誤行下劑，其不立斃者幾希。

醫(yī)者王月懷，傷寒五六日以來(lái)，下利日數(shù)十行，懊目脹。一時(shí)名醫(yī)共議以山藥、苡仁補(bǔ)之。

且曰，不服是藥，瀉將脫矣。余獨(dú)曰，脈沉且數(shù)，按其腹便攢眉作楚，此協(xié)熱自利，謂之旁流，非正糞也，當(dāng)有燥屎。飲以承氣湯，果得結(jié)糞數(shù)枚，利乃止，懊乃定。

明經(jīng)俞元濟(jì)，背心一點(diǎn)痛，久而漸大。每用行氣和血，絕不取效。余問(wèn)之曰，遇天陰覺(jué)痛增否？元濟(jì)曰，天陰痛即甚。余曰，脈既滑而遇陰輒甚，其為濕痰無(wú)疑。以胃苓湯加半夏三錢，數(shù)劑而不知痛所在矣。

刑部主政徐凌如，勞與怒并，遂汗出昏倦，語(yǔ)言錯(cuò)亂，危篤殆甚。迎余視之，脈滑而軟，為氣大虛而痰上涌，以補(bǔ)中益氣湯加半夏、附子，四日而稍蘇。更以六君子加姜汁、熟附，幾兩月而病乃卻。

文學(xué)張方之，久憂暴驚，遂發(fā)顛妄。或補(bǔ)心神，或逐痰涎，均無(wú)裨也。求治于余。余曰，六脈結(jié)而有力，非大下其痰，無(wú)由痊也。先服寧志膏三日，遂以小胃丹下之。三月之內(nèi)，服小胃丹數(shù)次，去痰積始盡。更以歸脾、妙香加牛黃、龍骨為丸，劑畢而康。向使不與下之，或雖下之未必屢屢下之，以盡其痰，遂成痼疾矣。

邑侯張孟端夫人，憂憤交乘，食下輒噎，胸中隱隱痛。余診曰，陽(yáng)脈滑而陰脈搏，痰血互凝之象也。以二陳湯加歸尾、桃仁、郁金、五靈脂，連進(jìn)四劑，證猶未衰。因思人參與五靈脂同劑，善于浚血。即以前劑入人參二錢，倍用五靈脂，再劑而血從大便出，十劑而噎止，彌月而竟安矣。

金元之之內(nèi)患噎，胸腹有奇痛。以經(jīng)阻故，諸醫(yī)咸以瘀血處療。余察其脈，細(xì)為氣衰，沉為寒痼，反與攻血，豈非加霜于雪乎？況自上及下處處皆痛，明征非血矣。參、、術(shù)各二錢，木香、姜、桂各一錢，煎成，和醇酒進(jìn)之。甫入口便快，半月而痛去如掃矣。自是歲服理中湯，數(shù)年弗輟。

顧淡之，勞神之后，躁熱異甚，頭角掣痛，時(shí)作時(shí)止。醫(yī)者奪其食而與之解表，越四日而熱不衰，議將攻里。余細(xì)視之，脈不浮緊，安得表耶？又不沉實(shí)，安得里耶？只有少陰大而無(wú)力，為勞神太過(guò)，乃虛煩類傷寒也。若禁其食，即益其疾耳。便以糜粥與之，且與大劑歸脾湯，不十日安矣。

錢臺(tái)石年近六帙，肢體不能轉(zhuǎn)側(cè)，昏倦不能語(yǔ)言，鼻竅不利，二便俱秘。是心肺俱虛，為類中風(fēng)也。日伐其氣，并攻其痰，已瀕于危矣。比余診之，六脈洪盛，按之搏指。此至虛有盛候，以形色驗(yàn)之灼然也。法當(dāng)從證不從脈，補(bǔ)中為主，方可回生。舉家惑于他言，兩日不決。余曰，今日不進(jìn)藥，將為性命憂矣。若補(bǔ)之而病進(jìn)，余獨(dú)任其咎。乃以補(bǔ)中益氣加秦艽、天麻、竹瀝、姜汁，再劑而神清，十日而轉(zhuǎn)側(cè)利便。珍攝半載，始獲全愈。

大宗伯董玄宰少外家，吐血喘嗽，蒸熱煩心。先與清火，繼進(jìn)補(bǔ)中，藥餌雜投，竟無(wú)少效，而后乞治于余。余曰，兩尺沉且堅(jiān)，小腹按之即痛，此有下焦瘀血，法當(dāng)以峻劑行之。若與平和之劑行血，則堅(jiān)血不得行也。以四物湯加郁金、穿山甲、蟲、大黃，武火煎服。一劑而黑血下二碗。

而痛猶未去。更與一服，又下三四碗而痛方止。遂以十全大補(bǔ)丸四斤，而康復(fù)如常。

文學(xué)顧明華，十年哮喘，遍治無(wú)功，始向余叩首乞哀，淚潸然下。余診其兩寸俱澀，余部俱實(shí)。

澀者痰凝之象，實(shí)者氣壅之征。非吐利交行，則根深蒂固之痰，何能去耶？幸其恪遵余言，半載之間，吐者五次，下者七次，更以補(bǔ)中之劑加雞子、秋石，期年而永絕其根。

王邃初，老于經(jīng)商，患哮喘者二十年矣。偶值舟次談及，問(wèn)余尚可治否？余曰，年望六旬，困頓日久，恐不可治。姑與診之，喜其脈尚有神，右寸浮滑，是風(fēng)痰膠固于太陰之經(jīng)。以杏仁、防風(fēng)、甘、桔、白芥子、麻黃，連進(jìn)三劑，而病狀大減。因以丹溪治哮丸與之，仍日進(jìn)六君子湯。喜其不畏藥餌，連服無(wú)間，經(jīng)歲而痊。

張遠(yuǎn)公，久嗽。得藥如水，委命待盡。一日以他事晤談，自謂必不可治，姑乞診之。余曰，饑時(shí)胸中痛否？遠(yuǎn)公曰，大痛。視其上唇有白點(diǎn)，痛發(fā)則口角流涎，此蟲嚙其肺，故咳嗽耳。用百部、烏梅煎膏與服。居十日而痛如失，嗽竟止矣。令其家人從凈桶中索之，得寸白蟲數(shù)十條，自是永不復(fù)發(fā)。

上舍宋敬夫，心腹大痛，傴僂不可以仰。日與行氣和血，無(wú)益也。余診其左寸滑而急，視其氣不能以息，偶得一咳，攢眉欲絕。此為心疝無(wú)疑。亟令其以醬姜進(jìn)粥。乃取小茴香、川楝子、青木香、廣木香、茱萸、木通、玄胡索、歸身、青皮，一服而痛減，五日而安。

先兄念山，謫官浙江按察，郁怒之余又當(dāng)炎暑，小便不通，氣高而喘。以自知醫(yī)，頻服胃苓湯不效。余曰，六脈且大且結(jié)，乃氣滯也。但以鹽炒枳殼八錢，木通三錢，生姜五大片，急火煎服。

一劑遂通，四劑霍然矣。

邑宰章生公，南都應(yīng)試。時(shí)八月初五日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其兩寸，澀而無(wú)力。與大劑歸脾湯加人參三錢，官桂二錢。生公曰，嘗聞痛無(wú)補(bǔ)法，驟補(bǔ)實(shí)所不敢，得無(wú)礙場(chǎng)期乎？余曰，第能信而服之，敢力保其無(wú)礙。若誤投破氣與寒涼，其礙也必矣。遂煎服之，不超時(shí)而痛減；續(xù)進(jìn)一劑，痛竟止，而場(chǎng)事獲峻。

陳邃玄令郎，年十六歲，發(fā)盡脫落，無(wú)一莖存者。其脈數(shù)而大。余曰，腎之合骨也，其榮發(fā)也。多食甘則骨痛而發(fā)落，此《內(nèi)經(jīng)》之言也。揣其股髀間骨，果覺(jué)大痛。遂以還少丹加生地、當(dāng)歸作丸，日服一兩。兼進(jìn)清胃湯。半載之間，發(fā)盡出矣。

孝廉俞彥直，肌膚灼熱，神氣昏悶，聞食即嘔，強(qiáng)進(jìn)即吐，困憊不能支。醫(yī)者欲與溫補(bǔ)，而眾論撓之。彼告彥直云，必延李士材商之。比余至，按之熱處在骨間，脈亦沉而搏，此伏火也。不敢徇情面而違至理。乃以黃連一錢五分，山梔、黃柏各一錢，枳殼、陳皮各二錢，甘草五分，煎成入姜汁三匙。服之四劑而痊。更以六味丸加生脈散，調(diào)攝浹歲。

章仲輿令嬡，未出閣時(shí)，困于邪祟，終日譫妄。日與安神化痰祛邪辛香之劑，已無(wú)遺用，病不少間也。余曰，六脈忽大忽小，忽浮忽沉，確為祟象。內(nèi)服八毒赤丸。外以帛緊拴兩臂，復(fù)以二拇指相并扎定，以小艾炷于兩介甲側(cè)肉處灼之。甫十壯而乞哀愿去。更與四壯，旦日復(fù)報(bào)七壯，而祟遂絕矣。

鞠上舍，有所抑郁，蒸熱如焚，引飲不休。奄奄床褥，喃喃囈語(yǔ)。每言戶外事，歷歷如見(jiàn)。始則指為傷寒，繼則疑為鬼祟。藥餌日投，病且日進(jìn)，方來(lái)乞治于余。診得肝脈浮濡，肺脈沉數(shù)。余曰，木性雖浮，肝則藏血藏魂，而隸于下焦，脈當(dāng)沉長(zhǎng)而弦。金性雖沉，肺則主氣藏魄，而居乎至高，脈當(dāng)浮短而澀。肺燥而失其相傅之權(quán)，則肝為將軍之官，無(wú)所畏制，遂飛揚(yáng)而上越，不能自藏其魂耳。嘗聞魄強(qiáng)者魂安，今魄弱而魂不肯退藏，乃逐虛陽(yáng)而放蕩，此名離魂?；昙入x矣，則出入無(wú)時(shí)，故戶外事皆能聞且見(jiàn)也。當(dāng)急救肺金之燥，使金氣足而肝木有制，則歸魂不難耳。因以清燥湯加減，人參、黃、天冬、麥冬、五味子、當(dāng)歸以潤(rùn)肺養(yǎng)氣，芍藥、棗仁、梔子、甘草以攝肝歸魂，橘紅、沉香使九天之陽(yáng)下降，升麻、柴胡使九地之陰上升。兩劑而囈語(yǔ)頓止，十劑而煩渴皆除。攝治一月，而病魔永遁。

燕都王湛六兄，以脾泄求治，神疲色瘁。診得促脈，或十四五至得一止，或十七八至得一止。

余謂其原醫(yī)者曰，法在不治。而醫(yī)者爭(zhēng)之曰，此非代脈，不過(guò)促耳，何先生之輕命耶？余曰∶是真元敗壞，陰陽(yáng)交窮，而促脈呈形，與稽留凝泣而見(jiàn)促者，不相侔也。醫(yī)者，唯唯。居一月而果歿。

善化令黃桂巖，心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還。原醫(yī)云五臟之氣不至，法當(dāng)?shù)┫λ馈?/span>

余曰，古人謂痛甚者脈多代。周梅屋云∶“少得代脈者死，老得代脈者生?！苯窆饚r春秋高矣，而胸腹負(fù)痛，雖有代脈，安足慮乎？果越兩旬而桂巖起矣。故欲窮脈之變者，非博學(xué)人不能也。

卷十

小序經(jīng)絡(luò)藏象，稍關(guān)診法者，靡不疏解于前矣。又恐初學(xué)記誦為難，乃悉摹其形于右，使一覽無(wú)遺，亦古人左圖右史之意也。若臟腑之輕重，悉準(zhǔn)之經(jīng)文。至人之大小不齊，未可執(zhí)一而論，要不過(guò)示其大略耳。折衷前賢之說(shuō)以釋焉，間附臆見(jiàn)，惟識(shí)者鑒之。

十二經(jīng)歌

（附十二經(jīng)臟腑圖。）\r十二經(jīng)臟腑圖\p01-e31a53.bmp\r太陽(yáng)小腸足膀胱，陽(yáng)明大腸足胃當(dāng)；少陽(yáng)三焦足膽配，太陰手肺足脾鄉(xiāng)；少陰心經(jīng)足為腎，厥陰包絡(luò)足肝方。

此歌上者為手。

十二經(jīng)臟腑表里圖

\r十二經(jīng)臟腑表里圖\p01-e31a54.bmp\r

十二經(jīng)納甲歌

（此歌諸腑配陽(yáng)，諸臟配陰。）甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉(xiāng)，庚屬大腸辛屬肺，壬屬膀胱癸腎臟。三焦陽(yáng)府須歸丙。

包絡(luò)從陰丁火旁。

舊云∶“三焦亦向壬中寄，包絡(luò)同歸入癸方?！彪m三焦為決瀆，猶可言壬；而包絡(luò)附心主，安得云癸？且二臟表里皆相火也。今改正之。

十二經(jīng)氣血多少歌

多氣多血惟陽(yáng)明，少氣太陽(yáng)同厥陰，二少太陰常少血，六經(jīng)氣血須分明。

脈案圖式

脈案者，竊公案之義。凡醫(yī)者治病察脈，譬諸老吏斷獄，一字莫移，使病家洞然信從，始可以接從上之道，塞紛紜之口。吳鶴皋向有此式，余為訂定，以質(zhì)之同志焉。