周慎齋遺書

吳序

 醫(yī)道自東漢張仲景后，教亦多術(shù)矣。東垣溫補(bǔ)，河間清熱，丹溪滋陰，戴人攻伐。四家者，概皆有聞，然俱各得仲景之一體，而非軒歧之正派也。明季江東周之干慎齋氏，生乎二千年后，而獨(dú)得仲景之精髓，直駕李劉朱張而上，有非季世俗醫(yī)所能仿佛二三也。但《遺書》數(shù)卷，出于門人之記錄，未經(jīng)較正，多有隱晦重復(fù)之弊。球久欲刪煩去冗，訂為定本，年來因注《易》未遑，近日《易》注告成，南陽《金匱玉函經(jīng)解》亦已脫稿，于是刪釋《遺書》，更定卷帙，陰陽臟腑，氣運(yùn)色脈，經(jīng)解方解，病機(jī)方案，分錄十卷，以翼仲景《金匱玉函經(jīng)》，作雜證之準(zhǔn)繩，為后學(xué)之楷式，少醫(yī)醫(yī)者虛虛實(shí)實(shí)之病。球僭妄之罪，自知難逭，然球自年十四即業(yè)醫(yī)，繼晷焚膏，誦讀幾三十載，幸得稍知一二，而性拙不能阿世，天之所以命我者，端在斯矣。即欲偷安而諉責(zé)，業(yè)有所不敢耳！

乙酉申月勾吳逋人書于學(xué)易草廬

陰陽臟腑

天為陽，地為陰，火為陽，水為陰。天地，陰陽之定位也，水火，陰陽之生化也。生化體位傷，故水火有過不及之害，則天地不能無旱浸之災(zāi)。水火者其用，天地者其體，用傷則體害，一定之理也。以人身而言，形，陰也。神，陽也。心腎，水火也。有形必有神。神氣，體也。形血，用也。故病于形者，不能無害于神；病于神者，不能無害于形。蓋氣病必傷血，血病必傷氣，此不易之道也。但治之者，不可無先后標(biāo)本輕重之分。夫病有陰陽臟腑血?dú)猓洳∮懈鞑幌嘀嫡?，有相因而致者，有去此適彼者。故用藥之法，如腑病而臟不病，不得以臟藥犯之，臟病而腑不病，不得以腑藥犯之。有腑病而勢(shì)將及于臟，用藥治腑，不得不先固臟；病在臟而勢(shì)將入腑，不得不先理腑。腑入臟，臟入腑，又有輕重之異，藥亦不得不隨其輕重而用。更有病雖在此，而不必治此，治此反??；有病已去此，猶當(dāng)顧此，此皆分陰陽先后標(biāo)本輕重之大略也。

陰陽之義∶陽，天道也；陰，地道也。非天之陽，萬物不生，地亦不凝。非地之陰，萬物不成，天亦不靈。故天主健，無一息之停，使稍有滯，則失其健運(yùn)之機(jī)，而萬物屯矣。地主靜，無一息之動(dòng)，若稍不靜，則失其凝靜之氣，而萬物否矣。人身之陽，法天者也，茍失其流行之機(jī)，則百病生；人身之陰，法地者也，茍失其安養(yǎng)之義，則百害起。故陽生而陰長，陰生而陽旺。陰與陽一身之司命，不得偏廢而或失也。今之醫(yī)者，或言陽為重，或言陰為要，均未得要重之故，各執(zhí)其說而失輕重之機(jī)宜者多矣。夫言陽重者，乃天之陽，人身之真陽，而非壯火食氣之亢陽也。亢陽者，如天之久旱酷暑，不可不急以甘霖清氣以消其亢害，故丹溪有扶陰之義，黃柏、知母等苦寒之味，在所當(dāng)用，扶陰正所以濟(jì)陽也。（炳章按∶此為平正之論，扶陽者知顧陰，扶陰者知顧陽，則斷無一偏之害矣。）言陰重者，乃地之陰，人身之真陰，而非堅(jiān)凝寒結(jié)之濁陰也。濁陰者，如重陰凜冽之寒氣，不得不藉皓日晴和之氣以暖和之，先哲有扶陽之義，桂附干姜，在所當(dāng)用，扶陽正所以濟(jì)陰也。蓋火烈則水干，水盛則火滅，兩相需而不得偏輕偏重者也。若為醫(yī)者，重陰而害及真陽，重陽而害及真陰，誤矣！故知天者可以扶陰，知地者可以扶陽，知天地之義，而成位乎中，方是救人之良醫(yī)，而非食醫(yī)道必欲明天地之道者，蓋人生天地間，無處不與天地合也。即人之有病，猶天之陰陽，不得其宜也。故人因飲食思慮勞碌淫逸而生病者，人中之天，自為病也。因五運(yùn)六氣外感而成病者，天中之人，外傷而為害也。凡因天而病者實(shí)也。雖虛而必先實(shí)，因人自病者虛也，雖實(shí)而必先虛，虛實(shí)明而用藥始無誤矣。（因天時(shí)而病者為外感之實(shí)癥，雖有虛狀而必當(dāng)先治其實(shí)，因人事而病者為內(nèi)傷之虛癥，雖有實(shí)狀而必先顧其虛。炳章按∶此亦論其大概，尚當(dāng)以天之風(fēng)寒暑濕燥火之期，合之人身金木水火土之虛實(shí)，察天識(shí)病，見病思天，天時(shí)有犯無人病之偏者方自全也。（炳章按∶此語的當(dāng)，雖參茯，其氣亦偏也。）人之陰陽，生生之本，俱在于是。但陽能生陰，故一分陽氣不到，此處便有病。然陰所以配陽，若陽到而陰不到，亦不能無病。蓋以陽為本者，知所先也，若單事陽而罔顧陰，且惡陰而多抑陰，則非理矣。先哲用六味以桂附而成其功，所以補(bǔ)其陰中之陽也。用四君用補(bǔ)骨脂、五味子以收其效，所以補(bǔ)其陽中之陰也，（炳章按∶語氣抑揚(yáng)，即不無偏重之弊，且四君子加補(bǔ)骨脂，亦不得謂之補(bǔ)陰。）故胃陽全賴脾陰之合。又如腎者，陰臟也，而為胃之關(guān)，腎津液枯，則關(guān)門不利，而胃不能受物，同此理也。醫(yī)之道，生道也。其生之道，不過陰陽五行生化之機(jī)宜也。得其序而和則生，失其序而離散則死，失其和而紊亂則病。察其所失，求其所和，則上醫(yī)也。陽者，天之道也，人之氣也。陰者，地之道也，人之形也。其所以序而和者，人之臟腑經(jīng)絡(luò)皮肉筋骨表里內(nèi)外，無不得五行生化之和而相安也。大凡形質(zhì)之失宜，莫不由氣行之失序，故地之萬物不生，皆天氣寒熱水旱之或過也。人身之陰陽，即天地之形氣，五臟六腑之流通，猶四時(shí)之相代，天之陰陽失，為相者燮而理之，則萬物安。人身之陰陽五行失，醫(yī)者調(diào)而治之，則百病除。良相良醫(yī)，總在察陰陽五行生化之機(jī)宜而已。

凡病不起于先天，即起于后天，是先天后天，皆為人身萬化之本矣。然其真本，又惟在元陽一氣。經(jīng)云∶蒼天之氣清凈，清凈之氣者，陰陽五行先天后天之化原也。一陰一陽之謂道，陰陽本是一氣，一而分之，則為二耳。但有質(zhì)而凝靜者為陰，無質(zhì)而營運(yùn)者為陽，無陽則陰無所衛(wèi)，無陰則陽無所附，陰陽之相需，如天地相交，不得相失也。但其間有輕重之別，蓋陽能生陰，陰不能生陽?！兑住吩弧眉獌椿诹呱鮿?dòng)，陽則動(dòng)而不靜者也。凡陰之病，皆陽動(dòng)失其和而致之也。故扶陽為治病要訣，然知扶陽而不知顧陰，天生而地不成，亦非治病之全法也。（炳章按∶專重扶陽亦一偏之論，非要訣也。）一陰一陽之謂道，天地得是道，故能長久。人身同一天地也，其氣與天地等，純乎清凈無雜，清凈則一，一者道也。天得一以清，地得一以寧，人得一以靈，得一謂得此天元真一之氣也。若或以七情，或以六氣，稍雜其間，則氣不清凈而病生矣。故經(jīng)云∶蒼天之氣清凈，順之而陽氣固。清凈之氣在人，生于肝，行于肺，役于心，養(yǎng)于脾，藏于腎，而流行于五臟六腑，四肢九竅，稍有滯隔，即生病矣。所謂一分陽氣不到，即生病者此也。用藥之補(bǔ)，補(bǔ)此也。用藥之攻，攻乎害此者也。亂則理之，逆則順之，塞則通之，于此無病，病亦不傷，于此有害，雖安亦危。脈中清輕，安和之氣，即此氣也。故脈貴和平，失之則死，傷之則病。胃之養(yǎng)，養(yǎng)此也，胃之行，行此也。

先天之根根此，后天之奉奉此，蓋總先后天統(tǒng)氣血而為功者也。此氣動(dòng)處虛處，則為陽為氣，靜處形處，則為陰為血，為精為液。氣得乎此，則生生不絕，流行百骸。失乎此，則為火為邪。血得乎此，得濡潤百骸，失乎此，則為膿為癤，為瘡疸痞。此氣若失，天地亦否，況凡人生病處，皆為陰為火，總因陽氣不到，陽氣所到之處，斷無生病之理也。

人以血為主，胃乃生血之源，陽氣不足，陷于陰分，則血不生長，氣皆化而為火。若陽氣升舉，則血散布于上下，氣無凝滯，何病之有？大凡一身只陰陽二氣，陽氣生發(fā)，陰氣皆化為血，陽氣不足，陰氣皆化為火。（炳章按∶此補(bǔ)中益氣之論也。但近人腎虧者，多一遇升發(fā)之品則真陽飛越，頃刻致脫，不可不知。故為醫(yī)者斷不可執(zhí)于一邊也。）火在丹田之下者，是為少火，少火則生氣。離丹田而上者，是為壯火，壯火則食氣。食氣之火，是為邪火，生氣之火，是為真火。

清氣在下，能助命門之火。若陰氣絕，濁氣在上，則填實(shí)肺氣，肺氣不能行降下之令，則大便閉。心肺為陽，陽中有陰，故上行極而下。肝腎為陰，陰中有陽，故下行極而上。中氣上升于肺則為氣，從肺回下則化為血，人身胃氣升降，而氣血自然生生不已。（中氣即是胃氣人身以陽為主，一分陽氣未絕，不至于死。一分陰氣未盡，不得成仙。（炳章按∶醫(yī)書引此者多，而俱不得其解，蓋仙經(jīng)以人身皆陰，惟心中元神為陽元，神充足乃可以點(diǎn)化陰神而成肌肉屬陰，氣屬陽，氣猶百姓，肌肉猶城垣。若無肌肉為之外衛(wèi)，即氣亦無根據(jù)而亡矣，故大肉盡脫者，亦不能生也。（炳章按∶觀此條可知上條所引系誤解仙經(jīng)也。蓋仙經(jīng)所謂陽氣原非呼吸之氣，而其所謂陰氣者，亦非肌肉之類也。）人身以陽氣為主，用藥以扶陽為先，如上焦閉塞，陽氣不能下降，須開豁之，中焦陽氣上升，須溫補(bǔ)之。下焦陽氣不能收藏，須求腎納氣。（炳章按∶此所謂陽氣乃胃中沖和之氣也，切勿誤認(rèn)，而以以桂附補(bǔ)之。）胃中陽氣，貫于五臟之內(nèi)，假令胃中陽氣不到于肺，即是肺之脾胃虛也。余可類推。

人之生死關(guān)乎氣，氣納則為貴。（炳章按∶納氣為貴即是至論，人能終日將氣沉至丹田，不令走散，久久行之，自然強(qiáng)健，特人多疏懶不能行耳。）氣納則歸腎，氣不納則不歸腎，氣不歸腎者，謂脾胃之氣不得到腎也。其不到有五，心之脾胃，肝之脾胃，肺之脾胃，腎之脾胃，脾胃之脾胃，不到者，由先后天不能相生故也。蓋腎為先天五臟之始，天一生水也。脾胃為后天五臟之成，成數(shù)五，五，土數(shù)也，乃天生地成之義也。凡五臟中有一臟不能秉生成之氣則病矣，如心之脾胃虛，則胃氣不到于心，心則無成，亦不奉生，而氣不歸腎。氣不歸腎，則如樹之不能有雨露，而根葉不能有生氣而枯也。舉一而五臟可類推矣。但其間寒熱溫涼之不同，須知人身五行有過不及之分，如心本君火也，君火之德寧，由肝木能中和而無過與不及也。若肝弱則不能生火，而火之化原病，故火亦不得寧，而心氣不得下交于腎，則氣不納矣。此皆由肝木弱，不能生心火故也。且五行之理，不克則不能生。（炳章按∶不克則不生，實(shí)參透造化之論，人身膈膜以上為心與肺，膈膜以下為胃與肝，肺抱心而生，肝抱胃而生，皆以相克而成其用也。作者此語亦偶然道著，觀其下文肝弱脾無所制云云，仍是腐淺之論，可知其非有卓見矣。）如有妻而無夫也。肝弱則脾無制，而心亦無秉，心之脾胃虛矣，斯時(shí)當(dāng)以涼而納之也。蓋心不得胃氣，則君火弱，君弱則臣強(qiáng)，肝枯則生火，胸中無非相火填塞矣，故當(dāng)用涼也。又如肺氣弱，則肝必強(qiáng)，肝旺則乘土，土受侮則金之脾胃虛，金虛則寒而不能生腎水，是為水冷金寒，非用熱則金水成冰，而肺氣不納乎腎矣。又如水弱則肝亦害，肝已病則不能制土，土能克水，土氣不能到肝，而肝之氣，亦不能奉生于腎矣。斯時(shí)若得溫暖之氣，則水能生，而肝得氣，肝和則水火之氣，自能相生，而氣可納矣，此則當(dāng)溫而納之也。又如脾之本位，或因濕熱，或因太燥，或因勞若憂煎，或因飲食饑飽，一傷其氣，氣則下行而不能及肺，肺乏下降之令，則脾胃之本位，不能納氣矣。此則又非寒熱溫涼之所能納也，斯時(shí)以扶脾保肺順其升降之性，乃可納耳！更如腎之氣虛，則水不能制火，而相火起矣。相火為包絡(luò)之火，一本相根據(jù)，一火興則五火熾。五火者，龍火、雷火、心火、陽明燥火、三焦壯火也。斯時(shí)須察其本原，若初病而本原未傷者，竟以涼納之，六味加知母黃柏者也。若病久而本原致傷者，以涼納之必死，則當(dāng)補(bǔ)元而導(dǎo)之，七味、八味、十味皆可納也。（炳章按∶然則執(zhí)此數(shù)方便可以御百病乎？非探本之論也。）總之，百病皆由胃氣不到而不能納腎，以致先后天生成之氣，不能相和所致，醫(yī)者知納氣，思過半矣。

五臟分屬陰陽，陰陽全賴生克。故固腎者，不可以不保肺，肺者所以生腎也。扶脾者不可以不治肝，肝者所以克脾也。然扶脾即所以保肺，土能生金也。保肺即所以平肝，金能克木也。脾病即肺病，肝病即脾病，肝病當(dāng)緩其中，蓋肝氣不可亢，肝血不可虧，乃治肝之要訣也。（炳章按∶二語誠然要訣。）三陰三陽十二經(jīng)，有樞機(jī)焉。樞機(jī)有二∶一者兩腎中間一陽藏處，命門是也。命門三焦之本，呼吸之原，猶天之北辰，而人身之樞也。一者在少陰少陽。（炳章按∶少陽為樞，少陰為樞，原本《內(nèi)經(jīng)》不必贅入命門，且所言是經(jīng)非臟不容誤認(rèn)。）少陰腎，天一所生，為三陰初入之處，少陰者，陰之樞也。由少陰而入，則為厥陰。由厥陰而進(jìn)，則為太陰。太陰，陰之至也。陰極則陽生，陽之初生而始發(fā)，則從膽，膽為轉(zhuǎn)陰至陽之地為少陽，是陽之樞也。

由少陽而陽明，由陽明而太陽，太陽為陽之極，而又轉(zhuǎn)入于陰，則少陰少陽，乃陰陽初入之樞。樞者、如門戶之樞也。然陰必從陽，故三陰之出入，亦在少陽。陰之不利，由陽之不利，所以少陰以少陽為主也。欲其樞之利，非溫暖之不可。蓋寒則堅(jiān)凝，熱則流通也。（炳章按∶執(zhí)熱則流通一語，故所論俱誤，少陰為陰之樞，少陽為陽之樞，經(jīng)語何等明白，乃以陰必從陽一語，墮入云霧至一得皆誤，不可為訓(xùn)。）亦有熱而不能流通者，不能流通，則出入開闔，不如意而致疾矣。能開不能闔，則多泄瀉之病，能闔不能開，則起隔噎閉結(jié)之虞。疾之作，有害于先天，則從腎與膀胱起，有害于后天，則從脾胃起，起于脾胃，則土不生金而金壞，金壞則水衰，水衰則木枯，木枯則火熾，火熾則水益涸，水涸則龍火起，龍火起則雷火亦隨之，龍雷并起，而一身三焦臟腑，無非火矣。此火之來，俱系樞之不利，寒之所致。若因火熾而更寒之，則火益烈而真元亡矣。故治之不但欲其腎之安，更不可不固膀胱之陽，不但欲其肝之潤，更不可不疏膽之氣。（炳章按∶如此輾轉(zhuǎn)牽引，殊屬支離，若如此則五臟無一不敗，亦非草木所能治，豈固陽疏膽所能愈耶心腎相交，全憑升降，而心氣之降，由于腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降。夫腎屬水，火性炎上，如何而降？蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而降至于腎，則生腎中之水，升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真陰真陽也。真陰真陽者，心腎中之真氣也。故腎之后天，心之先天也。心之后天，腎之先天也。欲補(bǔ)心者須實(shí)腎，使腎得升，欲補(bǔ)腎者須寧心，使心得降，六味丸丹皮、茯苓，所以寧心也。地黃、山藥，所以實(shí)腎也，乃交心腎之法也。

人之生死本乎神，神居于心，心為火，故火者，生命之原也。戊癸化火，戊為土，癸為水，水為先天，土為后天，二天化火之原，人之所賴以生者也。

凡人不知所以生，則不知所以死，不知所以死，則不知所以病，不知所以病，則不知所以治，故知生知死，乃知病知安，而知所以治矣。人之所以生者神也，神之所以安者氣也，氣得其平，則神安而無病，氣失其序，則神散而死亡。神氣者，人之性命也。神者，心也；氣者，腎也。心腎二臟，人之性命所寄也，顧不重哉！故脈貴有神，形貴有氣，神氣可治，雖?？删?。神氣憒亂，雖安必危。然神氣之所以因之衰旺者胃也，能治病者，必不可忘胃。故經(jīng)云∶胃氣為本，然腎為胃關(guān)，人生之來，其原在腎，人病之來，亦多在腎，腎者命之根也。

腎脈不傷，危也可許其生，腎脈有害，安也亦慮其危。蓋腎傷則先天傷，而后天之胃無根，亦必受害。凡久病而不死者，腎傷未及胃也，及胃立死矣。故斷病之訣，在此二天，一傷則病，兩傷則死。既兩傷矣，尚欲救之，愚人也；兩不傷而醫(yī)者死之，醫(yī)人之罪也。見病不先察此二天，不知醫(yī)者也；能醫(yī)者，專以此二天為務(wù)。此醫(yī)門之秘談也。

驗(yàn)案

一人每至夜，則頸項(xiàng)強(qiáng)硬，喉痛舌干吐痰，至天明則諸病皆退，此陽虛不能上達(dá)也。蓋夕則陽氣下降于丹田，上焦之陽不足，故陰火熾于上而生諸病，至旦則陽氣從丹田上升，陽升陰降而諸病退矣。治法用補(bǔ)中益氣湯。（炳章按∶此證為津液不足者多，補(bǔ)中益氣未見合法，此公以陽不升上之論，亦未知果效否。觀病須別有證據(jù)，方可定其屬陰屬陽，未可執(zhí)此一證，即定其為上焦陽虛也。）

亢害承制

人受氣以成形，氣失其平則成病，故肝木太旺則肝亢矣。肝亢則害脾，脾害則不能生金而防水，故木亢則金水亦俱傷。斯時(shí)當(dāng)以扶金為要，金扶則木制而木平，木平則能和土而水不泛，金得生矣。若肺金太旺，則肺亢矣，肺亢則不能生水而害木，木病則脾亦損。斯時(shí)當(dāng)扶火以制金，火旺則金暖而平，金平則能生水而制木，木和則無傷于脾矣。又若脾胃過于濕熱，飲食思慮，則脾胃之氣亢，脾土亢，則傷腎而不能生金，金弱則水之化原絕，而腎益衰。期時(shí)當(dāng)疏木以制土，土平則金水俱平矣。又如腎亢則水泛，泛則水失其流行之道，而不能生木，木傷則邪干于土，而脾胃亦傷，故當(dāng)補(bǔ)火以生脾，脾旺則水有所制而平矣?；鹂骸⑺?、木亢、金亢，一有所亢，皆不能無累于脾，脾有累，則后天氣傷，后天傷，則先天不能成其生生之氣，治宜用納氣法。蓋胃氣為中土之陽，脾氣為中土之陰，脾不得胃氣之陽，則多下陷，胃不得脾氣之陰，則無以轉(zhuǎn)運(yùn)，而不能輸于五臟，脾既不輸，則心亦無以奉生而化赤，心不化赤，則心火弱不能制肺金，金既無制，則下降之令不行，于是五臟中失其和平者多矣。夫脾氣由心而至肺，肺得氣而行下降之令，入心為血，入肝入脾亦為血，入腎為精，自入為液。五臟和則能互為生克，相生相克，相制相化，而無過與不及之病，所謂氣得其平也。

其不能平者，或因六氣之感，則外傷而不平，或因飲食勞倦欲事七情，則內(nèi)傷而不平，不平于先天者，必傷于后天，傷于后天者，必害于先天，一有所傷害，則多氣不納腎之患。故醫(yī)者必先審其起病之由，而察其何臟亢？何臟弱？亢者則以所承制之，蓋子能報(bào)父仇也。弱者則以生化求之，蓋制則能生化也。而以脾為要，蓋五臟之氣，皆能奉脾土歸氣于先天之原，萬萬物賴陽而生，從土而發(fā)，土不得陽，則不能制水，水無以生化，則反來侮土，土自救無暇，焉能復(fù)生金乎？金水寒則堅(jiān)滯而不能生化，雖有微火，亦不明也，豈能化金水之寒乎？急宜桂附姜參救之，蓋陽者胃脘之陽也，救之而不愈者有之，未有不救而能自生者也。（炳章按∶胃中為沖和之氣，故能化物，若燥熱則為偏駁之氣矣，且古人以胃為陽土，最喜清潤，何能受桂附之辛燥乎？唯脾土寒濕者，與之相宜耳。）古人云∶瀉其有余，因不足者瀉之。補(bǔ)其不足，因有余者補(bǔ)之。何以言之？假使木氣盛者，由肺氣有虧，當(dāng)瀉南方以制肝，使火不相克，則肺自清矣。若金不足而火盛，火盛則水虧，脾土因亢而不生，當(dāng)補(bǔ)脾以養(yǎng)金，滋陰以降火，則水自生而血自長，土常不足，再無有余。

（炳章按∶然則古人又有敦阜之說，何以通之？）氣血以沖和為上，偏勝者乃邪勝也，非氣血有偏勝也。瀉其有余，是瀉邪也。以邪氣反勝，正氣不足，當(dāng)卻邪以衛(wèi)正，補(bǔ)其不足，是補(bǔ)正也。因正氣不足，邪從虛入，當(dāng)扶正以卻邪。

氣血均平，邪從何入？氣有余者非言氣之有余，而言火之有余也。因血不足，氣過盛則化而為火，五臟空虛，燒灼真陰，為害甚大。夫人之一身，氣以血為主，血以氣為先。

血以氣為先，故當(dāng)補(bǔ)血中之氣。四物加肉桂，血熱者不宜。氣以血為主，則當(dāng)補(bǔ)氣中之血，保元加血藥，治病不可忘血，亦不可忘氣。忘血?jiǎng)t四肢不能用，脾無統(tǒng)也；忘氣則體無管攝，肺無主也。氣血互相周流，生生不息。和平之藥，疏暢氣血，宜多不宜少；寒熱之藥，不過卻病，宜少不宜多，多則傷脾胃，切宜謹(jǐn)慎。虛中有實(shí)，正虛便生實(shí)邪，實(shí)中有虛，邪實(shí)皆由本虛，故實(shí)者以瀉為補(bǔ)，虛者以補(bǔ)為瀉，總不外亢則害，承乃制之道也。（炳章按∶數(shù)語格言，放手桂附，開口芩連者，切宜記之。）水者所以生木也，水泛則木浮，必得土克水而后能生木，木者所以生火也，木盛則自焚，必得金克木而后能生火。火生土，火炎則土燥，必得水克火而后能生土。土生金，土重則金埋，必得木克土而后能生金。金生水，金寒則水冷，必得火克金而后能生水。此生克制化之道也五行不克則不生，在五臟亦然。人徒知克我者為賊邪，而不知克我者為夫也。蓋女無夫則不生，五臟無克亦不生，如水生木，木不生于江湖河海而生于濃土，土克水而生也。故相生之道，人皆知之，相克之義，舉世莫知。經(jīng)云∶承乃制，制則生化，有志歧黃者，宜詳味焉。

氣運(yùn)之理，非一言能盡，大端要知五運(yùn)屬地，六氣屬天。故五運(yùn)有過不及，而生病多在有形之血肉筋骨，六氣之有過不及，而生病多在無形之氣。其過與不及，則會(huì)主氣客氣，主運(yùn)客運(yùn)之五行生制旺衰而論。如主克客，客克主，或運(yùn)克氣，氣克運(yùn)，或一克三，三克一，其生化之異，亦如克之彼此多寡也。其間又有主客運(yùn)氣，相助相解之不同，太過不及平氣之不一?？傊?，當(dāng)其位值其時(shí)則正，非其位違其時(shí)則邪，如政恒其德，無過不及，則雖克我者亦同化，故不恒其德，則有過有不及，有余而往，不足隨之，隨往隨動(dòng)，動(dòng)則成敗倚伏生焉。有勝則必有復(fù)，則雖我克我生者，亦必來復(fù)，既有勝復(fù)則病生，病之淺深輕重生死之期，則再察其人之本原，或相需，或相背，以定其止發(fā)。至于用藥，又當(dāng)詳當(dāng)時(shí)氣運(yùn)中，何運(yùn)何氣為害傷人，然后定奪，不得豫以一定之法，該其細(xì)也。（王胥山曰，運(yùn)氣之詳載于書傳者，所謂一定之法也，但亦只明其大略而已。至于氣化遷流則有常變之殊，盛衰之別，先后之異，真?zhèn)沃s，細(xì)微反復(fù)之間，未經(jīng)一一指示，神明變通之道，全在學(xué)人深思而自得之，勿為紙上陳言所印定則善矣。慎齋謂須詳當(dāng)時(shí)氣運(yùn)中，何運(yùn)何氣為病傷人，當(dāng)時(shí)二字大宜著眼，慎經(jīng)曰∶寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之；木火土金水，地之陰陽也，生長化收藏下應(yīng)之。三陰三陽者，六氣也，地也而本乎天；生長化收藏，五運(yùn)也，天也而本乎地。辰戌年，太陽奉寒；寅申年，少陽奉暑；卯酉年，陽明奉燥；丑未年，太陰奉濕；巳亥年，厥陰奉風(fēng)；子午年，少陰奉火。本乎天者，始于天而還復(fù)于天，故曰上奉。甲己之年化應(yīng)土，乙庚之年收應(yīng)金，丙辛之年藏應(yīng)水，丁壬之年生應(yīng)木，戊癸之年長應(yīng)火，本乎地而還應(yīng)于地，故曰下應(yīng)?？傊?，五運(yùn)六氣，本一氣也，而有陰陽升降，相生相制之義，故有天干地支十與十二之殊，亦遂有水火木金土，風(fēng)寒暑濕燥火五與六之別，其實(shí)不過一氣，升降上下于天天元紀(jì)曰∶所以欲知天地之陰陽者，應(yīng)天之氣，動(dòng)而不息，故五歲而右遷；應(yīng)地之氣，靜而守位，故六期而環(huán)會(huì)。蓋五運(yùn)起于甲，終于癸，甲與己合為土，乙與庚合為金，丙與辛合為水，丁與壬合為木，戊與癸合為火。每歲一運(yùn)，五歲則金木水火土五行，每歲一遷，由左而之右，所謂地道右旋也。六氣則子午為君火，丑未為濕土，寅申為相火，卯酉為燥金，辰戌為寒水，已亥為風(fēng)木，本于天而流行于地，地位乎中，乘天之運(yùn)，以為營運(yùn)氣化者也，故六運(yùn)循環(huán)而定位也。然六氣本天也，五運(yùn)本地也。本在地則用在天，故動(dòng)而不息；本在天則用在地，故靜而守位，此五運(yùn)六氣陰陽天地體用互為動(dòng)靜也。故知體而不知用，知用而不知體，則于五運(yùn)六氣之動(dòng)靜，猶未明也。未明五六相需動(dòng)靜之機(jī)，則治病用藥多差矣。凡五歲之中，當(dāng)辨其過與不及之殊，五六相生相克比和之別，則體用分明，強(qiáng)弱了了，生死病安之道，即五年十年之內(nèi)，俱可預(yù)期也。能預(yù)期者，能預(yù)推五年十年之氣化也。六氣定，五運(yùn)遷，人身之氣血盛衰生死，亦隨之轉(zhuǎn)流而無差也。若其人真元完固無損者，則能不隨之而轉(zhuǎn)流，故人貴保元，而治病者，亦以保元?dú)鉃槭讋?wù)也。人病時(shí)行之證，是感一時(shí)之氣也。如子午年君火司天，則人必多暑傷者矣。然暑氣雖一，而人之稟氣不同，則受病亦異。人但知醫(yī)病，未知醫(yī)天。六氣在外則為天，在內(nèi)則為人中之天，即知醫(yī)天，恐亦不能醫(yī)人中之天也，醫(yī)云乎哉！五運(yùn)六氣俱右旋，倘遷入地而左旋則為逆，所謂子能令母實(shí)也。如辰戌年寒水司天，司天者寒水而化燥金則實(shí)，金實(shí)則左遷，至濕土，入地而逆轉(zhuǎn)矣，能無病乎？故辰戌年有濕土之病，當(dāng)以潤藥治之。蓋潤者水也，水行則濕土得流，有生金之功，無實(shí)金之弊矣。此天逆而入地，藥順而違天也。司天主一年天氣，如子午年，君火司天，則一年之天氣，無非君火司事。丑未年濕土司天，則一年之天氣，無非濕土司事。除司天外。其左右間則為客氣矣。分上下半年者，不過上半年為天氣之升，下半年為地氣之降。在泉者地氣用事也。總之子午丑未歲，則本乎天者君火也，濕土也；本乎地者燥金也，寒水也。本乎天者氣也，本乎地者血也。故子午年氣病當(dāng)清，血病當(dāng)潤；丑未年氣病當(dāng)燥，血病當(dāng)溫也。余以類推。

凡人一身，自首至足，皆有經(jīng)絡(luò)聯(lián)之，無斷而不接之處，但其中有五行之別。凡五行經(jīng)絡(luò)，遇其所生則為根，遇其所克則隱伏，遇其所屬則為表為枝。如肺脈起自中焦，中者土也，土生金，故起于此。其絡(luò)循胃口，胃亦土也。譬如瓜藤然，其老根則本也，其節(jié)遇土，復(fù)生小根，遇木則生枝果。肺絡(luò)大腸，大腸為金之表，如木之枝；肺為金之里，如木之本。人之首，人之根本，故五臟經(jīng)絡(luò)皆倒垂，粗者為經(jīng)，細(xì)者為絡(luò)。

望色切脈

察色無論四時(shí)，無論百病，總以帶土色而有神氣者為吉。

凡肝熱者，左頰先赤，肺熱者，右頰先赤，心熱者，額先赤，脾熱者，鼻先赤，腎熱者，腮先赤。面有慘色者，寒，目下腫者，濕也。

第一望他神氣色，語言輕重起和眠，彎體即知腰內(nèi)苦，攢眉頭痛與頭眩，手不舉兮肩背痛，步移艱苦腳間疼，手久按胸胸內(nèi)痛，按中臍腹痛相連，好起不眠痰火熱，貪眠虛冷使之然，面壁蜷身多是冷，仰身舒挺熱相煎，身面目黃脾濕熱，唇青面冷是陽虛。

第二聞聲清與濁，鑒他真語與狂言，聲濁即知痰壅滯，聲清寒內(nèi)是真原，言語真誠非實(shí)熱，狂言號(hào)叫熱深堅(jiān)，稱神說鬼逾墻屋，胸膈停痰證號(hào)癲，更有頻病相循久，聲音忽失命歸泉。

三問病患經(jīng)幾日，日間便利幾番行，飲食多少宜冷熱，更兼何味喜嫌分，飲食少通容易治，不進(jìn)之時(shí)療必難，喜冷定知心內(nèi)熱，好溫必是臟中寒，便若赤黃知內(nèi)熱，便清定是冷相干。

（炳章按∶上三節(jié)俱腐淺俗師之歌訣也。）治病在看脈辨證，看脈之法，只在有神無神有力無力八字，識(shí)得神之有無，則其人之死生可辨；識(shí)得力之有無，則其證之虛實(shí)可知。既已知脈，盒飯辨證，以證合脈，虛實(shí)死生，內(nèi)傷外感，無不了然矣。如證虛脈無力者可補(bǔ)，證實(shí)脈無力者亦可補(bǔ)，證實(shí)脈有力者可瀉，證虛脈有力者亦可瀉，明乎虛實(shí)補(bǔ)瀉之義，則思過半矣。又所謂有力無力，應(yīng)補(bǔ)應(yīng)瀉，非獨(dú)一經(jīng)，須看何部有力，則瀉何部，何部無力，則補(bǔ)何部?；蛞蚰巢坑辛Γ灾履巢繜o力者；或因某部無力，以致某部有力者；或有力無力，各自分經(jīng)者，手下無不了然，胸中始有定見。故有力無力，為診法要訣也?？疵}須先識(shí)五臟平脈，金短木長火浮水沉，土則持重，各象五行脈要有胃氣。胃氣者，谷氣，營氣，衛(wèi)氣，真元之氣，少陽生氣，總謂胃氣也。脈有敦阜之清之象者，真元之氣也；脈有生動(dòng)弦長而無亢厲之象者，少陽生氣也。此數(shù)者皆胃氣也，少一則胃氣不足也。故看脈先看此數(shù)氣，以定生死輕重，而預(yù)決死期，則以時(shí)令生克斷之。倘脈少此數(shù)氣之一，即為真??；不少此氣，雖病弗藥而安；此氣已少，雖藥弗救。辨此以為治脈有來因，不外虛實(shí)二字。欲知其風(fēng)虛，只辨人迎氣口二處，大小軟潤便知，如肝脈浮，當(dāng)病風(fēng)，而人迎不浮，非風(fēng)證也。脾脈沉，當(dāng)病濕，而氣口不沉，非濕證也。凡看病外辨六氣，內(nèi)辨七情，內(nèi)外只看人迎氣口，故《內(nèi)經(jīng)》辨人迎氣口，為千古心傳。

脈要和緩中有充實(shí)圓滿之氣，即為有胃陽而無弊。如有一處硬餒，即別于陽，便是病矣。蓋心肝脾肺腎，五臟皆陰，而其中則有胃陽之氣，周流貫暢于其間，肝屬木，木直而長，弦之象也，故其脈弦，弦而如長竿之梢，有軟嫩和柔之氣者，胃陽之氣游行于中也。心屬火，火之形浮散而起，故其脈洪，洪而有柔靜之氣充溢于中者，胃陽之氣也。脾為濕土，而得沖和之氣，舒徐不迫者，土之象也。故其脈緩緩而有輕順和柔溫濃之氣者，胃陽之氣足于中也。

腎主水，水性下而不升，故有沉實(shí)下凝之象者，腎之脈也，沉中而有澄靜收斂之氣者，胃陽之氣納于中也。肺主金，金性潤，潤而有堅(jiān)凝光明外現(xiàn)之象，故其氣多浮，而輕浮中有潤澤輕揚(yáng)之氣者，胃陽之充實(shí)也。蓋五臟皆陰，非胃陽實(shí)之，則生意衰落。胃陽者，五谷之氣，所以培養(yǎng)乎先天之真陽，而為一身四大五臟之生意者也。要乎哉！胃陽之關(guān)乎人命也。倘肝之胃陽不足，則肝氣虛，虛則邪氣湊之，除六氣之外，別有五入，如心邪入則脈兼洪，洪則為木火俱焚之證，肺邪入則脈兼浮毛，其證多郁悶，蓋肺主氣，郁乎中而不下行也。脾邪入則脈兼緩，其證多痰郁胸滿之候，蓋濕入而成熱也，多氣塞于咽喉。腎邪入則脈兼沉石，其證多腰重脅痛，蓋腎主水，水入而成寒郁也。其自為病，則為血虛火焚之類，此肝之陽氣不足，當(dāng)知其病而別之也。（陽氣即胃陽之氣也。）其五臟皆可以類推，知乎此則知補(bǔ)瀉之道矣。如心之陽氣不足，而或肝邪入之，則補(bǔ)心而瀉肝。脾邪入之，則瀉濕而寧心。肺邪入之，則理氣而涼血。腎邪入之，則納氣而溫心。蓋腎主水主寒，故用溫。肺主氣，氣郁則為火，故用涼。脾主濕，故逐濕而心寧，如茯苓補(bǔ)心湯之類也。但吾所言，乃一隅也，可即是而反之?？傊?，治病以回陽為本，乃要法也。但當(dāng)別其虛實(shí)，在何臟何腑何經(jīng)何絡(luò)而已。（張東扶曰∶回陽者，回胃陽也。何臟無胃陽則治何臟，即上所言心之脾胃虛，肺之脾胃虛，肝之脾胃虛，腎之脾胃虛，脾胃之脾胃虛，因其虛而調(diào)理之，即治病必先脾胃之說也。今人講回陽，惟知以桂附熱毒之品一概施治，是徒知藥之陽而不知人身五臟之陽也，豈先生之所謂脈之關(guān)節(jié)處，只在分理陰陽，然須九等分別，方能不差。如寸部中仍分上、中、下，三部中仍分浮、中、沉三候。如上之上，心也，浮也。心有通經(jīng)處。則脾與胃，上之中也，浮而稍沉者也。腎肝，上之下也，此其最沉者也。其詳難盡，大約識(shí)得陰陽內(nèi)外上下分屬，便可悟脈法無如《內(nèi)經(jīng)》上在上，中在中，下在下，為一定。故因體而類推，如心肺居寸，居上浮也，則凡浮者，皆其氣也，皆其用也。

脈者，非血非氣，乃人之神也。神者，精、氣、血三者之流行也。若人外無疾病，而脈見枯寂，此因病而神少，非神少而病也，故可救。若內(nèi)傷飲食寒暖，脈見枯寂，亦不救。若因思慮所致，即不妨，蓋思慮傷神，非本原精氣血有枯寂而見此脈也，能處處調(diào)神則生矣。

人身有先天之元陽，有后天之元陽；有先天之元陰，有后天之元陰。先天元陽，足與不足，別之于右腎右尺；先天元陰，足與不足，別之于左腎左尺。此由人生所稟父母之精氣，有足有不足而致此者也。大凡先天元陽不足者，右尺多微弱而不旺，有病則多偏屬于陰，或不能耐寒，或不能多食，或靜默少慧，或手足不耐勞苦，其類不一，無非陰盛陽衰之證。稟此氣質(zhì)者，一生陰藥俱不宜妄用，若再誤用陰藥以助陰，陽益大衰矣。先天元陰不足者，左尺多微弱而虛細(xì)，有病則多偏屬于陽，或多發(fā)熱，或不能久耐事或不能靜安，或狂而多言，皆陽有余而陰不足之病也。稟此氣質(zhì)者，一生陽藥，俱不宜妄用。茍或用陽藥而誤，則火益烈而水益虧矣。（王胥山曰∶古人謂陽藏者宜用涼，陰藏者宜用熱，亦是此義。譬之人性相近而有上智下愚之不移者，其天定也。若中人之性，可善可惡者，則固多矣。人體之不同，亦有偏于陽而一生不便陽藥者，亦有偏于陰而一生不便陰者藥者，茍或誤用必致危殆，固有之矣。

若夫中人之體，陰陽不妨兩用者固多也，學(xué)人當(dāng)隨時(shí)隨證酌而用之，慎勿妄執(zhí)己意，而為膠柱鼓瑟之見，以致人命于傾危也。）后天之元陽，氣也。氣之主脈，則右寸肺也。右寸之脈，多細(xì)弱而軟，是后天之元陽不足也陰血也，血之主脈，則左寸心也。左寸之脈多微弱，是后天之元陰不足也，其人必多火熾之患，蓋君不主令，而相火代之故也。不能多用心，不能多耐事，營養(yǎng)多不足，血脈多滯遲，藥宜當(dāng)歸、芍藥、生地、麥冬、棗仁以養(yǎng)心為主也。此四部實(shí)為陰陽氣血之根元。至論其氣血流通，互相灌注而為生長，則先天以脾胃為歸，后天以脾胃為原。脾胃者，又陰陽氣血之歸本處，胃為氣之原，脾為血之原，統(tǒng)屬右關(guān)一部，故右關(guān)之脈，聯(lián)乎尺寸，而為先后天之至要脈也。夫脾不運(yùn)，則胃不升，脾胃之氣，不升不運(yùn)，則陰不生而陽不舒，血不長而氣不旺。故土為中州，貫乎四臟，而為陰陽氣血之所賴者也。若脾胃生發(fā)之氣，即少陽膽氣也，膽氣不疏則胃陽不發(fā)，肝血不潤，則脾血不藏，是肝膽之在左關(guān)者，又脾胃生發(fā)收藏之要脈也。左關(guān)不利，則右關(guān)不安，兩關(guān)不利，則尺寸之脈，亦必不得其平，此則診三部九候之要法也。

看脈，三部全按，察其通身之氣血；一指獨(dú)按，察其各經(jīng)之旺衰。然其中惟尺脈沉微難辨，且為脈之根，尤不可忽。

浮沉遲數(shù)為綱領(lǐng)，表里陰陽仔細(xì)分，緩脾滑大洪為火，木性弦長短澀金，革散濡微芤沒里，伏牢細(xì)弱外無形，緊弦虛實(shí)無難辨，結(jié)促休將代等倫，動(dòng)脈有胎還足喜，虛人豁大亦堪驚，和緩有神方是胃，力來亢厲客邪侵，總詳胃氣論生死，審力須知內(nèi)外因。

兩寸，一主氣，一主血，能領(lǐng)一身諸經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)。脈分兩部，理卻一連，如陰陽內(nèi)外上下，不能不分，而又不可不合也。

膽脈多弦，其來有柔順之致，則為少陽生氣；其來有亢厲之氣，則為厥陰木枯之病脈。

凡童子之脈多弦，少陽象也。

肝脈浮長，長者木之形也，浮者木之性也。

脈見于右手不平者，莫作外感有余治；脈見于左手不平者，莫作內(nèi)傷不足治。左曰有余若脈浮大而數(shù)，宜于氣藥中佐以血藥；若脈沉細(xì)而數(shù)，宜于血藥中兼以氣藥。

熱則流通，凡浮、大、數(shù)、長皆熱也；寒則堅(jiān)凝，凡沉、小、遲、短皆寒也；實(shí)則形剛，凡實(shí)、滑、弦、緊皆實(shí)也；虛則形柔，凡虛、澀、濡、緩皆虛也。

浮為在表，沉為在里。大數(shù)為熱，小遲為寒。長為熱，熱則流通，短為寒，寒則凝結(jié)，實(shí)為凡虛損勞病，俱見于右尺；傷寒外感，俱見于左尺。左手不見太陽之脈。（太陽之脈，洪大而長。）內(nèi)傷勞役無疑。

內(nèi)傷左脈短細(xì)而澀，右脈浮大而虛，左為氣中之血。（左為肝，肝生心，肝主升為氣，心主血，故為氣中之血也。）陽氣下陷，不能生陰，故血枯而脈細(xì)澀也。右為血中之氣，（右為脾，脾生肺，脾主血，肺主氣，故為血中之氣也。）脾胃虧損。不能生金，故氣虛而脈浮大也兩尺無脈，是為無根，將有痰厥之患。兩寸無脈，是為氣閉，則有陰陽不升降之憂。一者升而不降，一者降而不升也。

弱、緊、數(shù)之脈，表里俱虛。弱為中氣不足，緊為肺虛不衛(wèi)風(fēng)寒；數(shù)為血不足也。

緩為脾之本脈。緩而有力為太過，緩而無力為不足。若脾部見弦脈，為木乘土位，中氣所致，是從所不勝來，為賊邪也。若見沉細(xì)，是水反侮土，從所勝來，為微邪也。見短澀是火克金，從后來為虛邪也。若見洪大是火生土，從前來為實(shí)邪也。凡看病先認(rèn)定本部脈形，若兼見別部脈形，或從所生來者，或從所克來者，以五行之理推之，斷病無差矣。

阿阿緩若春楊柳，善狀胃脈者也。六部俱見此象，是謂有胃氣。脈緊數(shù)者，緊為表之陽虛；數(shù)為里之血虛。細(xì)數(shù)者，細(xì)則無水，數(shù)則有火。短數(shù)者，短為肺氣虛，兼之以數(shù)，則火克金矣。若浮有沉無，陽氣將脫。（炳章按∶數(shù)語的當(dāng)，故虛勞證見細(xì)數(shù)脈，則不治也。）脈細(xì)少氣，氣乃水母，氣少則無水可知。脈大數(shù)則無火，數(shù)則心煩，是邪火有余，真火洪者，火之脈也?；鹬畞?，肝之虛也，木枯生火也。

弦者，減也。在左關(guān)為實(shí)，肝血減而肝氣亢也。在尺為虛，子食母氣也。尺脈短，水枯不能，脾旺生金，則可以制肝而生腎，先天后天俱受益矣。故曰∶醫(yī)宜從虛著腳也。（炳章按∶水虧則火熾，參入口，未受其益，先蒙其禍，奈何？）凡尺脈微，寸之故也。金不生水，故水弱而尺微也。而寸脈之故，又關(guān)之故也。脾不健運(yùn)，故金失養(yǎng)而金子衰也，生脈散要藥也凡虛損見數(shù)脈，為胃氣不足，若轉(zhuǎn)緩弱，為胃氣生發(fā)之象，蓋緩則有寬裕不迫之意，弱則有，須防作瀉，瀉而脈數(shù)，病難愈矣（一本云∶內(nèi)傷作瀉者，見此為難治。）病后脈多細(xì)小，細(xì)小而和軟，則有神而易痊。細(xì)小而搏擊有力，則神少而難痊。

脈不可拘，如浮因表而來者可汗，浮因里而來者可下，若但知浮為表，沉為里，非善治故脈浮矣，而其沉分堅(jiān)硬有力，則知此浮，非因表固，乃里熱實(shí)，火炎脈浮也，宜從其沉分堅(jiān)實(shí)施治。故凡疑似之證，細(xì)察兩手尺部，及六部沉分，方可辨其真也。

左手寸脈旺，右手尺脈亦旺，是君不主令，相火代之，宜六味丸主之。如單左手旺，生加茯神、遠(yuǎn)志、棗仁。（張東扶曰∶相火上入心部，宜壯水以制火，若心火自旺，則清而斂右手尺脈旺，左手尺脈亦旺，清肺為主，生脈散加歸身。如單左手尺脈旺，六味地黃丸右尺旺，六味丸，或六味湯。左右尺俱旺，亦六味湯。

右尺微細(xì)，八味丸。左右俱微細(xì)，亦八味丸。

寸脈旺，下尺微細(xì)，六味丸。（張東扶曰∶下字似當(dāng)作右，或當(dāng)作兩。）兩寸脈浮而無力，宜補(bǔ)上焦，用補(bǔ)中益氣湯。上焦元?dú)庾?，其氣（一作火）下降。兩尺脈浮而無力，宜補(bǔ)下焦，用六味丸。下焦元?dú)庾?，其氣上升?/span>

兩寸洪而有力，宜降火，涼膈散、黃芩芍藥湯、導(dǎo)赤散。

兩尺洪而有力，陰虛火動(dòng)，宜滋陰，用黃柏、知母。

兩寸豁大無力，宜大補(bǔ)，兩尺豁大無力，宜升陽散火湯。

寸脈微細(xì)者，宜溫補(bǔ)，（為陽氣不足也。）尺脈微細(xì)者，宜溫暖。（為陰氣虛寒也。）二尺浮大，肺氣先絕。（張東扶曰∶二尺浮大知是腎虛，確緣肺金先敗，不能生腎水之故。）左尺微細(xì)不起，右尺帶數(shù)，或浮大，病名虛損，調(diào)理二、三年方得愈。凡浮大之脈，見于右尺者，俱是假火，假火從內(nèi)傷施治。

右尺陽中之陰，（右尺脈主火，有離象焉，是為陽中之陰也。）若沉細(xì)數(shù)，陽中之陰虛也，當(dāng)救其陰，六味丸。若浮大而有力，陰虛火動(dòng)，四物湯加黃柏知母，或六味湯，加生脈散。若浮大而無力，當(dāng)責(zé)其無火，宜補(bǔ)中扶陽，保元湯，用黃必用肉桂，一斂一散，浮大而見豁左尺陰中之陽，（左尺脈主水，有坎象焉，是為陰中之陽也。）若沉細(xì)數(shù)，陰中之陽虛也，當(dāng)；浮大而見豁，陰氣將絕，難以取效。

脈沉而有力，大便閉者，承氣湯；沉而無力，大便閉者，芎歸枳殼湯。凡脈沉而帶數(shù)，陰中伏火也，宜瀉陰中之伏火，六味丸。

胃脈見豁大，保元四君子，加麥冬、五味；見于脾脈，保元湯，加干姜、白術(shù)；見于肺脈，八味丸；見于心脈，大補(bǔ)陰丸；見于肝脈，四物湯加黃柏、知母。大凡豁大之脈，須沉緩者可治，沉則胃不絕，緩則脾不絕也。倘非沉緩，其何能藥？凡脈豁大外有火，沉細(xì)里有火。六脈俱有火者，宜八珍湯和之，脈大亦火之使然。凡脈浮大數(shù)，或兩手俱浮大數(shù)，或輕按浮大，重按虛小，或腎脈重按無力不清，皆是中氣不足。微緊、微弦、微數(shù)，皆系脾胃不足。

凡脈沉遲，冷汗出，險(xiǎn)。沉細(xì)，冷汗出，死。洪大，冷汗出，立死。（張東扶曰∶冷汗、陽虛、沉遲、沉細(xì)、陽虛之脈，細(xì)甚于遲，故有險(xiǎn)、死之別，洪大，虛陽脫矣，故云立死。）如脾脈頓細(xì)，腎脈重按無力不清，外無表證，宜補(bǔ)中益氣。（炳章按∶細(xì)為陰虛，脾脈細(xì)宜補(bǔ)脾陰，且腎脈無力，尤為陰虛之征，不宜補(bǔ)中益氣之升舉。）尺脈大于寸脈而俱有力，為陽虛陰盛，宜汗之。寸脈大于尺脈而俱有力，為陰虛陽盛，宜下之（汗則從陽，下則從陰。）尺脈浮而有力宜表；浮而無力宜補(bǔ)；沉而有力，滋陰降火；沉而無力，地黃丸。

左脈微弱，右脈豁大有力，六味丸，加五味、炮姜、益智。右尺大，君不主令，相火代之，邪火不殺谷，宜用溫火生土之義，六味丸，加五味、炮姜、益智。邪火不殺谷，土中無正火也，單用六味則土寒，加此三味，可以退邪火，溫正火矣。（張東扶曰∶左脈微弱血不足也。右脈豁大有力陰火起也。用六味所以壯水制火，加下三味所以斂火歸原，且不令水氣得以血證，脈見豁大無力可延，短數(shù)、緊數(shù)、細(xì)數(shù)，豁大有力，不祥之兆。（張東扶曰∶脈數(shù)為胃氣不足，宜補(bǔ)脾陰以養(yǎng)胃氣。豁大，氣虛有火，無力者，和軟也。胃氣猶在，故可延。短則氣疾，細(xì)則無水，緊數(shù)則表之陽虛，細(xì)數(shù)則里之陰虛，有力則無胃氣，故為不祥之兆。）下部見數(shù)，不得用炮姜。（炳章按∶數(shù)脈不得用熱藥。）宜用附子升氣。上部見數(shù)，宜炮姜，以其溫中達(dá)下也。（張東扶曰∶干姜斂火歸原，下部有火用之，則火固而不散。）命門脈不起，是為心之正脈，沉小亦是正脈。（相不敢亢君也。）豁大、心包絡(luò)少血，宜歸脾湯。為短為澀，俱是心包絡(luò)不足。肝脈弦長，脾脈短，是為脾陰不足，宜山藥、蓮子、五味之類。帶數(shù)，中氣不足，補(bǔ)中益氣湯。脾脈緩，肝脈或弦或緊，或弦緊洪數(shù)，俱從肝治之方愈。肺脈短澀，心脈浮洪，宜利小便，引心火下行。肺脈浮大，或豁大，或微細(xì)，縱心脈不平，亦當(dāng)從肺治之。（張東扶曰∶心火來克肺金，宜從肺中瀉火，若單治心，則肺病不除。）浮而有力當(dāng)汗，無力當(dāng)溫。沉而有力當(dāng)下，無力當(dāng)補(bǔ)。凡豁大之脈，俱是陽虛，（張東扶曰，甘草五分，陳皮五分，研末，米湯調(diào)服。（炳章按∶胃強(qiáng)脾弱，當(dāng)抑胃扶脾，枳術(shù)丸是也。如用先生此方，當(dāng)加川連。以抑胃，其義方全。）脈細(xì)宜沉，細(xì)而浮，陽虛之漸，轉(zhuǎn)沉為數(shù)，勞病不治。

脈弦，甘酸之劑皆可用。黃建中湯。

脈洪，甘寒之劑皆可用。熱邪所傷，三黃丸、調(diào)胃承氣湯。

脾胃脈緩，如得本經(jīng)太過，濕邪所傷，除濕滲痰之劑皆可用，平胃散，加白術(shù)、白茯苓脈澀，燥熱所傷，甘溫甘潤之劑皆可用，四君子，加熟地、當(dāng)歸，生脈散，加歸身、山藥。

脈沉細(xì)，寒邪所傷，甘熱之劑皆可用，理中丸湯、四逆湯。寒甚，理中加附子，益黃散六脈俱弦，指下有虛，脾胃虛弱病也。

六脈沉緊，按之不鼓，（一本于“不鼓”下多“膀胱勝小腸也。此水投于火”十一字。）大寒之證也，宜溫之。脈沉緊而澀，按之空虛，中寒證也。脈洪大而澀，按之不鼓而無力，是為陰虛，（一本作寒）乃氣血俱虛之極也。

脈緩而弦急，按之洪大，病在中，脾土受邪也。脈大則無火，脈細(xì)則無水。

凡雜病、傷寒、老人，見歇至脈者，俱將愈之證。唯吐而見歇至脈者，必死之證。蓋病后而見歇至者，邪去正虛也。吐屬腎，吐后而見歇至者，腎氣將絕，不能續(xù)也，故知必死。

尺脈浮沉俱有力，宜下，無力則為虛，宜補(bǔ)。寸脈浮沉俱有力，宜汗。無力則為虛，宜升。

尺脈洪大，陰不足，陽往乘之，補(bǔ)中益氣湯，加黃柏。左脈弦滑有力，熱不退，四物湯加知柏小柴胡之類。右脈弦數(shù)無力，補(bǔ)中益氣湯，或補(bǔ)脾陰不足，左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。左尺浮緊有力，傷寒宜解表，汗出即愈。但有力不緊，清心蓮子飲。無力則為虛，六味地黃丸。沉實(shí)為寒，沉遲為虛，宜溫宜補(bǔ)。沉微弱則為虛，不宜直補(bǔ)，所謂補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，正與此同。沉數(shù)，陰中無陽，八味地黃丸湯。右尺浮而有力，系邪脈，后必泄瀉喘促而亡。（浮為陰虛，有力為邪火，泄瀉下虛不固也，不能納氣歸原也。）凡脈浮取不得，為陰中之陽虛；沉取不得，為陽中之陰虛；未至而至者為實(shí)邪，應(yīng)至而不至者為虛邪；短為肺氣虛，兼之以數(shù)，則火克金也。（學(xué)易草廬本，于望色切脈一篇，至“脈細(xì)則無水”一句而止，以后二十行，系東扶續(xù)書于后者，蓋亦是慎齋之辭，為他門人所錄，而此本未及編入，故補(bǔ)錄之，今稍低一字，以別于學(xué)易草廬之原本。）

辨證施治

凡有熱病，喜熱飲食，睡臥不得，衣被不可近者，俱是陽虛之病。（炳章按∶此亦未可為的據(jù)，凡胸有痰飲者，多喜熱飲，若誤認(rèn)陽虛而用熱藥，久必受其害。）凡泄瀉、腸風(fēng)等證，小腸薄，不能傳送，故滲入于大腸。

凡干燥等證，大腸虛，不能潤澤，故澀滯而難出。

脾虛食不磨，有宿食則酸，胃虛飲不消，有宿飲則嘈。

脾實(shí)，食消肌滑，脾虛，體瘦，四肢不舉。

汗至頸而還者，陽不發(fā)越；至臍而還者，陽氣將動(dòng)；至足者，陽氣周流一身，病將自愈肺病則周身不攝，脾病則四肢不舉。

凡渾身脹痛，俱屬陰分血虧，大熱亦屬血分。微寒微熱，或有熱不退者，汗至頸而還者是氣分。氣分宜補(bǔ)中益氣湯，見證加減；血分宜芎歸湯加肉桂，或四物湯，加麻黃肉桂。胸中脹滿，四物湯加蘇梗。

口不知味，有實(shí)熱者，有虛熱者?？诓恢任?，中虛可知。蓋谷氣入脾胃，中氣賴以養(yǎng)不喜非不足而何？二者各自不同，中氣實(shí)則空，空則上通下達(dá)；中氣虛則實(shí)，實(shí)則痰凝氣滯如撲打損傷，服破血藥，不得去者，必成中滿，其毒瓦斯入脾故也。

凡有表證，俱屬里虛。（王胥山曰∶此即邪實(shí)皆由本虛之義，蓋示學(xué)人治病，不可不求其本說，為節(jié)印板注腳，大失周氏立言救世之一片婆心，且使不學(xué)無術(shù)之庸人得起而議其非矣。

炳章按∶此說究竟非是，果系里虛即當(dāng)用補(bǔ)，豈有以補(bǔ)愈表證乎？即補(bǔ)中益氣之法，原非為外感而設(shè)，于此誤認(rèn)受害不淺，王胥山先生雖曲為之說以時(shí)會(huì)之，不足以掩其失也。）自熱，蒸蒸發(fā)熱，似煩非煩，補(bǔ)中益氣湯。寒熱似瘧，補(bǔ)中益氣湯加二陳。微寒微熱，陰中之陽虛，宜補(bǔ)上焦，八珍湯加黃。如胸膈不寬，加入痰藥。自汗微熱，陽中之陰虛，八珍湯加肉桂。如腹中痛，加干姜、吳茱萸。

寒熱似瘧，表之陽虛也。表陽者，即剽悍之胃氣，升于巔頂，浮于皮毛者也。升浮之氣，無時(shí)或息。胃氣虛，則有時(shí)不能升浮，郁于半表半里，外與太陽爭則寒，內(nèi)與陽明爭則熱，補(bǔ)而升發(fā)之，何寒熱之有？久而不治，則胃氣之升漸少，升少則陽微而惡寒，升少則降亦少，降少則血少而發(fā)熱，宜八珍湯、十全大補(bǔ)湯治之。微寒者，陽虛也。微熱者，陰無從生，虛陽無附耳，八珍陰陽并補(bǔ)，加黃則補(bǔ)陽之功居多。自汗雖屬陽虛，然津液少，則陰益虛，故發(fā)微熱，八珍加肉桂，則補(bǔ)陰之功居多。

凡讀書人，精神恍惚，汗出不睡，或泄瀉，或多痰，病雖不一，要之皆發(fā)于心脾。蓋思慮多則心火乘脾，君不主令，相火用事，倘不清其源，正其本，陽氣愈陷，病氣愈盛，歸脾湯之類，是為對(duì)證。（張東扶曰∶心火乘脾，脾陰受虧，宜補(bǔ)脾之陰，不當(dāng)補(bǔ)脾之陽。凡五臟相乘，各當(dāng)察其陰陽，傷陰則補(bǔ)陰，傷陽則補(bǔ)陽，設(shè)或陰陽誤施，為害不小。炳章按∶此條不的亦非歸脾湯所能治，凡思慮多則心血虛，脾無所受氣而亦虧，歸脾湯專補(bǔ)脾陽，烏能治之？薛一瓢治病發(fā)心脾，以歸脾湯合天王補(bǔ)心丹加減為丸，庶幾近之張東扶之注甚精，可凡人夜間多思，致睡不寧者，淡竹葉、棗仁二味，煎服即安。

凡下焦有病，六味丸可通用。若遇泄瀉，其要只在調(diào)理脾胃元?dú)?，又不可輕用地黃。（張東扶曰∶地黃能制得極熟，亦不致有壞脾氣，大約泄瀉者用之，監(jiān)以山藥、茯苓之類，斯可矣。炳章按∶泄瀉者多兼濕，熟地究宜斟酌。）凡泄瀉屬脾宜燥，脾惡濕也。屬腎宜潤，腎惡燥也。腎之泄瀉，失閉藏之令，不能收攝二便也。（王胥山曰∶治泄瀉之法，數(shù)言已盡，今人但知治脾，不知顧腎，宜其得失相半也凡治病見證雖多，有吐只宜止吐，有瀉只宜止瀉。止吐后，須用六君子調(diào)理，止瀉后，須用參苓白術(shù)散，加木香調(diào)理。

凡上焦病，宜開發(fā)之；中焦病，宜和之；下焦病，宜達(dá)宜緩。

見病醫(yī)病，醫(yī)家大忌。蓋病有標(biāo)本，多有本病不見而標(biāo)病見者，有標(biāo)本相反不相符者，若見一證，即醫(yī)一證，必然有失。惟見一證，而能求其證之所以然，則本可識(shí)矣。如頭痛發(fā)熱惡寒，筋骨疼痛，此外感實(shí)證也。然陽虛則惡寒，陰虛則發(fā)熱，血虛則筋骨枯而多疼痛，胃虛、肝虛、腎虛，皆有頭痛之證。（不是外感實(shí)證。）如默默不語，四肢無力，氣短身寒，此內(nèi)傷虛證也。然胃實(shí)脾不運(yùn)，而默默不語者有之，陰氣升騰，陽不得令，而身寒者有之。（不是內(nèi)傷虛證。）種種變幻，實(shí)似虛，虛似實(shí)，外似內(nèi)，內(nèi)似外，難以枚舉，皆宜細(xì)心求其本也。本必有因，或因寒熱，或因食氣，或因虛實(shí)，或兼時(shí)令之旺衰，故治寒者溫之，熱者清之，食者消之，氣者通之，實(shí)者平之，虛者補(bǔ)之，再兼時(shí)令之味，而病已矣。（此法當(dāng)知。）諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病矣。萬物從土而生，亦從土而歸，補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，此之謂也。治病不愈。尋到脾胃而愈者甚多。凡見咳嗽自汗，發(fā)熱，肺虛生痰，不必理痰清熱，土旺而痰消熱退。四君子，加桂、姜、陳皮、北五味，后調(diào)以參苓白術(shù)散。（炳章按∶知本之論，然脾胃之用在升降運(yùn)化，撥轉(zhuǎn)氣機(jī)，尤為要著，未可徒以四君、六君為足盡脾胃之治法也。）脾胃不足，當(dāng)責(zé)其無陽，亦有陽亢熱不退，自汗怕寒，四肢倦怠乏力之證。中虛表熱，或潮熱自汗，莫離補(bǔ)中正方。表熱加羌活；腹中脹滿，加附子、姜、桂、吳茱萸、青皮、神曲之類；調(diào)理，用八珍湯；氣血兩虛，十全大補(bǔ)湯；陰虛火動(dòng)，脈洪大而不作瀉，六味湯加人參；惡寒，八珍丸；腹痛，理中丸；虛損，虎潛丸。病證多端，顛倒難明，必從脾胃調(diào)理，乃岐黃之正法也。

諸病有吐瀉見證，莫忘脾胃，雖有雜證，以末治之。氣短脈有力屬實(shí)，無力屬虛。氣脈俱長者易治，虛損氣促者難調(diào)，久病不宜脫形。若內(nèi)傷虛損不足之證，不拘藥之多少，宜久服有效，如藥力未至，必不能成功。補(bǔ)中益氣湯加附子，無汗加羌活，若自汗發(fā)熱，保元湯，加白術(shù)、桂、附、歸、芍、二陳必愈。凡病日久，陽虛無疑，蓋因胃失生發(fā)之氣，保元甘溫退熱之圣藥也，舍此而用寒涼，必死無疑矣。雖大便燥結(jié)，陽陷于陰分，切勿下之。諸病必尋到脾胃之中，乃東垣之高見。胃主生發(fā)之氣，七情六欲，皆足以傷胃。至于不思飲食，十二經(jīng)絡(luò)有一處之滯，則生發(fā)之氣不行，生發(fā)之氣不行，四藏皆無生氣，病日多矣。醫(yī)家于氣血、寒熱、虛實(shí)不辨，忘脾胃而投藥石者，十常八九，所以往往害人也。

驗(yàn)案

一人左手寸脈中候微數(shù)，重按無力不清，關(guān)脈中候沉候皆有力，尺脈沉細(xì)有力。右寸中候澀，重按不見脈，關(guān)脈中候若有力，下微不清，尺脈沉數(shù)無力。此內(nèi)傷不足之證，脾肺二經(jīng)受病也。治以補(bǔ)中益氣湯，使陽得生而陰得長，加鹽水炒黃柏二分以救腎，加棗仁一錢以安心神，小水或熱或不利，加遠(yuǎn)志、蓮須各五分以達(dá)之。（炳章按∶凡治病未有舍證，而專言脈者，亦未有舍脈，而專言證者，必脈證合參，乃得其真，此病未知所現(xiàn)何證，據(jù)脈則土強(qiáng)木弱腎水亦虧，何能任升柴之升散，雖有黃柏炒二分，亦不足以救腎。）一人左寸脈短澀，乃心血不足，關(guān)脈微弦無力，左尺沉細(xì)。右寸微浮而散，右關(guān)按之若有力，舉之不足，重按無力不清，右尺沉而無力。責(zé)其無火，宜大補(bǔ)氣血，治以十全大補(bǔ)湯。

一人五十八歲，右脈帶弦，左脈豁大有力。弦為木脈，見于右手，胃受木克而虛也。左脈豁大有力，邪火盛也。不治之證。（炳章按∶此未見即為不治之癥，特非補(bǔ)中益氣所能治耳。）一婦人年三十，左寸浮大，左關(guān)大，左尺洪大，右寸浮大，右關(guān)尺俱沉細(xì)無力。治方用山茱萸、白茯苓、生地黃各一錢，澤瀉、陳皮各五分，川附子、生甘草各二分，姜棗煎。蓋浮與洪大屬火，故壯水以制火，澤瀉、白茯苓引火下行。關(guān)尺沉細(xì)無力，真火不足，故加附子以一婦人六脈純陰，或二、三至，或四、五至見歇，此血中之氣虛也。四君子加白芍、肉桂，理脾和肝，山藥糊丸。血中之氣脾為主，脾土旺則上焦肺氣亦足。蓋脾為太陰，肺亦太陰，二陰皆賴陽以生。用桂則土溫而金不寒，氣血自然生發(fā)也。

一人兩尺脈沉微，脾胃脈弱，肺脈中候沉澀，此火不能生土，寒在下焦，痰在上焦，必轉(zhuǎn)咳嗽，然后陽氣發(fā)生，方為佳兆也。用藥之妙，須虛處著力，一落在實(shí)處，再難長進(jìn)矣。（炳章按∶據(jù)脈而論，所議原不謬，但贅以須從虛處著議，云云，則似無論何脈何證，總以補(bǔ)虛

理

資生萬物位坤宮，忌濕宜溫益理中；血?dú)庠搭^從此化，先天化育賴為宗。土為萬物之母，在蔻、陳皮、山藥之類相投，深有補(bǔ)益。先天后天所生氣血，由此而化。凡治百病，先觀胃氣之有無，次察生死之變化。所至重者，惟中氣耳，可不謹(jǐn)乎！

固

一點(diǎn)真陽寄坎中，固根須要藥靈通，甘溫有益寒無補(bǔ)，我笑丹溪錯(cuò)認(rèn)功。水中之火，乃先天真一之氣，藏于坎中。其氣自下而上，與后天胃氣相接而生，乃人身之至寶。勞傷過度，損竭真陰，以致精不能生氣，氣不能安神，使相火妄動(dòng)飛騰，而現(xiàn)有余之證，非真有余，是因下元不足之故也?；鹋c元?dú)?，?shì)不兩立，若執(zhí)丹溪法，降火滋陰，而用黃柏、知母治之，恐其愈投愈損。（王胥山曰∶丹溪以四物湯加黃柏、知母，為滋陰降火之妙劑，亦是一法，若以慎齋所言之證，而以丹溪之法治之，大非所宜矣。炳章按∶語甚精奧，然以此詆丹溪?jiǎng)t不可，王氏批語甚為的當(dāng)焉。）若見此證，宜溫補(bǔ)于下，而火自歸原，病即愈矣。如元?dú)怏E脫，相火亦衰，脈微足冷厥逆，各脫陽證，更宜大劑溫補(bǔ)，緩則不能救矣。

潤

肺為華蓋主皮毛，金體由來畏火燒，便竭皮枯津液涸，滋干潤燥見功勞。潤治之方，其理不出乎滋陰潤燥，流通血?dú)?。夫人身之中，水一火五，陽?shí)陰虛。若嗜欲無節(jié)，以致腎水受傷，虛火為患，腎虛惡燥，或前后閉結(jié)，或痰在咽喉中干咯，此皆津液不足之故。而火動(dòng)元陽，焉能全其化育？理宜補(bǔ)養(yǎng)肺金，使金水相生。（肺金，錢本作腎中之金。）自然出入升降，

澀

脾實(shí)生痰滑泄，腎虛氣弱多溏，遺精失禁便不藏，溫澀相投切當(dāng)。澀治之法，其理不出溫補(bǔ)溫補(bǔ)于下。但下虛滑泄之證，非獨(dú)健理坤位，亦宜固守坎宮。蓋腎為胃關(guān)，關(guān)門緊固，則二便分調(diào)，自無不藏之患矣。（王胥山曰∶大便滑泄，亦有因脾濕生痰所致者，宜以二陳治之。若下元虛弱者，舍溫補(bǔ)更無別法矣，故分別言之。慎齋以溫補(bǔ)為澀字符機(jī)注腳，蓋以脾腎兩固則二便均調(diào)，啟閉有節(jié)，自無溏峻瀉關(guān)門不禁之患。澀治之要，莫尚于此，與世醫(yī)之專用芡實(shí)，金櫻子、粟殼之類為澀藥者，相去遠(yuǎn)矣。）

通

 痢疾泄痛用通因，驗(yàn)色分明辨久新，寒則當(dāng)溫?zé)岙?dāng)下，有余不足妙如神。通治之法，不出于瀉利二端。若瀉利后重逼急，而痛太甚，速去無度，或滯不行，或身熱色赤，此等理宜急下。如不痛者，此乃積也，所有不通旁流之物，俱宜下之，所謂通因通用之法也。若用止藥，則瀉愈甚而病愈增矣！至于痢久色白，或兼紅色，氣息腥穢，身冷脈弱，下泄無度，腹痛喜按，切忌芩、連、梔、秦、寒涼之劑，急用桂、附、干姜溫補(bǔ)為要。若瀉久而溏者，亦宜加參、苓、山藥之類溫之。古云諸積諸痛，喜溫而惡寒者，斯言信矣。人有貴賤，貴虛而賤實(shí)，尤宜識(shí)此。（王胥山曰∶貴者多虛，賤者多實(shí)，凡病皆宜識(shí)此，不獨(dú)瀉利一證，慎齋特于此條發(fā)其例耳，夫富貴之人多勞其心，又耽嗜好，故有病者，其正氣多虛。貧賤之人，只是勞力，但于風(fēng)雨寒暑燥濕不能避忌，故其病也，多本邪實(shí)，此人事之固然也。若貴者之先天充實(shí)，或者培養(yǎng)得宜，而賤者于勞力之外，兼復(fù)勞心，又或縱欲無度，則虛實(shí)之形必自相反，不可執(zhí)一而論。）

用藥權(quán)衡

 用藥如用兵，醫(yī)之有方法，如兵之有軍法也。醫(yī)用藥而無準(zhǔn)繩，猶將之用兵而無紀(jì)律也。凡用藥須擇一味為主帥，其余分佐使而驅(qū)用之。治上必達(dá)下，下病必升舉，法固然也。若治病無法，雖輕病亦不宜措手。如有邪固宜攻邪，攻邪而邪不退者，因正氣虛，不能勝邪故也。

必要扶正為主，正氣足，邪自然不能藏匿，求路而出矣。然又必順其開。令邪得有出路，而其出無難矣。如補(bǔ)中益氣湯，加羌活、防風(fēng)，頭痛加川芎、蔓荊子，使邪從汗散。若自汗表虛，邪因虛入，補(bǔ)中正法，無如緩治最宜，或補(bǔ)中，或保元，加桂枝、白芍，因表虛也。

故正氣未虛，邪氣獨(dú)盛，邪在于表，當(dāng)卻邪而存正，作傷寒治之，若病久則不可用此法。寒熱往來，仲景用小柴胡湯，黃芩清肺，柴胡行表，半夏豁痰，甘草和中是矣。又用人參者何？為肺虛也。內(nèi)熱見渴，病在上焦，加麥冬、干葛。熱而不渴，是未達(dá)也，加豬苓、木通。

五苓散，散表之里藥，白術(shù)、茯苓各一錢五分，豬苓、澤瀉各二錢，四味是矣，又用肉桂者何？是暑熱之藥，能行表里，熱飲通表，水調(diào)達(dá)下，煩渴飲水過多，水入則吐，心中痰濕在內(nèi)，即當(dāng)利之。五苓用肉桂，補(bǔ)中用升麻，當(dāng)知其為引使通達(dá)之妙也。潮熱，病在上焦，宜表；病在中焦，宜理；病在下焦，宜升不宜降，宜緩不宜急。使血?dú)鈿w于中道，斯無偏勝之諸藥方有用氣留味者，有用味留氣者。如補(bǔ)中益氣湯，用之入陽分以補(bǔ)氣，黃、當(dāng)歸氣濃者，宜重用，人參、白術(shù)味濃者，次之，升麻、柴胡升散，陳皮破滯，俱于氣不利，用之宜最少，故味先而氣后，后至者成功，是為用味留氣。用之入陰分以補(bǔ)血，人參、白術(shù)味濃者，宜重用，黃、當(dāng)歸氣濃者，次之，升麻、柴胡提氣，陳皮行氣，俱于血有益，用之不妨多。（張東扶曰∶提氣所以有益于血者，陽生則陰長也。行氣所以有益于血者，氣行則血生也。）故氣先味后，后至者成功，是為用氣留味。自余諸方，大約仿此而已。補(bǔ)中益氣湯，升麻、柴胡升提走表，黃、陳皮氣藥，余皆血藥。

凡服溫補(bǔ)藥，調(diào)理莫過于參苓白術(shù)散；服大熱藥，調(diào)理莫過于八珍散。

凡病先用熱藥太過，現(xiàn)出熱證，用清涼和解，二三劑即愈。用寒涼太過，現(xiàn)出寒證，用溫中理脾，三五劑即愈。

上通，益氣湯。下達(dá)，六味丸。

如用補(bǔ)中益氣湯，汗少肺氣不開，重用黃；汗多里氣不守，重用人參；熱不退，重用甘草如保元湯、益氣湯、歸脾湯，用木香同煎，令其氣味浸入，則能助參成功，是謂補(bǔ)正卻邪。四君、十全大補(bǔ)用木香，但以湯磨，沖和藥內(nèi)，不入藥器同煎，令其氣味不散，則能行參之滯，是謂去邪存正。

用干姜不得用蓮肉，一清一溫，則溫者力減，不能見功。

暑月用滋陰藥，必用燥藥調(diào)理，用燥藥，必用滋陰藥調(diào)理。

胃有邪火，宜養(yǎng)不宜燥，胃無邪火，宜燥不宜養(yǎng)。養(yǎng)者，養(yǎng)胃陰也。（張東扶曰∶此二語殊不然，脾宜燥，胃不宜燥，不必定有火也。經(jīng)云∶胃為多氣多血之海，燥則氣增而血耗矣，故胃之治法始終宜養(yǎng)，不可偏言燥也。王胥山曰∶謂胃無邪火，宜燥不宜養(yǎng)，若以胃家有停飲者當(dāng)之，此理亦是，未可駁其非也。學(xué)人看書，須有圓通之法，自然四通八方，路路皆達(dá)矣。）表里不清，但用補(bǔ)中益氣湯。病久不愈，但宜八珍。若附子必?zé)o熱證方可用；干姜、肉桂，必是寒證方可用；血凝氣滯，表上焦熱，升陽散火，補(bǔ)中益氣，調(diào)理莫過于參苓白術(shù)散；散火調(diào)理，莫宜于八珍。補(bǔ)中益氣，加附子合和中散，內(nèi)傷盡矣。十全大補(bǔ)合二陳湯，凡有濕熱在上焦者，用茯神、遠(yuǎn)志，能使?jié)釟庀陆担辉谥薪褂弥?，能使清氣上升?/span>

參苓白術(shù)散，大人小兒俱宜之藥。用砂仁，所以行滯燥濕，不可無也。

其人素見陰脈，服補(bǔ)藥不合者，以其陰中之陽虛也。宜補(bǔ)陰中之陽，用八味地黃丸。但見脈數(shù)，是為細(xì)數(shù)，細(xì)數(shù)者不治。

其人素見陽脈，服熱藥不得者，以其陽中之陰虛也。宜補(bǔ)陽中之陰，用補(bǔ)中益氣湯。倘脈見數(shù)，是為弦數(shù)，弦數(shù)者無妨。

人參、黃、甘草，退熱之圣藥也。不有細(xì)辛，其何能使腎水之上升？不有干姜、肉桂，其何能使邪熱之發(fā)越也？（王胥山曰∶此為治虛邪、寒邪者言，與治實(shí)邪，熱邪迥異。）肺氣宜斂，有不可斂者，痛不可斂，脹不可斂，渾身腫脹，俱不可斂。有不可開者，嘈雜不可開。如治消中，不宜蓮子之類。

上焦血虛，當(dāng)歸、肉桂多用，白術(shù)少用。中焦白術(shù)多用，血燥則與歸身并用。下焦血虛，用熟地、肉桂，涌泉火起用黃柏。

四君加用木香，治滯氣在胸中。四物加用沉香，治動(dòng)氣在臍下。若氣虛不用木香，用黃，血虛不用沉香，用肉桂。

補(bǔ)脾兼補(bǔ)腎。如腹痛腹鳴，脾土虛寒可知。而或腎亦虛寒，倘專一補(bǔ)脾，未免有土克水之患，故用藥有兼施焉。山藥、白茯苓、干姜所以補(bǔ)腎者也，而補(bǔ)骨脂、大茴香、肉桂、杞子、熟地，則補(bǔ)脾之中，兼以補(bǔ)腎矣。所謂補(bǔ)脾兼補(bǔ)腎者如此。

補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾。如小腹脹滿，腎氣虛寒可知。而或脾亦虛寒，倘專一補(bǔ)腎，未免有水來侮土之患，故用藥有概舉焉。補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、大茴香、肉桂，所以溫腎者也，而干姜?jiǎng)t溫腎兼溫脾矣。所謂補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾者以此。

補(bǔ)脾兼補(bǔ)腎，不宜用白術(shù)。補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾，不宜用熟地。又二治法俱不用小茴，恐其行腎氣也。（錢登谷曰∶久泄則術(shù)反不宜，以其燥健，能滲土中真氣也。故脾病久者，必兼補(bǔ)腎，若脾中有濕，又不可拘此。）凡嘈雜，脾陰不足，山藥宜多用；火旺，甘草宜多用；大便艱，血燥，當(dāng)歸宜多用；心不寧，蓮心，苡仁宜多用。忌生熟地，脾惡血藥故也。

陽虛下陷，填入命門，上無氣以養(yǎng)而枯槁，大升大舉，使氣上歸于肺，皮毛遂潤澤。蓋陽不可下陷，下陷則陽為火而陰氣絕矣。陽升則肺氣下滋，氣歸于肺，澤及皮毛矣。

調(diào)理脾胃，有治理、調(diào)和、養(yǎng)補(bǔ)之不同。用山楂、神曲、麥冬等藥謂之治。用消克之藥，以攻其病，是治賊邪也，故云治。用四君子湯謂之理，是清理之也，故云理。用參苓白術(shù)散加益智謂之調(diào)，此藥能上能下能中，故云調(diào)。用四君子湯，寒加干姜，熱加川連，謂之和，有熱去熱，有寒去寒，故云和。四君子湯等分用之謂之養(yǎng)，等分均平，不攻不入，故云養(yǎng)。補(bǔ)者不必正治，但補(bǔ)腎令脾土自濕，謂之補(bǔ)。補(bǔ)者補(bǔ)其母也。土之母，命門火是也。

六味丸湯，用山藥、白茯苓，皆脾經(jīng)藥也，如單補(bǔ)腎，不宜加入。（張東扶曰∶此論殊不然，山藥滋精固氣，白茯苓極降腎逆，俱是腎精對(duì)證藥。古人用此專以補(bǔ)腎，而兼以補(bǔ)脾，所謂治病莫忘脾胃者此也，若六味去此二味用之，便不成方矣。）命門脈實(shí)，六味丸；脈弱八味丸。如痰嗽腹脹者不宜?？人砸归g舌干口燥，亦可酌用。

口干不渴，血虛血燥故也，宜歸湯。

凡用溫暖藥，細(xì)辛切忌用之，以其引陽氣上升故也。

脾多血少氣，患其不醒，藥味帶醒，則入脾矣，如四君用陳皮之類。胃多血少氣，患其不舉，藥味帶舉，則入胃矣，如四君、八珍用半夏之類。

藥有必不可用者，如肝病之于白術(shù)，脾病之于當(dāng)歸，肺病之于生地，腎病之于桔梗，心病之于桂附，此則必不可用者也。有必不可已者，如納氣用地黃，脾病用茯苓，肺病用參，肝病用白芍，肺火用門冬，心火用川連，膽火用黃芩，腎火用澤瀉，小腸用木通，大腸用萆，膀胱用羌活，有其證，不可不用其藥也。縱有未宜處，亦當(dāng)以他藥制之，如藏附于術(shù)，藏附于烏藥，藏桂于芍之類也。

所謂熱因寒引者，如用熱藥佐以辛涼，則由表達(dá)里，榮衛(wèi)和而熱者不燥。所謂寒因熱引者，如用寒藥，佐以溫?zé)?，則上通下達(dá)，炎焰消而寒者不滯。故退熱用紫蘇、葛根、前胡、桔梗，攻熱用黃連一分，炮姜四五分之類。

病在肝，用白術(shù)則引肝邪入脾。病在脾，用當(dāng)歸則引脾邪入肝。蓋白術(shù)走脾，當(dāng)歸走肝故也。脾虛亦忌當(dāng)歸，白術(shù)，用之反致脹滿。

凡腰痛小腹痛者，陰中之氣滯，用小茴、補(bǔ)骨脂行氣破滯。陽痿多屬于寒，瑣陽固精，蓯蓉壯陽，菟絲子添精明目，杞子升發(fā)陽氣，隨見證用之。腰以下腳膝痿軟無力，多屬濕熱，若大便結(jié)燥，四物加蒼術(shù)、黃柏、虎骨、龜板、漢防己之類。脾胃虛，四君子加入前藥。腹脹用蒼術(shù)煮白術(shù)入藥，參苓白術(shù)散亦可。骨髓中熱，加知母、杜仲，補(bǔ)脾陰之不足，且能走腎。諸藥得牛膝下引，能退骨髓中邪熱，而助諸藥成功，故曰牛膝下部藥也。

用川芎，不得用牛膝，嫌其行血行氣也。如氣血大虛，十全大補(bǔ)湯，加杜仲、補(bǔ)骨脂、凡用陽藥宜和，陰藥宜急。行氣藥宜少不宜多，少則效，多則無效。

凡發(fā)散藥內(nèi)，不得用白術(shù)，白術(shù)性滯入脾，反能令邪氣滯而不散也。

凡怒氣傷肝，不可用白術(shù)，當(dāng)用人參、黃、五味，清理肺氣。

凡用藥必須求得君藥。如渾身脹痛，羌活為君；血病，當(dāng)歸、肉桂為君；氣虛，人參為君；表虛，黃為君。余仿此。

汗后虛煩不安，麥冬五錢，黃二錢，當(dāng)歸二錢，甘草、五味各一錢，煎服。麥冬引甘草，瀉心中之火，加燈草之清空，則麥冬、甘草，降火下行甚速。

凡病勢(shì)已亟，議用姜、桂、附子熱藥，須脈帶緩沉無力，或豁大而胃氣尚存者可用。倘脈細(xì)小數(shù)，外現(xiàn)氣促神昏，形脫音啞，自汗潮熱泄瀉者，切忌用之。

防風(fēng)，黃所畏。用黃，則防風(fēng)只可用一分，多則反致不效。用羌活須用歸身制之。

凡病和之不足須補(bǔ)，補(bǔ)而不愈宜發(fā)。

中氣足，則清升濁降，諸病皆愈。倘宜用寒涼藥，須用一二味，引入小便去，能使中氣傷寒證中，須知有內(nèi)傷。雜病證中，須知重脾胃。胃氣不傷，百病皆易痊。

五味味酸，從參、、甘草，則入脾助參，補(bǔ)上焦元?dú)猓碎乘樯儆?。從?dāng)歸、麥冬，則主收斂，助歸、麥，滋下焦陰氣，宜全用多用。入溫肺湯中，收斂下行，補(bǔ)益真陰，桂、姜導(dǎo)火，藏于九地之內(nèi)，反不熱而涼矣。

木香行痰導(dǎo)氣，磨服；入補(bǔ)藥，煎服。

升麻升氣，用三分氣可升至胸，用五分可升至頂，過此不可再增矣。

黃連去心肝之火。引入心用一分，引入肝用三分，俱不宜制。若酒炒入肺，則能引熱入黑山梔清中帶補(bǔ)，瀉肺肝脾三經(jīng)之火，胃口痛尤宜多用。

傷血重用芍藥，傷氣重用甘草。白術(shù)水煮爛成餅曬干，能補(bǔ)脾陰之不足。鹿茸溫腎，其性走蓽茇但能溫肺，肉豆蔻溫腎，宜去油。白芥子破脅下痰積，不可輕用。蘿卜子破痰破氣。蘇馬兜鈴，大寒之藥，用以治咳，取其清空。紫菀補(bǔ)血補(bǔ)陰?？疃偎?，必須斟酌用之。

川芎、補(bǔ)骨脂二味，殊不宜輕用。一則太竄散，一則太竄燥，最宜斟酌。

檳榔、枳殼，俱行氣破滯之藥。如胃口作痛，用良姜溫散，不有檳榔，其何能使郁積下行？上焦虛弱，用參溫補(bǔ)，不有枳殼，其何能使胸膈無滯？專于補(bǔ)益，而不加之以行氣，補(bǔ)益者何能成功？偏于行氣，而不先之以補(bǔ)益，行氣者何能獲效？車前子退熱利小便。瞿麥利心經(jīng)濕熱。蓄破血，主赤淋。

沉香行血中之氣，小腹滯痛者宜之。肉桂與沉香同功，且能補(bǔ)血。血滯者用沉香，血虛蟹爪能去死血，下死胎胞衣。

香附開郁行滯疏肝，故能止瘧。桃仁元胡索，俱為破血之藥。然香附見元胡索則破氣，紅花涼血，丹皮退熱，不可混施。

炮姜、肉桂，所以溫胃也，見吳茱萸則溫中。四君子所以補(bǔ)脾也，見丁香則溫胃。止嘔吐必，萬升而不降。草果其性猛烈，破積氣痰食。凍米溫中，白糖溫中，益智暖丹田，紅曲健脾蜜糖開肺潤皮毛，沙糖動(dòng)胃利小腸，飴糖潤脾澤胃，白糖溫胃，大便瀉者相宜。

益智溫腎，且入胃。鹿茸溫腎，其性下走。肉蓯蓉壯陽。肉桂行血生血溫血。巴戟溫腎。以上數(shù)味，皆命門之藥。命門乃陽中之陰，用之于所不當(dāng)用，恐動(dòng)大便?，嶊?、菟絲、鹿角膠、鹿角霜、破故紙、小茴香、枸杞子，以上數(shù)味，俱少陰腎藥。腎乃陰中之陽，用之于所不蓯蓉補(bǔ)腎中之陰，菟絲子補(bǔ)腎經(jīng)之陽，杜仲平腎經(jīng)氣分之濕。益智溫腎，與山藥同用，上焦?jié)M悶，用紫蘇、杏仁、陳皮。中焦?jié)M悶，用炮姜、肉桂、吳茱萸。下焦亦同中焦。

但加小茴。上焦熱，用梔子。中焦熱，用黃連。下焦熱，用黃柏。上焦虛，用保元湯。中焦虛，用補(bǔ)中益氣湯。下焦虛，用地黃丸。上焦嘈雜，用生地。中焦嘈雜，用山藥。下焦嘈雜，用氣結(jié)澀，蘇梗、杏仁。血結(jié)澀，桃仁紅花。木瓜淡能利濕。青皮泄肝氣，不使之上升。

枳殼解肝結(jié)利氣。防風(fēng)為卻風(fēng)潤劑，去肝家氣分之風(fēng)。蒺藜去肝家血分之風(fēng)，益心火，制肺金，所以疏肝。萆去腎濕，亦平肝家血分之濕。山梔清肝火。柴胡清膽火。郁李仁清利膽氣，解膽結(jié)。白蓮花藕潤心經(jīng)氣分之燥。牛乳潤心經(jīng)血分之燥。防己瀉血分中濕熱。杜仲、澤瀉可用。葶藶得大戟，則逐水之功愈大。赤石脂入心大腸，性澀可以止脫，氣脫者為虛寒，則澀從溫可知。丁香溫胃。干姜和中。牛膝利小便行血，同補(bǔ)腎藥，去濕熱，理下焦之痿弱。

晚蠶沙去上焦風(fēng)濕熱。制香附治走氣痛。吳茱萸性下，若臍腹作脹，知?dú)庖严孪?，多用之，氣愈陷，故行氣者用一分，臍腹作痛，邪氣已滯，少用之，恐邪氣難開，故破氣者用三五分。大茴、小茴俱辛溫，小茴走少陰與氣海，大茴厥陰肝經(jīng)。

四物湯，加黃柏、知母，去血積血塊血鱉。加肉桂，行血，氣得上升，而諸積從小便出八珍湯，人參與當(dāng)歸相并，川芎與甘草相并，白芍與白術(shù)相并，茯苓與生地相并。用川芎，不得用生地、熟地，用人參，不得用茯苓，以上下相制，不能專用其力也。

納氣法，有用和而令氣納者，甘草用一錢五分以和中，益智用一錢以溫腎，此和而納之也。

肉桂、磁石、人參，此溫而納之也。有用涼而令氣納者，黃連五錢，生姜一兩，同搗爛服之。肺之脾胃虛，氣不歸腎，生地一兩，生姜七錢同搗爛服之，或生脈散，加磁石、牡蠣，此麻黃，脈緊數(shù)，畏寒無汗者當(dāng)用。桂枝，脈遲緩，畏風(fēng)有汗者當(dāng)用。

白芍，大便泄，酒炒黃色。若后重緊急，則生用。

燥渴大瀉，干姜必用。咽喉痛禁之。

神曲生用消食，炒用消積，打糊消痰。麥芽和平，治腹中氣鳴，滯血膨脹。

山楂破滯，虛人少用。

黃柏，兩尺脈洪大，真有力者當(dāng)用。

附子，尺脈遲弱，大便溏者可用。若尺脈洪大，便閉者忌之。

大便堅(jiān)實(shí)，脈沉有力，的是熱證。宜用皮硝，助以大黃，大黃可用五錢，皮硝用七錢。

巴豆用一粒，大戟酒泡為末，只用三四厘，斑蝥用一枚，丁香用三分，細(xì)辛用三分，此五味，根據(jù)數(shù)用之，再多傷人。（以上錢登谷本有之，而草廬本不載，今附錄于后。）人參錢五分，黃三錢，可配柴胡一錢。（此條從胡念庵家所鈔周慎齋家藏醫(yī)案內(nèi)出，以見柴胡之不可多用也，草廬本不載。今附錄于后。）

炮制心法

黃米泔水煮補(bǔ)腎，蜜炙補(bǔ)肺，醋炒入肝，酒炒發(fā)表，鹽水炒亦入腎，防風(fēng)煎湯炒，亦走表止汗，附子煎汁炒，則走表助陽，能退表虛之熱。

白術(shù)米泔浸洗，曬干生用，或用土拌炒，或姜棗煎湯拌炒，或蒼術(shù)煎湯拌炒，或十香湯拌炒，或同大棗煮，曬干用，或用附子汁拌炒，則守中以止?jié)苤估锾撝疄a。

附子或童便浸煮，或面裹煨熟，或黃連甘草湯煮。面煨者，走而不守，其勢(shì)上行，可以壯陽于表。童便制者，守而不走，其勢(shì)下行，可以回陽于里。以寒藥監(jiān)制者，是用之而又畏之也。譬之用人，正欲任使之，而又束縛之，安能盡其才哉？生、熟地姜汁炒用，可以不膩膈。

陳皮鹽水泡去白?？梢韵迪職?。

大小茴鹽酒炒。

白扁豆湯泡去皮，姜汁炒。

干姜溫湯洗浸，春夏炒黑，秋冬炒焦，初春初秋帶焦。

柴胡酒洗。

升麻酒洗。

遠(yuǎn)志甘草湯浸，去骨，同茯神用，開胸膈，而使火下降。

荊芥醋炒。

補(bǔ)骨脂鹽酒拌炒，或面拌炒。

烏藥附子汁煮，曬用。

赤白芍或酒炒，或肉桂煎濃湯拌炒。芍味酸瀉肝，桂味辛，制芍則溫肺平肝，治寒熱如瘧。蓋木得桂則柔，金得桂則沉也。

黃連酒炒，或吳茱萸炒。

神曲姜汁炒，消痰。

五味吳茱萸炒。

木瓜吳茱萸鹽湯煮，曬干用。

濃樸姜汁炒。

吳茱萸鹽水炒。

細(xì)辛酒洗。

芡實(shí)米炒黃色。

砂仁姜汁同鹽水拌炒，能使陽氣下達(dá)。

杜仲鹽酒拌炒則不燥，姜汁拌炒則疏肝。

古經(jīng)解

 陽生陰長，陽殺陰藏

（陰陽應(yīng)象論）陽生陰長，春夏之令也，陽殺陰藏，秋冬之令也，陰陽互為消長。春主陽，陽盛則陰生，故至夏至則六陽極而一陰生矣，至秋則陽氣漸退，此即所謂陽殺也。殺者，衰也，謂陽漸衰也。至冬則陽氣皆退藏于陰，雖藏于陰，而一陽即來復(fù)于冬至之日。故人之腎中，亦一陽潛長，而四大五臟，尚非陽王之時(shí)也。此當(dāng)以扶陽為要，不得以陰寒涼劑而害其陽之根也。冬至為一陽生，至春初則三陽漸進(jìn)，故用藥亦當(dāng)開導(dǎo)生路，以遂其生長之機(jī)，亦以扶陽為要。至夏則陽盛于外矣，又當(dāng)接其真陽，而不使脫其根蒂。故五苓之用桂者，得此意也。至秋則陽漸歸陰，亦當(dāng)開導(dǎo)其歸路，而勿使隔絕于外。如香蘇飲、正氣散之類，得此意也。至冬仍歸于潛所，而外皆陰氣，斯時(shí)當(dāng)顧內(nèi)以統(tǒng)外，勿使失其根蒂，則有生有長，有殺有藏，而陰陽無隔絕偏害之虞矣。倘不知生，則不知扶其初；不知長，則不能補(bǔ)其缺；不知?dú)?，則無以引其歸；不知藏，則無以安其根。此蓋無非以陽為本，而四時(shí)皆當(dāng)相顧也。

寒氣生濁，熱氣生清

（同上）寒者，陰也，寒則堅(jiān)凝，故陰為地，地至濁者也；熱者，陽也，熱則流通，故陽為天，天至清者也。是言陰濁而陽清，天清而地濁也。（張東扶曰∶清字不得作好字眼解。蓋清濁既生于寒熱，在人則皆能為病也。）

精化為氣，氣傷于味

（同上）精者，陰也；氣者，陽也。精化為氣，陽根于陰也。味者，陰也，陰盛則陽衰，耽味太過，則氣反滯而不行，故味足以傷氣。

秋傷于濕，冬生咳嗽

（同上）土本生金，金為肺，土為脾。凡干燥之土不能生物，泥濘之土亦不能生物。故脾土濕則不能生肺金，濕即是水氣，水氣既入，當(dāng)秋日肺正旺時(shí)，尚未能為害，至冬金衰而水旺，則濕得趁其時(shí)令為害而咳生矣。蓋肺金最清，不能容邪，傷濕則金寒而咳也。

被發(fā)緩形，以使志生

（同上）遇春夏之令，陽氣升而欲舒，被發(fā)緩形者使陽升而氣舒也。故凡春夏之病，不得過用寒涼收澀之劑。春日傷風(fēng)寒，宜用廣皮、蘇葉舒發(fā)中焦，而石膏不得用于春者，皆此意也。

天明則日月不明，邪害空竅

（四氣調(diào)神論）陽為天，陰為地。清陽之氣，天之氣也，其在人身，清陽之氣，則流行于五臟六腑之空竅而無所滯凝。其所以流行于諸竅而無所滯凝者，蓋因五臟，各藏其清元真一之氣，而無侵凌僭越之患也。若五臟之氣不固，則顛倒橫溢，少火而為壯火，清陽而為濁陰。凡流行出入諸竅者，俱屬陰邪，如肺氣本應(yīng)下輸諸臟，今則上逆而為害；脾氣本應(yīng)上輸于肺，今則下陷而為邪；肝能疏土，今則反郁而傷脾；水能生木，今反泛濫而浮木。一身上下流行諸空竅，無非濁陰凝結(jié)，而清陽之氣不行矣。如天本陽，而能藏其真元清一之氣，故蒼蒼在上，惟開竅于日月，而光明普照也。若一天盡如日月之明，則日月之光，悉皆隱沒，宇宙之間，不復(fù)有流行之清氣，清氣不行，則邪濁之氣得充塞于空虛之際而為害。人身之有病，何以異是？

陽氣者閉塞，地氣者冒明

（同上）蒼天之氣清凈，故能陽升陰降，天地和諧，天健運(yùn)而地順行，此時(shí)天氣下而地氣騰，天地交而成泰矣，何災(zāi)患之有？若天不健，則地不順，天地間隔，陰陽不和，陽不和于陰，則陽獨(dú)亢，陰不和于陽，則陰獨(dú)凝，非復(fù)蒼天清凈流行之氣，而光明之境變?yōu)榛挹ぶ骋?。故人身真火不行，則陽氣閉塞，而一身上下，無非陰火橫行，所謂地氣冒明也。地氣者，陰氣也；冒明者，陰氣昏冒光明之陽分也。

辟積于夏，使人煎厥

（生氣通天論）夏令行，則陽氣盡浮于外而內(nèi)虛矣。腎者，陽所藏之地也，陽氣既浮于外，則內(nèi)虛而腎氣亦虛，斯時(shí)更傷勞欲，則外實(shí)內(nèi)虛，上實(shí)下虛，不厥何待？煎者，上與外；厥者，內(nèi)與下也。

煎于上與外，便厥于內(nèi)與下。治法當(dāng)以納氣歸腎為要。（辟，病也。辟積，謂病之積也。煎者，心體煩熱，有若煎熬。厥者，氣逆而厥也。）

經(jīng)脈橫解，腸為痔

（同上）經(jīng)脈主氣，絡(luò)脈主血。肺主氣，大腸肺之表也。經(jīng)脈橫解，則氣行不速；氣行不速，則肺不主令。飲食之在胃者，至大腸而不能奉肺降下之令，則大腸之氣滯矣。氣行則血行，氣滯則血結(jié)，血結(jié)氣滯于大腸，乃痔之所由生也。

二陽之病發(fā)心脾

（陰陽別論）二陽，陽明胃也。胃者，脾之夫也。胃病，則脾豈能獨(dú)安？脾氣行則心有所奉而血生。

故心生血，脾統(tǒng)血，心、脾二經(jīng)皆生血之原也。血者，陰也，陰生于陽，胃陽既病而無生發(fā)之氣，則陰血所生之原病矣，焉能不及于心脾哉？

凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。

（同上）真脈之臟脈，即本臟之真脈，無胃氣者也。死日有除成數(shù)算者，有除生數(shù)算者，有除生成之?dāng)?shù)算者。蓋陰遇陰，陽遇陽，而逢受克則死也。如肝懸絕，肝之成數(shù)八，肺之成數(shù)九，八九十七，除十七而加一，至十八日則死矣。蓋天三生木，地八成之，地，陰也。地四生金，天九成之，天雖陽而為成數(shù)則陰矣，故俱以成數(shù)算。心懸絕，地二生火，生數(shù)也，天一生水，地六成之，六與二，八也，除八而加一，故九日死也。肺懸絕，金之生數(shù)四，火之成數(shù)七，四與七，十一也，除十一而加一，十二日死矣。腎懸絕，水之生數(shù)一，土之生數(shù)五，一與五、六也，除六而加一，七日死。惟有脾懸絕四日死，人不易曉，蓋土旺于四季而位于中，故脾懸絕，只逢克便死。天三生木，木數(shù)三，除三而加一，故四日死也。

反四時(shí)者，有余為精，不足為消。應(yīng)太過，不足為精；應(yīng)不足，有余為消。

（脈要精微反四時(shí)者，脈氣反四時(shí)也，如下文春夏之脈瘦，秋冬之脈浮也。有余，精氣并也，并于上則下虛，并于下則上虛，故有余為精。不足，正不足也，故不足為消。應(yīng)太過，并于上，上太過，并于下，下太過，有太過即有不足，故曰應(yīng)太過，不足為精。正氣消，則邪氣旺，邪之旺由正之消也，故曰應(yīng)不足，有余為消。

太陽所謂腫腰痛者，正月太陽寅，寅，太陽也，正月陽氣出在上，而陰氣盛，陽未得自次也，故腫腰痛也。病偏虛為跛者，正月陽氣凍解，地氣而出也，所謂偏虛者，冬寒頗有不足者，故偏虛為跛也。

（脈解篇）太陽，三陽也。一陽從冬至而升，至正月寅則三陽生矣。三陽腫腰痛者，太陽不得遂其生發(fā)之性，至正月寅，陽未盡發(fā)而郁于下，故痛也。所以曰陰氣盛，陽氣未得自次者，未得其位次也。病虛為跛，蓋如陽氣，遇凍初解，雖動(dòng)而未升，亦郁于下也。跛者，太陽膀胱之脈，起于足小趾至陰之地，陽抑于至陰，故為偏跛。跛，足不能行也。（按∶本詳解六經(jīng)諸病，此特太陽一經(jīng)中之二耳，蓋略舉一隅以為例也。）

人肝目應(yīng)之，九九竅，三百六十五，人一以觀動(dòng)靜，天二以候五色，七星應(yīng)以之候發(fā)，母澤五音一以候?qū)m、商、角、征、羽，六律有余不足應(yīng)之，二地一以候高下有余，九野一節(jié)俞應(yīng)之以候閉節(jié)。三人變，一分人候齒泄多血少，十分角之變，五分以候緩急，六分不足，三分寒關(guān)節(jié)，第九分四時(shí)，人寒溫燥濕，四時(shí)一應(yīng)之，以候四反，一四方各作解。

（針解篇王冰曰∶此一百二十四字蠹簡爛文，義理殘缺，莫可尋究。）人肝開竅于目，凡九九八十一竅，六六三百六十五節(jié)，凡所以動(dòng)而運(yùn)者，皆肝之氣，木之性也。故一以觀動(dòng)靜，在人為天一之所生，在天為水之所生，升而為火。蓋肝主動(dòng)，火亦主動(dòng)也，所以候五色。七星為十二月轉(zhuǎn)運(yùn)之星，亦主動(dòng)，故在天為火，而其動(dòng)處應(yīng)于七星也，以候發(fā)者，發(fā)在頭而居火之分，故在上者為應(yīng)也。母澤缺三句（三句字疑，）水為木母，水旺則木盛而發(fā)澤，五色在天，五聲在人，宮、商、角、征、羽，變而為六律，其中有余不足，則于音別之，故曰有余不足，應(yīng)之也。五色在天，人多見于面；五聲在地，人多見于胸喉，故下言地二也，地二以候高下有余。九野在人，五臟六腑也，一節(jié)俞應(yīng)之。俞，背也，俞為臟腑之門戶，此又有地通乎天。蓋腹為陰，為地；背為陽，為天也，故曰應(yīng)之以候關(guān)節(jié)。（“關(guān)”字是慎齋所改，原文是“閉”字。）此二也。三則在人多變動(dòng)，一分以候齒，泄多則血少，十分角之變，蓋角屬木，木為肝，肝主動(dòng)，動(dòng)則變，故曰十分角變?？梢姺膊母味l(fā)者十之九也。五分以候緩急者，肝為將軍之官，易急而難緩，急則病發(fā)驟而猛，緩則雖發(fā)而易制也。六分不足三分，因寒在關(guān)節(jié)也。第九分四時(shí)者，在天為四時(shí)，在人為寒、溫、燥、濕。人之寒、溫、燥、濕，即天之四時(shí)也。一應(yīng)之以候相反，如天之冬而暑，暑而寒，反則病，順則安，然四方高下，九野遠(yuǎn)近不同，又當(dāng)因地而推天時(shí)人事之不同，不可一例解也。

故用藥解病，一宜參之天時(shí)，又宜察之地宜，則無不解矣。（王胥山曰∶針解篇中所云“人肝目應(yīng)之，九”下一百余字，經(jīng)文蠹缺，難以盡通，故古人于此節(jié)皆無注釋，蓋遵缺疑之義也。慎齋則以古圣微言，有同至寶，不可竟等于史傳之缺文，置而不論。故因其可通者而發(fā)明之，以見珍惜之至意。夫前賢于殘編蠹簡，猶視同金書玉格，一字不肯舍棄如此。今之習(xí)業(yè)者，于《靈》、《素》古經(jīng)，竟有終身未曾省視，而猶自矜其藝術(shù)之精良。吁！其所謂精

冬病在陰，夏病在陽，春病在陰，秋病在陽。

（金匱真言論）冬時(shí)陽藏于內(nèi)，內(nèi)者，陰也，能藏于陰，則無病矣。倘至冬而陽不藏，則陰為陽氣所抑，能無病乎？故曰冬病在陰。夏時(shí)陽發(fā)于外，外者，陽也，倘至夏而陽不能發(fā)，則陽為陰氣所抑，能無病乎？故曰夏病在陽。春時(shí)陽雖欲發(fā)而氣尚微，倘因七情、勞役、外感所侵，則陽亦抑于陰分而陰病矣，故曰春病在陰。秋時(shí)陽氣當(dāng)漸降，茍至?xí)r而不能降，是陽氣弱也，弱則病由此而生矣，故曰秋病在陽。

臟不藏精

肺不藏者腎必傷，腎不藏者肝不發(fā)，肝不藏者心不榮，心不藏者脾必害，脾不藏者肺必災(zāi)?？傊?，母不藏者則子不發(fā)，子不發(fā)則病仍及于母。故心及肝，肝及腎，腎及肺，肺及脾，脾及心，子母相關(guān)，病之標(biāo)本于斯而定，然亦言其大義如此。若其間或感、或不感，或感之輕重淺深，則又因其人之素稟，此乃因時(shí)氣而識(shí)其將來之病癥也。至于當(dāng)時(shí)則又不然，如火不藏則肺病，金不藏則肝病，木不藏則脾病，土不藏則腎病，水不藏則心病，此因當(dāng)時(shí)之過旺而及于妻者也。夫婦俱病，則其中補(bǔ)瀉之義可推，如辰戌年，初之氣為相火，是火不藏也，當(dāng)時(shí)之肺病，將來之脾病可知。即此一端，可以例其余矣。

十全大補(bǔ)湯·八珍湯

二方皆陰陽并用之方也，然其間有輕重之別，在乎分量之多寡以別之。如損處重在陽，則血藥多用，氣藥次之；重在陰，則氣藥多用，血藥次之。血為陰，氣為陽，盈虛消息之理，后至者成功也。伊芳尹十全大補(bǔ)湯，用四君以補(bǔ)氣，加木香不使上焦氣滯也；用四物以補(bǔ)血，加沉香不使下焦氣滯也。蓋上古氣血俱濃，故用二香，補(bǔ)而兼之以行。若叔季之人，氣血俱虛，故東垣以黃代木香，兼益上焦之氣，以肉桂代沉香，溫暖陰血，血得溫而生，氣得溫而長。經(jīng)云∶虛者十補(bǔ)勿一泄。此類是矣。

歸脾湯

歸脾，味味皆滯，故用木香以疏肝，肝疏得歸身、棗仁，肝血潤矣。肝血能潤，則脾血能藏，脾既能藏，而后能為胃行其津液，使周身皆利也。蓋參、、術(shù)、草之補(bǔ)脾，當(dāng)歸之補(bǔ)肝，茯神、棗仁、遠(yuǎn)志之補(bǔ)心，各守一經(jīng)，性皆滯礙，得木香之疏通，破上焦之滯，醒動(dòng)脾氣，而后脾能淫氣于心，心始生血，散精于肝，肝始藏血，心肝既足，而后脾得以統(tǒng)血，血足則火不郁，三焦通達(dá)而無捍格之患矣。今之用歸脾而去木香者，能不為之慨嘆哉！

補(bǔ)中益氣湯

 補(bǔ)中者，補(bǔ)中氣也。參、、術(shù)、草所以補(bǔ)脾，五行相制則生化，廣皮以疏肝氣，歸身以養(yǎng)肝血，清氣升則陰陽皆長，故用柴胡、升麻以升提清氣，清氣既升則陽生，陽生而陰自長矣

四君子湯

 四君子陽中之陰，肺、脾二經(jīng)藥也。人參補(bǔ)氣治里虛；白術(shù)行中焦之濕；茯苓瀉膀胱隱伏之火，止瀉補(bǔ)脾；甘草健脾和中，退虛火，解諸毒，得黃則補(bǔ)肺，得當(dāng)歸則補(bǔ)血，得山藥則補(bǔ)脾陰，得炮姜?jiǎng)t溫中，得丁香則溫胃，得陳曲則去胃中陳腐之氣，得木香、砂仁則醒脾氣，加地黃之沉寒則治丹田火起，加白芍則補(bǔ)脾陰，瀉土中之木，治木乘土位。

古今名方錄要

保元湯

人參黃甘草（炙）

四君子湯

人參白術(shù)白茯苓甘草（炙）

異功散

人參白術(shù)白茯苓甘草（炙）陳皮

六君子湯

人參白術(shù)白茯苓甘草（炙）陳皮半夏

益黃散

人參黃白芍甘草（生）陳皮川連

參苓白術(shù)散

人參白術(shù)白茯苓甘草（炙）山藥薏苡仁扁豆蓮肉桔梗砂仁共為末。

理中湯丸

人參白術(shù)甘草（炙）炮姜加附子名附子理中湯。

補(bǔ)中益氣湯

人參黃白術(shù)甘草（炙）歸身廣皮柴胡升麻生姜大棗

歸脾湯

人參黃白術(shù)甘草歸身茯神棗仁遠(yuǎn)志木香龍眼

參附湯

人參附子

參術(shù)湯

人參黃蒼術(shù)炙甘草歸身陳皮青皮神曲柴胡升麻黃柏

養(yǎng)胃湯

人參蒼術(shù)甘草（生）半夏橘紅藿香白茯苓草果濃樸烏梅生姜

溫肺湯

細(xì)辛五味子肉桂炮姜甘草（炙）白茯苓白芍半夏

四逆湯

川附子炮姜甘草（炙）

四苓散

白術(shù)白茯苓豬苓澤瀉加肉桂名五苓散。

平胃散

蒼術(shù)陳皮甘草濃樸

胃苓湯

蒼術(shù)陳皮甘草濃樸白術(shù)白茯苓豬苓澤瀉肉桂

二陳湯

半夏陳皮白茯苓甘草姜汁

溫膽湯

半夏枳實(shí)陳皮甘草竹茹生姜

半夏茯苓湯

半夏陳皮白茯苓甘草砂仁

竹茹湯

半夏甘草干葛竹茹生姜大棗

正氣湯

白術(shù)白茯苓甘草陳皮半夏藿香白芷紫蘇桔梗濃樸大腹皮生姜

枳術(shù)丸

白術(shù)（一兩）枳實(shí)（一兩）蒸飯搗為丸。

和中散

炮姜（四兩）肉桂（二兩）吳茱萸（二兩）共為末。

小青龍湯

麻黃桂枝細(xì)辛炮姜半夏甘草白芍五味子

四圣丸散

白術(shù)（四兩）陳皮（五錢）川連（五錢）以神曲糊丸。

四仙湯

熟地黃白芍歸身甘草大棗

歸湯

黃歸身

生脈散

人參麥門冬五味子

芎歸湯

川芎歸身白芍百合荊芥

四物湯

川芎歸身白芍生地黃

六味丸、湯

生地黃丹皮山茱萸白茯苓澤瀉山藥六味加五味子，名都?xì)馔?；六味加肉桂，名七味湯、丸；六味加肉桂、附子，名八味湯，丸；六味加人參、附子，名腎氣湯、丸；六味加五味子、麥門冬，名涼八味湯、丸；六味加肉桂、附子、磁石、五味子，名十味湯、丸。

黃建中湯

黃白芍甘草川桂枝生姜大棗飴糖去黃名小建中湯。

芎歸芍藥湯

川芎歸身白芍白茯苓白術(shù)澤瀉

六黃湯

生地黃熟地黃黃黃柏黃芩黃連歸身

當(dāng)歸地黃湯

歸身生地黃川芎白芍本防風(fēng)白芷細(xì)辛

導(dǎo)赤散

生地黃木通甘草赤茯苓竹葉

大補(bǔ)陰丸

熟地黃黃柏知母白芍龜板陳皮牛膝鎖陽當(dāng)歸虎骨煮羊肉為丸。冬

安神丸

辰砂（五錢）川黃連（六錢）甘草（五分）生地黃（一錢五分）歸身（一錢五分）搗飯

安胎飲

川芎歸身白芍熟地黃甘草白茯苓黃白術(shù)半夏地榆阿膠生姜

黃芩芍藥湯

白芍黃芩甘草生姜大棗

八珍湯

人參白茯苓白術(shù)甘草川芎歸身芍藥生地黃加黃、肉桂，名十全大補(bǔ)

虎潛丸

虎骨白術(shù)白茯苓甘草歸身川烏頭生地黃白芍黃杞子人參杜仲牛膝煉蜜為丸。

清心蓮子飲

黃芩麥門冬地骨皮車前子甘草石蓮子白茯苓黃柴胡人參

漏蘆散

漏蘆歸身牛膝桂心地龍防風(fēng)羌活白芷甜瓜子沒藥虎骨龜板

小續(xù)命湯

人參麻黃黃芩白芍防己川芎杏仁甘草肉桂附子防風(fēng)

戊己丸

川連吳茱萸白芍神曲糊為丸。

四神丸

肉果（二兩）補(bǔ)骨脂（四兩）五味子（二兩）吳茱萸（一兩）姜汁煮棗肉，拌搗為丸。

燒針丸

朱砂（一兩）枯礬（五錢）共為末，棗肉和丸，如圓眼大。臨用用針插定，入燈火燒存

香連丸

木香川連飯搗為丸。

桂枝湯

桂枝白芍甘草生姜大棗

小柴胡湯

柴胡黃芩人參甘草半夏生姜大棗

升陽散火湯

防風(fēng)甘草升麻葛根獨(dú)活白芍姜活人參柴胡

麻黃湯

麻黃桂枝甘草杏仁

獨(dú)活寄生湯

獨(dú)活桑寄生川芎細(xì)辛防風(fēng)續(xù)斷杜仲牛膝秦艽白茯苓白芍桂心

消毒飲

荊芥甘草防風(fēng)牛蒡子

升麻葛根湯

升麻葛根白芍甘草生姜

火郁湯

升麻葛根柴胡防風(fēng)芍藥甘草蔥白

逍遙散

柴胡白芍歸身廣皮甘草黑山梔丹皮白術(shù)白茯苓姜汁

茯苓補(bǔ)心湯

前胡（三分）紫蘇（二分）桔梗（二分）葛根（二分）白茯苓（二錢）半夏（六分）廣皮（五分）甘草（三分）川芎（三分）白芍（二錢）歸身（六分）生地黃（六分）人參（四分）枳殼（四分）生姜（二分）大棗（二枚）

人參敗毒散

赤茯苓甘草前胡桔梗枳殼人參柴胡川芎羌活獨(dú)活薄荷生姜大

三黃丸

黃連黃芩黃柏

白虎湯

石膏知母甘草粳米加人參，名人參白虎湯。

益元散

滑石甘草辰砂共為末。

小承氣湯

大黃濃樸枳實(shí)

大承氣湯

大黃芒硝濃樸枳實(shí)

調(diào)胃承氣湯

大黃芒硝甘草

桃仁承氣湯

大黃芒硝甘草桃仁

大陷胸湯

大黃芒硝甘遂

大柴胡湯

柴胡半夏白茯苓大黃枳實(shí)黃芩甘草生姜大棗

涼膈散

大黃樸硝甘草連翹山梔（生）黃芩薄荷竹葉

五積散

白芷桔梗歸身陳皮川芎甘草白茯苓枳殼半夏麻黃肉桂濃樸樸

附∶新方數(shù)則

和中丸

廣皮（四兩）白術(shù)（三兩）肉桂（三錢）薏苡仁（二兩）川椒（三錢）澤瀉（一兩）白茯苓（二兩）砂仁（二兩）車前子（一兩）炮姜（五錢）水法為丸。

沉香丸

白術(shù)（二兩）歸身（二兩）白蒺藜（八兩）白茯苓（二兩）砂仁（二兩）香附（四兩）白芍（三兩）廣皮（一兩）甘草（二兩）烏藥（四兩）水泛為丸。

鎮(zhèn)心丸

人參（二錢）黑豆（五錢）青黛（一錢）茯神（二錢）甘草（二錢）山藥（二錢）僵蠶（四錢）辰砂（一兩）冰片（一分）蜜煉為丸，辰砂為衣。

起脾丸

人參（一兩）黃（一兩）山藥（二兩）甘草（二錢）益智（二錢）蜜煉為丸。

平驚丸

炮姜（二錢）肉桂（三錢）白芍（一兩）茯神（一兩）遠(yuǎn)志（三錢）甘草（四錢）鐵衣（一兩）蜜煉為丸。

補(bǔ)肝丸

海螵蛸（四錢）杞子（四兩）歸身（一兩）杜仲（四兩）香附（二兩，醋炒）水法為丸

真陰丹

用初經(jīng)紅鉛，先以水浸三宿，以土丸之。入火炮之，久則色白，用文武火煉三日夜，復(fù)以水浸之，夜露三宿，再以火煉則紫色現(xiàn)，日中曬之，又火煉三晝夜，則黃色如珠。凡煉此丹，白則穢盡，黃則毒盡，所謂九還成丹，乃天地之真元，陰中之至陽也。凡陰陽脫者，服

寒熱

陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重?zé)釀t寒。

則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干，以煩冤，腹?jié)M死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。（錄《素問·陰陽應(yīng)象論》中語。）諸有過者切之，（有過，即有病也。）澀者，陽氣有余也；滑者，陰氣有余也。陽氣有余，則予謂病之重者，莫大于此，如刀削肌肉，危甚不能久矣。（“諸有過者切之”至“無汗而身寒”止，皆《素問·脈要精微論》中語也。其“陰陽不足”二句，乃慎齋所補(bǔ)。以此證甚危險(xiǎn)，不可以經(jīng)中未言而忽之也。故既補(bǔ)之，而又詳言以申之。）經(jīng)云∶邪生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。又云∶陽虛生外寒，陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒栗。又云∶陽盛生外熱，上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。又云∶邪生于陰者，得之飲食起居，陰陽喜怒。又云∶陰虛生內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。又云∶陰盛生內(nèi)寒，厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝澀，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。

視其顏色，黃赤者多熱氣，青白者多寒氣，黑色者多血少氣。（錄《靈樞·五音五味篇》中語，“青白者多寒氣”，原文是“青白者少熱氣”，其語勝此，似不必易。）凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚際之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚際之絡(luò)赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤，有黑，有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。（錄《浮絡(luò)多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則寒熱也。（錄《素問·皮部論》中語。）數(shù)則為熱，遲則為寒，諸陽為熱，諸陰為寒。

人迎盛則為熱，虛則為寒，氣口盛則脹滿，寒中熱不化。虛則熱中，出糜，少氣，溺色變。（錄《靈樞·禁服篇》中語。）岐伯曰∶寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，盛者從之。帝曰∶何謂逆從？岐伯曰∶逆者正治，從者反治。從少從多，觀其事也。帝曰∶反治何如？岐伯曰∶熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用。必伏其主，而先其所因。其始則同，其終則異?？墒蛊品e，可使?jié)?jiān)，可使和氣，可使必己。（錄《素問·至真要大論》中語。）微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。假如小寒之氣，溫以和之；大寒之氣，熱以取之；甚寒之氣，則下奪之；奪之不已，則逆折之；折之不盡，則求其屬以衰之。小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，則汗發(fā)之；發(fā)之不盡，則逆制之；制之不盡，則求其屬以衰之。（自“微者調(diào)之”以下二十八字，亦至真要大論中語，“假如小寒”以下八十八字，乃啟元子注也。）陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死，此熱證也。陽盛生外熱，陰虛生內(nèi)熱，下之者寒藥清之也，寒涼之性下行也。

陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死，此寒證也。陽盛生內(nèi)寒，陽虛生外寒，汗之者熱藥溫之也，非正發(fā)汗也。用藥以助生浮、升長之氣，所以扶其陽也。

帝曰∶論言治熱以寒，治寒以熱，方士不能廢繩墨而更其術(shù)也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復(fù)起，奈何？岐伯曰∶諸病寒之而熱者，取之陰，熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。蓋益火之原，以消陰翳，壯水之主，以制陽光也。

帝曰∶服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？岐伯曰∶治其旺氣，是以反也。帝曰∶不治旺氣而然者，其故何也？岐伯曰∶悉乎哉問也！不治五味屬也。夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。（以上亦是至真要大論中語，以下則啟元子注也。）入肝為溫，入肺為清，入心為熱，入腎為寒，入脾為至陰，而四時(shí)兼之，皆為增其味而益其氣，故久服黃連、苦參而反熱者，此類是也。故曰久而增氣，物化之常也。氣增不已，則臟氣偏勝；臟氣有偏勝，則有偏絕；臟氣有偏絕，則有暴夭。故曰氣增而久，夭之由也。

問∶寒病服熱藥而寒不退，熱病服寒熱而熱不退，何也？答曰∶熱不得寒，是無水也；寒不得熱，是無火也。寒之不寒，責(zé)其無水；熱之不熱，責(zé)其無火。經(jīng)云∶滋其化源，化源已絕，藥之假，焉能滋其真水火也。（至真要大論。）帝曰∶脈從而病反者，何如？岐伯曰∶脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（啟元子注言∶）病熱而脈數(shù)，按之不鼓動(dòng)，乃陰盛格陽所致，非熱也。此一節(jié)言證屬陽，脈亦從證，雖屬熱而反病寒也，諸陽皆然，謂諸陽概數(shù)而不鼓，太陽標(biāo)本不同之脈也。（又至真要大論云∶）帝曰∶諸陰之反，何如？岐伯曰∶脈至而從，按之鼓盛而甚也。（啟元子注言∶）形證皆寒，按之而脈鼓擊于指下盛者，此為熱甚拒陰所致，病非寒也。此一節(jié)言證屬寒，脈亦從證，雖似寒而反病熱也。是故百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者，有取本而得者，有取標(biāo)而得者，有取中氣而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也。若順逆也。故曰∶知標(biāo)與本，用之不殆，明知順逆，正行無間，此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經(jīng)。故大要曰∶粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，病寒復(fù)始，同氣異形，迷診亂經(jīng)，此之謂也。夫標(biāo)本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言標(biāo)與本，易而勿損，察本與標(biāo)，氣可令調(diào)，明知?jiǎng)購?fù)，為萬民式，天之道畢矣。（自“百病之起”至此亦是至真要大論中語，）六氣之病，標(biāo)本相反者，惟太陽少陰之病為最。蓋太陽標(biāo)熱本寒，少陰標(biāo)寒本熱，啟元子釋諸陽脈至而從為病熱，脈數(shù)者，太陽之標(biāo)也。按之不鼓，為陰盛格陽者，寒水之本，與標(biāo)相反也。諸陰脈至而從為脈證，似寒者，少陰之標(biāo)也。按之鼓盛，為熱盛拒陰者，君火之本，與標(biāo)相反也。是故不知相反者，逆標(biāo)氣之陰陽而正治，則順本氣之寒熱而病如故，外則似順，中氣乃逆，故方若順，乃實(shí)則逆也。知相反者，順標(biāo)氣之陰陽而反治，則逆本氣之寒熱而愈，故外雖用逆，中乃順也，此似逆而實(shí)正順也。知標(biāo)與本，用之不殆，明知順逆，正行無間也。若脈從病反，言證似陽者，脈亦從證似陽，而其病反是寒也。證似陰者，脈亦從證似陰，而其病反是熱也。故皆反其脈證施治。（下文詳言脈證相反者之治法，當(dāng)舍證從脈。然其中又有脈證相合，而病之真情實(shí)相反者，又宜反其證脈以施治。以總明病機(jī)千變?nèi)f化，學(xué)人之不可不細(xì)審而詳察也。）如身熱煩躁面赤，其脈沉而微者，陰證似陽也。身熱者，里寒故也；煩躁，陰盛故也；面赤，戴陽，下虛故也。若醫(yī)者不知脈，誤為實(shí)熱，反用寒涼，則氣消成大病矣?！锻馀_(tái)秘要》云∶陰盛發(fā)躁，欲坐井中者，宜以熱藥治之。故仲景以少陰證面赤者，四逆湯加蔥白治之，以逆氣象陽也。若寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走，陰躁之極，往往欲坐井中，醫(yī)猶不悟，此是陰證，仍認(rèn)為熱，復(fù)以寒藥投之，其死也何疑？或因嘔吐，或因嗽而發(fā)躁，蒸蒸身熱，如坐甑中，欲去衣近寒處，或飲食寒水則便振寒如故，上氣短促，胸中滿悶欲死，甚則口開目瞪，聲聞?dòng)谕?，而淚涕痰涎大作，其發(fā)躁須臾而已。六脈沉細(xì)而澀，按之而虛，是大寒之證。以辛甘甘溫之劑飲之則愈?！痘钊藭贰檬肿隳胬洌蟊汩]，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑，陽證似陰也。輕者白虎湯，重者承氣湯。傷寒失下，血?dú)獠煌ǎ钏闹胬?，此是伏熱，故厥亦深，速以大承氣湯下之，汗出即愈。蓋熱厥與陰厥不同，熱厥者微，厥即發(fā)熱，陰厥不發(fā)熱，四肢逆冷，惡寒，脈沉細(xì)，大小便滑泄。

上二節(jié)，言證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽，故反其證而治之。蓋證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽者，世尚能辨。若脈證俱似陰而病屬陽，脈證俱似陽而病屬陰者，舉世莫辨矣。許學(xué)士云∶熙寧鄒守迪，因其猶子病傷寒，見其煩渴而汗多，以涼藥治之，遂成陰毒，數(shù)日卒。迪悼痛之，遂作“陰毒形證訣”三篇。蓋傷世之意深矣！太陽膀胱之經(jīng)，乃熱因寒用，且膀胱本寒，其經(jīng)太陽也。太陽為標(biāo)，有陽之名，無陽之實(shí)，謂其將變陰也。其脈緊而數(shù)，按之不鼓而空虛，是外見虛陽而內(nèi)有真寒也。故仲景用姜、附久久煎之，不溫服而冷服，亦是治寒也。姜、附氣味俱陽，加之久久熟煎，取重陽之熱，瀉純陰之寒，是治本也。不溫服而冷服，此以假寒治太陽標(biāo)之假陽，故為真假相對(duì)之治法。用藥處治者，當(dāng)知其脈之空虛，則是內(nèi)伏陰寒之氣，外顯熱證，大渴引飲，目赤口干，面紅身熱，四肢熱如火者，此浮陽將絕于外，而內(nèi)則為寒所拒也。手少陰之心經(jīng)，乃寒因熱用，少陰之經(jīng)真陰，其心根本是真火也。故曰∶少陰經(jīng)標(biāo)陰本熱，是內(nèi)則以陽為本，外則真陰為標(biāo)也，其脈沉細(xì)，按之洪大緊甚而盛者，心火在內(nèi)，則緊甚洪大，真陰為標(biāo)，則脈沉細(xì)，蓋寒水之體也。故仲景以大承氣湯煎成熱服之，以除標(biāo)寒，用大黃、芒硝辛苦咸寒之氣味，以瀉本熱，其用藥可以為萬世之法矣！蓋治熱以寒，溫而行之也。

經(jīng)云∶治熱以寒，溫而行之，其義有三∶大熱在身，用人參、黃、甘草退之。此三味者皆甘溫之品，雖表里皆熱，躁發(fā)于內(nèi)，捫之肌熱于外，能和之，汗自出而愈矣。此甘溫能治大熱之理，一也；熱極生風(fēng)，乃左遷入地，補(bǔ)母以實(shí)其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也；況大熱在外，其寒必伏于內(nèi)，溫能退寒以助地氣，地氣者，在人乃胃中之生氣，使其生氣旺，三也。經(jīng)云∶治寒以熱，涼而行之。仲景治少陰病下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通湯加豬膽汁主之。此治寒以熱，用膽汁涼而行之也。治寒以熱，涼而行之，其義有三∶北方人為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之常也，若以火灸湯浴，必有脫皮見骨之害，須先以新汲水浴之，實(shí)時(shí)完復(fù)矣。其有大寒凍其面或耳，若見火湯，必脫皮成瘡，須先以涼水浴之，少時(shí)即溫手熨烙，必能完復(fù)，此涼而行之，能除大寒，一也。大寒之氣，必令母實(shí)，乃地道左遷入肺，逆行于天，以涼藥投之，使天道右遷而順行，諸病得天令行而必愈，二也。況大寒在外，則大熱伏于九地，人身之內(nèi)，乃三焦、包絡(luò)，天真之氣所居之根蒂也，熱伏于中，原氣必傷，人身原氣乃胃也，以涼藥和之，使原氣充足而不傷，三也。經(jīng)曰∶惡寒戰(zhàn)栗者，皆屬于熱。又曰∶戰(zhàn)栗如喪神守，皆屬于火。惡寒者，雖當(dāng)炎月，若遇風(fēng)雨重綿在身，仍覺凜凜戰(zhàn)栗，如喪神守，惡寒之至也?！对∈健吩弧貌∽C熱而反覺身寒，此為病熱，實(shí)非寒也?；蛟弧猛姺崴幎?，何也？病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱猶甚，積痰得熱亦為暫退，熱勢(shì)助邪，其病益深。或曰∶寒勢(shì)如此，誰敢以寒藥投之？投之是殺之也。予曰∶古人遇戰(zhàn)栗之證，有以大承氣湯下燥屎而愈者，則惡寒戰(zhàn)栗，明系熱證，但有虛實(shí)之分耳。

經(jīng)曰∶陰虛則發(fā)熱，夫陽在外為陰之衛(wèi)，陰在內(nèi)為陽之守。精神外馳，嗜欲無節(jié)，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散于肌表之間而發(fā)熱，實(shí)非是熱，當(dāng)作陰虛治之，而用補(bǔ)陰之法可也。

或曰∶傷寒發(fā)熱，俱系邪氣何耶？予曰∶傷寒熱邪，自外而入；陰虛發(fā)熱，自內(nèi)而出也。火郁之熱，當(dāng)看熱在何經(jīng)，輕者可降，重者隨其性而升之。

實(shí)火可降，小便降火甚速，補(bǔ)陰則火亦自降，用炒黃柏、生地黃之屬。

虛火可補(bǔ)，參、術(shù)之類，甘以緩之也。凡氣有余便是火，急甚者緩之，生甘草緩之之藥火盛不可驟用寒涼，必兼溫以散之。左金丸治火，川連六兩，佐以吳茱萸一兩。

陰虛火動(dòng)者，不治。

驗(yàn)案

丹溪治色白婦人惡寒，用八珍湯去川芎，加炒黃柏，治之反劇，知其病熱深而無反佐之過也。仍用前藥炒熟，與之而愈。治熱以寒，借火之力，溫而行之也。

一人寒熱，盜汗，倦怠，食少，六脈俱弦，尺大于寸，心部更虛。曰∶此肝之脾胃虛也，胃氣不能到肝，則肝木挾邪上克脾土，故肝強(qiáng)而脈弦，弦者減也，減者中和之氣少也，此虛在脾，脾當(dāng)扶也。然扶脾不制木，無益也。而木中又有虛實(shí)之分，凡陰之長生，即陽之死位；陽之長生，即陰之死位。膽為甲木，長生在亥，則肝為乙木而死于亥。故其虛在木之陰，而實(shí)在木之陽，則知?dú)庥杏喽蛔阋?。心主血，故心脈虛，血不足則陽陷，故尺脈大，法當(dāng)理脾、和血、平肝，而寒熱自止矣。

辨內(nèi)外傷

傷風(fēng)鼻氣出粗，合口不開，肺氣通于天也。傷食口無味，涎不納，鼻息氣勻，脾氣通于地也。外傷一身盡熱，知先太陽也，從外而之內(nèi)者，先無形也。內(nèi)傷手足不和，兩脅俱熱，知先少陽也，從內(nèi)而之外者，先有形也。內(nèi)外俱傷，人迎、氣口俱盛，或舉按皆實(shí)大，表發(fā)熱而惡寒，腹不和而口無津液，此內(nèi)外兩傷。凡診必捫手心、手背，手心熱是內(nèi)傷，手背熱是外傷。外傷寒熱往來，積邪在半表半里；內(nèi)傷寒熱，系氣血兩虛。蓋氣虛則寒，血虛則熱。一云脾虛則熱，胃虛則寒。脾胃者，氣血之原也。

內(nèi)傷

外感、內(nèi)傷，病之關(guān)鍵，于此昧焉，何足言醫(yī)？夫外感張仲景言之詳矣，內(nèi)傷李東垣言之詳矣，至于內(nèi)傷夾外感，未有言之者也。矧外感風(fēng)寒則身熱，鼻塞聲重，左手脈洪盛，有余之證，當(dāng)發(fā)不當(dāng)補(bǔ)。內(nèi)傷喜怒、饑飽勞碌，則身微熱，口苦，右手脈洪盛，乃不足之證，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)發(fā)。至于內(nèi)傷夾外感之證，又當(dāng)補(bǔ)發(fā)兼施，辨之不可不詳，施治不可不當(dāng)也。如內(nèi)傷夾外感者，于補(bǔ)中益氣湯中，春加川芎、防風(fēng)、荊芥、柴胡、紫蘇；夏加干葛、石膏、薄荷、甘草、升麻、柴胡之類；秋加蒼術(shù)、防風(fēng)、荊芥之類；冬加麻黃、桂枝、炮姜、附子之類。

兩手脈俱洪盛，而身熱、鼻塞、口苦俱見者是也。如內(nèi)傷夾熱、夾郁而發(fā)者，則于補(bǔ)中益氣湯內(nèi)加火郁湯之類。其人平素心胸瞀悶、手足發(fā)熱、小便赤，脈沉數(shù)、洪數(shù)，身熱者是也。

如內(nèi)傷夾痰者，則于補(bǔ)中益氣湯內(nèi)加半夏、竹瀝、姜汁之類。其人肥白、喘滿、吐痰，脈沉滑、洪滑者是也。夫外感、內(nèi)傷不同，發(fā)表、補(bǔ)中有異，豈可妄施治法哉！東垣論飲食勞倦為不足之證，治用補(bǔ)中益氣湯。王履道又論不足之中，當(dāng)分別飲食傷為有余，勞倦傷為不足。若人傷飲食而留積不化，以致宿積郁熱發(fā)于外，此為有余之證，用枳術(shù)丸等方消導(dǎo)；若人傷饑失飽，致?lián)p脾胃，非有積滯，則當(dāng)用補(bǔ)藥。蓋脾胃全賴飲食滋養(yǎng)，今因饑飽不時(shí)，失其所養(yǎng)，則脾胃虛矣！脾主四肢，勞力辛苦傷其四肢，則根本病矣。或?qū)Ｒ騽诹^度，或因飲食失調(diào)之后，加之勞力，或勞力過度之后，繼之飲食不調(diào)，皆是內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒C，而宜用補(bǔ)藥也。但須于此四者之間，審察明白，略為加減，無有不效矣。

脈左手沉細(xì)虛，右手浮大數(shù)，或豁大無力，口不知谷味，得之勞心嗜欲、七情縱酒、飲食飲飽過度，此內(nèi)傷也。初雖未覺，久則成患，以致身痛、頭疼、潮熱惡寒，證類傷寒，實(shí)非傷寒。倘用麻黃等劑，大發(fā)其汗，熱不肯退，再以寒藥瀉火，以致清氣下陷，濁氣轉(zhuǎn)升，因而食下胸滿，又大下之，中氣更不足，以致大汗亡陽，下多亡陰，陰氣耗散，傷而又傷，所謂實(shí)實(shí)虛虛，損不足益有余，如此而死者，非醫(yī)殺之耶？內(nèi)傷寒熱，間作不齊，發(fā)熱而微，汗至頸、至臍而還，口不知谷味，日日如此，或兼泄瀉，用補(bǔ)中益氣湯加附子一法。服諸傷寒藥不愈，有如瘧狀，汗而又熱，熱而又汗，頭痛發(fā)熱，或自語煩躁，不思飲食，遍身骨痛，用補(bǔ)中益氣湯加羌活一法。頭痛甚加川芎、蔓荊子一法?；驘o汗熱不退，或咳嗽痰中帶血，咸宜補(bǔ)中正方，多服能除陰虛潮熱，不宜用人參、黃凡內(nèi)傷發(fā)斑，因胃氣虛，虛火游行于外，宜大補(bǔ)而降之；亦有夾痰熱者，宜微汗以散之。切不可下，如下之恐變危證。

內(nèi)傷病退，燥渴未解者，有余熱在肺也，可用沙參、茯苓、甘草，加少許姜汁冷服，虛者可用人參。

左脈沉細(xì)虛，右脈浮大數(shù)，服補(bǔ)中益氣湯不愈，余熱不退，泄瀉煩躁，保元湯加白術(shù)、陳皮、姜、棗煎服，正氣足而邪氣自退。身熱喜近衣者，加附子六七分。余熱不盡，口干不渴，用歸湯加甘草七分，若用白虎湯則死。

內(nèi)傷用補(bǔ)中益氣湯不愈，三兩月潮熱不退，腹?jié)M曖氣，不思飲食，保元湯加炮姜七分，肉桂、吳茱萸、炙甘草、陳皮各五分，白術(shù)、附子各一錢，水煎服。病后余熱，虛煩不眠，歸脾湯?；秀奔虞牌讶?，口干極煩躁加麥冬五分。似瘧寒熱，一日一次，來日身脹要打者，屬脾陰不足，六君子湯加白芍七分，歸身七錢，姜、棗煎服。（泄瀉者，不宜用歸、芍。）柴胡五分，（自汗者去之。）黃酒炒七分，如食噯加神曲，肺吐清痰去黃，加五味五分，惡心加炮姜、肉桂五分，骨蒸有熱加知母，久病咳嗽作虛治。日久大便結(jié)燥，飲食不進(jìn)，雖十日不解，無他慮也，宜十全大補(bǔ)湯加姜、棗。

內(nèi)傷虛損，調(diào)理十全湯去川芎、地黃，減歸身；寒加附子，百帖無妨。調(diào)理莫過參苓白術(shù)散，如腹痛加木香，便燥加歸身一錢，嘈雜加陳皮、川連，脅痛加酒炒白芍，飽悶加砂仁。

內(nèi)傷病證，日久不愈，渾身熱甚，大便燥結(jié)，脈洪大有力，六味湯加肉桂，如小水不利內(nèi)傷用補(bǔ)中益氣湯，三、五帖而汗不至足者難治，或五、六帖后遍身疼痛者亦難治。內(nèi)傷發(fā)熱、頭痛六日后，或泄瀉、自汗至頸而還，亦不可治，又最可畏者，身痛、硬脹。

內(nèi)傷身無大熱，頭不甚痛，胸膈飽悶，大便不通，庸醫(yī)下之而仍閉，閉而又下，下而不愈，陰已將亡?；虮樯硖弁床荒苻D(zhuǎn)動(dòng)而腹脹，內(nèi)中必有積血，雖精神清爽，飲食可進(jìn)，亦不能治內(nèi)傷氣虛作脹，用補(bǔ)中益氣湯加和中散。脈有力者，為難治。

內(nèi)傷證，口不知味，用寒固不可多，熱藥亦不可久，但宜溫補(bǔ)，以邪從虛至也。病愈后，參苓白術(shù)散、八珍散調(diào)理。一月后痰火不退者，不必理痰，宜求治脾胃，方保無虞。身熱不必理熱，保元湯、生脈飲，補(bǔ)中益氣湯加桂、附，甘溫除大熱，先圣之言也。不但內(nèi)傷，凡病皆宜理脾胃，此第一義也。

凡起病為脾胃十之八、九，脾病四肢不能為用，倦怠無力，口不知味，四肢熱如火，或身無大熱，冷汗自出，四君子、保元湯加附子；或溏泄，嘔吐，自汗，脈微細(xì)無力，四君子加姜、附，二陳加煨姜，急理其脾。雖有雜證多端，亦不及慮矣。虛損潮熱，升陽散火湯，后用大補(bǔ)?；蛉杖粘睙?，或一寒一熱，宜益氣湯，重用黃、甘草，此甘溫除大熱之法也。脈細(xì)數(shù)極，其病將危，五服不愈，治亦難矣。若中有脾胃現(xiàn)證，或寒或熱，只從脾胃上醫(yī)治，諸內(nèi)傷作外感醫(yī)，雖不死亦變勞弱，此生死關(guān)頭也。雜證寒熱間作而不齊，傷寒寒熱齊作而不間力未至也。內(nèi)傷其病多端，或發(fā)熱，頭痛，畏寒；或一日一次發(fā)熱，熱盡而汗，來日又同；或脅痛，泄瀉，變證無常，俱宜補(bǔ)中正方。或服表藥而無汗，宜補(bǔ)中加羌活，防風(fēng)。

外感有汗便愈，不比內(nèi)傷也。若寒熱間作，一日一次，狀如瘧疾，腹中不和，口不知谷味，是內(nèi)傷不足之證。若發(fā)熱，熱盡而汗出，惡寒，寒盡而熱，汗出如冰，汗盡而熱，熱盡而汗，證無休息，頭痛之極，二便不利，又無內(nèi)脹，此是干涸不治。或腹中不和，懊不識(shí)，發(fā)熱無汗而不頭痛，服補(bǔ)中湯五六帖不愈，謹(jǐn)防變勞，雖不死，亦必三五月方好。

內(nèi)傷寒熱，汗間作，一怕頭極痛，二怕二便閉而短澀，三怕絕谷瀉痢，雖非傷寒兩感，亦是氣血兩虛，所以防其不治。

內(nèi)傷虛損，宜保元湯加歸、芎，發(fā)熱畏寒加附、桂，甘溫除大熱，理必然也。瀉者去當(dāng)歸，煩躁口干是津不到咽而干，非渴也，血虛故耳，切忌用白虎湯，宜保元湯加歸身、燈草、竹葉、麥冬等味，不眠加棗仁三錢。倘病明系虛證，熱極而汗，汗解后又熱，汗出如水，陽隨汗出，發(fā)泄在外而不歸，保元加浮麥、牡蠣，或棉子仁炒焦煎服。心神不安，夜服安神丸又不愈，當(dāng)用何法？須知下虛不能奉上，虛陽上并不能下達(dá)，保元加木瓜，使陽氣內(nèi)復(fù)，更用附子，吳茱萸貼足心，引之下行，小便不利加牛膝，大便不利加麻仁，里實(shí)六味湯加車前子。若泄瀉、脈大，補(bǔ)中湯、保元湯加白術(shù)、附子；或有咳嗽，不必治也，或脈細(xì)數(shù)無力，瀉利，氣促，保元加木瓜，嘔吐加陳皮、貝母、煨姜。自傷寒外，慎不可過用攻邪之藥，恐元?dú)獠荒軇?，所以治宜緩也?/span>

內(nèi)傷證大便閉者，補(bǔ)中加蘇梗、杏仁，小便不利加牛膝，汗多加白芍，有汗減升麻、加白芍，口干加葛根、五味。病久熱不退，氣短促者，保元加桂、附，煩躁加歸、芍、麥冬、五味。若脈大，一熱一寒，日日不退，六味湯加麥冬、桂枝。大便閉結(jié)，內(nèi)無大糞，不思登圊，切不可下，不求食，不腹飽，七八日便閉，亦常事耳。大便去而不去，氣虛也，了而不了，血虛也。總宜益氣湯，以白術(shù)、當(dāng)歸消息盈虛之。

凡內(nèi)傷證，若服竹葉石膏湯，須防失血，過二十一日必反；服黃柏等藥，須防嘔吐、瀉內(nèi)傷益氣湯證，上焦兩脅有病，俱是風(fēng)熱郁火，必加疏風(fēng)散火之藥，不宜姜、桂。惟下焦、中焦有病，姜、桂可以重用。

病證多端，但屬內(nèi)傷，有似十二經(jīng)皆病者，俱宜從脾胃上調(diào)理，以脾胃乃諸經(jīng)之本也。

內(nèi)傷證，表熱已解而濕熱留于上焦者，于調(diào)理藥內(nèi)加茯苓、半夏清痰理濕；濕熱留于中焦者，加木香、砂仁導(dǎo)濕實(shí)脾。

似傷風(fēng)，乃內(nèi)傷不足之證，飲食勞役所傷，亦惡風(fēng)自汗，若在溫暖處則不惡矣，與傷風(fēng)自汗頗同。如居露地中，遇大風(fēng)不惡，惟窗隙小風(fēng)反惡之，風(fēng)不盡惡，與傷風(fēng)不同。內(nèi)傷鼻流清涕，頭痛，自汗，間有氣少不足以息，語則氣短怯弱，妨食，或食不可下，或不欲食，腹中不和，口不知谷味，小便黃赤，大便常難，或澀或結(jié)，或色黃如糜，或溏白色，心下痞，胸中閉塞如刀刺痛，有時(shí)胃脘當(dāng)心而痛，兩脅痛。相火上行，亂于胸中，熱傷元?dú)?，氣粗息喘，四肢不收，無氣以動(dòng)，懶倦嗜臥，外感俱無此證，故易為辨也，宜用補(bǔ)中益氣湯。蓋飲食勞倦，則心火乘其土位，肺先受害，不能管攝一身，營衛(wèi)無潤澤之資，故本方黃最重，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先傷，重用黃以益皮毛，不令自汗，上喘氣短，損其元?dú)?，故用人參以補(bǔ)之。因心火乘脾，故用甘草以瀉之，所謂急者緩之也。白術(shù)除胃中熱，胃中清氣下陷，用升、柴以提之。氣亂于胸中，清濁相干，用陳皮以理之。陰火傷其生血之氣，致營血虧而火熾，血中伏火，日夜煎熬，心與包絡(luò)血減火盛，心亂而煩，用當(dāng)歸以和之，稍加黃柏以救腎水，且以瀉陰中伏火也。如煩不止，加生地黃以補(bǔ)腎。水旺而火自平，如寒熱，六腑之陰虛于外也；二便自利，五臟之陽虛于內(nèi)也。

凡人素有病，若勞碌動(dòng)作，反覺精神強(qiáng)健，此乃陰火沸騰，扶助于內(nèi)，不知乃元?dú)庵蛔阋?。故一靜養(yǎng)，則陰火退而陽復(fù)，反覺神倦氣弱矣。然而陽復(fù)內(nèi)傷有向愈之機(jī)，陽復(fù)而愈，諸病皆然也。

內(nèi)傷病久，必轉(zhuǎn)病，而后陽氣活動(dòng)。脈弦者，轉(zhuǎn)瘧方愈；脈緩者，轉(zhuǎn)痢方愈；肺氣不足傷風(fēng)咳嗽方愈。蓋轉(zhuǎn)瘧是少陽陽氣通也，轉(zhuǎn)痢是陽明陽氣通也，轉(zhuǎn)傷風(fēng)咳嗽是太陽陽氣通也內(nèi)傷胸滿而喘，是陽氣下陷，陰火上升，熱傷元?dú)猓獠蛔阋病Ｈ糇饔杏嘀?，用桑皮等藥瀉之，是益虛其肺氣矣。

凡似傷風(fēng)咳嗽之證，乃因肺虛不能外衛(wèi)皮毛所致者，宜用溫肺湯以固肺為主。若用寒涼，則肺氣益虛，不能生腎，腎水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸干，勞瘵所由作也。勞瘵不作瀉者，陰血骨髓皆枯也；善食者，胃中火盛殺谷也。

內(nèi)傷發(fā)熱，是虛陽上浮，下寒而上熱，內(nèi)寒而外熱，其熱是假也。蓋肝、脾、腎三陰在下，三陰中有三陽，若陽氣虛，陰氣勝，則三陽上逆，三陰獨(dú)滯于下，太陰無陽明之陽，少陰無太陽之陽，厥陰無少陽之陽，陽浮于上，身熱所由發(fā)也。（王胥山曰∶太陰，脾也；陽明，胃也；脾與胃相因?yàn)楸砝镆病Ｉ訇帲I也；太陽，膀胱也；腎與膀胱相因?yàn)楸砝镆病Ｘ赎?，肝也；少陽，膽也；肝、膽相因?yàn)楸砝镆病Ｓ嘘幉豢蔁o陽，有陽不可無陰，一陰一陽，其相配乃所以相濟(jì)，此天地之至理也。）故用炮姜回陽明于脾，肉桂回少陽于肝，細(xì)辛回太陽于腎，三陽下降，則火歸原而熱自止，故曰溫肺湯，乃退熱之圣藥也。

內(nèi)傷之證，中氣虛也。中氣者，當(dāng)臍中空處，兩脅中間也。脾氣在中氣之內(nèi)，與中氣相為根據(jù)倚，非即中氣也。中氣以空為貴，其所以能空者，由脾能運(yùn)轉(zhuǎn)，陽氣上升而后中能空也。若脾氣下陷，填塞其中，則臟腑之根蒂以傷，氣血往來之道路以窒，病自此起矣。脾之所以能升者，由胃氣升發(fā)，脾有所稟也。故脾氣散精，上輸于心，心輸于肺，肺輸于皮毛，輕清者入于經(jīng)絡(luò)為營，悍者入于皮膚為衛(wèi)。故凡飲食入胃，全賴脾氣運(yùn)之，其精氣上行于肺，化為津液，肺復(fù)降下，四布入心、入脾、入肝為血，入腎為精；其濁者入于臍下之幽門、轉(zhuǎn)于小腸，達(dá)于大腸，會(huì)于闌門，糟粕出于廣腸。津液沁于膀胱，所以清升濁降，生生不息，即壽且康也。倘或飲食傷胃，脾無所稟，或勞役傷脾，不能轉(zhuǎn)運(yùn)，脾胃之氣既滯于中，則金無所借以滋養(yǎng)，而不能生水，水無所借以相生，而不能制火，命門之火必過旺矣。命門之火與心包絡(luò)，一脈相通。命門火旺，心火亦旺。胸膈之間無非陰火之熾，火乘土位則金失其職，火從而克之，故氣高而喘者，陰氣填塞于肺，肺氣為之不利也。身熱而煩者，火盛血干，心神無所安養(yǎng)，故躁而煩熱也，是心肺之氣病而著見于外者如此。故或似傷風(fēng)，或似傷寒，皆陽氣不足之所致也。若認(rèn)作外感汗之，則肺氣益虛，下之則陽氣下陷，輕者多重，重者多死。故東垣《內(nèi)外傷辨》曰∶外傷者是為有余，有余者宜瀉之；內(nèi)傷者是為不足，不足者宜補(bǔ)之，此補(bǔ)中益氣湯所由設(shè)也。用人參、黃、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸以補(bǔ)氣血，用陳皮以理氣滯，用柴胡、升麻以升清氣，清氣升，濁氣自降，元?dú)庵芰?，營運(yùn)不息，觀之天地位而萬物育

驗(yàn)案

一人內(nèi)傷，身中困倦，食后惡心，此證全由脾陰不足。脾陰不足，則胃陽不升，而肝邪來侮扶金之藥，則腎不治而自安，火不降而自平。蓋金浮則水升，木沉則火降也。

一人身熱，頭患昏暈，言語恍惚，此上熱也；泄瀉，自汗，臍中痛，此下寒也。上實(shí)下虛，宜溫宜汗，五苓散加炮姜、吳茱萸少許，水煎熱服，一劑而愈。

一人十三歲，吃面餅后即洗浴遇驚，以致發(fā)熱似傷寒。二、三日后右脅痛，下午潮熱、口渴，用歸脾湯加梔子飲之。蓋受驚則氣散，血不歸絡(luò)，濁氣歸心，淫精于脈。夫心以生血也，如心氣散，則血不生而火熾，脅痛，潮熱，口渴，血虛火熾。歸脾湯益心氣、養(yǎng)心血，所以

外感

傷風(fēng)脈浮緩，憎寒身熱，煩躁不安，鼻流清涕，欲語未竟而嗽，自汗惡風(fēng)，宜桂枝湯。

傷風(fēng)乃有余之證，頭痛，鼻流清涕，常有傳入里方罷，聲啞，鼻塞不通，能食腹和，筋骨疼痛，不能搖動(dòng)，頭重著枕非扶不起。

寒

 治傷寒，其要只在扶陽。病之所在，皆陽之所不至也，不知扶陽之義，無論汗、吐、下不能外，引而內(nèi)之；春陽初發(fā)，引而發(fā)之；秋陽欲入，引而入之。陽之所至，陰寒自息。如物受陰寒之氣而傷萎，一遇太陽則復(fù)其原矣，此為治傷寒之要法，不惟寒證為然，而風(fēng)淫、暑熱亦多類此，不過陰盛扶陽，陽盛扶陰。扶陽者，扶原陽也；扶陰者，扶真陰也。真陰所以配真陽，真陽亦人之原陽也。后之論陰陽者，以火為陽，而不知真陽非火；以水為陰，而不知真陰非水。蓋一言水火，即系后天有形，必有過不及之弊，乃是先天一陽真氣耳。純得之則為仙，純失之則為鬼，一有不到即為病。故治病必求其本。本者，元陽也。經(jīng)云∶蒼天之氣清靜，蒼者無他雜色也，純乎陽者也；其余則為青、黃、赤、白、黑，分屬五行而為后天矣。至于蒼天之氣，則為純陽之本，扶之可以有生無死，此傷寒所以必顧真陽也。

傷寒過二、三、七日不愈者，因氣不足也。扶原為主，從脾胃調(diào)理，庶不枉人性命。

虛損

虛損一證，或從上而損下，如金衰衛(wèi)弱，而多外感之來，則氣傷而肺損，肺損則不能制木，用六味、七味，則脾益?zhèn)∫嬷匾樱?dāng)以四君、保元加減?；驈南露鴵p上，如因情欲抑郁所致，則精傷而損腎，腎損則木枯而生火，此由下而上，故有足痿、口干、寒熱等證。斯時(shí)若遽投四君、保元補(bǔ)中，則多滯而火起，病益增矣。當(dāng)用六味、金匱等方，而后以保元、白術(shù)散調(diào)之，然白術(shù)、白茯苓泄陰傷水，亦當(dāng)慎用。凡由上損下、由下?lián)p上，最要一關(guān)，皆在脾胃。脾胃一傷，便不可救；脾胃不傷，雖百病雜出，不過陰火為患。故雜證不必顧，久近亦不論，生死兇吉，只視脾、胃二經(jīng)也。

凡虛損之病，命門火旺，腎水不足，陽明化燥火，肝氣與胃氣相聯(lián)，胃火旺，故肝火亦旺，木燥土干，心火炎上，金無養(yǎng)，水無生，五火交熾之時(shí)，若用黃柏、知母滋陰降火，是猶干鍋煉紅，傾以一杯之水，激助火勢(shì)，立地碎裂矣！甚可畏也。若脈帶緩，是胃氣未絕，猶可調(diào)理，用四君加山藥，引入脾經(jīng)，單補(bǔ)脾陰，再隨所兼之證而用之，俟脾之氣旺，旺則上能生金，金轉(zhuǎn)能生水，水升而火自降矣，此合三之治法也。若脈見短數(shù)、緊數(shù)、細(xì)數(shù)者，斷不火與元?dú)鈩?shì)不兩立，一勝則一負(fù)。蓋元?dú)獠赜诙I之中，靜則為水，動(dòng)則化而為火。腎者，肝之母也，元?dú)庾銊t肝子以承乎心主，神明出焉，為化為育而生生不息。若房勞辛苦之人，七情六欲損傷元?dú)?，心神失養(yǎng)，相火亢烈，亢烈之火不能生土，則脾土有傷矣。脾傷則金氣不足，不能平肝木，木轉(zhuǎn)以克土，則后天傷；金氣不足，則水無從以生，而先天傷；二天俱傷，則不能轉(zhuǎn)相滋養(yǎng)，五臟失其生成之職，相火不期燃而燃矣。水竭無以制之則死，其中亦有可救者，胃氣不絕，用藥力以養(yǎng)脾胃，生脈散加黃，兼滋生之藥佐之，或保元湯加減。

但見潮熱，宜補(bǔ)中益氣湯專用，火熾宜升陽散火湯發(fā)之。若不治其脾，則五六相煽，不可治矣！若虛而不瀉，宜血分中補(bǔ)氣，保元湯加滋降之藥。若作瀉困熱，宜氣分中補(bǔ)血，保元、四君加白芍、炒松花。如自汗乃陽虛，宜加附子。胸中火爍痛如刀割，用四圣丸，痛愈則止。久瀉傷腎，用保元兼四神丸；或腹脹，和中散合補(bǔ)中益氣湯。脈見平和而病不愈，藥力未至也，不可更換；倘脈見細(xì)數(shù)、緊數(shù)，皆邪脈變異，若兼嘔吐，不祥之兆也。又口失滋味，不思飲食，不可看作胃絕，是胃有虛火，當(dāng)滋生元陰之氣。若用燥藥，以火投火而心失其所養(yǎng)，則上無以益下，下無以奉上，五臟空燥，反用燥藥，不死而何？蓋萬物賴脾以生，脾氣一傷，則九竅不通，諸病生焉。治病不愈，必尋到脾胃之中，方無誤也。

虛損久病，皆是傷脾，脾傷則肺先受之，肺病則不能管攝一身，脾病則四肢不能為用，當(dāng)養(yǎng)胃氣。胃非善食之謂，要有生發(fā)之氣，以養(yǎng)萬物生化之原也。養(yǎng)者，保元?dú)鉃橹?，以溫佐之也?；鹜?，乃血虛也，十全大補(bǔ)湯，再隨證加減用之。但前從瘧、痢、吐瀉而來，縱有變證，只從脾胃治法，保元兼溫脾血藥。雖有雜證，火旺不必治火，有痰不必治痰，宜參苓白術(shù)散，隨證加減。吐加炮姜；腰腹痛加益智、吳茱萸少許，腹中痛脹亦宜；噯氣加神曲。蓋久病心火為主，火為養(yǎng)命之原也。又凡病急者緩治，攻則離散。書曰∶大毒治病，十去二三，中毒治病，十去其五，無毒治病，十去八九，余以飲食谷味養(yǎng)之也。

虛損由內(nèi)傷而起，先因飲食不節(jié)，勞役所傷，房欲所損。病初起與外感相似，但外感頭痛、發(fā)熱、惡寒，其脈浮緊有力，治宜汗解；從表入里，脈洪大，大便燥，治宜通利之。內(nèi)傷亦頭痛，痛而不盛，發(fā)熱惡寒，其脈緊數(shù)無力，宜補(bǔ)中益氣湯加羌活、防風(fēng)。不表之表，若表之太過，汗至頸而還，一日一次，似瘧又似痢，若作瘧、痢治之，發(fā)熱更加，有似傷寒矣。

但傷寒脈洪大有力，內(nèi)傷脈豁大似洪而無力。若用清涼汗下，大傷脾胃，必致肺臟亦虧，又增咳嗽、吐痰、吐血等證；又作陰虛火動(dòng)治之，則脾胃更傷。雜證多端，潮熱似瘧，皆因脾火盛脾陰不足，血枯之證，滋陰不宜，救陰可也，陰從陽生，陽從陰長。用人參、白術(shù)、蓮宜。）汗多加黃，惡寒加肉桂。（吐血者不宜。）若泄瀉而諸藥不效。胃虛難以受藥，用陳臘肉骨灰、鍋心飯焦各三錢，炒松花一錢，米糊丸，人參看輕重虛實(shí)，用以煎湯，送下六、七十丸。此法治人多效。

驗(yàn)案

一女人吐血發(fā)熱，熱甚而喘，用生脈散熱更甚，脈或大，或小，或浮，或數(shù)，或弦，或澀，變易不常，知其脾陰虛而脈失信也。脈者，血之府，脾統(tǒng)血，血枯故變易不常耳。用保元湯加五味子、山藥、杞子，白茯苓，人參重用至五錢，二帖而效，二十帖而愈。

勞傷

勞病有似虛損，然虛損起于脾，勞病起于腎。虛損蒸蒸發(fā)熱，自汗，其熱按皮膚間即甚熱，不能飲食而肥，脈豁大，重按無力不清；勞病骨蒸，按皮膚不熱，按至筋骨乃熱，食多而瘦，脈緊數(shù)。虛損潮熱多起于內(nèi)傷，宜補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯、四君子湯、八珍湯、參苓白術(shù)散、理中湯之類，丸藥亦以此等方調(diào)理，大忌補(bǔ)陰藥，故虛損而轉(zhuǎn)泄瀉，脈短數(shù)者不治矣；勞病陰虛火動(dòng)，多起于傷風(fēng)，有似瘧狀，宜六味湯、八珍湯加黃柏、知母，痰嗽加麥冬、天冬、貝母、紫菀，隨證加減，切忌香燥藥，故勞病陰虛火動(dòng)而轉(zhuǎn)喉痛，脈細(xì)數(shù)者不治矣。

見證各異，治法迥別。

勞病定無泄瀉、多汗之證，必身熱、便燥、口干，四物湯加黃柏、知母，以退骨蒸勞熱。陰虛火動(dòng)，然亦不得已用之，如久服，多患泄瀉、喘促而亡。

陰虛火動(dòng)，生地、丹皮、便制黃柏、杞子、五味子、牛膝、白茯苓，可煎可丸。

勞證退熱，青蒿十斤，取自然汁，熬一分，加豬膽汁七分，熬膏，入甘草末為丸，米飲虛勞欲火，梨汁一斤，胡桃肉一斤，研，牙茶五兩，生地六錢，當(dāng)歸末六錢，熬至滴水成珠，入雞子清一枚，盛瓷器內(nèi)，封口勿令出氣，冷水浸去火毒，每日清晨服一匙。

勞證臟腑虛損，身體消瘦潮熱，建中湯大能生氣血、退虛熱。

前胡細(xì)辛當(dāng)歸白芍人參橘紅桂心麥冬黃白茯苓炙甘草（各一錢）半夏（七分）生姜（三片）大棗（二枚）不拘時(shí)服。

地仙散

治骨蒸肌熱，虛勞煩躁。

地骨皮防風(fēng)（各一兩）薄荷（一錢五分）甘草（二錢五分）為細(xì)末，食前生姜、竹葉湯，服三錢。

參散

治咳嗽吐痰，聲啞，潮熱盜汗。

人參柴胡五味子杏仁防風(fēng)羌活款冬花桑皮（各五分）白茯苓黃紫菀歸身川芎半夏貝母枳殼秦艽桔梗甘草（各八分）鱉甲（三錢）生姜大棗水煎服

阿膠丸

治勞證，咳血吐血。

阿膠生地黃白茯苓側(cè)柏山藥蘇葉（各一兩）柏子仁麥冬人參防風(fēng)（各蜜丸彈子大，每服一丸，食后細(xì)嚼，煎蘇梗湯下。

清骨散

治男女五心煩熱，欲成勞證。

柴胡生地黃熟地黃人參赤茯苓防風(fēng)秦艽薄荷胡黃連水煎。

麥冬湯

治心中煩熱，惟欲露體，以衣被覆之即悶，驚悸心怯，面無顏色，忘前失后，婦人患血風(fēng)氣者多成此證，乃是心蒸之狀。

青蒿（一小握）蔥白（一寸長，七根）藍(lán)葉（七片）苦楝根（七寸）童便一升半煎取一半，去渣，入安息香、蘇合香、阿膠各一錢，朱砂、雄黃、雷丸、枯礬、硫黃各五分，檳榔末一錢五分，麝香五分。五更初空心進(jìn)一服，五更五點(diǎn)進(jìn)一服。午時(shí)前后取出，凈桶盛，急入油銚內(nèi)煮，仍傾蓋蟲罐內(nèi)，扎口埋之深山。

五枝散

取傳尸勞蟲。

桃枝李枝梅枝桑枝榴枝（各三寸長，七莖取末）通草穿山甲全蝎（炒各一兩）沉香（八錢五分）木香檳榔燈草（各五錢）紅花（二錢五分）甘草煎膠為丸，每服三四十丸，空心溫酒下。

加減黃建中湯

治男、婦五勞七傷，骨蒸。

黃（一兩二錢）秦艽防風(fēng)北柴胡歸身白芍藥熟地黃地骨皮肉豆蔻（煨）炙甘草砂仁檳榔（各五錢）豬苓（四錢）桔梗白茯苓白術(shù)（各三錢）人參（一錢為粗末，每服三錢，水一盅，煎七分，不拘時(shí)服。老人，黃加重一兩。

再仙丹

治勞證，黃瘦虛損，諸藥不效者。

大小茴香（鹽水炒，各二兩）麥冬茯神地骨皮防風(fēng)（各二兩）遠(yuǎn)志人參龍齒羚羊角炙甘草石膏（各三兩）紫石英（一兩）咀片，每三錢，棗一枚，水一盅半，煎七分，食前溫服，未差再服，以差為度。甚益心力，曾經(jīng)吐血，服之有效。

桑椹膏

治骨蒸。

桑椹不拘多少，取汁入蒼術(shù)內(nèi)共熬，去蒼術(shù)渣成膏。如腎氣虛加枸杞子四兩研末，肺虛加人參末一兩。

驗(yàn)案

一人無大病，但舉體不通泰，六脈弦滯。曰∶此從心之郁熱不通，又兼力勞、色勞故也。心郁則神失，力勞則氣傷，色勞則精害；神失則火去，氣傷則多滯，清害則水衰。若不能多藥，先以橘紅、麥冬服幾日，再加五味子服之。再將大體常思則心不郁，將小力運(yùn)動(dòng)則氣滯通，遠(yuǎn)色凝神則精自足，如此不但卻病，且可長生。

一人病勞半年，虛而欲脫，此證參不可無，亦不可驟用。蓋虛極而力不能勝也，只好用五味劑，不得頓服，須徐徐呷下，俟神氣稍安始可加參。

陰虛

 語云∶陰常不足，陽常有余。故人生受病，若先起于七情，內(nèi)傷元?dú)?，而后及于血?dú)?，此從?nèi)而及外，陰病十居八九，陽病十居一二。若因外感先傷氣血，而后及于內(nèi)者，則陽證多而陰證少矣。經(jīng)云∶男子十六而精通。此常度也。有未至其期，而以人為強(qiáng)通其精者，則四體之內(nèi)，陰氣有不滿之處，異日多有難狀之證。有身體常常惡寒者，蓋腎藏精而屬水，水涸不能制火，則火燔灼其陰，以致陰虛火動(dòng)而惡寒，非真惡寒也。蓋火極似水，故身中悃懶，覺乎灑淅有似惡寒之狀，但日夜無度，靜而或作，動(dòng)而益覺其虛，若神思少息，略得一靜，火即潛伏，遇暖而寒即解矣。若動(dòng)作時(shí)發(fā)熱，靜時(shí)即止，止時(shí)手足心如火烙，或面赤、耳鳴、咽痛，斑疹隨出隨沒，或胸前、兩足內(nèi)忽然作熱，有如電狀，來無常度，去亦無定，口鼻出入氣息時(shí)有焦腐之氣，寤寐不安而呻吟，唇紅舌焦而燥黑，足心似炙，氣從臍下入腹，或唇舌、小腹、兩脅如火烙，或腰痛如折，骨痿不能起床，遍體疼痛，舌本強(qiáng)而不能言，此少陰之脈系舌本故也?；蚨Q如波濤、蟬鳴、鵲噪、琴瑟之聲，或耳閉不能聽，至夜多夢(mèng)，睡時(shí)驚駭不寧，魂飛魄蕩，喜暗惡明而怕見人，或妄見鼠竄蛇行、孩童前后相戲，自覺手足脫落，或頭玲珠墮下，或見有人同伴同眠，或鬢發(fā)顯然如有人揪扯，各樣異患不一，總皆腎虛陰不足，火動(dòng)變見之故也。此不可妄為痰火，遽用燥烈苦寒之藥，亦不可執(zhí)丹溪之法，一例以四物湯加知、柏之類治之。夫知、柏、芩、連，泄有余之火，用之得當(dāng)，則能祛邪，而元?dú)庾詮?fù)，故有裨益；若真元不足，而亦以此用之，反瀉天真，以致大便泄瀉，飲食少進(jìn)，胃氣虛而肌肉削，往往致死，不可勝計(jì)。又不可執(zhí)陽旺能生陰之說，治以補(bǔ)中。初用一、二帖，略以為中病，久泥于此，豈不謬哉！若房勞傷腎，只宜補(bǔ)水益元湯加減，而諸證悉愈?；蛴薪蛞褐幉蛔愣饎?dòng)，發(fā)熱惡寒；又有精髓之陰不足而火動(dòng)，則口干舌燥；又有營血之陰不足而火動(dòng)，遣精夢(mèng)泄?！秲?nèi)經(jīng)》言天氣不足，地氣乘之；地氣不足，天氣乘之。晝劇則陽不足，夜劇則陰不足。又有營血衰少，感冒風(fēng)寒，邪入陰分，午夜發(fā)熱，宜四物加降火清熱之味則愈?；虼笈瓊味鴥?nèi)動(dòng)風(fēng)熱，致氣血錯(cuò)亂，留滯陰分發(fā)熱者，宜疏肝補(bǔ)陰清熱則愈。有因飲食驚恐與食相挾，致傷陰氣，留滯于陰分而為患者，此陰分受傷，至夜發(fā)熱，而似乎陰虛火動(dòng)，其證不同，必須窮本求源，庶幾醫(yī)無謬妄，而病無橫夭。經(jīng)云∶陽火易救，陰火難扶，若真陰虛弱，藥非百劑，功非歲月，何能全愈？其他外來有余之邪及過餐炙膏粱濃味，以致病熱為患者，非惟黃芩、黃連、知母、石膏之類可用，即硝、黃亦罔顧矣。雖然亦可用之于壯盛，若元?dú)馑ト?，?dāng)先補(bǔ)元?dú)?，而后祛邪，如邪盛，又?dāng)攻補(bǔ)兼施，量其虛實(shí)而施

補(bǔ)水益元湯

熟地（四錢）生地麥冬當(dāng)歸（各二錢）白芍甘草（各一錢）五味（二十粒）大棗（三枚）熟地大補(bǔ)五臟之陰，安神志，健精脈而填骨髓，故用為君；生地能滋陽退熱，有益精壯神之四味大補(bǔ)元陰之圣藥也。麥冬清心除煩退熱，同五味補(bǔ)元精而止渴，保金益水，勿使火邪傷肺。若火炎傷金而喘嗽者，五味又當(dāng)慎用。甘草泄心火，心藏神，能降神中之火也。若怔忡恍惚，夜臥不安，加棗仁三錢，茯神一錢。若元陰虛甚，加熟地三錢或五錢，一枚者佳。若火動(dòng)而燥熱，加細(xì)辛一、二分，甘草一錢，生地一錢，童便半杯。若咳嗽減去五味，加天冬、麥冬，百合、黃柏、桔梗。若火乘心包絡(luò)，胸中痞悶，倍用熟地、甘草。若燥渴倍用麥冬、五味、熟地。若胸中有痰不舒，減熟地，去五味，加栝蔞、貝母、姜汁、竹瀝。若坐臥不安，加百合、甘草。若火動(dòng)腹痛、腸鳴，去五味，加白芍、甘草。若精神短少，加熟地、棗仁。若驚惕心跳，肢體酸疼，加當(dāng)歸、地黃、棗仁、甘草、茯苓。若腰疼骨酸，加杜仲、補(bǔ)骨脂、生地黃。若火動(dòng)飲食易消，加元參、細(xì)辛、白芍、童便。若肺募間連背心，熱如杯火，往來無常，加元參、桔梗。若熱從睪丸而起，肝火也，加柴胡以達(dá)之。若元陽不足，加人參、黃，厥加附子。若火乘陽精之分，夢(mèng)遺加山藥、山萸肉、枸杞子、細(xì)辛、蓮花蕊，兼用六仙丹；如稟氣壯盛，可用知母者，酌而加之，使火邪無犯元陽∶如尿后沸滴，二仙丹加龍骨、蓮蕊。若虛火游行無定，斑疹出沒不時(shí)，遍發(fā)紅熱，加元參、生地，壯水之主以制陽光，去五味子。若灑淅似乎惡寒，并加生甘草、童便，切不可用諸寒劑，只補(bǔ)其陰，則火降若手少陰心經(jīng)，素稟原弱，日間勞心傷神，夜或房欲損精，精氣怯而不能養(yǎng)神，以致火乘心經(jīng)，患手心尾尻火熱，或往或來，心跳不靜，睡臥不安，驚懼不寧，睡至子時(shí)則醒，至天明反倦臥，舌心焦燥，兩手小指有時(shí)忽熱如電，時(shí)有時(shí)無，口鼻出入呼吸唯覺蒸蒸熱，干燥若渴，無焦腐之氣、呻吟之聲，但筋骨蒸熱無游行之狀，與足少陰證稍異，宜滋陰補(bǔ)心湯。

熟地（三錢）當(dāng)歸官桂麥冬生地杏仁（各一錢）白芍（二錢五分）甘草茯神（各一錢）小麥（一撮）大棗（三枚）若足厥陰肝，患火眼霎時(shí)腫起，或足大趾頭循足跗內(nèi)去內(nèi)踝一寸，入腹近臍兩旁，至左熟地生地當(dāng)歸（各一錢）白芍（一錢五分）甘草（一錢）柴胡元參（各八分）足太陰脾病，有因思慮過度以致傷神，或因飲食不節(jié)而傷脾，或因郁怒不節(jié)而傷肝，肝木凌覺手足脫落，眼見虛形，或喜食易饑，或食入反脹，并宜益陰滋補(bǔ)。雖有火動(dòng)，不可用苦寒，宜于補(bǔ)陰藥中加炮姜以反佐之；或面色焦黃，肌肉不澤，神困意懶，痰有紅筋，并宜養(yǎng)陰白茯苓茯神甘草白芍生地（各一錢）山藥歸身（各一錢半）熟地（三錢）大手太陰肺病，有因悲哀傷肺，患背心前胸肺募間熱，咳嗽咽痛，咯血，惡寒，手大拇指循白肉際間上肩背，至胸前如火烙，宜百合固金湯。

熟地生地歸身（各三錢）白芍甘草（各一錢）桔梗元參（各八分）貝母麥冬百合（各半錢）如咳嗽，初一二服加五味子（二十粒。）若人入房、勞心太過，患經(jīng)月不寐，夢(mèng)寐不寧，須澄慮內(nèi)觀，藥用補(bǔ)水寧神?；蜓a(bǔ)陰而反夢(mèng)而火愈熾，此神思火動(dòng)而真水不足故也，當(dāng)救真水，其火自降。經(jīng)云∶寒之不寒，是無水也，治以元參甘草湯，清其神火，俟火熱稍緩，仍以壯水益元湯主之。若耳閉咳唾呻吟，肌骸骨痿腰折，并以補(bǔ)元益陰湯佐桂以從。若因風(fēng)濕痰火與氣逆血滯之類，而后骨痿腰折，不在

補(bǔ)元益陰湯

熟地（三錢）當(dāng)歸生地棗仁（各二錢）白芍甘草茯神（各一錢）麥冬（一錢五

元參甘草湯

生地歸身元參白芍甘草（各一錢）麥冬（二錢）若邪陷陰分，骨蒸咳嗽，煩熱，夜作而旦愈，先用逍遙散三、四帖，后用生料四物湯加升麻、柴胡、干葛、防風(fēng)、茯苓、甘草之類以提之，切不可作陰虛治。

若素患血少，而陰血中之陰不足，不能生化，以四仙湯時(shí)時(shí)服之。有火重加甘草，或滋生地熟地杏仁（各三錢）歸身（三錢）甘草（一錢）若元陰衰亦有汗，火乘陰位，精被熏蒸而出，猶炙竹而有油，切不可用參、術(shù)、、桂以斂黃湯。若元陰衰弱，火乘營血，為漏崩、便血、溺血，宜補(bǔ)中加醋炒地榆、續(xù)斷、阿膠之屬以澀之；如不止，再加升麻、柴胡、防風(fēng)以提之，崩漏證，熱則流通，虛則下注，故熱當(dāng)清，用生料四物加梔、柏、知母、芩、連；虛則宜補(bǔ)，用、歸、參、術(shù)加澀血之藥，不已，加升麻、附子以托之；如氣血兩虛，用八珍湯加醋炒樗皮、陳棕灰以止之。如六淫七情所傷若人有眼角出血，槐花炒焦煎服；若有舌根出血者，用辰砂一錢，灶心土二錢，鴨子清若有齒縫出血，此傷血脈也。如下唇中齒出血，此傷腎也，宜滋補(bǔ)藥中加生甘草、丹皮、童、膏之類；稟氣壯者，可以承氣湯下之。因風(fēng)熱乘胃者，亦以四物加荊、防、升、芷、芩、若臍中出血，火逼胃氣上不得轉(zhuǎn)運(yùn)，有失傳度之令，故血從胃竅出也。以四仙湯加生甘草、丹皮，佐白芷，加藕汁，柏葉汁、茅根汁治之。

若七竅中出血者，留淫日久則陰血不得歸經(jīng)，故從毛竅中出，須開郁清氣涼血，如歸、芍、烏、附、木花、丹皮之類是也。如元陰虛弱，火乘陰分，以致血熱沸騰，充灌肌膚，宜滋陰降火者，須看元?dú)馓搶?shí)，加涼血藥以治之。

若耳中出血，多由郁怒所傷，干動(dòng)少陰風(fēng)熱，以致蒸熱沸騰，上沖清道，有升無降，致耳出血。用生地、丹皮、甘草、柴胡、防風(fēng)、香附、青皮、知母、黃柏以清之。

若諸失血過多，則元陰不能無損，宜以生地、丹皮、甘草降火之藥，加童便治之。

若火盛，雖隆冬多飲寒泉雪水，睡臥冷地，搖扇取冷，亦不能御。惟有峻補(bǔ)真陰，須用若勞盛風(fēng)暑，患發(fā)似瘧，醫(yī)但知?jiǎng)诙恢型庑皟?nèi)陷，誤用補(bǔ)藥，其邪留滯于血脈之間，隨防風(fēng)輕揚(yáng)之劑，佐參、歸、芎、附之屬以導(dǎo)散之。蓋陰虛脈散無力，邪脈強(qiáng)散有力，或弦緩若元陰不足而泄，名曰腎泄。水谷不分，至而即去，去有常度，日夜一次，或二次，與他泄腎，惟宜補(bǔ)陰之劑，兼以固真散，其泄自止。如挾陽氣不足而泄，不可偏執(zhí)于此。

固真散

山藥芡實(shí)蓮肉茯苓等分為末。

若元陰受傷而患嘔吐，此由木挾相火，上乘于脾胃之間也。宜滋補(bǔ)元陰，抑肝制火而清脾，嘔吐自止。四物加白芍、甘草，佐茯苓、青皮之屬。

若人有行房用力過度，則汗出于腎。經(jīng)云∶汗出于腎，逢于風(fēng)則汗藏風(fēng)腑，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于肌表，客于玄府，發(fā)為腫脹，本之于腎，名曰風(fēng)水。宜滋水散風(fēng)，用四物加羌活、防風(fēng)、柴胡、荊芥、防己之屬，不可作脾虛濕腫治之。若用參、術(shù)利水之劑，更使若有人暴死，良久復(fù)蘇，往來不時(shí)而作，此為心火自焚，因勞心驚恐所傷，以致真神氣失守其位，亦火乘陰分也?？捎盟南蓽痈什荨⑼?。大抵無形之火易復(fù)，有形之水難扶，故真陰不足，功非歲月不能，杯水焉濟(jì)車薪之火？然元?dú)獠蛔悖€須補(bǔ)元，如河車可煮食之，甚有奇功。如人乳、牛乳，虛火之人可常服之。如秋石，滋陰降火，亦妙藥也。一切陰虛證，后方可選用。

當(dāng)歸百合湯

歸身（三錢）熟地麥冬（各一錢半）川芎（一錢）沙參甘草香附橘紅（各八分）桔梗（五分）小麥（一錢）大棗（三枚）

滋陰生脈散

麥冬（五錢）生地歸身（各三錢）甘草白芍（各一錢）五味子（二十粒）

補(bǔ)腎丸

黃柏（酒炒）龜板（灸）牛膝（各二兩）杜仲（一兩）五味子（五錢）干葛（三錢）

天一丸

山藥虎骨杞子（各二兩）歸身白芍生地麥冬（各二兩）瑣陽菟絲補(bǔ)骨（各五錢）牛膝（一兩）熟地（四兩）河車（一具）蜜丸。

益水湯

生地（四錢）歸身（二錢）丹皮（八分）甘草百合（各一錢）童便（半杯）

壯水制陽湯

白麻骨（二錢）沙參麥冬（各一錢）當(dāng)歸（八分，有痰去之）牛膝（五分）元參（五分）五分）澤瀉（三分）白芍（六分）仙茅（八分）秦艽（五分）若痰盛，清水三杯、竹瀝三杯浸；若火盛，水三杯、童便三杯浸；若胃弱不能食，蓮子煎水冷浸；若頭暈，水三杯、乳三杯浸。真綠豆皮、白麻骨，專用此藥，不損胃氣，乃養(yǎng)陰退熱經(jīng)云∶營出中焦，衛(wèi)出下焦。衛(wèi)不足益之以辛，營不足益之以甘，辛甘合脾胃，脾胃強(qiáng)，何病之有？陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食甘辛，亦養(yǎng)陰之道也。

若元陰虛，病肉脫者不治。骨瘦如柴，大便溲瀉，身熱如火者不治。鼻如煙煤，唇青齒紅者不治。九竅出血者不治?？人陨頍?，其脈細(xì)數(shù)，吐衄者不治。脈大，大便不實(shí)，兼咳嗽者不治。鼻如煙煤，唇青齒紅者不治。九竅出血者不治。肌削咳嗽咯血，脈洪數(shù)，喘急喜臥，不能轉(zhuǎn)側(cè)，面目黧黑者不治。發(fā)熱，惡冷食，煩躁及大便如羊屎者不治。

潮熱

虛損潮熱，升陽散火湯，后用大補(bǔ)；或日日發(fā)潮，一寒一熱，宜用益氣湯，重加黃、甘草，甘溫除大熱也?；蛎}細(xì)數(shù)，或脈空大，其病將危，五服不驗(yàn)，治亦難矣。

看病有脾胃證規(guī)，則原起于脾胃，或寒或熱，只從脾胃上調(diào)理，諸證自退。

病多潮熱不退，初時(shí)可用補(bǔ)中益氣湯，后則不可，惟宜熟地丸，補(bǔ)納腎氣而潮熱自退。

久病潮熱，氣血兩虛，用益氣湯，甘草生熟重用之，發(fā)散藥一味不可加，調(diào)理宜八珍湯、十全大補(bǔ)湯，或?yàn)橥枰嗫伞?/span>

凡潮熱自汗，血?dú)馔鶃砦炊?，六味湯加人參、黑姜，可服十帖?/span>

驗(yàn)案

一人夏時(shí)，夜則身熱，寅卯時(shí)即退，大便或溏，或如常，用參苓白術(shù)散。嘈雜加川連少許；不嘈雜去連，加白芍。蓋此證脾胃中有濕熱，夜則身熱者，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，三陰之脈布腹中，陽氣與濕熱相合，故身熱。便溏者，濕也，發(fā)于夏者，濕熱之令助本病也。白術(shù)散和中利濕，加芍補(bǔ)脾陰。

一小兒久熱不退，一日三次發(fā)熱，熱后微汗，汗后發(fā)熱，晝夜不息，氣短促，諸藥不效。此久病脾陰虛也。用保元、茯苓二帖而愈。

吐血

血證屬火無二議，五臟六腑皆出血之路，所以吐者火也，至后則虛矣！用藥一概寒涼，則胃氣漸損，生發(fā)之氣漸衰，血以氣為主，血無氣養(yǎng)，血不歸絡(luò)，累發(fā)之而累寒之，自然成陰虛火動(dòng)之證。脾、肺二絡(luò)有損，咳嗽、喘促、泄瀉，理必然也。血熱火動(dòng)，滋陰可愈；血熱火越，滋陰求愈則不能矣。不見天之大雨，是滋陰也，反擊動(dòng)其火，草木皆焚，滋陰補(bǔ)陰，何以別之！四物湯治血之有余，不治血之不足。若論不足，男女之血皆不足也。血虛則無氣，血虛發(fā)熱，氣虛生寒，血后寒熱往來，是氣血兩虛，宜用東垣甘溫除大熱之法。陰從陽生，所以人參、黃能補(bǔ)其生化之原也。若見自汗咳嗽，乃肺虛也。血脫益氣，古圣之言，雖有雜證，亦末治之。蓋血藥治血之有余，不治血之不足；寒劑治火之有余，不治火之不足。吐血概用滋陰清火，則胃失生發(fā)之氣，脾肺先絕，血從何生？必至于死矣！失血證，皆見芤脈，隨其上下以察所出。凡失血者，脈貴沉細(xì)，若脈浮大則難治，豁大無力尚可延；短數(shù)、細(xì)數(shù)、緊數(shù)、豁大有力皆為不祥。

治血初起，以苦甘寒藥散火涼血為君，辛涼開郁利氣為臣，升清藥俾復(fù)其位為佐使，久則以酸澀止塞其源，用甘溫藥收補(bǔ)于后，如此未有不愈者。（王胥山曰∶治血之要略備矣。）凡咳嗽吐血有汗，用茯苓補(bǔ)心湯，或潮熱咳嗽，八珍湯加陳皮、貝母、五味子，以瀉胸中之痰。老痰是熱，宜貝母、花粉；清痰是虛，宜人參、白術(shù)。

吐血之證，或七情所傷，或咳嗽日久，或因傷寒表里不清，漸傳而至，心氣耗散，不能藏血胸膈飽悶，咽嗌不利，虛火上炎，服三四帖則止，發(fā)則再服，蓋火郁宜發(fā)之也?？噬跫欲湺膊∠确牢競肆锻?、八珍湯加減。寒藥不可，熱亦不宜。血怕氣滯，滯則生發(fā)之氣反郁而成火。

血來鮮紅屬熱，淡色屬虛。血色青淡，參湯磨服犀角、羚羊角，陽氣上升，其血必能下降，倘氣不升上，血必不復(fù)下?？梢姎庥猩?，血無益氣之功也。

去左脅下積血，烏藥二分，枳殼三分，磨服；脈不短數(shù)，尚可遷延。吐血血不歸經(jīng)，用炮姜溫暖中氣，使血?dú)w經(jīng)。炮姜入脾、肺二經(jīng)，脾統(tǒng)血，肺主氣，氣行血行也。

吐血，先血病而后吐瀉者，無忘其吐瀉，四君子加歸、芍之類；先吐瀉而后血病者，無忘其血病，四君子加山梔、川連之類。吐血宜行血、涼血、和血、補(bǔ)血，茯苓補(bǔ)心湯、六味湯，或四物湯加炮姜，八珍湯加陳皮、貝母、麥冬、五味子。血病必從血治，此為正法。

吐血久而不愈者，腎虛不納氣故也；雜病久而不愈者，脾虛不能統(tǒng)血故也。故血病宜求之腎。雜病宜求之脾。

吐血因陽勝陰虛，故血不得下行，乘炎上之勢(shì)而出。大法補(bǔ)陰抑火，使復(fù)其位。山梔只清胃脘之血，桃仁承氣治氣壅火塞而吐紫血者，然非治血之正法也。

先吐血后見痰嗽，皆是陰虛火動(dòng)，氣不得下降也；先痰嗽后見紅者，是痰積熱壅，火炎吐血也。以炮姜末、童便調(diào)服，或天一丸，蓋壯水之主，以制陽光也。

天一丸

黃柏知母（俱童便炒）生地丹皮杞子五味子牛膝茯苓蜜丸。

血證藥味各有專司。川芎血中氣藥，性味辛散，通肝經(jīng)而行血滯于氣也；地黃血中血藥，通腎經(jīng)，性味甘寒，能滋真陰；當(dāng)歸分三治，性味辛溫，全用活血，血各歸經(jīng)；白芍陰分藥也，通脾經(jīng)，性味酸寒，能涼血，治血虛腹痛也；人參補(bǔ)血虛，陽旺則生陰血也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕灰，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂，血痛所宜；蓯蓉、瑣陽、牛膝、杞子、益母草、夏枯草、龜板，血虛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；炮姜、肉桂，血寒所宜；生地、苦參，血熱所宜。此

驗(yàn)案

石埭陳友，年三十五歲，性嗜酒色，忽患吐血，一日三五次，不思飲食，每日只吃粥一碗，滾酒能飲數(shù)杯，次日清晨再吃粥，前粥盡行吐出，吐后反腹脹，時(shí)時(shí)作酸割痛，晝夜不眠，吃滾酒數(shù)杯略好，來日亦如此，近七月矣，醫(yī)人俱言不可治，并無論及積血者。予診之，六脈虛數(shù)，此證吐后宜寬反脹，吃滾酒略可，此積血之證也。蓋酒是邪陽，色亦邪陽，邪陽勝則正陽衰，又兼怒氣傷肝，肝不納血，思慮傷脾，脾不統(tǒng)血，中氣受傷，血不歸絡(luò)，積血中焦無疑。宜吐宜利，但脾胃大虛，不使陽氣升發(fā)，陰寒何由而消？先用六君湯，白術(shù)、蒼術(shù)制之，加丁香溫胃，草蔻治中脘痛，三十余帖，再用良姜一兩，百年陳壁土四兩同煮，待土化切片，陳皮去白，草蔻、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢，細(xì)辛四錢，共末，空心清鹽酒送下二錢，此藥功在扶陽，積血陰寒凝結(jié)，得陽旺而陰自化。服藥后血從下行者吉，如血從上吐，約六、七碗，胸中悶亂，手足逆冷，不醒人事。急煎人參五錢，炮姜八分，服之遂靜。定后胸中悶亂，臍下火起而昏。用茯苓補(bǔ)心湯一帖而安，又用六味加人參、一人咳嗽吐血，用人參、花粉為末，蜜水調(diào)服而愈。

一女白帶、吐血，子午潮熱，口干脈弦，此肝木大旺，脾之真元被木所奪也。清肺則木平，補(bǔ)脾則中氣固，六味加人參、炮姜而愈。

一人痰中見血，脈大有力，肺部更甚，此證肺失下降之令也。肺不降者，中宮為濁氣郁結(jié)，

痿

痿有風(fēng)、痿之別。痛則為風(fēng)，不痛則為痿。蓋痛為實(shí)，不痛為虛。人之血?dú)鈱?shí)，而風(fēng)寒客于經(jīng)絡(luò)之間，則邪正交攻而痛作矣；虛弱則痰火起于手足之內(nèi)，而正不勝邪，痿痹作矣。一散邪，一補(bǔ)虛，治法不同，慎之慎之！腰以下腳膝酸軟無力，多屬濕熱。若大便燥結(jié)，四物湯加蒼術(shù)、黃柏、虎骨、龜板、漢防己之屬；脾胃虛，四君子湯加上前藥，腹脹用蒼術(shù)煮白術(shù)入藥內(nèi)，或參苓白術(shù)散加減亦可；骨髓中熱，加知母、杜仲、牛膝，知母、杜仲補(bǔ)脾陰之不足而走骨，得牛膝引退骨髓中邪熱，助諸藥成功。

五行之中，惟火有二。二腎雖水，而有一火。陽常有余，陰常不足，故曰一水不勝二火金居上，畏火者也；脾土居中，侵水者也。人嗜欲無節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏，火性炎上，肺因火熱矣；金被火克，木寡于畏，肝木乘脾，脾受木傷矣。肺傷則不能管攝一身，脾傷則四肢不用。瀉南方則肺金清，東方不實(shí)，何脾傷之有？補(bǔ)北方則心火降，西方不熱，何肺熱之有？陽明清潤，則宗筋滋，束骨而利關(guān)節(jié)矣，何痿之有？痿證四肢不舉，氣血不足，風(fēng)濕注于四肢而成痰。用川烏不拘多少，生杵為末，每服二錢，好粳米半碗煮粥，加白糖二匙，啜之。中濕加薏苡仁末二錢，同煮粥吃甚效。

痿證四肢不用，渾身如繩束之狀者，肝氣急也，脾受木克，土不生金，肺為火邪所制，宜補(bǔ)脾清肺。肺清肝平，脾無賊邪自愈。丸用白術(shù)一斤，白蔻三兩，共末，桑椹汁丸。每服五十丸，午前米飲下。忌食面、酒。

驗(yàn)案

一人六月遇考，濕浸于下體，遂致腰以下兩足痿弱無力。此脾受濕而四肢不用耳。煎用四君子加薏苡仁、芡實(shí)；丸用白術(shù)八兩，茯苓二兩，元米半升，入豬肚內(nèi)蒸熟搗丸，沉香末三錢為衣，白湯送下六七十丸。

一婦因火起驚嚇，遂痰升，遍體疼痛，左半身手足俱軟不能動(dòng)，心中或痛或戰(zhàn)，腰疼，口干，頭眩，便泄，四肢無力。方用白術(shù)、白茯苓、牛膝、川萆、杜仲（姜汁炒）各一錢，歸身、甘草各五分，秦艽七分，姜、棗煎服愈。

麻木

麻木須分左右上下，左因氣中之血虛，歸脾湯；右因血中之氣虛，黃建中湯；左右俱麻木，十全大補(bǔ)湯；上身麻木，清陽不升也，補(bǔ)中益氣湯；下體腳軟麻木至膝者，胃有濕痰死血，妨礙陽氣不得下降，故陰氣漸逆而上也，四物湯加人參、牛膝、薏苡仁，引陽氣下降；下身麻木，脈豁大無力，宜八味湯加人參；十指麻木，脾不運(yùn)也，宜溫脾土；一指麻木，中風(fēng)

驗(yàn)案

一人年三十，身體怯弱，素有勞傷，腳漸麻至膝，晝夜不定。方用八味湯加人參，納氣一人右半身無力，麻木，身肥，脈沉細(xì)，獨(dú)脾脈浮。此脾虛而有寒濕也。用白術(shù)八兩，半夏二兩五錢，甘草五錢，秦艽三兩，薏苡仁一兩，生姜四兩，米糊丸。

一人獨(dú)四肢麻木。此脾虛不運(yùn)而氣血不行于四肢也，不可作風(fēng)治。方用四君子加陳皮醒脾，桂枝行陽于四肢而愈。

體強(qiáng)

麻木須分左右上下，左因氣中之血虛，歸脾湯；右因血中之氣虛，黃建中湯；左右俱麻木，十全大補(bǔ)湯；上身麻木，清陽不升也，補(bǔ)中益氣湯；下體腳軟麻木至膝者，胃有濕痰死血，妨礙陽氣不得下降，故陰氣漸逆而上也，四物湯加人參、牛膝、薏苡仁，引陽氣下降；下身麻木，脈豁大無力，宜八味湯加人參；十指麻木，脾不運(yùn)也，宜溫脾土；一指麻木，中風(fēng)

驗(yàn)案

一人年三十，身體怯弱，素有勞傷，腳漸麻至膝，晝夜不定。方用八味湯加人參，納氣一人右半身無力，麻木，身肥，脈沉細(xì)，獨(dú)脾脈浮。此脾虛而有寒濕也。用白術(shù)八兩，半夏二兩五錢，甘草五錢，秦艽三兩，薏苡仁一兩，生姜四兩，米糊丸。

一人獨(dú)四肢麻木。此脾虛不運(yùn)而氣血不行于四肢也，不可作風(fēng)治。方用四君子加陳皮醒脾，桂枝行陽于四肢而愈。

身痛

凡渾身走注疼痛，皆為氣滯血凝，有痰勿作痰治，只行氣行血，而痛自除。用人參、甘草補(bǔ)其氣，川芎、歸身行其血。無汗加麻黃；有汗加肉桂；痛加烏藥、香附、木香；脹加羌活；胸膈不寬加蘇梗；大便秘多加芎、歸；脾胃虛弱加脾胃藥。加減雖有不同，無能外乎氣血，氣血周流，痛從何來？如兩手脈浮大，氣血皆虛，血凝氣滯，渾身腫痛者，十全大補(bǔ)湯加羌活、防風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)；倘自汗脹痛，陽氣不營于表，表極虛者，補(bǔ)中益氣湯加附子；如六脈有力，渾身脹痛，氣血凝滯者，定痛散加減，或四制香附散。

定痛散

紫蘇青皮烏藥濃樸藿香蒼術(shù)白芷赤芍（各八分）肉桂吳茱萸小茴（蔥、姜煎，熱服。

痛在腰，加山藥、破故紙、牛膝、芍藥各五分；痛在胃脘，加山楂，香附、檳榔、五靈脂

香附散

香附（鹽酒便醋四分制之）烏藥共細(xì)末，酒下四五分。

驗(yàn)案

一女患虛證五年，右手臂痛二月有余，脅痛、腹痛、腰痛、遍身疼痛，俱牽心痛欲死，氣血壅滯，四物湯合和中丸不愈。此腎不納氣也，用山萸、澤瀉各五分，丹皮、肉桂、茯苓各七分，山藥、人參、附子各一錢，熟地二錢，沉香汁三匙。三帖效，二十帖全愈。

一女年三十，嘗有氣痛，走注遍身，后生產(chǎn)之后一日，腹痛不食，遍身俱痛，諸藥不效，惡寒發(fā)熱，診脈洪大有力。方用沉香、木香、良姜、甘草、延胡、烏藥、沒藥為末，酒服三日愈。

一人周身疼痛，面色淡黃。蓋人身四肢十二節(jié)，三百六十空竅，全賴陽氣流行，陰血濡潤，然后運(yùn)動(dòng)無滯；陽氣一虧，則陰血成痹，或澀，或空，或滯，諸痛生矣。則痛處雖多，而其根則一。一者，脾胃有傷也。脾胃者，氣血之原也。只在理脾起胃，而使氣血流行。如保元加葛根、山藥，或稍用羌活、蘇梗以通行之可也。身痛，古人責(zé)之肝氣實(shí)，然肝之實(shí)由肺之虛；肺之虛，由脾之虧也。可用溫肺湯以補(bǔ)脾肺。

腫

腫有氣腫、水腫、食積停痰之腫，又有陰陽腫各種不同。氣腫，四君子合和中散；水腫，胃苓湯；食積停痰腫，癩蛤蟆豬肚丸；陰陽腫，六味丸加牛膝、杜仲、破故、小茴，溫而利之。蓋此證得之汗、吐、下后，或房勞太過，腎虛所致，故宜溫腎而其腫自消也。

凡腫先從腳下起者，濕熱在下也，宜先溫補(bǔ)脾胃五、六帖，次以補(bǔ)中益氣湯和之，后以五苓散利之。先從身上腫者，濕熱在上也，宜先利其濕熱一、二帖，口渴加紫蘇，次用溫補(bǔ)脾胃藥。大抵脈浮而無力當(dāng)汗，五積散；脈沉而無力當(dāng)溫，四君子、和中散。

豬肚丸

癩蛤蟆一只，用胡椒一錢，納口內(nèi)，豬肚一枚，包縫煮爛丸服。

五積散

白芷桔梗當(dāng)歸（各三錢）陳皮（六錢）川芎甘草茯苓枳殼半夏（各二錢）麻黃（二錢）肉桂濃樸（各四錢，姜汁炒）生姜（三片）蔥頭（七枚）臍凸肢浮，生之難，主三月而亡也。口青唇黑，死之易，主三日而亡也。此腫證之不治

驗(yàn)案

一人生瘡，服敗毒散數(shù)帖，又水蒸出汗，汗后浮腫，謂藥不效。診之六脈微緊數(shù)而無力，乃中氣虛也，兩足流水，上氣喘促，日夜不定。方用六君子加炮姜、吳茱萸，姜水煎。十一人喘促、腹大、腳腫，六脈沉細(xì)。方用炮姜、肉桂、吳茱萸、甘草、五味子、白芍、半夏、枳殼愈。

一婦吐血發(fā)腫，腹大發(fā)熱，不思飲食，似瘧非瘧，大便溏泄，諸藥不效。此脾虛清陽下陷，陽不發(fā)越也，脈浮大而緩。用四君子加羌活，三帖而愈。

一人六脈豁大，周身浮腫，上氣喘促，呼不能吸。此腎虛水泛，氣不歸元也。八味湯加人參、吳茱萸。十帖效，一月安，調(diào)理用腎氣丸。

火

人身之內(nèi)，凡火有五。心火、陽明燥火、三焦壯火、雷火、龍火是也。心火宜清，燥火宜潤，壯火宜寒以瀉之，雷火微則斂以平之，甚則溫以和之，龍火宜從其性，以熱導(dǎo)之。

古人治火，用石膏、川連兩許者，勢(shì)不得不用也。蓋人身惟火為患最毒，火之毒莫甚于命門相火，相火在下為少火，少火生氣，逆而在上則為壯火，壯火食氣。然命門之火起，一因于君不主令，相火橫逆，一因于陽明接引，而燥金化為烈火，與肝木相并而焚，則一身上下三焦無非火矣。倘少用寒藥，如以一杯水，傾入紅鍋，不惟無益，且將立破其鍋，非多用何能救？蓋用川連者，治君相合橫也；用石膏者，治燥金合木也。頭上有火，清陽不升，火炎于上也。高者治宜越之，補(bǔ)中益氣湯加荊芥三分，蔓荊子五分。

驗(yàn)案

一人頭不痛，身不熱，無表癥，但火郁懊，無可奈何，大便或閉或痢。方用川連一錢瀉其火，枳實(shí)一錢損至高之滯氣，白術(shù)一錢扶其胃，三味煎服遂愈。

一女人六月間昏睡不言，身熱不動(dòng)，兩手脈上盛下澀。澀者陽氣有余，盛大為火，火證也。冷水調(diào)益元散主之。

一人七月病，上辰昏暈，下午不言，昏睡一日不醒，人叫不應(yīng)，身涼不食，不寒不熱，皆曰陰證。議用附子理中湯、四逆湯。診其脈，沉小滯伏，內(nèi)有火邪，小便一二日不解，此火證也。不從，又延至夜不醒，曰∶此真火也。其妻曰∶前日房事，如何是火？予曰∶夜有房事內(nèi)虛，又勞熱甚，天干熱從虛入，則陽氣將絕，以水救之則可。取冷水一桶，飲至五碗，病者曰渴，飲至七碗，大汗如雨，病者曰餓，要吃粥一碗，用補(bǔ)中益氣湯加炮姜、澤瀉，溫中一婦五月間，身涼，自言內(nèi)熱，水瀉二月，一日數(shù)次，小水絕無，大便皆水。自言上熱極、下凍死，腰腿足俱冷，腹痛如冰，或一時(shí)發(fā)熱，不欲近衣，或一時(shí)怕冷，遍身盡熱，夜至天明，面目紅腫，藥之不愈。自小至大，六脈洪大，此伏火也。火性炎上，故上熱下冷耳！用四物湯加柴胡、葛根、升麻、甘草、梔子、黃柏、黃芩二帖。小水行瀉止，復(fù)發(fā)牙疼，三日不愈，用黃建中湯加附子，一服愈。

一婦四十余歲，身體肥大，病后漸瘦，內(nèi)覺火熱外如冰冷，自汗出，手見冷水即麻木不仁，頭面筋搐而痛，骨節(jié)疼痛手不可近，牙根出膿血，舌強(qiáng)硬，右手不能舉動(dòng)，臂肘皆強(qiáng)痛，饑不欲食，小便如飴，噯氣作酸，坐臥不安，惡風(fēng)便難。脈浮候細(xì)澀，中脈緩弱，左手弱于右手。病已五、六年，病癥多端，由陰精不奉，陽精不降，上盛下虛，陽中陰虛也。宜補(bǔ)陽中之陰，六味湯主之。

一人胸前常跳，頭耳左邊鳴，肺脈緊數(shù)。此肺虛不能生腎水，木火妄動(dòng)，氣血不歸原也。血不歸原，心火妄動(dòng)，故心跳；氣不歸原，肝木動(dòng)，故耳鳴。左右者，陰陽之道路也。在左，木火為陽也，宜用歸脾湯養(yǎng)心血，斂火下行，心血足則心火不刑金，金能平木，肝氣自平也一婦左三脈洪滑有力，右三脈短澀，嘔吐胸飽，小便痛而泄，經(jīng)水乃至，不通不泄，經(jīng)水不至。此肝木有余，火行土位，故經(jīng)、瀉并行也。用白芍二兩，瀉土中之木；甘草一兩以緩肝；香附三錢，木香一錢，理痛止吐；益母草、延胡索各一兩以行血滯；山藥糊丸以補(bǔ)脾。肝氣有余，脾氣不足，故肝氣動(dòng)而脾受克也。經(jīng)水未行屬少陰，已行屬厥陰，行后屬太陰。經(jīng)、瀉并行，肝氣動(dòng)也；肝之動(dòng)，土受克也；克則不能運(yùn)濕而瀉，克則氣血不調(diào)而痛。故平肝一婦六月卒死，遍身冷而無汗，六脈俱伏，三日不醒，但未氣絕耳。眾用四逆、理中亦納。四日后診之，仍無脈驗(yàn)。人一、二日無脈立死，今三日不死，此脈伏也，熱極似寒耳。

用水濕青布放身上一時(shí)許，身熱，內(nèi)吃冷水五、六碗。反言渴，又一碗，大汗出，出后，用補(bǔ)中益氣湯加黃柏十帖愈。

假火

假火者，內(nèi)虛寒而外見火證也。脈必微細(xì)，即見洪大，內(nèi)必空虛。皆宜溫補(bǔ)，八味、十

驗(yàn)案

一人眼痛，大便閉，已服大黃半斤，眼痛稍減，大便或溏或閉，以為真火，清涼二月，口干之，曰∶此內(nèi)傷不足，再用寒涼必死矣。病者曰∶吾乃火也，不從而返。六月復(fù)邀予診視，余仍前說。病者曰∶吾真火也，又返。未幾，又邀余診，其病已危，予再仍前說，病者姑試之。用保元湯加附子、炮姜、肉桂、白術(shù)、當(dāng)歸四五帖，微汗，身稍疏暢，乃信服不疑。至三十帖，用參半斤，便潤身涼，反覺畏寒，更加鹿茸。服參三斤，桂、附、姜各斤余而愈。

蓋已經(jīng)下之，自汗自吐，非虛而何？宜大溫大補(bǔ)無疑矣。

一婦氣從丹田沖上，遂吐清水。此因惱怒勞碌，火起上逆，丹田虛寒也。用白術(shù)二兩，白蔻五錢，共末。早飯后每次白水送下一錢。一以補(bǔ)脾克水，一以溫肺生水，金水相生，其病自愈。（張東扶曰∶全從吐清水立方，不可概治丹田虛寒也。）一人日發(fā)寒熱，熱甚不可當(dāng)，閉目而處，臍下脹滯，肛門火燒。此清氣下陷，陰氣化火也。用補(bǔ)中益氣湯加小茴、益智各五分，吳萸三厘，神效。

一婦內(nèi)傷似瘧，醫(yī)用八珍加麥冬，二月不愈。一醫(yī)作瘧治截之，即形如死尸，音啞身熱，大便燥結(jié)，小便尿血。此陽陷而陰絕，宜舉陽而陰自生。用附子理中湯三帖，身發(fā)流火，痛即皮破，用保元湯加姜、桂二三月，上身肉長，下體腳伸不直，又以牛膝、防己、五苓散利之，再以十全大補(bǔ)補(bǔ)之而愈。

一人身大熱，眼紅出火，口干舌燥，腳浸水中，罵詈不避親疏。服黃連解毒湯一二帖，其病愈甚。診脈豁大無力，此心之脾胃虛也。其人素有淫欲，心氣耗散，必非寒涼所能制。用白術(shù)、炮姜各一錢，人參三錢，三味煎服，不超時(shí)引被自蓋，戰(zhàn)汗而愈。

疸

疸證不可過用寒涼，當(dāng)審其虛實(shí)寒熱，各從其機(jī)，用法治之。諸證莫離脾胃，而疸更為脾胃之病，不可輕忽也。

身黃、目黃、小便赤黃。黃柏、人參、干葛、神曲、甘草，水煎服。

疸證，渴欲飲茶，熱在上焦，清心蓮子飲；嘈雜，熱在中焦，宜溫中；不渴，熱在下焦腎疸目黃，渾身黃，小便黃，羌活、防風(fēng)、本、獨(dú)活、柴胡各五分，升麻二分；小便不通，兒茶末一錢，蓄湯調(diào)服。

暑氣身目黃，茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)各五分，蒼術(shù)一錢，神曲二錢，水煎服。

渴

口渴者，系胃火?？诟刹豢?，見于夜者，命門相火與心包絡(luò)火熏于肺，肺少津液而干也。用黃三錢，歸身三錢潤之，連服必愈。見白虎湯則死。若口干身熱，肺燥已甚，生黃八錢，歸身四錢潤之。內(nèi)傷身熱口干渴，益氣加炮姜二錢。

口渴多飲，消渴也。黃九錢，甘草三錢，煎服。

上消百杯而不止渴，宜清肺。麥冬、五味、黃連煎服；條芩、杏仁、栝蔞、梔子、元參、干姜各三錢，訶子、人參各五錢，丸服。專補(bǔ)脾陰之不足，用參苓白術(shù)散米糊丸服。中消數(shù)食而不充饑，或下膿濁，赤白如豆渣，病亦難愈。蓋食多不飽，飲多不止渴，脾陰不足也。用山藥、歸身、茯苓、陳皮、甘草、苡仁；或清脾火，大黃、梔子、石膏、枯芩、連翹、烏梅各二錢，訶子、人參各五錢；或用黃連五分，入豬肚內(nèi)煮熟食；或川連、白術(shù)等分，丸服。

下消因色欲而玉莖不萎，宜清腎。黃柏、知母；或黃柏、知母、澤瀉、梔子、生地，五味各二錢，訶子、人參各五錢。

驗(yàn)案

一人思想過度，日飲茶數(shù)十杯，精神困倦，嗜臥。此心火乘脾，胃燥而腎無救也，名曰腎消。用黃、五味、生地各五分，人參、麥冬、歸身各一錢，水煎服。

一人平素嗜茶，心思過度，其渴尤甚，更加惡心。脈舉之不足，按之兩關(guān)短數(shù)，兩尺弱。此因多思，致水不升、火不降也。數(shù)者，胃氣有余。宜補(bǔ)陰中之陽。用人參、白芍、歸身各一兩，山藥、茯苓、熟地、枸杞子各二兩，甘草、五味各五錢，棗仁一兩五錢，丸服。

喘

喘證雖有寒熱之不同，要皆其本在腎，其標(biāo)在肺。所以上逆，其原在胃，宜降氣開郁。

熱則清之，寒則溫之，久病斂之，初病發(fā)之，甚則從其性以導(dǎo)之，乃治喘之大法也。

驗(yàn)案

一人氣喘不得眠，此寒凝氣滯于上、中二焦，水火相搏而肺喘也。用山藥、茯苓以理其中，而使肺有生生之氣，蘇梗以開其郁，杏仁以利其氣，姜、桂、吳萸以斂其火，使之下行而溫腎，腎溫則肺亦暖而行下降之令，喘可息矣。

一人每日早晨喘，自汗，此肺虛則陽氣不足。早晨胃中宿食消盡，肺無所稟，則氣不能行降下之令，故上逆而喘；肺主皮毛，皮毛不斂而自汗也。用補(bǔ)中益氣湯加附子、炮姜、五味，一人喘，服清氣化痰藥，不效。此中氣虛寒，陽不上升而濁氣不降也。用人參、炮姜、白術(shù)、炙甘草、白芍各一錢，五味五分，有汗加肉桂，無汗加麻黃，效。

一婦四季發(fā)喘，喜飲冷水，遍體作脹，胸中飽悶。醫(yī)作痰火治之更甚，二年不愈。蓋久喘乃肺之虛，非肺之實(shí)也。用四君子湯加半夏、五味、白芍、杏仁、炮姜、肉桂、麻黃、枳殼，一服即止。再發(fā)再服必止，治之如神。

耳

耳病，少陽證也。足少陽支脈，從耳后入耳中。少陽為相火，宜清之。

驗(yàn)案

一人耳聾，服益氣湯、十全湯，病愈后，喉中作癢有痰，一二月復(fù)耳鳴。診之脈浮滑。

此痰氣留于脾胃也，無火不動(dòng)痰。用補(bǔ)中益氣湯加黃柏三分，菖蒲一分。

一人耳癢，胸膈飽悶，火郁于少陽膽也。用柴胡、半夏、黃、白芍各一錢，人參、甘草、紫蘇、陳皮各五分，姜、棗煎服。以散火固表。

一人久勞，腰痛耳聾，心胸不開，嘗有火發(fā)。六味湯加細(xì)辛二分，菖蒲三分，煎服。

目

目痛，血熱有火，用當(dāng)歸、生地、柏子仁各四錢，蒺藜、甘菊各二錢，杞子五錢，黃柏五分，川連、黃芩各三分，生姜三片，燈心二十段，竹葉二十片，水三碗，煎一碗半服。

目脹高出寸許，出膿血，名曰目臠。因脾胃不能生金制木，肝邪上乘于目也。初起，黃當(dāng)歸補(bǔ)血湯可治。若日久，宜以保肺扶陽，茯苓去脾中濕熱，木賊疏肝，歸身養(yǎng)血，白術(shù)扶脾，陳皮醒脾，木香以通之，川芎以行之，桂制芍以斂之，可安也。后再以逍遙散調(diào)之。老人眼昏，因肝熱葉枯，膽汁減，宜資心火以補(bǔ)肝，用生姜、陳皮、細(xì)辛補(bǔ)之，芍藥、大黃瀉之。目疾因脾胃有痰飲，漬浸于肝，久則昏眩。神曲四兩，朱砂一兩，磁石二兩，蜜丸，米飲下五十丸，日進(jìn)三服。一方加夜明砂。

驗(yàn)案

一人喪子悲哀太過，兩目腫痛，用獨(dú)參湯而愈。蓋悲哀則傷肺，金虛則木寡于畏，肝火上逆而目痛。人參補(bǔ)肺，肺旺則木沉火降也。

一人六月間勞役過度，患左眼痛，白珠紅如血，皮腫濃難開，臠肉攀黑珠，足冷過膝，當(dāng)面不見人，諸藥不效。予診之，心火乘脾也。用杞子、柏子仁各五錢，歸身、生地各四錢，甘菊、蒺藜各二錢，黃連、黃芩、黃柏各二分，竹葉十片，姜三片，大棗二枚，十帖愈。

鼻塞，用蓽澄茄、薄荷、白芷三味，同煎服。

鼻中壅塞，涕出不已，氣不通。用辛夷、細(xì)辛、本、川芎、升麻、木通、防風(fēng)、蒼耳、羌活、白芷、甘草，姜、水煎。

鼻流清涕，過夜結(jié)成長條似蔥白，此腦寒胃熱也。宜白芷、辛夷、荊芥、連翹之屬。

鼻流濁涕，名曰鼻淵，膽移熱于腦也。宜小柴胡湯，外用吹藥。

牙

  牙根爛，非胃火也，因腎水不足，太陽膀胱之火橫行，而與心火合熾者，須瀉心湯加減凡陰虛火動(dòng)升上齒痛者，四物湯合升麻葛根湯。

舌

舌出寸許，冰片點(diǎn)之即收。

大人小兒舌下腫，重舌，痰涌難言。硼砂、朱砂、樸硝各五分，冰片一分為末，蜜調(diào)敷牙根腫，口難開，用巴豆打油于草紙，將草紙捻?xiàng)l，點(diǎn)火吹熄，用煙熏鼻即開；用樸硝一錢八分，蒲黃屑四分，僵蠶二分，牙皂一分，冰片一分，共末吹。

喉口

吐血后氣逆喉痛，茯苓補(bǔ)心湯主之。

喉中生蛾，痰涌喉痛。膽礬三分，硼砂二分，滾水調(diào)服，外用吹藥。

人中白（一錢）硼砂（五分）膽礬（三分）冰片（一分）共末吹。

實(shí)熱口內(nèi)生瘡，煩渴頰痛。藿香七錢，石膏、梔子、炙甘草各五錢，防風(fēng)四錢，共末。

大腸脈實(shí)口瘡，生姜、陳皮、竹茹、黃芩、梔子、白術(shù)各五錢，桂心一錢，茯苓、芒硝、生頭末二錢，砂仁頭末一錢五分，蜜丸含化。

驗(yàn)案

一人喉痛、痔痛，六脈沉遲，此胃氣不充，水不濟(jì)火也。蓋釜底之火不生，則脾不運(yùn)，而水源不旺，不旺則寒而虛火起矣，故有喉痛等證而脈遲也。必須溫其釜底，則水暖而上升，津液得潤而浮游之火自平，諸證可安也。故六味不如八味，再加起脾之藥自愈。大凡補(bǔ)藥，不論上、中、下證，必先以起脾為要；脾為后天生生之本，本立則諸病自退。況病在腎，不先于脾胃著意，縱有生水之功，而無防水之法，則效不捷矣。

經(jīng)水

經(jīng)行腹痛，愈痛而經(jīng)愈多，至于痛死者，系火之搏擊。宜行血散火，令脾能統(tǒng)血；然不兼之以破，則火不散，血無由而止也。用黃芩、芍藥，所以斂血；用歸身、川芎、白術(shù)、茯苓，理脾益血；益母草破氣中血；延胡索行血中氣；香附開郁熱；虛則加人參。蓋理脾則血能統(tǒng)，散火則血可止。氣滯加砂仁、木香，勿用生地、熟地。調(diào)理經(jīng)水，莫過八珍加益母、香附種子，夫婦可服菟絲子一斤，酒煮爛搗成餅，曬干，凍米一升，炒熟共末，空心滾湯調(diào)逍遙治婦人潮熱，惟經(jīng)水適來則可，其余潮熱，陽生陰長之法治之。

月經(jīng)不通或不調(diào)，活經(jīng)湯∶當(dāng)歸、赤芍、檳榔、白芷、吳萸、小茴、牛膝、丹皮、紅花各八分；如不效，加木香、木瓜、半夏、延胡索。

經(jīng)水鮮紅，筋急胸痛，脊骨強(qiáng)痛，宜柴胡調(diào)經(jīng)湯，炙甘草、歸身、葛根各三錢，獨(dú)活、蒼術(shù)各一錢，本、升麻、羌活各五分，柴胡七分，紅花少許，空心服，取微汗。

斷產(chǎn)永不生，山楂、芡實(shí)、蓮須、熟地、茯苓等分，金櫻子、蓮子、杞子米糊丸，空心鹽湯下。又方∶象牙屑三分，酒調(diào)常服，三年不生，一二日服一次，永遠(yuǎn)不生。

婦人血積、血塊經(jīng)閉，莪茂、三棱各一兩，熟大黃一兩，丸如綠豆大，每服一二十丸，

驗(yàn)案

一婦下午寒熱，氣撐腹痛，惡心，盜汗，經(jīng)不通行，醫(yī)人作血枯治之。予診之，乃立案曰∶和，窒塞于肌膚之間也。暮屬陰，血亦屬陰，下午熱，陽氣行至于陰分而熱也。氣撐腹痛，飲食不進(jìn)者，脾無血養(yǎng)，不能為胃行其津液，而中焦之氣塞也；惡心，胃不消食，而邪火上熾也；盜汗，陽氣不固，當(dāng)睡時(shí)而逸出也。蓋氣能行血，陽能生陰，此證因陽氣不固以致血滯也。用四君子以治氣，氣裕而血自行，加首烏、烏藥以治血，則血自旺，稍用陳皮醒脾而一婦生子五年，月水停而不來，寒熱嘔吐、筋骨疼痛，六脈弦，左關(guān)、尺更甚。此系肝不藏積不行，皆因腎不升而肺不降耳。行氣中宜兼行血，肉桂行血之味斷不可少。況此證系腎之脾胃虛，若非肉桂以溫腎，腎之一陽何由而生？腎不升，肺何由而降？金水不能相通，則三焦之氣不得上下，血終瘀積而諸病未能安也。

血崩

凡血崩，血脫宜益氣，先以補(bǔ)中益氣湯減當(dāng)歸，加炮姜，腰痛加杜仲、續(xù)斷；后用十全大補(bǔ)湯，稍加血藥，微加陳皮開之。

凡血崩先多后少者血熱，先少后多者腎虛。蓋腎主二便而司開闔也。病后見崩，不屬于腎而屬于脾，人參、黃各七分，甘草五分，白芍一錢，炮姜、五味各四分，熟地八分，煎血崩二三七不愈。保元湯加阿膠、續(xù)斷、杜仲、艾葉，煎服。

血崩，黃醋炙黑色，熬膏服有效。又香附二兩，槐黃四錢，蓮子殼（燒存性）三錢，老米糊丸，米湯下。先用山藥三錢，為末，酒下，服至五兩后，始服丸，極效。

血崩昏，蠶砂一兩，阿膠一兩，伏龍肝五錢，共末，溫酒下三錢以醒為度。

血崩后血積成瘕，威靈仙一兩，南星、甘遂、白芥子各五錢，伏龍肝一兩，麝香六厘，共末，丸重一錢，朱砂為衣。臨時(shí)酒化服，三五次即愈。此病痛不可忍也。

驗(yàn)案

一女下血不止，此脾不能統(tǒng)血也。若專治脾，又難見效。蓋血既下行，則下焦小腸，膀胱皆不固，而心火為之不寧矣。心不寧則邪火溢于小腸，血不能升而下行矣。下行由膀胱之氣不升，而濁氣凝滯，故血行于下焦也。宜歸脾湯調(diào)之。

帶下

白帶屬脾肺兩虛，宜溫肺養(yǎng)脾。治之不早，必變潮熱等證，治之最難。宜保元湯溫暖肺氣，腹中痛加炮姜，脹痛加艾葉、阿膠。赤帶補(bǔ)中益氣湯加赤芍、紅花；赤白帶八味丸。

赤帶赤葵花，白帶白葵花，為末酒服。

熱入小腸則赤帶，熱入大腸則白帶，皆腎脈虛也。宜用苦楝子、小茴、歸身各五錢，酒糊丸，空心溫酒下。

驗(yàn)案

一女人知饑餓，白帶時(shí)多時(shí)少，神思昏倦，頭暈，乃痰之為病也。宜大升大舉之。白術(shù)生用二兩，人參、甘草、川芎、砂仁、陳皮各五錢，半夏、白芍、茯苓、歸身各一兩，蜜丸

前陰諸證

夫婦交合，陰戶痛甚，地榆煮酒服。

陰戶生瘡，諸藥不效，名小腸風(fēng)。用木通、防風(fēng)、本、枳殼、貫眾、白芷、甘松、荊芥、薄荷等分，水煎二碗，加樸硝三錢，洗之大效。如日久變菌，癢極欲自死，亦用此方洗之。

若體弱人用此方洗，宜先服十全大補(bǔ)湯二、三帖。

陰戶生菌，宜大補(bǔ)氣血，人參、赤芍、白芷、歸身，甘草減半，蜈蚣十條。連年作痛癢不可忍，其病是蟲。用雞腿入陰戶，或用豬肝煮熟納入，亦用前方洗之。

女人乳腫痛，用鱉甲炙為末，酒下一錢五分。三服愈。

胎前

孕婦胎前，但宜行氣，條芩、白術(shù)、甘草、紫蘇、砂仁。有痰噯氣加陳皮；血虛加歸身；脅痛、腹中不和，肝火逆，加白芍或青皮；胎墮加川芎三分；惡心加白芷；腰痛加杜仲；見血加續(xù)斷、艾葉一二片，虛加人參，腹痛去條芩，加吳萸；大便不利，重加紫蘇；小便不利加澤瀉，瘧加柴胡；痢去白術(shù)，合黃芩芍藥湯，加木香、川連；瘧痢并作，去紫蘇，加柴胡、木香、黃連。臨月滑胎，八珍湯去地黃，加紫蘇、條芩、砂仁。胎大加黃楊腦三兩莖。蓋破血破氣，非所以用于滑胎也。

孕婦安胎，不可用四物湯。以四物治血之有余，不治血之不足也。孕婦惡心嘔吐者，蘇梗、砂仁、白術(shù)加入黃芩芍藥湯內(nèi)。大小便不通，俱宜蘇梗。至于外感傷寒瘧、痢，宜照常醫(yī)治。蓋婦人重身，有故則無損，毒藥無礙也。大凡因胎而有病，安胎為主；因病而胎不安，宜治病為急。所以重身可用毒藥也。若脈無力，胎前表證，亦宜用人參，以胎之所賴以安者氣凡孕婦腹痛，煩躁有熱，白術(shù)佐條芩，胸膈不寬加砂仁。以砂仁入脾安胃，其氣清涼，最能安胎也。倘服砂仁而仍不寬，加紫蘇，使宗氣開發(fā)，胸中自寬也。

孕婦病急，不得已用消痰泄氣，宜急不宜緩；急則易散，緩則多滯，滯者氣病，反傷胎胎前胸膈不寬，腹痛，不思飲食。白術(shù)、黃芩、甘草、紫蘇、陳皮、砂仁，水煎服。二帖即愈。夾食去黃芩、胃脘痛去白術(shù)，加梔子。

胎前腰痛，杜仲、續(xù)斷共末，鹿角膠丸，酒送下。

五種安胎，破故、續(xù)斷、牛膝、川萆各一錢，木瓜、杜仲各二錢，蜜丸，酒下五六十丸。胎氣不和胸膈脹，紫蘇湯送下砂仁末錢許。

胎前瘧疾，柴胡、半夏、黃芩、甘草、白術(shù)、首烏、青皮。瘧加人參，吐加藿香。

胎前痢疾，黃芩、白芍，甘草、枳殼、茯苓。胸膈飽悶加紫蘇、陳皮、砂仁；吐血加梔子；元眼肉；癲癇加遠(yuǎn)志、茯神、棗仁；吐瀉四君子加姜汁、陳皮；頭暈加四物湯。

初孕二月，胎氣不和，肚腹膨脹，口吐清水。白術(shù)、黃芩、紫蘇各一錢，香附、桂皮各二分，甘草、藿香各一分，姜、水煎服。忌生冷。小便不利加赤芍、車前；嘔甚加炮姜；腦痛加川芎；潮熱加柴胡、前胡。

五六月胎漏下血，小腹緊急。歸身、白術(shù)、條芩各一錢，人參三分，藿香五分，熟地、柴胡、紫蘇各八分，艾葉二十片，姜、水煎，溫服。

七八月肚腹刺痛，小便漏血。黃芩、白術(shù)梔子、甘草、柴胡各八分，人參三分，燈心、七八月乳腫痛，名哺內(nèi)吹。

孕婦嘔吐不食，諸藥不愈，用烏藥為君，沉香次之，人參、甘草又次之，研為細(xì)末，生姜切片約一分許，粘藥入口咬爛，去姜渣，咽津液及至丹田。過一時(shí)又如前法，三次即愈。

孕婦蛤蟆溫起，連瀉一二日，午前冷汗出，午后寒生則熱，不時(shí)頭暈，腹鳴無奈。此痰與火相攻也，用白術(shù)、黃芩、白芍、甘草、砂仁、澤瀉。

孕婦手足腫，宜安胎調(diào)氣，用歸身、白術(shù)、木通、防風(fēng)、蒼術(shù)、赤苓、豬苓、桂皮、甘

驗(yàn)案

一婦遠(yuǎn)行而歸，胎上沖心而痛，坐臥不安，諸醫(yī)作死胎，用蓖麻、麝香欲下其胎。予診之，問醫(yī)何證？曰∶兩尺脈絕，死胎也。予曰∶死胎有辨。如面赤舌青，子死母活；面青舌赤，吐沫者，母死子活，唇口俱青，母子俱死。今面不赤，舌不青，則胎不死；沖心而痛，乃子懸也。用川芎、白芍、歸身，紫蘇、陳皮各一錢，人參、甘草各五分，生姜三片，蔥白七寸，煎服，胎下而安。

發(fā)熱

大便閉，邪熱入里者，胃有燥糞也。三焦暑熱者，津液干枯，大腸夾熱也。宿食留滯者，腹脹，痛悶胸痞欲吐也。熱氣燔灼者，內(nèi)受風(fēng)熱，涸燥閉塞也，宜膠蜜湯。

膠蜜湯

蔥白（三莖）阿膠生蜜煎熱去蔥，食前服。（炳章按∶蔥蜜合用有毒，服之殺人。）小兒身熱作瀉，用四君子加白芷、黃服；或加炒松花三分，五味七粒。傷食用草果煨熟去殼，再研炒焦為末，每用半匙，入口以呷之，白湯亦可。

傷寒時(shí)氣，熱極發(fā)黃，昏亂難言，不省人事，宜紫金錠子。

紫金錠方

五倍子雄黃山慈菇（凈肉，各二兩）山豆根（一兩）共末，粳米糊和成，石臼內(nèi)杵千下。每服一錢，薄荷湯下。

吐瀉

吐乳，用紫蘇、甘草、滑石等分，水煎服。

夏月泄瀉，甘草、滑石、白術(shù)，水煎服，入砂糖一匙。

吐瀉脾土虛弱者，參苓白術(shù)散。有積，加使君子；腹不和，加木香?？床”砝铮右?。

小兒作瀉，日久必致發(fā)驚。蓋久瀉脾土虛，不能生金，金衰則木旺，肝氣逆而不下，驚久瀉用豆蔻一枚，切開，入麝香五厘在內(nèi)，合定，面裹煨熟，為末服。又方∶白芷、炮末，蜜丸納臍中，油紙蓋，熱鞋底熨即止。又用柿餅熟吃立止。又方∶五倍子為末，醋調(diào)納臍。又方∶生姜四兩，香油四兩，煉丹二兩，熬膏，貼臍。皆效。

小兒過食水果面食，腹脹身瘦，善食，遍身水腫，泄瀉膿血，用鍋焦二分，馬豆一分，為末，久服痊愈。

小兒作瀉，服利藥太過，致渾身熱甚，喜臥冷地。蓋因利腎虛而肝火起，胃中燥也。用松花炒黑一錢以安腎，腎水足而火不起；紅曲炒一錢，安胃消食，則生發(fā)之氣旺而病愈矣。

小兒瘧疾半月不止，用四君子加柴胡、青皮。

瘧、痢久則脾虛不禁，用酒煮白術(shù)，焙干為末，神曲丸元眼大，朱砂為衣，米飲化下。

無汗用臭草根搗擦，取微汗而愈；有一月不愈者，乃血熱也，用何首烏五錢，青皮二錢，空痢久不止，炮姜、紅曲二味，煎服即止。紅曲微炒溫中，炮姜炒黑涼腎也。

驚疳

小兒不時(shí)發(fā)驚，乃肺虛不能平肝木也。用五味、肉桂、人參平之。

急驚用鐵衣針砂，非但化涎鎮(zhèn)心，且可抑推肝邪。驚而吐瀉，丁香五分，白術(shù)一錢，肉果七分，共末，姜湯下。急驚脈剛急，金棗丸、琥珀丸皆可服。

金棗丸

天麻（三錢，米炒）枳殼（酒炒）牛黃（各一錢）劈砂塊雄黃槐角（各二錢）麝香（七分）膽星（三錢）半夏（姜制，三錢）皂角（酒炒，一分）用棗肉（二兩，）巴豆（六同火煨，煨熟去巴豆，用棗搗丸如黃豆大，朱砂為衣，隨證用湯化下一丸。

琥珀丸

天竺黃，僵蠶雄黃鉤藤天麻柏子仁益智（各五錢）珍珠琥珀膽星（姜汁炒）牛黃（各一錢）麝香（五分）全蝎（去頭足，二十個(gè)）竹節(jié)白附子（大者三錢）冰片（三分）蜈蚣（一條）犍豬爪（四枚）共蜜丸，金箔十張為衣，隨證用湯化下一丸。

慢驚一證，小兒最劇之候也。蓋因三臟受病，先后天皆傷也。腎藏精主恐，肝主氣主動(dòng)主升，心主脈主驚。驚者，心氣動(dòng)而肝隨以升，腎氣為肝氣吊動(dòng)而精氣亦隨之而并于上，則腎精不藏矣。精不藏則下虛，肝氣升則上實(shí)，故驚證腎無不虛，而肝無不實(shí)也。痰者，精氣之變也，精并于上而痰，得肝火扶之，內(nèi)而心胸上下，外而經(jīng)絡(luò)手足，無非痰氣矣。蓋肝主氣，心主脈，腎主痰，心、肝、腎三經(jīng)之證，而心、肝、腎三經(jīng)之經(jīng)絡(luò)，皆痰之道路也。然猶易治也，只須用姜、桂斂而下之，兼用通經(jīng)清水之劑即安矣。所以易治者，脾氣尚能運(yùn)動(dòng)而藥力可行，升降之機(jī)猶在我也。若一傳于脾則難矣，脾氣滯于痰則胃不運(yùn)，胃不運(yùn)則后天之氣病，而先天之虛處更無所生，則腎精益枯，腎枯則肝火益起，火益起則痰益盛，痰盛則四肢九竅百骸，無非痰氣閉塞而生機(jī)息矣，不死何待？所可恨者，人但見痰害之甚，而一以消痰為事，消痰固好，奈不消其本而消其末，是猶抱薪救火也。以消痰之劑皆傷脾胃，伐腎耗元之味耳。故遇急驚，其證實(shí)，其來路淺，治痰而痰易退，雖不合法，然猶似逐一無能小賊，尚易除也。至于慢驚，則根深勢(shì)猛，倘不從其來處著力，而亦以逐小賊之法治之，是使激其怒而行性也，豈可救治哉！用藥皆宜通行下降，溫中納氣為主，炮姜、肉桂、蘇梗、廣皮、遠(yuǎn)志、茯神、鐵衣、甘草、五味、人參之類，皆可用也。舍此而消痰，我不知其可也。

金箔鎮(zhèn)心丸

（治慢驚、驚癇）人參茯神紫河車琥珀（各一錢）甘草（五分）朱砂珍珠（各一錢）蜜丸，金箔為衣。

疳疾初起，乃是食郁則為火，甘草、薄荷、煎湯送下四圣丸。久則脾虛，如大人之怯證小兒吃土、米、瓦灰等物，有疳蟲也。用訶子肉、白術(shù)各一兩，使君子肉、甘草各五錢，麥芽八兩，同所好之物為細(xì)末，白糖調(diào)服。

疳瘡濕瘡

黃柏黃連（各五錢）黃丹（一兩，水飛）輕粉（一錢）洗瘡后以藥敷之。

濕癬

蛇床子為末，韭根煎洗，臘豬油調(diào)敷。

東丹綠豆粉白礬（各一錢）調(diào)敷。

外科雜證

凡毒，血?dú)獠蛔愣?；氣血凝滯，毒之所由發(fā)也。在初解散，三五日后，調(diào)補(bǔ)氣血。若寒涼太過，則胃氣受傷，不可救也。

脈洪滑粗散者難愈，微澀遲緩者易痊。

治無名腫毒方

人參（五錢）黃（一兩）肉桂（二錢）大黃（五錢）麻黃（二錢）水煎服。

面為諸陽之會(huì)，邪所不容。面上生瘡，是邪陽勝，正陽虛也。

治發(fā)背、諸般腫毒效方

大黃（三兩）貝母連翹白芷（各一兩）為末，每服三錢，陳酒送下，以醉為度。

楊梅瘡，宜十全大補(bǔ)湯，每味各一錢，加土茯苓四錢，金銀花二錢。多服。

痔瘡用兔屎、乳香共末，酒服，日三次即愈。又用水楊梅不拘多少，煎水洗三五次，立痘癰，芝麻炒煙盡，帶白色搗成膏敷，即消。

凡口內(nèi)、大小便出血者，不治。

驗(yàn)案

一人背瘡不收口，用鮮黑魚皮蓋之，日三四易，即收口。

一人痔瘡，失血過多面黃，此脾氣下陷，宜升陽為主，補(bǔ)中益氣加五味三分，細(xì)辛一分一人遍體風(fēng)癬，寒熱往來。用歸身三錢，赤芍三錢五分，甘草、白芷、苡仁、神曲各一，服三十帖愈。