哮喘的病因與病機(jī)

哮喘的發(fā)病原因很多，錯(cuò)綜復(fù)雜，一般是由多種因素綜合作用，如遺傳因素、體質(zhì)因素、內(nèi)分泌和精神因素，以及外界環(huán)境、過(guò)敏物質(zhì)、病毒和細(xì)菌感染、藥物、飲食等。

1．家庭多發(fā)與遺傳

經(jīng)研究證明，哮喘病人大多有家族多發(fā)和遺傳傾向。當(dāng)母親患有支氣管哮喘，其子女患病的可能性在30％左右；當(dāng)父母雙方都患有哮喘病，其子女患病遺傳率增加到60％以上；但父親患病，其子女患病遺傳率大約只有20％。這表明，患病母親遺傳率要比父親更大。有人觀察發(fā)現(xiàn)，如果母親患有哮喘病，其單卵雙胞胎可能同時(shí)患有哮喘病。這進(jìn)一步表明，哮喘病的發(fā)生與遺傳有關(guān)。

2．過(guò)敏體質(zhì)與過(guò)敏性反應(yīng)

過(guò)敏體質(zhì)多和遺傳因素有關(guān)，如父母患有特應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性咽炎、異位皮炎、皮膚濕疹、支氣管哮喘等疾病，其子女也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)一些物質(zhì)出現(xiàn)高反應(yīng)狀態(tài)，接觸或食入一些物質(zhì)就會(huì)引發(fā)一些過(guò)敏性疾病。這種過(guò)敏性反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)。在呼吸道的變態(tài)反應(yīng)，就是哮喘病。

醫(yī)學(xué)上把一些可引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)叫過(guò)敏原，哮喘病的根本原因是支氣管對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生一系列過(guò)敏反應(yīng)。呼吸道的高反應(yīng)性，形成過(guò)敏性炎癥，出現(xiàn)一系列的反應(yīng)狀態(tài)，使支氣管黏膜分泌黏液增多，支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘癥狀。過(guò)敏體質(zhì)的病人，當(dāng)吸入或攝入花粉、塵埃、塵螨、昆蟲(chóng)脫屑代謝物、動(dòng)物皮毛、羽毛屑、刺激性氣體、細(xì)菌、病毒、霉菌等過(guò)敏原(變應(yīng)原)，人體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生一種免疫球蛋白，也稱(chēng)做抗體。它對(duì)支氣管黏膜下的一些細(xì)胞，如肥大細(xì)胞有特別的親和力，它黏附在這些細(xì)胞的表面，這些細(xì)胞就處于高過(guò)敏狀態(tài)。當(dāng)下次再接觸這些物質(zhì)，細(xì)胞就會(huì)發(fā)生一些反應(yīng)，釋放出一些具有使生物體內(nèi)發(fā)生活性反應(yīng)的物質(zhì)，這些物質(zhì)引起支氣管平滑肌收縮、痙攣，支氣管黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，如水腫、充血、分泌物增加、嗜酸性白細(xì)胞侵潤(rùn)，造成支氣管相對(duì)狹窄，引起哮喘發(fā)作。而支氣管黏膜炎癥又會(huì)誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，形成了惡性循環(huán)。

◎ 當(dāng)過(guò)敏體質(zhì)的病人吸入花粉、動(dòng)物皮毛等過(guò)敏原時(shí)，引起支氣管平滑肌收縮、痙攣，支氣管黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起哮喘發(fā)作。

3．支氣管的高反應(yīng)狀態(tài)

支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性炎癥和呼吸道的高反應(yīng)性所引起的，這種高反應(yīng)性是指人的呼吸道對(duì)各種刺激，包括物理(冷熱)、化學(xué)(含苯的香水、油漆等)、藥物(如阿司匹林)等所表現(xiàn)出的非過(guò)敏性的高反應(yīng)。即使是對(duì)正常人無(wú)影響的刺激，都可以引起病人支氣管的強(qiáng)烈收縮，而使哮喘發(fā)作。哮喘病人對(duì)各種刺激的高反應(yīng)性可能是正常人的幾十倍、幾百倍，甚至上千倍，而這種高反應(yīng)性和人體的遺傳因素、氣道內(nèi)的慢性炎癥、過(guò)敏體質(zhì)、神經(jīng)、精神狀態(tài)等多種因素相互作用有關(guān)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常都可造成氣道的高反應(yīng)狀態(tài)。

◎ 支氣管哮喘對(duì)冷熱、香水、油漆等反應(yīng)較大，哮喘病人應(yīng)遠(yuǎn)離這些不利因素。

4．精神狀態(tài)與體液控制時(shí)哮喘的作用

病人的精神狀態(tài)和情緒變化與哮喘的發(fā)病有著密切的關(guān)系，如強(qiáng)烈的精神刺激、大喜大悲、恐懼、激動(dòng)、大笑，都可能引起哮喘病發(fā)作。這主要是由于精神刺激影響了病人體內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的植物神經(jīng)，使植物神經(jīng)的興旮陛增強(qiáng)，產(chǎn)生了一些神經(jīng)介質(zhì)，這樣就導(dǎo)致了神經(jīng)體液變化，進(jìn)一步影響支氣管的舒張和收縮。如果主要影響了使支氣管收縮的這部分神經(jīng)，產(chǎn)生一些使支氣管收縮的體液物質(zhì)，再作用到支氣管平滑肌上，就會(huì)使支氣管進(jìn)一步收縮和痙攣，引起哮喘發(fā)作。一般來(lái)說(shuō)，精神因素大多是在哮喘首期反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)上起作用，也有的是過(guò)敏體質(zhì)與精神緊張和其他因素同時(shí)存在，大多數(shù)哮喘病人在多次發(fā)作之后，或多或少的都會(huì)受精神因素的影響。如某人對(duì)菊花過(guò)敏，若再看到菊花，或是塑料菊花，也可引起哮喘發(fā)作；有的病人病情已經(jīng)緩解，可以不服藥，但他心理上害怕復(fù)發(fā)，一定要服藥，若不服藥則會(huì)發(fā)作，但在其不知情的情況下給予維生素服用，也可以使哮喘不發(fā)作。由于精神因素在哮喘病的發(fā)作、發(fā)展或治療中有一定的作用，因此，有人把哮喘病列為心因性(心理)疾病，對(duì)病人進(jìn)行心理治療可以減少或緩解病情發(fā)作。

◎ 強(qiáng)烈的精神刺激，恐懼激動(dòng)等都有可能引起哮喘，所以把哮喘病列為心因性(心理)疾病，對(duì)病人進(jìn)行心理治療可以減少或緩解病情發(fā)作。

5． 工業(yè)污染與化學(xué)物質(zhì)

大中城市和工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)哮喘病發(fā)病率高于偏遠(yuǎn)農(nóng)村和山區(qū)，其主要原因是大氣中的工業(yè)污染和人接觸到的化學(xué)物質(zhì)，都可成為過(guò)敏物質(zhì)而引起哮喘。如工業(yè)煙霧、化學(xué)煙霧、汽車(chē)尾氣、工業(yè)中的有機(jī)塵和無(wú)機(jī)塵、塑料、油漆、橡膠、化工產(chǎn)業(yè)工人所接觸的甲苯二異氰酸脂、乙二胺、苯二胺、硫酸、鹽酸的揮發(fā)物，制藥工業(yè)的鉑復(fù)合鹽，電鍍、電池工業(yè)中的鎳鹽、鉻鹽，染料工業(yè)中的鈷鹽，糧食、食品工業(yè)的谷塵、面粉、甘蔗塵及各種水解蛋白酶，礦山粉塵、翻砂塵埃、雕塑、打磨加工產(chǎn)業(yè)的粉塵等都可誘發(fā)哮喘。

◎ 大氣中的工業(yè)污染和人接觸到的化學(xué)物質(zhì)，都可成為過(guò)敏物質(zhì)而引起哮喘。

6．呼吸道病毒和細(xì)菌感染

病毒進(jìn)入呼吸道，造成呼吸道病毒感染，誘發(fā)氣管和支氣管炎癥，一方面炎癥使呼吸道黏膜上皮遭到破壞，呼吸道黏膜失去了完整性，降低了氣道對(duì)一些刺激物的防御能力，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性；另一方面炎癥使支氣管黏膜充血、水腫、分泌物增加，同時(shí)由于炎癥刺激和氣道的高反應(yīng)性引起了支氣管痙攣，形成了哮喘，這種情況以嬰幼兒和兒童哮喘最常見(jiàn)。細(xì)菌感染，也是由于細(xì)菌感染造成呼吸道黏膜破壞，形成炎癥，引起氣道反應(yīng)性增加，或細(xì)菌感染本身就成為一種過(guò)敏原，造成支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作。細(xì)菌感染誘發(fā)哮喘遠(yuǎn)不如病毒感染嚴(yán)重。

7．食物過(guò)敏

食物過(guò)敏是誘發(fā)兒童哮喘的一個(gè)重要因素。當(dāng)病人攝入某些食物，對(duì)其中一些特異的蛋白質(zhì)或其他一些成份過(guò)敏時(shí)，就會(huì)引起呼吸道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，造成支氣管痙攣，誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。如：面粉、雞蛋、牛奶、各種海產(chǎn)品及水產(chǎn)品、各種肉類(lèi)、豆類(lèi)、芝麻、花生、巧克力、各種蔬菜、水果，都可能是過(guò)敏原，但在生活中接觸越多，時(shí)間越長(zhǎng)，身體漸漸對(duì)這些物質(zhì)適應(yīng)了，達(dá)到了脫敏，所以隨著年齡的增長(zhǎng)食物過(guò)敏者越來(lái)越少。由于病人氣道的高反應(yīng)性，食入物過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)酸、過(guò)辣均是誘發(fā)哮喘的常見(jiàn)因素。

◎ 巧克力、花生、海帶都有可能是過(guò)敏原，當(dāng)病人攝入某些食物，對(duì)其中一些特異的蛋白質(zhì)或其他一些成份過(guò)敏時(shí)，就會(huì)引起呼吸道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，造成支氣管痙攣，誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作，患者平時(shí)一定要自己多多注意。

8．藥物誘發(fā)哮喘

有些病人對(duì)某些藥物過(guò)敏，接觸后可直接引起哮喘發(fā)作。最常見(jiàn)的是阿司匹林、青霉素、磺胺類(lèi)藥物，各種蛋白制劑、血清、疫苗等，還有酒精、碘酒、普魯卡因等都可引起過(guò)敏，誘發(fā)哮喘。有些藥物本身就可引起支氣管痙攣而使哮喘發(fā)作。

◎ 常見(jiàn)的阿司匹林、青霉素等藥物也可誘發(fā)哮喘，哮喘病患者用藥時(shí)要多多注意。

9．運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘

過(guò)量運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)哮喘，這在哮喘患者中非常多見(jiàn)，這是由于運(yùn)動(dòng)過(guò)度換氣，冷空氣大量反復(fù)進(jìn)入呼吸道，使呼吸道熱量損失較多，氣道內(nèi)環(huán)境變冷，誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)。在這些介質(zhì)的作用下，遇到冷空氣或熱損失后的支氣管平滑肌痙攣，誘使哮喘發(fā)作。

10．?huà)D女經(jīng)期與妊娠期的哮喘

臨床上經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)有的女性患者在月經(jīng)期或妊娠期發(fā)生哮喘?；颊咴谠陆?jīng)來(lái)潮前或月經(jīng)期中哮喘發(fā)作，叫經(jīng)期哮喘。發(fā)生的原因主要是由于女性在月經(jīng)期體內(nèi)黃體酮水平下降和內(nèi)源性前列腺素增加，以及妊娠期體內(nèi)的多種內(nèi)分泌激素水平變化幅度較大，對(duì)支氣管收縮有明顯的影響，因而誘發(fā)哮喘發(fā)作。

◎ 受體內(nèi)激素水平的變換，女性在月經(jīng)期和妊娠期也可能發(fā)生哮喘。