當歸四逆湯

【種類】溫經(jīng)散寒劑。

【來源】東漢，張仲景，《傷寒論》。

【組成】當歸12克，桂枝9克，芍藥9克，細辛3克，炙甘草6克，大棗8枚，通草6克。

【用法】水煎服。

【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

【主治】血虛寒厥證。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

【方解】本方為養(yǎng)血通脈的常用方，原治手足厥冷，脈細欲絕之證。此系血虛受寒，血寒凝滯，血弱不充養(yǎng)四肢，寒阻陽氣不得溫煦四末，則見手足厥寒，脈細欲絕之證。治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、細辛、通草而組成。方中當歸養(yǎng)血活血，桂枝溫通血脈，共為君藥；芍藥益血和營，與當歸相伍，助其補血之功，細辛溫散表里內(nèi)外之寒，助桂枝溫經(jīng)散寒，共為臣藥；大棗、炙甘草益氣健脾，既助歸、芍養(yǎng)血，又防桂、辛之燥烈以傷陰血，共為佐藥；使以通草引諸藥入經(jīng)通脈。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功。

（1）辨證要點：本方為素體血虛，經(jīng)脈寒凝所致之證而設(shè)。以手足厥冷，舌淡苔薄白，脈沉細欲絕為應用要點。

（2）加減化裁：若兼見干嘔吐涎，宜加吳茱萸、生姜以溫中降逆；寒疝，睪丸掣痛，痛引少腹，亦可加烏藥、小茴香、良姜、香附等暖脾理氣止痛之品。

（3）現(xiàn)代應用：臨床常用于凍瘡、雷諾病或雷諾現(xiàn)象、血栓閉塞性脈管炎、小兒下肢麻痹及婦女痛經(jīng)等屬血虛寒凝者。

本方與四逆湯，雖均以“四逆”命名，但主治與用藥皆不相同。本方以當歸為君，主治由血虛經(jīng)脈寒凝引起的手足厥冷；而四逆湯則以附子、干姜同用，用于因腎陽衰微所致手足厥冷者。

【方歌】當歸四逆芍桂枝，細辛甘草與通草，血虛肝寒手足冷。煎服此方樂陶陶。

【附方】黃芪桂枝五物湯（東漢，張仲景，《金匱要略》）：黃芪12克，芍藥9克，桂枝9克，生姜18克，大棗8枚。水煎服。功用：益氣溫經(jīng)，和營通痹。主治：血痹證。肌膚麻木不仁，脈沉澀而緊。

黃芪桂枝五物湯和當歸四逆湯均有散寒通脈作用。但四逆湯功專養(yǎng)血溫經(jīng)，適用于血虛寒凝的手足厥冷之證；黃芪桂枝五物湯由桂枝湯去甘草，倍生姜加黃芪而成，旨在溫通陽氣，驅(qū)風散邪，調(diào)暢營衛(wèi)，而通血痹，不僅適用于血痹，也可用于中風之后，半身不遂，或肢體不用，或半身汗出，肌肉消瘦，氣短乏力，以及產(chǎn)后、經(jīng)后身痛等。