胃腸病食療飲食

1．普通飲食(普食)

普通飲食(普食)無需特殊限制，適用于消化功能正常，疾病恢復(fù)期不發(fā)熱的患者和正常人。

根據(jù)當(dāng)?shù)厥袌龉?yīng)情況，一般的主、副食品均可選用，并烹飪成適合自己口味的美味佳肴。每天飲食包括主食(五谷雜糧，如稻米、小麥面粉及其制品、蕎麥、玉米、青稞；薯類，如土豆、紅薯、白薯、芋頭等)，各種肉類及其制品(豬、牛、羊、雞、鴨、鵝等)，豆類(大豆、黃豆、青豆、豌豆、綠豆、黑豆、赤小豆等)及其制品(豆腐、豆芽、腐竹、豆筋、豆腐乳、豆腐干)，各種新鮮蔬菜(包括腌、鹽制品)，水產(chǎn)品(各種魚類、蝦類、蚌、蟹、海參、海帶、紫菜、海藻)，水果類和油脂類(包括動物脂肪和食用植物油)。少用油煎炸食物，少用刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。各種蛋類及其制品亦可隨意選用。

一般成人每天攝入總能量(熱量)10．46兆焦(2500千卡)左右；蛋白質(zhì)75～90克，占總能量的12％～15％，其中動物蛋白(質(zhì))≥10％；脂肪占總能量的25％～30％，烹調(diào)油≥20克(以食用液體植物油為佳)；攝入碳水化合物(糖類)400～500克，占總能量的55％～65％；保證食物中蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、礦物質(zhì)(微量元素)、維生素、纖維素等供應(yīng)充分，比例合適，營養(yǎng)均衡。

每天三餐的熱量分配：早餐占25％～30％，午餐占40％～50％，晚餐占25％～30％；有吃夜宵習(xí)慣或少食多餐的人，可將早、午、晚三餐的熱量各減少5％，分配于加餐或夜宵中。

2．軟食

軟食適用于消化不良，疾病恢復(fù)期(傷寒、痢疾、急性腸炎等恢復(fù)期)，以及肛門、直腸手術(shù)后，老年或幼兒等咀嚼能力差的病人。

烹飪的成品軟食具有以下特點(色)：細(xì)軟、易消化、無刺激性、不引起脹氣、含纖維素少。

成人一般每天需攝入總熱量8.37～10.46兆焦(2000～2500千卡)，蛋白質(zhì)80～100克，脂肪60～70克，碳水化合物300～400克。

一般可選用的食物如軟(火巴)米飯、面條、饅頭、包子、餃子、餛飩、肉類、動物內(nèi)臟、蛋類及其制品，魚類、豆類及其制品。含植物纖維和動物硬肌纖維(如“牛板筋”)的食物均應(yīng)切碎、煮爛。須注意補(bǔ)充菜汁、水果汁等，防止維生素(B族維生素、維生素C)等缺乏。

烹飪軟食時，忌用刺激性強(qiáng)的調(diào)味品如辣椒、胡椒、咖喱粉等；忌用膳食纖維多的蔬菜，如黃豆芽、芹菜、韭菜等(必要時可榨汁飲用)；忌用酸味重的水果，如李、杏等。不宜吃各種帶骨、帶刺的菜肴。

每天可進(jìn)4～5餐；忌用油炸、煎等烹飪方法加工食品，可用炒、燉、煮、蒸、燴、熬、煨等烹飪方法。

3．半流質(zhì)飲食(半流食)

半流質(zhì)飲食(半流食)適用于發(fā)熱或體弱患者、口腔疾病、耳鼻咽喉部及外科手術(shù)后、咀嚼或吞咽有困難者；消化道疾病，如腹瀉、消化不良、傷寒、痢疾等。

半流質(zhì)飲食與軟食的區(qū)別是以半流體食物為主，易于吞咽和消化。

成人一般每天需攝入總熱量6.28～8.37兆焦(1500～2000千卡)，蛋白質(zhì)50～60克，脂肪50～60克，碳水化合物200～300克；同時應(yīng)注意補(bǔ)充各種維生素(B族維生素和維生素c等)及礦物質(zhì)(微量元素)。

半流質(zhì)飲食一般不含膳食纖維；是否食用蔬菜視病情而定。除傷寒病人外，絕大多數(shù)病人均可用少量嫩菜葉切碎烹飪?？谇豢撇∪擞冒肓魇晨捎冒胫鬆€(火巴)的掛面(面條)、燴饅頭、稠粥、菜泥、魚丸、牛奶、雞蛋、蛋糕等。

選用半流食的病人一般忌食用蒸飯、烙餅，含膳食纖維多的蔬菜(豆芽、韭菜、芹菜)，刺激性強(qiáng)的調(diào)味品(辣椒、花椒、胡椒、大蒜、生姜)，大量肉類、油脂類，以及油煎炸的食物。傷寒、痢疾患者不宜吃生冷食物和牛奶和蔗糖等產(chǎn)氣食物。

半流食病人宜少食多餐，主食(飯、面食等)應(yīng)定量，每天五餐。因口腔疾病食用半流食病人的主食可不限量，以吃飽為宜，每天四餐。

4．流質(zhì)飲食(流食)

流質(zhì)飲食(流食)適用于高熱、急性傳染病患者，病情嚴(yán)重者；胃腸道大手術(shù)前后，有口腔、食管、胃腸疾病，以及口腔手術(shù)后吞咽困難者。

病人食用的流食均為流體，極易消化，尤易吞咽。總熱量應(yīng)保持在1.34～4.18兆焦(800～1000千卡)／天。通常分為以下五種。

清流食適用于胃腸道手術(shù)后的病人。選用不含任何渣滓且不產(chǎn)氣的流體食品，如過肉湯、菜汁、米湯等，忌用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣飲品及過甜食物。

流食可選用米湯、蒸蛋、蛋白水、豆?jié){、牛奶、各種肉泥湯等，注意咸甜搭配。如需要高熱能流食，應(yīng)多選用濃縮型食物，如雞蓉湯、奶粉、可可、麥乳精、魚粉、肉粉等，或按特別(殊)飲食配制。

不張氣流食即忌甜流食，適用于一般腹部手術(shù)后，如膽管、闌尾、子宮等手術(shù)后．除忌用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣食物外，其余與前述流食相同。

冷流食適用于扁桃體術(shù)后，可選用冰淇淋、冷牛奶等食物。

濃流食適用于口腔手術(shù)后吞咽困難的病人，常用吸管飲服，以無渣較稠的食物為宜?？墒秤秒u蛋薄面糊、較稠的藕粉漿等。

服用流食的病人，宜少食多餐，每天可進(jìn)6餐，每餐250～300毫升，特殊情況應(yīng)遵醫(yī)囑，或在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)餐。

5．高蛋白飲食

高蛋白飲食適用于明顯消瘦、營養(yǎng)不良或貧血的病人，以及大手術(shù)前后。腎病綜合征，消耗性疾病，如肺結(jié)核、癌癥等患者。

服用高蛋白飲食的成年患者，每天應(yīng)攝入總熱量12.55兆焦(3000千卡)左右，蛋白質(zhì)1.5～2.0克／千克，脂肪60～80克，碳水化合物400～500克。碳水化合物不宜太少，以保證蛋白質(zhì)充分利用，貯備。脂肪適量，不宜過于油膩。應(yīng)供給含維生素C和B族維生素豐富的食物。

貧血患者還應(yīng)注意供給含維生素K、維生素B12、葉酸和鐵、銅等比較豐富的食物；如動物內(nèi)臟、瘦肉(豬、牛、羊、雞、鴨、鵝)、魚類、蛋類、豆制品；各種新鮮蔬菜、水果，以及含碳水化合物高的食物，如米飯、面食、土豆、山藥、芋頭、荸薺、藕、甜點心。流食和半流食者可選用豬(雞)肝湯、肝泥、豆?jié){、豆腐腦、蒸蛋羹、奶類，或其他含鐵豐富的食物。

在病情需要時，可與其他治療飲食結(jié)合應(yīng)用。

6．低脂肪飲食

低脂肪飲食適用于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、腹瀉等患者。

服食低脂肪飲食的病人，每天飲食中營養(yǎng)素供給量應(yīng)視病情而定。膽囊炎、膽石癥患者每天需攝入蛋白質(zhì)50～70克，脂肪40克。急性胰腺炎病人宜供給無脂肪但富含碳水化合物的流食，如米湯、藕粉、菜湯、蛋白水等，隨后脂肪由10克以下遞增至40克。慢性胰腺炎患者宜食用低脂肪、高碳水化合物飲食，蛋白質(zhì)0.8～1.0克／千克，總熱量8.37兆焦(2000千卡)／天。

烹飪制作低脂肪飲食時，應(yīng)避免選用含脂肪多的食物，如肥肉、花生米、芝麻、松子仁、核桃仁、蛋黃、全脂牛奶及未脫脂的奶粉、油酥點心等。

烹飪方法宜選用蒸、煮、汆、燉、燴等，一般不宜油煎、干炸、滑熘、爆炒等方法。忌用含膳食纖維多的食物及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。

膽囊炎、膽結(jié)石患者尚須限制含膽固醇豐富的食物，一般不選用動物內(nèi)臟、腦髓、魚子、蝦子、蟹黃、蛋黃，以及動物脂肪等；宜多食用不含或少含膽固醇的食物，如谷類、豆類、蔬菜、蘑菇(蕈)、海藻(海帶、紫菜)、水果類、堅果類等，以及瘦肉、蛋白、海蜇皮、海參，植物油(椰子油除外)，如大豆油、菜子油、花生油、玉米油、芝麻油等。

每100克食物中，膽固醇含量在100毫克以下的食物有：瘦肉、兔肉、牛奶、鴨肉、帶魚、鮭魚、鯉魚、鯧魚、鰱魚、海蜇皮、海參、豬舌、肉松、全脂奶粉、雞肉等：含膽固醇100～200毫克的食物有填鴨、雞血、鴿肉、黃鱔、對蝦、螺肉、雞油、奶油等；含200～300毫克的有魚肉松、墨魚、魷魚、河蟹、蚶肉、蟶肉、黃油、雞肫等；含300毫克以上者有豬的肝、肺、腎，鴨肝，蛋類，鳳尾魚，蝦皮，蟹黃等。

7．高纖維飲食

高纖維飲食適用于無力型便秘、無并發(fā)癥的憩室病，其他需增加膳食纖維的患者。

服用高纖維飲食的病人，每天攝入食物中的食物纖維的總量宜在20％以上。在烹飪美味佳肴時，宜選用韭菜、芹菜、金針菇、黃豆芽、竹筍、蕹菜(藤藤菜)等；以及粗糧、水果、瓊脂等；含抗消化淀粉較多的土豆、甘薯(紅苕)、芋頭，山藥也可選用。

適用增加飲食中的脂肪，多飲水，晨起空腹飲淡鹽水250毫升(半斤)效果更好。

8．低纖維飲食

低纖維飲食適用于結(jié)腸炎、急性腸炎患者。

低纖維飲食應(yīng)細(xì)軟、渣少、無刺激性、便于咀嚼和吞咽。

烹飪低纖維飲食時，可選用切碎燒爛的瘦肉、魚片、蝦仁、蔬菜的嫩葉、土豆、胡蘿卜，以及豆腐、粉絲、粉皮等。限用含脂肪過多的食物。

少渣半流食不用菜泥、碎菜葉。禁用刺激性強(qiáng)的調(diào)味品，如辣椒、咖喱、胡椒等。無渣飲食禁用牛奶、半生雞蛋、果泥、青菜泥、土豆泥、胡蘿卜泥等。

烹飪方法可用炒、燒、汆、燉、蒸、煮、燜、煨等；忌用油炸。

9．胃腸夕卜科手術(shù)前的飲食

應(yīng)供給足量的蛋白質(zhì)(肉類、蛋類、魚類)，術(shù)前每天應(yīng)攝取蛋白質(zhì)80～100克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50％以上；適用脂肪(70～80克／天)；充足的碳水化合物(米飯、餃子、餛飩、包子等)400～500克／天；多食用含維生素豐富(新鮮蔬菜汁、水果汁等)的食物。

過度肥胖、循環(huán)功能低下的病人，術(shù)前應(yīng)食用低鹽飲食，或在手術(shù)前限制飲食的供直量及含鹽量。

擬行胃腸道及腹部手術(shù)患者，手術(shù)前3～5天改為低纖維半流質(zhì)飲食，手術(shù)前1～2天改為流質(zhì)飲食，手術(shù)前晚禁食。

術(shù)前如患者因疾病或其他原因消化功能減退，或者不能正常飲食，可給予高營養(yǎng)的半流食、流食或要素飲食。

10．腸切除術(shù)后飲食

應(yīng)選用低脂、少渣、細(xì)軟、刺激少的食物，少用或不用油脂，限制含脂肪高的食物，如肥肉、牛油、豬油、奶油、椰子油等。

少食多餐，每天進(jìn)5～6餐；可食用細(xì)軟面條、薄皮餛飩、稀(稠)粥、火巴(爛)飯、火巴瘦肉、蒸蛋羹、魚蝦肉、豆?jié){、豆腐、豆腐干等食物；少食用蔬菜、水果、粗糧等食物；但可飲用蔬菜、水果的壓榨汁或過濾汁。無渣飲食禁用牛奶、半生雞蛋(鴨蛋、鵝蛋)、果泥，以及青菜泥、土豆泥、胡蘿卜泥等。

烹飪注意色、香、味、形，增加食欲，可用燴、汆、蒸、熬、煮、燉等烹調(diào)方法，忌用油炸、煎等方法。

11．胃切除術(shù)后飲食

胃切除術(shù)后，胃的修復(fù)和功能恢復(fù)需要較長的時間。選用胃排空較慢的食物，開始試餐，每2小時1次，給予清流食30～50毫升，以后根據(jù)病情，逐漸改為流食，口腔半流食或少渣半流食。并注意干、稀分開食用。強(qiáng)調(diào)細(xì)嚼慢咽含渣的飲食。

強(qiáng)調(diào)少食多餐，每天進(jìn)食6～8餐；烹飪注意色、香、味、形，以利提高或增進(jìn)食欲。根據(jù)消化吸收改善的情況，逐漸增加飲食中營養(yǎng)素的質(zhì)量和數(shù)量，以保證機(jī)體正常新陳代謝的需要。

每天應(yīng)供給高蛋白、高脂肪、高熱量、低碳水化合物、少渣，易消化的飲食，每天蛋白質(zhì)可按每千克體重1.5～2.0克(相當(dāng)于每天吃瘦肉100～150克)，無腹瀉者，脂肪1.0～1.5克／千克(相當(dāng)于每天食用烹飪食用油50～80克)：碳水化合物(米飯、面食等)應(yīng)挑選多糖類，少用食糖(糖果、葡萄糖、麥芽糖、蔗糖)；注意補(bǔ)充各種維生素(康復(fù)期適量進(jìn)食新鮮蔬菜烹飪成的細(xì)軟佳肴)，注意補(bǔ)充鐵、鉀、鈉和氯等營養(yǎng)素(電解質(zhì))和微量元素。

進(jìn)食后立即平臥或左側(cè)臥位60～90分鐘，伎食物緩慢進(jìn)入小腸，以防止傾倒綜合征的發(fā)生。

12．要素飲食

要素飲食是由分子水平營養(yǎng)素組成，不需要消化，即可直接吸收的平衡飲食，營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足、比例合理，能滿足營養(yǎng)需要，可分為營養(yǎng)支持及特殊治療兩類。

常用的要素飲食多為低脂肪型，碳水化合物占總能量的80％～90％，脂肪含量占總能量的0.9％～2.0％，僅滿足必需脂肪酸的需要，標(biāo)準(zhǔn)型蛋白質(zhì)含量占總能量的8％。高脂肪型要素飲食脂肪含量占總能量的9％～31％，碳水化合物占總能量的61％～74％，蛋白質(zhì)占8％～17％。

特殊治療用要素飲食，如肝功能衰竭用要素飲食，其碳水化合物占總熱量的70％，脂肪占20％，蛋白質(zhì)占10％；腎衰用要素飲食，其碳水化合物占總熱量的75％，脂肪占21％，蛋白質(zhì)占4％；創(chuàng)傷用要素飲食，其碳水化合物占總熱量的68％，脂肪占10％，蛋白質(zhì)占22％；低苯丙氨酸要素飲食，其碳水化合物占總熱量的51％，脂肪占36％，蛋白質(zhì)占13％。

13．腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用

(1) 用法

營養(yǎng)支持用要素飲食及特殊治療用要素飲食可口服、鼻飼、胃或空腸造口置管滴入。鼻飼成人用8號硅膠管，兒童可用5號管。非要素飲食較黏稠，管徑宜稍粗。

① 口服：要素飲食口感欠佳，可酌情調(diào)味，加果汁、菜湯、肉湯或米湯等。初次口服濃度不宜過高，用量不宜過大，一般宜每小時用10％濃度50毫升，用量以后可漸增至每小時100毫升；再漸增濃度至15％、25％，用量100毫升／小時。配制時濃度應(yīng)比實際需要高1倍，如口服濃度為10％，配制時濃度應(yīng)為20％，服用時加開水、熱湯或果汁等稀釋，溫度宜在37℃左右。

② 鼻飼管胃內(nèi)滴注：用要素飲食應(yīng)結(jié)合疾病及患者耐受情況調(diào)整濃度與劑量，用60～70℃溫開水將要素粉稀釋，以輸液泵或重力滴注。由低濃度小劑量開始，若無腹脹等胃腸道反應(yīng)時，每隔1～2天調(diào)整1次。

③ 空腸造口滴注：應(yīng)先滴注5％葡萄糖水，觀察是否通過，然后由空腸滴注5％要素飲食500毫升，滴注速度要緩慢，每小時40毫升；通常7～10天才能適應(yīng)，空腸滴入最高濃度為20％；過冷或過快可致腹瀉，引起高滲性脫水。溫度宜41～42℃。酌情2～3天調(diào)整1次，以不致腹脹、腹瀉等胃腸反應(yīng)為宜。

以上各種方法均要注意無菌，所有用具須消毒后使用。室溫在20℃以上時稀釋品應(yīng)置于冰箱，并于24小時內(nèi)用完，并應(yīng)個體化定量定時使用。

(2) 并發(fā)癥及特殊情況處理

① 鼻胃管質(zhì)地粗糙，引起鼻咽部潰瘍和胃黏膜糜爛?；颊哂蟹此帷⑽敢?/span>pH值降低時，可給予牛奶，口服西咪替丁或氫氧化鋁凝膠等藥物，同時應(yīng)降低要素飲食的濃度。

② 電解質(zhì)紊亂。如有腹水或顱內(nèi)壓(腦水腫)升高，宜用蒸餾水稀釋要素粉，妞消化道造口宜用0.4％氯化鈉稀釋。因要素飲食含多種維生素，鉀、鈉等含量較低，凡長期用要素飲食及消化道造口患者，須另行添加電解質(zhì)。

③ 老年、極度衰弱者易患吸入性肺炎。滴注時宜抬高頭部，夜間滴速宜減慢，并注意監(jiān)護(hù)。

④ 有惡心、嘔吐、腹瀉或尿多時，應(yīng)減慢要素飲食的滴速、降低濃度、減少劑量、調(diào)整溫度。如腹瀉仍不緩解，應(yīng)暫停使用要素飲食，查找原因，對癥處理(用藥)。

⑤ 出現(xiàn)高血鈉、高血氯時，須減少蛋白質(zhì)、能量攝入，降低濃度，用蒸餾水稀釋。

⑥ 要素飲食含糖比例高，易引起高滲性脫水，高滲性非酮癥昏迷和滲透性利尿，尤其在高濃度及空腸造口滴注時更易發(fā)生，故應(yīng)給予足夠水分，滴速宜慢。